中国骨与关节损伤杂志
Chinese Journal of Bone and Joint Injury 중국골여관절손상잡지
- 主管单位： 骨与关节损伤杂志
- 主办单位： 中华人民共和国卫生部
- 影响因子： 1.62
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5265/R
- 国内刊号： 张东涛
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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硬膜外麻醉复合小剂量静脉麻醉对类风湿关节炎伴关节畸形行TKA患者DVT形成的影响
目的 探讨硬膜外麻醉复合小剂量静脉麻醉对类风湿关节炎伴关节畸形行全膝关节置换术(TKA)患者术后下肢深静脉血栓(DVT)形成的影响.方法 自2010-01-2015-08共诊治因类风湿性关节炎伴关节畸形而行TKA的患者60例,按随机数字法平均分为3组,术中分别采用连续硬膜外麻醉(A组)、静-吸复合全身麻醉(B组)和硬膜外麻醉复合小剂量静脉麻醉(C组),观察3组DVT的发生率、术中血流动力学和应激功能指标.结果 B组血浆纤维蛋白原和D-二聚体水平高于其他2组,而抗X因子活性峰值低于其他2组,差异有统计学意义(P＜0.05).T0时间点3组血压,心率和BIS值水平均无明显差异,而T1和T2时间点B组血压、心率、BIS值均显著低于其他2组(P＜0.05);B组DVT发生率高于其他2组,差异有统计学意义(x2=13.2,P=0.01).结论 硬膜外麻醉复合小剂量静脉麻醉可稳定术中血流动力学,麻醉效果佳,降低下肢深静脉血栓发生率,其机制与抑制凝血过程有关.
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自体肌腱与同种异体肌腱重建治疗前交叉韧带损伤效果分析
目的 比较自体肌腱及同种异体肌腱重建前交叉韧带的临床疗效.方法 回顾性分析自2013-03-2014-09诊治的67例前交叉韧带损伤的临床资料.其中37例采用自体肌腱重建术治疗(A组),30例采用同种异体肌腱重建(B组).比较2组的临床疗效.结果 术后3个月,被动再生试验结果显示,在60°和90°,B组患侧被动再生试验的角度差值显著高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05),而术后12个月两组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).2组术后12个月ROM、IKDC评分、Lysholm评分较术前均显著改善,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 自体肌腱重建前交叉韧带本体感觉的恢复较同种异体肌腱重建术早,但2种移植物重建终可达到相似的功能恢复.
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普通钢板联合自体髂骨移植治疗胫骨骨折锁定钢板固定术后骨不连19例
目的 探索普通钢板结合自体髂骨移植在胫骨骨折锁定钢板固定术后骨不连中的效果.方法 回顾分析自2011-01-2014-12诊治的19例胫骨骨折,应用锁定钢板内固定治疗后出现骨不连,行更换普通钢板联合自体髂骨移植内固定治疗.结果 19例术后均获随访7～18个月,平均12.5个月,均获得骨性愈合,愈合时间6～15个月,平均11.5个月.患肢经功能锻炼无明显功能障碍.结论 有效合理地应用普通钢板结合自体髂骨移植对治愈骨折术后骨不连具有很好的临床应用价值,该方法可以提高锁定钢板固定胫骨骨折术后骨不连的治愈率.
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足跟外侧小切口克氏针内固定治疗跟骨骨折的临床经验
目的 探讨足跟外侧小切口下采用克氏针内固定治疗跟骨骨折的优势与不足.方法 自2014-01-2015-06采用外侧小切口克氏针内固定治疗18例闭合性跟骨骨折.结果 所有患者术后均获随访4～19个月,平均9.3个月.随访时跟骨关节面获良好复位,跟骨宽度及高度恢复满意,骨折愈合良好.Bohler角术前(6.78±8.94)°,术后(33.11±7.05)°;Gis-sane角术前(104.58±11.93)°,术后(109.94±8.96)°,2组手术前后Bohler角、Gissane角差异有统计学意义(t=-13.427,P＜0.01;t =-13.427,P＜0.01).末次随访疗效按AOFAS踝-后足评分系统评定:优4例,良9例,可5例.结论 足跟外侧小切口加简单内固定治疗跟骨骨折具有创伤小、感染率低、关节面复位满意且固定可靠及随访效果好等优点,且无需二次住院即可行固定物去除术,患者痛苦小,治疗费用低,便于在基层推广.
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3D打印骨折模型在胫骨平台骨折Schatzker分型中的应用
目的 探讨3D打印骨折模型在胫骨平台骨折Schatzker分型中的应用.方法 回顾性分析自2015-01-2015-06诊治的26例胫骨平台骨折,分别采用X线片和3D打印制作骨折模型,分析骨折特征,确定骨折Schatzker分型并做记录.结果 本组26例依据传统X线片进行Schatzker分型,Ⅰ型5例,Ⅱ型10例,Ⅲ型1例,Ⅳ型4例,Ⅴ型3例,Ⅵ型3例.根据3D打印骨折模型进行Schatzker分型,Ⅰ型4例,Ⅱ型8例,Ⅲ型2例,Ⅳ型5例,Ⅴ型4例,Ⅵ型3例.依据骨折模型分类所确定的骨折严重程度较传统X线片确定的严重程度高.结论 3D打印骨折模型可以直观地显示骨折线的走向、骨折块的数量和移位情况,真实反映骨折原貌,帮助医师进行准确地进行Schatzker分型,对手术有一定的指导意义.
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弹性髓内钉内固定治疗儿童四肢长骨骨折的体会
目的 探讨弹性髓内钉内固定治疗儿童长骨骨折的临床效果及体会.方法 回顾性分析自2012-06-2015-01诊治的38例儿童四肢长骨骨折的临床资料,分析其临床效果及注意事项.结果 38例均获得随访8～24个月,平均16.1个月,术后6个月骨折达骨性愈合,术后6个月疗效按Flynn评分标准评定:优36例,良2例.无关节功能障碍、骨感染、骨不连、再骨折等并发症.结论 弹性髓内钉内固定治疗儿童四肢长骨骨折具有创伤小、骨折愈合快、并发症少等优点.
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自制槽式克氏针钢缆张力带系统在髌骨骨折中的应用
目的 探讨槽式克氏针钢缆张力带内固定治疗髌骨骨折的临床疗效.方法 自2014-04-2015-10采用槽式克氏针系统行微创内固定治疗16例髌骨骨折.结果 所有患者获7～19(12.61±3.75)个月随访,骨折愈合时间平均5.5(4～6)个月.术后6个月根据陆氏评分法评估疗效:优11例,良5例.结论 槽式克氏针钢缆张力带适合横形、纵形及斜形髌骨骨折,微创术式较好保护髌骨血供及生物力学特点,术后疼痛轻,有利于早期功能锻炼,具有临床价值.
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髋关节置换术中不同假体对老年患者血流动力学的影响
目的 探讨髋关节置换术中不同假体对老年股骨颈骨折患者血流动力学的影响.方法 将自2012-01-2014-12行初次髋关节置换术的130例(130髋)老年股骨颈骨折分为骨水泥组(72例)和生物型组(58例).术中监测患者血压、心率等生命体征的变化,分别于5个时间点(置入前,置入后O、5、10 min,手术完成时)记录患者的收缩压、舒张压、心率及血氧饱和度.分析2组术中血流动力学指标波动情况.结果 骨水泥组63例(87.5％)在骨水泥置入后出现明显的血流动力学波动,11例血压下降＞20％基础值,1例发生心跳骤停.骨水泥置入后0～5 min患者发生血压下降和心率增快,10 min后稍有恢复,在手术完成时已恢复至术前水平(P＜0.05).生物型组在假体置入前后均未发生明显血流动力学波动(P＞0.05).2组术中血氧饱和度变化差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 老年髋关节置换术中使用骨水泥容易并发短暂而明显的血流动力学波动,术中必须密切监测并积极调整患者生命体征.
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3D打印技术在复杂骨折手术治疗中的应用
目的 评价3D打印骨折模型在复杂骨折诊治疗中的效果.方法 选取自2013-02-2015-03诊治的17例复杂骨折,分别对患者的骨折部位进行螺旋CT断层扫描,用Mimics 17.0软件重建三维模型,3D打印机打印出1:1的3D骨折模型.根据骨折模型进行术前规划,术中辅助,术后根据骨折类型和固定牢固程度指导功能锻炼,随访获得患者功能恢复情况.结果 17例全部获得随访6～24个月,平均13个月,按照模型设计的手术方案,16例达到解剖复位,10例达到功能复位.骨折全部愈合,术后功能恢复:优14例,良10例,可2例,优良率92.3％.结论 3D打印技术制作的骨折模型,能直观了解骨折部位的实际情况,在术前设计手术方案及预测手术效果,术中辅助复位和内固定物放置,进行个性化、精确化和微创化手术治疗,对改善治疗效果有很大的帮助.
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渔船起网机绞伤致下肢严重损伤26例分析
目的 探讨起网机绞伤致下肢严重损伤的治疗方法及疗效.方法 回顾性分析自2004-08-2013-08诊治的因起网机绞伤致下肢严重损伤26例.本组一期内固定11例,外固定架临时固定6例,外固定架结合钢针固定9例.结果 26例伤口一期愈合9例,二期愈合17例.本组均获随访平均18(10～24)个月,骨折愈合时间平均14(12～18)个月.结论 彻底清创是手术治疗的前提,精细而规范的组织修复是治疗此类损伤的关键.
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止血带应用时间和手术时间对胫腓骨骨折术后深静脉血栓发生率的影响
目的 探讨止血带应用时间和手术时间对胫腓骨骨折术后深静脉血栓的影响.方法 回顾性分析自2014-07-2015-12诊治的胫腓骨骨折119例,记录手术过程中止血带应用时间和手术时间,分别比较止血带应用时间(A、B、C)3组及手术时间(X、Y、Z)3组术后深静脉血栓的发生率.结果 在止血带应用上,A组50例中4例发生DVT,发生率8％;B组48例中6例发生DVT,发生率12.5％;C组21例中6例发生DVT,发生率28.5％,止血带应用时间3组两两比较无统计学意义(P＞0.05).在手术时间上,X组42例中2例发生DVT,发生率4.7％;Y组50例5例发生DVT,发生率10％;Z组27例中9例发生DVT,发生率33.3％.Z组深静脉血栓的发生率高于X组和Y组,差异有统计学意义(x2=10.01,P=0.002;x2=6.41,P =0.010),X组和Y组比较,差异无统计学意义(x2=0.83,P＞0.05).结论 止血带的应用时间对胫腓骨骨折术后深静脉血栓的发生率无影响,但手术时间超过150 min明显增加了术后深静脉血栓的发生率.
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关节镜下自体腓骨长肌肌腱移植重建前交叉韧带术后临床效果分析
目的 探讨并对比自体腘绳肌肌腱和腓骨长肌肌腱移植重建前交叉韧带术后的疗效.方法 自2012-09-2014-01采用前交叉韧带重建治疗20例单纯前交叉韧带损伤,分为A、B组,观察术后3个月患者疼痛不适等症状、膝关节活动度及稳定性,并行Lysholm膝关节评分及Kofoed踝关节评分.结果 术后20例切口均一期愈合,术后3个月前抽屉试验及Lachman试验均阴性.2组手术前后Lysholm评分组内比较差异均有统计学意义(t=53.77,P＜0.01;t=116.08,P＜0.01).术后3个月Kofoed踝关节功能评分均为优.结论 2组术后膝关节功能恢复均良好,但B组术后满意度更高,对患侧膝关节稳定性影响更小.
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小切口切开复位螺纹钉内固定治疗跟骨骨折
目的 观察小切口切开复位螺纹钉克氏针内固定治疗跟骨骨折的临床疗效.方法 自2008-04-2011-05采用切开复位螺纹钉克氏针内固定治疗跟骨骨折31例,观察骨折愈合及患肢功能恢复情况.结果 本组手术时间25～45 min,平均30 min.31例均获随访17～28个月,平均20个月.骨折均获骨性愈合,无内固定物松动、断裂等并发症发生.参照AOFAS踝与后足功能评分标准评价踝关节功能,优14例,良8例,可7例,差2例.结论 小切口切开复位螺纹钉克氏针内固定治疗跟骨骨折,可恢复跟骨的正常形态,维持距下关节的稳定,有利于骨折愈合和患足功能恢复,疗效可靠.
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应用交锁髓内钉翻修胫骨骨折外固定架固定术后骨延迟愈合的疗效观察
目的 评价应用交锁髓内钉翻修胫腓骨骨折外固定架术后骨延迟愈合的治疗效果.方法 自2011-11-2015-03共诊治14例胫骨骨折外固定架术后骨延迟愈合,提前给予积极治疗,应用交锁髓内钉翻修外固定架固定(髓内钉组),配合大量植骨,与单纯应用外固定架的14例胫腓骨骨折(外固定架组)比较,对术后1、6、12周及半年成骨指标骨钙素及骨特异性碱性磷酸酶、骨痂形成例数及患者满意程度进行统计学分析.结果 髓内钉组术后12周骨钙素水平明显高于外固定架组,术后1、6、12周碱性磷酸酶水平均明显高于外固定架组,术后6、12周出现骨痂例数也明显多于外固定架组.结论 对于胫骨骨折外固定架术后骨延迟愈合应及早手术干预治疗,应用交锁髓内钉翻修胫腓骨骨折外固定架术后骨延迟愈合,术后能有效的促进胫骨骨折愈合,提高患者满意度.
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Cedell骨折的诊断及治疗体会
目的 总结Cedell骨折的诊断及治疗方法.方法 自2010-04-2013-11诊治Cedell骨折14例(14足),利用X线片及冠状位CT明确诊断,采用手术切开复位螺丝钉及克氏针内固定治疗.按照美国骨科协会足踝外科分会(AOFAS)的评分标准评价术后足功能.结果 11例术后获随访15个月～5年,术后6个月疗效按AOFAS评分标准:优5例,良6例.治疗效果满意.结论 切开复位螺钉内固定是治疗移位Cedell骨折的良好方法.
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局部应用与静脉注射氨甲环酸减少全髋关节置换术术后失血量有效性与安全性的研究
目的 研究局部应用与静脉注射氨甲环酸(TXA)对减少全髋关节置换术(THA)术后失血有效性及安全性的影响.方法 回顾性分析自2013-01-2015-01初次单侧THA 90例,按TXA应用方式分为3组,局部应用TXA 30例(局部组),静脉注射TXA 30例(静脉组)以及不注射TXA 30例(对照组).比较3组术后总失血量、术中失血量、术后引流量、深静脉血栓发生(DVT)以及髋关节功能.结果 局部组和静脉组均可减少术后总失血量、术中失血量及引流量(P＜0.05).3组术后1个月Harris评分及血栓发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 THA围手术期局部应用和静脉注射TXA均能明显降低围手术期失血量,并且不增加DVT发生的风险.
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锁定钛板结合弹性髓内钉内固定治疗成人胫腓骨下段骨折
目的 探讨锁定钛板结合弹性髓内钉内固定治疗成人胫腓骨下段骨折的临床效果.方法 自2013-01-2015-06采用锁定钛板结合弹性髓内钉内固定治疗成人胫腓骨下段骨折22例,观察骨折愈合、功能恢复、不良反应等情况.结果 22例均获随访9～18个月,骨折愈合时间平均为5(3～6)个月.2例伤口皮缘坏死,1例外踝进钉时开口处出现裂纹骨折,2例术后出现钉尾过长导致的皮下激惹,外踝进针点疼痛,末次随访按照Johner-Wruhs胫骨骨折评分标准:优16例,良4例,可2例,优良率90.9％.结论 锁定钛板结合弹性髓内钉治疗成人胫腓骨下段骨折,具有微创、保护并减少骨与软组织二次损伤、对骨愈合干扰小、并发症少等特点,在掌握适应证的基础上可以取得良好的治疗效果.
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更换髓内钉与附加钢板治疗股骨干骨折术后骨不连的疗效比较
目的 比较更换髓内钉与保留髓内钉而附加单皮质钢板治疗股骨干骨折术后骨不连的疗效,探讨有效的骨不连补救方法.方法 比较2组手术情况、骨折愈合情况,并采用Kolment评分标准评价膝关节功能.结果 A组术中失血量、手术时间少于B组(t =8.61,P＜0.01;t =8.20,P＜0.01);2组术后均获骨性愈合,但A组骨折愈合时间短于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);末次随访A组膝关节Kolment评分优良率略高于B组,但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 更换髓内钉与附加单皮质钢板治疗骨不连均能获得骨性愈合,膝关节功能恢复良好,但附加单皮质钢板手术较简便,创伤小,患者术后康复较快,是骨不连更为理想的治疗方法.
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限制性输血在全膝关节置换患者术后的应用
目的 探讨严格输血指征(Hb＜80 g/L)结合自体引流血回输的限制性输血在TKA患者术后应用的安全性和有效性.方法 选取自2013-03-2014-12行单侧TKA的骨性关节炎120例,随机分为A组(Hb＜100 g/L时输血);B组(Hb＜80 g/L时输血);C组(Hb＜80g/L时输血结合自体引流血回输).观察记录各组手术时间、出血量、术后引流血量、回输血量、输注异体血量和输血不良反应例数;术前、术后2d、5d、出院时Hb、红细胞压积(Hct)、血浆凝血酶原时间测定(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(D-Dimer)检测值.结果 C组回输引流血(330.5±61.4)ml,输异体血(70.0±195.1)ml,异体血输注率12.5％,低于B组和A组,差异有统计学意义(P＜0.05).手术时间、术中失血量、术后引流量及输血不良反应率与B组和A组相比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 限制性输血对TKA患者是安全的,在达到预期手术治疗效果的同时,有效减少或杜绝了输注异体血的风险.
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截骨重建跟骨丘部并距下关节融合治疗跟骨骨折畸形愈合
目的 分析截骨重建跟骨丘部并距下关节融合术治疗跟骨骨折畸形愈合的效果,探讨跟骨骨折畸形愈合的手术方法.方法 自2009-09-2012-11采用截骨重建跟骨丘部并距下关节融合术治疗跟骨骨折畸形愈合28例,24例为跟骨骨折后行非手术治疗后畸形愈合,4例为跟骨骨折行切开复位内同定术后畸形愈合.结果 28例获得随访平均14.5(7～25)个月,28例AOFAS评分由术前平均40(30～45)分提高至术后平均79(70～88)分,术后距下关节融合率100％.术后1例吸烟患者出现伤口边缘坏死,经换药后愈合;1例糖尿病患者出现切口处浅表感染,经给与抗生素及控制血糖治疗后愈合,但此例患者术后AOFAS评分仅为70分;术后跟骨高度、宽度、距骨倾斜角、跟骨内翻角、Bohler角及Gissane角较术前明显改善.结论 截骨重建跟骨丘部并距下关节融合术治疗跟骨骨折畸形愈合,临床效果满意,能重建跟骨形态,恢复足部功能.
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外固定架联合有限内固定治疗复杂开放性踝关节骨折的疗效观察
目的 探讨外固定架结合有限内固定治疗复杂开放性踝关节骨折的临床疗效.方法 自2012-03-2015-05采用后外侧入路有限内固定结合踝关节外固定架手术治疗52例复杂开放性踝关节骨折,并对其疗效进行分析.结果 52例术后均获随访5～20个月,平均12个月.根据美国足踝骨科协会(AOFAS)进行评分,优26例,良20例,可6例,优良率为88.5％.结论 对于复杂开放性踝关节骨折,后外侧入路有限内固定结合踝关节外固定架手术治疗方法,既可以保证踝关节获得较为满意的复位,又可以大限度地避免内固定感染的发生.
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前外侧加内侧微创切口双锁定钢板内固定治疗AO-C型Pilon骨折
目的 探讨前外侧加内侧微创切口双锁定钢板内固定治疗C型Pilon骨折的疗效.方法 自2010-08-2014-06对26例C型Pilon骨折采用前外侧加内侧微创切口双锁定钢板内固定治疗.结果 26例均获得平均14(10～18)个月随访,术后12个月采用Johner-Wruhs方法评定疗效评定:优21例,良5例.结论 采用前侧加内侧微创切口双锁定钢板内固定治疗C型Pilon骨折具有固定确切、适合早期功能锻炼、并发症少的优点.
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rhBMP-2联合内固定及股方肌肌骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折
目的 评价空心加压螺钉加股方肌肌骨瓣转位移植联合局部应用rhBMP-2治疗青壮年股骨颈骨折的临床疗效.方法 自2010-03-2013-03诊治29例青壮年股骨颈骨折,采取微创髋关节后外侧切口切开复位,3枚空心加压螺钉固定骨折断端,于股骨颈骨折端后侧开一骨槽并在局部放置2 mg rhBMP-2药片,另取股方肌肌骨瓣转位移植嵌插于骨槽内并以1枚空心钉固定,术后随访观察股方肌骨瓣及股骨颈骨折断端愈合时间、髋关节功能、术后股骨头坏死发生率.结果 29例获得随访2～5年,平均3年.所有患者均在4个月内达到骨性愈合,随访期间4例出现股骨头缺血坏死,其中1例有明确外伤病史,另外3例于术后1.5、2、2.5年发生股骨头坏死.末次随访时按髋关节Harris功能评分:优17例,良9例,差3例,优良率达86.21％.结论 该方法治疗青壮年股骨颈骨折创伤小、手术时间短,股方肌骨瓣丰富的血液供应及rhBMP-2的骨诱导作用可有效促进骨折愈合,降低骨不连发生率,术后功能恢复好,具有较高的临床应用价值.而rhBMP-2具有促进血管内皮生长因子(VEGF)表达,诱导新血管生成的能力,但在本研究中股骨头坏死发生率较低是否与应用rhBMP-2有关,还需要进行长期随访的对照研究予以证实.
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维生素D对胫骨、股骨骨折愈合的影响
目的 探讨血清维生素D水平在胫骨、股骨骨折愈合中的变化及其对骨折愈合的影响.方法 回顾性分析自2010-04-2015-02诊治的65例胫骨骨折和股骨骨折的临床资料,检测骨折患者入院时、入院后1周和3周的血清维生素D水平.结果 65例入院时、入院后1周和3周的血清维生素D均值分别为39.44 ng/ml、32.51 ng/ml和28.80 ng/ml,入院时的维生素D与入院后1周和入院后3周比较差异有统计学意义.结论 胫骨骨折和股骨骨折治疗期间,维生素D均有明显下降,这与维生素D参与骨的形成有关,补充维生素D有利于骨折愈合.
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跟骨骨折外侧钢板内固定术后中期随访和并发症分析
目的 探讨跟骨骨折行外侧钢板内固定术后中期疗效及并发症.方法 自2009-07-2013-02诊治167例(174足)跟骨骨折,观察骨折愈合情况、Bohler角Gissane角、跟骨高度和宽度,疗效采用AOFAS和MFS评分进行评定.结果 167例获得平均36.6(20～49)个月随访,术后AOFAS和MFS评分3组均较有不同程度改善,术后Bohler角Gissane角较术前均有明显提高(P＜0.05).4例术后过早下地导致关节面再塌陷,3例内固定失败导致塌陷,12例发生浅表组织感染,6例发生深部感染,11例出现切口皮瓣部分坏死,3例出现创伤性距下关节炎、疼痛,5例发生腓肠神经损伤.结论 跟骨骨折行外侧钢板内固定术疗效确切,但并发症较多,术后创口皮肤坏死、感染常见.
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髋臼横韧带在全髋关节置换术中对髋臼假体初始稳定性的意义
目的 通过生物力学实验验证全髋关节置换术中保留髋臼横韧带对减小髋臼应力集中、增强髋臼抗形变能力及维持髋臼假体初始稳定性的意义.方法 自2012-01-2015-01采集新鲜成年健康男性尸体髋关节(包含完整髋臼-关节囊-股骨头)8个,将标本随机分为2组:A组去除关节囊但保留髋臼横韧带,B组一并切除关节囊和髋臼横韧带.所有髋臼按全髋关节置换手术要求打磨髋臼软骨面置入髋臼假体,然后对髋臼进行生物力学测量,得到其应变、位移、强度、刚度、接触面积和接触压力等力学量并进行统计分析.结果 经手术打磨后,A组在髋臼强度和刚度上皆优于B组.两向应力状态:A组横向应力(σθ)为(0.62±0.05) MPa,纵向应力(σψ)为(0.70±0.06)MPa;B组σθ为(0.83±0.07)MPa,σψ为(0.88±0.09)MPa.差异均有统计学意义(P＜0.05),说明A组承载时应力均匀,应力集中小,B组则相反,易导致关节不稳定.刚度:A组为(160.26±14.32)N/mm,B组为(108.23±9.32)N/mm,差异有统计学意义(P＜0.05),说明A组抗形变的能力也明显优于B组.在接触特性上A组平均压力均高于B组而负重面积也大故应力反而小于B组.结论 保留髋臼横韧带在全髋关节置换术中对减小髋臼应力、削弱应力集中、维持髋臼强度和刚度及假体初始稳定性具有重要意义.
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膝骨关节炎关节镜清理术并发症病因分析及对策
目的 探讨膝骨关节炎行关节镜清理术并发症的发生原因、转归及对策.方法 自2008-02-2013-08对698例膝骨关节炎行关节镜清理术,分析其并发症发生的原因.结果 所有患者均获得随访8～67个月,平均51.2个月.共42例发生并发症,发生率6.01％.其中关节积液肿胀9例,关节血肿5例,关节软骨损伤3例,器械断裂1例,隐神经髌下支损伤2例,滑膜疝2例,关节感染2例,术后疼痛加重行人工全膝关节置换6例,关节周围肌腱慢性炎症7例,关节活动受限3例,切口不愈合2例.42例均给予积极相应治疗,40例疗效满意.结论 严格把握膝骨关节炎手术适应证,术前术中的正确诊断、熟练的手术操作和对并发症的及时正确处理是减少膝关节镜清理术并发症发生以及使其转归良好的关键.
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经皮加压钢板与空心钉内固定治疗股骨颈骨折的比较研究
目的 比较经皮加压钢板(PCCP)与3枚空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效.方法 将自2012-01-2014-01诊治且符合选择标准的42例中青年移位型股骨颈骨折随机分为2组,分别使用经皮加压钢板固定(A组)与3枚空心钉固定(B组).比较2组手术时间、术中出血量、骨折复位质量、住院时间、术后并发症、术后随访髋关节功能评分及疼痛评分.结果 42例均获得随访14～34个月,平均23.7个月,2组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折复位质量、末次随访髋关节功能Harris评分及VAS评分上比较差异无统计学意义.A组无骨折不愈合、股骨头坏死及髋关节畸形等并发症发生;B组2例骨折不愈合,股骨头缺血坏死2例,退钉3例,2组并发症发生率比较差异有统计学意义(P =0.004).结论 PCCP与3枚空心加压螺钉均可用于治疗中青年移位型股骨颈骨折,但PCCP固定更牢固,术后可早期负重行走,较空心加压螺钉固定能有效降低术后并发症的发生率.
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克氏针钢丝张力带联合缝扎固定治疗髌骨下极粉碎骨折
目的 探讨克氏针钢丝张力带联合髌韧带缝扎固定治疗髌骨下极粉碎骨折的临床疗效.方法 自2011-10-2014-10采用克氏针钢丝张力带联合髌韧带缝扎固定治疗髌骨下极粉碎骨折71例.结果 本组共7例失访,64例获得随访12～18个月,平均15个月.术后6周膝关节活动度正常,与健侧相比差异无统计学意义(P＞0.05),术后6个月所有随访患者骨折均获骨性愈合.采用Insall-Salvati法测髌骨高度,双侧对比差异无统计学意义(t=0.826,P=0.691).Bostman髌骨骨折功能评分:优50例,良15例,优良率100％.结论 克氏针钢丝张力带联合髌韧带缝扎固定治疗髌骨下极粉碎骨折效果良好.既保留髌骨完整性,恢复髌骨长度;又坚强固定,达到骨-骨坚强愈合;早期即可功能锻炼,获得满意的活动度.与其他方法相比,该固定方法操作与固定过程简单,价格低廉,易于在基层医院开展工作.
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跟骰关节面的解剖测量与临床应用
目的 研究跟骰关节面的形态特征,为跟骨前部内固定置钉提供解剖学依据.方法 笔者自2013-01-2015-06解剖40只成年人足踝部标本,分为男、女2组(男22只,女18只).每只标本来源于不同个体,不分左右侧别.以跟骨长轴作为解剖测量基线,解剖观察跟骰关节面形状,测量跟骰关节面水平横径和大横径,测量并计算后斜角.分析测量指标与跟骨骨折内固定置钉之间关系.结果 测量结果显示,男性组跟骰关节面的水平横径为(25.03±1.37)mm,大横径为(31.24±2.13)mm,女性组水平横径为(23.51±2.11)mm,大横径为(27.39±1.87)mm.2项指标组间比较,差异均有统计学意义(t =2.478,P=0.009;t =6.003,P＜0.001).男性组和女性组的后斜角分别为(23.03±1.71)°和(20.69±2.30)°,差异有统计学意义(t =3.689,P=0.001).结论 跟骰关节面是一个不规则的倾斜关节面.自跟骨前部外侧向内侧置钉,关节面的后斜角决定进钉方向,水平横径和大横径决定进钉长度.按照研究结论和方法置入合适长度螺钉,能避免螺钉误置入跟骰关节,也可以避免由于螺钉过长而损伤跟骨内侧的肌腱、血管和神经.
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AO/A2型股骨粗隆间骨折内固定选择的影像学回顾性分析
目的 探讨AO/A2型股骨粗隆间骨折手术内固定方法的选择.方法 回顾性分析自2011-10-2014-05诊治并行内固定治疗的106例A2型股骨粗隆间骨折的临床资料,其中A2.1型29例,A2.2型45例,A2.3型32例.结果 本组106例均得随访7～34个月,平均21个月.所有患者均获得骨性愈合,无一例需再手术行内固定翻修治疗.部分采用动力髋螺钉(DHS)或股骨近端锁定加压板内固定治疗的患者出现不同程度髋内翻畸形及股骨头内螺钉退出.结论 对于A2型股骨粗隆间骨折,DHS内固定仍是首选的治疗方法.但在A2.2、A2.3型股骨粗隆间骨折,特别是A2.3型骨折,使用DHS或股骨近端锁定加压板等髓外固定时要特别注意保持股骨近端外侧壁的完整性,避免出现术中或术后医源性外侧壁骨折.当患者存在有骨质疏松、股骨外侧壁骨量明显减少、骨折线向小粗隆远端延伸较长时,宜选用Gamma 3或PF-NA等髓内固定系统,从而避免因股骨外侧壁的破坏而出现髋内翻和退钉,甚至内固定的失败.
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DAA入路短柄全髋关节置换术中短期疗效随访结果
目的 探讨采用直接前方入路(DAA)行Metha短柄全髋关节置换的手术技巧及适应证选择,报道中短期随访结果.方法 回顾性分析自2011-06-2014-03采用DAA入路行全髋关节置换的35例(37髋)髋关节疾患,分别从手术时间、术中出血量、术后首次直腿抬高时间、VAS评分、Harris评分及影像学方面进行评估.结果 本组获18 ～49(35.23±9.43)个月随访,手术时间80～110(93.60±8.92)min,术中出血量220～380 (272.45±15.40) ml.所有患者髋关节功能均获明显改善,VAS评分由术前4～8 (5.65±1.26)分改善为术后1个月1～3 (2.65±0.26)分.髋关节Harris评分由术前35 ～60(46.25±10.24)分改善为末次随访87～96 (92.02±3.18)分.无股外侧皮神经损伤、假体松动、假体周围感染和深静脉血栓栓塞等并发症发生.末次随访无一例需行翻修术.结论 DAA为肌肉神经间隙入路,软组织损伤小、术后康复快,是一种可靠微创入路;Metha短柄的设计可以保留宿主骨量,适合微创置入,具有较好的力学传导性能;DAA入路行Metha短柄全髋关节置换可取得满意的中短期疗效.
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涉及后柱胫骨平台骨折的不同治疗策略
目的 探讨涉及后柱胫骨平台骨折的治疗策略.方法 自2009-07-2014-10收集206例胫骨平台骨折的临床资料,研究涉及后柱的胫骨平台骨折的发病率.采用Schatzker法及罗从风三柱法分别对骨折进行分类,后柱再分为后内侧柱和后外侧柱,筛选出涉及后柱的胫骨平台病历.根据后柱骨折的类型,选择合适的手术方案.结果 206例获得随访平均15.6(12～36)个月.150例骨折涉及后柱,其中130例涉及后外侧柱,97例涉及后内侧柱.206例无一例出现血管、神经损伤、内固定物松动及断裂,术后12个月复查骨折均获得骨性愈合.术后1年复位不良者3例.结论 涉及后柱的胫骨平台骨折发病率高,应根据骨折类型,采用合适的切口、内固定方式等,以获得良好治疗效果.
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多钢板联合MIPPO技术治疗“四柱损伤”Pilon骨折的疗效
目的 探讨多钢板联合微创经皮钢板内固定术(MIPPO)治疗“四柱损伤”Pilon骨折的疗效.方法 自2013-01-2015-05运用多钢板联合MIPPO技术治疗28例“四柱损伤”Pilon骨折,骨折按Rüedi-Allgower分型均为Ⅲ型.结果 术后26均获平均18.4(4～28)个月随访,失访2例.术后平均2.3 (1.5～4)个月可见到明显的骨痂生长,部分负重,骨折愈合时间平均4.2(3～8)个月,内固定物无松动及断裂,骨折未见移位,可以弃拐行走.疗效按Mazur评分标准,优14例,良8例,可3例,差1例,优良率84.6％.结论 采用多钢板联合MIPPO治疗“四柱损伤”Pilon骨折具有固定牢靠,可以早期进行功能锻炼,创伤小,愈合率高,软组织并发症少等优点.
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外侧锁定钢板结合内侧重建钢板内固定治疗股骨远端陈旧性C2、3型骨折
目的 探讨外侧锁定结合内侧重建钢板内固定治疗股骨远端陈旧性AO-C2、3型骨折的疗效.方法 自2012-06-2014-12采用外侧锁定钢板结合内侧重建钢板内固定治疗14例股骨远端陈旧性C2、3型骨折.术后采用Merchan评定标准对膝关节功能进行评价.结果 本组获随访平均17.5(12～24)个月,无骨不愈、钢板断裂及膝关节畸形发生.末次随访疗效按膝关节功能Merchan评分评定:优3例,良9例,可2例.结论 外侧锁定解剖钢板结合内侧重建钢板治疗股骨远端陈旧性C2、3型骨折,固定可靠,术后可早期功能锻炼,可获得满意的短期临床疗效.
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单侧与双侧钢板内固定治疗A3型股骨远端骨折的比较研究
目的 比较单侧钢板(外侧解剖锁定钢板)与双侧钢板(锁定钢板联合重建钢板)治疗A3型股骨远端骨折的疗效.方法 自2008-12-2014-12治疗35例A3型股骨远端骨折,按内固定方式不同分为单侧钢板组(16例)和双侧钢板组(19例),比较2组手术时间、术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间、末次随访时膝关节活动度、VAS评分及膝关节功能评分.结果 2组获得随访12～36个月,平均21个月.2组手术时间比较差异有统计学意义(t=-4.053,P＜0.001);2组术中出血量(t =-1.023,P=0.314)、术后引流量(t=-0.359,P=0.722)、骨折愈合时间(t=0.455,P=0.652)、膝关节活动度(t =0.874,P=0.389)、VAS评分(t=0.103,P=0.918)及膝关节功能评分优良率(x2=0.036,P=0.982)比较差异均无统计学意义.2组各有2例发生骨折延迟愈合,限制负重后均愈合.结论 单侧或双侧钢板内固定治疗A3型股骨远端骨折均能取得较好疗效,但单侧钢板内固定手术时间短,且可以减轻患者经济负担.
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游离旋股外侧动脉降支为蒂的皮瓣在小腿开放骨折Gustilo-Anderson Ⅲ B型损伤中的应用
目的 总结游离旋股外侧动脉降支皮瓣在小腿开放骨折软组织损伤Gustilo-Anderson ⅢB型修复中的疗效.方法 笔者自2008-01-2015-02结合游离旋股外侧动脉降支解剖特点设计皮瓣、修复开放骨折创面缺损20例,将皮瓣的长度变成宽度使皮瓣供区直接缝合.结果 术后皮瓣供区一期愈合,无血管危象发生.20例均获得随访6～24个月,平均12个月.股四头肌肌力达到5级,膝关节屈曲达130°～140°、伸直达0°～5°.皮瓣全部成活,仅1例皮瓣边缘小面积发黑坏死,经换药创面愈合,恢复保护性感觉,皮瓣色泽、质地良好;受区皮瓣稍臃肿,供瓣区遗留线状瘢痕.结论 旋股外侧动脉降支皮瓣可一次修复Gustilo-Anderson ⅢB型开放骨折软组织损伤,皮瓣供区直接缝合,缩短治疗周期,减轻患者痛苦,是修复创面软组织损伤Gustilo-Anderson ⅢB型的理想方法之一.
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全髋关节置换术后患者满意度调查及分析
目的 探讨全髋关节置换(THA)术后患者满意度及影响患者满意度的因素,分析患者总体满意度与特定方面满意度的关系,以及患者自我报告结局估量(PROMS)能否有效反映患者术后满意度.方法 回顾性队列研究自2013-12-2014-07行THA术的207例患者.研究总体满意度、特定方面满意度、WOMAC评分等.结果 手术改善患者日常活动能力的效果、患者文化程度、术前期望值的实现程度、医护人员的态度、术前对科室医疗水平的认可程度等因素对患者的满意度有较大影响,通过以上影响因素构建的回归模型可以有效预测82.7％的患者术后的总体满意度,而以WOMAC评分为代表的PROMS对患者总体满意度影响不大,说明PROMS并不能有效反映患者术后总体满意度,而性别、年龄、住院日、并存病等并不能帮助解释患者总体满意度之间的差别.结论 要提高THA术后的满意度,良好的手术效果是根本,而与患者做好沟通工作,提高医护人员的服务意识,树立良好的医院口碑则是加分项.
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改良后内侧倒L形入路在胫骨平台后柱骨折手术中的应用
目的 探讨经膝关节后侧改良倒L形入路手术治疗胫骨平台后柱骨折的效果.方法 自2014-03-2015-03诊治因外伤致胫骨平台后柱骨折15例,骨折按Schatzker分型:Ⅱ型4例,Ⅴ型8例,Ⅵ型3例,按照三柱分型均为三柱损伤.采用改良倒L形入路直视下复位后外侧关节面,植骨排钉固定后外侧粉碎塌陷关节面.结果 本组均获随访平均12.1(8～13)个月,术后均恢复下肢力线和关节面高度.骨折愈合时间平均为7.6(6～9)个月,无神经血管损伤、内固定失效、关节僵硬和骨性关节炎等并发症发生.术后6个月膝关节屈伸活动度为5°～130°,膝关节HSS评分平均92.1(72～91)分.结论 对于后外侧胫骨平台骨折关节面粉碎伴塌陷的患者,采用改良入路能直视复位关节面和植骨放置排钉钢板,达到对骨折完美支撑.
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治疗内侧间室膝关节骨性关节炎手术的选择
膝关节骨性关节炎是一种常见的慢性老年性骨科疾病,多发于中老年人.膝关节主要承受人体的质量,从解剖上由股骨、胫骨、髌骨组成,由交叉韧带及周围软组织分隔可分为内侧间室、外侧间室及髌股间室3个间室.由于膝关节是不仅具有屈伸功能,还允许轻度的内外旋、内外翻活动,属于一种复杂的铰链关节,在膝关节骨性关节炎发生的3个间室中,其发病特点是早期多以内侧间室受累严重,其他2个间室只是轻度受累[1],原因可能为,膝关节约60％～70％负荷由膝关节内侧间室传导,且在内外旋时主要以内侧间室为支点,内侧间室所承受压力较另外两个间室大.现治疗膝关节单个间室骨性关节炎的主要手术方式有:高位胫骨截骨术(HTO)、膝关节单髁置换术(UKA)、全膝关节表面置换术(TKA).对于仅有单个间室膝关节骨性关节炎的治疗,随着技术和科技的进步,UKA和HTO在治疗过程中越来越多的被使用.笔者主要从UKA和HTO的适应证和膝关节一定内翻角度下术式选择方面作一综述.
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骨髓间充质干细胞在骨不连治疗中的应用
骨不连是骨科常见并发症,如何治疗骨不连一直是骨科医生所面临的问题.临床上传统治疗骨不连多采用开放手术,取自体骨或人工骨植骨.近年来随着分子生物学和组织工程技术的发展,骨髓基质干细胞移植治疗骨不连的研究逐渐成为骨科领域研究的热点.骨髓间充质干细胞(BM-MSCs)具有骨分化潜能,在治疗骨不连中有显著作用,笔者就BM-MSCs近年来在实验研究、临床应用等方面的进展进行概述.
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空心环钻系统在难拆内固定术中的应用
骨折术后骨性愈合拆除内固定中发生断钉、滑螺及螺钉卡死等情况并不少见,以往常采用金刚钻等破坏螺钉尾部及钢板来拆除滑螺等螺钉[1],耗时大,产生金属碎屑多,易污染创口.笔者自2012-04-2015-04在26例断钉滑螺等难拆性内固定手术中应用空心环钻系统[2]拆除,取得满意疗效.
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轴向应力促进胫骨骨折愈合的三维有限元力学参数优化研究
目的 通过有限元方法建立胫骨骨折愈合仿真模型,利用有限元分析不同频率与大小组合的轴向应力促进骨折愈合过程,以期获得佳理论参数.方法 对一名健康志愿者胫骨进行CT扫描,通过Mimics、Geomagic、Abaqus等有限元软件建立胫骨骨折钢板内固定实体模型;观察胫骨骨折愈合过程中骨痂内部应力、应变及骨折端位移,比较骨折愈合仿真所获得的愈合模式图及骨痂单元数变化.结果 通过有限元分析计算了胫骨骨折间隙内骨痂组织的应力、应变及位移,观察分析200 N、1 Hz组合参数分化的成熟骨组织细胞单元数是多的.结论 建立胫骨骨折愈合的三维有限元模型,通过三维有限元分析所获得的200 N、1 Hz为佳理论参数组合,为临床个体化促进胫骨骨折愈合提供理论依据.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 04 05 06 |
