中国骨与关节损伤杂志
Chinese Journal of Bone and Joint Injury 중국골여관절손상잡지
- 主管单位： 骨与关节损伤杂志
- 主办单位： 中华人民共和国卫生部
- 影响因子： 1.62
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5265/R
- 国内刊号： 张东涛
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Herbert钉内固定治疗距骨骨折20例临床体会
目的 探讨Herbert钉内固定治疗距骨骨折的手术方法及疗效.方法 对20例距骨骨折急诊行踝关节前内侧入路结合内踝截骨后用Herbert钉内固定治疗.结果 20例获随访1～3年,未发生内踝部切口处皮肤坏死及感染.疗效根据Hawkins标准及术后并发症情况进行评估:优10例,良6例,可3例,差1例.结论 Herbert钉内固定治疗距骨骨折创伤小、操作简单、手术时间短、固定可靠、疗效优良；对复杂距骨骨折采用内踝截骨入路,可以大大提高距骨复位的质量,预防后期缺血性坏死和创伤性关节炎的发生.
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Tile C型不稳定骨盆骨折的手术治疗
目的 探讨手术治疗伴有纵向不稳的骨盆骨折的方法和疗效.方法 52例TileC型骨盆骨折在X线引导下,采用前、后联合手术入路内固定；后环采用脊柱固定系统髂腰间纵向撑开,横向加压复位固定；前环采用髂腹股沟入路复位耻骨骨折和耻骨联合分离并用钢板内固定.结果 术后均获随访6～48个月,骨折均愈合.术后髋关节功能按Majeed评分标准:优50例,良1例,可1例,优良率98.1％.结论 Tile C型不稳定骨盆骨折经后路髂腰间纵向撑开横向加压植骨内固定后复位良好,骨折愈合率高,术后长期随访效果良好.
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PFNA与人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的比较
目的 探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效.方法 68例老年股骨粗隆间骨折分别采用PFNA内固定(A组,37例)和人工股骨头置换术(B组,31例)治疗,对比两组手术时间、出血量及髋关节功能评分方面的疗效.结果 两组手术时间差异无统计学意义(P＞0.05)；A组出血量、Harris功能评分少于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PFNA内固定与人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折各有优势,严格掌握手术适应证后均可以取得满意的疗效.
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负压封闭引流技术结合组织瓣转移修复足踝部软组织缺损
目的 探讨应用负压封闭引流技术(VSD)进行创面清洁结合局部组织瓣转移修复足踝部复杂创伤、糖尿病慢性溃疡后局部软组织缺损的疗效.方法 应用VSD技术进行创面负压吸引,待创面清洁后切取同侧或对侧腓肠神经营养血管皮瓣逆行转移、同侧内踝上皮支皮瓣逆行转移修复同侧足踝部软组织缺损45例.结果 45例均获随访6～24个月,皮瓣血运良好,质地优良,外形和功能恢复满意.结论 创面反复扩刨、应用VSD进行创面负压吸引结合灵活应用小腿部组织瓣转移修复是解决足踝部复杂创伤、糖尿病慢性溃疡后局部软组织缺损的有效方法.
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关节镜下有限清理术结合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎的临床观察
目的 探讨关节镜下有限清理术结合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效.方法 将50例早、中期膝关节骨性关节炎随机分成2组,治疗组采用关节镜下有限清理术结合中药熏洗,对照组仅采用关节镜下有限清理术.结果 治疗组总有效率92％.对照组总有效率68％,治疗组明显优于对照组(P＜0.05).结论 关节镜下有限清理术结合中药熏洗疗效确切,术后并发症少,可明显缓解疼痛和改善关节功能,较单一的手术治疗疗效更为优异.
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全髋关节置换术后速碧林或拜瑞妥抗凝治疗对隐性失血量的影响
目的 探讨全髋关节置换术(THA)后使用速碧林与拜瑞妥进行抗凝治疗对于患者隐性失血量的影响.方法 51例单侧THA术后25例使用速碧林、26例使用拜瑞妥进行抗凝治疗,分析隐性失血量与使用速碧林与拜瑞妥行抗凝治疗的关系.结果 拜瑞妥组隐性失血量占总失血量的75.95％,而速碧林组占81.35％;拜瑞妥组隐性失血量明显大于速碧林组(P=0.026).结论 THA术后隐性失血量远超过总失血量的一半,使用拜瑞妥抗凝的患者隐性失血量明显大于使用速碧林的患者,若显性失血较少时则应重视是否存在隐性失血.
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关节镜辅助下微创内固定治疗SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折
目的 评价关节镜辅助下微创内固定治疗Schatzker Ⅲ型胫骨平台骨折的临床疗效.方法 23例Schatzker Ⅲ型胫骨平台骨折均采用关节镜下切开复位内固定手术.结果 21例获随访6～28个月,平均16个月.HSS评分平均为87.6分,优良率100％,无深部感染及内固定失败.结论 关节镜辅助下微创内固定治疗Schatzker Ⅲ型胫骨平台骨折,骨折复位好,手术创伤小,可取得良好的临床疗效.
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手术治疗AO/OTA C型闭合性Pilon骨折的疗效分析
目的 评估采用分期手术治疗策略治疗AO/OTA C型闭合性Pilon骨折的疗效.方法 58例AO/OTA C型闭合性Pilon骨折就诊后进行跟骨牵引软组织条件允许后行切开复位内固定术.结果 53例获随访12～44个月,解剖复位46例,复位良好7例.末次随访踝关节功能按Mazur评分:优14例,良31例,可8例,优良率84.9％.结论 对于AO/OTA C型闭合性Pilon骨折,采用牵引、复位、内固定分期治疗可取得满意结果,术后切口感染率低,骨折易获得解剖复位.
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全膝关节置换术治疗重型血友病性膝关节炎的临床研究
目的 分析全膝关节置换术(TKA)治疗重型血友病性膝关节炎的临床疗效.方法 对8例(10膝)重型血友病性膝关节炎行TKA,比较手术前后膝关节HSS功能评分.结果 8例均获得随访12～60个月,平均24个月.术后患膝HSS功能评分:优1膝,良5膝,可4膝.手术前后HSS评分经f检验后P＜0.05,差异有统计学意义,术后膝关节功能有明显改善.结论 全膝关节置换术能够改善重型血友病性膝关节炎患者膝关节功能.
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锁定钢板内固定治疗后踝骨折38例
目的 探讨锁定钢板内固定治疗后踝骨折的手术方法,使后踝关节能早期关节锻炼,恢复踝关节功能.方法 对自2009年2月～2011年9月收治的三踝骨折并后踝骨折38例均采用锁定钢板内固定.结果 38例均获随访6～12个月,平均9个月.疗效按Leeds标准进行评定:优35例,良3例,优良率100％.结论 良好的复位和坚强的内固定可使大部分三踝骨折患者恢复踝关节的正常功能,其中后踝的固定是关键.
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关节镜监视下丝线三角形缝合法治疗儿童胫骨髁间嵴撕脱骨折
目的 探讨儿童胫骨髁间嵴撕脱骨折的治疗方法及疗效.方法 对38例儿童胫骨髁间蝽撕脱骨折应用关节镜监视下丝线三角形缝合法治疗.结果 本组获随访4～30个月,所有骨折复位、愈合良好,MRI示前交叉韧带走行良好、无松弛,膝关节前抽屉试验、Lanchman试验和轴移试验均为阴性,膝关节活动度正常,Lysholm评分96.5～99.8分,未发现伤肢长短发育异常.结论 关节镜监视下丝线三角形缝合法治疗儿童胫骨髁间嵴撕脱骨折具有创伤小、固定牢固、对骨骺影响小、并发症少、康复快等优点.
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AO锁定钛板结合自固化磷酸钙人工骨治疗高能量Ruedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折
目的 探讨应用AO锁定双钛板内固定结合自固化磷酸钙人工骨治疗高能量Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折的可行性与临床疗效.方法 28例高能量损伤所致Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折均采用切开复位AO内侧解剖型镇定铁板、前侧直形钛板复位内固定结合自固化磷酸钙人工骨-松质骨粒填充骨缺损进行治疗.结果 28例获18～36个月的随访,疗效按Tornetta评分标准评定:优20例,良6例,可2例,优良率达92.9％.骨折均获愈合,未见骨与软组织感染.结论 采用该方法治疗高能量Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折可获得良好疗效,并减少并发症的发生.
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融合法治疗成人Ⅱ型症状性足副舟骨21例
目的 回顾性分析采用舟骨结节截骨足副舟骨内固定融合的方法治疗成人Ⅱ型症状性足副舟骨的疗效.方法 采用舟骨结节截骨足副舟骨内固定融合的方法治疗此类疾患21例.结果 本组21例(23足)均行手术治疗,术后随访2年～7年4个月,治疗效果满意.结论 舟骨结节截骨足副舟骨内固定融合是治疗成人Ⅱ型非平足症性症状性足副舟骨的良好方法.
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小切口探针导引交锁髓内钉内固定治疗股骨与胫骨干骨折
目的 探讨经小切口探针导引交锁髓内钉内固定治疗股骨、胫骨干骨折的方法和疗效.方法 采用小切口探针导引交锁髓内钉内固定、植骨治疗22例股骨、胫骨骨折.结果 22例获随访6～24个月,骨折均愈合,愈合时间3～6个月,平均3.5个月.无锁钉及髓内钉松动、断裂,髋、膝关节功能正常.结论 经小切口探针导引交锁髓内钉内固定治疗股骨、胫骨干骨折,具有创伤小、X线接触少、固定牢固及骨折愈合率高等优点.
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人工髋关节置换术与DHS内固定治疗高龄不稳定股骨粗间骨折的疗效对比
目的 比较人工髋关节置换术与动力髋螺钉(DHS)内固定治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的疗效.方法 121例高龄不稳定股骨粗隆间骨折中52例行人工髋关节置换术,69例采用DHS内固定.结果 人工髋关节置换组手术时间、术中出血量、术后开始负重时间及术后并发症发生率上均明显小于DHS组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于高龄不稳定股骨粗隆间骨折,除DHS内固定治疗外,人工髋关节置换术也是一种正确的选择.
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外固定架结合有限内固定治疗SandersⅡ型闭合性跟骨骨折的临床疗效
目的 探讨外固定架结合有限内固定治疗SandersⅡ型闭合性跟骨骨折的临床疗效.方法 36例SandersⅡ型闭合性跟骨骨折中19例采用外固定架结合有限内固定治疗,17例行切开复位跟骨锁定钢板内固定.结果 36例均获随访6～12个月,平均8个月.外固定架组手术时间、术中出血量及皮瓣愈合情况优于内固定组,而两组骨折愈合时间、踝关节功能方面比较差异无统计学意义.结论 外固定架结合有限内固定治疗SandersⅡ型闭合性跟骨骨折手术操作简便、创伤小,适用于无法耐受切开复位内固定手术的患者,同时还可避免内固定造成的医源性皮瓣坏死.
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经外踝入路胫距跟关节融合术治疗踝关节并距下关节严重关节炎的临床疗效
目的 探讨经外踝入路胫距跟关节融合术治疗踝关节合并距下关节严重关节炎的临床疗效.方法 采用经外踝入路胫距跟关节融合术治疗踝关节合并距下关节严重关节炎18例.结果 18例术后均获随访5～36个月,平均20个月.X线片显示踝关节及距下关节获得骨融合,未见神经血管损伤、感染、骨不连、骨质及内固定物外露等并发症.AOFAS评分从术前平均45(40～53)分提高到术后的76(70～89)分.结论 经外踝入路胫距跟关节融合术是临床治疗踝关节和距下关节严重关节炎的一种安全、有效、简便的方法,能有效缓解踝与后足疼痛,提高生活质量.
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可吸收钉与皮质骨螺钉内固定治疗下胫腓联合损伤的对比研究
目的 探讨可吸收钉内固定治疗下胫腓联合损伤的临床疗效.方法 对47例下胫腓联合损伤分别采用可吸收钉(治疗组,18例)和皮质骨螺钉(对照组,29例)内固定治疗,对两组临床疗效以及并发症发生情况等进行对比研究.结果 治疗组与对照组相比较,手术时间长,恢复负重时间晚,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者Mazur评分优良率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 可吸收钉治疗下胫腓联合损伤具有疗效可靠,无需二次手术等优点.
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胫骨平台骨折43例手术治疗体会
目的 探讨胫骨平台骨折在AO分型与三维CT重建下将胫骨平台划为4个象限进行不同手术的临床结果,总结影响术后疗效的相关因素.方法 43例胫骨平台骨折均采用切开复位内固定手术,涉及胫骨后侧骨块者在后侧入路直视下复位后钢板螺钉内固定,塌陷缺损处自体或同种异体骨植骨.结果 43例获随访4～24个月,膝关节功能按Hohl评分法评定:优25例,良10例,可8例,优良率81.4％.结论 术前强调三维CT重建了解骨折程度和类型,对有胫骨后侧骨折块在后侧入路直视下复位固定,术中骨折的解剖复位、稳定的内固定、术后正确的关节功能康复治疗是影响患者术后疗效的主要因素.
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骨隧道搬移术治疗中晚期股骨头坏死的疗效观察
目的 探讨骨隧道搬移术治疗中晚期股骨头坏死的疗效.方法 中晚期股骨头坏死60例随机分为2组,髓芯减压组30例；骨隧道搬移术组30例.结果 骨隧道搬移术组治疗有效率(96.7％)优于髓芯减压组(83.3％)；两组治疗后Mayo髋关节功能评分之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 骨隧道搬移术治疗中晚期股骨头坏死有效、安全.
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闭合复位交锁髓内钉固定结合阻挡钉治疗胫骨干骺端骨折
目的 探讨应用阻挡钉矫正闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骺端骨折的成角和侧方移位畸形,从而提高骨折端稳定性的可行性.方法 41例胫腓骨骨折均采用闭合复位,术中透视,借助阻挡钉技术矫正骨折端的移位方向、成角和维持骨折端的稳定.结果 疗效根据Johner-Wruhs临床评分:优30例,良9例,可2例,优良率95.12％.结论 闭合复位交锁髓内钉结合阻挡钉技术治疗胫骨干骺端骨折,可有效改善骨折端的移位、成角,增加骨折端的稳定性.
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老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成的预防
目的 比较使用利伐沙班联合间歇充气加压装置(IPC)与单纯使用利伐沙班预防老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓(DVT)形成的临床效果.方法 98例老年髋部骨折手术患者随机分成2组,A组(53例)术后使用利伐沙班联合IPC治疗,B组(45例)术后只使用利伐沙班.进行DVT症状评估、下肢深静脉彩超检查.结果 A组发生DVT2例(3.77％),B组发生DVT 4例(8.88％)；DVT发生率A组明显低于B组(P＜0.05).结论 术后利伐沙班联合IPC预防老年髋部骨折术后DVT发生较单纯应用利伐沙班效果更好.
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AO锁定钢板结合线缆系统微创内固定治疗Vancouver B1型股骨假体周围骨折
目的 探讨采用AO锁定钢板结合线缆系统微创内固定治疗Vancouver B1型股骨假体周围骨折的临床疗效.方法 采用AO锁定钢板结合线缆系统微创内固定治疗6例Vancouver B1型股骨假体周围骨折.结果 本组获随访6～36个月,骨折均愈合,无假体松动、钢板拔出及断裂,髋关节功能恢复良好,按照Harris评分标准:优3例,良2例,可1例.结论 AO锁定钢板结合线缆系统微创内固定是一种固定牢靠、可微创治疗Vancouver B1型股骨假体周围骨折的手术方法.
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内外踝骨折并Chaput骨折的手术治疗
目的 探讨内外踝骨折合并Chaput骨折的手术疗效及体会.方法 对7例内外踝骨折合并Chaput骨折中内踝骨折采用常规内踝前方切口,以2枚空心钉内固定；外踝及Chaput骨块取外踝改良切口,即沿外踝骨干向踝前延伸,外踝用解剖钢板内固定,Chaput骨块直视下复位,以微型钢板内固定.结果 7例均获随访6～22个月,平均14个月,疗效根据王栋梁等踝关节功能评分标准:优4例；良2例；可1例.结论 应重视内外踝骨折中Chaput骨折的早期诊断,采用合理入路和内固定材料行切开复位内固定治疗,手术疗效确切.
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改良Lapidus手术对内侧足纵弓近端邻近关节活动度的影响
目的 比较正常足与改良Lapidus术后拇外翻足楔舟及距舟关节运动幅度,研究第1跖楔关节融合后邻近关节是否会继发性活动度增加而导致关节炎.方法 对21例(29足)拇外翻行第1跖楔关节融合术.术后摄足部侧位X线片,测量邻近关节运动幅度,比较正常足与术后拇外翻足的差异.结果 两组邻近关节运动幅度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 改良Lapidus术治疗有第1跖楔关节不稳的中重度足拇外翻具有良好效果,同时不会导致邻近关节活动度增加而产生可能的继发性关节炎.
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椎间盘镜辅助微创置入重建钉内固定治疗股骨粗隆周围骨折
目的 探讨利用椎间盘镜辅助微创置入重建钉内固定治疗股骨粗隆周围骨折的手术方法.方法 26例股骨粗隆周围骨折在椎间盘镜系统及C型臂X线机监视下牵引复位,清理置钉区域软组织并置入重建钉内固定.结果 26例术后获随访6～30个月,除1例患肢缩短3 cm外,其他25例骨折均获良好愈合,未见髋关节功能障碍.术后Harris髋关节功能评分平均95.4分.结论 椎间盘镜辅助微创置入重建钉内固定治疗股骨粗隆周围骨折具有微创、直观、可操作性强、止血方便等优点,尤其在取钉时可高清晰辩认组织及钉尾,快速取钉.
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胫骨近端骨折合并腘动脉损伤的诊疗体会
目的 探讨胫骨近端骨折合并腘动脉损伤早期的诊断与治疗.方法 对23例胫骨近端骨折合并腘动脉损伤患者骨折复位后采用钢板螺钉内固定,血管行断端直接吻合或大隐静脉逆转吻合术,神经损伤行神经松解.结果 本组血管吻合后均持续畅通,创面在术后4周均愈合.骨折愈合时间6～9个月,平均7个月.随访1～2年,患肢功能恢复均满意.结论 胫骨近端骨折合并腘动脉损伤早期正确诊断与尽快恢复肢体的血液循环对挽救肢体至关重要.
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老年股骨粗隆间骨折围手术期治疗策略
目的 探讨老年股骨粗隆间骨折围手术期治疗策略.方法 回顾性分析351例老年股骨粗隆间骨折,探讨围手术期术前准备、麻醉方式、手术方式及术后处理对预后的影响.结果 351例均安全度过手术,仅1例术后死于广泛心肌梗死,术后并发症较少.结论 老年股骨粗隆间骨折患者麻醉和手术的耐受性下降,手术风险较大.术前准备充分、尽早手术、采用合理的麻醉方式及微创手术、精心护理能减少并发症及降低手术风险.
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股骨近端锁定钢板内固定治疗高能量伤股骨粗隆下骨折
目的 探讨股骨近端锁定钢板内固定治疗高能量伤股骨粗隆下骨折的临床疗效.方法 采用股骨近端锁定钢板内固定治疗18例股骨粗隆下骨折.结果 18例均获随访11～30个月,平均(21±5A)个月.骨折均骨性愈合,愈合时间4～9个月,平均(6±2.4)个月.髋关节功能按Sanders评分:优14例,良4例.结论 股骨近端锁定钢板内固定治疗高能量伤股骨粗隆下骨折能取得良好疗效,骨折愈合率高,并发症少.
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关节镜下“8”字缝线固定法治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
目的 探讨关节镜下“8”字缝线固定法治疗前交叉韧带(ACL)胫骨止点撕脱骨折的手术效果.方法 采用关节镜下“8”字缝线固定法治疗ACL胫骨止点骨折8例.结果 8例均获得随访3～12个月,骨折均原位愈合,膝关节稳定性良好,无屈伸受限,恢复良好.患者恢复到受伤前的运动水平.结论 关节镜下“8”字缝线固定法是治疗Meyers-MckeeverⅡ、Ⅲ型ACL胫骨止点撕脱骨折的首选方法.
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应用Ilizarov技术修复胫骨慢性骨髓炎并骨缺损
目的 探讨应用Ilizarov技术治疗胫骨创伤后慢性骨髓炎并感染性骨缺损的临床疗效.方法 对8例胫骨创伤后慢性骨髓炎并感染性骨缺损行清创、可延长外固定架固定、干骺端截骨及中间骨段逐步搬运.结果 8例均获随访6～40个月,平均31.5个月.骨与皮肤缺损得到修复,患侧肢体长度与健侧无明显短缩.结论 应用Ilizarov技术治疗难治性胫骨骨髓炎合并骨缺损或皮肤软组织缺损创伤小,能够避免多次复杂手术,可简化治疗过程,疗效肯定.
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急诊外固定架治疗胫骨下段骨折
目的 探讨急诊外固定架治疗胫骨下段骨折的方法及临床疗效.方法 急诊时应用单边外固定架或结合有限内固定治疗胫骨下段骨折197例.结果 197例均获随访6～18个月,骨折愈合拆除外固定架时间6～13个月,平均7.5个月.疗效参照Johner-Wruhs评价标准:优178例,良16例,可2例,差1例;优良率98.48％.结论 应用单边外固定架或结合有限内固定治疗胫骨下段骨折手术操作简单、创伤小、骨折愈合率高,是急诊治疗胫骨下段骨折的理想选择.
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胫后动脉内踝上穿支皮瓣修复跟腱部皮肤软组织缺损
目的 探讨胫后动脉内踝上穿支皮瓣修复跟腱部皮肤软组织缺损的临床效果.方法 对10例跟腱部皮肤缺损并肌腱、骨质外露者,应用胫后动脉内踝上穿支皮瓣修复治疗.结果 术后10例皮瓣全部成活,均获随访6～12个月,受区修复后外形良好,组织质地柔软,感觉功能部分恢复.结论 胫后动脉内踝上穿支皮瓣修复跟腱部皮肤软组织缺损手术操作简便,且不牺牲重要血管,是一种理想的手术方法.
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关节镜下空心钉内固定治疗青少年前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
目的 探讨膝关节镜下空心钉内固定治疗青少年前交叉韧带(ACL)胫骨止点撕脱骨折的手术方法和疗效.方法 对17例ACL胫骨止点撕脱骨折均采用关节镜下前外侧人路单或双枚空心钉内固定.结果 17例均获随访5～24个月.X线片示骨折复位满意,均骨性愈合.末次随访时Lysholm评分92～100分,平均96.7分.结论 膝关节镜下单或双枚空心钉内固定前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折技术具有微创、便捷、固定可靠的优点,值得推广.
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自体半腱肌腱重建髌股韧带与髌外侧支持带分层松解术治疗复发性髌骨脱位
目的 探讨复发性髌骨脱位(RDP)的手术治疗方法.方法 回顾性分析应用自体半腱肌腱重建髌股韧带(MPFL)与髌外侧支持带分层松解术治疗RDP 37例.结果 37例均获5～38个月随访,无复发患者,倾斜试验及恐惧试验阴性,膝部疼痛消失或缓解,活动功能改善；术后Lysholm评分明显增加,手术前后评分差异有统计学意义(P＜0.05).结论 自体半腱肌腱重建MPFL与髌外侧支持带分层松解术治疗RDP简便有效,适应证广.
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人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折
目的 探讨人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效.方法 对124例老年股骨颈骨折采用人工髋关节置换术治疗,随访观察术后治疗效果并根据Harris评分进行疗效评定.结果 本组随访18～72个月,平均34个月.全髋关节置换术后假体松动翻修1例,人工股骨头置换术后髋部轻度酸痛22例.全髋关节置换组Harris评分优良率为94.3％.人工股骨头置换组Harris评分优良率为89.9％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 老年股骨颈骨折行人工髋关节置换能早期进行功能锻炼及下床行走,减少并发症的发生,髋关节功能恢复好,可明显提高患者生活质量.
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股骨干骨折合并同侧髋部骨折再手术临床分析
目的 分析股骨干骨折合并同侧髋部骨折再手术患者的临床特点及再手术的原因.方法 回顾性分析5例股骨干骨折合并同侧髋部骨折多次手术的临床资料.结果 5例平均随访42.8个月,4例手术3次,1例手术4次.早期再手术均在2周内,包括分期治疗3例、漏诊2例.后期再手术距首次手术4～21个月,外固定架更换内固定并植骨1例,骨折延迟愈合植骨2例,内固定断裂3例.结论 股骨干骨折合并同侧髋部骨折有较高的再手术率,早期正确诊断和合理治疗有望减少再手术的次数.
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镍钛聚髌器联合钢缆内固定治疗髌骨粉碎性骨折
目的 探讨镍钛聚髌器联合钢缆内固定治疗髌骨粉碎性骨折的疗效.方法 45例髌骨骨折采用膝正中直切口、镍钛聚髌器联合钢缆内固定治疗.结果 45例均获12～24个月随访,平均13.6个月.骨折均愈合,无聚髌器、钢缆松脱,无切口感染及皮肤刺激.疗效按Bostman膝关节功能评分标准:优35例,良8例,可2例,优良率95.6％.结论 镍钛聚髌器联合钢缆内固定治疗髌骨粉碎性骨折具有操作简便、内固定牢靠、无需外固定、可早期行功能锻炼及术后并发症少等优点.
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改良打压植骨技术在股骨假体翻修术中的应用
目的 探讨人工髋关节置换术后股骨假体翻修手术中应用滑锤式髓腔锉进行打压植骨的临床疗效.方法 利用自行设计的滑锤式髓腔锉完成对32例人工髋关节置换术后松动的股骨侧假体进行翻修,达到支撑性植骨夯实、成形.翻修术后采用Harris评分及X线观察进行临床疗效评定.结果 32例术后均获随访20～65个月,平均36个月.Harris评分从术前平均44分提高术后2年的90.4分,未出现假体松动及下沉.结论 滑锤式髓腔锉在夯实植骨块的过程中使植骨床四周骨量均匀,能有效防止髋内、外翻及植骨块移向远端不需植骨的髓腔,操作简单,值得临床推广.
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修复与不修复下胫腓前韧带在下胫腓联合损伤治疗中的疗效比较
目的 比较下胫腓联合损伤复位固定后修复与不修复下胫腓前韧带两种手术方法的疗效.方法 38例下胫腓联合损伤随机分为2组,修复组17例采用皮质骨螺钉固定并修复下胫腓韧带；不修复组21例单纯采用皮质骨螺钉固定后不修复下胫腓前韧带.比较两组在手术时间、术后疗效、术后下胫腓联合重叠距离等方面的差异.结果 38例均获随访11～20个月,平均15.4个月.修复组手术时间较不修复组长,差异有统计学意义(P＜0.05).术后两组下胫腓联合重叠距离比较,差异无统计学意义(P＞0.05).疗效按AOFAS评定标准,修复组和不修复组的优良率分别为94.1％、95.2％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 下胫腓联合损伤采用皮质骨螺钉内固定后下胫腓前韧带可不予以修复.
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股前外侧皮瓣移植修复老年四肢软组织缺损
目的 探讨应用股前外侧皮瓣移植修复老年四肢软组织缺损、深部组织外露或合并感染创面的临床疗效.方法 应用股前外侧皮瓣移植修复老年创伤性四肢软组织缺损、深部组织外露或合并感染创面23例,其中合并感染创面6例.急诊修复2例,一期清创或扩创、二期皮瓣移植21例.结果 皮瓣全部成活22例,无血管危象发生,1例皮瓣尖端坏死经 换药植皮后愈合.术后随访2～48个月,平均23个月.皮瓣色泽、质地、外形良好.6例感染创面皮瓣修复后有1例皮瓣下方出现部分感染,经二次扩创、置管闭式冲洗后愈合.皮瓣供区直接闭合3例,供区植皮修复20例,伤口均愈合良好,无明显功能障碍.结论 股前外侧皮瓣血管蒂长、恒定、切取面积大,皮瓣血运丰富、抗感染能力强,可携带股外侧肌肉形成肌瓣填塞死腔,供区隐蔽,是修复老年四肢创伤性大面积软组织缺损、深部组织外露的理想皮瓣.
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人工全膝关节置换术治疗单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形的临床分析
目的 对人工全膝关节置换术(TKA)治疗单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形进行临床分析.方法 对15例膝内翻(内翻角度5～20°)合并屈曲挛缩畸形(屈曲畸形角度＞20°)患者行人工全膝关节置换术.分析术中软组织的松解、下肢力线的恢复以及术后双下肢的等长问题.结果 术中除1例原屈曲挛缩角度60.者手术矫正后仍残留5.屈曲,其余14例术后均达到膝关节完全伸直.结论 对于膝内翻合并屈曲挛缩畸形,股骨、胫骨要求对线准确,保证假体置入后股骨头中心、膝关节中心与踝关节中心位于一条直线,使力线得到矫正；软组织松解的平衡要求每完成一步都要进行测量,预防术后关节不稳；下肢长度要恢复等长,防止术后跛行.
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生物型假体人工髋关节置换术治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的股骨距重建
目的 探讨生物型假体人工髋关节置换术治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的手术操作技巧和股骨距重建方法.方法 对28例不稳定股骨粗隆间骨折采用生物柄在股骨近端髓腔内的填充作用进行股骨距压迫复位和重建的人工髋关节置换术治疗.手术均采用后外侧入路,在预定平面截断股骨颈,将股骨粗隆部骨折下移复位,利用二锥度生物柄股骨假体顺行击入实现股骨距压迫复位与固定.结果 本组术后均获6～48个月(平均22.5个月)随访.28例术后均立即实现了髋臼及股骨柄的生物性压配与初始稳定,术后3个月X线片显示均获骨性固定.术后6个月髋关节Harris评分(90.5±5.3)分,末次随访维持在(93.3±3.1)分.结论 对于高龄不稳定股骨粗隆间骨折,股骨颈截骨后股骨粗隆部骨折下移复位变成股骨颈骨折,通过二锥度股骨生物柄假体髓腔内顺行压迫复位与固定,可获得良好的股骨距重建与假体的初始稳定性,加长的股骨柄可增加股骨柄在髓腔内固定范围并可弥补股骨距对假体支撑力的不足.
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经改良Stoppa入路治疗骨盆髋臼骨折的临床体会
目的 探讨采用改良Stoppa入路治疗骨盆、髋臼骨折的手术方法和初步体会.方法 采用改良Stoppa入路治疗16例骨盆、髋臼骨折.术前均摄骨盆正、斜位X线片和三维CT检查,体外模拟骨折复位与固定.术中采用仰卧位或漂浮体位,通过改良Stoppa入路或联合髂窝入路与K-L入路,直视下复位骨折,透视证实复位满意后采用重建钢板内固定.结果 切口长度6.5～12 cm,手术时间40～160 min,术中失血50～1 000 ml.术后X线片显示骨盆、髋臼骨折复位满意.16例获随访6～12个月.疗效根据Matta功能标准评定:优9例,良6例.无坐骨神经损伤、深静脉血栓和骨折再移位发生.结论 改良Stoppa入路联合髂窝或K-L入路治疗骨盆、髋臼骨折暴露充分、操作简单、效果可靠,尤其适用于双侧耻骨骨折和四边形面内移的髋臼骨折.
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PFNA内固定与人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效比较
目的 对比分析股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定与人工股骨头置换术治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效.方法 120例高龄股骨粗隆间骨折随机分为两组:A组(54例)采用股骨粗隆间骨折专用假体行人工股骨头置换术；B组(66例)采用PFNA内固定.结果 118例获随访12～52个月,平均32.6个月.两组扶拐下地活动时间(A组平均3.8 d,B组平均4.2 d)差异无统计学意义(P＞0.05)；手术时间、术中失血量及术后并发症发生率差异有显著统计学意义(P＜0.01).结论 对高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折采用PFNA内固定后创伤小、效果良好,而人工股骨头置换创伤较大,是特殊情况下的选择.
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跟骨骨折两种内固定手术疗效比较
目的 对比分析可塑钛板及空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床疗效.方法 对40例(52足)跟骨骨折根据自愿原则分别进入可塑钛板内固定组及空心钉内固定组进行手术治疗,各20例(26足),对比分析两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及术后足踝功能.结果 40例均获得随访6～18个月,平均(10.42±1.33)个月.空心钉内固定组与可塑钛板内固定组比较,手术时间较短、出血量较多,差异有统计学意义(P＜0.05)；骨折愈合时间、Bohler角、Gissane角、踝关节活动范围两组差异无统计学意义(P＞0.05)；两组并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 空心钉内固定治疗跟骨骨折能有效防止关节面复位后再塌陷及骨折移位,手术方式简单、创伤小,具有较大的徼创手术优势.
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关节镜辅助下微创内固定治疗髌骨骨折及修补股四头肌扩张部
目的 探讨关节镜辅助下微创内固定治疗髌骨骨折的临床效果及股四头肌扩张部修补方法.方法 关节镜辅助下微创内固定治疗56例髌骨骨折.1例RockwoodⅡ型骨折采用空心钉内固定,其余Ⅱ～Ⅵ型骨折采用微创法置入Cablepin或克氏针张力带内固定；应用“推移窗口”结合由外向内缝合技术修补损伤的股四头肌扩张部,一期处理半月板及软骨面损伤.结果 51例获得6～24个月随访.术后3个月X线片显示骨折均愈合,Bostman评分:优38例,良10例,差3例.术后6个月Bostman评分:优42例,良7例,差2例.结论关节镜辅助下可以治疗多种类型髌骨骨折,能早期发现并处理关节内附属结构损伤.应用“推移窗口”结合由外向内缝合技术,能较好修复受损股四头肌扩张部.
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不同大小后踝骨折手术治疗临床疗效分析
目的 对比不同大小后踝骨折块切开复位内固定术后复位程度及AOFAS评分,探讨后踝骨折的治疗策略.方法 53例后踝骨折均行切开复位内固定手术,分析后踝骨折块＜25％(A组)和≥25％(B组)胫骨远端关节面患者解剖复位率及末次随访时AOFAS评分差异.结果 53例均获随访18～29个月,平均23.19个月.A、B组胫骨远端关节面解剖复位率及末次随访时AOFAS评分差异均有统计学意义(P＜0.05).但解剖复位组及非解剖复位组末次随访时AOFAS评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 当后踝骨折块≥25％胫骨远端关节面或移位大于2mm时应尽量行切开复位内固定手术治疗；当外踝已经完全复位、距骨脱位完全矫正,即使后踝骨折块＜25％胫骨远端关节面也应该复位并固定后踝,且骨折复位固定的顺序为:外踝、后踝、内踝.
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经皮闭合复位克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折
髌骨对膝关节稳定性起重要作用,有重要的生理学和生物学功能.对粉碎且移位明显及考虑有软组织嵌入的髌骨骨折多施行切开复位内固定术,但此类手术方法创伤较大.笔者自2005年10月～2011年9月采用经皮闭合复位克氏针张力带内固定手术治疗髌骨骨折13例,报告如下.1临床资料1.1 一般资料 病例纳入标准:①新鲜、闭合性髌骨骨折;②无其他严重内科疾病;③影像学示:侧位片台阶小于2mm,骨折缝小于3mm.排除标准:①粉碎性骨折;②伴有严重基础性疾病不能耐受手术.本组13例,均怀疑骨折端之间有软组织嵌入,其中9例为轻、中度移位的横形骨折,4例为移位不明显的粉碎性骨折;其中右侧5例,左侧8例.男9例,年龄28～62岁,平均45岁;女4例,年龄36～60岁,平均48岁.患者入院后均行急诊手术(受伤后3～12 h内),平均住院时间5～7 d.
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可吸收螺钉内固定治疗股骨头骨折
笔者自2011年1月～2012年3月采用切开复位可吸收螺钉内固定治疗股骨头骨折8例,疗效满意,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组8例,男6例(双侧1例),女2例;年龄15～54岁,平均38岁.左侧6例,右侧3例.致伤原因:车祸伤6例,高处坠落伤2例,8例均为高能量损伤导致的不稳定股骨头骨折伴髋关节脱位,2例合并髋臼后缘粉碎性骨折,存在明确手术指征,均通过X线检查及CT扫描+三维重建确诊.
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阿达木单抗治疗复杂银屑病关节炎
笔者于2011年5月收治复杂银屑病关节炎(PsA)1例,应用阿达木单抗一修美乐(生物制剂,全球首个被批准的TNF-α全人源单克隆抗体药)进行治疗,快速有效.现报告如下.1病例报告患者,男,38岁,因全身反复皮疹7个月,关节疼痛、发热1个月入院.7个月前反复出现头皮、四肢、躯干鳞屑性斑块、丘疹,诊断为"银屑病",曾服异维生素A、地塞米松(9～11.25 mg/d),外用抗生素、达力士、激素,症状好转,但病情反复.1个月前先后出现左踝关节、右膝关节疼痛及左踝肿胀,行走困难,需他人搀扶至轮椅,伴发热(37.7℃),笔者诊断为"银屑病关节炎".
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双Endobutton钢板内固定治疗下胫腓联合损伤
笔者自2010年6月～2011年10月采用双Endobutton钢板(带袢纽扣钢板)内固定治疗下胫腓联合损伤9例,取得良好疗效,报告如下.1临床资料1.1一般资料本组9例,男6例,女3例;年龄25～61岁,平均42.1岁.致伤原因:自行扭伤3例,交通事故伤4例,坠落伤2例.踝关节骨折按Lauge-Hansen分型[1]:旋后-外旋型5例,旋前-外旋型3例,旋前-外展型1例.术前均行CT检查明确诊断下胫腓分离.均在伤后1周肿胀消退后手术.
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胫骨上段内生软骨瘤一例
笔者于2012年5月收治胫骨上段内生软骨瘤1例,报告如下.1病例报告患者,女,47岁.1个月前因外伤后摄X线片检查,发现右胫骨上段骨质异常,进一步行MRI检查提示右胫骨上段有不规则骨质破坏,肿块边界清楚,周围骨皮质完整,未见软组织肿块及骨膜反应.既往史无异常.查体:步态正常,右小腿无压痛及叩击痛,活动正常.手术及病理所见:术中见右胫骨骨皮质完整,开窗后见胫骨上段有3 cm×3 cm×5 cm的占位性病变,为白蜡样软骨组织,刮除时有沙粒感;术中冰冻切片检查提示为良性病变,行肿物清除植骨术,术后病理检查提示符合内生性软骨瘤.
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遗传性多发性骨软骨瘤并膝外翻矫形术后并发腓总神经损伤一例
笔者于2011年4月治疗遗传性多发骨软骨瘤并膝外翻截骨矫形术后并发腓总神经损伤1例,报告如下.1病例报告患者,女,16岁,因"左膝关节渐进性外翻畸形伴跛行3年余"人院.患者家族中有遗传性多发性骨软骨瘤病史.查体:跛行步态,双下肢等长(约72 cm),内踝间距7 cm.左下肢轻度内旋畸形,左膝关节外翻18°,前屈(胫骨近端向前成角)25.畸形,左胫骨前肌、拇趾背伸肌、腓骨长短肌肌力5级.X线检查示:双侧胫腓骨远近端、右尺桡骨、左肱骨多发性骨软骨瘤.
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双侧跟骨骨折合并距舟关节脱位一例
笔者于2009年10月收治双侧跟骨骨折合并距舟关节脱位1例,报告如下.1病例报告患者,男,29岁.从约3m高处坠落致双足疼痛1h人院.入院后摄双足正、侧、斜位X线片,并行CT三维扫描,提示双距舟关节脱位,双跟骨下内侧结节骨折并移位,双足舟骨骨折.行切开复位内固定术,术中取双足背内侧纵切口显露距舟关节.见距舟关节脱位,距骨头位于舟骨的跖内侧,足舟骨向背侧移位,舟骨骨折线集中于舟骨下部,骨块小而粉碎,无明显移位,纵向牵引并跖曲前足使关节复位并分别用2枚克氏针固定,对位良好.跟骨骨折跟取内侧弧形切口显露骨折,见跟骨下内侧结节大小3cm×3cm骨折块,复位后用可吸收螺钉内固定.
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多孔钽在关节外科中的应用
随着人口老龄化的加剧和预期寿命的增加,各种骨与关节疾病的发病率不断升高,材科科学、生物力学、假体设计及手术技术也取得了新的进步,极大地促进了骨与关节外科的发展.关节外科常用的金属材料有不锈钢、钴基合金、钛合金等.临床实践证明不锈钢存在缝隙腐蚀、摩擦腐蚀以及疲劳破裂等问题,容易导致内置物固定失败.钴基合金在使用过程中,血液中钴离子浓度增高,这可能会引起过敏反应和增加某些疾病的发生率.钛合金弹性模量高,会出现应力遮挡现象,终会引起内置物松动或断裂[1].目前关节外科所使用材料还不能完全满足人体生理环境、关节生物力学以及使用寿命的要求,因此研究探索新型关节假体材料具有重要的现实意义.随着生物材料的发展,多孔钽以其优良的性能被应用于关节外科领域,取得了显著的临床效果,显示出广阔的应用前景.笔者主要介绍新型材料多孔钽在关节外科中的应用概况.
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人工全髋关节翻修术中髋臼缺损重建的研究进展
人工全髋关节置换术(THA)是治疗髋关节疾病的一种有效方法[1],但假体的寿命有限,多种原因常会导致假体需要翻修.而翻修术成功的关键就是充分植骨修复骨缺损及可靠地固定翻修假体[2],其中髋臼骨缺损的程度可以对假体的选择、手术方案的制定及手术疗效产生极大影响.因此笔者就全髋关节翻修术中髋臼骨缺损的重建做一综述.
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不同缝合方法与缝线修复跟腱断裂的生物力学研究
目的 研究通过改进缝合方法和选择合适手术缝线来促进断裂跟腱的愈合.方法 将60只新西兰大白兔编号1～60号并随机分为3组(每组20只):新缝合法组、Bunnel缝合法组、7号丝线组；每组再随机分为4个小组,每小组5只,分别对应4个检查时间段:术后即刻、7d、14d、28 d；将每组家兔健侧跟腱作为对照组.取术后跟腱做生物力学测试,观察跟腱力学变化.结果 大负荷对比:①对照组＞新缝合法组＞ Bunnel缝合法组；②新缝合法组＞7号丝线组.大负荷下应变对比:①对照组＞新缝合法组,对照组＞ Bunnel缝合法组；②新缝合法组＞7号丝线组.能量对比:①对照组＞新缝合法组＞Bunnel缝合法组；②新缝合法组＞7号丝线组.结论 新缝合法较Bunnel缝合法好,普迪斯(PDS)缝线较7号丝线缝合效果好.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 04 05 06 |
