中国骨与关节损伤杂志
Chinese Journal of Bone and Joint Injury 중국골여관절손상잡지
- 主管单位: 骨与关节损伤杂志
- 主办单位: 中华人民共和国卫生部
- 影响因子: 1.62
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-5265/R
- 国内刊号: 张东涛
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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老年股骨粗隆间骨折PFNA治疗围手术期隐性失血分析
目的 探讨老年股骨粗隆间骨折应用闭合复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗隐性失血的特点及相关危险因素.方法 回顾性分析自2010-04-2015-04采用PFNA治疗73例老年(≥65岁)股骨粗隆间骨折,计算其隐性失血量,比较并分析年龄差别(≥80岁、<80岁)、性别、有无合并基础疾病等情况下隐性失血量的情况及影响因素.结果 PFNA术后失血总量平均为877ml,隐性失血量为(753±88)ml,显性失血量为(122±14)ml.隐性失血是围手术期失血主要因素.年龄分层、有无合并基础疾病的PFNA围手术期隐性失血量差异有统计学意义(t=2.249,P=0.014;t =2.330,P=0.011),而不同性别间的差异无统计学意义(t=0.728,P=0.230).结论 老年股骨粗隆间骨折PFNA治疗其围手术期隐性失血是术后贫血的主要因素.高龄及合并基础疾病者更易出现大量隐性失血,需加以重视.
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可膨胀髓内钉治疗股骨干骨折的随访研究
目的 对可膨胀髓内钉Fixion TM系统在股骨干骨折治疗后的肢体功能及并发症的研究.方法 笔者自2005-02-2013-12应用可膨胀髓内钉Fixion TM系统治疗89例股骨干骨折,按手术方式分为顺行组与逆行组,并对患肢髋、膝功能进行评估.结果 采用可膨胀髓内钉治疗股骨干骨折的患肢均愈合良好;术后随访时间为1.5~10年,平均4.5年.89例中有15例(膝关节功能障碍10例,下肢畸形4例,感染1例)发生不同程度的并发症,发生率为16.85%.并发症的发生率逆行组(22.22%)明显高于顺行组(3.84%),2组并发症发生率比较差异有统计学意义(x2=4.435,P=0.001).结论 可膨胀髓内钉Fixion TM系统治疗股骨干骨折,术后患肢功能恢复良好,但存在一定的并发症.
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Pilon骨折内外侧柱损伤分期切开复位内固定的比较研究
目的 探讨Pilon骨折内外侧柱损伤程度、损伤机制及运用切开复位内固定(ORIF)治疗愈后的疗效.方法 回顾性分析自2009-04-2012-05采用分步治疗原则经ORIF治疗的40例C型Pilon骨折,依据四柱理论,分为A组(内侧柱损伤为主)和B组(外侧柱损伤为主).采用Burwell-Charnley和Tornetta评分标准评价骨折即刻复位质量和术后12个月踝关节功能.结果 40例均获得随访12~15个月,平均13.4个月.骨折愈合时间10~27周,平均18.05周.就损伤程度而言,2组间比较差异有统计学意义(x2=7.158,P=0.028),但术后即刻Burwell-Charnley复位解剖学评分(x2=1.381,P=0.577)、术后12个月Tornetta踝关节功能评分(x2=3.315,P=0.334),差异无统计学意义.结论 内侧柱损伤为主的Pilon骨折损伤程度重;Pilon骨折运用分步治疗策略行ORIF可以取得较好的治疗效果;且影响治疗结果的重要因素是复位的质量,其次是骨折的损伤程度.
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动力型外固定架逆向牵引复位固定治疗高能量Pilon骨折
目的 探讨应用动力型外固定架逆向牵引复位固定治疗高能量Pilon骨折的疗效.方法 笔者自2007-05-2013-10采用动力型外固定架逆向牵引复位固定治疗高能量Pilon骨折38例.结果 38例平均随访15(10~21)个月,骨折均一期愈合,无一例软组织严重并发症发生.参照Mazur踝关节症状与功能评分系统进行评分:优23例,良11例,可3例,差1例,优良率89.4%.结论 采用动力型外固定支架按逆损伤暴力方向行牵引复位固定治疗高能量Pilon骨折,有效保护了受损的软组织,降低了骨折复位难度,简化了手术过程,较好地恢复关节面的解剖,关节稳定功能恢复良好,是治疗高能量Pilon骨折较好的方法.
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3种外科方法治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较
目的 比较动力髋螺钉(DHS)与股骨近端解剖型锁定钢板(LCP)和髋关节置换3种处理方法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 笔者自2008-01-2014-12对35例股骨粗隆间骨折采用DHS和LCP及髋关节或股骨头置换内固定治疗,比较3种内固定术后髋内翻发生率、并发症发生率、髋关节Harris评分优良率等指标.结果 DHS组髋内翻发生率达30%,LCP组及关节置换组均未出现髋内翻,而LCP组2例出现螺钉断裂,但未影响骨折愈合,无钢板松动、断裂,无螺钉切出股骨头等;按Harris髋关节功能评分,优良率较高的是LCP,其次是关节置换,较差的是DHS.结论 LCP内固定治疗老年股骨粗隆间骨折均优于DHS组,手术创伤小、骨折内固定可靠、应力分布合理、骨折愈合率高,并发症少等优点;而髋关节置换或股骨头置换应用于高龄合并严重骨质疏松、合并股骨头缺血性坏死的患者.
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髋关节置换术中开髓位置的选择及其意义
目的 探讨髋关节置换术中正确选择开髓点的重要性.方法 笔者自2008-03-2014-10对86例人工髋关节置换术后开髓位置进行分析.结果 所有患者均获得平均15(12~18)个月随访,术后11例人工股骨柄位置不佳,偏离髓腔中轴线,其中4例股骨柄尖端偏外,抵于股骨干外侧壁,提示开髓点偏内;7例股骨柄尖端偏后,抵于股骨干后侧壁,提示开髓点偏前.结论 常见的开髓点定位错误是偏内、偏前,为减少人工髋关节置换手术后远期并发症,股骨柄置入股骨干髓腔内的位置必须在髓腔中轴线上,因此,开髓前要仔细定位开髓点.
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3D打印技术在复杂髋臼骨折术中的初步临床应用
目的 探讨3D打印技术在髋臼骨折中的临床应用.方法 笔者自2013-07-2014-12诊治3例复杂髋臼骨折患者,均为男性,术前通过三维CT重建数字化骨盆影像,再通过3D打印技术,制造1∶1髋臼骨折模型,在模型上直观了解骨折特点,行钛制重建钢板预弯塑性,备手术中使用.结果 3例手术均顺利完成,平均手术时间120 min,平均术中出血量为800 ml,平均住院时间20d.3例术后症状均得到缓解.结论 3D打印技术应用于髋臼骨折的手术治疗,有助于术者更好地了解髋臼骨折的特点,缩短手术时间,降低手术难度,通过预先预弯的钢板能更精确的复位骨折,提高术后的效果.
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张力带钢板结合空心钉治疗C型骨盆骨折
目的 探讨张力带钢板结合空心钉内固定治疗C型骨盆骨折的临床疗效.方法 笔者自2009-10-2014-02对10例C型骨盆骨折采用张力带钢板结合空心钉技术进行内固定.结果 10例均获随访12~24个月,平均18个月.本组骨折复位满意,未出现血管、神经损伤、明显骶髂关节疼痛及活动受限等并发症,骨折复位效果均采取Matta影像学评定标准:优5例,良4例,可1例.结论 张力带钢板结合空心钉技术对于部分C型骨盆骨折固定作用良好,疗效满意,是一种行之有效的内固定方法.
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老年股骨粗隆间骨折内固定失效原因分析
目的 探讨动力髋螺钉(DHS)、解剖型锁定钛板(LCP)、股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗老年股骨粗隆间骨折失败的原因,以减少失效率的发生.方法 回顾性分析自2002-01-2014-12诊治的475例老年股骨粗隆间骨折,其中采用DHS治疗182例,采用LCP治疗201例,采用PFNA治疗92例.结果 DHS组156例获得随访3~12年,平均6.5年,内固定失效共60例,失效率达38.5%.LCP组176例获得随访2~8年,平均4.9年.内固定失效共13例,失效率达7.4%.PFNA组86例获得随访1~2.5年,平均1.7年,3例发生股骨头切割,内固定失效率达3.5%.结论 复位欠佳是内固定失效的主要原因,骨质疏松是内固定失效的次要原因,对于不稳定型骨质疏松性股骨粗隆间骨折,不建议选择DHS,而应该选择PFNA内固定.
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无外伤史股骨颈隐匿性骨折的早期诊断
目的 探讨无明显外伤史的股骨颈隐匿性骨折早期诊断方法,减少误诊率.方法 笔者自2005-06-2014-11诊治6例无外伤史的股骨颈隐匿性骨折,总结其影像学表现及早期诊断策略.结果 3例因未能早期诊断,骨折移位行髋关节置换术,2例无移位者行非手术治疗,1例轻度移位行闭合复位空心钉内固定术治疗,均获痊愈.结论 MRI检查是早期诊断的敏感、可靠方法,应增强对本病的认识,熟悉本病影像学表现,不以单一影像检查定诊断,边治疗边诊断,可极大减少对本病的误诊、漏诊.
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单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝单间室骨性关节炎的疗效比较
目的 比较单髁置换术(UKA)与全膝关节置换术(TKA)治疗单间室膝关节骨性关节炎(KOA)的疗效.方法 笔者自2010-01-2014-04诊治56例单间室重度KOA,将30例接受TKA治疗的患者纳入TKA组,26例接受UKA治疗的患者纳入UKA组,比较2组的临床疗效.结果 2组并发症发生率比较差异无统计学意义(x2=0.219,P=0.982);UKA组术中出血量明显少于TKA组,术后膝关节主动屈曲至90.时间短于TKA组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1年,2组膝关节屈曲角度及HSS评分均较术前明显增高,组内比较差异均有统计学意义(P<0.05),2组HSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),但UKA组膝关节屈曲角度明显大于TKA组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 UKA与TKA治疗膝关节单间室骨性关节炎均能够有效改善患者膝关节功能,但UKA术中创伤小,更有利于患者术后的恢复.
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一期有轨加压延长治疗股骨骨不连伴骨短缩畸形
目的 探讨一期有轨加压延长治疗骨不连伴骨短缩畸形的可行性及效果.方法 对6例股骨骨不连伴短缩畸形(短缩:5~7 cm,平均5.6 cm)采用断端修整、加压,近端或远端截骨延长,髓内针与外固定架为加压及延长提供轨道和动力.结果 6例均获得随访平均11.8(8~18)个月,骨不连部位获得骨愈合,患肢恢复长度.平均外固定时间7.4(6~9)个月,外固定指数平均1.48(1.34~1.58)months/cm.结论 一期行骨不连部位修整加压,另一部位截骨延长治疗骨不连伴骨短缩畸形是可行的,髓内针固定的同时使用外固定支架延长可以减少并发症,缩短戴架时间.
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股骨下段骨折逆行交锁髓内钉术后膝关节屈伸受限的原因分析
目的 分析股骨下段骨折逆行交锁髓内钉术后膝关节屈伸受限的原因.方法 回顾性分析自2010-07-2013-09诊治的65例股骨下段骨折的临床资料,并分析逆行交锁髓内钉内固定术后膝关节屈伸受限的原因.结果 所有患者均获随访14~36个月,平均21个月,根据膝关节Merchan评分标准:优33例,良21例,可6例,差5例,优良率83.07%.11例(83.07%)膝关节存在不同程度屈伸功能障碍.结论 骨折复位欠平整、制动时间长、膝部感染、合并关节周围结构损伤是导致股骨下段骨折逆行交锁髓内钉术后膝关节功能障碍的主要原因.
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人工股骨头置换治疗合并急性脑梗死的高龄股骨颈骨折
目的 探讨采用人工股骨头置换治疗合并急性脑梗死的高龄股骨颈骨折的临床疗效.方法 笔者自2010-01-2014-10采用人工股骨头置换术治疗36例高龄股骨颈骨折合并脑梗死,根据术后Harris评分及X线评估临床疗效.结果 所有患者术后随访3~12个月,术后6个月Harris评分:优23例,良9例,可4例,优良率88.9%,术后X线均未出现假体位置不良,随访期间未见假体松动、脱位.结论 合并急性脑梗死的高龄股骨颈骨折经过围术期对症处理后,采用人工股骨头置换术安全有效,患者术后可早期下地行走活动,避免长期卧床并发症,提高生活质量.
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跗骨窦切口Acutrak螺钉内固定治疗Sanders Ⅱ型跟骨骨折
目的 探讨经跗骨窦切口Acutrak螺钉内固定治疗Sanders Ⅱ型跟骨关节内骨折的临床疗效.方法 笔者自2012-01-2013-12采用经跗骨窦切口Acutrak螺钉内固定治疗32例(36足)SandersⅡ型跟骨关节内骨折.结果 术后所有患者获随访12~24个月,平均16个月.骨折均于3个月内愈合,术后Bohler角为10°~40°(18.7±4.1)°;术后12个月随访时AOFAS踝-后足功能评分为76~100(92.4±6.2)分,其中优23足,良11足,可2足,优良率94.4%.结论 经跗骨窦切口Acutrak螺钉内固定治疗SandersⅡ型跟骨关节内骨折疗效可靠,具有复位满意、固定牢固、软组织并发症少等优点.
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改良“八”字切口治疗跟骨骨折合并腓骨肌腱滑脱的体会
目的 探讨改良“八”字切口治疗跟骨骨折合并腓骨肌腱滑脱的临床疗效.方法 回顾性分析自2009-01-2013-01诊治的12例跟骨骨折合并腓骨肌腱滑脱的临床资料,均采用足跟外侧改良“八”字切口,显露跟骨骨折端及滑脱的腓骨肌腱,跟骨复位后钛板给以固定.结果 12例获得6~18个月随访,平均11.5个月.所有患者均未发生骨不连,腓骨肌腱均未发生再滑脱,1例行走时偶尔疼痛,根据美国矫形足踝协会(AOFAS)踝-后足评分:本组优10例,良1例,可1例.结论 使用改良“八”字切口治疗跟骨骨折合并腓骨肌腱滑脱,降低了皮肤坏死的概率,减少了踝部切口,疗效显著,值得推广.
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股骨近端防旋髓内钉治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的疗效观察
目的 探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2011-01-2014-05应用PFNA治疗56例外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的临床资料,术后观察骨折愈合以及内固定物的位置等情况,末次随访时应用髋关节Harris评分评估疗效.结果 50例获得随访12~40个月,平均27个月.无内固定失败发生,所有患者骨折均愈合.末次随访时Harris评分平均87.0(52~96)分,优32例,良12例,可5例,差1例,优良率为88.0%.结论 PFNA是外侧壁危险型股骨粗隆间骨折较理想的固定方法,疗效满意.
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麻醉选择对老年人髋部骨折术后谵妄的影响
目的 探讨不同麻醉方法对老年髋部骨折患者术后出现谵妄的影响.方法 回顾性分析自2010-01-2015-01诊治的208例老年髋部骨折的临床资料.于术后麻醉清醒后观察患者意识情况,对患者是否出现谵妄进行评估.按麻醉方法分为全身麻醉组和椎管内麻醉组.结果 所有患者症状均进行术后即刻随访和观察,共发生术后谵妄66例,占总数31.7%.全身麻醉组发生谵妄29例,发生率为42.0%(29/69),椎管内麻醉组发生谵妄37例,发生率为26.6%(37/139).结论 对于老年髋部骨折患者,全身麻醉较椎管内麻醉更易出现术后谵妄,尤其是高龄患者选择全身麻醉术后谵妄发生率较高.
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成人胫骨平台内侧解剖锁定钢板在儿童股骨髁上骨折治疗中的应用
目的 探讨成人胫骨平台内侧锁定钢板在儿童股骨髁上骨折治疗中的临床疗效.方法 笔者自2011-03-2015-03采用有限切开复位成人胫骨平台内侧解剖锁定钢板内固定治疗24例儿童股骨髁上骨折,分析其疗效.结果 24例获平均10(6~18)个月随访,所有患者均获骨性愈合.根据Merchen评定标准,优15例,良7例,可2例,优良率91.7%.结论 成人胫骨平台内侧解剖锁定钢板治疗儿童股骨髁上骨折手术简单,固定可靠,安全性高,术后功能恢复好.
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自制定位装置在关节镜下手术治疗前交叉韧带止点撕脱骨折中的应用
目的 探讨关节镜下自制定位器在前交叉韧带(ACL)止点撕脱骨折复位及固定中的定位价值.方法 笔者自2012-01-2014-12采用关节镜下即时自制定位器定位对骨折块复位及固定30例ACL止点撕脱骨折(试验组),与同期关节镜下使用传统胫骨前交叉定位器定位30例(对照组)比较,术后观察骨折原位复位情况,评价2组膝关节功能.结果 2组获得随访3~36个月,平均18.3个月,术后2组骨折达解剖复位者均为29例,骨折均达到骨性愈合,愈合时间平均3.8(3~6)个月,末次随访疗效按膝关节功能HHS评分标准:试验组优16例,良13例,可1例,优良率达96.7%,对照组优15例,良13例,可1例,差1例,优良率93.33%.2组比较差异无统计学意义(x2=0.368,P=0.713).结论 关节镜下采用自制定位器进行ACL止点撕脱骨折复位及固定,疗效满意,自制定位装置是一种有效、即时、微创、简便、安全的定位器具.
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2种手术入路对髌骨骨折术后切口感染的比较研究
目的 比较髌骨骨折选择2种不同的切口对术后发生切口感染的的临床意义.方法 笔者自2008-04-2013-12将诊治的134例髌骨骨折行切开复位内固定,随机分为A组(采用经典的横切口)和B组(采用纵切口).比较2组切口感染发生情况,探讨其发生的原因.结果 A组获得平均16.7(14~23)个月随访,出现术后切口感染2例,感染率2.99%.B组获得平均17.4(15~24)个月随访,发生切口感染8例,感染率11.94%.2组感染率比较差异有统计学意义(x2=3.89,P =0.043).结论 纵切口是目前治疗髌骨骨折主要选择,由于髌骨骨折的受伤机制的特殊性和髌前皮肤软组织损伤的隐蔽性,增加切口感染危险性,手术前需对皮肤软组织进行评估,以确保应用的安全.
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髓内钉联合钢板内固定治疗胫骨干合并胫骨平台骨折的疗效分析
目的 探讨髓内钉结合钢板内固定治疗胫骨干合并胫骨平台骨折的临床疗效.方法 笔者自2010-01-2013-01采用髓内钉结合钢板内固定治疗13例胫骨干合并胫骨平台骨折.结果 手术时间平均60(45~70)min,13例切口均一期愈合.所有患者获得12~24个月随访,平均15.6个月,均获骨性愈合,功能恢复良好.术后6个月膝关节功能按Lysholm评分标准评价:优8例,良4例,可1例.胫骨功能恢复按Johner-Wruhs评分标准评价:优9例,良3例,可1例.结论 髓内钉结合钢板内固定治疗胫骨干合并胫骨平台骨折具有手术时间短,术中损伤小,术后恢复快,伤肢功能好等优点,疗效满意.
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非骨水泥型Jumbo杯在人工全髋关节翻修术中的应用
目的 探讨Jumbo杯用于髋关节假体无菌性松动翻修手术的远期效果.方法 笔者自2003-12-2014-10采用Jumbo杯对11例髋关节假体无菌性松动伴髋臼骨缺损行翻修手术,比较手术前后髋关节Harris评分、VAS评分.结果 4例失访,11例(13髋)获得随访0.58~11.3(8.3±1.6)年.Harris评分为76~96(88.6±4.7)分,较术前0~23(7.2±3.5)分明显增加,髋关节功能改善,差异有统计学意义(P=0.018);VAS疼痛评分为0~3 (1.7±0.6)分,较术前5~10(7.3±1.2)分明显减少,患者术后髋关节疼痛完全或部分缓解,差异有统计学意义.早期(术后90 d)并发症率为27.3%;远期并发症率为10.1%;10年无翻修率为89.9%.结论 Jumbo杯应用于髋关节翻修具有良好的远期效果.
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Ⅲ型标准伽玛(γ)型髓内钉与股骨近端锁定板治疗股骨粗隆间骨折的比较研究
目的 对比Ⅲ型标准伽玛(γ)型髓内钉与股骨近端锁定板治疗股骨粗隆间骨折的疗效.方法 回顾性分析我院自2012-01-2013-04分别采用Ⅲ型标准伽玛(γ)型髓内钉和股骨近端锁定板内固定治疗的65例股骨粗隆间骨折.比较2组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和髋关节Harris评分.结果 所有患者随访8~24个月,平均13.5个月.Ⅲ型标准伽玛(γ)型髓内钉组手术时间、术中出血量均少于股骨近端锁定板组,经统计学分析差异有意义(P<0.05);两组之间Harris评分和骨折愈合时间比较,经统计学分析差异无意义(P>0.05).结论 Ⅲ型标准伽玛(γ)型髓内钉内固定术具有适应症广,手术时间短,创伤小,术中出血少,固定牢靠,患者恢复快等优点.
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2种钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折对患肢负重时间的影响
目的 研究应用锁定钢板和普通钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折时对患肢负重时间的影响.方法 笔者自2005-05-2012-05共诊治48例闭合性胫骨平台骨折,分别采用锁定钢板和普通钢板内固定治疗,随访胫骨平台内翻角和后倾角、患膝骨折愈合时间、部分负重时间与膝关节功能Rassmusen评分,并进行统计分析.结果 所有患者获得随访6~22个月,平均12个月.骨折均愈合,普通钢板组术后开始负重时间(6.O±0.22)周,锁定钢板组为(5.4±0.35)周,2组术后负重时间差异有统计学意义(t =7.116,P<0.O5),2组PA、TPA、骨折愈合时间、Rassmusen评分比较差异无统计学意义.结论 应用锁定钢板较普通钢板可更早开始部分负重,这种合理的部分负重不会对骨折愈合和固定稳定性造成不良的影响.
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内固定术与人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比
目的 比较动力髋螺钉内固定与人工髋关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效及安全性.方法 笔者自2013-01-2014-12诊治100例老年股骨粗隆间骨折,根据治疗方式不同将其分为对照组(动力髋螺钉固定术组)和试验组(人工髋关节置换术组),每组各50例,比较手术安全性和疗效,进行统计学分析.结果 试验组的术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间、负重时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组优良率(94.00%)较对照组(80.00%)明显提高(P<0.05);试验组并发症发生率(16.00%)较对照组(34.00%)明显下降,差异有统计学意义(x2=4.320,P=0.038).结论 人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折安全可靠、疗效显著、术后并发症少,值得在临床上推广.
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外旋肌群止点缝扎术对老年全髋关节置换术后隐性失血的影响
目的 评价缝扎外旋肌群止点对老年患者进行全髋关节置换术后隐性失血的影响.方法 笔者自2012-08-2014-08诊治50例行单侧初次生物型人工全髋关节置换术的髋关节疾患,随机分为A组(术中缝扎外旋肌群止点)和B组(不予缝扎外旋肌群止点).2组单侧全髋关节置换术均由同一术者完成,均采用髋关节后外侧微创手术入路.结果 A组术中出血量为(103.63±14.51)ml,B组为(150.80±15.85)ml,A组术中出血量少于B组,差异有统计学意义(t=-3.802,P=0.019).A组术后隐性失血为(206.89±50.23)ml,B组为(340.37±54.72)ml,A组术后隐性失血量少于B组,差异有统计学意义(t=-3.113,P=0.036).2组获得随访3~24个月,平均6个月,A组术后下床滔动较B组明显提前.结论 在老年患者全髋关节置换术中,缝扎外旋肌群止点可以显著减少术中出血及隐性失血,有利于术后康复.
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关节镜下清理结合自制负压引流装置治疗急性化脓性关节炎
目的 探讨关节镜下病灶清除、自制肠造口袋结合皮肤贴膜封闭、伤口持续冲洗负压引流治疗化脓性关节炎的应用效果.方法 采用早期关节镜下病灶清除、自制肠造口袋结合皮肤贴膜封闭、伤口持续冲洗负压引流治疗化脓性关节炎23例,术后每日以庆大霉素40万U加生理盐水溶液持续冲洗2~4周,保持负压在125 mm Hg.结果 术后24~48 h患者体温明显下降,术后2周血常规、血沉、C反应蛋白指标恢复正常水平.20例获随访1~2年,无一例复发.末次随访时髋关节功能Harris评分:优8例,良3例,可1例,差1例;膝关节功能HSS评分:优5例,良1例,可1例.结论 早期关节镜下病灶清除、自制肠造口袋结合皮肤贴膜封闭、伤口持续冲洗负压引流治疗化脓性关节炎创伤小,能彻底清除病灶和引流关节腔的病原菌和脓液,效果良好.
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人工膝关节置换术后切口外侧皮肤感觉障碍转归的5年随访研究
目的 对人工全膝关节置换(TKA)术后5年患者切口外侧皮肤感觉障碍区域的转归进行随访,并分析相关因素及其对关节功能的影响.方法 笔者自2008-10-2008-12对67例(100膝)晚期膝关节疾病行TKA术后1周切口外侧皮肤感觉障碍分布大小进行测量,术后5年进行随访,将术后1周与术后5年切口外侧皮肤感觉障碍区域大小进行对比,并行膝关节KSS、WOMAC、SF-36评分,进行相关性分析.结果 共随访44例(67膝),术后5年随访中所有患者已无痛觉缺失区,25.4%(17/67)膝关节切口外侧感觉减退已完全恢复,74.6%(50/67)膝关节仍存在切口外侧痛觉减退区;痛觉减退区面积为0~42.6(10.63±11.80)cm2,较术后1周时减少84.7%,差异有统计学意义(t=18.3,P<0.001).术后5年有主观麻木感11膝,无主观麻木感56膝,两者术后5年的痛觉减退面积之间差异有统计学意义(t=7.18,P<0.001);主观麻木与客观麻木患者与KSS评分、WOMAC评分、BMI、是否髌骨置换等均无相关性.术后5年痛觉减退面积与切口长度、髌骨置换与否、BMI、手术侧别均无显著相关性.术后5年时膝关节KSS评分、WOMAC评分、SF-36评分与术后1周及术后5年的痛觉减退面积无相关性.结论 TKA术后切口外侧感觉障碍面积可随时间大部分或完全恢复,其终转归对术后膝关节功能无明显影响.
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钽棒置入联合外周血干细胞介入治疗早期股骨头坏死
目的 评估钽棒置入联合外周血干细胞介入治疗早期股骨头坏死(ON)的临床疗效.方法 笔者自2009-01-2011-08采用钽棒置入治疗28例(43髓)ON,并于钽棒置入1~2周后进行了外周血干细胞介入,部分患者4~6周后接受第2次细胞疗法.结果 27例(42髋)获得平均48(36~60)个月随访,1例(1髋)失访,无一例死亡.术后36个月时股骨头的生存率为91.7%,HHS评分从术前的(56.3±12.8)分改善为术后的(90.5±19.3)分,差异有统计学意义(t=9.224,P<0.001).39髋HHS评分优26髋,良10髋,可3髋,优良率92.3%.第2次介入发现股骨头内血管数目增多,血管变粗.术后1例发生大粗隆部位的滑囊炎,未发生其他术后并发症.结论 钽棒置人联合外周血干细胞介入治疗早期股骨头坏死可以有效缓解疼痛,改善髋关节功能、避免或者延迟关节置换手术,应用前景广阔.
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高龄髋部骨折患者术后谵妄危险因素调查
目的 明确年龄≥75岁高龄髋部骨折术后谵妄的发病率,筛选导致术后谵妄的危险因素.方法 自2012-06-2015-06诊治年龄≥75岁的髋部骨折435例,统计术后谵妄发生率,并根据术后3d内是否发生谵妄分为谵妄组和非谵妄组.可疑危险因素进行组间比较后,将差异有统计学意义的因素进行Logistic回归分析,筛选发生术后谵妄的危险因素.结果 102例发生术后谵妄,发生率23.45%.谵妄组与非谵妄组间年龄、术前白蛋白、术后血红蛋白、术后红细胞压积、简易精神状态评价量表评分(MMSE评分)、术前老年痴呆病史、视力障碍、听力障碍、留置导尿、居住状态的差异有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析结果显示视力障碍、留置导尿、低MMSE评分、低白蛋白是发生术后谵妄的独立危险因素(P<0.05).结论 髋部骨折手术是术后谵妄发生的重要原因;年龄不是高龄髋部骨折患者术后谵妄的独立危险因素;术前认知功能与感觉功能障碍及低营养状态是高龄髋部骨折患者出现术后谵妄的主要危险因素.
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3D打印与虚拟手术设计在复杂胫骨平台骨折手术治疗中的应用
目的 探讨应用3D打印技术结合虚拟手术设计内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效.方法 笔者自2013-01-2014-12诊治复杂胫骨平台骨折45例,按入院先后顺序的奇偶性分为A组(应用3D打印虚拟手术)和B组(应用常规手术).A组术前采用三维重建、虚拟复位、3D打印及个性化模型预手术.比较2组手术时间及钢板一次性放置率、复位满意度、膝关节功能等.结果 所有患者获得随访6~30个月,平均16.8个月.2组切开显露时间差异无统计学意义(P>0.05);A组在复位固定时间上低于B组,2组钢板一次性放置率(x2=7.238,P=0.007)、复位满意度(x2=4.499,P=0.034)比较,差异有统计学意义;A组术后HSS评分优良率91%,高于B组优良率77%,2组优良率比较差异无统计学意义(x2=1.658,P=0.194).结论 3D打印结合虚拟手术内固定可提升胫骨平台骨折整体手术效果.
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后外侧入路内固定治疗踝关节陈旧性骨折的临床随访观察
目的 探讨采用后外侧入路内固定治疗踝关节陈旧性骨折的临床疗效.方法 笔者自2011-01-2012-12采用后外侧入路内固定治疗27例踝关节陈旧性骨折,比较分析术后不同时间患者的患肢踝关节功能恢复情况、与健侧比较踝关节的活动度情况、末次随访时踝关节功能评价情况.结果 骨折均一期愈合,骨折愈合时间为(3.08±0.39)个月,未出现延迟愈合、不愈合等不良情况;所有患者获得12~14 (13.4±0.6)个月随访.术后第6、9个月及末次随访患者的VAS疼痛评分、Hawkins评分与术后第3个月比较均得到改善,差异有统计学意义(P<0.05).患者踝关节的屈曲活动度、内外翻活动度在术后第3、6、9个月与健侧存在显著差别,差异有统计学意义(P<0.05),但在末次随访时与健侧比较差异均无统计学意义(P>0.05).末次随访时AOFAS评分:优19例,良7例,可1例,优良率96.3%;Barid-Jackson评分:优18例,良8例,可1例,优良率96.36%.结论 后外侧入路治疗踝关节陈旧性骨折具有复位效果良好,术后患肢功能恢复效果好的特点.
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有效足量抗生素配合清创手术治疗假体相关感染保留置入假体的疗效分析
目的 探讨髋关节与膝关节置换术后假体感染(PJI)的全身和局部抗生素治疗从而保留置换假体的临床疗效.方法 自2010-02-2014-09诊治18例髋关节与10例膝关节置换术后感染,处理前均出现感染症状.对于有窦道患者采用手术清创联合规范足量静脉滴注与口服抗生素治疗,对于单纯红肿渗液无窦道患者,进行静脉滴注联合口服抗生素治疗.结果 28例中2例治疗失败,1例双侧髋关节置换术后感染控制后出院失访,余25例均获得随访4个月4年,平均38个月,均恢复良好,切口愈合,未再发生感染.髋关节感染患者术前Harris评分为(42.3±23.5)分,术后(78.4±12.0)分,手术前后比较差异有统计学意义(t=5.642,P<0.001);膝关节感染患者术前HSS评分为(42.9±12.9)分,术后(68.8±25.7)分,差异有统计学意义(t=2.850,P=0.001).患者的关节功能和生活质量都得到极大改善,抗生素抗感染治疗成功率和假体保存率92.9%.结论 诊断明确的髋膝关节置换术后感染,根据患者创口情况选择性进行清创手术并规范联合应用抗生素治疗,可以达到无需取出置入假体控制感染的目的,获得满意的临床疗效.
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全膝关节置换术中注射鸡尾酒式镇痛混合剂对膝关节中期功能的影响
目的 评价全膝关节置换(TKA)术中注射鸡尾酒式镇痛混合剂对膝关节中期功能和屈伸活动度的影响.方法 笔者自2006-05-2007-05诊治80例行单侧全膝关节置换的膝关节骨性关节炎,随机分为试验组和对照组,对比2组术后中期随访时美国膝关节协会(KSS)评分和膝关节活动度(ROM)的差异.结果 64例获随访45~69个月,平均61个月,试验组有效随访31例,对照组有效随访33例.试验组KSS评分(91.9±4.4)分,屈膝角度(129.2±6.9)°,伸膝角度(0.5±1.2)°;对照组KSS评分(87.5±4.9)分,屈膝角度(121.5±7.1)°,伸膝角度(0.3±1.1)°,试验组KSS评分及主动屈膝活动度指标优于对照组,2组KSS评分(t=3.77,P=0.001)、主动屈膝活动度(t=4.40,P=0.001)比较差异有统计学意义,主动伸膝活动度2组比较差异无统计学意义(t =0.70,P=0.492).结论 鸡尾酒式镇痛混合剂改善TKA术后膝关节中期功能效果显著.
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关节镜下2种经胫骨隧道单束和Y形重建后交叉韧带手术方法的疗效比较
目的 探讨关节镜下采用单束和Y形重建2种重建后交叉韧带手术方法的临床疗效.方法 回顾性分析自2010-06-2013-12诊治32例Ⅲ度后交叉韧带损伤的临床资料,均采用自体或异体肌腱,分为单束重建组和Y形重建组,功能评估采用IKDC评分标准进行膝关节功能评分.结果 32例均获得12~20(16.5±1.5)个月随访,Y形重建组手术时间较单束重建组长,2组术后IKDC评分较术前明显提高,差异有统计学意义(P<0.01),单束重建组(=-23.097,P<0.001)、Y形重建组(t=-28.628,P<0.001)组内手术前后IKDC评分比较差异均有统计学意义.2组IKDC评分术后比较差异无统计学意义(t =-0.792,P=0.494).术后膝关节功能明显改善,无重建失败及术后感染等并发症.结论 采用关节镜下Y形重建手术复杂,手术时间长,更符合生物力学原理,但早期疗效与单束重建无明显差异,远期疗效有待观察;单束重建具有操作简单,手术时间短,配合正确的功能锻炼后术后康复效果好等优点.
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骨盆骨折合并后尿道损伤与单纯骨盆骨折对男性性功能影响的对比研究
目的 探讨骨盆骨折合并后尿道损伤与单纯骨盆骨折对男性性功能影响的差异性.方法 回顾性分析自2012-10-2015-01诊治的40例男性骨盆骨折的临床资料,其中25例为单纯性骨盆骨折(A组),15例伴后尿道完全断裂(B组),所有患者采用国际勃起功能评分表(IIEF-5)对其勃起功能进行自我评价,测定时间为回顾创伤前、创伤后;对IIEF-5评分<21分的患者进行夜间勃起(NPT)检测,并进行统计学分析.结果 所有患者获得随访6~12个月,平均9个月.B组均发生了勃起功能障碍(ED),受伤前后IIEF-5评分差异有统计学意义(P<0.05);并将2组受伤后I皿F-5评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);将B组不同年龄段患者受伤后IEF-5评分进行比较,差异无统计学意义(P>0.05);对所有患者进行NPT检测,2组NPT比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 骨盆骨折合并后尿道损伤的患者与单纯骨盆骨折患者相比更易发生勃起功能障碍.
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Ilizarov骨搬移技术在胫骨骨折术后骨感染骨缺损中的应用
目的 探讨Ilizarov骨搬移技术治疗胫骨骨折术后骨感染骨缺损的临床疗效.方法 回顾性分析自2010-06-2013-06应用Ilizarov骨搬移技术治疗27例胫骨骨折术后骨感染.结果 27例术后均获得平均28(16~50)个月随访.骨搬移长度平均7.9(5~12)cm,搬移时间平均78(55~160)d,骨搬移停止至拆除外固定架时间平均180 (95~220)d.出现针道感染2例,停止搬移,静点抗生素、对症处理后感染控制;出现牵张成骨区成骨不全1例,植骨后愈合;拆除外架后发生牵张成骨区骨折1例,经内固定后骨愈合;骨搬移停止后,对15例断端进行去除嵌压组织、新鲜化处理后断端骨性愈合,9例无需进一步手术,通过断端加压后骨愈合,3例加压固定3个月后无明显愈合表现,按照骨不连处理方案,应用手风琴技术处理后顺利愈合.结论 应用Ilizarov骨搬移技术治疗胫骨骨折术后骨感染骨缺损可以取得满意的疗效,骨搬移过程中的环形固定器有利于畸形矫正,但患者对单边固定器有更好的耐受性.严谨的术前设计、精细的术中操作、耐心细致的术后随访是治疗成功的必要保证.
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Wagner SL股骨假体治疗复杂股骨近端骨折的疗效观察
目的 探讨Wagner SL股骨假体治疗复杂股骨近端骨折的疗效.方法 自2009-01-2015-05采用Wagner SL股骨假体治疗60例复杂股骨近端骨折,记录手术时间及出血量,采用髋关节功能Harris评分进行评价.结果 手术时间45~200(95±27)min,术中出血400~1 500(600±240)ml,术后输血2~10 U悬浮红细胞.所有患者切口均一期愈合,术后假体位置佳.共50例获得随访2~68(34±19)个月,术前Harris评分35~75(58±10)分,末次随访Harris评分65~93(81±9)分,假体无明显松动,假体周围无透亮带、下沉.结论 采用Wagner SL股骨假体治疗复杂股骨近端骨折疗效满意,值得临床推广.
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直接前入路与后入路初次全髋关节置换术的疗效比较
目的 比较直接前入路与后入路行初次全髋关节置换术(THA)的临床疗效与并发症.方法 回顾性分析自2010-01-2013-01符合选择标准的171例初次全髋关节置换术患者的临床资料.根据手术入路不同,将患者分为前入路组(采用直接前入路行TKA)和后入路组(采用后入路行THA).比较2组手术时间、出血量、切口长度、住院天数、臼杯外展角及前倾角、股骨柄中置率、疼痛视觉模拟VAS评分、UCLA评分及Harris髋关节评分及术后并发症.结果 所有患者获得平均48.9(24~60)个月随访.2组手术时间、失血量、切口长度、臼杯外展角、臼杯前倾角、股骨柄中置率、及术后并发症发生率等比较,差异均无统计学意义(P>0.05).与后入路组相比,前入路组住院时间较短(P<0.05)、术后第1天VAS评分较低(P<0.05)、术后6周时UCLA评分及HHS评分较高(P<0.05),但在之后随访中2组VAS、UCLA评分及HHS评分相似,差异无统计学意义(P>0.05).结论 直接前入路行THA术后早期疗效优于后入路,但术后晚期2种入路具有相似的临床疗效.
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人工全膝关节置换术后深部血肿1例
笔者于2015-04诊治人工全膝关节表面置换术后深部血肿1例,报道如下.1 病例报道患者,女,68岁,因“左膝疼痛8年,加重伴活动障碍1个月”入院.患者于8年前出现左膝关节疼痛,主要表现为行走劳累后疼痛明显,下蹲时明显,起立困难,膝关节偶有打软,无膝关节局部红肿热痛,天气变化时疼痛加重,休息后缓解,未予重视及治疗.
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激素性股骨头坏死发病机制的研究进展
1953年,Pietrogrande首次报道应用糖皮质激素与股骨头坏死相关[1].多年以来,对激素导致股骨头坏死的研究不断深入.目前,长期或大量应用激素已成为股骨头缺血坏死的首位发病因素.激素性股骨头坏死恢复比较困难,致残率高,且部分患者需要长期服用激素,随着病程的发展,造成股骨头不可逆损害,严重影响患者的生活质量,已受到世界范围内骨科领域的广泛关注.探究激素性股骨头坏死的发病机制对股骨头坏死的预防和治疗有重要意义.目前认为,激素性股骨头坏死的发生是由多方面因素共同导致,本文对激素性股骨头坏死发病机制学说作一综述.
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骨折治疗的思考-AO、BO的演变及CO时代的到来
创伤骨科是骨科领域古老的亚专业学科,同时也是骨科的基础,骨折治疗是创伤骨科的核心内容之一.骨折治疗的理念、理论一直影响脊柱、关节、运动医学等其他骨科亚专业学科的发展,引领骨科前进的潮流,不断在思考中发展前进,先后产生了AO、BO理论体系及治疗体系.骨折治疗发展的每一个阶段都存在着对立统一的矛盾,这与马克思哲学中事物的发展源于矛盾的推动而成螺旋式上升相符合.本文是笔者对创伤骨科的一些认识的总结.
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年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 04 05 06 |