中国骨与关节损伤杂志
Chinese Journal of Bone and Joint Injury 중국골여관절손상잡지
- 主管单位： 骨与关节损伤杂志
- 主办单位： 中华人民共和国卫生部
- 影响因子： 1.62
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5265/R
- 国内刊号： 张东涛
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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自体腘绳肌腱重建前后交叉韧带术后肌腱再生的临床研究
目的 观察半腱肌腱股薄肌腱(取腱)重建前、后交叉韧带术后肌腱的再生情况.方法 笔者自2014-08-2014-11采用自体半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韧带47例,术后平均29个月行双侧半腱肌腱物理查体检查,了解肌腱再生情况.结果 47例中肌腱再生36例,再生率为76.59％.再生肌腱的力量与对侧肌腱相比有明显差异.结论 半腱肌腱股薄肌腱(取腱)重建前后交叉韧带后肌腱能够再生.
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应用带线锚钉结合张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折的临床研究
目的 探讨采用带线锚钉结合张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折的临床初步效果.方法 笔者自2014-03-2015-03应用带线锚钉结合张力带内固定治疗13例髌骨粉碎性骨折,骨折均为闭合粉碎性骨折,所有骨折类型均为AO C3型.记录骨折愈合时间、膝关节功能评分,并将膝关节功能与健侧进行比较.结果 手术时间平均102(74～135)min,术中出血量平均101.5(70～150)ml,术后13例获平均11.3(3～14)个月随访.切口均获一期愈合,X线片示所有张力带及带线锚钉位置良好,骨折复位满意,关节面平整.骨折愈合时间平均12.8(8～20)周,l例出现膝关节屈曲时轻微疼痛,其余均未出现创伤性关节炎症状.术后12周疗效按Bostman膝关节功能评分评定:优10例,良3例.结论 应用带线锚钉结合张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折,关节面复位满意,固定牢靠,减少因骨折粉碎张力带固定失效风险,促进骨折愈合,减少创伤性关节炎发生率,减少关节周围瘢痕的形成,可早期关节功能锻炼,是一种安全有效的治疗方法,为临床治疗髌骨粉碎性骨折提供一种新思路.
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骨盆与髋臼骨折86例静脉血栓的发生率及危险因素分析
目的 评估骨盆与髋臼骨折患者静脉血栓的发生率,探讨其危险因素.方法 笔者自2013-07-2015-11共诊治86例骨盆与髋臼骨折.受伤后1～2周内行CT静脉造影检查,定义胭静脉及其以上近端静脉的血栓和肺栓塞有临床意义.分析静脉血栓与性别、年龄、骨折类型、体重指数、创伤严重程度、卧床时间、手术治疗之间的关系.结果 29例发生静脉血栓,其中有临床意义的静脉血栓19例(22.1％).骨盆骨折与髋臼骨折之间静脉血栓的发生率差异无统计学意义.骨盆骨折中,垂直剪切骨折静脉血栓的发生率为50％,显著高于前后压缩或侧方压缩骨折静脉血栓的发生率(P=0.026).年龄＞50岁是静脉血栓的一个高危因素(P =0.034).结论 骨盆和髋臼骨折患者VTE发生率较高,特别是对于高能量损伤的老年骨盆骨折患者,应该注意静脉血栓的预防与治疗.
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无牵引架侧卧位下PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效分析
目的 回顾性分析并评价无牵引架侧卧位下行股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效,并与同期牵引架平卧位下行PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效进行比较.方法 笔者自2011-12-2014-12采用PFNA内固定治疗77例老年股骨粗隆间骨折,无牵引架侧卧位手术45例,牵引架平卧位手术32例.结果 2组均获得随访平均24(18～30)个月.2组Harris评分、骨折愈合时间及术后并发症比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);无牵引架侧卧位组较牵引架平卧位组手术时间短、术中出血量少,差异均有统计学意义(P＜0.05);无牵引架侧卧位组手术切口长度虽较牵引架平卧位组长,但差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折具有很好的生物力学适应性,无牵引架侧卧位下行该手术具有同牵引架平卧位下行该手术的临床疗效,并具有显露清晰、操作便利、手术难度低、术中出血量少、手术时间短等优点.
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股骨颈骨折空心加压螺钉内固定术后股骨头坏死的原因分析
目的 探讨股骨颈骨折空心加压螺钉内固定术后影响股骨头坏死发生的相关因素.方法 回顾分析自2009-01-2014-01采用闭合复位空心加压螺钉内固定治疗120例新鲜股骨颈骨折,对年龄、性别、术前是否牵引、手术时机、Garden分型、复位质量、术后负重时机、内固定是否取出多个因素进行统计学分析,得出有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析.结果 120例获得随访12～60个月,平均45.2个月.21例术后发生股骨头缺血坏死,坏死率17.5％,影响股骨头坏死的因素有年龄、Garden分型、骨折复位质量、术后负重时机,内固定是否取出.结论 对于55岁以上的股骨颈骨折特别是GardenⅢ～Ⅳ患者,有条件者可以直接考虑行髋关节置换术.内固定术中一定要准确判断复位质量,有利于降低术后坏死率,术后如需取出内固定好2年以后取出.
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PFNA内固定与人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的临床对比研究
目的 探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与双极股骨头半髋置换(BHA)手术治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的临床效果.方法 笔者自2011-01-2015-01诊治54例不稳定股骨粗隆间骨折,34例行闭合复位PFNA内固定(PFNA组),20例行人工股骨头置换(BHA组).结果 本组均得到随访平均12.4(12～18)个月,PFNA组手术时间、术中出血量、隐性失血量、术后肌酸激酶变化较BHA组低,差异有统计学意义(P＜0.05),PFNA组住院时间、内固定失败率较BHA组高,差异无统计学意义(P＞0.05),PFNA组术后2周、6个月VAS评分及髋关节Harris评分较BHA组低,差异有统计学意义(P＜0.05),PFNA组围术期并发症发生率较BHA组高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PFNA内固定与人工关节置换各有其适应证,合理选择均可取得良好效果.
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改良腓骨长肌移位术重建胫前肌肌力
目的 探讨改良腓骨长肌移位术在治疗胫前肌瘫痪导致的足功能障碍的临床疗效.方法 笔者自1999-11-2015-04采用保留腓骨长肌原附着点的改良腓骨长肌内移术治疗因胫前肌瘫痪导致的足功能障碍77例.结果 77例均获随访12～36个月,平均20个月.术后足外翻畸形完全矫正70例,7例残留部分足下垂畸形.全部患者足部内外翻肌力不平衡现象得到明显改善.术前JOA评分为(32±3)分,术后JOA评分为(76±4)分.术后与术前JOA评分比较有明显改善,差异有统计学意义(t=81.973,P＜0.001).结论 改良腓骨长肌内移术,操作安全,效果可靠,是有效的重建因胫前肌瘫痪导致的足功能障碍手术方法.
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Garden Ⅲ型股骨颈骨折闭合手法复位空心钉内固定术中的医源性继发移位损伤
目的 探讨股骨颈GardenⅢ型骨折手法复位术中的医源性继发移位损伤及其相关因素.方法 回顾性分析自2008-03-2010-03行闭合手法复位空心钉内固定治疗Ⅲ型股骨颈骨折221例的临床资料,分为观察组(继发移位)60例和对照组(无继发移位)161例.对复位质量、骨折不愈合、股骨头坏死、疗效、复位手法应用、术前处理方式等比较分析.结果 所有患者获得随访24～68个月,平均41个月.2组复位质量(x2=0.247,P=0.619)和骨折不愈合(x2=1.836,P=0.175)差异无统计学意义.2组股骨头坏死(x2=5.274,P=0.022)和疗效(μ=3.153,P=0.002)差异有统计学意义.2组2类复位手法的应用(x2=71.133,P＜0.001)和应用2类不同复位手法达到满意复位患者的术前处理方式(x2-44.146,P＜0.001)差异有统计学意义.结论 GardenⅢ型股骨颈骨折内固定术后股骨头坏死与复位术中的医源性继发移位损伤有关,继发移位损伤的发生与复位手法相关,术前处理方式影响复位手法的选择.
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Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折术后切口并发症影响因素分析
目的 分析SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折术后切口并发症的影响因素.方法 笔者自2013-01-2014-12诊治122例跟骨骨折,分析其性别、合并糖尿病、手术时机、手术时间、吸烟、术后引流、术后冷敷及术后高压氧舱治疗等8个切口并发症可能因素,进行单因素分析和多因素Logistic回归分析.结果 术后随访平均11(10～12)个月,单因素分析显示切口并发症与性别、合并糖尿病、吸烟史、手术时机、手术时间、术后引流、术后冷敷及术后高压氧舱治疗8个因素相关,多因素Logistic回归分析切口并发症的危险因素包括:男性、术前长期吸烟、血糖控制欠佳、手术时机早于伤后7d、手术时间＞1.5 h、术后引流不通畅、术后未予冷敷以及术后未及时进行高压氧舱治疗.结论 SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折采用L形切口下复位固定,同时推迟手术至伤后7d、术中尽量缩短手术时间、戒烟、良好控制血糖、术后常规引流管引流、术后切口冷敷、根据切口情况及时行高压氧舱治疗等,可明显降低术后皮肤坏死的发生率,术后足踝功能有明显改善,疗效满意.
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关节镜下缝线固定手术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
目的 探索关节镜下治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的内固定方法.方法 笔者自2010-01-2014-05对9例成人后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折于关节镜下应用不可吸收缝线进行骨折复位及固定,术后石膏外固定并早期指导功能锻炼.结果 所有骨折解剖复位,术后随访6～12个月,平均9个月,膝关节功能恢复满意,术后9个月疗效按Rasmussen评分评定:优8例,良1例.结论 关节镜下后交叉胫骨止点撕脱性骨折缝线固定治疗具有固定牢靠、操作简单、可同时处理关节内的其他损伤、损伤小、康复时间短等优点,值得推广.
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膝关节巨大滑膜软骨瘤并重度骨关节炎1例报道并文献复习
目的 探讨膝关节滑膜软骨瘤病国内外诊治经验并文献复习.方法 笔者于2015-04诊治1例膝关节巨大滑膜软骨瘤并重度骨关节炎,采用人工膝关节表面置换+滑膜切除+游离体摘除术治疗.结果 病理检查确诊为滑膜软骨瘤病,经1年随访膝关节功能良好,无感染、复发等不良事件发生.结论 本例术中所摘除软骨瘤体积巨大,且合并重度骨关节炎,较为罕见,诊治上颇为特殊,需引起重视.X线片、CT、MRI及高频超声在诊断上均具有特征性,金标准仍系病理检查;膝关节滑膜软骨瘤并骨关节炎的治疗需综合病理分级、骨关节炎严重程度等因素,以期获得良好疗效.
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不同关节置换术式治疗老年Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨颈骨折疗效及安全性比较
目的 探讨全髋关节和半髋关节置换术式治疗老年GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折临床近远期疗效及安全性差异.方法 笔者自2009-04-2012-04诊治老年GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折130例,分别采用全髋关节置换术(全髋组)和半髋关节置换术式(半髋组)治疗,比较2组手术相关指标、术后Harris评分及并发症发生率等.结果 半髋组手术时间、术中失血量及引流量均显著优于全髋组,差异有统计学意义(P＜0.05);2组总住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);2组术后1年髋关节功能Harris评分优良率比较差异无统计学意义(P＞0.05);全髋组术后3年Harris髋关节功能评分优良率显著高于半髋组,差异有统计学意义(P＜0.05);全髋组术后并发症发生率显著低于半髋组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 全髋关节置换术治疗老年GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折可有效促进远期髋关节功能恢复,降低术后并发症发生风险;而半髋关节置换术式则有手术时间短和减少术中创伤小的优点.
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外固定架联合VSD、植皮或皮瓣移植治疗开放胫腓骨骨折并软组织缺损的疗效观察
目的 探讨外固定联合封闭负压引流(VSD)、植皮或皮瓣移植治疗开放胫腓骨骨折合并软组织缺损的治疗效果.方法 笔者自2008-06-2014-06诊治42例开放胫腓骨骨折合并软组织缺损.根据治疗方式分为观察组和对照组,其中观察组采用外固定联合VSD,二期行植皮或皮瓣术,观察组采用外固定及常规换药治疗,二期行植皮或皮瓣术.比较2组的临床疗效、平均住院时间与平均住院天数.结果 与对照组相比,观察组临床疗效中的有效率高(x2 =31.73,P=0.020)、住院时间(t=-14.30,P=-0.010)与住院总费用少(t=-8.65,P=0.004),差异有统计学意义.结论 外固定联合VSD、植皮或皮瓣修复开放胫腓骨骨折并软组织缺损,操作简便,疗效确切,可缩短治疗时间并降低住院费用,值得在临床上推广和应用.
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PFNA与InterTan内固定治疗股骨粗隆间骨折的回顾性分析
目的 比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)和InterTan内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 笔者自2014-01-2016-03诊治87例股骨粗隆间骨折,比较PFNA与InterTan内固定2种固定方式在手术时间、术中出血量、术后输血量、术后下地时间、术后并发症发生率、术后Harris评分的差异.结果 87例均获得随访3～24个月,平均17.6个月.PFNA组出现内固定松动3例,肺部感染5例,尿路感染1例,InterTan组术后出现1例股骨远端骨折,差异有统计学意义(P ＜O.05);PFNA组手术时间(43.8±10.5)min,术中出血量(205.9±99.3)ml,术后下地时间(30.2±6.4)d;InterTan组手术时间(55.9±13.9)min,InterTan组术中出血量为(278.5±116.1)ml,术后下地时间(7±3.1)d,PFNA组手术时间、术中出血量较InterTan组少,术后下地时间较InterTan组晚,差异有统计学意义(P＜0.05).2组骨折愈合时间、Harris评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PFNA术中操作相对于InterTan较简单,手术时间及术中出血量较InterTan少;In-terTan在术后下地时间较PFNA组早,并发症低;2种髓内固定治疗股骨粗隆骨折的骨折愈合时间及术后活动功能相似,均可取得较为满意的效果.
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3D打印技术在复杂髋臼骨折术前设计中的应用
目的 探讨3D打印技术在复杂髋臼骨折术前设计中的应用.方法 笔者自2014-04-2015-04采用3D打印技术对43例复杂髋臼骨折进行术前设计、预手术.所有患者行CT平扫(层厚1.0 mm)及三维重建,获得数据,将数据发送给3D打印机,打印出髋臼骨折的三维模型.术前对于模型进行复位,模拟手术进行复位固定.结果 43例均获12～24(14.3±0.8)个月随访.手术时间(165.0±25.0)min,术中出血量(450.0±125.0)ml,术中透视时间(24.0±2.3)s.术后髋臼骨折复位质量根据Matta标准进行评估:优23例,良13例,可5例,差2例,优良率83.7％;末次随访疗效根据改良的Merle D'Aubigne-Postel评分标准评定:优25例,良13例,可3例,差2例,优良率为88.4％.1例出现死亡冠破裂,予以结扎.结论 3D打印技术在复杂髋臼骨折术前设计中具有重要作用,术中可获得良好的复位及固定,缩短手术时间,减少出血量,减少术中透视时间.术后患肢功能恢复良好.对于骨科医师来说可缩短髋臼骨折手术学习曲线,值得进一步推广.
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小粗隆复位器在股骨粗隆间骨折人工股骨头置换术中的应用
目的 探讨自行研制的小粗隆复位器在股骨粗隆间骨折人工股骨头置换术中的应用疗效.方法 笔者自2009-06-2014-02采用人工股骨头置换术治疗伴有小粗隆骨折移位的股骨粗隆间骨折26例,其小粗隆骨折全部采用小粗隆复位器复位.结果 所有患者均获得随访12～26个月,平均16个月.切口长度8～12 cm;手术时间50～90 min,平均65 min;术中出血量150～450 ml,平均230ml;术后下地时间12～14 d;围手术期并发症:1例术后1年对侧发生粗隆间骨折,另1例术后3个月发生对侧粗隆间骨折,无切口和假体感染,2例肺感染和2例泌尿系感染均抗炎治疗痊愈.术后12个月疗效按照髋关节功能Harris评分评定,优10例,良12例,可3例,差1例.术后X线片均骨性愈合,无假体松动、下沉和髋内翻畸形.结论 小粗隆复位器使小粗隆复位与固定简单、快速、便捷、组织损伤少,缩短了手术时间,提高了手术质量,获得了满意疗效.
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改良髂腹股沟入路手术治疗髋臼前柱或耻骨支骨折的疗效观察
目的 探讨改良髂腹股沟入路手术治疗髋臼前柱或耻骨支骨折的临床疗效.方法 笔者自2011-06-2015-10采用改良髂腹股沟入路手术治疗髋臼前柱13例、耻骨支骨折10例,分别采用Matta标准、D'Aubigne评分和Majeed评分评定疗效.结果 本组均获随访11～23个月,平均13.9个月,骨折均愈合,无感染、股神经损伤或股血管损伤等并发症发生.按照Matta标准,术后解剖复位11例,复位良好10例,复位较差2例;末次随访疗效按髋关节功能D'Aubigne评分评定:优11例,良8例,可4例;末次随访疗效依据骨盆功能Majeed评分:优10例,良11例,可2例.结论 改良髂腹股沟入路手术治疗髋臼前柱或耻骨支骨折创伤小,手术时间短,可获得满意的复位和固定,且无需显露局部股神经和股动静脉.
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4枚空心钉与动力髋螺钉结合防旋螺钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效比较
目的 比较4枚空心钉与动力髋螺钉(DHS)结合防旋螺钉内固定治疗66例青壮年PauwelsⅡ、Ⅲ型股骨颈骨折的临床疗效.方法 笔者自2009-01-2013-01诊治66例青壮年PauwelsⅡ、Ⅲ型新鲜股骨颈骨折,分别采用4枚空心钉(空心钉组)与动力髋螺钉加防旋螺钉(DHS组)内固定治疗.结果 2组均获随访12～36个月,平均18.7个月.空心钉组手术时间、切口长度及住院时间均优于DHS组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组愈合时间、复位情况、骨折不愈合、再手术率、末次随访时Harris评分比较均无统计学意义(P＞0.05).结论 4枚空心钉内固定治疗青壮年PauwelsⅡ、Ⅲ型股骨颈骨折,与采用DHS结合防旋螺钉内固定比较,具有手术时间短、手术创伤小、出血量少及住院时间短等优点.
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关节镜治疗无意向人工膝关节置换的中重度骨关节炎的疗效
目的 总结分析关节镜下手术对于无意向或不宜行人工膝关节置换的中重度骨关节炎的治疗目的和优势.方法 笔者自2001-10-2014-10应用关节镜技术治疗膝关节骨关节炎540例(644膝),采用疼痛视觉模拟评分(VAS)和Lysholm功能评分评判患者满意度.结果 540例(644膝)术后获得随访0.5～12(9.4±1.2)年.X线分级Ⅲ级:术前Lysholm评分(48.O±4.0)分,术后Lysholm评分(83.4±5.1)分,术前VAS评分(7.6±1.2)分,术后(2.6±1.6)分,术后Lysholm评分(t =119.035,P＜0.001)、VAS评分(t=54.486,P＜0.001)均优于术前,差异有统计学意义.X线分级Ⅳ级:术前Lysholm评分(38.6±3.5)分,术后Lysholm评分(78.6±3.8)分,术前VAS评分(8.4±1.0)分,术后(4.2±1.6)分,术后Lysholm评分(t =100.654,P＜0.001)、VAS评分(t=28.938,P＜0.001)均优于术前,差异有统计学意义.结论 关节镜手术能够有效去除膝关节骨关节炎的机械性致痛因素和部分炎性致痛因素,只要把握好适应证,明确关节镜治疗的目的和患者的诉求,就能够达到满意的临床效果.
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多鳍锁定钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折
目的 探讨多鳍锁定钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折的疗效.方法 笔者自2013-03-2015-06应用多鳍锁定钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折31例(试验组);与采用普通重建钢板内固定31例(对照组)进行比较.结果 所有患者均获得随访6～18(12±5.5)个月.试验组手术出血量、手术时间较对照组少,差异有统计学意义(P＜0.05).术后试验组Gissane角、Bohler角、丘部高度和跟骨长度优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组术后跟骨宽度差异无统计学意义(P＞0.05).Maryland评分:试验组优19例,良8例,可4例,优良率87.09％;对照组优9例,良13例,可7例,差2例,优良率70.97％;优良率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 多鳍锁定钢板内固定较普通重建钢板内固定手术时间短,术后并发症少,是治疗跟骨粉碎性骨折的有效方法.
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微创手术治疗大龄儿童跟骨关节内骨折的疗效分析
目的 分析大龄儿童跟骨关节内骨折采用微创手术的疗效.方法 笔者自2003-01-2009-01诊治27例大龄儿童跟骨关节内骨折,采用经皮撬拨复位克氏针或空心钉固定以及有限切口经跗骨窦入路2种微创手术治疗.采用AO-FAS踝与后足评分系统对踝关节进行功能评分.结果 所有患儿术后获得平均30(18～48)个月随访,无一例发生感染、切口坏死或血管神经损伤.术前Bohler角为(11.8±5.4)°,术后Bohler角为(28.4±2.9)°;术前Gissane角为(138.8±6.3)°,术后Gissane角为(125.6±3.1)°;术后Bohler角和Gissane角均较术前明显改善,差异有统计学意义(f=-25.847,P＜0.010;t =20.869,P ＜0.010).末次随访AOFAS评分平均为96.3(92～98)分.结论 微创手术治疗大龄儿童跟骨关节内骨折能获得满意疗效,具有手术切口小、固定可靠、并发症少等优点.
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缝匠肌肌骨瓣联合自体骨髓移植与空心钉固定治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折
目的 探讨缝匠肌肌骨瓣联合自体骨髓移植与空心钉固定陈旧性股骨颈骨折的临床疗效.方法 笔者自2006-06-2012-07诊治21例青壮年股骨颈骨折并颈吸收缺损.均采用缝匠肌肌骨瓣联合自体骨髓移植,并采用加压空心钉固定.结果 21例均获得随访24～72个月,平均57.5个月.其中20例术后均获骨性愈合(20/21,90.2％),骨折愈合患者末次随访疗效按照改良Harris评分标准:优16例,良3例,差2例,优良率90.5％.结论 本术式治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折并颈吸收缺损能桥接骨折断端缺损,改善股骨头血运,促进骨折愈合,部分恢复股骨颈长度,终重建股骨颈.
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MSCT与MRI在胫骨平台隐匿性骨折中的诊断价值
目的 评价MSCT与MRI在胫骨平台隐匿性骨折中的诊断价值.方法 笔者自2012-07-2015-12对102例临床拟诊胫骨平台骨折而DR检查阴性的患者行MSCT与MR检查.MSCT与MRI对骨折的显示能力采用二项分布检验;并观察比较胫骨平台隐匿性骨折部位、关节面塌陷程度、错位程度及其周围软性结构改变等情况.结果 确诊60例胫骨平台隐匿性骨折,CT检出53例,MRI检出60例,CT与MRI诊断胫骨平台隐匿性骨折的准确度分别为93％、100％,MRI诊断准确度高于CT,差异有统计学意义(Z =1.97,P＜0.05);CT和MRI在显示骨折部分、关节面塌陷及错位程度与MR相当,差异无统计学意义;但在显示半月板、韧带及关节腔积液等软性结构MR明显优于CT,差异有统计学意义(t=3.45,P＜0.05).结论 CT及MRI可以有助于诊断胫骨平台隐匿性骨折,以MRI诊断的准确度更高,MRI可以显示更多周围软组织损伤的情况.
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自体血回输引流与不放置引流加压包扎对TKA术后并发症影响的临床对比研究
目的 比较自体血回输引流与不放置引流加压包扎对全膝关节置换术(TKA)术后并发症的影响.方法 收集本院自2015-06-2016-05行TKA的102例患者的临床资料,通过PEMS 3.1软件随机分为自体血回输组和不放置引流组,比较2组术后失血量、下肢肿胀情况及并发症发生率.结果 自体血回输组显性失血量和总失血量较不放置引流组多,不放置引流组隐性失血量大于自体血回输组(P＜0.05).2组异体输血量差异无统计学意义(P＞0.05).不放置引流组深静脉血栓、切口感染等并发症发生率为5.88％,自体血回输组并发症发生率为0(x2=1.628,P=0.074).自体血回输组第3d大腿和小腿周径增幅明显小于不放置引流组(P＜0.05).结论 自体血回输引流操作简单,安全,较之不放置引流加压包扎法并不增加异体输血量,而且可减轻术后下肢肿胀程度,并可避免发生感染和DVT等并发症的潜在风险.
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一期游离组织瓣移植二期Ilizarov技术手术治疗小腿大面积软组织缺损并大段胫骨缺损
目的 探讨一期游离组织瓣移植二期Ilizarov技术手术治疗小腿大面积软组织缺损并大段胫骨缺损的疗效.方法 笔者自2008-10-2014-10应用一期游离组织瓣移植二期Ilizarov技术手术治疗小腿大面积软组织缺损并大段胫骨缺损28例,感染性骨缺损23例,非感染性骨缺损5例.结果 28例均获随访1.5～3.0年,平均2.1年.创面游离组织瓣及皮片均成活,愈合时间3～10周,平均6周.其中创面一期愈合10例,游离组织瓣术后游离植皮12例,游离组织瓣术后换药治疗创面愈合6例.本组5例骨折对合端对位良好,直接愈合;其余23例由于新生骨轴向偏移、骨折端软组织嵌入使断端对位欠佳,行外固定架调整、取自体髂骨移植术,术后对合端均愈合.去除外固定架时间10～26个月,平均18个月,骨愈合指数1.4～1.8个月,平均1.6个月.伤肢均恢复无辅助下行走功能,15例步态正常,7例因腓总神经损失或伸肌群缺损而跛行,6例因踝关节活动受限而跛行.结论 一期游离组织瓣移植二期Ilizarov技术手术治疗小腿大面积软组织缺损并大段胫骨缺损安全性高,供区损伤小,肢体功能恢复好.
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老年髋部骨折患者术后谵妄发生的危险因素分析
目的 探讨老年髋部骨折患者术后谵妄发生的临床独立危险因素.方法 回顾性分析自2013-04-2014-12诊治的272例老年髋部骨折,根据术后患者是否发生谵妄分为谵妄组和非谵妄组,相继采用单因素分析及Logistic多因素回归分析从14项可能危险因素中筛选出谵妄发生的独立危险因素.结果 63例术后发生谵妄,谵妄发生率为23.2％.单因素分析结果显示,高龄、术前白蛋白(＜35g/L)、术前合并基础疾病数量(≥3种)、麻醉方式(全身麻醉/椎管内麻醉)、手术时间(≥2.5 h)、术后使用镇痛泵及术后发生低氧血症与谵妄的发生有显著的相关性关系,可能是谵妄发生的高危因素.Logistic多因素回归分析结果显示,高龄、术前白蛋白(＜35g/L)、术前合并基础疾病数量(≥3种)及手术时间(≥2.5h)该4项危险因素为术后患者发生谵妄的高危独立危险因素.该4项危险因素的OR值分别为13.865、1.837、2.140、2.437.结论 高龄、术前白蛋白＜35g/L、术前合并基础疾病数量≥3种及手术时间≥2.5 h4项危险因素为老年髋部患者术后发生谵妄的独立危险因素.
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多孔钽棒植入股骨头塌陷风险与生物力学支撑效果分析
目的 对研究钽棒植入手术的适宜力学参数进行细化分析,为临床应用提供科学依据.方法 利用CT扫描数据建立了包含钽棒-骨质接触面的有限元分析模型,其中钽棒和股骨头坏死区采用理想弹塑性材料模拟,采用通用有限元分析软件ANSYS对多孔钽棒植入后的股骨头塌陷量进行求解.结果 当坏死区域角≥120°时股骨头产生显著局部塌陷,且钽棒植入体滑移微动量增大使钽棒支撑失效.结论 股骨头坏死区域过大时不宜采用钽棒植入术.
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广泛多孔涂层柄应用于初次髋关节置换术后假体无菌性松动翻修的短中期疗效分析
目的 探讨广泛多孔涂层柄应用于初次髋关节置换术后假体无菌性松动翻修术的安全性及有效性.方法 回顾性分析笔者自2009-01-2015-03应用同一广泛多孔涂层柄对25例初次髋关节置换术后假体无菌性松动行翻修术.观察翻修时间、出血量、术中骨性操作、术后并发症等.结果 手术时间平均82.5(60～200)min,出血量平均750(400～2300)ml.1例因假体取出困难行扩大粗隆截骨术,4例行股骨远端开窗,1例因假体固定较好而强行打出假体时并发股骨近端骨折,1例在置入假体时假体末端突出皮质并发骨折.所有患者均获随访平均26(6～67)个月,均显示骨长入,末次随访时HSS评分平均84.4(82～94)分,无一例诉大腿痛.结论 初次髋关节置换术后假体无菌性松动行翻修术对假体的选择提出更高的要求,应用广泛多孔涂层翻修柄可安全、有效地对Paprosky Ⅰ ～ⅢA型骨缺损进行股骨重建.
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3D打印个性化导航模板在全膝关节置换术中的应用
目的 探讨3D打印个性化导航模板在全膝关节置换术中应用的临床效果.方法 笔者自2014-03-2015-03对48例(70膝)行全膝关节置换术,随机分为导航模板组(利用个性化导航模板在术中辅助操作)和对照组(采用传统膝关节置换术),导航模板组术前采集CT扫描数据,设计个体化导航模板,并通过3D打印机进行制作.比较2组术前、术后血红蛋白(Hb)、血沉(ESR)及C反应蛋白(CRP)、手术时间、术中失血量、术后引流量.术后影像学测量股骨和胫骨机械轴的夹角(aMFTA)、股骨远端机械轴外侧角(aLDFA)、胫骨近端机械轴内侧角(aMPTA)和胫骨近端解剖轴后方角(mPPTA).结果 所有患者术后均获随访6～12个月,平均10个月,切口均一期愈合.2组术前术后HSS评分差异均有统计学意义(P＜0.01);术后导航模板组较对照组患者满意度均有提高,差异有统计学意义(P＜0.01).术后第2天导航模板组血Hb值高于对照组,CRP值低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01),2组ESR指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组术前术后Hb、ESR、CRP比较差异均有统计学意义(P＜0.01).导航模板组手术时间、术中失血量及术后引流量均少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01).影像学测量结果显示导航模板组和对照组术后的aMFTA、aPPTA比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 全膝关节置换术中应用3D打印个性化导航模板,可以取得更好的临床疗效.
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Ilizarov技术同期治疗感染性胫骨大段缺损并小腿软组织缺损
目的 探讨Ilizarov技术同期治疗感染性胫骨大段骨缺损并小腿软组织缺损的疗效.方法 回顾性分析2012-01-2014-05应用Ilizarov技术同期治疗8例感染性胫骨骨缺损并软组织缺损.均为胫骨骨折术后感染,清创后小腿软组织缺损位于胫前内外侧,面积平均为30.4 (24～91) cm2,胫骨缺损长度平均为9.5(6～13)cm.7例胫骨中远段缺损采用胫骨结节下方截骨向远端骨搬运修复,1例胫骨近段缺损采用胫骨远端截骨向近端骨搬运修复,软组织缺损修剪成椭圆形后直接拉拢缝合.术后1Od开始骨段搬运,速度为1 mm/d,分4次完成.结果 术后延长段切口及创面均一期愈合.所有患者均获随访17～36个月,平均23个月.延长段骨自然愈合,愈合时间为210～496 d,平均271 d;愈合指数3.4～4.0 d/mm,平均3.7 d/mm.对接点2例行二期植骨后愈合,其余6例均自然愈合,愈合时间170～308 d,平均236 d.去除外固定架后5个月疗效根据ASAMI评价标准评定:优6例,良2例.结论 Ilizarov技术简便、疗效良好,是同期修复感染后大段胫骨缺损并软组织缺损的可靠方法.
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股骨粗隆间骨折PFNA内固定术中应用骨科牵引床的利弊分析
目的 探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗股骨粗隆间骨折术中应用骨科牵引床的优缺点.方法 回顾性分析自2010-12-2014-02采用PFNA内固定治疗的165例股骨粗隆间骨折,根据手术时是否应用牵引床分为牵引床组和非牵引床组.记录并比较2组手术时间、PFNA尾帽安装时间、术中失血量、尖顶距(TAD)值、术后并发症、骨折愈合时间以及末次随访时髋关节Harris评分.结果 所有患者均获得9～24(15.5±6.5)个月随访,骨折均顺利愈合.牵引床组手术时间(41.7±9.1)min,术中失血量(115.5±16.4)ml;非牵引床组手术时间(45.5±9.5)min,术中失血量(131.6±18.7)ml,牵引床组手术时间、术中出血量均少于非牵引床组,差异有统计学意义(f =0.751,P=0.010;t =0.008,P＜0.001).牵引床组手术时尾帽安装时间为327.0(214.3,523.8)s,非牵引床组为277.0(93.0,389.0)s,牵引床组尾帽安装时间较与非牵引床组多,差异有统计学意义(f =-2.726,P =0.006).牵引组并发症发生率高于非牵引组,差异有统计学意义(x2=9.354,P=0.002).2组TAD值、骨折愈合时间及末次随访时髋关节功能Harris评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 应用牵引床具有可长时间保持骨折端的复位状态、节省人力、减少术者放射性损伤、减少术中出血及手术时间的优点,但也存在尾帽安装困难、术后并发症多、增加侧位透视难度等缺点.
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髌上入路锁定型胫骨Meta髓内钉内固定治疗复杂胫骨骨折的疗效分析
目的 探讨髌上入路锁定型胫骨Meta髓内钉内固定治疗复杂胫骨骨折的临床疗效.方法 笔者自2012-06-2015-12采用髌上入路锁定型胫骨Meta髓内钉内固定治疗38例复杂胫骨骨折.采用美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分系统及Olerud-Molander踝关节评分系统评定术后膝和踝关节功能.结果 所有患者手术时间平均78 (65～120)min,术中出血量平均90 (60～160)ml,术中透视时间平均39.5 (30～60)s,住院时间平均11(8～18)d.38例术后均获平均15.5(8～24)个月随访,术后平均8周见骨痂出现,骨折全部愈合,无感染、骨髓炎及膝关节疼痛等并发症发生.末次随访时疗效按膝关节功能HSS评分为平均92(78～98)分,其中优32例,良6例;末次随访疗效按Olerud-Molander踝关节评分为平均93.5(85～100)分,其中优28例,良10例.结论 髌上入路闭合复位锁定型胫骨Meta髓内钉内固定治疗胫骨骨折具有复位固定操作简单、术中透视方便和术后并发症少等优点,尤其适用于近远干骺端、多节段、小腿软组织条件差及合并同侧股骨骨折等特殊类型胫骨骨折的手术治疗.
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3D打印钛合金骨小梁金属臼杯、垫块在全髋关节置换翻修术中的应用
目的 探讨3D打印钛合金骨小梁金属(TTM)臼杯、垫块在全髋关节置换翻修术中的应用疗效.方法 笔者自2014-01-2014-12对15例单侧髋关节置换术后患者进行翻修.关节髋臼侧翻修原因:髋关节无菌性松动10例,习惯性脱位5例.均采用3D打印钛合金TTM臼杯、垫块对假体进行单侧翻修,而双下肢平衡及偏心距均通过假体柄及颈的长度来调节.结果 15例均获得随访12～18(13.6±2.2)个月.髋关节Harris评分:术前(43.9±10.3)分,术后6个月(80.5±4.6)分,末次随访(85.1±5.2)分,末次随访Harris评分与术前、术后6个月比较均有改善,差异有统计学意义(f=281.96,P ＜0.001;t =30.10,P＜0.001).VAS评分:术前(4.4±1.7)分,术后6个月(0.9±0.8)分,末次随访(0.7±0.8)分,末次随访VAS评分与术前比较有较大改善,差异有统计学意义(f =463.93,P＜0.001).术后无一例出现翻修失败,假体与机体骨交界处有连续性骨小梁通过.患者下地行走步态良好,随访期间无假体脱位、松动及髋关节异常疼痛影响行走,末次随访患髋屈曲均能达到90°,能满足日常生活需要并能正常行走、下蹲.结论 全髋关节置换翻修术应用3D打印钛合金TTM臼杯、垫块的初始稳定性好、早期骨长入良好,短期疗效满意,长期疗效有待于进一步随访.
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不同内固定方式对老年股骨粗隆间骨折全身情况的影响
目的 探讨动力髋螺钉(DHS)、股骨近端防旋髓内钉(PFNA)及InterTan内固定对老年股骨粗隆间骨折全身情况 的影响.方法 笔者自2012-01-2013-12共诊治老年股骨粗隆间骨折189例,根据内固定方式分为DHS、PFNA、In-terTan 3组,分别比较3组术中情况(麻醉方式、手术时间、失血量)、白细胞计数、血红蛋白、氧分压(PO2)、并发症、死亡率等.结果 3组麻醉方式、手术时间比较差异均无统计学意义(P ＞0.05);InterTan组显性、隐性失血量及输血量均较DHS组和PFNA组多,差异有统计学意义(P＜0.05);3组术前白细胞计数差异不明显,术后均有不同程度升高,InterTan组术后1、3、5d白细胞计数水平较其他2组明显升高,术后3d差异有统计学意义(P＜0.05);3组术前血红蛋白水平差异不明显,术后均有不同程度下降,3组术后1、3d血红蛋白水平差异均有统计学意义(P＜0.05);3组术前PO2差异无统计学意义,术后均有不同程度下降,术后1、3、5 d InterTan组下降明显,其次为PFNA组,DHS组高,差异有统计学意义(P＜0.05);术前谷丙转氨酶3组间差异无统计学意义(P＞0.05),3组术后1、3d差异有统计学意义(P ＜0.05);DHS组住院期间并发症6例,PFNA组8例,InterTan组14例,3组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 髓内及髓外固定均可对机体产生一定影响,髓内固定中的InterTan对失血量、白细胞计数、血红蛋白、PO2影响大,但3种内固定方式对于总体结局(死亡及并发症)的影响差异不大.
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高龄髋部骨折髋关节置换术围手术期多学科协作处理的经验
目的 探讨高龄髋部骨折患者髋关节置换术围手术期风险和多学科协作处理措施及效果.方法 笔者自2011-09-2015-02对135例高龄髋部骨折行髋关节置换术.入院后详细询问病史及术前检查,了解基础病,通过多学科协作处理作好充分的术前准备,在恰当的麻醉下进行髋关节置换术,术中加强各系统监测及早期干预,术后继续各系统监测及并发症防治.结果 所有患者均顺利完成手术,术中血压下降58例,心律失常32例,血氧下降36例.术后肺部感染23例,心功能不全31例,心律失常42例,低蛋白血症93例,贫血87例,电解质紊乱64例,认知功能障碍52例,急性脑血管意外8例,多系统异常68例.经多学科协作处理,除2例多器官功能衰竭放弃治疗外,其余患者均康复出院.结论 高龄髋部骨折患者行髋关节置换术风险较大,围手术期多学科协作处理是其成功的重要保证.
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普通型骨水泥股骨头假体置换与内固定治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折的对比研究
目的 探讨普通型骨水泥股骨头假体置换和锁定加压钢板(LCP)、股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定在治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折中的临床疗效比较.方法 笔者自2010-01-2014-01诊治90例老年股骨粗隆间粉碎性骨折,根据手术方式的不同分为关节置换组、LCP组和PFNA组,观察手术时间、术中出血量、下地行走时间、并发症发生率等指标.结果 3组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);置换组术中出血量明显低于LCP组,差异有统计学意义(P＜0.05),与PFNA组相比差异无统计学意义(P＞0.05);关节置换组术后下地行走时间及术后并发症发生率明显优于LCP组及PFNA组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后1、3个月时置换组髋关节Harris评分显著高于LCP组及PF-NA组,差异有统计学意义(P＜0.05),术后6个月置换组髋关节Harris评分显著高于LCP组,差异有统计学意义(P＞0.05),但与PFNA组相比差异无统计学意义(P＞0.05),术后12个月时3组髋关节Harris评分相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 普通型骨水泥股骨头假体置换治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折是一种相对安全、有效、简单的手术方法,在减少术后并发症、缩短治疗周期、改善患者生活质量方面疗效显著.
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锁定钢板用于胫骨远端骨折外固定的有限元分析
目的 探讨锁定钢板用于胫骨远端骨折外固定的生物力学特性.方法 利用三维有限元技术,创建胫骨远端骨折锁定钢板外固定模型.将股骨LISS钢板放置于胫骨前内侧,钢板与骨面距离设定为1、10、20、30 mm 4个组,在骨折远近端各锁定4枚双皮质螺钉.对骨折固定模型分别施加垂直负荷及旋转外力,观察在不同外力作用下,骨折固定模型的稳定性变化.结果 骨折固定模型的稳定性随着钢板与骨面距离的增加而下降.在单一垂直载荷下,30 mm组的刚度接近正常胫骨,1、10、20 mm组的刚度高于正常胫骨.在垂直及内旋载荷下,1 mm和10 mm组的刚度接近正常胫骨,20 mm和30 mm组的刚度低于正常胫骨.在垂直及外旋载荷下,4组的刚度均低于正常胫骨.钢板峰值应力集中在靠远端的2枚螺钉,在10 mm组高,在1mm组低.结论 采用锁定钢板外固定胫骨远端骨折时,为了获得良好的稳定性,钢板与骨面的距离宜保持在30 mm以内.在完全负重站立位时,要避免旋转动作,以降低固定失败的风险.
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全膝关节置换术中测量截骨与间隙平衡截骨的疗效比较
目的 探讨在全膝关节置换术(TKA)中测量截骨与间隙平衡截骨的临床效果.方法 笔者自2008-01-2013-06行人工全膝关节置换术诊治126例(130膝)骨性关节炎,测量组76例,平衡组50例,比较2组的手术情况、影像学、膝关节功能恢复情况.结果 126例均获随访2～5年,平均3.4年.测量组与平衡组单膝手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),但术中2钉孔连线与股骨通髁线夹角＜2°,测量组外旋角度(1.04±0.62)°,平衡组内旋角度(1.24±0.57)°,术后患膝伸直应力位X线片示内外侧股胫关节角2组间差异无统计学意义(P＞0.05).但屈膝90°应力下X线片示内外侧股胫关节角2组间差异有统计学意义(P＜0.05).术后下肢力线与小腿解剖轴线夹角2组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后膝关节KSS评分及并发症发生率2组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 间隙平衡截骨技术在保证下肢力线及屈伸间隙平衡方面优于测量截骨技术,但易导致股骨假体内旋,术中要注意调整两钉孔连线与股骨通髁线夹角.
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带线锚钉缝合治疗髋关节囊严重撕裂1例
笔者于2016-01采用带线锚钉缝合治疗1例髋关节严重撕裂,报道如下.1 病例报道患者,女,91岁.左侧股骨颈骨折股骨头置换术后5年余,外伤致关节脱位10 d入院.患者于7年前因L3椎体压缩性骨折行经皮椎体后凸成形术(PKP),3年前因右侧股骨颈骨折行股骨头置换术,既往合并有轻度老年性痴呆,骨质疏松症.查体:左髋关节屈曲内收畸形,明显肿胀,皮肤散在瘀青,关节呈弹性固定.X线片示左侧股骨头置换术后,股骨头假体后脱位.腰麻下,急诊行手法复位失败,即行切开复位,术中见瘢痕性关节囊与粘附着的外旋肌群于髋臼附丽处11:00～5:00方向处撕脱,股骨头假体嵌卡于髋臼壁,加大畸形后顺利复位,当屈曲90°内收15°,股骨头假体再次脱位,决定修复瘢痕性关节囊及其粘附着的外旋肌群,由于二者在贴近关节盂唇处撕脱,并且残留组织水肿严重,质地脆,难以常规方法缝合固定,采用5.0 mmTwinfix带线锚钉3枚(施乐辉公司,美国),每枚锚钉带2条铺线,在12:00、2:00、4:00方向处贴近髋臼皮质成功置入3枚锚钉,编织缝合对侧残存关节囊,多方位活动髋关节,股骨头假体不再脱出,闭合切口.
关键词： -
累及四边体的髋臼骨折的手术入路
髋臼四边体是髋臼内侧壁的四边形区域,其上界为弓状线,下界为坐骨结节上缘,前界为闭孔后缘,后界为坐骨大切迹.四边体与股骨头接触面积较大,且骨质薄弱,当暴力作用于髋关节,应力自侧方传导至髋臼时,很有可能会导致髋臼四边体发生骨折.部分髋臼四边体的骨折无需手术处理,可行非手术治疗.但是四边体粉碎性骨折及四边体骨块向内侧移位的骨折,其复位及固定对患者术后髋关节功能的恢复意义重大[1].老年患者的髋臼骨折,尤其是伴有骨质疏松者,特别容易合并四边体的粉碎性骨折或向内侧移位[2].髋臼四边体骨折是临床治疗难题之一,主要是因其位置较深,难以显露,骨质较薄,不易固定,且毗邻许多重要血管神经.对于四边体的复位,手术入路的选择非常关键,既要充分显露以利于复位、固定,又要减小创伤以预防术中、术后并发症,还要兼顾高能量暴力损伤合并的髋臼其他部位骨折或骨盆骨折.因此,为使髋臼四边体骨折取得良好的手术效果,首先应选择合理的手术入路.笔者就累及四边体的髋臼骨折的手术入路作一综述.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 04 05 06 |
