中国骨与关节损伤杂志
Chinese Journal of Bone and Joint Injury 중국골여관절손상잡지
- 主管单位： 骨与关节损伤杂志
- 主办单位： 中华人民共和国卫生部
- 影响因子： 1.62
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5265/R
- 国内刊号： 张东涛
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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全髋关节置换术治疗股骨粗隆间骨折伴股骨头坏死的疗效观察
目的 探讨人工全髋关节置换术(THR)治疗股骨粗隆间骨折伴股骨头坏死的方法及疗效.方法 对15例股骨粗隆间骨折伴股骨头坏死行THR.均采用生物型髋臼假体及骨水泥或生物型股骨柄,骨折均采用钢缆固定.结果 假体均正确放置,无术中再骨折及神经损伤.术后4～6周可扶拐下床进行早期功能锻炼.均获随访8～36个月,Harris评分:优11例,良4例.结论 对此类患者行一次性THR,虽然增加了难度及一定的危险性,但可减少并发症及二次手术的痛苦.
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经关节囊穿针引导复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折78例临床观察
目的 探讨闭合复位失败后一种经关节囊穿针引导复位的方法治疗股骨颈骨折.方法 158例股骨颈骨折分成2组,治疗组78例采用经关节囊穿针引导复位空心钉内固定；对照组80例采用切开复位空心钉内固定.结果 骨折不愈合率:治疗组3.8％,对照组13.8％；股骨头坏死率:治疗组9.0％,对照组22.5％.治疗组骨折不愈合率、股骨头坏死率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经关节囊穿针引导复位内固定治疗股骨颈骨折的疗效优于切开复位内固定术.
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经皮空心钉钛丝张力带内固定治疗髌骨骨折疗效分析
目的 观察经皮空心钉钛丝张力带内固定治疗髌骨骨折的手术疗效.方法 对40例髌骨骨折分别采用空心钉铁丝张力带(26例横形、纵形骨折)、克氏针钢丝张力带(6例严重粉碎性骨折)、髌骨爪(8例一般粉碎性骨折)固定治疗.结果 40例术后均获随访6个月～4年.26例空心钉钛丝张力带固定者骨折平均愈合时间2.5个月,术后膝关节功能按陆裕朴等提出的标准评定:优20例,良5例,可1例,优良率96.2％;6例克氏针钢丝张力带固定者骨折平均愈合时间6.0个月,术后膝关节功能:优3例,良2例,可1例,优良率83.3％；8例髌骨爪固定者骨折平均愈合时间5.4个月,术后膝关节功能:优6例,良1例,可1例,优良率87.5％.结论 经皮空心钉钛丝张力带内固定治疗髌骨骨折是一种有效的方法,创伤小、功能恢复快,尤其适用于横形、纵形髌骨骨折.
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人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析
目的 探讨人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 回顾性分析采用人工股骨头置换术治疗的48例老年股骨粗隆间骨折.结果 47例获随访8～56个月,平均30个月.术后髋关节功能按Harris评分标准评定:优25例,良17例,可5例,优良率89.4％.结论 人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折具有关节功能恢复快、负重活动早、并发症少的优点,尤其适用于老年不稳定股骨粗隆间骨折且合并骨质疏松患者.
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股骨交锁髓内钉远端锁钉困难的原因分析与二维置入法
目的 分析股骨交锁髓内钉远端锁钉困难的原因并提出实用的处理方法.方法 47例殷骨交锁髓内钉内固定术中均采用标准方式开路、扩髓、复位插钉,只安装瞄准装置的手柄及瞄准器纵轴定位杆,在纵轴定位杆远端2个定位孔采用二维置入法置入远端锁钉.结果 一次性成功置入26例,占55.3％；再作调整后置入18例,占38.3％；置入失败3例,占6.4％.结论 明确股骨交锁髓内钉远端锁钉困难的原理,正确掌握二维置入法,能准确、简便置入远端锁钉.
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可吸收螺钉固定带旋髂深血管骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折
目的 探讨空心钉内固定联合可吸收螺钉固定带旋髂深血管骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折的临床效果.方法 18例青壮年股骨颈骨折经改良Smith-Petersen切口,取带旋髂深血管髂骨瓣移植于股骨颈骨折骨槽内,可吸收螺钉固定骨瓣后用3枚空心钉内固定.结果 18例均获平均24(12～36)个月随访,骨折均愈合,1例在术后23个月出现股骨头坏死.髋关节功能按Harris评分:优12例,良5例,可1例.结论 该方法治疗新鲜股骨颈骨折血供好、固定牢固、骨折愈合快,能减少股骨头坏死的发生及二次取出内固定的创伤,可早期进行关节功能练习.
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倒置股骨远端外侧锁定板经皮微创内固定治疗复杂股骨粗隆下骨折
目的 探讨一种治疗SeinheimerⅣ、Ⅴ型股骨粗隆下骨折的新方法.方法 对20例复杂SeinheimerⅣ、Ⅴ型股骨粗隆下新鲜骨折用倒置的股骨远端外侧锁定钛板经皮微创内固定术治疗.结果 20例均获得平均36.2(4～36)个月随访.骨折均获骨性愈合,愈合时间平均3.6个月,未出现内固定失效.髋关节Harris评分平均92.5(85～95)分.结论 倒置股骨远端外侧锁定钛板经皮微创内固定技术是治疗复杂股骨粗隆下骨折的有效方法.
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重建钢板经髂后上棘骨内置入内固定治疗不稳定骨盆骨折
目的 评价重建钢板经髂后上棘骨内置入内固定治疗不稳定骨盆骨折后环损伤的临床疗效.方法 应用重建钢板经髂后上棘骨内置入内固定治疗不稳定骨盆骨折后环损伤28例,同期处理骨盆前环损伤.结果 24例获得随访12～42个月.按Tornetta等骨盆骨折复位标准,优良率83.3％；按Majeed疗效评价标准,优良率87.5％.结论 经髂后上棘骨内置入重建钢板重建骨盆后环力学稳定性好、适应证广、操作简便、损伤小,可获得良好的临床疗效.
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切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤临床疗效观察
目的 探讨切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤的临床疗效.方法 采用切开复位空心钉内固定治疗Lisfranc 关节损伤16例(19足),末次随访时采用AOFAS评分评估术后疗效.结果 16例均获随访3～20个月,平均13个月.末次随访时采用AOFAS评分评估疗效:优9足,良5足,可3足,差2足,优良率73.7％.结论 切开复位空心钉内固定治疗Lisfranc关节损伤疗效显著,能够重建跖跗关节复合体的稳定性；损伤程度、术中复位质量与疗效密切相关.
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空心拉力螺钉内固定治疗Hoffa骨折
目的 探讨空心拉力螺钉内固定治疗Hoffa骨折的临床疗效.方法 空心拉力螺钉内固定治疗Hoffa骨折19例,观察切口、骨折愈合情况及并发症,术后按Letenneur膝关节评分标准评定膝关节功能.结果 19例获得随访12～23个月,骨折均愈合,无并发症发生；末次随访时功能恢复情况按Letenneur膝关节评分标准:优9例,良7例,可2例,差1例,优良率84.21％.结论 空心拉力螺钉内固定治疗Hoffa骨折临床疗效满意,适合于所有类型的Hoffa骨折.
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阻挡钉结合交锁髓内钉固定治疗胫骨远端骨折疗效分析
目的 对胫骨远端骨折行阻挡钉结合交锁髓内钉固定治疗的手术疗效进行评价.方法 对15例胫骨远端骨折行阻挡钉结合交锁髓内钉固定手术治疗.结果 本组15例均获随访8～16个月,平均12个月.末次随访时AOFAS评分75～98分,平均85.7分.未出现骨折延迟愈合、骨不连、内固定断裂、皮肤坏死等严重并发症.结论 阻挡钉结合交锁髓内钉固定治疗胫骨远端骨折具有创伤小、固定稳定、对局部软组织血供破坏小、骨折愈合快等优点.
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两种自体血回输技术在全髋关节置换术中的联合应用
目的 观察择期全髋关节置换术围手术期联合应用贮存式和回收式自身输血技术的效果.方法 11例全髋关节置换患者术前采集贮存自身血液,术中用血液回收机回收出血.观察RBC、HCT、HB、PLT、APTT、PT在采血前、后及输血前、后的变化.结果 采血前、后RBC、HB、HCT比较差异有统计学意义(P ＜0.05)；RBC、HCT、HB、PLT、APTT、PT术前和输血后相比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 全髋关节置换术中联合应用贮存式和回收式自身输血技术安全有效.
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经小腿远端前外侧改良切口内固定治疗胫腓骨远端骨折
目的 探讨经小腿远端前外侧改良切口内固定治疗胫腓骨远端骨折的临床疗效.方法 22例胫腓骨远端骨折通过小腿远端前外侧改良切口显露胫骨和腓骨远端,把腓骨钢板置于腓骨外侧；直视下将胫骨骨折复位,通过经皮钢板固定技术将胫骨钢板放置于其远端外侧.结果 22例均获随访平均(38.0±10.6)个月,骨折均于术后3个月愈合,未出现皮肤坏死、切口裂开、骨折延迟愈合及不愈合等并发症.结论 采用经小腿远端前外侧改良切口内固定治疗胫腓骨远端骨折效果良好,可以避免传统手术入路导致的并发症.
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加长柄人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折28例
目的 探讨加长柄人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 采用加长柄骨水泥型人工股骨头置换术治疗28例高龄股骨粗隆间骨折.结果 26例获随访3～36个月.1例术中出现骨水泥不良反应.1例术后3个月发生切口感染,长期换药不愈合并伴有假体柄下沉.髋关节功能按Harris评分标准评定:优14例,良8例,可3例,差1例,优良率84.6％.结论 加长柄人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折是一种切实可行的治疗方法.
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多枚空心钉内固定与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的比较
目的 探讨多枚空心钉内固定与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效.方法 老年股骨颈骨折85例采用多枚空心钉内固定41例(A组),行人工股骨头置换术44例(B组),比较两组手术时间、术中出血量、术后并发症及Harris评分.结果 A组手术时间及出血量均较B组低；两组Harris评分优良率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 两种术式治疗股骨颈骨折均有效,应根据骨折类型、患者全身情况及对生活质量要求来选择手术方式.
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生物型翻修加长柄在人工全髋关节翻修术中的应用
目的 探讨生物型翻修加长柄治疗全髋关节置换术后股骨假体松动伴股骨骨缺损的早期疗效.方法 对15例(15髋)全髋关节置换术后股骨假体松动伴股骨骨缺损采用生物型翻修加长柄治疗,对于骨缺损采用自体或同种异体颗粒骨植骨,自体大块髂骨结构性植骨,使用钢丝、钢缆固定.结果 术后髋关节疼痛消失,关节功能改善.15例获随访6～22个月,平均18个月.末次随访时未发现假体周围骨折及假体远端出现新透亮带,Harris评分平均89.8分.结论 人工全髋关节翻修术中使用生物型翻修加长柄治疗股骨假体松动伴股骨骨缺损早期疗效可靠,但远期疗效有待进一步观察.
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煤矿井下42例下肢骨折伤情特点分析
目的 回顾性总结发生在煤矿井下的42例下肢骨折,探讨骨折临床伤情特点.方法 煤矿井下发生下肢骨折42例,先处理骨折处开放创面,然后视骨折情况采用内固定或外固定架治疗,截肢1例.结果 42例均获随访9～42个月,平均22个月.40例骨折于术后3～12个月达到临床愈合；1例胫骨开放粉碎性骨折术后11个月骨折不愈合,二次手术取自体髂骨植骨内固定后愈合；截肢1例佩带假肢.结论 煤矿井下下肢骨折病情复杂,软组织损伤严重,创面污染重,感染风险高、致残率高.应在损伤控制原则的基础上处理骨折,在安全情况下保证大程度恢复肢体功能.
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复杂股骨粗隆间骨折的复位策略与手术技巧
目的 探讨复杂股骨粗隆间骨折的复位策略与手术技巧.方法 对97例复杂股骨粗隆间骨折采用闭合复位微创髓内钉内固定治疗,统计分析手术相关并发症.结果 97例中86例(88.7％)获得解剖复位.94例获得随访6～16个月,骨折均愈合,无螺旋刀片切出、股骨干骨折、内固定断裂,5例骨折愈合后取出内固定.结论 提高复杂股骨粗隆间骨折的复位策略与手术技巧可减少并发症发生率.
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关节镜辅助治疗Schatzker Ⅵ型胫骨平台骨折
目的 探讨关节镜辅助下微创治疗SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折的手术方法.方法 采用股骨撑开器间接复位技术联合关节镜辅助复位技术及经皮钢板内固定技术微创治疗SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折50例.结果 50例获平均18个月随访,48例骨折一期愈合,骨折愈合时间3～6个月,2例干骺端局部延迟愈合.术后1年Lysholm评分平均91.5(75～96)分,膝关节活动度平均118°(105～130°).结论 关节镜辅助下应用股骨撑开器间接复位经皮钢板内固定技术治疗复杂胫骨平台骨折,诊断和处理更为全面准确,从而提高临床疗效.
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股骨干骨折术后骨折不愈合的手术治疗
目的 通过临床病例回顾性研究,探讨股骨干骨折术后骨折不愈合的手术治疗方法.方法 手术治疗28例股骨干骨折内固定术后骨折不愈合,取出原内固定物后将骨折端新鲜化再行内固定术,必要时植骨.结果 术后28例获随访15～32个月,平均23.7个月.术后6～14个月26例(92.86％)骨折顺利愈合,2例通过二期手术治疗愈合.结论 骨折端新鲜化、坚强内固定、自体骨移植是股骨干骨折内固定术后骨折不愈合再次手术治疗成功的关键.
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Juvara截骨术治疗老年足拇外翻
目的 探讨采用Juvara截骨术治疗老年足拇外翻的临床疗效.方法 对22例(32足)足拇外翻行Juvara截骨术,采用第1跖底内背侧入路,完成骨赘切除、软组织松解和近端截骨,后行钢板螺钉内固定.结果 本组22例获5～40个月随访,平均13.8个月.术后疗效采用美国AOFAS评分评定:优15例,良6例,可1例,优良率95.5％.仅1例发现转移性跖骨痛.结论 采用Juvara截骨术治疗老年中、重度足拇外翻可以获得良好的临床效果.
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免植骨加压延长技术一期治疗大段胫骨感染性骨缺损
目的 探讨免植骨加压延长技术一期治疗大段胫骨感染性骨缺损的手术方法.方法 12例感染性大段胫骨骨缺损骨折断端一期清创直接对合,近端截骨,外置重建单边重建外固定架,利用断端加压、近端骨痂牵拉延长技术免植骨治疗,定期摄X线片检查,结合患肢膝踝功能进行疗效评估.结果 所有患者在去除外固定架后获平均13 (8～21)个月随访,12例均一期骨性愈合,患肢膝踝功能恢复良好,按Johner-Wruhs评分标准评价:优8例,良3例,可1例.结论 免植骨一期加压延长技术是治疗大段胫骨感染性骨缺损的有效方法,能降低治疗难度,缩短治疗时间.
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高龄股骨粗隆间骨折治疗策略的临床研究
目的 探讨非手术、内固定、人工股骨头置换术3种方法治疗高龄股骨粗隆间骨折的适应证及疗效.方法 回顾分析69例高龄股骨粗隆间骨折的临床资料,观察关节功能及并发症.结果 髋关节功能按Harris评分标准:非手术治疗组优良率27.3％；内固定组优良率86.7％；人工股骨头置换术组优良率82.1％.结论 高龄股骨粗隆间骨折治疗首选内固定,对合并骨质疏松、不能耐受长时间卧床及骨折不稳定者可选择人工股骨头置换术,但不能替代内固定术.
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人工髋关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折
目的 分析评价人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效.方法 一期应用骨水泥型双极人工股骨头置换术治疗高龄EvansⅢ、Ⅳ型股骨粗隆间骨折32例,2例采用全髋关节置换术.结果 本组33例获平均随访11个月,假体无松动下沉,关节功能重建良好.髋关节Harris评分:术前平均41.9分,术后第6周平均93.1分.结论 一期行骨水泥型双极人工股骨头置换术及全髋关节置换术是治疗高龄股骨粗隆间骨折的有效方法.
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股骨近端锁定钢板、PFNA和人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较
目的 比较采用股骨近端锁定加压钢板(PFLCP)、股骨近端防旋髓内钉(PFNA)、人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 90例老年股骨粗隆间骨折采用PFLCP内固定治疗29例(PFLCP组),PFNA内固定治疗30例(PFNA组),人工髋关节置换术31例(关节置换组).结果 PFNA组在切口长度、手术时间、术中出血量方面明显优于PFLCP组和关节置换组.PFLCP、PFNA、关节置换3组末次随访时Harris评分优良率分别为82.7％、90.0％、90.1％,差异无统计学意义.结论 对于EvansⅠ～Ⅲ型股骨粗隆间骨折可采用PFLCP或PFNA内固定治疗；对于EvansⅣ、Ⅴ型股骨粗隆间骨折可采用PFNA内固定；80岁以上合并严重骨质疏松症、肾功能不全等疾病者可选用人工髋关节置换术.
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Pilon骨折的手术疗效分析
目的 探讨手术治疗Pilon骨折3种术式的临床疗效.方法 97例Pilon骨折分别行切开复位钢板内固定(A组)、经皮微创钢板固定技术(MIPPO,B组)、外固定架结合有限切开复位内固定(C组)3种手术方法治疗.症状及功能恢复参照Hellet的临床疗效评价标准及Burwed-Charnley关节复位标准评定.结果 97例均获6～36个月的随访,按Burwed-Charnley标准:关节复位质量好93例,一般4例.末次随访时疗效按Helfet标准评定:A组优良率90.5％,B组优良率89.3％,C组优良率88.9％,3组优良率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 正确选择手术时机及个体化术式是治疗Pilon骨折的关键,同时应大限度地保护软组织,减少局部并发症,早期解剖复位、稳定固定,早活动、晚负重.
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前内侧切口联合内侧及前侧锁定钢板内固定治疗累及前踝和内踝的Pilon骨折
目的 探讨前内侧切口联合内侧及前侧锁定钢板内固定治疗累及前踝和内踝的Pilon骨折的疗效.方法 对15例累及前踝和内踝的Pilon骨折采用前内侧切口联合内侧及前侧锁定钢板内固定治疗.结果 15例均获得随访10～14个月,并于末次随访时拆除内固定,疗效按照AOFAS评分评定:优9例,良4例,可2例.结论 采用前内侧切口联合内侧及前侧锁定钢板内固定治疗累及前踝和内踝的Pilon骨折具有固定确切、适合早期功能锻炼、并发症少的优点.
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经小腿前外侧单一切口双钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折
目的 探讨经小腿前外侧单一切口双钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折的临床疗效.方法 采用经小腿前外侧单一切口双钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折46例.结果 46例均获平均9.5(8～12)个月随访.骨折愈合时间14～20周,平均17.1周.疗效评价采用Mazur踝关节功能评分标准:优23例,良18例,可5例,优良率89.1％.结论 对大部分胫腓骨远端骨折而言,采用经小腿前外侧单一切口双钢板内固定可获得满意的临床疗效.
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PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折术后隐性失血的影响因素
目的 探讨老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后隐性失血的相关影响因素.方法 回顾性分析采用PFNA内固定治疗的股骨粗隆间骨折,根据Gross方程计算隐性失血量.分析年龄、性别、BMI、术前血压、糖化血红蛋白等对术后隐性失血的影响,并建立多元线性回归方程.结果 单因素分析结果显示年龄(X1)、术前血压(X2)、糖化血红蛋白(X3)与PFNA内固定术后隐性失血有关；建立多元线性回归方程:Y=312.728+4.529X1+51.795X2+4.558X3.结论 年龄、血压、糖化血红蛋白是老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后隐性失血影响因素,术后3～5 d为隐性失血高峰期.
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人工全髋关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折合并髋关节骨性关节炎
目的 探讨高龄股骨粗隆间骨折合并髋关节骨性关节炎行人工全髋关节置换术的方法及疗效.方法 对12例高龄股骨粗隆间骨合并重度髋骨性关节炎行全髋关节置换术,均采用生物型假体.结果 术后12例均获得平均20(3～34)个月随访.末次随访时髋关节功能按Harris评分标准:优8例,良3例,可1例.结论 高龄股骨粗隆间骨折合并髋关节骨性关节炎行人工全髋关节置换术操作可行、疗效满意.
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一期植骨内固定联合封闭负压引流及灌注冲洗治疗下肢GustiloⅢ型骨折的可行性分析
目的 探讨封闭负压引流(VSD)结合灌注冲洗、钢板内固定、一期植骨治疗下肢重度开放粉碎性骨折并骨缺损的可行性及效果.方法 应用VSD结合灌注冲洗、钢板内固定、一期植骨治疗下肢重度开放粉碎性骨折并骨缺损8例.结果 本组8例均无感染,6例伤口一期愈合,2例皮肤部分坏死,经植皮和皮瓣手术后治愈.结论 在软组织条件允许的情况下,应用VSD结合灌注冲洗术,可以对下肢重度开放粉碎性骨折并骨缺损行一期植骨内固定术.
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陶瓷对陶瓷全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良的近期疗效
目的 探索陶瓷对陶瓷全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良(DDH)的近期疗效.方法 20例(27髋)DDH行陶瓷对陶瓷全髋关节置换术,比较手术前后Harris评分、VAS评分,观察术后双下肢等长否、有无关节异响、假体位置.结果 20例术后均无感染、假体碎裂发生,假体位置良好,未见明显松动现象,1例出现关节异响.术后所有患者双下肢等长.术后平均VAS评分由术前5.78分降至1.02分,术后平均Harris评分由术前50.25分上升为90.76分.结论 陶瓷对陶瓷全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良能收到很好的近期疗效.
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Gamma 3型髓内钉和动力髋螺钉内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床研究
目的 探讨Gamma 3型髓内钉(Gamma 3钉)和动力髋螺钉(DHS)内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床效果.方法 对82例高龄(年龄大于75岁)股骨粗隆间骨折采用手术治疗,其中44例采用Gamma 3钉内固定(Gamma 3钉组),38例采用DHS内固定(DHS组).比较两组手术时间、术中出血量、术前和术后1周肌酸激酶、术后髋关节Harris评分.结果 Gamma 3钉组平均手术时间、术中出血量、术后7d血清肌酸激酶含量较DHS组低,差异有统计学意义(P＜0.05).Gamma 3钉组术后1周、6个月Harris评分较DHS组高,但术后12个月两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Gamma 3钉较DHS在内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折时具有手术时间短、出血少、创伤小、术后短期恢复快的优点.两种内固定术后都能够获得良好的骨折愈合和远期临床治疗效果.
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髌股疼痛综合征X线特征与三种评分系统的多元线性回归分析
目的 采用X线测量发生髌股疼痛综合征(PFPS)膝关节的相关影像学参数,并分别与WOMAC、KUJALA和MEL-BOURNE评分系统进行多元线性回归分析.方法 筛选出49例(51膝)膝关节选取和PFPS相关的10项参数进行测量:股骨远端外翻角(DFVA,X1)、胫骨近端内翻角(PTVA,X2)、股骨角(FA,X3)、胫骨角(TA,X4)、胫股角(TFA,X5)、Insall-Salvati指数(ISR,X6)、沟角(SA,X7)、外侧髌骨角(LPA,X8)、适合角(CA,X9)、髌股指数(PI,X10),并进行WOMAC、KUJALA和MELBOURNE评分,应用多元线性回归方程分析影像学参数与评分之间的相关性.结果 3组多元线性回归方程均有统计学意义(P＜0.05),WOMAC评分多元回归方程:Y=-213.742+2.011 X5,F=3.960,R2 =0.494；KUJALA评分多元回归方程:Y=125.835-24.475 X6-0.341 X7-0.992Xs,F=32.732,R2=0.891；MELBOURNE评分多元回归方程:Y=51.66-16.329X6-5.47X10,F =22.178,R2=0.856.结论 ①膝关节X线测量数据在一定程度上反映3项评分及膝关节功能的情况；②KUJALA评分能较全面地评估PFPS,轴位X线片上Insall-Salvati指数、沟角、外侧髌股角较为重要,可用于临床评估PFPS患者在治疗前后的功能恢复情况；③由于KUJALA和MELBOURNE评分的决定系数较大,回归系数标准误较小,从而在临床上通过统计控制确定评分值来评估影像学参数.
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开放性股骨髁上骨折28例手术治疗临床分析
目的 回顾性分析开放性股骨髁上骨折治疗的临床资料,评价其治疗效果.方法 对28例开放性股骨髁上骨折术中彻底清创,Anderson-Gustilo Ⅰ型骨折采用内固定治疗；Anderson-GustiloⅡ、ⅢA型骨折视软组织情况,采用内固定或外固定架固定；Anderson-GustiloⅢB、C型骨折均采用外固定架固定治疗.一期或延迟封闭创面.结果 28例获6～24个月(平均12.7个月)随访.3例发生浅表感染,无骨髓炎发生,2例因骨折不愈合再次行手术治疗,3例发生创伤性膝关节炎.末次随访时膝关节Merchant评分:优10例,良14例,可3例,差1例,优良率85.7％.结论 开放性股骨髁上骨折损伤重、处理难度大,选择合适的固定方式、正确处理骨折及软组织损伤、减少感染等并发症的发生是治疗的关键.
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胫骨中下1/3骨折合并后踝骨折两种手术方法比较
目的 比较胫骨中下1/3骨折合并后踝骨折2种手术方法的疗效.方法 手术治疗33例胫骨中下1/3骨折伴后踝骨折,其中胫骨骨折采用钢板内固定,后踝采用空心钉内固定18例(空心钉组)和切开复位钢板固定15例(钢板组).采用AOFAS评分评价踝关节功能.结果 术后33例获随访10～28个月,平均18.5个月.骨折均愈合,无骨折延迟愈合或不愈合.踝关节功能按照AOFAS评分标准评定:空心钉组优9例,良6例,可2例,差1例,优良率83.3％；钢板组优8例,良5例,可1例,差1例,优良率86.7％.两组AOFAS评分优良率差异无统计学意义(P =0.18＞0.05).结论 胫骨中下1/3骨折常合并后踝骨折,后踝骨折采用空心钉和钢板内固定治疗临床疗效上无明显差异,空心钉内固定损伤小,而钢板内固定更加切实可靠.
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新型空心钉导针定位器的研制及其在股骨颈骨折模型中的应用
目的 研制一种应用于股骨颈骨折空心钉内固定的导针定位系统.方法 设计一种术中可透视可调节的空心钉导针定位器,在导针置入前即可评估其进针点和方向,以使导针在股骨颈内合理分布.在股骨颈标本中分别采用徒手导针定位(徒手定位组)、普通导针定位器定位(普通定位组)及新型导针定位器定位(新型定位组)下行3枚空心钉内固定.比较3组的重复置钉率、殷骨颈标本截面中孔距间面积比、正侧位X线片中螺钉相互平行度及骨折内固定标本大垂直承重载荷.结果 新型定位组孔距间面积比(0.11±0.03)大于普通定位组的(0.10±0.03),普通定位组大于徒手定位组的(0.09±0.05),差异有统计学意义；徒手定位组正、侧位X线片中螺钉相互平行度[(1.47±0.46),(2.78±0.47)]均大于普通定位组[(0.61±0.84),(1.19±0.55)]和新型定位组[(0.48±0.63),(0.98±0.60)],差异有统计学意义,但普通定位组与新型定位组差异无统计学意义；新型定位组重复置钉率(133±37)％小于徒手定位组(344±109)％和普通定位组(267±70)％,差异有统计学意义,但徒手定位组与普通定位组差异无统计学意义；3组大承重载荷相当,差异无统计学意义.结论 新型股骨颈空心钉导针定位器克服了传统导针定位的不足,可为螺钉提供准确、快速的导针定位.
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外固定架结合有限内固定与钢板内固定治疗跟骨关节内骨折比较
目的 探讨外固定架结合有限内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效.方法 78例(86足)跟骨关节内骨折分为2组:A组42例(48足)采用外固定架结合有限内固定治疗;B组36例(38足)采用钢板内固定治疗.对两组骨折愈合时间、跟骨恢复情况、临床疗效、切口并发症发生率等指标进行比较.结果 78例均获得平均16.8(8～34)个月随访.两组术后跟骨的长度、宽度、高度、Bohler角及Gissane角均得到了良好的恢复,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；但A、B两组术后比较差异无统计学意义(P＞0.05).临床疗效按Maryland足部评分系统评定:A组优良率89.6％,B组优良率86.8％,两组优良率差异无统计学意义(P＞0.05).A组切口并发症发生率(4.2％)低于B组(21.1％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 外固定架结合有限内固定治疗跟骨关节内骨折疗效满意,具有微创优点.
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前外侧和外侧入路内固定治疗股骨颈骨折的疗效比较
目的 比较前外侧入路和外侧入路切开复位内固定治疗移位股骨颈骨折的临床疗效.方法 采用切开复位内固定治疗91例成人股骨颈骨折,其中采用髋关节前外侧小切口切开复位、经皮3枚空心钉内固定治疗55例(A组),采用髋关节外侧入路切开复位、3枚空心钉内固定治疗36例(B组).结果 91例均获随访23～76个月,平均45个月.B组平均切口长度、手术时间、术中出血量大于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).A组骨折达到Garden指数Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级复位固定分别为39、13、3例,B组骨折达到Garden指数Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级复位固定分别为13、15、8例,A组复位质量优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).A组3例骨折不愈合,B组5例骨折不愈合,A、B两组骨折不愈合率差异无统计学意义(P＞0.05).A组5例发生股骨头坏死,B组9例发生股骨头坏死,A组股骨头坏死发生率低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对移位的殷骨颈骨折行切开复位内固定,前外侧小切口较外侧切口创伤更小、复位更理想,手术并发症较少,是一种理想的微创手术方法.
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下胫腓关节弹性钩钢板内固定治疗下胫腓联合损伤
目的 探讨下胫腓关节弹性钩钢板内固定治疗下胫腓联合损伤的临床疗效.方法 采用下胫腓关节弹性钩钢板内固定治疗下胫腓联合损伤27例.结果 27例均获得随访6～18个月,疗效满意.末次随访时疗效按Baird-Jackson评分系统进行评定:优23例,良4例.结论 下胫腓弹性钩钢板设计合理,符合下胫腓关节的解剖生理特点,固定可靠,可早期功能锻炼.
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胫骨平台后侧骨折的手术治疗策略及疗效分析
目的 探讨胫骨平台后侧骨折的手术治疗方法及疗效.方法 自2009年1月～2012年1月共收治53例闭合性新鲜胫骨平台后侧骨折,所有患者入院后常规行X线摄片和64排CT三维重建.根据CT下“三柱理论”分类:其中后外侧柱骨折12例,后内侧柱骨折26例,后内侧及后外侧均有骨折者15例.采用膝关节后侧倒L形入路切开复位、桡骨远端T形普通钢板或锁定钢板固定15例,采用膝关节后内侧纵形入路切开复位、钢板固定26例,采用膝关节后外侧纵形入路切开复位、钢板或螺钉固定12例.术后按AKS评分评价膝关节功能恢复情况.结果 53例术后获12～30个月随访,末次随访时AKS评分平均87(58～95)分,15例采用膝关节后侧倒L形入路者AKS评分平均82(58～90)分,26例采用后内侧纵形入路者AKS评分平均91(70～95)分,12例采用后外侧纵形入路者AKS评分平均85(65～92)分.结论 对于不同类型的胫骨平台后侧骨折,术前慎重评估软组织损伤,选用适当的手术入路与内固定方法,可以获得较好的疗效.
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小切口单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的早期疗效观察
目的 探讨小切口单髁置换术(UKA)治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的临床效果.方法 对15例(15膝)膝关节内侧间室骨性关节炎采用UKA治疗,术前行膝关节伸直位正侧位、双下肢全长正位、膝关节应力位、髌骨轴位X线片及膝关节MR检查,测量术前及术后膝关节主动活动度,并进行膝关节AKSS评分.结果 所有患者随访4～16个月,平均10个月.末次随访时屈曲度与术前相比,差异有统计学意义(P＜0.05)；末次随访时AKSS评分与术前相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 小切口UKA治疗膝骨性关节炎早期疗效显著,具有创伤小、并发症少、术后功能恢复快的优点,中远期疗效有待于进一步随访.
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跖骨近端短缩跖趾关节复位术治疗跖痛症合并重度跖趾关节脱位临床疗效分析
目的 探讨跖骨近端短缩跖趾关节复位术治疗跖痛症合并重度跖趾关节脱位的临床疗效.方法 采用跖骨近端截骨短缩、跖趾关节复位术治疗的跖痛症合并重度跖趾关节脱位65例,共83个跖趾关节,其中第2跖趾关节68个,第3跖趾关节15个.患足均于手术前后拍摄负重正侧位X线片,测量相关指标,并采用ACFAS、VAS评分对手术前后进行临床评估.结果 截骨后跖骨平均短缩长度为5.94 mm.术后跖趾骨夹角、跖骨切线角、跖趾关节间隙及跖趾关节活动度等指标较术前均有改善,差异有统计学意义(P＜0.05).ACFAS评分术前为(44.06±7.54)分,术后为(90.43±3.88)分；VAS评分术前为(8.14±0.97)分,术后为(1.14±0.73)分；各评分术后均较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 跖骨近端短缩跖趾关节复位术治疗跖痛症合并重度跖趾关节脱位临床疗效确切.
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儿童内踝骨与皮肤缺损重建的中远期随访
目的 探讨腓骨头复合组织瓣重建儿童内踝骨与皮肤缺损的中远期临床效果.方法 对采用腓骨头复合组织瓣重建儿童内踝骨与皮肤缺损9例进行随访,随访时间3.5 ～8年,并对踝关节功能进行评价,对出现并发症的患者进行有效地治疗.结果 所有患者均在校学习,能参加各项活动,双足发育未见明显差异；移植的腓骨头与内踝重建结合部均骨性愈合,随访期间未发生二次骨折；所有移植的腓骨头未出现骨骺闭合现象,移植腓骨头均出现同步生长现象.3例胫骨下端内侧骨骺出现不同程度的骨骺早闭,出现轻度的足内翻,对于较为严重的2例,1例行外侧骨骺阻滞术(9岁),1例行内侧植骨矫形术(14岁).根据AOFAS中足评分标准对患足功能进行评定:优3例,良4例,可2例.结论 腓骨头复合组织瓣是重建儿童内踝骨与皮肤缺损的一种较好方法,在发育过程中出现的并发症要及时治疗,可以达到良好的治疗效果.
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切开复位内固定结合植骨治疗髋关节置换术后Vanconver B1型股骨假体周围骨折
随着人工髋关节置换术数量和老年患者的增加,股骨假体周围骨折的发生率近年也逐渐增加,此类患者常伴有骨量丢失、骨缺损和假体移动等情况,治疗难度增加.有研究发现那些因骨折而行人工髋关节置换术的患者术后发生股骨周围骨折的概率是其他致伤原因患者的4.4倍,骨折的原因多为低能量损伤,以跌倒外伤多.对于股骨假体周围骨折的分型,目前主要是依据Vanconver分型[1],此分型是依据股骨假体周围骨折的具体部位,而且对于假体的移动和骨骼本身的质量均作出了评估,对骨折的治疗有显著的临床意义,分为A、B、C3型.
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交锁髓内钉结合阻挡钉治疗13例胫骨上1/3骨折体会
笔者自2009年9月～2012年9月采用交锁髓内钉结合阻挡钉治疗13例胫骨上1/3骨折,取得满意疗效,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组13例,男8例,女5例;年龄23～60岁,平均38岁.其中7例合并腓骨近端骨折,3例为多段骨折.均为闭合性骨折.其中车祸伤5例,跌伤7例,重物打击伤1例.1.2 手术方法 进入手术室后常规消毒铺巾,腰硬联合或全身麻醉,平卧位.先在透视下闭合牵引恢复患肢长度和矫正旋转.
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胫骨前外侧截骨开门法治疗胫骨平台后外侧塌陷骨折
胫骨平台后外侧塌陷骨折手术时,传统的前外侧入路因显露不佳使学者近年来多采用后外侧入路或行腓骨小头截骨入路[1].但膝关节后外侧入路解剖复杂,损伤血管神经可能性大,而且出于保护胫前动脉需要不能向下过度延长切口.笔者自2009年5月～2012年7月尝试采用胫骨前外侧截骨开门法治疗胫骨后外侧平台塌陷骨折21例,安全有效,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组21例,男16例,女5例;年龄24～71岁,平均48岁.均为车祸伤.所有患者均行CT平扫加三维重建,明确诊断为胫骨后外侧平台塌陷骨折,其中2例伴有内侧平台骨折.
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自制跟骨立体复位钳复位跟骨Essex-Lopresti舌状骨折
笔者设计了一种跟骨立体复位钳可以矫正多个平面的骨折移位,复位过程中可调整跟骨的结节关节角、跟骨高度、长度和内翻弧度,并维持至固定结束.笔者自2010年6月～2011年9月应用于4例跟骨Essex-Lopresti舌状骨折的复位和经皮固定术,取得满意复位效果,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组4例,男3例,女1例;年龄24～56岁.均为新鲜的单纯跟骨骨折,左侧跟骨2例,右侧跟骨2例.骨折至手术时间2～4 d.术前检查均无手术禁忌证,其中2例局部张力性水泡形成.
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髋臼双柱骨折手术入路的研究进展
髋臼双柱骨折为关节内骨折,指髋臼前柱和后柱同时发生骨折,属于高能量损伤.骨折移位明显,涉及所有的髋臼关节面,没有任何髋臼顶和主骨相连,髋关节极不稳定,是髋臼骨折中较为复杂的一种,其治疗的关键是良好的复位.对具有手术适应证的双柱骨折,在手术入路的选择上,有学者[1]建议采用广泛或联合手术入路,这些入路可以充分显露骨折,但增加了创伤和潜在并发症;而有学者[2]认为大部分双柱骨折其实可通过单一入路而获得良好的复位和固定,既减少了手术时间,又可以避免联合入路进行手术时体位不利造成的骨折复位困难.目前没有任何一种入路能适用所有类型的髋臼双柱骨折,针对不同骨折损伤特点、选择合适的手术入路是手术治疗髋臼双柱骨折达到优良效果的前提.
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CIK/NK细胞对荷骨肉瘤NOD/SCID小鼠肺转移瘤的杀伤作用
目的 制备骨肉瘤U-2OS细胞NOD/SCID小鼠肺转移模型,探讨CIK/NK细胞对肺转移瘤的杀伤作用.方法 60只NOD/SCID小鼠随机分为3组(每组20只),A组:每只鼠经尾静脉接种U-2OS细胞2×106(0.2 ml)后24h,输注CIK/NK细胞(2×107/0.2 ml)；B组:每只鼠经尾静脉接种U-2OS细胞2×106(0.2 ml)后24h,注射生理盐水0.2 ml;C组:每只鼠经尾静脉注射生理盐水0.2 ml后24 h,注射生理盐水0.2 ml.比较各组小鼠生存时间及肺部肿瘤负荷情况.结果 B组接种U-2OS细胞后29 d内小鼠全部死亡,其中16只肺部出现肉眼可见瘤块；A组接种U-2OS细胞后60d内小鼠死亡8只,肺部均发现肉眼可见瘤块,余12只肺部均无瘤块.A组平均生存时间显著高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05),而与C组比较差异无统计学意义(P＞0.05).B组小鼠死亡时体重明显低于A组,而肿瘤细胞比例明显高于A组(P＜0.05).结论 CIK/NK细胞在NOD/SCID小鼠体内有肯定的抗骨肉瘤肺转移瘤效果.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 04 05 06 |
