中国骨与关节损伤杂志
Chinese Journal of Bone and Joint Injury 중국골여관절손상잡지
- 主管单位： 骨与关节损伤杂志
- 主办单位： 中华人民共和国卫生部
- 影响因子： 1.62
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5265/R
- 国内刊号： 张东涛
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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钛缆重建喙锁韧带联合肩锁关节修复治疗肩锁关节脱位
目的 观察采用钛缆重建喙锁韧带联合肩锁关节修复治疗肩锁关节脱位的临床疗效.方法 回顾性分析自2008-05-2014-05应用钛缆重建喙锁韧带联合肩锁关节囊修复术治疗的RockwoodⅢ～Ⅴ型肩锁关节脱位13例.结果 本组获得随访6～24个月,平均14.3个月.13例切口均一期愈合.术后X线片提示肩锁关节复位良好,未见内固定物松动、脱落.所有患者术后2个月肩关节恢复到上限水平,术侧肩关节上举平均123°,前后旋转平均100°,外展平均95°.术后6、12个月复查功能无丢失.疗效根据Lazzcano评分标准评定:优11例,良2例.结论 采用钛缆重建喙锁韧带联合肩锁关节修复治疗RockwoodⅢ～Ⅴ型肩锁关节脱位一种良好方法,符合肩锁关节微动的生理力学,效果良好.
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四肢骨折锁定钢板内固定存在的问题及对策
目的 探讨四肢骨折锁定钢板(LCP)内固定失败的原因及治疗对策.方法 自2007-03-2014-08诊治四肢骨折LCP内固定失败18例,2例采用非手术治疗;16例经原切口取出内置物,根据骨折部位及内固定失败情况,术中凿除部分纤维骨痂,酌情选用髓内钉或锁定钢板内固定治疗,并取自体髂骨断端间植骨.结果 本组2例非手术治疗者第1次术后1年去除钢板,随访6～8个月后残余骨折线消失.16例再次手术者切口均一期愈合,随访6～24个月骨折端均骨性愈合,无再次钢板断裂及骨折;13例关节功能恢复满意,3例膝关节或髋关节活动轻度受限.结论 严格掌握LCP的适应证、禁忌证及技术要点是避免LCP内固定术后并发症的关键,而降低LCP结构的刚度、改变锁钉方向的唯一性、应用多轴向锁定钢板是目前LCP发展的方向.
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骨立方填充伤椎并后路短节段内固定治疗胸腰椎骨折的临床研究
目的 探讨伤椎内填充骨立方并后路短节段内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效以及对伤椎的影响.方法 回顾性分析自2012-01-2013-12采用骨立方填充伤椎结合后路短节段内固定治疗的45例胸腰椎骨折.应用骨立方充填伤椎,同时行后路复位植骨融合短节段椎弓根钉棒系统内固定.结果 45例均获得随访13.6～32.5个月,平均27.9个月.术后1周、3个月、6个月、1年及末次随访时椎体前、后缘高度及Cobb角较术前明显恢复,VAS评分随时间延长而逐渐下降,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1周、3个月、6个月、1年及末次随访时伤椎前、后缘高度及Cobb角维持良好,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 骨立方填充伤椎对胸腰椎骨折术后伤椎高度及外形恢复有明显的效果,能较早诱导成骨,重建脊柱的生理结构,促进骨折愈合.
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定向球囊技术在经皮椎体后凸成形术中的应用
目的 探讨定向球囊技术在经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松椎体压缩骨折中的优势.方法 回顾性分析自2014-06-2015-01采用定向球囊的PKP手术48例,与自2013-03-2015-01采用普通球囊的PKP手术85例进行比较分析.比较2组术后1周、1年的VAS评分、楔形角、Cobb角、骨水泥渗漏率.结果 133例术中球囊均未破裂,无硬脊膜及神经损伤;每个椎体注入骨水泥3.0-4.5 ml,平均3.9 ml.手术时间平均30 min.定向组骨水泥渗漏率低于普通组,差异有统计学意义(x2=1.333,P＜0.05).2组均获得随访12～14个月,平均12.6个月.术后1周、1年随访时定向组楔形角、Cobb角优于普通组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 定向球囊PKP手术治疗骨质疏松椎体压缩骨折可取得良好的疗效,在降低骨水泥渗漏率、维持椎体高度及矫正后凸畸形方面要优于普通球囊PKP手术.
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椎弓根钉联合椎间融合器内固定治疗腰椎间盘突出并椎体滑脱的临床研究
目的 探讨椎弓根钉联合椎间融合器内固定治疗腰椎间盘突出并椎体滑脱的手术方法与临床效果.方法 回顾性分析自2012-01-2014-12行椎弓根钉联合椎间融合器内固定治疗的68例腰椎间盘突出并椎体滑脱者.结果 本组68例均获得随访340个月,平均18个月.术后3个月JOA评分为(10.5±0.7)分,术后1年为(12.6±0.4)分;末次随访结果:优57例,良6例,可5例,优良率92.6％.术后3个月VAS评分为(2.1±0.6)分,术后1年为(1.5±0.3)分.术后3个月ODI指数为(24.3±7.6)％,术后1年为(14.5±3.3)％.68例均骨性融合,无神经系统并发症.结论 椎弓根钉联合椎间融合器内固定治疗腰椎间盘突出并椎体滑脱临床效果良好,植骨融合率高,脊柱稳定性好,症状及功能改善明显,优良率及临床满意率高.
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掌侧与背侧入路切开复位内固定治疗AO 23-C2型桡骨远端骨折的疗效比较
目的 比较掌侧人路与背侧入路切开复位内固定治疗AO 23-C2型桡骨远端骨折的疗效.方法 回顾性分析自2010-09-2013-09采用掌侧入路与背侧人路切开复位内固定治疗的28例AO 23-C2型桡骨远端骨折.掌侧入路17例均采用Henry切口,斜T形掌侧钢板内固定;背侧入路11例采用背侧纵形切口,双微型锁定钢板内固定.结果 28例均获得随访12～18个月,平均14.5个月.掌侧入路组手术时间较背侧入路组短,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组术中出血量差异无统计学意义(P＞0.05).2组骨折愈合时间、术后1年腕关节主动活动度差异均无统计学意义(P＞0.05);背侧人路组DASH评分优于掌侧入路组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 掌侧入路与背侧入路治疗AO 23-C2型桡骨远端骨折均可取得良好的疗效,手术入路的选择需要根据术前CT评估骨折块移位情况及术者的经验.
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桡骨远端掌侧柱锁定钢板内固定治疗AO C型桡骨远端骨折
目的 探讨经掌侧入路应用桡骨远端掌侧柱锁定钢板内固定治疗AO C型桡骨远端骨折的临床效果.方法 自2013-04-2014-09以桡骨远端三柱理论为基础采用桡骨远端掌侧柱锁定钢板内固定治疗AO C型桡骨远端骨折26例,急诊手术9例,17例在伤后2～24 d内择期手术.结果 术后复查X线片显示桡骨远端关节面平整,恢复正常掌倾角和尺偏角.26例获得随访6～21个月,切口无感染,骨折均获骨性愈合,无骨折畸形愈合及不愈合,关节面无塌陷或再移位.按Sarmiento改良的Garland-Werley评分标准对腕关节进行功能评估:优12例,良9例,可4例,差1例,优良率80.8％.结论 应用掌侧人路桡骨远端掌侧柱锁定钢板内固定治疗AO C型桡骨远端骨折,骨折复位固定后均可恢复桡骨远端正常掌倾角及尺偏角,保持关节面平整,而且能提供牢固固定及软骨下支撑,恢复腕关节结构完整性和稳定性.
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肌注氢吗啡酮行无痛手法复位治疗29例肩关节脱位
目的 观察应用氢吗啡酮在肩关节脱位手法复位中的临床疗效.方法 自2013-10-2015-01在肌注氢吗啡酮后行手法复位治疗29例肩关节脱位.在严密监护下肌注氢吗啡酮,应用剂量为2 mg,随后严密观察患者血压、心率、血氧及患者神志情况;10m in后尝试活动患肢,患者无痛苦表现后即可采取手法复位,均采取手牵足蹬复位法(Hippocrates法).结果 本组均获得1～5个月随访.25例在复位过程中处于无痛状态,4例感觉轻微疼痛.27例在肌注氢吗啡酮后无不良反应出现,2例出现头晕,经卧床休息后缓解.肌注氢吗啡酮前患者血压、心率、血氧等指标与肌注后对比平稳无波动.结论 肌注氢吗啡酮后行手法复位治疗肩关节脱位疗效确切、方法简便,患者配合度好,能在无痛中复位关节.
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改良经椎弓根穿刺方法在椎体成形术中减少放射线损伤作用的评价
目的 探讨改良穿刺方法在老年骨质疏松性椎体压缩骨折椎体成形术中减少X线损伤的效果.方法 回顾性分析本院自2011-01-2014-12采用KP球囊扩张椎体成形术治疗的42例(50椎)老年骨质疏松性椎体压缩骨折,其中20例(24椎)行传统经双侧椎弓根穿刺入路(传统组),22例(26椎体)行改良经双侧椎弓根穿刺人路(改良组).结果 2组均穿刺成功.2组X线总投照次数、骨水泥渗漏率、手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).与传统组比较,改良组无操作者被动X线投照,术中局部疼痛VAS评分更低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 改良经椎弓根穿刺方法可显著减少术中术者被动放射线损伤,穿刺简单实用.
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微创技术在胸腰椎骨折中的应用
目的 探讨微创技术在胸腰椎骨折手术治疗中的应用及疗效.方法 回顾性分析自2013-02-2015-02分别采用经皮椎弓根钉内固定术(PFSF)及经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗的40例胸腰椎骨折.比较手术前后伤椎椎体前缘高度比、后凸Cobb角、VAS评分.结果 PFSF组随访时间1～24个月,平均18个月;术后患者无明显腰背疼痛及内固定松动、断裂.PKP组随访时间1～21个月,平均15.6个月;3例存在部分疼痛,5例骨水泥渗漏,未出现血管及神经损伤.2组术后椎体前缘高度比、后凸Cobb角、VAS评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用微创技术治疗胸腰椎骨折具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点,疗效满意,但须严格掌握手术适应证.
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外伤性下颈椎脊髓损伤的手术治疗策略
目的 探讨下颈椎脊髓损伤手术治疗策略的制定.方法 回顾性分析自2008-01-2014-06采用手术治疗的36例下颈椎损伤.采用颈前路减压内固定24例,其中椎体次全切除钛网植骨融合内固定3例;采用颈后路减压手术治疗10例;采用颈椎前后路联合手术治疗2例.结果 36例均获得随访10～58个月,平均21个月.按JOA评分计算改善率,本组平均改善率53.3％;优9例,良13例,可9例,差5例,优良率61.1％.术后患者椎管矢状径增加,椎管横截面面积明显扩大,脊髓膨隆良好,原致压情况明显改善.3例完全性截瘫患者术后无明显改善,1例术后3个月死于肺功能衰竭.结论 根据下颈椎损伤的类型、SLIC评分、影像学诊断能有效指导下颈椎脊髓损伤术前治疗策略的制定.
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平乐郭氏正骨联合钢针撬拨经皮穿针内固定治疗儿童尺桡骨骨折
目的 观察平乐郭氏正骨联合钢针撬拨经皮穿针内固定治疗儿童尺桡骨骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2004-10-2014-10采用平乐郭氏正骨联合钢针撬拨经皮穿针内固定治疗的680例儿童尺桡骨骨折,术中注意矫正成角移位及旋转移位.结果 本组术后655例获得随访5～30个月,平均18个月.骨折端临床愈合时间为术后6.～8周,平均6.8周.骨折端骨性愈合时间为术后10～18周,平均13.5周.末次随访时患肢肘腕关节活动均正常,根据Anderson标准对术后患者功能恢复进行评分:优532例,良108例,可15例,优良率97.7％.结论 平乐郭氏正骨联合钢针撬拨经皮穿针内固定治疗儿童尺桡骨骨折的临床疗效好,费用少,术后恢复快,值得临床推广.
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负压吸引治疗陈旧性骨折内固定术后急性感染
目的 探讨陈旧性骨折内固定术后急性感染的治疗策略.方法 回顾性分析自2005-01-2013-06采用负压吸引治疗的32例陈旧性骨折内固定术后急性感染,22例采用负压吸引管引流,10例采用封闭式负压引流(VSD).结果 本组32例随访12～113个月,平均58.7个月.27例急性感染治愈,5例转为慢性感染.2例胫腓骨骨折钢板内固定术后急性感染导致骨折不愈合.1例腰椎骨折术后感染,转为慢性感染,出现化脓性脑膜炎,终死亡.29例骨折愈合,2例骨折不愈合.结论 陈旧性骨折内固定术后容易出现急性感染,一旦出现应充分负压引流,提高治愈率,避免转为慢性感染.
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退行性腰椎失稳不同临床表现的手术方法选择
目的 观察不同手术方式治疗不同临床表现退行性腰椎失稳的效果.方法 自2013-10-2015-01诊治36例退行性腰椎失稳,A组19例表现为腰痛和下肢痛,B组17例仅单纯表现为腰痛,且以平卧翻身和弯腰活动时为重.A组行椎板减压、椎弓根固定、椎间植骨融合术,B组行椎弓根固定、后路椎板植骨融合术.结果 A组手术时间(240±20)min,术中出血量(550±40)ml.B组手术时间(160±20)min,术中出血量(150±20)ml.36例均获得平均9(8～24)个月随访,均未发现椎弓根钉松动、断裂及其他并发症.A组均达到Ⅲ级愈合标准,B组椎板后侧植骨块均与椎板融合在一起.A组末次随访时JOA(29分)评分(21±2)分,明显高于术前(10±2)分,差异有统计学意义(t=8.079,P＜0.01).B组末次随访时JOA评分(22±2)分,明显高于术前(11±2)分,差异有统计学意义(=9.159,P＜0.01).结论 临床上应根据退行性腰椎失稳的不同临床表现采取不同的手术方法.
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腰椎后路内固定术后深部感染21例治疗体会
目的 探讨腰椎后路内固定术后深部感染行清创闭式冲洗引流术的临床效果.方法 回顾性分析自2009-01-2013-11因腰椎后路内固定术后出现深部感染而接受清创闭式引流术21例,所有患者均行保留内固定材料的腰椎清创闭式冲洗引流术,根据体温、冲洗引流情况、炎症指标变化趋势确定感染控制情况.结果 19例(90.5％)经清创闭式冲洗引流术成功控制感染并保留内固定材料,其中1例行2次清创冲洗引流术,18例均行1次冲洗引流术即控制感染.2例MRSA感染患者中,1例经1次清创闭式冲洗引流术及1例经3次手术治疗后细菌培养仍有MRSA感染,后行内固定材料取出并继续行闭式冲洗引流治疗,终感染控制.保留内固定材料的19例术后短期复查均未见螺钉松动情况;9例随访9个月以上,均获得植骨融合.结论 清创闭式冲洗引流术能有效控制腰椎后路内固定术后感染并保留腰椎内固定材料.MRSA感染患者能否能通过清创闭式冲洗引流术保留内固定材料还需要进一步研究.
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游离第2趾胫侧(甲)皮瓣修饰性再造手指末节指腹(伴甲床)缺损
目的 探讨第2趾胫侧(甲)皮瓣修复手指末节少量指腹(伴甲床)缺损的手术方法和临床疗效.方法 回顾性分析自2013-04-2015-06诊治的手指末节指腹缺损31例,其中19例伴有甲床缺损,均采用第2趾胫侧(甲)皮瓣移植修复.供区创面直接缝合,受区石膏托外固定.结果 术后随访1～24个月,31例(甲)皮瓣均成活.指体外形、指甲生长良好,功能较好,触觉、痛觉、温觉良好.皮瓣两点分辨觉为4～8 mm.供区一期直接缝合,外观能够接受,功能无明显影响.结论 游离第2趾胫侧(甲)皮瓣修复手指末节指腹(伴甲床)皮肤软组织缺损后手指外形及功能满意,临床效果满意.
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切开复位内固定治疗急性月骨周围背侧脱位疗效分析
目的 评价切开复位内固定治疗急性月骨周围背侧脱位的临床疗效.方法 自2010-06-2013-06采用切开复位内固定治疗13例急性月骨周围背侧脱位.末次随访时疗效采用Mayo腕关节功能评分标准评定.结果 13例均获得随访12～36个月,平均16个月.损伤腕关节平均活动范围为健侧的70％,平均握力为健侧的78％.疗效根据Mayo腕关节功能评分评定:优3例,良6例,可2例,差2例,优良率69.2％.疗效评定为差者因未严格遵医嘱进行腕关节与手功能锻炼,导致腕关节僵硬与握力恢复不佳,术后12个月随访时Mayo评分均为55分.结论 切开复位内固定治疗急性月骨周围背侧脱位可以确实恢复腕骨解剖序列,并发症发生率低,腕关节功能恢复良好,临床疗效满意.
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多次经皮靶点穿刺臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症
目的 探讨多次经皮靶点穿刺臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的安全性及疗效.方法 回顾性分析自2014-01-2014-12采用经皮多点多次臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症20例.所有患者均注射3次,每5d注射1次,臭氧浓度为60μg/ml.结果 臭氧消融过程中未见神经根损伤、心脑血管意外及感染,仅2例在L5S1间隙穿刺时出现脑脊液漏,行补液等对症治疗后症状消失.术后VAS评分较术前明显降低,各时间点评分持续下降,差异有统计学意义(F=317.13,P＜0.001).20例术后均获得随访3～15个月,平均6个月.术后3个月采用改良Macnab评分标准评定疗效:优16例,良2例,可2例,优良率90％.结论 多次经皮靶点穿刺臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症安全有效,值得临床推广.
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线缆系统内固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折
目的 分析线缆系统内固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的疗效.方法 自2010-03-2012-10采用线缆系统(Synthes公司生产的带锁扣钛缆)内固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折35例.肩关节功能采用Herscovici标准评定.结果 术后所有患者切口未出现明显红肿及渗液反应.35例均获得随访6～20个月,平均16.3个月.末次随访时按照Herscovici标准对肩关节功能进行评定:优28例,良6例.X线片显示锁骨骨折全部愈合,1例肩锁关节脱位术后8个月复查X线片提示钛缆断裂,肩锁关节为半脱位状态,肩关节功能良好.结论 线缆系统内固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折有利于关节早期功能锻炼,防止关节僵硬和继发创伤性关节炎.
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桡骨头桌面重建内固定术治疗桡骨头粉碎性骨折
目的 观察桡骨头桌面重建术治疗桡骨头粉碎性骨折的临床效果.方法 回顾性分析自2011-01-2013-12采用桡骨头桌面重建术治疗的7例桡骨头粉碎性骨折,其中4例诊断为恐怖三联征,3例为成人型孟氏骨折.结果 7例获得平均16(13～22)个月随访,术后6个月所有患者骨折线模糊,术后12个月骨折均愈合,日常活动不受影响.钢板拆除对间为术后平均14.2(11～17)个月.未出现感染、骨折移位、炎症反应等并发症.末次随访时MEPI评分平均98.7(93～100)分,Broberg-Morrey评分平均96.7(91～100)分,DASH评分平均1.9(0～5.4)分.肘部平均活动度为121°(115°～137°),平均屈曲139°(133°～141°).结论 桡骨头桌面重建术是一种治疗桡骨头粉碎性骨折安全可行的手术方式,术后可以很好地保留肘关节功能.
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一种新型腰椎动态固定系统的初步生物力学分析
目的 设计一种后路腰椎椎弓根动态固定系统,并对其进行生物力学试验,从而为其临床应用提供一定可行性依据.方法 选取新鲜小牛腰椎(L2-5),将标本分成4组:A组(正常试验组)、B组(腰椎减压非固定组)、C组(动态系统固定组)、D组(传统坚强钉棒系统固定组),5个标本按一定顺序依次在指定力学测试机器上进行生物力学试验,测定给定载荷下(500、1 000、2 000、3 000、4 000、5 000 N)小牛腰椎标本的形变量,并对相关数据进行统计学分析.结果 首先对500 N载荷下的形变量进行统计学分析,500 N载荷下各组样本所在总体的方差齐(Levene值为1.923,P=0.169＞0.05),ANOVA分析结果显示500 N的负荷下各组形变量不全相同(F =90.251,P＜0.05),SNK法分析结果显示4组中任意2组之间的差异有统计学意义(P＜0.05).测量结果显示在给定压力下B组标本形变量值均大于A组,C、D组标本的形变量值均大于A、B组,C组形变量均大于D组对应值,差异有统计学意义(P＜0.05).对4组在1 000N、2000N、3000N、4000 N、5 000 N载荷下也做了同样的比较分析,得到类似的结果.结论 新设计的动态固定系统分散了应力的集中,稳定了腰椎,一定程度保留了固定腰椎节段的运动,承载了部分固定邻近节段的负荷,固定有效.
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LC-DCP与LCP内固定治疗肱骨干骨折的疗效比较与适应证分析
目的 比较有限接触动力加压钢板(LC-DCP)与锁定加压钢板(LCP)内固定治疗肱骨干骨折的临床效果并分析其手术适应证.方法 回顾性分析自2010-05-2014-10采用LC-DCP与LCP内固定治疗的156例肱骨干骨折,其中LC-DCP组64例,LCP组92例.比较2组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、肩肘关节活动度及术后并发症,末次随访时采用UCLA肩关节功能评分和Mayo肘关节功能评分评定疗效.结果 所有患者均获得平均18(12～28)个月随访.LCP组术中出血量少于LC-DP组,骨折愈合时间短于LC-DCP组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组手术时间、住院时间、肩肘关节活动度、UCLA及Mayo评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).LCP组内固定失效率明显低于LC-DCP组,差异有统计学意义(P=0.033＜0.05);但2组医源性桡神经损伤及感染发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 LC-DCP和LCP均是切开复位内固定治疗肱骨干骨折的有效固定材料,相比于LC-DCP,LCP内固定具有骨折愈合时间短、内固定失败率低及适应证广的优点.
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密盖息联合骶管注射治疗老年增生狭窄型腰椎间盘突出症的疗效观察
目的 观察和评价应用密盖息联合骶管注射治疗老年增生狭窄型腰椎间盘突出症的疗效.方法 选择自2014-01-2014-12诊治的240例老年增生狭窄型腰椎间盘突出症,采用密盖息联合骶管注射治疗120例(密盖息组),单纯采用骶管注射治疗120例(对照组).比较2组疗效、VAS评分、行走距离.结果 2组均经4周治疗期并随访8周.密盖息组临床痊愈40例,显效42例,有效29例,无效9例,有效率92.5％;对照组临床痊愈18例,显效38例,有效35例,无效29例,有效率75.8％;密盖息组治疗有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(x2=46.864,P＜0.001).末次随访时密盖息组行走距离明显长于对照组,VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P ＜0.001).结论 密盖息联合骶管注射治疗老年增生狭窄型腰椎间盘突出症疗效满意,且操作简单、安全可靠.
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前侧入路MIPO技术LCP内固定治疗肱骨干中下段骨折
目的 探讨采用前侧入路微创钢板接骨术(MIPO)结合锁定加压钢板(LCP)内固定治疗肱骨干中下段骨折的安全性与疗效.方法 回顾性分析自2012-01-2014-06采用前侧入路MIPO技术结合锁定加压钢板(LCP)内固定治疗肱骨干中下段骨折16例.末次随访时按Constant-Murley肩关节评分系统评定肩关节功能,按改良Mayo肘关节功能评分系统评定肘关节功能.结果 本组手术时间75～110 min,平均92 min;术中出血量50～150ml,平均75 ml.16例均获得随访,随访时间6～24个月,平均12.3个月.骨折均于术后3～4个月临床愈合,平均3.4个月.所有患者骨折均愈合,无内固定失败、医源性桡神经和肌皮神经损伤.末次随访时Constant-Murley肩关节评分平均95.3分,改良Mayo肘关节功能评分平均93.3分,16例功能评价均达优.结论 采用前侧人路MIPO技术结合LCP内固定治疗肱骨干中下段骨折具有固定可靠、创伤小、保护血供、神经安全、骨折愈合率高、并发症少、功能恢复佳等优点,完全符合骨折治疗理念中的生物学固定原则,可成为治疗肱骨干中下段骨折较理想的手术方法.
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椎管内肿瘤切除术后切口并发症的相关因素分析
目的 分析导致椎管内肿瘤切除术后切口并发症发生的危险因素.方法 回顾性分析自2010-01-2013-12手术切除治疗的椎管内肿瘤88例,分为2组,无切口并发症组(70例)和有切口并发症组(18例).统计分析2组相关因素:性别、年龄、肿瘤性质、有无糖尿病、有无肥胖、有无吸烟、有无激素应用史、有无手术史、术前是否放疗、术前是否化疗、手术时间、术中出血量、有无脑脊液漏、有无术后肢体及大小便功能障碍.结果 单因素分析显示2组性别、年龄、肿瘤性质、有无糖尿病、有无肥胖、有无吸烟、有无激素应用史、有无手术史、术前是否放疗、术前是否化疗、术中出血量、有无术后肢体及大小便功能障碍这12项相关因素差异无统计学意义(P＞0.05);2组手术时间、有无脑脊液漏2项相关因素差异有统计学意义(P＜0.05).将手术时间、脑脊液漏2项进一步行Logistic回归分析显示,脑脊液漏(P =0.012,OR=10.579)及手术时间＞3 h(P=0.020,OR =6.593)是椎管内肿瘤术后切口并发症发生的危险因素.结论 椎管内肿瘤切除术后切口并发症与术后脑脊液漏、手术时间＞3 h明显相关,应引起足够重视.
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锁定钢板与交锁髓内钉内固定治疗肱骨外科颈骨折的疗效比较
目的 比较锁定钢板与交锁髓内钉内固定治疗肱骨外科颈骨折的临床疗效.方法 52例符合纳入标准的肱骨外科颈骨折分为锁定钢板组和髓内钉组,每组各26例.锁定钢板组采用切开复位锁定钢板内固定,髓内钉组采用闭合或有限切开复位交锁髓内钉内固定.比较2组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及术后6个月Neer肩关节功能评分.结果 52例术后获得平均7.37(6～11)个月随访.术后6个月Neer肩关节功能评分:锁定钢板组优12例,良10例,可2例,差2例,优良率84.62％;髓内钉组优12例,良11例,可2例,差1例,优良率88.46％.2组手术时间、术后6个月Neer肩关节功能评分优良率比较差异无统计学意义(P＞0.05).与锁定钢板组相比,髓内钉组术中出血量减少,骨折愈合时间缩短,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 锁定钢板与交锁髓内钉内固定治疗肱骨外科颈骨折术后肩关节功能无明显差异,但交锁髓内钉内固定可以减少手术创伤,促进骨折愈合.在掌握手术技巧后,建议优先选择交锁髓内钉内固定治疗肱骨外科颈骨折.
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经皮椎弓根钉内固定联合椎体间融合术治疗老年腰椎滑脱的疗效和安全性分析
目的 探讨微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)联合经皮椎弓根钉内固定技术治疗老年腰椎滑脱的可行性和安全性.方法 选取自2012-02-2014-07诊治的老年腰椎滑脱156例,78例行微创TLIF联合经皮椎弓根钉内固定术(微创组),78例行传统开放TLIF术(开放组).比较2组手术时间、术中出血量、术后至开始下地时间、术后止痛药使用比例、术后感染发生比例、植骨融合率、ODI改善率.术后1年采用改良Macnab标准评价2组临床疗效.结果 156例均获得随访12～30个月,平均16.8个月.微创组术后1年72例植骨融合良好,开放组63例植骨融合良好.微刨组术中出血量、术后至开始下地时间少于开放组,术后使用止痛药、感染发生比例低于开放组,植骨融合率及ODI改善率高于开放组,差异有统计学意义(P＜0.05);2组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后1年微创组改良Macnab评分优良率高于开放组,差异有统计学意义(x2 =5.769,P=0.016).结论 微创TLIF联合经皮椎弓根钉内固定治疗老年腰椎滑脱可有效减轻医源性损伤,提高临床疗效,是一种安全有效的微创手术.
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胸腰椎骨折经伤椎短节段椎弓根钉内固定疗效分析
目的 观察经伤椎短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2011-01-2014-06分别采用后路短节段椎弓根钉内固定及经伤椎短节段椎弓根钉内固定77例胸腰椎骨折,跨伤椎置钉38例为对照组,经伤椎置钉39例为研究组.观察并比较2组术后1周、1个月、3个月、1年的Cobb角、伤椎前缘高度比及椎管侵占率.结果 2组术后各时间段Cobb角、伤稚前缘高度比、椎管侵占率均较术前均有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).2组术后1周、1个月Cobb角、伤椎前缘高度比差异无统计学意义(P＞0.05).研究组术后3个月、1年Cobb角、伤椎前缘高度比改善效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后各时间点研究组椎管侵占率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).研究组术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(x2=5.41,P ＜0.05).结论 经伤椎短节段椎弓根钉内固定具有更好的生物力学稳定性,能明显恢复患者的脊柱、神经功能并获得良好的预后.
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3D打印技术应用于脊柱个性化椎体定制的实验研究
目的 阐述应用3D打印技术制作猪脊柱个性化椎体的过程,探讨3D打印技术在脊柱外科应用的可行性,并为进一步进行人工椎体的生物相容性与生物力学性能测试提供实体.方法 通过对20头紫金蓝塘草猪的腰椎进行连续断层CT影像采集,获得猪腰椎DICOM影像数据,将所获得的影响数据导入MIMICS软件中,并应用该软件对断面影像进行修补和擦除,得到满意的3D图像,并以STL格式保存,应用SolidWorks软件优化设计具有不同孔隙大小、孔隙率等特征的复杂多孔结构,再通过选择性激光熔化(SLM)技术打印出终的人工椎体.然后,手术取出猪的整个7节腰椎,并将对应节段置换成人工椎体.观察人工椎体与猪脊柱椎体形态差异及椎体置换后整个腰椎形态变化.结果 通过3D打印的人工椎体与手术取出的猪的相应节段椎体形态结构完全相符,置换后脊柱形态与术前未发生明显变化.结论 应用3D打印技术能够实现复杂结构的椎体个性化制作,为被破坏的椎体实现个性化人工椎体置换提供新的思路.
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标准化手术步骤在锁骨中段骨折术中的应用
目的 探讨标准化手术步骤在锁骨中段骨折内固定术中的应用价值.方法 共纳入自2010-01-2014-01诊治并符合标准的82例锁骨中段骨折,42例内固定术中采用标准化手术步骤(标准组),40例由手术医师根据经验自行决定手术步骤(对照组).比较2组手术时间、术中出血量及并发症情况.结果 标准组手术时间(35.30±18.14)min,术中出血量(30.50±16.24)ml;对照组手术时间(68.55±17.54)min,术中出血量(88.22±12.48)ml;标准组手术时间(t=2.09,P=0.03)、术中出血量(t=1.98,P=0.01)均明显少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后82例均获得12个月以上随访,骨折均在术后3～6个月完全愈合.标准组切口均一期愈合.对照组1例切口感染,经过2个月换药后愈合;1例锁骨下静脉损伤,术中给予修补后预后良好;1例2个月后复查钢板拔出,二次手术后骨折愈合.结论 采用标准化手术步骤治疗锁骨中段骨折可以显著减少手术时间及术中出血量,降低了并发症的发生率,提高手术效率.
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不同浓度rhBMP-2对MC3T3-E1细胞增殖、ALP活性及成骨分化的影响
目的 研究不同浓度rhBMP-2对MC3T3-E1细胞增殖、ALP活性及成骨分化的影响规律.方法 MC3T3-E1细胞接种到培养板24 h后,试验组分别加入1.25、2.5、5、10μg/ml的rhBMP-2进行药物干预,对照组加入全培.试验组应用CCK-8法检测细胞增殖活性,PNPP法检测细胞ALP活性,RT-PCR法检测成骨标志蛋白mRNA的表达情况.结果 rhBMP-2浓度为2.5 μg/ml时开始促进细胞的增殖(P＜0.05),rhBMP-2浓度为5μg/ml时促进作用达到峰值(P＜0.05).rhBMP-2浓度为2.5 μg/ml时ALP活性显著提高(P ＜0.05);rhBMP-2浓度为5μg/ml和10 μg/ml时,ALP活性较浓度为2.5 μg/ml时继续升高,但差异无统计学意义(P＞0.05).ALP、COL1-α以及转录因子RUNX-2的mRNA含量均在加入浓度5μg/ml rhBMP-2后明显升高(P＜0.05),继续加大rhBMP-2浓度,mRNA含量没有明显增加.结论 在研究范围内,rhBMP-2对MC3T3-E1的影响呈浓度依赖性.
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四动五步法与切开复位内固定治疗闭合性肱骨干骨折疗效比较
目的 比较四动五步法和切开复位内固定治疗闭合性肱骨干骨折的临床疗效,评价四动五步法非手术治疗的临床应用和推广价值.方法 收集自2012-01-2014-12诊治的277例闭合性肱骨干骨折,采用非手术治疗113例(四动五步法组),采用切开复位内固定手术治疗164例(切开复位组).比较2组疗效优良率、骨折愈合时间、Canstant-Murley肩关节功能评分以及Mayo肘关节功能评分.结果 2组均获得随访9～15个月,平均11.5个月.2组疗效优良率比较差异无统计学意义(x2=0,P=0.2).四动五步法组骨折愈合时间较切开复位组短,差异有统计学意义(t=2.368,P=0.025).四动五步法组Canstant-Murley肩关节功能评分为(93.60±2.83)分,切开复位组为(87.60±3.21)分;四动五步法组肩关节功能评分高于切开复位组,差异有统计学意义(t =2.763,P=0.01).四动五步法组Mayo肘关节功能评分为(91.80±3.42)分,切开复位组为(92.50±3.17)分,2组评分差异无统计学意义(t=1.304,P=0.1).结论 四动五步法治疗闭合性肱骨干骨折具有操作简便、费用低廉、功能恢复快等优点,可以作为闭合性肱骨干骨折的首选治疗方法,值得在临床推广应用.
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分步筑墙PKP治疗胸腰椎骨质疏松性骨折骨不连
目的 探讨经皮椎体后凸成形(PKP)术中使用分步筑墙法注入骨水泥治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折骨不连的临床疗效及并发症.方法 回顾性分析自2012-01-2014-03采用分步筑墙法PKP手术治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折骨不连26例(28椎),术中使用分步调制骨水泥及分次推注骨水泥的方法.比较术前、术后3d、术后1年的伤椎前、中柱高度、Cobb角、VAS评分、ODI指数.结果 术中每个椎体推注骨水泥(5.3±1.6)ml.术后X线片显示骨水泥填充良好,2例发生骨水泥侧方渗漏,1例椎间隙渗漏,早期1例前方渗漏,未出现骨水泥渗漏进入椎管.病检结果:增生的纤维结缔组织及骨、死骨组织、骨组织伴钙化.本组26例术后均获随访8～28个月,平均17.9个月.术后3d及术后1年时伤椎前、中柱高度、Cobb角、VAS评分、ODI指数均较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05);但术后3d与术后1年随访时,观察指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PKP术中采用分步筑墙法注入骨水泥治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折骨不连能明显缓解疼痛和恢复伤椎高度,减少骨水泥渗漏.
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单纯锁定钢板与钢板联合外固定架治疗桡骨远端复杂关节内骨折的疗效比较
目的 比较单纯锁定钢板内固定和钢板内固定联合外固定架治疗挠骨远端复杂关节内骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2010-01-2013-08行手术治疗的38例桡骨远端复杂关节内骨折.单纯采用锁定钢板内固定23例(单纯组),采用锁定钢板内固定联合外固定架治疗15例(联合组).比较2组手术相关指标、影像学指标、腕关节功能评分.结果 单纯组切口总长度短于联合组,联合组桡骨高度、掌倾角恢复程度优于单纯组,差异有统计学意义(P＜0.05);2组手术时间、术后当天VAS评分、尺倾角、关节面台阶差异无统计学意义(P＞0.05).术后1年Mayo腕关节功能评分中,联合组总分、活动度、握力、功能高于单纯组,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组疼痛评分差异无统计学意义(P＞0.05).单纯组发生关节炎4例,联合组发生关节炎3例,2组关节炎发生率比较差异无统计学意义(x2=0.041,P＞0.05).结论 上述2种方法治疗桡骨远端复杂关节内骨折均能有效复位,恢复关节功能.钢板内固定联合外固定架固定复位效果更好,术后1年腕关节功能更优,但有钉道感染风险.
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双Endobutton钢板与锁骨钩钢板内固定治疗Rockwood Ⅲ～Ⅴ型肩锁关节脱位的疗效比较
目的 比较双Endobutton钢板技术与锁骨钩钢板内固定治疗RockwoodⅢ～Ⅴ型肩锁关节脱位的中期疗效.方法 回顾性分析自2009-06-2014-05分别采用双Endobutton钢板与锁骨钩钢板内固定治疗的40例RockwoodⅢ～Ⅴ型肩锁关节脱位.比较2组术后3个月、1年的患肩疼痛视觉模拟评分(VAS)、Constant肩关节功能评分.结果 40例术后均随访满1年.Endobutton钢板组手术时间长于锁骨钩钢板组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后3个月Endobutton钢板组的Constant评分及VAS评分均优于锁骨钩钢板组,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组术后1年Constant评分及VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组术后1年Constant评分及VAS评分均优于术后3个月,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1年Endobutton钢板组1例出现复位丢失,1例出现肩部疼痛;锁骨钩钢板组未出现复位丢失,但5例肩部疼痛.结论 双Endobutton钢板内固定治疗RockwoodⅢ～Ⅴ型肩锁关节脱位的中期效果与锁骨钩钢板内固定并无明显差异,但Endobutton钢板内固定对肩关节功能影响小、术后肩痛发生率低、内固定不必取出.
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PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折120例疗效分析
目的 分析经皮椎体后凸成形术(PKP)在骨质疏松性椎体压缩骨折治疗中的临床应用效果.方法 回顾性分析自2012-06-2015-03采用经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗的120例骨质疏松性椎体压缩骨折.术前1d、术后3d、术后3个月采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价患者的疼痛程度,采用活动能力评分评价腰部功能障碍情况,采用矢状面指数(SI)评价伤椎椎体高度矫正情况.结果 本组120例均获得3个月以上随访,平均随访5.2个月,随访期间未出现病椎塌陷及邻近椎体骨折等并发症.术后3 d VAS评分(t=-25.912,P＜0.001)、活动能力评分(t=-3.623,P＜0.001)、SI(t=12.251,P＜0.001)较术前1d明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).术后3个月VAS评分(t=-30.968,P＜0.001)、活动能力评分(=-3.961,P＜0.001)、SI(t =12.238,P＜0.001)较术前1d明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PKP手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折具有手术创伤小、手术时间短、操作简便、安全可靠等优点,疗效满意.
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颈椎前路手术早期并发症危险因素分析
目的 探讨颈椎前路手术早期并发症危险因素,为防治颈椎前路手术早期并发症提供科学依据.方法 回顾性分析自2010-01-2014-12新疆医科大学第六附属医院诊治的103例颈椎前路手术,采用单因素分析性别、年龄、民族、病程、瘫痪情况、术前合并症、手术方法、手术节段、麻醉方式、手术时间、出血量、病种等指标,采用Logistic回归分析对发生颈椎前路手术早期并发症的危险因素进行分析.结果 本组103例术后随访3～24个月,平均16个月.103例中发生并发症12例,发生率为11.65％.单因素分析发现,病种(x2=28.540,P＜0.001)、瘫痪情况(x2=19.529,P＜0.001)、术前合并症(x2=11.936,P=0.001)、手术方法(x2=12.718,P=0.005)与术后早期并发症的发生有关.对病种、瘫痪情况、术前合并症、手术方法4个因素进行多因素Logistic回归分析,结果显示患者的瘫痪情况和手术方法是影响颈椎前路手术早期并发症发生的独立危险因素(P＜0.05).结论 颈椎前路手术时应严格把握手术适应证,根据患者个体情况选择适当的手术方式,从而避免或减少患者术后并发症的发生.
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锁骨嗜酸性肉芽肿并病理性骨折1例及文献复习
锁骨肿瘤发病率低,临床罕见,多数医师难以积累太多经验,容易出现误诊或漏诊.本院于2014-09诊治1例经病理学诊断证实的锁骨嗜酸性肉芽肿,结合文献复习,分析其临床及影像学表现,报道如下.1 病例报道患者,男,45岁,以“扭伤致右肩锁部疼痛、活动受限13 d”为主诉入院.患者缘于13d前抬物后右肩锁部疼痛,无夜间痛,休息时缓解,活动后加重.查体:右锁骨中段肿胀,突起,局部皮肤无红,肤温正常,可触及压痛,轻微骨擦感,未触及软组织包块及锁骨上淋巴结肿大.
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类风湿关节炎累及颈椎的诊治进展
类风湿关节炎(RA)是以关节滑膜炎伴血管翳形成为主要表现的慢性自身免疫性疾病,常常累及全身多个器官,主要累及关节,其次是脏器.颈椎是第2个RA易于累及侵犯的关节,初期病理表现为滑膜炎侵犯颈椎软组织,引起关节囊、韧带结构破坏及颈椎关节不稳,后期炎性血管翳累及骨质,引起骨质破坏、消融和关节脱位,并可能导致神经、脊髓受压,并发一系列症状[1].临床上10％～85％的患者有颈部疼痛及影像学的改变,10％～60％有神经症状[2],其中寰枢椎半脱位(AAS)占32.1％,垂直半脱位(VS)占11.4％,下颈椎半脱位(SAS)占16.4％[3].
关键词： -
显微CT对小动物血管三维成像的研究进展
小动物模型一直以来是生物机体发育和人类疾病研究的重要工具,通过影像学方法对小动物器官或者组织进行三维成像,可以在形态及功能上来研究这些疾病模型中各种表型特征的变化.特别是在心、脑、肿瘤、创伤、皮瓣等涉及血管形态、功能变化及形成方面的研究应用前景广阔.计算机断层扫描技术(CT)的应用使得医学影像学取得极大发展,但是临床使用的CT几何分辨能力相对较低,限制了小动物成像的发展.因此,高分辨率的显微CT应运而生,其是一种无损的检测手段,在保持组织完整性的同时,不影响进一步的组织学分析.此外,随着计算机成像技术的发展,锥束重建算法的改进,使得小动物血管成像近年来得到了极大进步.笔者对显微CT成像原理及优点、在小动物血管造影中的应用现状及前景综述如下.
关键词： -
柚皮苷抑制胶原诱导小鼠关节炎症作用机制的实验研究
目的 检测柚皮苷干预后胶原诱导(CIA)小鼠关节炎症相关指标的变化.方法 选择雄性DBA1/J小鼠35只,随机分为正常组(5只)和实验组(30只).实验组炎症评分达2分以上再分为骨碎补组(10只)、CIA模型组(10只)、柚皮苷组(10只).各组均以灌胃方式给药,每天1次,连续20次.给药20 d后处死小鼠,ELISA方法测定小鼠血清中IL-6、TNF-α的水平,HE染色观察滑膜炎症表达情况,免疫组化法检测小鼠膝关节滑膜组织中HIF-1α、CXCR4蛋白的表达情况.结果 给药第11天开始,柚皮苷组炎症评分低于CIA模型组,差异有统计学意义(P＜0.05);给药第15天开始,柚皮苷组与骨碎补组炎症评分均低于CIA模型组,差异有统计学意义(P＜0.05);给药第19天,骨碎补组与柚皮苷组炎症评分均有降低表现,且柚皮苷组炎症评分较骨碎补组低,差异有统计学意义(P＜0.05).柚皮苷、骨碎补组较CIA模型组的IL-6、TNF-α水平均下降,差异有统计学意义(P＜0.01).柚皮苷组的IL-6水平较骨碎补组低,TNF-α水平较骨碎补组高,但差异无统计学意义(P＞0.05).柚皮苷组HIF-1α、CXCR4的IOD值低于CIA模型组,差异有统计学意义(P＜0.05);骨碎补组HIF-1α、CXCR4的IOD值与CIA模型组比较差异无统计学意义(P＞0.05);骨碎补组与柚皮苷组2组间差异无统计学意义(P＞0.05).柚皮苷、骨碎补组染色阳性区域Area值均低于CIA模型组,差异有统计学意义(P＜0.05);骨碎补组与柚皮苷组2组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 柚皮苷对HIF-1α上游的炎症因子IL-6、TNF-α及下游的CXCR4都具有一定调控作用,显著的降低了CIA小鼠炎症反应.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 04 05 06 |
