中国骨与关节损伤杂志
Chinese Journal of Bone and Joint Injury 중국골여관절손상잡지
- 主管单位： 骨与关节损伤杂志
- 主办单位： 中华人民共和国卫生部
- 影响因子： 1.62
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5265/R
- 国内刊号： 张东涛
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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动力外固定架结合有限切开内固定治疗Pilon骨折
目的 观察动力外固定架结合有限切开内固定治疗Pilon骨折的临床效果.方法 自2009-01-2012-06对24例Pilon骨折均采用T形动力外固定架跨踝关节固定,同时对胫骨远端采用有限切开、撬拨复位关节面、克氏针或螺钉内固定.术后4周开始松开外固定架的动力锁钮,活动踝关节.结果 术后24例均获得平均15(8～21)个月随访,24例术后4～6个月均获骨性愈合并拆除外固定架.3例出现创伤性关节炎症状,8例出现针道感染.术后患者踝关节功能按AO-FAS评分评定:优16例,良4例,可1例,差3例,优良率83.3％.结论 动力外固定架可以保证踝关节早期功能锻炼,从而有效避免了踝关节的僵直,而有限内固定能有效提供可靠性、准确性及精确性复位,能有效避免软组织的并发症及降低感染的发生率.
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交锁髓内钉附加钛板固定治疗胫骨骨折不愈合疗效观察
目的 探讨交锁髓内钉附加钛板内固定并植骨治疗非感染性胫骨骨折不愈合的可行性和有效性.方法 采用逐级扩髓交锁髓内钉附加钛板内固定并植骨治疗非感染性胫骨骨折不愈合120例.结果 本组随访2～5年,平均3.7年.2例发生浅表感染,应用第3代抗生索后痊愈.2例术后发生骨筋膜室综合征,二期游离植皮或皮瓣转移覆盖创面.1例发生非神经性第1足趾下垂,给予肌腱延长矫形,术后伸趾功能恢复至背伸90°.骨折愈合117例,延迟愈合3例,骨折愈合时间平均2.8(1～7)个月.末次随访时疗效评定参照Iowa标准:优74例,良40例,可6例,优良率95％.结论 逐级扩髓交锁髓内钉附加钛板内固定结合植骨治疗非感染性胫骨骨折不愈合能明显提高骨折愈合率.
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全膝关节置换术后切口愈合不良的临床研究
目的 探讨人工全膝关节置换(TKA)术后切口愈合不良的原因,并提出预防和治疗措施.方法 自2008-09-2012-04行TKA186例,共有5例伤口愈合不良,从患者自身及手术技术方面探讨其发生原因.结果 5例切口愈合不良中2例为类风湿性关节炎,长期服用激素;1例为强直性脊柱炎,长期服用英太青;1例合并心脏瓣膜置换术后,长期服用抗凝药物;1例肥胖患者,脂肪液化.结论 预防TKA术后切口愈合不良应以做好术前准备、提高手术技巧为主.
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带线锚钉固定下移髌腱止点治疗高位髌骨习惯性脱位
目的 探讨带线锚钉固定下移髌腱止点治疗高位髌骨习惯性脱位的方法和临床疗效.方法 自2008-03-2012-12收治24例高位髌骨习惯性脱位.术中行胫骨结节截骨,去除截骨块后髌腱止点下移并用带线锚钉固定,Kessler法缝合髌腱止点,空心钉固定胫骨结节截骨对合面.结果 22例获随访16～128个月,平均49.2个月.均无患侧髌骨再脱位,膝关节屈伸活动度均恢复正常,伸膝0°位和屈膝30°位髌骨外推恐惧试验均为阴性.末次随访时,膝关节Lysholm评分从术前平均(61.95±6.24)分上升至术后平均(95.98±7.23)分,差异有统计学意义(t=4.017,P=0.001);Kujala评分平均(93.52±6.54)分,与术前的平均(62.80±7.15)分比较差异有统计学意义(=3.545,P＜0.001).结论 带线锚钉固定下移髌腱止点是治疗高位髌骨习惯性脱位的有效方法,具有髌腱止点固定牢固、髌骨脱位无复发、并发症少等优点.
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逆行交锁髓内钉微创内固定治疗股骨髁上A型骨折
目的 回顾并总结8例逆行交锁髓内钉(GSH)微创、动力固定治疗股骨髁上A型骨折的方法和疗效.方法 自2010-10-2012-10采用膝正中小切口劈开髌韧带置入逆行交锁髓内钉并动力固定治疗8例股骨髁上A型骨折.结果 手术切口均一期愈合.术后随访过程中复查X线片提示骨折部位达到解剖或临床复位的要求.平均随访15(6～24)个月,骨折均一期愈合.按Merchan膝关节功能评分标准进行疗效评定:优7例,良1例.结论 本术式具有微创、固定可靠、创伤小、操作简便的优点,可作为治疗股骨髁上A型骨折的一种相对良好的手术方式.
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闭合复位动力髋螺钉内固定治疗中老年移位股骨颈骨折
目的 总结闭合复位动力髋螺钉(DHS)结合防旋螺钉内固定治疗中老年移位股骨颈骨折的疗效.方法 闭合复位DHS结合防旋螺钉内固定治疗中老年移位股骨颈骨折42例,完成DHS固定后,在其近侧置入1枚与拉力螺钉平行的空心钉或松质骨螺钉加压固定.结果 42例获平均随访28(12～60)个月,39例骨折愈合,愈合时间平均5.2(4～6)个月.7例发生严重并发症.术后1年髋关节功能Harris评分:优24例,良10例,可5例,差3例,优良率80.95％.结论 闭合复位DHS结合防旋螺钉内固定治疗中老年移位股骨颈骨折疗效满意,具有固定可靠、内固定失败率低的优点.
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有限双切口复位双钢板内固定治疗Schatzker V、Ⅵ型胫骨平台骨折
目的 探讨有限双切口复位、双钢板内固定治疗SchatzkerV、Ⅵ型胫骨平台骨折的手术方法及临床疗效.方法 自2008-01-2012-08采用有限双切口复位双钢板内固定治疗15例SchatzkerV、Ⅵ型胫骨平台骨折,分析其手术方法及临床疗效.结果 15例均获得随访,时间10～14个月,平均12个月,骨折均骨性愈合.术后膝关节功能采用Merchant评分标准评定:优8例,良3例,可2例,差2例,优良率73.3％.结论 对SchatzkerV、Ⅵ型胫骨平台骨折采取有限双切口复位、双钢板内固定,并且重视术后功能锻炼的治疗方案效果良好.
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股骨近端锁定钢板内固定治疗Russell-TaylorⅡB型股骨粗隆下骨折的临床疗效
目的 探讨股骨近端锁定钢板内固定治疗Russell-TaylorⅡB型股骨粗隆下骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2009-11-2012-12采用股骨近端锁定钢板内固定治疗的15例Russell-TaylorⅡB型股骨粗隆下骨折.结果 15例术后平均随访12(5～16)个月.术后3个月随访无内固定失败的患者,术后6个月采用髋关节功能Harris评分标准评价疗效:优10例,良4例,可1例,优良率93.3％.结论 股骨近端锁定钢板内固定治疗Russell-TaylorⅡB型股骨粗隆下骨折具有初始稳定性好,创伤相对小的优点.
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全髋关节置换术治疗髋臼骨折术后继发创伤性关节炎
目的 探讨全髋关节置换术(THA)治疗髋臼骨折切开复位内固定术后继发创伤性关节炎的疗效.方法 将自2012-02-2013-03收治的髋臼骨折切开复位内固定术后继发创伤性关节炎80例随机分成2组,观察组行THA治疗,对照组采用非手术治疗.对比2组末次随访时髋关节功能Harris评分.结果 2组均获得3～24个月随访.观察组末次随访时Harris评分平均(89.4±5.7)分,显著高于术前平均(47.6±7.6)分,差异有统计学意义(t=27.828,P＜0.001);对照组末次随访时Harris评分平均(64.8±9.6)分,高于治疗前平均(49.8±8.1)分,差异有统计学意义(f=7.553,P＜0.001);且末次随访时观察组Harris评分显著高于对照组,差异有统计学意义(t=13.953,P＜0.001).结论 当髋臼骨折切开复位内固定术后发生创伤性关节炎时,应及时采取THA治疗,以恢复髋关节良好功能,效果较非手术治疗好.
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后内侧斜形小切口治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
目的 探讨后内侧斜形小切口锚钉或空心钉内固定治疗后交叉韧带(PCL)胫骨止点撕脱骨折的临床疗效.方法 自2009-02-2012-12对21例PCL胫骨止点撕脱骨折采用经后内侧小切口锚钉或空心钉内固定治疗.结果 21例均得到平均(11.7±2.4)个月随访,术后所有患者均获得满意复位,3～6个月复查骨折均愈合.依据Lysholm膝关节评分评估膝关节功能:优20例,可1例.结论 后内侧斜形小切口治疗PCL胫骨止点撕脱骨折组织损伤小,直视下显露清晰,内固定置入方便,缩短手术时间及降低神经血管损伤风险,可以替代关节镜难以完成的复位及内固定;同时费用较关节镜低廉,操作更简单,是一种较理想、简单实用的好方法.
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影响股骨颈囊内骨折3枚空心钉内固定术后骨折不愈合的相关因素分析
目的 回顾性研究股骨颈囊内骨折术后出现骨折不愈合的患者,从而分析出在股骨颈囊内骨折术后出现骨折不愈合的高危因素.方法 选取自2005-01-2011-01符合纳入标准的股骨颈囊内骨折202例,均采用空心钉内固定治疗. 分别对患者性别、年龄、受伤机制(损伤是否高能量)、骨折类型(有无移位),骨折角度,术中复位质量,内固定方式等7种因素与骨折愈合的关系进行Logistic多元回归分析.结果 对影响骨折愈合的相关因素进行定量测定依次为:受伤机制、骨折类型、术中复位质量、内固定方式、年龄.结论 年龄＞65岁、高能量损伤、移位骨折、术中骨折复位质量差、正三角形内固定方式是股骨颈囊内骨折3枚空心钉内固定术后骨折不愈合的高危因素.
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术后被动持续运动在踝关节骨折术后康复中的应用
目的 分析术后被动持续运动在Lauge-Hansen旋后-外旋Ⅳ度踝关节骨折术后功能康复中的作用.方法 自2009-08-2012-09将88例Lauge-Hansen旋后-外旋Ⅳ度踝关节骨折随机分为2组,每组44例.治疗组术后第2天被动持续运动,对照组术后主动活动踝关节.对比2组出院时踝关节肿胀程度,术后半年AOFAS评分,患者初始下地时VAS评分,术后半年踝关节的活动范围,术后切口并发症.结果 患者出院时治疗组踝关节周径平均(35.2±1.2)cm,对照组平均(40.3±1.9)cm;术后半年时治疗组AOFAS评分平均(92.4±4.5)分,对照组平均(85.4±5.7)分;治疗组术后半年关节活动度大于对照组;患者初始下地活动时,治疗组VAS评分平均(2.3±0.9)分,对照组平均(3.1±1.2)分;2组以上方面比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后切口并发症2组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术后被动持续运动可促进踝关节功能恢复,术后可获得更好的关节活动度,以及减轻患者初始下地活动时的疼痛,并不增加切口并发症.
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关节镜下RetroButton-EndoButton钢板内固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
目的 探讨膝关节镜下应用RetroButton-EndoButton钢板内固定治疗前交叉韧带(ACL)胫骨止点撕脱骨折的手术方法和近期效果.方法 回顾性分析自2011-12-2013-05在膝关节镜下行RetroButton-EndoButton钢板内固定治疗的11例ACL胫骨止点撕脱骨折,在对比术前、术后及随访时X线片、症状体征的基础上采用Lysholn评分评价疗效.结果 本组均获得平均10(4～18)个月随访.术后X线片提示骨折复位满意,均达到临床骨性愈合,所有患者均能正常行走.Lysholm评分由术前平均43(35～62)分提高至术后6个月平均95(93～97)分,术后Lysholm评分较术前明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 关节镜辅助下RetroBuRon-EndoButton微型纽扣钢板内固定治疗ACL胫骨止点撕脱骨折具有创伤小、监控直接、复位可靠、坚强固定、并发症少、早期功能锻炼的特点,疗效满意.
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微型钢板纵向加压内固定治疗第5跖骨基底部骨折
目的 探讨微型钢板纵向加压内固定治疗第5跖骨基底部骨折的临床疗效.方法 自2011-08-2013-06对13例第5跖骨基底部骨折采用切开复位微型钢板纵向加压内固定.结果 13例术后随访3～13个月,平均7个月.X线片显示均获得骨性愈合,平均愈合时间10周.术后疗效按Maryland评分评定:优7例,良6例.结论 采用微型钢板纵向加压内固定治疗第5跖骨基底部骨折手术简单、固定可靠,术后功能恢复好,是一种较理想的治疗方法.
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跟骨骨折切开复位内固定手术的优化治疗
目的 探讨跟骨骨折切开复位内固定手术的优化治疗.方法 自2010-06-2012-12对60例(60足)跟骨骨折采用切开复位钢板内固定术治疗,术前通过CT扫描的动静结合分析确定主要骨折块,用以指导手术操作,术后加强切口管理,减少切口并发症.结果 本组均获得平均15(6～18)个月随访,末次随访时按Maryland评分系统评定足部功能:Ⅱ型骨折全优,Ⅲ型骨折优良率91.7％,Ⅳ型骨折优良率64.3％.术后发生切口坏死2例,畸形愈合2例,创伤性关节炎4例.结论 只有重视围手术期评估和CT扫描,讲究手术技巧和细节,加强术后管理和康复,跟骨骨折诊治才能更优化.
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组合式外固定器在复杂四肢骨折治疗中的应用效果观察
目的 探讨组合式外固定器在治疗复杂四肢骨折中的临床应用效果.方法 采用闭合复位或有限切开复位后组合式外固定器治疗74例复杂四肢骨折,其中新鲜复杂骨折44例,单纯骨折不愈合14例,骨折感染性不愈合16例.根据患者骨折愈合情况及并发症情况评价临床效果.结果 74例均获得随访3 ～20个月,平均(12.3±1.5)个月,骨折均达到临床愈合标准.新鲜复杂骨折40例一期愈合,4例延迟愈合;骨折愈合时间3～6个月,平均(4.2±1.3)个月.单纯骨折不愈合者术后6～16个月骨折愈合,平均(7.8±2.1)个月.感染性骨折不愈合者术后7～12个月骨折愈合,平均(8.5±1.1)个月.4例出现明显针道感染,5例出现严重膝关节屈曲功能障碍.结论 采用组合式外固定器治疗复杂四肢骨折疗效确切,骨折愈合率高且并发症少,是一种理想的治疗方法.
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锁定加压钢板结合自体骨移植治疗股骨干骨折术后骨折不愈合的临床研究
目的 探讨锁定加压钢板(LCP)结合自体髂骨移植治疗股骨干内固定术后钢板断裂、骨折不愈合的临床疗效.方法 自2011-05-2013-05收治15例股骨干骨折内固定术后钢板断裂及骨折不愈合患者,采用LCP结合自体髂骨移植治疗.结果 15例均获得5～19个月,平均12个月的随访.未发生切口感染和骨髓炎.骨折均达到骨性愈合,愈合时间3～13个月,平均6个月.骨折愈合后患肢经功能锻炼无明显功能障碍,其中有5例分别于术后12、15、17个月行手术取出钢板螺钉.末次随访时疗效采用Johner-Wruhs评分标准评定:优11例,良4例.结论 采用LCP结合自体骨移植治疗股骨干骨折内固定术后钢板断裂、骨折不愈合的临床效果满意,固定牢固,可重建骨折端血运,刺激成骨细胞生成,减少骨质疏松的发生,骨折愈合率高.
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改良前外侧入路对老年股骨颈骨折行髋关节置换术的安全性分析
目的 探讨采用改良前外侧入路对老年股骨颈骨折施行人工髋关节置换术的安全性和疗效.方法 回顾性分析自2010-01-2012-12采用改良前外侧入路行人工髋关节置换术的62例老年股骨颈骨折,评估改良前外侧入路手术的安全性.其中人工股骨头置换术52例,全髋关节置换术10例.结果 本组均获得随访1046个月,平均25.2个月.X线片显示假体位置正常,无假体松动及脱位,无假体周围骨折.术后髋关节功能按Harris评分标准评定:优54例,良8例.结论 对于老年股骨颈骨折,采用改良前外侧入路行人工髋关节置换术对外展肌损伤小,不损伤外旋肌群,不易损伤坐骨神经.老年患者术后可以早期坐起及翻身,降低了脱位发生率,能较快恢复髋关节功能及正常生活.
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3种内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较
目的 比较分析动力髋螺钉(DHS)、动力髁螺钉(DCS)、股骨近端解剖锁定钢板3种内固定手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效,探讨其优缺点.方法 对62例老年股骨粗隆间骨折分别采用DHS(28例)、DCS(19例)及股骨近端解剖锁定钢板(15例)内固定.比较3组平均手术时间、切口长度、术中出血量及髋关节功能Brumback评分.结果 3组在平均手术时间、切口长度及髋关节功能评分优良率方面差异无统计学意义(P＞0.05),而股骨近端解剖锁定钢板组术中失血量少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 3种内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折时各有其适应证.手术方案的制定应考虑骨折类型、基础病情、骨质疏松等情况,采取个性化治疗,选择合适的内固定方式.
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立体复位钢板内固定治疗复杂跟骨骨折的临床观察
目的 探讨立体复位钢板内固定治疗复杂跟骨骨折的疗效.方法 自2009-06--2013-03收治复杂跟骨骨折34例(36足)均采用立体复位钢板内固定手术治疗,术后采用Maryland评分评价足部功能.结果 本组34例(36足)随访6～24个月,平均14个月.术后2个月摄X线片显示骨折呈骨性愈合,重建的距下关节面无移位.2足切口疼痛,1足腓肠皮神经损伤.末次随访时足部功能按Maryland评分:优9足,良21足,可5足,差1足,优良率83.3％.结论 采用立体复位钢板内固定治疗复杂跟骨骨折疗效满意,是值得推荐的一种治疗方法.
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LISS与单切口双钢板支撑内固定治疗复杂胫骨平台骨折疗效比较
目的 比较AO微创内固定系统(LISS)与单切口双钢板支撑内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效.方法 将83例SchatzkerV、Ⅵ型胫骨平台骨折随机分为2组,A组行单切口双钢板支撑内固定治疗,B组行LISS内固定治疗.比较2组骨折复位情况、骨折愈合时间及膝关节功能.结果 B组平均骨折愈合时间为(16.7±1.6)周,短于A组平均(19.6±2.0)周;B组并发症发生率11.9％,低于A组的24.4％;差异均有统计学意义(P＜0.05).2组内翻角、后倾角、膝关节活动度、膝关节功能HSS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 LISS与单切口双钢板支撑内固定治疗Schatzker V、Ⅵ型复杂胫骨平台骨折,术后膝关节功能均恢复良好;但与单切口双钢板支撑术相比,LISS内固定术后骨折愈合时间短、并发症少.
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切开复位股骨近端空心钉锁定板内固定治疗移位股骨颈骨折
目的 探讨切开复位股骨近端空心钉锁定板内固定治疗移位股骨颈骨折的方法和疗效.方法 自2011-02-2013-08采用髋前方和外侧双切口将骨折解剖复位,用股骨近端空心钉锁定板内固定治疗移位股骨颈骨折46例.结果 本组手术时间40～70 min,平均60min;出血量50～200 ml,平均100 ml.46例均获得平均18.5(8～30)个月随访,42例骨折获得愈合,其中8例出现骨折端部分吸收,骨折愈合时间平均30(20～40)周.4例出现股骨头部分坏死.末次随访时髋关节功能按Harris评分标准评定:优36例,良5例,可3例,差2例,优良率89.1％.结论 应用切开复位股骨近端空心钉锁定板内固定治疗移位股骨颈骨折可达到骨折复位精确、内固定牢靠、手术效果满意,值得推广应用.
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乌司他丁联合肾上腺素对人工髋关节置换术中骨水泥植入综合征的预防作用
目的 探讨乌司他丁联合微量肾上腺素在骨水泥型人工髋关节置换术中预防骨水泥植入综合征(BCIS)发生的作用.方法 回顾性研究自2010-01-2013-11施行的骨水泥型人工髋关节置换术48例,其中骨水泥植入前未用乌司他丁及肾上腺素者(对照组)36例,骨水泥植入前用乌司他丁联合微量肾上腺素者(干预组)12例.比较2组骨水泥植入前及植入后1、5、10、15 min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、指末梢血氧饱和度(SpO2).结果 对照组:血压在骨水泥注入后均有不同程度下降,骨水泥植入1 min时血压显著下降(P＜0.05),5 min后开始回升(P＜0.05),10～15 min时基本恢复;HR和SpO2无明显变化(P＞0.05).干预组:骨水泥植入前30 min微量泵入肾上腺素及30万U乌司他丁,骨水泥灌注前后各时间点SBP、DBP、HR、SpO2均无明显变化(P＞0.05).结论 微量肾上腺素联合乌司他丁静脉泵入能有效预防BCIS的发生.
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采用长解剖型锁定钢板插入技术内固定治疗同侧股骨干骺端及骨干骨折21例
目的 探讨采用长干骺端解剖型锁定钢板插入技术内固定治疗同侧股骨干骺端及骨干骨折的特点及疗效.方法 自2007-06-2012-06采用长干骺端解剖型锁定钢板内固定治疗21例同侧股骨干骺端及骨干骨折,其中股骨近端合并股骨干骨折14例,股骨远端合并股骨干骨折7例.术中根据骨折部位选择干骺端切口,在股骨干骺端切口放置长干骺端解剖型锁定钢板,固定好干骺端骨折后,再作有限切口复位股骨干骨折.结果 本组均获得随访1～3年,平均1.7年.股骨近端合并股骨干骨折骨愈合时间平均(27.21±7.58)周,股骨远端合并股骨干骨折愈合时间平均(24.71±7.64)周,均无钢板、螺钉断裂.1例开放性股骨远端合并股骨干骨折因感染延迟愈合,出现膝关节强直畸形.14例髋关节功能根据Majeed功能评分标准评定:优9例,平均(89.78±2.73)分;良3例,平均(79.00±4.36)分;可2例,平均(63.00±1.41)分.7例膝关节功能按Kolmert标准评定:优4例,良2例,可1例.结论 采用较长的解剖型锁定钢板作为内固定材料手术治疗同侧股骨干骺端及骨干骨折是较好的选择,其特点有:①用1种内固定材料固定2个部位骨折,不剥离骨膜,有利于骨折愈合;②锁定螺钉固定后,成为一种角度固定的钢板,集合了钢板内固定和外固定架的优点;③采用有限切口可减少创伤、降低出血量、缩短住院时间.
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闭合复位3枚空心钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效分析
目的 探讨闭合复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效及并发症情况.方法 自2007-01-2010-12,对80例股骨颈骨折行闭合复位3枚空心钉内固定手术,80例获得至少24个月随访,平均47.8个月.采用X线摄片评估骨折愈合及并发症情况,采用髋关节功能Harris评分对术后临床功能疗效进行评估.结果 80例股骨颈骨折中69例获得完全愈合,3例发生骨不连,8例出现股骨头缺血性坏死.3例骨不连发生在GardenⅣ型中,均接受二次手术,1例行带血管蒂腓骨移植,2例行人工全髋关节置换术;8例股骨头缺血性坏死在GardenⅢ型中发生3例,在GardenⅣ型中发生5例,因患者自己感觉功能尚能接受,暂未行人工髋关节置换术治疗.髋关节功能Harris评分结果显示55例为优,15例为良,6例为可,4例为差,优良率达87.5％.结论 闭合复位空心钉内固定是治疗股骨颈骨折的有效手段,良好的复位和坚强内固定可使手术获得满意的临床疗效,减少并发症的发生.
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关节镜下重建内侧髌股韧带与射频消融治疗髌骨半脱位的对照研究
目的 比较关节镜下半腱肌肌腱重建内侧髌股韧带与射频消融在治疗髌骨半脱位中的作用.方法 自2008-06-2010-06收治髌骨半脱位60例,分别采用关节镜下半腱肌肌腱重建内侧髌股韧带(A组,30例)与射频消融(B组,30例)治疗,比较2组手术前、后膝关节功能Lysholm评分.结果 60例均获得2年随访.A组术前Lysholm评分平均(63.2±5.3)分,末次随访时平均(87.2±5.1)分;B组术前Lysholm评分平均(65.1±6.2)分,末次随访时平均(84.2±5.4)分.A、B组末次随访时Lysholm评分均较术前明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05);末次随访时A组Lysholm评分高于B组,差异有统计学意义(t =3.112,P=0.003).结论 关节镜下半腱肌肌腱重建内侧髌股韧带相对于射频消融在治疗髌骨半脱位中能取得更好的治疗效果.
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关节镜下掌骨钢板结合不可吸收缝线固定治疗前交叉韧带止点撕脱骨折
目的 探讨关节镜下掌骨钢板结合不可吸收缝线固定治疗前交叉韧带(ACL)止点撕脱骨折的临床效果.方法 对16例有明显移位的ACL止点撕脱骨折在关节镜下进行复位,使用掌骨钢板结合不可吸收Ethicon缝线进行固定.术后进行积极康复训练.结果 16例获随访0.5～2.5年,术后所有骨折均获得愈合,无骨折移位出现.术后3个月,无膝关节松弛或者不稳定发生,所有患者膝关节活动度均恢复至伤前水平.末次随访时IKDC主观膝关节功能评分平均(95.1±2.8)分.结论 关节镜下利用掌骨钢板和不可吸收缝线固定治疗ACL止点撕脱骨折复位和固定效果好、创伤小,可早期进行膝关节康复训练,能够尽快恢复膝关节功能.
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吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死的系统回顾
目的 通过综合分析关于吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死相关文献,探讨其疗效及安全性.方法 系统检索自1980-01-2013-05吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死相关文献,按照纳入标准和剔除标准进行筛选,提取需要数据,通过循证医学分析方法,加权汇总分析.结果 共检索出96篇相关文献,共10篇被纳入分析,共553例(656髋),男426例,女127例,加权平均年龄(37.08±5.10)岁,加权平均随访时间(7.91±4.20)年.术后加权平均髋关节功能Harris评分(82.57±5.78)分较术前(62.69±10.07)分明显提高,差异有统计学意义(t=63.30,P＜0.05).纳入文献中6篇(373髋)中78髋术后进展至髋关节置换,加权平均进展至髋关节置换时间为术后(5.96±2.51)年,术后髋关节幸存率79％.并发症主要深静脉血栓(6.60％)、拇趾趾间关节伸直功能受限(6.51％)、腓神经麻痹(3.76％)、术后感染(3.74％)、异位骨化(1.54％)、股骨粗隆部滑囊炎(1.00％).结论 吻合血管游离腓骨移植是一种治疗股骨头坏死安全有效的手术方法,但需要重视术后并发症问题.
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开放性胫腓骨骨折合并胫骨骨缺损的手术治疗
目的 探讨开放性胫腓骨骨折伴有大段骨缺损的手术治疗方法.方法 自2003-09-2012-04对51例开放性胫腓骨骨折伴骨缺损者根据骨缺损长度进行分组,其中24例一期行外固定架结合腓骨钢板固定骨折端,二期骨缺损处行髂骨植骨;27例一期行Ilizarov骨搬移技术治疗胫骨大段骨缺损.结果 骨缺损均得以重建,患者肢体长度完全恢复,患者肢体长度与健侧之差均＜2 cm,无一例出现畸形,皮肤软组织得到修复.结论 外固定架结合钢板固定是治疗合并胫骨骨缺损的开放性胫腓骨骨折的有效方法,骨缺损6 cm以内患者肢体功能及长度得以重建.Ilizarov骨搬移技术也是治疗胫骨大段骨缺损合并软组织缺损的有效方法,尤其适用于骨缺损长度大于6 cm的患者.
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侧卧位闭合复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折
目的 探讨普通透视床侧卧位下应用交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的手术技巧及疗效.方法 自2010-09-2012-09采用侧卧位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折24例,术后疗效按Klemm功能恢复分级标准评定.结果 本组手术平均时间58(45～80)min,术中出血量平均83(50～200)ml,术后隐性失血量平均296(200～450)ml.术中透视时间平均60(40～80)s.无中途转为切开复位内固定的患者,平均住院时间9(6～14)d.所有患者术后获平均9(5～12)个月随访,骨折临床愈合时间为平均8(6～12)个月,延迟愈合1例.术后疗效根据Klemm功能恢复分级标准评定:优19例,良5例,优良率100％.结论 普通透视床下侧卧位闭合复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折是一种良好的手术方法.
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经后外侧入路距下关节撑开植骨融合治疗陈旧性跟骨骨折畸形愈合
目的 评价经后外侧入路行距下关节撑开植骨融合术治疗陈旧性跟骨骨折畸形愈合的临床疗效.方法 回顾性研究自2009-03-2012-10收治的采用后外侧入路距下关节撑开植骨融合术治疗且获得完整随访的27例陈旧性跟骨骨折畸形愈合患者.定期随访观察术后切口愈合、骨折愈合及内固定情况,比较手术前后距骨跟骨角、距骨第1跖骨角、美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分.结果 27例术后获平均20(12～36)个月随访,切口均一期愈合,无皮缘坏死、切口感染及内固定物、跟骨骨质外露发生.术后4～6个月X线片显示27例融合处均骨性愈合.距骨跟骨角由术前平均(15.8±3.0)°改善至术后平均(24.8±1.9)°,距骨第1跖骨角由术前平均(16.9±3.2)°改善至术后平均(5.6±1.9)°,AOFAS评分由术前平均(33.9±7.9)分提高至术后平均(84.9±7.5)分,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 跟骨后外侧入路可清楚显露距下关节,能在直视下对距下关节面进行彻底清理,撑开植骨矫正跟骨内、外翻畸形,恢复足弓,矫正或减轻跟骨骨折畸形愈合的主要病理改变,有效地改善症状,减少切口并发症,临床疗效满意.
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人工全膝关节置换术后不同给药途径镇痛方式对比研究
目的 对比研究2种不同给药途径镇痛方式在全膝关节置换(TKA)术后的镇痛效果.方法 由同组医师完成的治疗骨性关节炎的TKA40例(40膝),采用随机的方法分为术后静脉镇痛泵给药镇痛组(A组)和术后持续切口镇痛装置给药镇痛组(B组),每组各20例.A组采用的药物为曲马多注射液和生理盐水混合,B组采用的药物为盐酸丁哌卡因注射液和生理盐水混合.比较2组在术后围手术期不同时间点疼痛视觉模拟评分(VAS),辅助口服镇痛药物塞来昔布使用量及不良事件发生率.结果 2组术后围手术期VAS评分不同时间点比较无统计学意义(P＞0.05),辅助口服镇痛药物塞来昔布使用量及不良事件发生率方面B组明显优于A组(P＜0.05).结论 TKA术后采用术后持续切口镇痛装置给药镇痛明显优于传统静脉泵给药途径,可以明显降低辅助口服镇痛药物用量和不良事件发生率,获得了良好的镇痛疗效,镇痛的靶向性更强、使用更安全.
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Gamma 3型髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折76例分析
目的 评估Gamma 3型髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果.方法 自2010-01-2012-12采用Gamma 3型髓内钉内固定治疗老年(年龄＞65岁)股骨粗隆间骨折76例,并进行随访分析.结果 1例于术后40d因呼吸衰竭死亡,余75例均获得随访6～24个月,平均15个月.随访患者骨折均愈合,愈合时间10～18周,平均14周.其中2例分别出现8°、10°髋内翻畸形,1例术后1年因内科疾病死亡.术后疗效根据髋关节功能Harris评分标准评定:优37例,良31例,可5例,差2例,优良率90.7％.结论 Gamma 3型髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折具有手术创伤小、手术时间短、固定牢固、术后并发症少等优点,是治疗股骨粗隆间骨折的理想内固定物.
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内踝骨折的新分型及临床应用
目的 对内踝骨折设计新分型系统用于指导临床治疗.方法 回顾性分析自2008-01-2011-06治疗的涉及内踝骨折58例的临床资料.根据内踝的解剖特点、内踝主要骨折线所在部位、内踝骨折后病理特点进行分型,共分为4型.骨折复位固定术后的影像学评价采用Burwell-Charley评估标准,末次随访时疗效采用踝关节Baird-Jackson评分标准评估.结果 53例获得随访,平均2.6(1～4)年.骨折愈合时间3～5个月,平均3.7个月.术后随访影像学评估标准评分优良率92.5％,Baird-Jackson评分优良率88.7％.结论 新型内踝分型系统简单实用,对临床治疗有重要指导意义.
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体表定位Gamma 3型髓内钉内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折临床疗效
目的 探讨体表定位Gamma 3型髓内钉内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2009-01-2012-05 46例高龄股骨粗隆间骨折的临床资料,骨折闭合复位后采用体表定位,置入史塞克公司Gamma 3型髓内钉内固定治疗.结果 术后并发下肢静脉血栓1例,经溶栓、抗凝、扩血管等治疗后痊愈.术后均获随访12～18个月,平均13.6个月.摄X线片显示骨折均愈合,未发生内固定物松动及脱出,无骨折移位.术后6个月骨折全部愈合,平均愈合时间为12周.临床疗效按髋关节功能Harris评分标准评定:优30例,良13例,可2例,差1例,优良率93.5％.结论 Gamma 3型髓内钉结合体表定位内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折具有创伤小、操作简单、手术时间短、生物学固定可靠、可早期下床活动、并发症少等优点,是一种安全、可靠、有效的内固定方式,值得临床推广应用.
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阻挡钉结合交锁髓内钉治疗胫骨远端骨折的生物力学研究
目的 比较交锁髓内钉在治疗胫骨远端骨折时不使用阻挡钉、使用1枚阻挡钉、使用2枚阻挡钉3种条件下的生物力学稳定性.方法 将8具国人新鲜尸体的双侧胫骨制成胫骨远端骨折模型,每具尸体的左右侧胫骨随机分成A、B2组.其中A组截骨平面位于踝关节平面上方7 cm,用以模拟低位胫骨远端骨折,能使用2枚冠状面锁钉的骨折类型;B组截骨平面位于踝关节平面上方5 cm,用以模拟极低位胫骨远端骨折,仅能使用1枚冠状面锁钉的骨折类型.A、B2组均在不使用阻挡钉、使用1枚阻挡钉、使用2枚阻挡钉3种条件下进行生物力学稳定性测试.结果 在A组实验中,不使用阻挡钉、使用1枚阻挡钉、使用2枚阻挡钉之间位移明显,差异有统计学意义(P＜0.05);在B组测试中,不使用阻挡钉与使用1枚阻挡钉时位移差异无统计学意义(P＞0.05),但使用1枚和2枚阻挡钉时位移差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在A组类型骨折中使用交锁髓内钉,可以结合阻挡钉以显著提高内固定的稳定性;在B组类型骨折中使用交锁髓内钉,必须使用2枚阻挡钉方可在一定程度上改善内固定的稳定性,但与A组相比,总体稳定性明显变差,如在临床中确需使用,需加用恰当的外固定或采用改良型交锁髓内钉.
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LISS治疗股骨远端骨折疗效及膝关节功能影响因素分析
目的 评价股骨远端微创内固定技术(LISS)治疗股骨远端骨折的治疗效果并分析影响膝关节功能的影响因素.方法 自2009-01-2012-11应用LISS-DF钢板内固定治疗股骨远端骨折81例,以临床功能和X线检查结果评价治疗效果.对可能影响膝关节功能的年龄、性别、骨折类型、创伤类型、是否为开放性损伤、是否为多发伤、手术距受伤的时间、是否早期功能锻炼、是否出现并发症作多因素Logistic回归分析.结果 81例平均随访18.2(14～21)个月,78例骨折一期愈合.膝关节活动度:A型骨折平均109.1°,C型骨折平均101°.膝关节功能按HSS评分评定:A型骨折优良率91.4％,C型骨折优良率71.7％.多因素Logistic回归分析显示骨折类型、是否早期功能锻炼、是否出现并发症是影响膝关节功能的独立危险因素.结论 LISS-DF钢板内固定治疗股骨远端骨折固定牢固,骨折愈合率高,是一种理想的内固定,术后患者应早期加强功能锻炼,减少并发症,提高膝关节功能恢复.
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HyProCure距下关节稳定治疗柔韧性平足症的疗效分析
目的 通过影像学及临床结果评价HyProCure距下关节稳定治疗柔韧性平足症的初期治疗效果.方法 对16例(27足)柔韧性平足症采用HyProCure距下关节稳定治疗,并对获完整随访者的临床及影像学结果进行分析.结果 本组随访时间12～20个月,平均14.6个月.1例(1足)出现轻度足内翻,1例(1足)因负重疼痛术后14个月取出HyPro-Cure.末次随访时平均Maryland评分较术前提高26.3分(P＜0.01),术后平均VAS评分较术前显著减少(P＜0.01).术后距骨跖骨角(Meary's角)、距骨跟骨角(TCA)、跟骨倾斜角(CPA)、距骨第1跖骨角(T1MT)、距骨第2跖骨角(T2MT)较术前均有明显改善(P＜0.05).结论 HyProCure距下关节稳定可以较好地矫正柔韧性平足症的后足外翻和前足外展畸形,抬高足内侧纵弓,缓解负重及行走时的疼痛症状.但是应选择合适患者,避免畸形矫正不足或矫正过度.
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成人髋臼发育不良行全髋关节置换术中重建外旋肌群的作用
目的 探讨对成人髋臼发育不良(DDH)采用髋关节后外侧切口行全髋关节置换术(THA)时重建外旋肌群对于预防后脱位的作用.方法 自2006-01-2012-06对57例(64髋)成人DDH行初次THA,术中于股骨粗隆外旋肌群附着处用克氏针钻孔,将外旋肌群用可吸收缝线缝合至股骨大粗隆(重建组).将重建组THA术后脱位率与同期成人DDH行THA但不重建外旋肌群(对照组)55例(62髋)的脱位率进行比较分析.结果 术后6个月内,重建组仅1髋(1.6％)发生术后早期脱位,对照组则有4髋(6.5％)发生早期脱位,2组髋关节早期脱位率差异有统计学意义(P＜0.05).6个月以后,2组均未发生迟发性脱位.2组末次随访时Harris评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);但2组末次随访时Harris评分均较术前明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用后外侧切口对成人DDH行THA治疗时重建外旋肌群技术能够有效预防术后早期脱位.
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股骨重建髓内钉内固定治疗股骨干多节段骨折合并髋部骨折
目的 探讨小切口复位股骨重建髓内钉内固定治疗股骨干多节段骨折合并同侧髋部骨折的疗效.方法 对54例股骨干多节段骨折合并同侧髋部骨折行小切口复位骨折段及粉碎的股骨干,然后采用股骨重建髓内钉内固定.股骨干骨折合并股骨颈骨折37例,股骨干骨折合并股骨粗隆间骨折17例.结果 54例均获得3～6个月的随访,平均4个月.骨折均一期愈合,发生髋内翻1例,股骨头切割2例.末次随访时髋关节功能Harris评分平均(92.22±2.17)分.结论 小切口复位股骨干骨折同时采用股骨重建髓内钉内固定治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈或股骨粗隆间骨折,具有手术时间短、出血少且固定牢靠等优点,是预防髋内翻发生和促进骨折愈合的有效术式.
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全髋关节置换术后引流管不同处理方式的临床比较研究
目的 探讨全髋关节置换(THA)术后关节腔引流管不同处理方式在减少术后失血量及恢复髋关节功能方面的临床效果.方法 将自2011-03-2012-08首次行单侧THA的105例随机分为3组:实验组暂时夹闭引流管4h(A组,n-34)和6 h(B组,n=38)后开放,对照组(C组,n=33)持续引流.记录各组术后8、12、24、48 h的切口引流量,术前、术后24h、术后48 h血红蛋白含量(Hb)和红细胞压积(Ht)值,异体血输入量,引流管顶端细菌培养,切口并发症发生率以及出院时髋关节功能Harris评分.结果 A、B组术后8h切口引流量较C组明显减少(P＜o.05),但A组与B组差异无统计学意义(P＞0.05);术后12、24、48h3组切口引流量差异无统计学意义(P＞0.05).A、B组术后24、48 h的Hb与Ht明显高于C组,异体血输入量明显少于C组(P＜0.05);但A组与B组差异无统计学意义(P＞0.05).3组术后出院时Harris评分差异无统计学意义(P＞0.05),引流管顶端细菌培养均为阴性.结论 THA术后早期短期夹闭引流管对于减少异体血输入量和切口引流量是一种简单可靠的方法,且早期夹闭4h较6h更具有临床意义.
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髌骨关节面纽扣样撕脱骨折2例
笔者于2010-06-07和2011-11-06收治髌骨关节面纽扣样撕脱骨折2例,报告如下.1 病例报告2例均为女性,年龄分别为16、19岁.均因“髌骨关节面纽扣样撕脱骨折”入院.受伤机制均为上体育课跑跳过程中摔倒、膝部着地,出现右膝部肿痛,活动受限,不能站立行走,无头、胸腹外伤.摄X线片显示膝关节内游离小骨块、胫骨髁间嵴撕脱骨折,进一步行膝关节CT检查显示关节内游离骨块源于髌骨关节面骨折.
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胸椎管内肿瘤1例
笔者回顾性分析2011-06经手术证实为胸椎管内化生性脊膜瘤1例的诊治经过,以提高对胸椎管内肿瘤的认识.1 病例报告患者,女,75岁,因“双下肢麻木、无力半年,加重伴行走困难1个月”入院.既往曾多次就诊,间断予以口服中西药物、针灸等非手术治疗,症状未见好转.起初症状位于双足指端,后逐渐向上发展至脐水平.既往有糖尿病病史,曾诊断为糖尿病周围神经病变.
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二膦酸盐类药物治疗股骨头坏死的研究进展
股骨头坏死(ONFH)是不同原因造成股骨头血供破坏或骨细胞变形导致骨的有活力成分死亡的病理过程.终导致股骨头力学强度下降、塌陷变形,患髋出现疼痛、活动障碍,是一种致残率极高的骨关节疾病.早期(Ficat Ⅰ、Ⅱ期,股骨头塌陷前期)如果不采取积极的治疗,绝大多数患者终都不可避免行全髋关节置换术(THA).现阶段,ONFH的治疗方案被放眼于保髋的方式上,包括限制负重、药物治疗、高压氧疗法、髓芯减压术、骨移植等等.其中药物治疗包括扩血管药物、抗凝药物、降脂药物、二膦酸盐类药物(BPs)等,笔者就近些年来BPs在治疗股骨头坏死中取得的研究成果作一综述.
关键词： -
Lisfranc损伤的手术治疗进展
Lisfranc损伤是指组成跖跗关节的骨、关节与韧带的损伤,临床上较为少见,占所有骨折的0.2％[1],男性发病率是女性的2～3倍[2].致伤原因主要分为交通事故导致的高能量损伤和高处坠落导致的相对低能量损伤[3],Lisfranc关节解剖结构复杂,X线片的敏感性只有84.4％[4],容易导致漏诊和误诊.自20世纪90年代以来,对此类损伤的手术治疗逐渐增多,大都取得了良好疗效,现对其手术治疗的研究进展综述如下.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 04 05 06 |
