中国骨与关节损伤杂志
Chinese Journal of Bone and Joint Injury 중국골여관절손상잡지
- 主管单位： 骨与关节损伤杂志
- 主办单位： 中华人民共和国卫生部
- 影响因子： 1.62
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5265/R
- 国内刊号： 张东涛
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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骨水泥强化动力髋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察
目的 探讨骨水泥强化动力髋螺钉(DHS)内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 笔者自2014-03-2016-05采用骨水泥强化DHS内固定治疗45例老年股骨粗隆间骨折,对手术时间、骨折愈合时间进行观察,末次随访按照Harris评分进行髋关节功能评价.结果 45例术后获得平均14.3(6～20)个月随访,骨折临床愈合时间平均15.6(12～19)周,未发生内固定拔出松动、髋内翻畸形、围手术期骨水泥反应、后期股骨头坏死等并发症.末次随访疗效根据Harris评分评定:优27例,良13例,可5例,优良率88.9％.结论 骨水泥强化DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折可提高内固定的稳定性,骨水泥用量小,无骨水泥不良反应,有利于患者早期活动训练,临床效果满意.
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腓肠神经营养血管皮瓣手术治疗跟骨骨折术后切口皮缘坏死感染
目的 探讨腓肠神经营养血管皮瓣手术治疗跟骨骨折术后切口皮缘坏死感染的疗效.方法 笔者自2007-06-2013-03诊治23例跟骨骨折术后切口皮缘坏死感染,待术前准备完善,手术彻底清创,根据骨折内固定术后的时间及感染程度决定是否取出内固定物,行腓肠神经营养血管皮瓣修复创面,观察疗效.结果 23例均获得随访12～18个月,平均13个月.感染全部治愈,跟骨骨折愈合良好,末次随访踝关节功能按美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足功能评分标准评定:优8例,良12例,可3例,优良率86.9％.皮瓣全部成活,创面愈合,皮瓣质地柔软、弹性好,色泽及足部功能满意,皮肤无破损,感觉部分恢复.结论 跟骨骨折切开复位内固定术后切口皮缘坏死感染是常见并发症,清创后采用腓肠神经营养血管皮瓣修复创面,可以有效治愈感染,修复创面,效果满意.
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加压包扎对跟骨骨折切口愈合的疗效观察
目的 探讨跟骨骨折切开复位内固定术中切口加压包扎对跟骨骨折切口愈合的疗效.方法 笔者自2011-01-2014-11诊治45例(48足)跟骨骨折,均用外侧切口切开复位钢板内固定治疗,随机分为加压包扎组和引流组.结果 本组术后获得随访3个月～3年.末次随访时功能恢复采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足功能评分标准评定:加压包扎组优15足,良9足,可1足,优良率96.0％;引流组优13足,良7足,可2足,差1足,优良率86.9％.加压包扎组AOFAS踝与后足功能评分优良率优于引流组,差异有统计学意义(x2=16.970,P=0.004).加压包扎组发生切口皮缘坏死5例,切口裂开1例;引流组切口皮缘坏死9例,切口裂开4例(其中2例钢板外露).发生伤口裂开患者均作多次伤口致病菌培养未培养出细菌.结论 切口并发症与多种因素相关,本组观察切口皮瓣加压包扎对减少切口并发症疗效优于单纯切口引流.
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改良直接后方入路手术治疗胫骨平台后外侧骨折
目的 探讨改良直接后方入路手术治疗胫骨平台后外侧骨折的疗效.方法 笔者自2012-05-2016-04诊治19例胫骨平台后外侧骨折,均采用改良直接后方入路对胫骨平台后外侧骨折进行复位和钢板固定,4例合并外侧柱骨折附加前外侧切口对前侧进行固定.结果 19例均获得随访8～21个月,平均16.5个月.手术时间1.5～2.3 h,平均1.7 h.1例发生切口浅层感染,1例术后出现胫神经支配区域轻微麻木感,皮肤触觉减退.骨折愈合时间12～18周,平均14.2周.末次随访时,膝关节活动度110.～135.,平均122.,HSS评分82～95分,平均89.8分.结论 采用改良直接后方入路手术治疗胫骨平台后外侧骨折,可以直视下完成骨折的复位和固定,较其他入路具有一定的优势.
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腓骨近端截骨术治疗上胫腓关节囊肿
目的 分析上胫腓关节囊肿的特点,探讨其诊断及治疗方案.方法 笔者自2009-12-2014-12采用腓骨近端截骨术治疗15例上胫腓关节囊肿.记录术前术后及末次随访时膝关节Tegner活动水平评分、VAS评分等.结果 所有患者获得随访10～56个月,平均23.5个月.术后临床症状缓解,无复发.膝关节Tegner活动水平评分与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后膝关节伸屈活动度、VAS评分较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腓骨近端截骨术治疗上胫腓关节囊肿方法简单,临床效果好;对于已有腓总神经损伤症状的患者,可以作为优先选择的手术方式.
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螺旋臼在半髋关节置换术后翻修术中的应用
目的 探讨螺旋臼在半髋关节置换术后髋臼翻修术中的应用.方法 笔者自2007-01-2013-12采用Zweymüller螺旋臼对30例半髋关节置换术后患者行翻修术.股骨柄假体不松动者只翻修髋臼和更换股骨头,松动者髋臼和股骨柄均翻修.髋臼骨缺损少者采用稍大号的螺旋臼杯,骨缺损大者用同种异体骨颗粒填充缺损,反锉将骨粒压实,选用更大型号的螺旋臼杯.结果 2例感染患者取出假体一期抗生素骨水泥旷置、半年后二期翻修.翻修手术时间平均60(45～70)min,髋臼侧10例未植骨,20例颗粒植骨,均无进行结构性植骨.股骨粗隆部延展截骨12例;保留原股骨柄12例、翻修18例.所有患者均获得随访1.5～7年,平均3年.无下肢深静脉血栓形成及肺栓塞发生,翻修术后双下肢长度差异＜2 cm.未出现关节脱位、感染、假体松动.术后Harris评分65～90分,平均80分.结论 针对半髋关节置换术后髋臼骨缺损的翻修,螺旋臼是个理想选择.螺旋臼旋入臼壁、避免结构性植骨,操作简单,降低手术难度,临床效果好.
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改良Stoppa入路手术治疗髋臼骨折的体会
目的 探讨改良Stoppa入路在髋臼骨折手术治疗中的应用.方法 笔者自2012-01-2015-12应用改良Stoppa入路手术治疗26例髋臼骨折,观察术后疗效.结果 术后骨折复位情况根据Matta影像学评分标准评定:解剖复位6例,满意复位18例,不满意复位2例.26例获平均16.5(6～26)个月随访,末次随访疗效按照Matta功能评分标准评定:优15例,良10例,可1例.结论 改良Stoppa入路在手术治疗髋臼骨折时能清楚显露耻骨梳、髋臼内壁、方形区,方便骨折复位固定,并发症少,疗效满意.
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全髋、全膝关节置换术后应用利伐沙班联合使用阿司匹林的安全性及对脑梗死预防的有效性
目的 评价全髋、全膝关节置换术后应用利伐沙班联合使用阿司匹林的安全性及对脑梗死预防的有效性.方法 笔者自2014-01-2015-11纳入在本院行全髋、全膝关节置换的448例符合选择标准的膝关节骨性关节炎、髋关节骨性关节炎及股骨头坏死,随机分为2组,A组224例给予利伐沙班和阿司匹林,B组224例给予利伐沙班.比较2组术后引流量、总失血量、凝血功能变化、下肢深静脉血栓形成(DVT)与肺栓塞(PE)的发生率等.结果 术后2组在引流量、总失血量、凝血功能指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).术后5d2组均未发生DVT,A组发生肌层静脉血栓10例,B组发生肌层静脉血栓14例.术后5d内A组发生切口出血8例,皮下青紫瘀斑22例;B组发生切口出血6例,皮下青紫瘀斑18例;A组脑梗死1例,B组脑梗死5例;术后1、3、5d2组在凝血功能指标方面组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),住院期间及术后1个月门诊随访2组均未发现DVT和PE.结论 全髋、全膝关节置换术后应用利伐沙班联合使用阿司匹林安全有效,可以降低脑梗死的发生率.
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老年股骨颈骨折患者合并脑栓塞的临床治疗
目的 探讨闭合复位空心钉内固定和人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折合并脑栓塞的临床效果.方法 笔者自2010-01-2016-01诊治脑栓塞患侧肌力下降的47例老年股骨颈骨折,分别采用闭合复位空心钉内固定(空心钉组)和人工股骨头置换术(置换组)治疗,比较2组手术时间、术中出血量、住院时间、术后第7天VAS评分等.结果 空心钉组手术时间、术中失血量、住院时间、术后VAS评分、手术并发症优于置换组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 闭合复位空心钉内固定治疗患侧肌力明显下降者的老年股骨颈骨折近期并发症少,患者易耐受,值得临床推广.
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微创经皮内固定治疗Pilon骨折的疗效观察
目的 探讨微创经皮内固定治疗Pilon骨折的疗效.方法 笔者自2009-01-2015-12诊治43例PiIon骨折,所有患者入院后均行跟骨牵引,待肿胀消退后手术治疗.结果 本组获随访12～18个月,平均16个月,术后复位效果按放射学Burwell-Chamley标准评定:解剖复位31例,复位可12例;末次随访临床疗效按Tometta等评判标准评定:优16例,良24例,可3例,优良率93.0％.结论 Pilon骨折微创内固定创伤小,恢复快,患者满意度高.
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踝关节脱位法治疗脱位型三踝骨折
目的 探讨采用踝关节脱位法治疗后踝粉碎的脱位型三踝骨折的手术疗效.方法 笔者自2013-06-2015-09诊治8例后踝粉碎的脱位型三踝骨折,后踝粉碎性骨折均采用踝关节脱位法进行复位固定,内外踝骨折常规手术入路复位固定,随访观察其疗效.结果 所有患者均获随访6～30(16.18±10.23)个月.1例内踝侧手术切口红肿,经换药后愈合,其余患者均达一期愈合;骨折愈合时间3～5(4.13±0.57)个月;末次随访时疗效按照美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分评定:优6例,良1例,可1例.结论 对于符合适应证的脱位型三踝骨折,采用踝关节脱位法进行对后踝骨折的复位固定,疗效肯定,值得推广.
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跗骨窦切口微创切开复位内固定治疗Sanders Ⅳ型跟骨骨折
目的 评价采用跗骨窦切口微创切开复位内固定治疗Sanders Ⅳ型跟骨骨折的临床疗效.方法 笔者自2012-03-2016-06采用跗骨窦切口微创切开复位内固定治疗31例SandersⅣ型跟骨骨折,随访时所有患者均摄跟骨侧轴位X线片.结果 手术时间50～125 min,平均85 min;术中出血量30～120 ml,平均75 ml.其中28例于术后半年可正常下地行走;1例出现断钉,1例出现顽固性疼痛,1例出现下肢深静脉血栓形成.所有患者均未出现感染.骨折愈合时间2.5～5.8个月,平均4.3个月.末次随访疗效按照AOFAS踝与后足评分标准评定:优22例,良3例,可3例,差3例,优良率80.6％.结论 采用跗骨窦切口微创切开复位内固定治疗Sanders Ⅳ型跟骨骨折具有创伤小、软组织坏死风险小、功能恢复快、并发症少等优点.
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膝关节镜下关节清理联合腓骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎的近期疗效
目的 探讨关节镜检查、清理联合腓骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎(KOA)的近期疗效观察.方法 笔者自2014-01-2016-01采用膝关节镜检查、清理联合腓骨高位截骨术治疗22例(26膝)KOA,观察术后切口愈合情况,比较手术前后VAS评分及KSS评分.结果 22例(26膝)均获随访6～24(16.26±5.23)个月.末次随访KSS评分、VAS评分优于术前,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访疗效按照KSS评分评定:优9例,良10例,可4例.结论 膝关节镜下关节清理联合腓骨高位截骨术治疗KOA手术操作简便、安全,临床效果肯定,并发症少,住院院时间短,临床应用价值高.
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吸烟对前足手术术后并发症的影响
目的 探讨吸烟是否会增加前足手术术后并发症发生率.方法 回顾性分析自2009-01-2012-12诊治的589例前足手术患者,记录患者吸烟情况.根据吸烟情况将患者分为3组:非吸烟组、曾经吸烟组、活动性吸烟组.记录并发症发生情况,包括骨不连、骨延迟愈合、伤口延迟愈合、感染及疼痛.结果 活动性吸烟组术后并发症发生率(51.6％)较曾经吸烟组(16.5％)和不吸烟组(12.8％)高.活动性吸烟组中骨延迟愈合(5.3％)、感染(1O.5％)、伤口延迟愈合(13.7％)和疼痛(20.0％)发生率高.活动性吸烟组并发症发生率是不吸烟组的4.0倍;曾经吸烟组并发症发生率是非吸烟组的1.3倍.曾经吸烟组术前停止吸烟的中位时间为6年.结论 在行前足手术前,术者需评估吸烟患者的并发症风险,并鼓励患者戒烟.
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微型外固定架与髓内钉固定治疗高危老年股骨粗隆间骨折的疗效分析
目的 对比微型外固定架与髓内钉固定治疗高危老年股骨粗隆间骨折患者的疗效.方法 笔者自2015-04-2016-07诊治41例高危老年股骨粗隆间骨折,分为2组,21例行微型外固定架治疗(外固定组),20例行股骨近端防旋髓内钉固定治疗(内固定组).评价2组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合用时及髋关节功能评分的差异,应用髋关节功能Harris评分对其功能分析.结果 术后2例死亡,2例失访,37例获得随访6～18(11.45±6.5)个月.外固定组在手术时间、住院时间、骨折愈合时间较内固定组短,差异有统计学意义(P＜0.05);外固定组术中出血量较内固定组少,差异有统计学意义(P＜0.05);外固定组术后并发症明显少于内固定组,差异有统计学意义(P＜0.05);外固定组与内固定组在髋关节功能Harris评分上差异无统计学意义(P＞0.05).结论 微型外固定架在治疗高危老年股骨粗隆间骨折的疗效优于髓内固定,其麻醉风险低,操作简单迅速,手术时间短,手术创伤小,术中出血量少、无需输血、骨折愈合时间短,术后并发症少.
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弹性髓内钉联合下胫腓螺钉在微创内固定治疗踝关节C型骨折中的疗效观察
目的 探讨弹性髓内钉联合下胫腓螺钉微创内固定治疗踝关节C型骨折的疗效.方法 笔者自2011-06-2015-10采用弹性髓内钉联合下胫腓螺钉微创内固定治疗18例(18踝)踝关节C型骨折.结果 所有患者获得随访13～19个月,平均15.8个月.术后腓骨无短缩,下胫腓联合解剖关系恢复良好.所有骨折均愈合,下胫腓螺钉无断钉,下胫腓联合无再分离现象.末次随访疗效根据Baird-Jackson踝关节评分系统评定术后疗效:优14例,良3例,可1例.结论 弹性髓内钉联合下胫腓螺钉可以应用于踝关节C型骨折的微创治疗,在腓骨置入弹性髓内钉后不影响下胫腓螺钉的置入,而且能有效恢复腓骨及下胫腓联合的稳定性,固定可靠,创伤小,可满足早期功能锻炼的需求,手术疗效满意.
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复杂胫骨平台伴后髁骨折的手术治疗
目的 探讨后内侧联合前外侧入路手术治疗复杂胫骨平台伴后髁骨折的近期疗效.方法 笔者自2010-10-2015-03采用后内侧联合前外侧入路手术治疗41例复杂胫骨平台伴后髁骨折.术后采用Rasmussen放射学评分标准评价手术复位效果,骨折完全愈合后按照美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分评定膝关节功能.结果 41例均获得随访14～31个月,平均17.4个月.术后Rasmussen放射学评分平均15.4(11～18)分;优17例,良20例,可4例.优良率90.2％.术后HSS膝关节功能评分平均91.5(57～95)分;优16例,良20例,可4例,差1例,优良率87.8％.所有患者术后切口及骨折均顺利愈合.结论 后内侧联合前外侧入路手术治疗复杂胫骨平台伴后髁骨折近期疗效满意,值得推广.
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保留假体早期清创术治疗髋关节置换术后手术部位急性感染
目的 探讨髋关节置换术后手术部位急性感染的诊断及保留假体清创治疗方法的疗效.方法 回顾性分析自2010-01-2015-01诊治8例髋关节置换术后手术部位急性感染的临床资料,8例术中均进行关节周围软组织冰冻切片病理检查.结果 8例中1例为浅层急性感染,7例为假体周围深层急性感染.6例伤口分泌物细菌培养结果为阳性,2例细菌培养为阴性.术后病理检查结果均为化脓性炎性改变.8例均获得随访平均36.5(10～60)个月,感染得到彻底治愈.结论 髋关节置换术后手术部位急性感染采用保留假体的关节清创术结合术后持续关节冲洗治疗,效果良好,掌握手术适应证、早期外科干预及彻底清创结合术后持续冲洗引流是手术成功的关键.
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股骨粗隆部锁定小钢板内固定治疗成人股骨颈骨折
目的 探讨股骨粗隆部锁定小钢板内固定治疗成人股骨颈骨折的疗效.方法 笔者自2014-09-2016-10采用股骨粗隆部锁定小钢板内固定治疗14例成人股骨颈骨折,术前患肢给予皮肤牵引或胫骨结节骨牵引,采用Harris评分评价术后髋关节功能.结果 本组获得6～18个月随访,平均14个月.切口均一期愈合,股骨颈骨折复位良好,内固定物位置良好,固定牢固,无断钉、退钉和松动现象.末次随访疗效按照Harris评分评定:优9例,良2例,可3例.结论 股骨粗隆部锁定小钢板内固定治疗成人股骨颈骨折,手术创伤小、出血少、固定牢固.
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关节镜治疗成人外侧盘状半月板的短期疗效及软骨损伤对疗效的影响
目的 分析关节镜手术治疗成人外侧盘状半月板的短期疗效,观察伴随的软骨损伤对疗效的影响.方法 笔者自2013-08-2016-08诊治23例(24膝)成人外侧盘状半月板合并软骨损伤,均采用关节镜下半月板成形术,对于不稳定者(8例)附加缝合术.术中观察外侧盘状半月板分型、损伤、稳定程度及软骨损伤情况,比较术前及术后3个月膝关节Lysholm评分及Ikeuchi评分.结果 24膝中Watanabe分型Ⅰ型17膝,Ⅱ型7膝.均有外侧盘状半月板的撕裂损伤,16例为稳定盘状半月板,8例为不稳定盘状半月板.软骨损伤按Outerbridge分级:0～Ⅱ级18膝,Ⅲ～Ⅳ级6膝.术后3个月Lysholm评分(93.0±4.9)分,较术前(61.9±13.9)分高,差异有统计学意义(P＜0.05).术后3个月Ikeuchi评分优良率达91.7％.结论 对于成人外侧盘状半月板,关节镜下行半月板成形术、不稳定者附加缝合术能取得良好的短期疗效;伴随的关节面软骨损伤的严重程度影响术后疗效.
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老年股骨粗隆间骨折伴骨质疏松2种治疗方法比较
目的 对比采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定与人工股骨头置换(FHR)术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效.方法 回顾性分析自2003-01-2016-01诊治的127例股骨粗隆间骨折伴骨质疏松,采用PFNA内固定治疗71例(PFNA组),FHR术治疗56例(FHR组),对比2组手术切口、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后下地站立时间及行走时间、Harris评分.结果 PFNA组在切口长度、手术时间、术后引流量、下地站立时间、下地行走时间方面优于FHR组,差异有统计学意义(P＜0.05),2组术中出血量比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后1、3个月PFNA组髋关节功能Harris评分优于FHR组,差异有统计学意义(P＜0.05),2组术后6、12个月Harris评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 2种方法治疗老年股骨粗隆间骨折伴骨质疏松均有效,PFNA组手术切口更小,手术时间更短,术中出血量较少,下地活动时间较长,FHR组下地站立及行走时间较短.
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锁定加压钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的临床研究
目的 探讨采用锁定加压钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效.方法 笔者自2012-09-2016-01采用锁定加压钢板内固定治疗65例(77足)跟骨关节内骨折,观察术后疗效.结果 65例(77足)获得随访10～25个月,平均14个月.本组骨折均愈合,骨折愈合时间5～15个月,平均10个月.术后6个月疗效按照美国足踝外科学会(AOFAS)踝与后足功能评分评定:平均87(77～92)分,优51例(58足),良7例(11足),可6例(7足),差1例(1足),优良率89.6％.结论 锁定加压钢板内固定治疗跟骨关节内骨折可获得满意疗效.
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改良小切口复位植骨联合经皮克氏针内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效分析
目的 观察改良小切口复位植骨联合经皮克氏针内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效.方法 笔者自2015-01-2016-03诊治78例Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折,随机分为对照组和观察组,对照组采用经皮克氏针内固定,观察组采用改良小切口复位植骨联合经皮克氏针内固定治疗,观察并比较2组术后跟骨骨缺损量、临床治疗优良率及并发症发生情况.结果 2组跟骨骨缺损量比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术后6、12个月跟骨Bohler角优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后12个月后距关节面台阶高度明显小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后12个月疗效按照Maryland评分评定:对照组优10例,良16例,可9例,差4例,优良率66.7％,观察组优27例,良9例,可3例,优良率92.3％;观察组Maryland评分优良率明显高于对照组,差异有统计学意义(x2=4.814,P=0.028).结论 改良小切口复位植骨联合经皮克氏针内固定治疗跟骨Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折优良率高,术后功能恢复较好,值得临床推广.
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PFNA在老年陈旧性股骨粗隆间骨折中的应用及疗效评价
目的 探讨采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗老年陈旧性股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 笔者自2011-01-2014-06采用PFNA内固定治疗25例老年陈旧性股骨粗隆间骨折,评价其术后疗效.结果 25例获得随访12～14个月,平均12.3个月.骨折临床愈合时间2～4.5个月,平均3.5个月;随访期间无骨折不愈合、内固定松动、骨折再移位、下肢深静脉血栓形成等并发症发生.术后12个月疗效按髋关节功能Harris评分评定:优8例,良15例,可2例,优良率92.0％.结论 PFNA内固定治疗老年陈旧性股骨粗隆间骨折创伤小、操作简单、固定稳定有效,骨折愈合快,能够早期下床活动,远期髋关节功能恢复良好.但需要严格掌握手术适应证、手术指征,骨折端需良好复位,同时加强围手术期管理及术后康复训练指导.
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3种方法手术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床疗效分析
目的 比较3种方法手术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效.方法 笔者自2009-01-2015-05诊治39例前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,分为3组,A组采用切开复位空心钉内固定,B组采用切开复位钢丝或缝线固定,C组采用关节镜辅助下钢丝或缝线固定.结果 术后1年A、B、C3组胫骨止点撕脱骨折均获骨性愈合,屈曲功能无明显差异,膝关节伸直受限A、B、C3组分别为:4、2、2例,膝关节前抽屉试验阳性A、B、C3组分别为:1、4、2例.在膝关节伸直方面A组与B、C组比较差异有统计学意义(P＜0.05),表明螺钉固定影响膝关节伸直.在膝关节稳定性方面B组与A、C组比较差异有统计学意义(P＜0.05),表明切开复位钢丝或缝线固定影响膝关节的稳定性.结论 关节镜辅助下复位、钢丝或缝线固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折是一种更有效的方法.
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小腿单一前外侧切口内固定治疗胫腓骨远端骨折
目的 研究小腿单一前外侧切口入路手术治疗胫腓骨远端骨折的临床疗效.方法 笔者自2013-03-2015-12采用单一前外侧切口手术治疗18例闭合性胫腓骨远端骨折,均采用单一前外侧切口显露骨折端,胫骨予远端前外侧锁定钢板固定、腓骨予重建钢板固定.结果 1例失访,17例获得随访5～9(5.4±2.5)个月,手术时间(81.5±13.5)min,骨折愈合时间(11.8±2.9)周.末次随访疗效按Mazur评分标准评定:优11例,良4例,可2例.结论 胫腓骨远端骨折采用小腿单一前外侧切口入路手术治疗,可明显降低传统双切口的并发症,效果良好,值得临床推广.
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PFNA-Ⅱ与DHS联合防旋钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比
目的 探讨亚洲型股骨近端防旋髓内钉(PFNA-Ⅱ)与动力髋螺钉(DHS)联合防旋钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 笔者自2014-01-2015-12诊治79例老年股骨粗隆间骨折,按手术方式分成PFNA-Ⅱ组和DHS组(DHS联合防旋钉),对2组手术创伤、围手术期并发症和术后功能恢复情况进行比较.结果 79例均获随访12～24个月,平均16.5个月.PFNA-Ⅱ组切口长度、术后下地时间短于DHS组,术中出血量少于DHS组,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访Harris评分2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时,PFNA-Ⅱ组并发症发生率15.1％,DHS组并发症发生率15.2％,所有患者均无切口感染.结论 PFNA-Ⅱ具有创伤小、术后恢复快等优点,且能早期下床活动.虽然DHS联合防旋钉术后远期疗效与PFNA-Ⅱ相当,但治疗不稳定股骨粗隆间骨折仍有一定失败率,临床应慎重选择.
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改良前后联合入路手术治疗AO/OTA C型Pilon骨折疗效观察
目的 探讨改良前内侧入路联合后外侧入路手术治疗AO/OTA C型Pilon骨折的近期疗效.方法 笔者自2012-08-2015-06采用改良前内侧入路联合后外侧入路手术治疗26例Pilon骨折,观察手术时间、切口并发症、骨折复位满意度等指标.结果 本组均获平均18.4(12～23)个月随访.手术时间平均108 (84～132)min.术后发生3例切口延迟愈合,经换药后愈合;骨折解剖复位16例,复位可8例,差2例,优良率92.3％.骨折愈合时间平均18.4(11.2～25.6)周,未发生内固定失效及骨不连等并发症;末次随访踝关节AOFAS踝与后足评分平均83.6(69.4～97.8)分;优10例,良12例,可2例,差2例,优良率84.6％.结论 改良前内侧入路联合后外侧入路手术治疗AO/OTA C型Pilon骨折,具有显露充分、切口并发症少、术后踝关节功能恢复满意等优点.
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经皮闭合复位有限切开微创钢板内固定治疗跟骨骨折疗效分析
目的 比较经皮闭合复位有限切开微创钢板内固定(MIPPO)与传统L形切口切开复位钢板内固定(ORIF)治疗Sanders Ⅱ～Ⅳ型闭合性跟骨骨折的临床疗效.方法 笔者自2013-06-2015-06分别采用经皮闭合复位有限切开MIPPO技术(试验组)和传统L形切口ORIF(对照组)治疗64例Sanders Ⅱ～Ⅳ型闭合性跟骨骨折,比较2组术后AO-FAS评分、术前及术后Bohler角、切口长度、术中出血量、手术时间、切口愈合情况、术后并发症发生率及住院时间.结果 2组术后获得随访12～36(21.3±8.8)个月.2组术后12个月AOFAS评分优良率比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组术后7 d Bohler角明显高于术前,差异有统计学意义(P＜0.05).试验组切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间、切口愈合情况及并发症发生率明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经皮闭合复位有限切开MIPPO技术治疗Sanders Ⅱ～Ⅳ型单侧跟骨骨折取得满意的临床疗效,具有损伤更小、愈合更快、并发症发生率低等优势,值得临床推广.
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程序化模式治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的围手术期临床疗效
目的 探讨程序化模式治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折围手术期的疗效.方法 笔者自2015-07-2016-03诊治60例老年不稳定型股骨粗隆间骨折,分为2组,程序化组30例采用正骨手法整复+牵引床维持固定+克氏针体外定位+股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定的程序化治疗方案;对照组30例采用牵引床复位并PFNA内固定.观察2组复位时间、主钉入髓时间、隐性出血量、首次抬腿时间、并发症等情况.采用髋关节功能Harris评分评定术后疗效.结果 所有患者均获得随访12.4(11～18)个月,均获骨性愈合.程序化组骨折复位时间、主钉入髓时间、血液回吸收量、隐性出血量、首次抬腿时间、并发症发生率优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组扶拐下地时间、骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访疗效根据髋关节功能Harris评分标准评定:程序化组优21例,良6例,可2例,差1例,优良率90.0％,治愈率96.7％;对照组优11例,良10例,可2例,差7例,优良率70.0％,治愈率76.7％,程序化组优良率与治愈率优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对老年不稳定型股骨粗隆间骨折采用程序化模式治疗优于单纯牵引床法,流程中正骨手法整复骨折、牵引床维持复位与微创PFNA内固定疗效满意,值得推广.
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经股骨大粗隆后方骨折块入路行人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折
目的 比较采用传统后外侧入路和经股骨大粗隆后方骨折块入路2种入路方式行人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效.方法 笔者自2010-02-2014-02采用人工股骨头置换术治疗111例老年股骨粗隆间骨折,26例伴有股骨大粗隆后方骨折块均采用经股骨大粗隆后方骨折块入路行人工股骨头置换术,并将骨折块用克氏针张力带固定(A组);其余85例均采用传统的后外侧入路行工股骨头置换术(B组).观察比较2组切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、输血率、住院时间、股骨头脱位率等.结果 2组均获得随访平均12(11～13)个月,2组在切口长度、手术时间、输血率、住院时间方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).A组在术中出血量、术后引流量方面均明显低于B组,术后3、6个月髋关节功能Harris评分明显高于B组,差异均有统计学意义(P＜0.05).A组术后股骨头脱位率低于B组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经股骨大粗隆后方骨折块入路行人工股骨头置换术不切断外旋肌群,不切除关节囊,术后髋关节稳定性好,远近期髋关节功能恢复良好,术后并发症发生率低,对于合并后方骨折块的股骨粗隆间骨折行人工股骨头置换是一种较为理想的入路.
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关节镜下松解联合韧带重建术治疗复发性髌骨脱位的效果分析
目的 通过探讨远端重排术和松解联合韧带重建术治疗复发性髌骨脱位的效果,为关节镜下松解联合韧带重建术治疗复发性髌骨脱位的广泛应用提供一定的科学依据.方法 笔者自2014-01-2016-01分别采用远端重排术(远端重排组)及松解联合韧带重建术(松解联合韧带重建组)治疗50例复发性髌骨脱位.采用Lysholm和HSS评分评价2组手术前后膝关节功能.2组在术后1、3、6、12个月进行髌骨倾斜试验、髌骨恐惧试验、脱位次数等专项检查,并统计阳性例数.结果 2组获得随访12个月.2组术前Lysholm和HSS评分、髌骨倾斜试验阳性率、髌骨恐惧试验阳性率、脱位次数比较差异均无统计学意义(P＞0.05).松解联合韧带重建组术后1、3、6、12个月Lysholm评分高于远端重排组,差异有统计学意义(P＜0.05);松解联合韧带重建组术后1、3、6、12个月HSS评分高于远端重排组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后1、3个月松解联合韧带重建组髌骨恐惧试验阳性率明显低于远端重排组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 关节镜下松解联合韧带重建术治疗复发性髌骨脱位较远端重排术疗效更佳,值得临床推广.
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微创股骨头清创植骨术治疗股骨头坏死
目的 探讨微创股骨头清创植骨术治疗股骨头坏死的近期疗效.方法 回顾性分析自2011-01-2015-03采用微创股骨头清创植骨术治疗25例(36髋)股骨头坏死,术后根据髋关节功能Harris评分评估疗效.结果 25例(36髋)均获得随访4～73个月,平均21.4个月,术后所有患者植骨均融合.髋关节功能Harris评分由术前(60.45±15.37)分提高至末次随访(85.65±7.01)分;髋关节功能Harris评分优良率由术前8.3％提高至末次随访86.1％.末次随访髋关节功能Harris评分及优良率较术前有较大改善,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 微创股骨头清创植骨术治疗股骨头坏死具有创伤小、近期疗效明确、能明显改善髋关节症状等优点,值得临床推广.
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优化的快速通道方案在老年股骨粗隆间骨折救治中的临床应用
目的 探讨优化的快速通道方案在老年股骨粗隆间骨折治疗中的临床应用效果.方法 笔者自2013-06-2015-10诊治301例老年股骨粗隆间骨折,随机分为传统组(不采用快速通道方案)150例和优化快速通道组(采用优化的快速通道方案)151例.观察2组手术延迟时间、住院时间、住院期间并发症、患者满意度,随访采用Harris评分评价术后髋关节功能情况.结果 优化快速通道组手术延迟时间和住院时间明显少于传统组,住院期间并发症发生率明显少于传统组,满意度高于传统组,差异均有统计学意义(P＜0.05).所有患者均获得随访12～40个月,平均15.6个月.优化快速通道组Harris评分高于传统组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 优化的快速通道方案治疗老年股骨粗隆间骨折可以缩短手术延迟时间、住院时间,减少住院期间并发症,提高住院期间患者满意度,术后髋关节功能恢复好,值得临床上推广.
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抗凝治疗对低风险组下肢骨折患者深静脉血栓形成的影响
目的 研究静脉血栓形成危险度评分量表(RAPT)评分≤5分的低风险组下肢骨折患者下肢深静脉血栓形成(DVT)发生率及预防性应用抗凝药物的安全性和必要性.方法 回顾性分析自2014-09-2016-10诊治的348例RAPT评分≤5分的低风险组下肢骨折患者的临床资料,根据是否应用抗凝药物分为抗凝组和对照组,抗凝组每日皮下注射低分子肝素钙(4 100IU qd),术前12h停药,术后12 h伤口无明显出血,拔除引流管时再次给药,对照组则不应用抗凝药物,2组均给予足底静脉泵物理治疗;术后2、30 d行双下肢静脉彩色多普勒超声检查,根据超声检查结果统计血栓发生率、分布及转归情况.结果 术后发生DVT 17例(4.89％),抗凝组7例,对照组10例.术后2组DVT发生率比较差异无统计学意义(x2=0.753,P=0.385);2组术后在DVT分布、累及肢体和静脉差异均无统计学意义(x2=0.843,P=0.656;x2=2.205,P=0.364;x2=0.957,P=0.916).所有患者获得30 d随访,2例仍存在远端肌间静脉血栓,但无临床症状;复查超声显示血栓未向近端蔓延,均未出现致死性肺栓塞(PE).结论 低风险组下肢骨折患者术后DVT发生率较低,给予基本预防和物理预防即可,临床上应结合RAPT评分充分评估患者并发VTE的危险程度,避免盲目进行抗凝治疗.
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非牵引床手法复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折临床疗效分析
目的 比较非牵引床手法复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定与牵引床复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 笔者自2014-12-2016-02采用非牵引床手法复位(非牵引床组)与牵引床复位(牵引床组)PFNA内固定治疗102例股骨粗隆间骨折.观察2组手术时间、透视时间、术中出血量、术后出血量.术后1、3、6及12个月对患者进行随访,观察骨折固定、愈合及并发症发生情况,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)及髋关节功能Harris评分对术后功能进行评定.结果 91例获得随访平均12.8(12～14.3)个月.2组手术时间、透视时间、术中出血量、术后出血量比较差异均无统计学意义(P＞0.05).非牵引床组手术时间较牵引床组缩短约10 min,有一定的临床现实意义.2组术后1、3、6及12个月VAS评分及髋关节功能Harris评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 非牵引床手法复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折取得满意的临床疗效,缩短了手术时间,值得临床推广.
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微创直接前方入路髋关节置换术治疗股骨颈骨折合并阿尔茨海默病的短期疗效观察
目的 探讨采用微创直接前方入路(DAA)行髋关节置换术治疗股骨颈骨折合并阿尔茨海默病的短期疗效.方法 回顾性分析自2015-01-2016-10采用微创DAA行髋关节置换术治疗15例股骨颈骨折合并阿尔茨海默病的临床资料.术后复查X线片观察假体位置及假体松动情况.采用髋关节功能Harris评分评估术后髋关节功能.结果 所有患者均获得随访3～24个月,平均10.4个月.术后无切口感染、重要神经、血管等组织结构损伤,无关节假体早期脱位、松动及下肢深静脉血栓形成等并发症.末次随访疗效按照髋关节功能Harris评分评定:平均92(78～98)分;优13例,良2例.结论 采用微创DAA行髋关节置换术治疗新鲜股骨颈骨折合并阿尔茨海默病具有创伤小、患者术后恢复快、安全性好、保留髋关节周围肌群正常张力、减少术后早期关节假体脱位等优点,可安全有效应用于股骨颈骨折合并阿尔茨海默病的治疗.
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一种高纯医用硫酸钙的制备及其生物相容性研究
目的 制备一种高纯医用硫酸钙(CaSO4)并分析其生物相容性.方法 尝试通过化学试剂反应合成的方法辅以多级洁净工艺,实现高纯度植入级CaSO4材料的合成,用X射线衍射仪技术(XRD)进行晶相分析,热重-差热(TG/DTA)分析材料热转化温度,扫描电子显微镜(SEM)观察材料晶体形态,用电感耦合等离子体发射光谱仪(ICP-OES)检测所得材料的成分纯度和重金属元素含量,用体内异常毒性检测以判定材料是否符合安全性规定.结果 XRD结果显示所得材料为CaSO4·2H2O;该材料在150℃会失去结晶水;SEM显示CaSO4·2H2O形貌以棒状结构为主,宽度为7.5～10.0 um,无明显的团聚现象;ICP-OES测定其纯度为99.9％,未检测到重金属元素铅、汞、砷、镉,铁元素的含量为5.281 ppm;体内植入显示术后48 h内小鼠精神状态和进食等活动如常.结论 本实验通过化学合成的方法辅以多级净化工艺制备CaSO4,其纯度达到植入级硫酸钙规定,异常毒性检验符合生物相容性要求,可以进行后续植入硫酸钙的组织工程材料研究.
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TightRope与金属螺钉内固定治疗下胫腓联合分离的临床疗效对比
目的 探讨锁扣带袢钛板(TightRope)内固定与金属螺钉内固定2种术式治疗下胫腓联合分离的临床疗效.方法 笔者自2012-01-2016-03采用TightRope(TightRope组)与金属螺钉(金属螺钉组)2种内固定术式治疗46例下胫腓联合分离伴或不伴踝关节骨折.分别记录2组术前、术后即刻、术后3个月、末次随访时后前位X线片上下胫腓间隙(TBCS)、下胫腓重叠距离(TBOL),观察比较2组术后VAS评分、部分负重时间、完全负重时间、AOFAS踝与后足功能评分.结果 2组手术均顺利完成,术后切口均一期愈合,均获得平均14(11～18)个月随访.2组术前、术后即刻、术后3个月、末次随访时TBCS、TBOL差异无统计学意义(P＞0.05);2组术后3 d VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05);TightRope组术后部分负重时间及完全负重时间均少于金属螺钉组,差异有统计学意义(P ＜0.05);TightRope组术后3个月及6个月的AOFAS踝与后足评分高于金属螺钉组,差异有统计学意义(P＜0.05),2组末次随访时AOFAS踝与后足功能评分差异无统计学意义(P＞0.05).金属螺钉组出现1例螺钉弯曲、1例螺钉断裂,TightRope组无内固定松动、断裂等并发症.2组均无下胫腓联合再次分离、踝关节再次骨折等并发症.结论 TightRope内固定与螺钉内固定均为治疗下胫腓联合分离的可靠性方法;TightRope组可早期功能锻炼及下地负重,踝关节功能恢复较金属螺钉组更有优势.
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个体化治疗对高弓马蹄内翻足畸形的疗效分析
目的 探讨个体化治疗对高弓马蹄内翻足畸形的临床疗效.方法 笔者回顾性分析自2014-04-2016-02诊治的15例(24足)高弓马蹄内翻足畸形的临床资料,根据患者的发病原因和畸形的情况实施个体化治疗,行软组织手术(松解、转位和延长)、骨性手术(截骨和融合)或Ilizarov外固定架固定手术.手术前后采用美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足评分系统评价足踝部功能,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评定疼痛改善情况,采用李克特量表评价患者主观满意度.结果 全部患者均获随访6～20个月,平均13.8个月.所有患者术后切口均一期愈合,未出现切口感染.AOFAS评分术前(35.6±7.6)分,术后12个月(81.2±9.3)分,VAS评分术前(8.5±1.1)分,术后12个月(3.2±1.0)分,术后1年AOFAS评分和VAS评分较术前明显改善,差异均有统计学意义(t=14.700,P=0.010;t =-13.928,P=0.015).末次随访疗效按AOFAS评分评定:优9例,良4例,可1例,差1例,优良率86.7％.末次随访患者主观满意度采用李克特量表评价:所有患者主观满意率86.7％.结论 高弓马蹄内翻足畸形的种类多样,可合并多种足部畸形,治疗的难度较大,在临床上应根据个体的发病原因和畸形的情况有针对性选择软组织手术、骨性手术或者Ilizarov外固定架手术等联合的组合术式,实施个体化治疗,有助于矫正畸形,提高患者满意度,疗效确切.
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感染性骨缺损的手术治疗现状
国内外骨科医师依照彻底清除肉芽组织、摘除死骨、闭合死腔与改善局部血运促进骨愈合的治疗原则[1],对骨缺损的治疗有了突飞猛进的进展,治疗手段日益丰富,提高了疗效,降低了风险.目前治疗感染性骨缺损的主流术式按其择期和特点的不同可分为一期植骨、Masquelet技术、Ilizarov技术等.一期植骨适用于在血运良好前提下的感染性骨不连或4 cm以内的小段骨缺损,临床疗效显著,治愈率可达90％,但对清创要求较高,对于大段骨缺损因易引起松质骨骨性吸收等并发症而显得疗效不突出.
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皮肤牵张器治疗皮肤软组织缺损的进展
随着现代交通和社会工业的发展,肢体开放性损伤发生率明显增高,而伴发的皮肤软组织缺损也显著增加[1],此外肿瘤、炎症及皮肤本身病变等原因形成皮肤缺损临床也十分常见,处理起来非常棘手.以往常用的治疗方法是先行清创术,清除坏死组织,定期换药或予以封闭式负压引流,待新鲜肉芽组织生长再行植皮或皮瓣等覆盖创面[2].这种方法操作复杂,增加了新的创伤及潜在并发症的可能,治疗时间长,愈合后瘢痕明显,自从Barrers等于1976年报道了利用皮肤伸展术闭合伤口的方法以来,利用各种皮肤牵张器进行皮肤牵张关闭合创面的技术越来越多地获得整形外科、烧伤科及骨创伤科医师的青睐,其利用皮肤的生物学及力学特性,通过牵张创面周围健康的全层皮肤,为创面提供功能正常的表皮、真皮及皮下组织,终使创面闭合,取得了满意的临床效果.其操作简便,创面愈合时间短,瘢痕小,减轻了患者痛苦,是一种理想的治疗方法[3-4].笔者就该技术的相关原理、皮肤牵张器类型及技术要点综述如下.
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细菌生物膜及利用植入物表面修饰防治的研究进展
切开复位内固定是目前骨科医师常采用的治疗开放性骨折的方法.然而,作为手术后常见的并发症,骨折内固定的感染率为5％～20％,是骨科医师亟待解决的难题[1].钢板、髓内钉、螺钉等骨科植入物需行外科手术放入体内,患者体表或是空气中的病原体可经手术带入体内以及术后切口、其他部位的感染等引发一过性菌血症,粘附于植入物的表面.而骨科植入物对于人体来说是异物,局部可因免疫抑制作用形成纤维炎症区,病原菌在此适宜的环境中大量增殖形成微克隆.克隆化的细菌可调节细菌产生大量细胞外聚多糖而形成生物膜.近年来大量研究[2-3]表明,植入物表面生物膜的形成是植入物感染难治性主要的原因,对骨科植入物进行表面修饰可以使植入物具有抗感染特性,成为预防植入物感染的有效措施.笔者就细菌生物膜的机制及利用植入物表面修饰防治植入物相关感染作一综述.
关键词： -
患者自我报告联合X线片评价股骨头坏死保髋疗效的设想
股骨头坏死是股骨头血运受到损伤导致骨髓细胞和骨细胞死亡、影响破骨和成骨细胞的正常活动、股骨头的结构完整性受到损害的一种疾病.近年来,股骨头坏死保髋新技术不断涌现,并彰显巨大的潜力,选择恰当的评价方法来评价疗效非常必要.笔者基于股骨头坏死保髋疗效评价现状,研究股骨头坏死保髋过程中的关键改善指标,分析患者自我报告联合X线片评价股骨头坏死保髋疗效可行性.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 04 05 06 |
