中国骨与关节损伤杂志
Chinese Journal of Bone and Joint Injury 중국골여관절손상잡지
- 主管单位： 骨与关节损伤杂志
- 主办单位： 中华人民共和国卫生部
- 影响因子： 1.62
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5265/R
- 国内刊号： 张东涛
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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前路减压融合钢板内固定治疗Effendi Ⅲ型Hangman骨折
目的 探讨前路减压融合钢板内固定治疗EffendiⅢ型Hangman骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2010-06-2015-03采用前路减压融合钢板内固定治疗的12例EffendiⅢ型Hangman骨折.术前进行颅骨牵引,尽可能使脱位交锁的关节突复位.结果 本组手术时间60～100 min,平均85m in;术中出血量30～100 ml,平均50 ml.术后未出现局部血肿及神经损伤,切口均一期愈合.12例术后均获得3～44个月随访,C2、3骨性融合,枕颈部疼痛明显缓解,颈椎屈伸及旋转功能良好.4例合并脊髓功能损伤患者,术后3个月脊髓功能均恢复正常,达到ASIA E级.3例残留轻度颈肩部疼痛不适,5例C2、3椎体间存在轻度成角,6例C2、3关节突不同程度脱位交锁.结论 前路减压融合钢板内固定治疗EffendiⅢ型Hangman骨折具有刨伤小、并发症少、融合率高的优点,临床疗效满意.
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Photoshop辅助截骨设计在创伤后陈旧性胸腰椎后凸畸形矫正中的应用
目的 评价术前采用Photoshop(PS)辅助截骨设计在创伤后陈旧性胸腰椎后凸畸形矫正中的应用价值.方法 回顾性分析自2012-03-2015-03采用改良PSO截骨矫形术治疗的18例创伤后陈旧性胸腰椎后凸畸形.于PACS系统测量局部伤椎后凸角(RK)、全脊柱后凸角(GK)及矢状位垂直轴(SVA).将术前X线片导入PS软件进行截骨模拟和截骨角度计算.结果 18例均获得随访13～32个月,平均21.5个月.切口均一期愈合.末次随访时X线片显示截骨部位骨性融合良好,未发现内固定失效及断裂.术前计划截骨角度为(33.7±9.7)°,术后实际截骨角度为(34.2±10.5)°,差异无统计学意义(=0.84,P=0.42).末次随访时VAS评分、ODI指数、SVA、GK、RK较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).术后3d各观察指标与末次随访时比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PS软件截骨设计应用于创伤后陈旧性胸腰椎后凸畸形矫正,能够精准矫正患者局部后凸畸形和脊柱矢状面平衡.
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尺骨鹰嘴截骨入路内固定联合肘关节功能支具治疗肱骨远端粉碎性骨折
目的 探讨尺骨鹰嘴截骨入路内固定联合肘关节功能支具治疗肱骨远端粉碎性骨折的疗效.方法 回顾性分析自2009-05-2015-12采用尺骨鹰嘴截骨入路内外侧垂直钢板内固定治疗AO-C型肱骨远端骨折22例,术后肘关节功能支具功能位固定并功能锻炼.结果 本组手术时间60～85 min,平均70 min;术中出血量100～300 ml,平均130 ml.21例获得随访0.5～2.5年,平均1年.骨折愈合良好,1例未行尺神经前移导致小指麻木,经前移手术后麻木消失.末次随访时肘关节活动度:伸0°～15°,屈110°～140°,前臂旋前60°～75°,旋后70°～85°;肘关节功能Mayo评分80～90分,其中优13例,良6例,可1例,差1例,优良率90.5％.结论 经尺骨鹰嘴截骨入路内外侧垂直钢板内固定治疗肱骨远端粉碎性骨折关节面显露充分,骨折复位及内固定置入方便,术后肘关节功能支具固定可早期功能锻炼,肘关节功能恢复良好.
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空心钉张力带与解剖锁定钢板内固定治疗Mayo Ⅱb型尺骨鹰嘴骨折的疗效比较
目的 比较空心钉张力带与解剖锁定钢板内固定治疗MayoⅡb型尺骨鹰嘴骨折的疗效.方法 回顾性分析自2010-06-2014-12诊治的71例MayoⅡb型尺骨鹰嘴骨折,采用空心钉张力带内固定32例,解剖锁定钢板内固定39例.结果 71例获得平均13.6(10～18)个月随访.术后切口均一期愈合,未发生感染.疗效参照Broberg-Morrey肘关节评分标准评定:空心钉张力带组优21例,良5例,可3例,差3例,优良率81.25％;解剖锁定钢板组优32例,良4例,可3例,优良率92.31％.解剖锁定钢板组Broberg-Morrey评分优良率高于空心钉张力带组,差异有统计学意义(x2=5.283,P=0.036).结论 解剖锁定钢板内固定治疗MayoⅡb型尺骨鹰嘴骨折符合生物力学内固定的原则,较空心钉张力带内固定能提供更稳定的固定,有利于术后肘关节早期功能锻炼和功能恢复.
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全膝关节置换术后假体周围感染的病原学分析
目的 分析全膝关节置换术后假体周围感染患者的病原菌构成及药敏结果,为假体周围感染的诊治提供参考.方法 收集自2008-01-2014-12诊治的全膝关节置换术后假体周围感染28例,对全膝关节置换术后假体周围感染标本培养的病原菌及药敏结果进行统计分析.结果 28例中共检出病原菌19株,病原菌检出率为67.86％.19株病原菌包括革兰阳性球菌12株(63.16％),革兰阴性杆菌5株(26.32％),分支杆菌属及奴卡菌属各1株.革兰阳性球菌对万古霉素、利耐唑胺、米诺环素等药物敏感率高.革兰阴性杆菌对亚胺培南、美罗培南、舒普深等药物敏感率高.结论 全膝关节置换术后应积极预防假体周围感染,一旦发生假体周围感染,应多次行细菌培养与药敏试验,及时应用敏感抗生素.
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骨科内固定物取出困难的常见原因及应对策略
目的 总结骨科金属内固定物取出困难的常见原因并提出应对策略.方法 回顾性分析自2012-01-2015-08骨科内固定物取出困难的68例患者的临床资料,总结金属内固定物取出困难的常见原因及应对策略.螺钉钳夹取出法15例,钨钢钻打磨螺钉取出法14例,折弯旋转钢板法12例,空心钻皮质骨开孔法9例,反向加压套筒螺钉取出法4例,化整为零剪断钢板法3例,开槽法2例,部分取出法3例,其他方法取出4例.结果 62例内固定物完整取出,3例螺钉或断钉残留,2例内固定物取出失败,1例术中导致医源性骨折重新上内固定物.术后出现患肢神经损伤症状3例,均为牵拉损伤,观察3个月后均恢复正常.切口一期愈合61例,延期愈合5例;感染2例,经对症处理后愈合.结论 骨科内固定物取出困难常见原因是螺钉滑丝或钢板螺钉发生错扣卡死.术前应将取出器械准备充分,术中根据具体情况采用先易后难和损伤小化的原则,尽量一次性将内固定物完整取出,避免医源性骨折及其他并发症发生.
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带线骨锚钉改良8字形缝合治疗肱三头肌腱尺骨鹰嘴止点断裂18例
目的 探讨带线骨锚钉改良8字形缝合固定治疗肱三头肌腱尺骨鹰嘴止点断裂的临床疗效.方法 回顾性分析自2011-01-2015-09采用带线骨锚钉改良8字形缝合固定治疗的18例肱三头肌腱尺骨鹰嘴止点断裂.结果 18例均获得随访6～12个月.1例合并肱骨远端骨折患者出现肘关节骨化性肌炎,经积极治疗后症状缓解.末次随访时疗效按Mayo肘关节功能标准评定:优11例,良6例,可1例,优良率94.4％.结论 带线骨锚钉内固定治疗肱三头肌腱尺骨鹰嘴止点断裂疗效满意,符合张力带固定原则;通过改良8字形缝合,固定牢靠,可以早期行肘关节功能锻炼.
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改良游离腕横纹皮瓣在手指指腹皮肤缺损修复中的应用
目的 观察同侧改良腕横纹皮瓣移植修复指腹皮肤缺损的效果.方法 自2013-06-2014-04采用同侧改良腕横纹皮瓣移植修复指腹皮肤缺损伤10例,根据软组织缺损情况选择合适的皮瓣面积.结果 10例皮瓣顺利成活,外形满意;皮瓣未出现淤血、肿胀、水泡.术后8例获得随访3～6个月,皮瓣感觉恢复达S3级,质地、外观满意,指关节屈伸活动基本正常.供区留有线性瘢痕,腕关节活动良好.结论 采用改良腕横纹皮瓣修复指腹皮肤缺损伤皮瓣不臃肿,感觉恢复良好,患者满意度高.
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微创经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎滑脱症的效果分析
目的 探讨微创椎间孔椎体融合术治疗滑脱症的临床疗效及评价术后患者的生存质量.方法 回顾性分析自2012-02-2015-02诊治的40例腰椎滑脱症,采用经椎间孔椎体融合术治疗20例(微创组),采用开放手术治疗20例(开放组).结果 40例均获得随访12～24个月,平均16个月.微创组在手术时间、术中出血量、术后引流量、术后1周VAS评分及JOA评分、并发症发生率方面优于开放组,差异有统计学意义(P＜0.05).微创组Macnab评分优良率优于开放组,差异有统计学意义(=9.09,P=0.03).术后12个月,微创组SF-36生存质量评分中生理职能、生理功能、躯体疼痛、社会功能及总体健康项目的评分明显高于开放组,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组情感职能、精神健康及活力项目的评分差异无统计学意义(P＜0.05).结论 相比较于传统的开放手术,微创经椎间孔椎体间融合术手术创伤较小、术中对组织的损伤较少、并发症发生率更低,治疗效果更好.
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克氏针固定抽出钢丝法联合微型带线锚钉治疗骨性锤状指
目的 探讨克氏针斜穿固定远端指间关节,抽出钢丝法固定撕脱骨折块,微型带线锚钉重建伸肌腱止点联合治疗骨性锤状指的临床应用.方法 自2013-09-2014-12对15例骨性锤状指采用克氏针斜穿固定远端指间关节,抽出钢丝法固定撕脱骨折块,微型带线锚钉重建伸肌腱止点.结果 15例术后均获得随访3～12个月,平均5个月.患指远端指间关节屈伸活动度:0°～70° 4例,0°～60° 8例,0°～55° 2例,0°～30° 1例.13例骨折骨性愈合,愈合时间平均3个月,其中2例背侧移位畸形愈合.2例术后骨折块移位,骨折不愈合.术后远端指间关节功能按Crawford功能评定方法评定:优8例,良5例,可2例.结论 克氏针斜穿固定远端指间关节,抽出钢丝法固定撕脱骨折块,微型带线锚钉重建伸肌腱止点联合治疗骨性锤状指可达到坚强固定,术后远端指间关节功能恢复满意,疗效可靠.
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多发创伤中骨折固定时机的选择
目的 探讨多发创伤中骨折固定的手术时机选择及其对预后的影响.方法 回顾性分析自2009-01-2015-01诊治的60例多发伤患者,均以多发骨折为主.根据二期骨折确定性固定手术时机分为3组,A组23例于伤后5d内手术,B组28例于伤后6～10 d手术,C组9例伤后至手术时间＞10 d.结果 B组在术中及术后出血量、伤口感染例数、肢体肿胀消退时间、饮食恢复时间方面均明显优于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).A、B组在肺部感染例数、关节僵硬例数、患者满意度、DASH评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).A组与B组在肺部感染例数、骨折畸形愈合例数、关节僵硬例数、患者满意度、DASH评分方面均明显优于C组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 多发伤患者早期手术治疗以创伤小、时间短、临时固定为目标,二期确定性手术时机需适宜(伤后6～10 d手术),以降低患者的残疾率.
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经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效分析
目的 观察经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2012-01-2015-12诊治的60例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折,采用PVP治疗51例,采用PKP治疗9例.比较术前及术后1周、3个月、12个月的VAS评分、伤椎Cobb角、伤椎椎体高度.结果 60例均获得随访6～18个月,平均13.5个月.术后1周VAS评分明显低于术前,且术后12个月VAS评分较术后1周明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1周伤椎Cobb角较术前明显减小,且术后12个月伤椎Cobb角较术后1周明显减小,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1周伤椎椎体高度较术前明显增加,但术后12个月伤椎椎体高度较术后1周有所丢失,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PVP和PKP治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折可明显减轻患者疼痛,且创伤较小,操作简单,相对安全.
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非手术与手术治疗0'Driscoll Ⅰ型尺骨冠状突骨折合并肘关节后脱位的效果分析
目的 探讨非手术与手术治疗O'Driscoll Ⅰ型尺骨冠状突骨折合并肘关节后脱位的临床效果.方法 回顾性分析自2008-10--2014-12诊治的45例O'Driscoll Ⅰ型尺骨冠状突骨折合并肘关节后脱位,20例行非手术治疗(非手术组),25例行手术治疗(手术组).比较2组末次随访时肘关节功能HSS评分.结果 非手术组20例均获得8～23个月随访;末次随访时肘关节功能HSS评分为(77.55±11.21)分,其中优8例,良8例,可2例,差2例,优良率80.0％.手术组25例均获得8～18个月随访;末次随访时肘关节功能HSS评分为(103.45±12.15)分:优13例,良10例,可1例,差1例,优良率92.0％.手术组HSS评分高于非手术组,差异有统计学意义(P=0.037).结论 合并肘关节后脱位的O'Driscoll Ⅰ型尺骨冠状突骨折后肘关节稳定性差,手术固定尺骨冠状突骨折块,修复前关节囊、内外侧韧带结构,相比非手术治疗更有利于肘关节的结构稳定及功能恢复.
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MIPO技术联合基础复位锁定钢板内固定治疗围肘关节区不稳定肱骨远端骨折
目的 探讨MIPO技术联合基础复位锁定钢板内固定治疗围肘关节区不稳定肱骨远端骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2011-01-2015-01采用单(双)枚螺钉基础复位固定后MIPO技术锁定钢板内固定治疗的围肘关节区不稳定肱骨远端骨折44例(观察组),与同期切开复位钢板螺钉内固定治疗的68例(对照组)进行比较.结果 112例均获得(13.2±1.1)个月随访,切口均一期愈合,无感染、异位骨化、钢板螺钉断裂发生.与对照组比较,观察组手术时间、骨折临床愈合时间较短,术中出血量较少,差异有统计学意义(P＜0.05).但2组住院时间、术前及末次随访时Mayo评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 MIPO技术联合基础复位锁定钢板内固定治疗围肘关节区不稳定肱骨远端骨折具有创伤小、出血少、复位简单、骨折愈合时间短的优点.
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喙锁、肩锁韧带修复联合锁定锁骨钩板内固定治疗肩锁关节脱位的疗效观察
目的 观察采用喙锁、肩锁韧带修复联合锁定锁骨钩板内固定治疗RockwoodⅢ～Ⅴ型新鲜肩锁关节脱位的临床疗效.方法 回顾性分析自2012-03-2015-03采用喙锁、肩锁韧带修复联合锁定锁骨钩板内固定治疗的19例Rock-woodⅢ～Ⅴ型新鲜肩锁关节脱位.采用Herscovici评分标准评定疗效.结果 本组19例均获得随访12～16个月,平均12.3个月.切口均一期愈合,术后X线片显示肩锁关节复位良好.所有患者术后4～6周恢复肩关节功能,取出内固定后复查X线片未见再脱位.末次随访时Herscovici评分:优17例,良2例.结论 采用喙锁、肩锁韧带修复联合锁定锁骨钩板内固定治疗RockwoodⅢ～Ⅴ型新鲜肩锁关节脱位可获得满意的临床疗效,同时手术操作简单,安全有效.
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保留后方韧带复合体椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析
目的 比较保留后方韧带复合体椎间融合术与传统后路开放手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果.方法 回顾性分析自2011-09-2014-06诊治的腰椎间盘突出症200例,采用保留后方韧带复合体椎间融合术治疗100例(观察组),采用传统后路开放手术治疗100例(对照组).结果 2组手术时间及术中出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05).200例均获得随访12～18个月,平均16个月.观察组术后12个月ODI指数低于对照组,差异有统计学意义(t=3.380,P=0.012);2组术后12个月VAS评分比较差异无统计学意义(t=1.341,P=0.354).与对照组相比,观察组植骨融合率更高(x2=35.500,P=0.012),腰椎失稳率更低(x2=52.800,P=0.003).结论 对于腰椎间盘突出症患者来说,选择保留后方韧带复合体椎间融合术更为适宜,能更加明显地改善患者术后腰椎功能.
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数字技术辅助关节镜治疗肩峰撞击综合征
目的 评价数字技术辅助关节镜治疗肩峰撞击综合征的疗效.方法 回顾性分析自2011-01-2013-12采用数字技术辅助关节镜下肩峰成形术治疗的60例肩峰撞击综合征.术前在肩关节三维影像上模拟肩关节镜手术中需要磨除的引起撞击的肩峰骨质部分,术中依据术前模拟的情况磨除相应骨质进行肩峰成形术.结果 手术均顺利完成,切口一期愈合.术后无感染、血管神经损伤等并发症发生.60例均获得24～48(36.2±7.4)个月随访.术后12个月按Constant肩关节功能评分为(92.0±3.8)分,较术前明显增高,差异有统计学意义(t =-43.570,P＜0.001).术后12个月肩关节疼痛VAS评分为(1.2±0.9)分,较术前明显降低,差异有统计学意义(t=40.943,P＜0.001).结论 数字技术辅助关节镜手术治疗肩峰撞击综合征可以真正做到肩峰成形的个性化操作,具有创伤小、恢复快、精确度高、疗效确切的优点.
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后路减压植骨融合内固定术治疗腰椎退行性疾病的疗效分析
目的 探讨后路减压植骨融合内固定术与单纯减压术治疗腰椎退行性疾病的疗效.方法 回顾性分析自2003-06-2013-02手术治疗的68例腰椎退行性疾病,采用后路减压植骨融合内固定治疗32例(观察组),单纯减压手术治疗36例(对照组).结果 68例均随访满3年.2组术后3个月、1年的JOA评分和ODI指数差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后2年、3年的JOA评分均较对照组高,ODI指数均较对照组明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组JOA评分改善率较对照组高,但差异无统计学意义(x2--0.630,P=0.427).观察组术后3年并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(x2=6.463,P=0.015).结论 后路减压植骨融合内固定术治疗腰椎退行性疾病的近期效果和单纯减压术相近,但是术后2年效果更加显著,且并发症发生率更低.
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后路短节段椎弓根钉内固定与PKP治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效比较
目的 比较经皮椎体后凸成形术(PKP)与后路短节段椎弓根钉内固定治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2011-03-2013-06手术治疗的67例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折,采用后路短节段椎弓根钉内固定32例(内固定组),采用PKP治疗35例(PKP组).结果 67例术后均获得随访18～27个月,平均24.6个月.PKP组在手术时间、术中出血量、开始下地活动时间、住院时间方面明显优于内固定组,差异均有统计学意义(P＜0.05).PKP组术后24h的VAS评分低于内固定组,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组末次随访时VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05).PKP组术后24h伤椎Cobb角比较差异无统计学意义(P＞0.05);但末次随访时PKP组伤椎Cobb角小于内固定组,差异有统计学意义(P＜0.05).PKP组术后24 h、末次随访时伤椎前壁高度均高于内固定组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PKP治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折术后可迅速止痛、增加椎体的稳定性,伤椎Cobb角及前壁高度维持良好,是一种安全有效的微创手术.
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Centerpiece钛板在颈椎后路非融合固定技术中的应用
目的 探讨Centerpiece钛板在多节段脊髓型颈椎病后路非融合固定技术中的应用.方法 回顾性分析自2008-01-2013-10诊治的多节段(3节或3节以上)脊髓型颈椎病82例,22例行单开门丝线悬吊椎管扩大成形术(丝线组),27例行单开门丝线悬吊椎管扩大成形加侧块螺钉固定(钉棒组),33例行单开门Centerpiece钛板固定椎管扩大成形术(钛板组).结果 与钉棒组比,丝线组与钛板组手术时间更短、术中出血量更少、住院时间更短,术后1年颈椎活动度、颈椎曲率指数更优,差异有统计学意义(P＜0.001);但丝线组与钛板组手术时间、术中出血量、住院时间、颈椎活动度、颈椎曲率指数比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后1年钛板组窄椎管面积、JOA评分优于丝线组与钉棒组,差异有统计学意义(P＜0.001);但丝线组与钉棒组窄椎管面积、JOA评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 颈椎后路非融合技术治疗多节段脊髓型颈椎病的方法有很多,但采用Centerpiece钛板行后路单开门固定手术效果较好,并发症较少.
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拇趾腓侧皮瓣与邻指背侧皮瓣修复指腹及指掌侧皮肤缺损的效果比较
目的 比较拇趾腓侧皮瓣与邻指背侧皮瓣修复指腹及指掌侧皮肤缺损的临床疗效.方法 回顾性分析自2008-09-2014-06诊治的68例指腹及指掌侧皮肤缺损,采用拇趾腓侧皮瓣游离移植修复21例,邻指背侧皮瓣修复47例.结果 拇趾腓侧皮瓣组随访19例,邻指背侧皮瓣组随访43例,随访时间12～24个月,平均16个月.末次随访时,拇趾腓侧皮瓣组TAM评分优18例,良1例;邻指背侧皮瓣组优20例,良23例;拇趾腓侧皮瓣组手指活动度优于邻指背侧皮瓣组,差异有统计学意义(Z =-3.565,P＜0.001).拇趾腓侧皮瓣组感觉功能分级、两点辨别觉优于邻指背侧皮瓣组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 拇趾腓侧皮瓣游离移植能有效修复指腹及指掌侧皮肤缺损,较传统的邻指背侧皮瓣修复有明显优势,但要严格把握其手术适应证.
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经后外侧入路前后一体椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤70例
目的 探讨经后外侧入路前后一体椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的临床疗效.方法 回顾性分析自2010-11-2014-11手术治疗的70例胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤,采用后外侧入路减压联合椎弓根钉棒系统前后一体内固定治疗.结果 70例切口均一期愈合,均获得平均18(12～36)个月随访.无内固定松动、椎弓根钉断裂等并发症发生.术后1年脊髓神经功能Frankel分级均有不同程度改善.术后3d伤椎Cobb角、伤椎前缘压缩率、伤椎后缘压缩率、椎管狭窄率较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05);且末次随访时与术后3d比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经后外侧入路前后一体椎弓根钉棒系统内固定技术具有创伤小,减压彻底,良好恢复脊柱三柱稳定性的优点,是治疗胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤的有效方法.
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Saber切口锁骨远端解剖锁定板内固定治疗锁骨肩峰端骨折的疗效分析
目的 观察Saber切口锁骨远端解剖锁定板内固定治疗锁骨肩峰端骨折的效果.方法 采用Saber切口锁骨钩钢板及锁骨远端解剖锁定板内固定治疗65例锁骨肩峰端骨折,32例采用锁骨钩钢板内固定,33例采用锁骨远端解剖锁定板内固定.结果 65例均获得随访12～16个月,平均13.6个月.切口一期愈合.末次随访时疗效采用Karlsson评价标准评定:锁骨钩钢板组优7例,良21例,可4例,优良率87.50％;锁骨远端解剖锁定板组优16例,良16例,差1例,优良率96.96％.锁骨远端解剖锁定板组术后功能评估优于锁骨钩钢板组,差异有统计学意义(P =0.012).锁骨远端解剖锁定板组并发症少于锁骨钩钢板组,差异有统计学意义(P =0.018).结论 Saber切口摒弃了常规锁骨上横切口的缺点,具有美观、损伤小的优点,结合锁骨远端解剖锁定板的解剖设计以及能够提供远端足够把持力的优势,在治疗锁骨肩峰端骨折时可取得满意疗效.
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改良MIS-TLIF单侧椎弓根固定联合钽金属椎间融合器治疗腰椎间盘突出症的疗效分析
目的 探讨经Quadrant通道改良微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(MIS-TLIF)单侧椎弓根固定联合钽金属椎间融合器治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 回顾性分析自2010-01-2014-10经Quadrant通道改良MIS-TLIF单侧椎弓根固定联合钽金属椎间融合器治疗的66例腰椎间盘突出症.结果 本组手术时间70～140 min,平均88 min;术中出血量77～160 ml,平均92 ml;住院时间7～14 d,平均9d.66例均获得随访10～25个月,平均19个月.末次随访VAS评分由术前(7.3±1.5)分降至(1.7±1.6)分,椎间融合率100％.末次随访时疗效采用改良Macnab标准评定:优41例,良18例,可7例,优良率89.4％.结论 经Quadrant通道改良MIS-TLIF单侧椎弓根固定联合钽金属椎间融合器治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、出血少、手术时间短、椎间融合率高等优点,疗效满意.
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颈椎后路单开门椎管减压Centerpiece钛板内固定治疗多节段脊髓型颈椎病的早期疗效分析
目的 探讨颈椎后路单开门椎管减压Centerpiece钛板内固定治疗多节段脊髓型颈椎病的早期临床疗效.方法 回顾性分析自2010-08-2014-03行颈椎后路单开门椎管减压Centerpiece钛板内固定治疗的27例多节段脊髓型颈椎病.结果 本组平均随访13.7个月.末次随访时JOA评分为(14.6±2.4)分,神经功能改善率(73.0±7.6)％.术后3d复查颈椎MRI提示颈椎椎管明显扩大,颈髓压迫解除;颈椎三维CT检查未见单开门椎板塌陷以及椎板“再关门”颈髓受压的发生.铰链侧骨折缝隙消失时间为(5.7±1.2)个月,27例均达到骨性融合.术后3d及术后6个月C5椎管矢状径无变化,均为(16.3±1.1)mm,椎管扩大率为(73.4±10.2)％.结论 颈椎后路单开门椎管减压Centerpiece钛板内固定治疗多节段脊髓型颈椎病具有稳定的力学特点,可提供较稳定的固定,早期疗效满意.
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一期单纯后路全脊椎整块切除治疗腰椎肿瘤
目的 探讨一期单纯后路全脊椎整块切除治疗腰椎肿瘤的手术方法与临床疗效.方法 回顾性分析自2008-10--2015-12行一期单纯后路全脊椎整块切除、前路钛笼植骨重建、后路椎弓根钉棒系统内固定术治疗的12例腰椎肿瘤.结果 本组手术时间200～410 min,平均300 min;术中失血量800～5 200 ml,平均1 200ml.4例获得广泛边界,5例为边缘性边界,3例为病灶内切除.12例随访2～60个月,平均40.8个月.在随访期内肿瘤无复发,5例转移瘤患者带瘤生存.所有患者未出现内固定失败,X线片均显示植骨融合.术后所有患者神经功能获得改善或保持原有水平,术后Frankel分级:B级1例,C级3例,D级5例,E级3例.结论 一期单纯后路全脊椎整块切除治疗腰椎肿瘤可获得满意的局部控制和功能恢复,创伤小、并发症少,能提高患者的生活质量.
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小切口复位外固定架或联合螺钉固定治疗肱骨投弹骨折
目的 观察小切口复位外固定架或联合螺钉固定治疗肱骨投弹骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2011-01-2014-01采用小切口复位外固定架或联合螺钉固定治疗的53例肱骨投弹骨折.结果 本组均获得随访6～15个月,平均10.5个月.骨折均愈合,愈合时间4～7个月,平均5.5个月.肘关节及肩关节活动范围均无明显受限,上肢功能正常.5例并发桡神经损伤者经神经营养药物治疗3～6个月后桡神经功能基本恢复,随访期内未发生外固定钉及螺钉断裂、弯曲及骨折移位.结论 小切口复位外固定架或联合螺钉固定治疗肱骨投弹骨折可有效提高固定的稳定性,便于患者早期行功能锻炼,可有效防止骨不连、关节僵硬及上肢功能障碍.
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关节镜下经肌腱原位修补治疗肩袖关节侧部分撕裂的疗效观察
目的 观察关节镜下经肌腱原位修补治疗Ellman3级肩袖关节侧部分撕裂(PASTA)的疗效.方法 回顾性分析自2014-01-2015-09采用关节镜下经肌腱原位修补技术治疗的15例Ellman 3级PASTA损伤.结果 15例均获随访8～14个月,平均12个月.术后患者疼痛及关节活动度明显改善,患者满意度良好.术前UCLA评分为26～34(14.4±2.8)分,末次随访时为(29.8±3.0)分,其中优2例,良10例,可3例.末次随访时UCLA评分明显高于术前,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于Ellman3级PASTA损伤,关节镜下经肌腱原位缝合修复可以保留滑膜侧正常肩袖组织,解剖重建肩袖足印区,提供良好的腱骨愈合条件,术后可以获得满意的疗效,是较为有效的手术方式.
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超声骨刀在颈椎椎板(C3～7)单开门椎管扩大成形术中的应用
目的 分析超声骨刀在颈椎椎板(C3～7)单开门椎管扩大成形术中的实用性及临床效果.方法 纳入自2015-06-2016-01经影像学诊断证实的36例脊髓型颈椎病,行颈椎椎板(C3～7)单开门椎管扩大成形术治疗.随机分为试验组和对照组,各18例.试验组术中使用超声骨刀,对照组术中使用微型磨钻.比较2组手术时间、术中出血量、术中每分钟出血量、术后1周JOA评分、术后JOA评分改善率、术后48 h引流量.结果 与对照组相比,试验组手术时间更短,术中出血量、术中每分钟出血量更少,差异有统计学意义(P＜0.05).2组术后1周JOA评分、术后JOA评分改善率、术后48 h引流量差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在颈椎椎板(C3～7)单开门椎管扩大成形术中,与使用微型磨钻相比,使用超声骨刀手术时间更短,术中出血量更少,对骨组织及软组织损伤更小,更为安全、高效、精准、可靠.
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阔筋膜解剖重建喙锁韧带联合锁骨钩钢板内固定治疗Rockwood Ⅲ～Ⅴ型肩锁关节脱位的疗效分析
目的 探讨阔筋膜重建喙锁韧带联合锁骨钩钢板内固定治疗RockwoodⅢ～Ⅴ型肩锁关节脱位的疗效.方法 回顾性分析自2010-06-2013-06诊治的37例RockwoodⅢ～Ⅴ型急性肩锁关节脱位,其中14例应用阔筋膜解剖重建喙锁韧带联合锁骨钩钢板内固定治疗(观察组),23例单纯应用锁骨钩钢板内固定治疗(对照组).比较2组术后3个月、1年、2年疼痛视觉模拟评分(VAS)、肩关节功能Constant-Murley评分和肩锁关节间距.结果 37例术后均获得2年以上随访.观察组术后3个月的VAS评分低于对照组,Constant-Murley评分高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);但2组术后1年、2年的VAS评分、Constant-Murley评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后6个月取出钢板时观察组与对照组的肩锁关节间距比较差异无统计学意义(P＞0.05);而观察组术后1年、2年时肩锁关节间距小于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 锁骨钩钢板内固定是治疗RockwoodⅢ～Ⅴ型肩锁关节脱位的有效方法,阔肌膜重建喙锁韧带可有效减少锁骨钩钢板取出后锁骨远端移位程度,二者联合应用有利于缓解疼痛和早期恢复肩关节功能.
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皮肤牵张闭合器在四肢创面修复中的应用
目的 探讨皮肤牵张闭合器在四肢创面修复中的临床应用价值.方法 选取自2014-06-2016-03诊治的46例四肢皮肤软组织缺损,采用皮肤牵张闭合器治疗23例(皮肤牵张闭合器组),采用负压封闭引流技术(VSD)治疗23例(VSD组).比较2组术后伤口感染例数、再次手术例数、伤口愈合时间.结果 46例均获得1～3个月随访,未见伤口裂开或再次骨外露.VSD组2例在第1次手术后感染,皮肤牵张闭合器组1例术后出现感染,2组术后感染发生例数比较差异无统计学意义(x2=0.357,P=0.550).皮肤牵张闭合器组再次手术例数明显少于VSD组,差异有统计学意义(x2=7.263,P =0.007).皮肤牵张闭合器组伤口愈合时间较VSD组短,差异有统计学意义(x2=6.571,P=0.010).结论 与VSD技术相比,应用皮肤牵张闭合器修复四肢创面更简单、方便,能缩短创面愈合时间,愈合瘢痕小.
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椎体静脉造影在PVP治疗合并椎体真空征骨质疏松性胸腰椎骨折中的应用
目的 探讨椎体静脉造影在经皮椎体成形术(PVP)治疗伴有椎体真空征的骨质疏松性胸腰椎骨折中的应用.方法 回顾性分析自2010-02-2015-02采用PVP治疗的73例(73个椎体)椎体内真空裂隙骨质疏松性胸腰椎骨折.术中行椎体静脉造影后注射骨水泥.观察造影剂的渗漏情况及其在椎体内的分布特征,记录术中骨水泥注入量,比较术前、术后1个月、术后1年的VAS评分及ODI指数.结果 术中椎体静脉造影后透视显示66例(90.4％)造影剂均在椎体内、裂隙内填充;7例(9.6％)有造影剂渗出,其中3例为椎体周围渗漏,2例为椎间盘渗漏,2例为椎管内渗漏.骨水泥注入量3.1～5.5 ml,平均4.2 ml.本组均获得随访12～24个月,平均18个月.术后1个月、1年的VAS评分及ODI指数较术前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1年与术后1个月的VAS评分、ODI指数比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PVP治疗伴有椎体真空征的骨质疏松性椎体骨折术中行椎体静脉造影能够预见骨水泥流动分布特征以减少骨水泥的渗出,提高手术安全性.
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关节穿刺生理盐水冲洗治疗四肢骨关节炎的效果分析
目的 观察关节穿刺生理盐水冲洗治疗四肢骨关节炎的效果.方法 回顾性分析自2010-06-2014-10采用关节穿刺生理盐水冲洗治疗的332例(382个关节)骨关节炎,其中关节镜术后患者244例,观察疼痛缓解情况.结果 所有患者关节冲洗后症状均有明显改善,患者主观满意度良好.治疗后3个月,关节镜术后组复诊218例,再治疗20例,复诊治疗率9.17％;单纯冲洗组复诊73例,再治疗11例,复诊治疗率15.07％;治疗后6个月,关节镜术后组复诊148例,再治疗36例,复诊治疗率24.32％;单纯冲洗组复诊45例,再治疗15例,复诊治疗率33.33％;治疗后9个月,关节镜术后组复诊88例,再治疗31例,复诊治疗率35.23％;单纯冲洗组复诊21例,再治疗11例,复诊治疗率52.38％.结论 关节穿刺生理盐水冲洗治疗四肢骨关节炎可有效改善患者临床症状,缓解疼痛.
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绝经后妇女桡骨远端骨折术后桡骨短缩与骨密度的相关性研究
目的 分析绝经后妇女的骨密度与桡骨远端骨折术后出现桡骨短缩的相关性.方法 回顾性分析自2012-01-2014-06行手术治疗的252例绝经妇女桡骨远端骨折,术后均达到解剖复位或基本达到解剖复位,获得1年完整随访.将术后3个月桡骨短缩距离＞4mm的患者纳入观察组,其余的按年龄、骨折类型及绝经时间进行1∶1个体匹配,纳入与观察组同样数量的病例进入对照组(术后3个月桡骨短缩距离＜4mm).术前、术后3个月及术后6个月用双能X线骨密度仪对2组健侧桡骨进行骨密度测量.结果 观察组骨密度值:术前(0.69±0.14)g/cm2,术后3个月(0.67±0.12)g/cm2,术后6个月(0.62±0.10)g/cm2.对照组骨密度值:术前(0.79±0.15)g/cm2,术后3个月(0.76±0.13)g/cm2,术后6个月(0.71±0.10)g/cm2.2组骨密度值随时间增加而降低,且观察组术前(F=7.588,P=0.008)、术后3个月(F =8.520,P=0.005)、术后6个月(F =11.203,P=0.001)骨密度值均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于桡骨远端骨折患者术后出现桡骨短缩的原因,骨密度降低是一个不容忽略的重要因素,在术后应重视对低骨密度的患者采取相应措施.
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掌侧与背侧手法复位石膏固定治疗Colles骨折的疗效分析
目的 探讨掌侧与背侧手法复位石膏固定治疗Colles骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2012-06-2015-05采用手法复位石膏固定治疗的142例Colles骨折,72例采用掌侧复位方法治疗(观察组),70例采用背侧复位方法治疗(对照组).比较2组一次性复位上位率,复位上位时和复位后4周掌倾角、尺偏角、桡骨茎突高度,骨折愈合时间,末次随访Gartland-Werley腕关节功能评分.结果 观察组一次性上位70例,一次性上位率97.2％;对照组一次性上位58例,一次性上位率82.9％;观察组一次性上位率优于对照组,差异有统计学意义(x2=8.241,P=0.004).复位上位后X线片显示2组掌倾角、尺偏角、桡骨茎突高度比较差异无统计学意义(P＞0.05).复位后4周随访X线片显示对照组掌倾角、桡骨茎突高度较观察组丢失更大,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组尺偏角丢失大于观察组,但差异无统计学意义(P＞0.05).观察组腕关节功能评分优良率明显高于对照组,差异有统计学意义(x2 =3.877,P=0.049).结论 掌侧手法复位治疗Colles 骨折优于背侧手法复位,一次性复位上位率高,桡骨短缩及角度丢失更小,腕关节功能恢复好,患者满意度高.
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地塞米松用于全膝关节置换术中关节周围浸润镇痛的临床研究
目的 探讨全膝关节置换(TKA)术中关节周围注射的镇痛混合药物中添加小剂量地塞米松对改善患者术后疼痛的有效性及安全性.方法 纳入自2014-12-2015-02行TKA的40例单侧膝关节骨性关节炎,随机分为试验组和对照组,每组20例.试验组75 ml生理盐水混合液包含150mg罗哌卡因、肾上腺素0.1 ml、地塞米松5 mg;对照组不含地塞米松.结果 试验组手术时间为(86.3±2.7)min,对照组为(85.5±2.8)min,差异无统计学意义(t=0.212,P=0.836).试验组与对照组术后6、12、24、48 h的VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).试验组1例出现切口中部皮肤坏死,切除坏死皮肤减张缝合后2周拆线,切口愈合.对照组切口均愈合良好,未出现并发症.2组切口并发症发生率比较差异无统计学意义(x2=0.026,P=0.500).结论 TKA术中关节周围注射的镇痛混合药物中添加地塞米松并未增加术后切口感染等并发症的发生,但是也无额外改善术后急性期疼痛的效用,因此临床上不建议添加.
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双源CT连续动态扫描评价腰椎不同曲度对椎间孔和椎间盘的影响
目的 采用双源CT连续动态扫描评价腰椎不同曲度对腰椎间盘突出症患者腰椎间盘突出与椎间孔变化的影响.方法 选取自2013-10-2014-10确诊的L4、5椎间盘突出症40例.仰卧位0°的位置为运动过程中动态扫描时的0°位置,根据腰椎矢状面Cobb角测量方法测量运动过程中伸展10°、20°和屈曲10°、20°的图像.测量腰椎间盘突出距离和椎间孔面积.结果 在过屈位到过伸位运动过程中,L4、5椎间盘后缘突出程度逐渐增加,从中立位向过屈位运动时L4、5节段椎间盘突出程度变化更加明显.腰椎屈曲运动过程中腰椎每屈曲10°椎间盘突出减少(0.87±0.26)mm;伸展运动过程中腰椎每伸展10°椎间盘突出增加(1.24±0.45)mm.腰椎运动过程中,腰椎每伸展10°其椎间孔面积比仰卧位静态扫描时减小(8.02±0.34)mm2;腰椎屈曲10°时,90％的患者椎间孔面积比常规仰卧位扫描时减小(6.72±0.23) mm2;屈曲20°时,82.5％的患者L4、5节段椎间孔面积比静态扫描增时大(7.02±0.15)mm2.结论 腰椎双源CT连续动态扫描可以明确诊断常规CT扫描阴性而下肢症状典型和常规CT结果与临床症状差异较大的腰椎间盘突出症患者.
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急诊严重多发伤合并骨与关节损伤应用损伤控制技术治疗的效果分析
目的 探讨损伤控制技术在急诊治疗严重多发伤合并骨与关节损伤中的有效性和可行性.方法 回顾性分析本院自2011-01-2013-12急诊抢救并应用损伤控制技术治疗的56例多发伤合并骨与关节损伤(观察组),并与自2006-01-2008-12未应用损伤控制技术治疗的64例(对照组)进行比较.比较2组ICU恢复时间、损伤控制后至确定性手术时间、住院时间、死亡率.结果 观察组损伤控制后至确定性手术时间(8.71±:2.85)d;4例死亡,死亡率7.1％;其余52例随访4～24个月,骨折复位及愈合满意,ICU恢复时间2～7(4.05±1.65)d,住院时间17～36(19.66±4.33)d.对照组损伤控制后至确定性手术时间(5.76±2.71)d;11例死亡,死亡率17.2％;其余53例ICU恢复时间5～14(8.01±2.71)d;住院时间19～41(25.98±7.46)d.与对照组比较,观察组ICU恢复时间、住院时间更短,损伤控制后至确定性手术时间更长,死亡率明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对严重多发伤患者灵活运用损伤控制技术,可为科学确定二期手术时机和方式赢得时间,提高患者的生存率,降低并发症发生率和致残率.
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受压神经根微观结构的变化与临床症状及持续时间的相关性分析
目的 基于MRI的弥散张量成像(DTI)技术,探讨腰椎间盘突出症患者受压神经根部分各向异性(FA)、表观扩散系数(ADC)的变化,以及FA、ADC值与ODI指数和症状持续时间的相关性.方法 应用1.5T MRI的DTI成像序列,观察35例腰椎间盘突出症导致单侧S1神经根受压患者的FA、ADC值,比较受压神经根与对侧神经根FA值、ADC值之间差异,分析FA、ADC值与ODI指数和症状持续时间的相关性.结果 受压神经根FA值为0.153±0.029,对侧神经根FA值为0.254±0.041;受压神经根FA值明显低于对侧神经根FA值,差异有统计学意义(t=-11.885,P＜0.001).受压神经根ADC值为1.439±0.233,对侧神经根的ADC值为1.378±0.280,差异无统计学意义(f=1.008,P=0.317).受压神经根FA值与ODI指数(r=-0.963,P＜0.001)、症状持续时间(r=-0.872,P＜0.001)呈明显的负相关.受压神经根ADC值与ODI指数(r=0.489,P=0.001)、症状持续时间(r=0.348,P=0.020)呈正相关.结论 受压神经根DTI较常规MRI能够准确地量化神经根微观结构改变,可以为临床医师更早治疗腰椎间盘突出症提供有利的影像学依据.
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微创技术与传统入路锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折的疗效比较
目的 比较手法复位微创技术(MIPO)锁定钢板内固定与传统入路锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2010-03-2014-09诊治的85例肱骨近端骨折,40例采用手法复位MIPO技术锁定钢板内固定(微创组),45例经传统胸三角肌入路切开复位锁定钢板内固定(传统组).比较2组切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、手术前后血红蛋白差值、住院时间、骨折愈合时间、并发症、Constant-Murley肩关节功能评分、VAS评分和EQ-5D健康指数.结果 85例获得平均22.6(12～48)个月随访.微创组的切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、手术前后血红蛋白差值、骨折愈合时间、术后3个月Constant-Murley评分,以及术后1周、3个月VAS评分和EQ-5D健康指数均优于传统组,差异有统计学意义(P＜0.05).而2组住院时间及术后1年的Constant-Murley评分、VAS评分和EQ-SD健康指数差异无统计学意义(P＞0.05).2组并发症发生率比较差异无统计学意义(x2=1.497,P=0.221).结论 手法复位后经三角肌入路MIPO技术锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折在切口长度、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、早期缓解肩关节疼痛、功能恢复及改善生活质量等方面均明显优于传统入路锁定钢板内固定,临床效果良好.
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经皮椎体后凸成形术后椎体高度与临床疗效的相关性研究
目的 探讨骨质疏松性胸腰椎压缩骨折经皮椎体成形(PKP)术后椎体高度恢复程度与术后临床疗效的相关性.方法 纳入自2010-01-2010-12行PKP手术治疗的36例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折,计算术后3d椎体高度恢复比的平均值,高于平均值的患者纳入A组,低于或等于平均值的患者纳入B组.比较2组术前、术后3d、术后1年、术后5年的VAS评分、ODI指数、SF-36评分、伤椎Cobb角、伤椎椎体前缘高度.结果 所有患者均成功完成手术,未出现一过性低血压、肺栓塞、感染、血肿、神经损伤等并发症.36例术后3d的VAS评分、ODI指数、SF-36评分、伤椎Cobb角、伤椎椎体前缘高度较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).A、B组术后3d、1年、5年的VAS评分、ODI指数、SF-36评分、伤椎Cobb角、伤椎椎体前缘高度比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PKP是治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的有效术式,可缓解骨折引起的疼痛,对椎体高度的恢复及局部畸形的矫正也有一定的效果.但椎体高度恢复的程度与患者症状缓解、术后其他椎体再骨折的发生无明确的相关性.
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Wiltse肌间隙入路与传统后入路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的比较
目的 比较分析腰椎后路Wiltse肌间隙入路与腰椎传统后正中入路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效.方法 回顾性分析自2011-01-2016-01诊治的109例胸腰椎骨折,分别采用Wiltse肌间隙入路与腰椎传统后正中入路行切开复位椎弓根钉内固定治疗,其中Wiltse入路组47例,后正中入路组62例.比较2组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后卧床时间,术后12 h、3d、7d的血清肌酸激酶,术后1周、6个月的VAS评分,以及术后6个月的JOA评分.结果 109例均获得随访6～14个月,平均9.6个月.2组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).Wiltse入路组术中出血量、术后引流量、术后卧床时间均少于后正中入路组,差异有统计学意义(P＜0.05).Wiltse入路组术后12h、术后3d血清肌酸激酶低于后正中入路组,差异有统计学意义(P＜0.05);2组术后7d比较差异无统计学意义(P＞0.05).Wiltse入路组术后1周、6个月的VAS评分低于后正中入路组,术后6个月JOA评分高于后正中入路组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与腰椎传统后正中入路相比,Wiltse肌间隙入路出血量较少,对椎旁肌及小关节囊的损伤小,术后慢性腰痛发生率低,符合脊柱微创手术理念.
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严重膝关节炎患者跌倒情况分析
目的 调查年龄＞65岁的严重膝关节炎患者跌倒的频率、机制、地点、跌倒时正在做的活动、受伤的情况以及测试身体状况,其次是研究年龄、性别、慢性疾病、社交活动、身体其他部位疼痛以及和生活质量相关的指标(如疼痛、僵硬、机体功能和动态稳定性)对跌倒概率的影响.方法 纳入自2011-05-2012-05行全膝关节置换术的75例重度膝关节炎患者,当面询问过去一年的跌倒史,采用SF-36简易健康调查表评估患者生活质量,WOMAC评分评估术后效果,来回试验评估患者的机动性以及静态和动态稳定性.结果 本研究中46例(61.3％)在过去的一年中发生过跌倒,跌倒的主要原因是被绊倒.75例的SF-36生理因素评分(34.39±6.97)分,SF-36精神因素评分(37.16±8.84)分;WOMAC总分(825.74±307.33)分,疼痛(223.10±86.43)分,僵硬(57.52±42.46)分,生理功能(538.93±257.18)分;来回试验(13.27±4.31)S.单因素分析发现,跌倒组和未跌倒组的年龄、性别、BMI、合并其他部位疼痛、合并慢性疾病、社交活动、其他部位关节置换、SF-36简易健康量表、WOMAC评分、来回试验比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 严重膝关节炎患者发生跌倒的风险较大,应尽早接受膝关节置换手术治疗,以改善膝关节功能,降低跌倒受伤的风险.
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肱骨投弹骨折合并桡神经损伤3例
笔者自2016-01-2016-03诊治肱骨投弹骨折合并桡神经损伤3例,报道如下.1病例报道本组3例急诊以“投弹训练致患侧上臂疼痛、肿胀、活动受限”人院,均为男性;年龄19～22岁,平均21岁;左侧1例,右侧2例.查体:患侧上臂中下段及肘部肿胀、畸形,皮温增高,压痛明显,可触及明显骨擦音及骨擦感,肩部无压痛,活动正常,肘部活动受限,腕关节及拇指背伸部分受限,手部皮肤桡侧半感觉减退,其余部位感觉正常,尺桡动脉搏动良好.X线片显示均为肱骨中下段螺旋形骨折,急诊行石膏外固定,待肿胀消退后,在臂丛麻醉下行切开复位钢板内固定、神经探查松解术.
关键词： -
肘关节恐怖三联征研究进展
Hotchkiss[1]首先定义肘关节恐怖三联征,即冠状突骨折、桡骨头骨折及肘关节脱位.常见的损伤机制是摔伤时手臂掌心向上、旋后及肘部的外翻应力.恐怖三联征发病高峰是40岁左右的男性,可以并发同侧的桡骨远端、尺骨干和腕骨损伤.恐怖三联征治疗的目标是恢复骨性解剖、韧带重建,为肘部提供足够的稳定性,早期活动以防止肘关节僵硬.肘关节损伤后容易僵硬,即使是短期的固定.Seijas等[2]报道大多数恐怖三联征损伤后恢复至大活动范围的时间为伤后3～4个月.随着外科技术及内置物材料的发展,以及对肘部生物力学的理解深入,其治疗有所改善和提高,但没有达成如何解决骨与韧带损伤的共识.大多数研究支持和推荐的手术原则为至少要修复或置换桡骨头、固定冠状突及修复外侧副韧带.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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