中国骨与关节损伤杂志
Chinese Journal of Bone and Joint Injury 중국골여관절손상잡지
- 主管单位： 骨与关节损伤杂志
- 主办单位： 中华人民共和国卫生部
- 影响因子： 1.62
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5265/R
- 国内刊号： 张东涛
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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不同病程月骨前脱位的临床治疗效果分析
目的 针对不同病程月骨前脱位患者采用不同的治疗方案,并探讨其临床疗效.方法 回顾性分析自2010-05-2015-05诊治的闭合性月骨前脱位15例.1周以内就诊5例(2例合并神经症状),1～2周就诊4例(2例合并神经症状),2～4周就诊4例(均有神经症状),病程＞4周2例(均有神经症状).5例急性期和伤后2周内新鲜且无正中神经损伤症状者采用非手术治疗;10合并正中神经症状者行手术治疗.结果 术后15例均获得随访6～20个月,平均13.5个月.末次随访时腕关节屈伸活动范围(104.0±10.1)°,为对侧的73.2％;旋转范围(136.5±8.3)°,为对侧的80.2％;握力明显恢复,舟月间隙平均2.2 mm,桡月角平均48.5°.按中华医学会手外科学会上肢部分功能标准评定疗效:优12例,良2例,可1例.结论 针对不用病程月骨前脱位患者采用不同方法治疗后腕关节功能可获得满意恢复.
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锁定板钻孔在骨折术后冷焊接螺钉取出术中的应用
目的 探讨使用空心钻沿钉帽周围在锁定板上钻孔取出骨折内固定术后冷焊接螺钉的方法,并与用实心麻花钻磨除钉帽取出方法比较.方法 纳入自2012-05-2015-08骨折内固定术后锁定板及螺钉发生冷焊接者23例,采用特制高速钢空心钻沿钉帽周围在锁定板上钻孔取出12例(观察组),采用高速钢实心麻花钻磨除钉帽取出11例(对照组).结果 23例均获得随访3～18个月,平均20.5个月.23例术后均无再骨折,无感染、切口及钉道不愈合发生.观察组手术时间及术后钉道愈合时间较对照组短,且术中出血量较少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 用空心钻沿钉帽周围在锁定板上钻孔取出骨折内固定术后冷焊接螺钉及锁定板是一种有效的方法,相比较于目前常用的实心钻磨除螺帽取出方法,具有手术时间短、术中出血少、术后钉道愈合时间短的优点.
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单纯PLIF与PLIF联合椎间融合器治疗腰椎滑脱的疗效比较
目的 比较单纯后路腰椎椎体间融合术(PLIF)与PLIF联合椎间融合器治疗腰椎滑脱的效果.方法 回顾性分析自2013-05-2015-04手术治疗的43例腰椎滑脱,27例采用PLIF联合椎间融合器治疗(观察组),16例行单纯PLIF手术(对照组).结果 43例均获得10～24(13.6±4.4)个月随访.2组术后2周、末次随访时VAS评分、ODI指数均较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05);但术后2周及末次随访时比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组术后3d、末次随访时椎间隙高度均较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05);但术后3d及末次随访时比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后3d及末次随访时的椎间隙高度明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PLIF联合椎间融合器治疗腰椎滑脱能够更有效地维持椎间隙高度,使其更接近正常脊柱的生理序列和平衡.
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保留棘突韧带复合体改良椎管减压术治疗老年腰椎管狭窄症的疗效分析
目的 探讨保留棘突韧带复合体改良腰椎管减压术治疗老年腰椎管狭窄症的手术疗效.方法 回顾性分析自2010-06-2015-06采用保留完整棘突韧带复合体改良椎管减压术治疗的39例老年腰椎管狭窄症.比较术前、术后6个月、术后1年的VAS评分、ODI指数和JOA评分.结果 本组获得平均3.4(1～6)年随访,2例随访1年后死亡.未出现腰椎滑脱及不稳,原有腰椎滑脱和侧弯没有加重.术前、术后6个月、术后1年的VAS评分、ODI指数和JOA评分比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后6个月、1年的VAS评分、ODI指数和JOA评分较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05);但术后6个月与术后1年的VAS评分、ODI指数和JOA评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 保留棘突韧带复合体改良腰椎管减压术治疗老年腰椎管狭窄症有利于维持腰椎的稳定性和承载能力,可获得满意的临床疗效.
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胸腰椎骨折术中椎弓根损伤形态与伤椎置钉及植骨的选择
目的 提出椎弓根损伤形态分型,并结合TLICS、LSC评分指导,评价后路经伤椎椎弓根钉内固定或联合椎弓根植骨治疗单节段胸腰椎骨折的安全性和可行性.方法 回顾性分析自2011-03-2014-12诊治157例胸腰椎骨折,对椎弓根损伤形态进行分型,选择不同后路伤椎置钉和经椎弓根植骨方式.结果 157例均获得平均15.7(11～27)个月随访.椎弓根钉置入准确性以Youkilis标准评定:Ⅰ级146枚,Ⅱ级11枚.1例椎体植骨未融合,其余患者均无空心椎形成,CT扫描显示术后平均4.7个月伤椎植骨融合.术后即刻、术后6周、术后1年及取出内固定后的椎体前缘高度百分比、椎管占位率、Cobb角均较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05);但术后各指标两两比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 基于TLICS、LSC评分指导并结合椎弓根损伤形态分型,采用经伤椎椎弓根钉内固定或联合椎弓根植骨治疗单节段胸腰椎骨折安全可行,伤椎得以较好地复位、固定,术后骨折愈合良好,且并发症明显减少.
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开放性骨折患者手术部位感染的危险因素分析
目的 探讨开放性骨折患者手术部位感染的危险因素,并提出有效的预防策略.方法 回顾性分析自2012-01-2015-12采用手术治疗的447例开放性骨折,分为感染组和未感染组,分析感染与年龄、手术时间、手术部位数量、切口类型、急诊或择期手术的相关性.结果 447例中有23例(29处)发生手术部位感染,感染率5.15％.共检出病原菌29株,其中大肠埃希菌13株,金黄色葡萄球菌7株,表皮葡萄球菌5株,肺炎克雷伯菌3株,阴沟肠杆菌1株.统计学分析发现,年龄较大、手术时间较长、多部位创伤、Ⅲ类切口和急诊手术是手术部位感染的主要危险因素.结论 年龄较大、手术时间较长、多部位创伤、Ⅲ类切口和急诊手术患者手术部位感染的风险较大.
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单椎体结核的CT及MRI影像表现
目的 探讨单椎体结核的CT、MRI影像表现及鉴别诊断,从而提高对该病的认识及诊断水平.方法 回顾性分析自2005-01-2015-12确诊的6例单椎体结核的CT及MRI影像表现,6例均行CT平扫及薄层后处理,行MRI平扫及增强等常规序列.结果 CT表现为病变椎体内单发类圆形或斑片样稍低密度灶,其中5例破坏区内可见斑点小片状骨密度影.2例骨质破坏区边缘无硬化带,4例破坏区周围骨质轻度增生硬化.MRI显示6例椎体破坏区信号不均匀,T1WI上呈低、等信号,T2WI上呈等、高信号,其中2例靠近椎体边缘者邻近终板亦见破坏.结论 单椎体结核CT及MRI表现有一定特征性,胸腰段好发,溶骨性破坏中心可出现死骨,破坏边缘可有硬化带,周围可形成不同程度软组织肿胀,部分可伴钙化及脓肿,椎体边缘容易破坏终板,软组织受累时MRI表现可提供重要依据.
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医用生物胶在胸腰椎后路手术中防止脑脊液漏的效果观察
目的 观察医用生物胶在合并硬膜损伤的胸腰椎后路手术中防止脑脊液漏的应用效果.方法 回顾性分析自2010-01-2015-04合并硬膜损伤的54例胸腰椎后路手术,术中修补硬膜,32例单纯缝合(对照组),22例单纯缝合后使用医用生物胶防止脑脊液漏(观察组).结果 54例均获得随访6～24个月,平均9个月.对照组平均住院时间25 d,观察组平均住院时间14 d;观察组住院时间明显少于对照组,差异有统计学意义(t=12.150,P=0.015).对照组术后21例(65.6％)出现脑脊液漏,观察组5例(22.7％)出现脑脊液漏;观察组术后脑脊液漏发生率低于对照组,差异有统计学意义(x2=12.150,P=0.002).结论 胸腰椎后路手术中间断缝合硬脊膜联合医用生物胶可以明显减少术后脑脊液漏的发生.
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单边外固定架在四肢长骨干骨折术后骨不愈合治疗中的应用
目的 探讨单边外固定架治疗四肢长骨干骨折术后骨不愈合的临床疗效.方法 回顾性分析自2010-01-2015-12采用单边外固定架固定治疗的四肢长骨干骨折术后骨不愈合25例.术后根据患者情况及时调整外固定架.结果 25例获得平均9.72(8～12)个月随访.所有患者均骨性愈合,骨折愈合时间平均3.6(3～5)个月.拆除外固定架时间193～299 d,平均235 d.结论 单边外固定架固定治疗四肢长骨干骨折术后骨不愈合简单、有效.
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石膏外固定联合愈骨疗伤胶囊治疗桡骨远端骨折的临床观察
目的 观察手法复位石膏外固定联合愈骨疗伤胶囊治疗桡骨远端骨折的临床疗效.方法 纳入120例首次单侧桡骨远端骨折,60例手法复位石膏外固定口服愈骨疗伤胶囊辅助治疗(观察组),60例手法复位石膏外固定口服碳酸钙片(对照组).比较2组治疗前及治疗后2个月血清骨碱性磷酸酶(BALP)占血清碱性磷酸酶(ALP)的百分比,以及骨折愈合时间、骨折愈合效果.结果 120例均获得随访7～12个月,平均9.5个月.治疗过程中定期检查肝肾功能及电解质,无不良反应发生.观察组治疗后2个月血清BALP百分比明显高于对照组,骨折愈合时间明显少于对照组,骨折愈合有效率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 愈骨疗伤胶囊在骨折修复过程中促进了骨诱导生长因子的生成,提升了骨诱导能力,促进骨折愈合,且该药使用简便,未见明显不良反应.
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经皮椎间孔镜技术与TLIF治疗极外侧腰椎间盘突出症的疗效比较
目的 比较经皮椎间孔镜技术与经椎间孔腰椎间融合术(TLIF)治疗极外侧腰椎间盘突出症的疗效.方法 纳入自2013-02-2015-08诊治的36例极外侧腰椎间盘突出症,采用经皮椎间孔镜技术治疗17例(椎间孔镜组),采用TLIF治疗19例(TLIF组).结果 36例均获得随访4～8个月,平均6.2个月.椎间孔镜组手术时间、住院时间、恢复日常生活时间明显少于TLIF组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组术后3个月、末次随访时腰腿痛VAS评分及ODI指数较术前明显改善,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后3个月及末次随访时,2组腰腿痛VAS评分及ODI指数差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时2组MacNab评分优良率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经皮椎间孔镜技术治疗极外侧腰椎间盘突出症可以取得与开放手术相当的近期疗效,且具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点.
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喙锁韧带重建术与锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位的比较
目的 比较喙锁韧带重建术与锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位的疗效.方法 回顾性分析自2012-12-2016-01诊治的31例肩锁关节脱位,采用喙锁韧带重建术治疗14例(韧带重建组),采用锁骨钩钢板内固定治疗17例(内固定组).比较2组手术时间、术后并发症及肩关节功能恢复情况,术后6个月按JOA肩关节疾病治疗成绩判定标准评定肩关节功能.结果 内固定组手术时间明显短于韧带重建组,差异有统计学意义(P＜0.05).31例均获得随访8～11个月,平均9.4个月.术后6个月肩关节功能按JOA标准评定:韧带重建组优10例,良3例,可1例;内固定组优5例,良10例,可1例,差1例;韧带重建组术后6个月肩关节功能优于内固定组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 喙锁韧带重建术治疗肩锁关节脱位的手术时间较锁骨钩钢板内固定长,但喙锁韧带重建术后疗效优于锁骨钩钢板内固定.
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透视下精准局部麻醉在骨质疏松性胸腰椎压缩骨折PKP术中的应用
目的 比较透视下精准局部麻醉与全身麻醉经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效.方法 观察组纳入自2014-06-2015-12采用透视下精准局部麻醉PKP治疗的40例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折,对照组纳入同期采用全身麻醉PKP治疗的40例骨折.比较2组单个椎体手术时间、术中出血量、住院时间,术后1d的VAS评分、椎体前缘高度、后凸角度,以及神经损伤发生率、骨水泥渗漏率.结果 对照组术中神经损伤发生率高于观察组,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组骨水泥渗漏率差异无统计学意义(P＞0.05).2组单个椎体手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P＞0.05);观察组住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).对照组术后1d椎体前缘高度改善程度优于观察组,而观察组VAS评分优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 透视下精准局部麻醉用于老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折PKP术中安全有效.
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支撑螺钉在内侧不稳定老年肱骨近端骨折内固定术中的应用
目的 探讨支撑螺钉在内侧不稳定老年肱骨近端骨折锁定钢板内固定术中的应用及疗效.方法 回顾性分析自2009-12-2014-12采用肱骨近端解剖锁定接骨板(PHILOS)内固定治疗的20例肱骨近端骨折,术中用肱骨距螺钉支撑固定内侧柱,有1或2枚锁钉通过肱骨距.结果 11例肱骨头内下方置入1枚支撑螺钉,9例置人2枚支撑螺钉.切口均一期愈合.20例术后均获得平均21.5(12～36)个月随访.骨折临床愈合时间平均11.2(9～14)周.随访期间未发现骨折复位丢失及内固定物松动.肩关节功能根据Constant-Murley评分标准评定:Constant-Murley评分平均82.5(62～96)分,其中优11例,良8例,差1例.结论 PHILOS接骨板内固定治疗内侧不稳定老年肱骨近端骨折术中采用支撑螺钉对肱骨内侧柱支撑有效、固定可靠,术后肩关节功能恢复满意.
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微创双切口TightRope纽扣带袢双钛板内固定治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位
目的 探讨微创双切口TightRope纽扣带袢双钛板内固定治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的临床疗效.方法 回顾性分析自2014-12-2016-01微创双切口TightRope纽扣带袢双钛板内固定治疗的18例Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位.结果 本组手术时间31～57 min,平均42.5 min;术中出血量40～100 ml,平均66.7 ml;住院时间4～19 d,平均6.3 d.18例均获得随访4～15个月,平均8.3个月.至末次随访时无内固定松动或断裂,无喙突或锁骨骨折及再脱位发生.术后3个月按Karlsson标准评定疗效:优15例,良3例.结论 采用微创双切口TightRope纽扣带袢双钛板内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位具有手术创伤小、固定可靠、操作简便等优点,且无需二次取出内固定,值得临床推广.
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掌侧入路锁定钢板内固定治疗陈旧性桡骨远端骨折
目的 探讨掌侧入路解剖型锁定钢板内固定治疗陈旧性桡骨远端骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2013-05-2015-10采用掌侧入路锁,定钢板内固定治疗的12例陈旧性桡骨远端骨折.术前和术后1周进行改良Lidstrom-Radiographic评分,术前和术后12周评定腕关节功能.结果 本组12例均获得随访6～12个月,平均10.4个月.复查X线片提示内固定无松动、断裂,术后3个月骨折获得骨性愈合.术后1周桡骨高度、掌倾角、尺偏角较术前明显恢复,术后12周腕关节掌屈、背伸、旋前及旋后功能较术前明显恢复,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 掌侧入路解剖型锁定钢板内固定治疗陈旧性桡骨远端骨折可以获得满意的临床疗效,但需要充分松解骨折断端及准确放置钢板.
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改良小切口锁骨骨折内固定钢板取出术的临床研究
目的 探讨改良小切口锁骨骨折内固定钢板取出术的临床应用效果.方法 回顾性分析自2012-01-2016-01采用改良小切口取出锁骨骨折内固定钢板31例(观察组),并与开放手术取出钢板的33例(对照组)进行比较.比较2组手术时间、术中出血量、切口总长度、住院时间、止痛药物应用及并发症情况.结果 64例均获得3～8(4.80±1.70)个月随访.与对照组相比,观察组手术时间更短、术中出血量更少、切口总长度更短、住院时间更短,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组止痛药物使用率、并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 改良小切口锁骨骨折内固定钢板取出术手术时间缩短,创伤较小,同时并发症发生率较低,值得在临床上推广.
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闭合复位弹性髓内钉与切开复位钢板内固定治疗儿童长骨干骨折的疗效比较
目的 比较闭合复位弹性髓内钉与切开复位钢板内固定治疗儿童长骨干骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2013-01-2015-12诊治的104例儿童长骨干骨折,采用闭合复位弹性髓内钉内固定56例(髓内钉组),采用切开复位钢板内固定48例(钢板组).比较2组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、下地负重时间、并发症发生率,骨折愈合后评定关节功能.结果 104例均获得随访10～24个月,平均16个月.髓内钉组出现3例钉尾激惹反应.钢板组6例骨折延迟愈合,4例取出钢板后再骨折.髓内钉组在手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、下地负重时间、并发症发生率、术后关节功能方面优于钢板组,差异有统计学意义(P ＜0.05).结论 闭合复位弹性髓内钉内固定治疗儿童长骨干骨折的疗效显著,术后恢复快,并发症发生率低.
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关节镜下肩峰成形附加大结节成形术治疗肩峰下撞击综合征
目的 探讨关节镜下肩峰成形附加大结节成形术治疗肩峰下撞击综合征的疗效.方法 回顾性分析自2015-01-2016-05采用关节镜下肩峰成形附加大结节成形术治疗存在肱骨大结节骨性改变的肩峰下撞击综合征23例.结果 23例术后随访3～6个月,平均4.7个月.术后3个月肩关节功能Neer评分为(81.7±4.7)分,较术前明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05);其中疼痛、功能、运动范围、解剖4个方面的评分均较术前明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于肩峰下撞击综合征患者,采用关节镜下肩峰成形附加大结节成形术治疗的效果优于单纯肩峰成形术.
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骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折PKP术中用明胶海绵减少骨水泥渗漏的对照研究
目的 探讨骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折经皮椎体后凸成形(PKP)术中用明胶海绵减少骨水泥渗漏的可行性和有效性.方法 观察组纳入自2014-02-2016-04采用PKP治疗的25例老年骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折,术中使用明胶海绵填塞骨腔.对照组纳入自2012-01-2014-01行PKP治疗的26例,术中未使用明胶海绵.结果 观察组与对照组术后VAS评分均较术前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组术后VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组骨水泥渗漏率及中重度渗漏率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).骨水泥渗漏患者术后均未出现相关症状.结论 PKP治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折相对安全,术中使用明胶海绵可降低骨水泥渗漏率和减轻渗漏程度.
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老年不稳定桡骨远端骨折3种外固定方式治疗后桡腕关节解剖参数及腕关节功能分析
目的 分析石膏、夹板与外固定架固定治疗老年不稳定桡骨远端骨折后桡腕关节解剖参数及腕关节功能恢复情况.方法 纳入120例老年不稳定桡骨远端骨折,手法复位后石膏外固定40例(石膏组),手法复位后夹板外固定40例(夹板组),手法复位后外固定架固定40例(外固定架组).结果 120例均获得4～8(6.15±1.76)个月随访.石膏组与外固定架组关节面丢失、桡骨轴向短缩程度较夹板组轻,差异有统计学意义(P＜0.05);但石膏组与外固定架组关节面丢失、桡骨轴向缩短长度比较差异无统计学意义(P＞0.05).石膏组腕关节功能Gartland-Werley评分优良率高于夹板组和外固定架组,且外固定架组评分优良率高于夹板组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 石膏与外固定架固定治疗老年不稳定桡骨远端骨折对桡腕关节平整度和桡骨长度恢复影响较小,且石膏固定患者腕关节功能恢复更佳.
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锚钉固定在指间关节侧副韧带损伤修复中的应用效果观察
目的 观察锚钉固定在指间关节侧副韧带损伤修复中的应用效果.方法 将自2013-08-2015-09采用微型锚钉内固定治疗的20例指间关节侧副韧带损伤纳入观察组,将自2011-09-2013-07采用常规缝线修复治疗的20例指间关节侧副韧带损伤纳入对照组.比较2组手术时间、住院时间、术后1h氧化应激和炎症指标,以及术后12个月Saetta关节功能评分.结果 40例均获得6～20(9.2±2.4)个月随访.观察组手术时间和住院时间均明显短于对照组,术后氧化应激水平和炎症反应程度均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后12个月Saetta关节功能评分:观察组优11例,良8例,差1例,优良率95.0％;对照组优8例,良9例,差3例,优良率85.0％;观察组指间关节功能优良率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用锚钉内固定治疗指间关节侧副韧带损伤对机体的创伤较小,患者炎症反应程度和氧化应激水平均较低,有助于手指功能康复.
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Waveflex内固定系统在多节段腰椎退行性疾病术中的应用
目的 评价Waveflex内固定系统联合后路腰椎椎体间融合术(PLIF)治疗多节段腰椎退行性疾病的早期疗效.方法 回顾性分析自2013-01-2015-12采用Waveflex内固定系统联合PLIF治疗的25例多节段腰椎退行性疾病.记录术前、术后3个月及末次随访时VAS评分、ODI指数,术前、术后2d及末次随访测量腰椎前凸角(LA)、动态固定节段椎间隙高度(DSH)、椎间孔高度(HIF).结果 25例获得随访8～29个月,平均17个月.术后3个月、末次随访时VAS评分、ODI指数明显低于术前,差异有统计学意义(P＜0.05);但末次随访时与术后3个月比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后2d、末次随访时LA、DSH、HIF优于术前,但末次随访与术后2d比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Waveflex内固定系统联合PLIF能有效改善患者临床症状,维持脊柱稳定性,保留一定腰椎活动度,延缓融合相邻节段退变.
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微创肱骨近端锁定接骨板与空心钉内固定治疗肱骨大结节劈裂骨折疗效比较
目的 比较采用微创肱骨近端锁定接骨板(PHILOS)与空心钉内固定治疗肱骨大结节劈裂骨折的疗效.方法 回顾性分析自2010-01-2014-07诊治的62例肱骨大结节劈裂骨折,采用微创PHILOS内固定治疗30例(PHILOS组),采用空心钉内固定治疗32例(空心钉组).比较2组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间,以及术后6、12个月肩关节功能Neer评分.结果 62例均获得随访12～20个月,平均15.6个月.空心钉组手术时间、骨折愈合时间较PHILOS组少,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组术中出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05).PHILOS组术后6个月肩关节功能Neer评分高于空心钉组,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组术后12个月肩关节功能Neer评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 微创PHILOS内固定治疗肱骨大结节劈裂骨折具有创伤小、内固定可靠等优点,患者可早期进行功能训练,肩关节功能恢复良好.
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手术治疗肘关节恐怖三联征14例疗效分析
目的 总结分析手术治疗肘关节“恐怖三联征”的临床治疗效果.方法 回顾性分析自2010-03-2016-03手术治疗的14例肘关节“恐怖三联征”,术中重建尺骨冠状突阻止肘关节后脱位,重建桡骨头的完整性以维持肘关节外侧柱的稳定.术后进行规范功能训练.结果 14例均获得随访6～36个月,平均21个月.13例切口一期愈合,1例切口延迟愈合.1例术后出现尺神经损伤症状,考虑术中牵拉尺神经所致,给予营养神经和高压氧治疗,3.5个月后尺神经恢复.末次随访时肘关节功能采用Broberg-Morrey评分标准评定:优4例,良7例,可3例.结论 肘关节“恐怖三联征”手术目的是改善肘关节的功能,只有在重建结构稳定的基础上及早进行康复训练才能获得更好的关节功能.
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一期清创复位内固定治疗AO-C型开放性肱骨远端骨折
目的 探讨一期清创复位内固定治疗AO-C型开放性肱骨远端骨折的疗效.方法 回顾性分析自2008-01-2015-01采用一期清创、经尺骨鹰嘴截骨入路、双钢板内固定治疗的20例AO-C型开放性肱骨远端骨折,术中探查修复合并的血管、神经损伤.不能一期闭合的创面使用VSD覆盖,二期植皮修复.结果 本组手术时间平均200(150～300)min.20例均获得平均2.1(1.3～4.0)年随访,骨折均愈合.2例Gustilo Ⅱ型患者出现感染.末次随访时平均肘关节活动度:伸直30°,屈曲110°;肘关节功能按Jupiter标准评定:优5例,良10例,可2例,差3例,优良率75.0％.结论 一期清创复位内固定治疗AO-C型开放性肱骨远端骨折固定可靠、疗效满意,手术前后应合理使用抗生素预防感染.
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脊柱术后内置物相关感染的治疗效果分析
目的 探讨脊柱术后内置物相关感染的个体化治疗方法及效果.方法 回顾性分析自2012-01-2016-01诊治的12例脊柱术后内置物相关感染患者,4例行清创内置物取出术,4例行清创后内置物部分翻修或取出术,2例行清创后内置物全部翻修术,2例行后路清创内置物取出、二期前路清创固定融合术.结果 12例均获得随访,随访时间＞6个月.经临床、实验室及影像学检查显示感染消灭,没有复发征象.11例原手术效果得到保留,1例因清创导致软组织缺损,不能一期内置物翻修,尚未接受二期前路固定融合术,残留腰椎不稳.结论 根据患者的具体状况,脊柱手术内置物相关感染采用准确的个体化方案治疗可以获得满意的疗效.
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椎体成形术后相邻椎体骨折患者脊柱矢状面参数变化及其临床意义
目的 观察胸腰段(T11～L2)骨质疏松性椎体压缩骨折椎体成形术后相邻椎体骨折患者脊柱矢状面参数的变化,分析其临床意义.方法 收集自2010-01-2016-03胸腰段骨质疏松性椎体压缩骨折椎体成形术后相邻椎体骨折87例(观察组),未出现相邻椎体骨折的120例纳入对照组.测量并比较2组脊柱全长侧位X线片上局部后凸角(LK)、胸腰联合角(TLJ)、胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL)、矢状面轴向垂直距离(SVA).结果 观察组TK值为43.75°～48.16°,TLJ值为19.89°～23.29°,SVA值为27.81～32.12mm,且三者均为正值;LK值为6.56°～10.08°,LL值为42.97°～50.82°.与对照组比较,观察组TK、TLJ、SVA值更大,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组LK、LL值比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 脊柱矢状面参数TK、TJL、SVA与胸腰段椎体成形术后相邻椎体骨折存在密切的关系.胸腰段骨质疏松性椎体压缩骨折椎体成形术中减小TK、TJL、SVA值,矫正脊柱矢状面过度正平衡,可减少术后相邻椎体骨折的发生.
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头颈椎位置对不同类型寰椎横韧带损伤影响的有限元分析
目的 采用有限元方法分析受到垂直向下暴力时不同头颈椎位置对不同类型寰椎横韧带损伤的影响.方法 在前期建立已经过验证有效的上颈椎有限元模型上,预设不同的头颈椎位置(中立位、屈曲位、伸展位、侧屈位及旋转位),设定加速度为80 m/s2来模拟垂直向下暴力.计算出Dickman Ⅰ、Ⅱ型寰椎横韧带损伤区域的Von Mises应力值,同时将不同的应力值以不同的颜色显示,并且连接起来构成可显示各个工况下寰椎横韧带和寰椎侧块的应力云图.结果 旋转位Dickman Ⅰ型寰椎横韧带损伤区域的Von Mises应力值大(5.55 MPa),中立位Dickman Ⅰ型寰椎横韧带损伤区域的Von Mises应力值小(1.07 MPa).在所有工况中,横韧带实质部的左右端点和中部的应力值差别不大.侧屈位Dickman Ⅱ型寰椎横韧带损伤区域的Von Mises应力值大(11.21MPa),左侧寰椎横韧带附着点和寰椎侧块体部的Von Miss应力值均明显高于右侧.结论 受到垂直向下的暴力时,头颈椎处于旋转位时容易出现Dickman Ⅰ型寰椎横韧带损伤,当头颈椎处于侧屈时容易出现Dickman Ⅱ型寰椎横韧带损伤.
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强直性脊柱炎生物样本库的建立与质量控制
目的 建立标准化及具有完整临床资料的强直性脊柱炎(AS)生物样本库,为AS的基础研究提供高质量的样本.方法 自2009-06-2015-06共收集168例AS病例及93例对照病例(20例新鲜股骨颈骨折、42例股骨头坏死、20例髋臼发育不良及11例类风湿性关节炎),按照标准化的操作流程对入选患者术前血液、尿液和术中新鲜髋关节韧带组织标本进行收集、处理、分装、储存,对部分韧带组织行石蜡包埋保存.采用临床数据库软件及样本库管理软件建立临床资料完整的AS生物样本库,定期对样本进行质量监测.结果 建立标准化的强直性脊柱炎及对照病例样本库,随机抽取AS病例样本及对照病例样本各3例送至第三方(上海其明生物公司)进行质量检测,各样本经Trizol试剂提取组织RNA,用分光光度仪测定A260/A280值,RNA样本经1％琼脂糖凝胶电泳,检测结果合格.结论 建立的标准化AS生物样本库可为AS发病机制的研究提供高质量的样本.
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选择性神经根封闭术在多节段腰椎疾病定位诊断及有限手术中的应用
目的 探讨选择性神经根封闭术对确定多节段腰椎退行性疾病责任节段的诊断意义,观察后续有限手术的疗效.方法 回顾性分析自2014-07-2014-12诊治的临床体征不典型且多节段退变的18例腰椎退行性疾病,采用选择性神经根封闭术明确责任节段,并在此基础上选择手术减压或融合的节段.比较术前、术后7d、3个月、12个月及末次随访时的VAS和JOA评分.结果 选择性神经根封闭术确定责任节段的准确率明显高于MRI检查,差异有统计学意义(P＜0.05).18例术后均获得(15.6±3.1)个月随访,均无残留下肢神经根症状.术后7d、3个月、12个月及末次随访时的VAS评分、JOA评分较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05);且术后7d、3个月、12个月及末次随访的VAS评分、JOA评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对于定位不明确的多节段腰椎退行性疾病患者,术前通过选择性神经根封闭术明确责任节段,再采取个体化的手术方式治疗,既保证了术后效果及长期的脊柱稳定性,也避免了预防性减压和长节段融合带来的手术创伤和远期并发症.
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显微镜下修复硬脊膜破裂在AO-C型胸腰椎骨折术中的应用价值
目的 探讨AO-C型胸腰椎骨折术中应用显微镜修复硬脊膜破裂的临床效果.方法 回顾性分析自2009-05-2015-05手术治疗的AO-C型胸腰椎骨折伴神经损伤46例,术中在显微镜下用无创缝线缝合修复破裂的硬脊膜.观察术后脊髓神经功能ASIA分级改善情况.结果 本组手术时间为160～270 min,平均207 min;术中出血量470～1 040ml,平均680ml.46例均获得随访6～24个月,平均16个月.随访期间所有患者无腰痛、头痛等自觉症状,MRI显示无脑脊液囊肿发生.末次随访时ASIA分级不同程度改善,4例由A级改善至B级,7例由B级改善至C级,2例由B级改善至D级,4例由C级改善至D级,1例由C级改善至E级.结论 AO-C型胸腰椎骨折术中应用显微镜修复破裂的硬脊膜能有效减少术后脑脊液漏,降低相关并发症,减轻患者痛苦.该技术需要有一定显微镜操作技术基础的医师来完成,术中针对不同区域的损伤修复方法不同,需灵活应用.
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TW-702F型外固定架3种构型的生物力学研究
目的 通过生物力学试验比较TW-702F型外固定架3种构型的生物力学性能,并为临床外固定架的选择及合理应用提供理论依据.方法 采用新鲜猪股骨建立骨折模型,分别用TW-702F型外固定架的3种构型(杆夹式组、单板式组、双板式组)固定,与史赛克外固定架(史赛克组)进行对照研究.记录4组50～300 N轴向载荷时相应的位移,以及外固定架屈服时大载荷与相应位移.结果 轴向载荷试验表明,随着轴向载荷的增加,位移逐渐增大;与史塞克组相比,单板式组和双板式组在同样轴向载荷下的位移更小,而杆夹式组的位移更大,差异均有统计学意义(P＜0.05).当外固定架屈服时,单板式组和双板式组所能耐受的大载荷较史塞克组更大,差异有统计学意义(P＜0.05);而杆夹式组与史塞克组所能耐受的大载荷差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TW-702F型外固定架的3种构型在结构刚度、屈服强度方面均有良好性能,能够满足四肢严重粉碎性骨折的早期治疗甚至终极固定的需要.
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中青年腰椎压缩骨折对相邻椎间盘退变影响的初步研究
目的 探讨中青年(年龄＜60岁)腰椎压缩骨折对相邻椎间盘退变的影响.方法 收集自2009-01-2013-12诊治的37例单纯腰椎压缩骨折作为观察组,未行系统治疗或椎体未获得良好复位.收集同期行椎弓根内固定术后骨折获得良好复位的42例单节段腰椎骨折作为对照组.在X线片上测量腰椎椎体前缘与后缘高度,确定椎体楔形变程度;MRIT2加权像及抑脂序列矢状位上对楔形变椎体相邻椎间盘行Pfirrmann分级.结果 观察组获得(5.3±0.3)年随访,对照组获得(5.8±0.2)年随访.骨折早期椎间盘退变分级:观察组Ⅰ度26例,Ⅱ度9例,Ⅲ度2例,退变率29.72％;对照组Ⅰ度29例,Ⅱ度12例,Ⅲ度1例,退变率30.95％;2组椎间盘退变率差异无统计学意义(x2 =0.014,P=0.763).末次随访时椎间盘退变分级:观察组Ⅰ度6例,Ⅱ度6例,Ⅲ度19例,Ⅳ度5例,Ⅴ度1例,退变率83.78％;对照组Ⅰ度25例,Ⅱ度13例,Ⅲ度4例,退变率40.48％;观察组椎间盘退变率高于对照组,差异有统计学意义(x2=15.474,P=0.003).结论 腰椎压缩骨折后未行系统治疗或椎体未获得良好复位可能加速骨折椎体相邻椎间盘退变.
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MIS-TLIF联合单侧或双侧椎弓根钉内固定治疗腰椎退行性疾病的疗效比较
目的 比较分析微创经椎间孔腰椎椎间融合术(MIS-TLIF)联合单侧与双侧椎弓根钉内固定治疗腰椎退行性疾病的临床疗效.方法 回顾性分析自2012-05-2015-02诊治的49例单节段腰椎退行性疾病,23例行单侧椎弓根钉内固定MIS-TLIF术(单侧组),26例行双侧椎弓根钉内固定MIS-TLIF术(双侧组).比较2组手术时间、术中失血量、住院时间、融合率、并发症发生率,以及术后3个月及末次随访时的VAS评分、ODI指数、Cobb角.结果 单侧组获得10～22(13.3±3.7)个月随访,双侧组获得9～25(15.7±6.2)个月随访.单侧组手术时间、术中出血量、住院时间均少于双侧组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后6个月时单侧组融合率91.3％,双侧组融合率96.2％,差异无统计学意义(x2=0.499,P=0.480).单侧组并发症发生率为4.3％,双侧组并发症发生率为11.5％,2组并发症发生率差异无统计学意义(x2=0.842,P =0.359).2组术后3个月、末次随访时VAS评分、ODI指数、Cobb角比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 单侧椎弓根钉内固定MIS-TLIF治疗单节段腰椎退行性疾病的临床效果与双侧椎弓根钉内固定MIS-TLIF相似,并且单侧椎弓根钉内固定的创伤更小、术后康复更快.
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尺骨冠状突骨折复位固定对肘关节骨折脱位术后肘关节稳定的意义
目的 探讨尺骨冠状突骨折复位固定对复杂肘关节骨折脱位术后维持肘关节稳定的意义.方法 回顾性分析自2008-03-2013-07采用切开复位内固定治疗的17例复杂肘关节骨折脱位,术中对尺骨冠状突骨折进行复位固定.末次随访时按Mayo评分标准评定肘关节功能.结果 本组17例均获得随访18～60个月,平均38个月.切口均一期愈合.所有患者术后12～24周骨折端获得临床愈合,前臂旋转活动恢复良好.除1例Regan-Mo(r)eyⅢ型尺骨冠状突骨折患者在术后8～12周时肘关节屈伸活动受限,其他患者肘关节屈伸活动均接近正常.术后均未出现感染、内固定松动或断裂、骨不连、肘关节强直和再脱位等并发症.末次随访时按Mayo评分标准评定肘关节功能:优6例,良8例,可2例,差1例.结论 对于合并尺骨冠状突骨折的复杂肘关节骨折脱位,尺骨冠状突骨折复位固定是手术的关键,对术后维持肘关节稳定有着重要意义,进而保证肘关节功能恢复良好.
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椎弓根镜下微创经皮椎弓根钉置入技术报道及初步应用
目的 设计一种新型脊柱内窥镜系统——椎弓根镜系统,探讨在该系统下微创经皮置入椎弓根钉的可行性和安全性.方法 椎弓根镜系统设计的工作通道为双通道,内镜通道用于放置小型内窥镜定位螺钉进入点,螺钉通道用于在内镜可视状态下置入椎弓根钉.回顾性分析自2014-01-2015-06接受微创腰椎融合术的16例腰椎间盘突出并退行性不稳,术中在椎弓根镜辅助下经皮置入长臂万向螺钉.记录单枚螺钉置钉时间、置钉出血量、置钉时X线暴露次数和置钉调整次数,术后行CT扫描评估螺钉位置.结果 共置入78枚螺钉,单枚螺钉置钉时间7～26(9.8±5.6)min,置钉出血量5～33(10.3±7.8)ml,置钉时X线暴露次数1～5(2.5±1.6)次,置钉调整次数0～4(1.8±1.3)次.术后CT显示螺钉位置:0级72枚(92.3％),1级4枚(5.1％),2级2枚(2.6％).3枚(3.8％)螺钉轻度侵犯小关节.本组术后随访6～18个月,无钉棒松动、断裂发生.结论 新型椎弓根镜辅助下经皮置入椎弓根钉的安全性和精确性均较理想,在保证手术质量的同时还能有效降低术中对患者和医护人员的X线暴露量.
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肘关节内侧副韧带断裂对肱桡关节影响的生物力学研究
目的 测量肘关节内侧副韧带(MCL)前束完整及断裂时在不同屈曲状态下肱桡关节的生物力学指标,探讨肘关节MCL前束对肱桡关节的生物力学影响.方法 取人体肘关节标本,按是否切断肘关节MCL前束将标本分为对照组(MCL前束保留完整)及试验组(MCL前束被切断),分别测量2组标本在不同屈曲角度下(0°、30°、60°、90°)肱桡关节内平均压强和肱桡关节的接触面积.结果 肘关节屈曲30°、60°时,试验组肱桡关节内平均压强大于对照组,肱桡关节接触面积小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);而肘关节屈曲0°、90°时,2组肱桡关节内平均压强、肱桡关节接触面积差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肘关节MCL前束在肘关节稳定中意义重大,其断裂后可导致肘关节内侧不稳定,造成肱桡关节内压强增大、关节接触面积减小.
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解剖锁定钢板内固定治疗Neer4部分肱骨近端骨折疗效观察
Neer 4部分肱骨近端骨折在临床上常见,且处理棘手.笔者自2012-02-2015-06采用切开复位解剖锁定钢板内固定治疗40例Neer 4部分肱骨近端骨折,疗效满意,报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组40例,男26例,女14例;年龄20～59岁,平均34岁.致伤原因:车祸伤28例,高处坠落伤12例.均为闭合性损伤,合并肱骨头半脱位8例.术前0.5 h预防性应用抗生素.
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改良前外侧切口钢板内固定治疗桡骨中段或中下段骨折
因为前臂的旋转功能对于手和肘的运动功能具有关键的作用,所以桡骨骨折后通常采用手术治疗,手术入路为Henry或Thompson切口[1-2].为了更好地保护相应的血管神经,笔者改良Henry切口.笔者自2010-01-2014-12采用改良前外侧切口钢板内固定治疗桡骨中段或中下段骨折,效果满意,报道如下.
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腰椎滑脱症并骨质疏松后路减压内固定术后早期拔钉1例
腰椎滑脱症是老年患者腰腿疼痛的主要原因之一,严重影响老年人的日常生活,严重者表现为行走及坐立困难.后路腰椎管减压、椎间融合、椎弓根钉内固定术(PLIF)是目前手术治疗腰椎滑脱症常用方法.老年腰椎滑脱患者存在不同程度的骨质疏松,降低了椎弓根钉的把持力[1-2].笔者于2015-12诊治老年腰椎滑脱症并骨质疏松PLIF术后早期拔钉1例,报道如下.
关键词： -
腰背部闭合软组织挫伤合并升结肠破裂1例
笔者于2015-06-18成功诊治腰背部闭合软组织挫伤合并升结肠破裂1例,报道如下.1 病例报道患者,男,40岁,因重物砸伤后腰背部疼痛剧烈于当地医院就诊,急诊CT检查提示骨盆骨折、腰背部软组织巨大血肿,失血性休克,转上级医院治疗出现急性肾功能衰竭,受伤第9天转入本院.入院时病情:神志模糊,体温40℃,呼吸机辅助呼吸,去甲肾上腺素持续泵入,维持血液循环,心率86次/min,血压148/60 mm Hg,SpO2 99％.
关键词： -
颈椎间盘突出非手术治疗髓核自发性重吸收1例并文献综述
脊髓型颈椎病是造成老年人脊髓功能障碍常见的原因之一[1],颈椎退变常导致脊髓功能障碍以及脊髓血管的压迫.在北美,脊柱退行性疾病占非创伤性脊髓损伤的54％,55岁以上人群中约50％的人被影像学诊断为颈椎病,约10％的人临床诊断为脊髓型颈椎病[2].脊髓型颈椎病通常表现为颈、肩部疼痛,上肢麻木或感觉异常,下肢无力,步态困难.脊髓型颈椎病发病隐匿,脊髓病变水平以下的上运动神经元的损害占主导,早期主要以颈部僵硬为主要表现,随后出现颈肩部以及上肢疼痛,当颈椎病患者发展到脊髓压迫或功能障碍的症状和体征时结合脊髓受累的影像学证据可临床确诊[3].
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 04 05 06 |
