中国骨与关节损伤杂志
Chinese Journal of Bone and Joint Injury 중국골여관절손상잡지
- 主管单位： 骨与关节损伤杂志
- 主办单位： 中华人民共和国卫生部
- 影响因子： 1.62
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5265/R
- 国内刊号： 张东涛
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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俯卧位后外侧联合后内侧切口内固定治疗三踝骨折伴脱位的疗效分析
目的 探讨俯卧位后外联合后内侧切口内固定治疗三踝骨折伴脱位的临床疗效.方法 自2010-01-2014-12采用俯卧位踝关节后外侧+后内侧入路治疗21例三踝骨折伴脱位.结果 本组手术时间平均93.6(81～115)min,所有患者均获得平均14.6(11～28)个月随访;所有患者均获得骨性愈合,骨折愈合时间平均8.7(8～11)周,无切口感染、骨折畸形愈合、内固定松动断裂等并发症发生;术后1年AOFAS评分平均92.4分,AOFAS评分:优15例,良4例,可2例,优良率90.5％.结论 采用俯卧位后外联合后内侧切口治疗三踝骨折伴脱位,具有显露充分、复位容易的优点,值得临床推广.
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关节翻修治疗全髋关节置换术后VancouverB2、B3型股骨假体周围骨折
目的 探讨治疗全髋关节置换术后Vancouver B2、B3型股骨假体周围骨折的疗效.方法 自2007-01-2014-12共诊治全髋关节置换术后Vancouver B2、B3型股骨假体周围骨折11例,采用髋关节翻修进行治疗.结果 本组获得平均21(6～36)个月随访,8例骨折线消失,完全愈合,3例骨折线部分消失;11例假体未出现脱位及松动、下沉;患者均可下地行走,髋关节功能Harris评分平均83(74～92)分,随访表明髋关节翻修术的优良率达88％,手术效果满意.结论 全髋关节置换术后Vancouver B2、B3型股骨假体周围骨折采用关节翻修疗效满意.
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关节镜辅助经皮内固定与切开复位内固定治疗胫骨平台骨折的近期疗效比较
目的 对比关节镜辅助经皮内固定与传统切开复位内固定治疗胫骨平台骨折的近期疗效差异.方法 自2011-05-2013-05采用关节镜辅助经皮内固定(关节镜组)和切开复位内固定(切开组)治疗Schatzker Ⅰ～Ⅳ型胫骨平台骨折50例.结果 所有患者获得平均15(12～19)个月随访.关节镜组术后6个月膝关节Rasmussen评分17.0～28.0(25.5±2.96)分,切开组术后6个月膝关节Rasmussen评分19.0～29.0(24.9±2.83)分,2组比较差异无统计学意义(t=3.020,P=0.14);术后第3d关节镜组Wong-Baker脸疼痛评分(3.4±0.22)分,切开组(5.6±0.35)分,2组比较差异有统计学意义(t=7.116,P＜0.05);住院时间关节镜组(8.2±1.58)d,切开组(14.8±1.24)d,2组比较差异有统计学意义(t=3.449,P＜0.05).结论 采用关节镜辅助经皮内固定治疗较传统方法有相似的疗效,但患者满意度更高.
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阻挡螺钉矫正胫骨骨折髓内钉内固定残余移位及加强稳定性的疗效观察
目的 应用阻挡螺钉技术矫正交锁髓内钉治疗胫骨骨折残余移位及加强固定稳定性,同时评估其临床疗效.方法 笔者自2008-01-2013-12采用闭合复位胫骨带锁髓内钉结合阻挡螺钉内固定治疗胫骨不稳定型骨折26例.结果 本组获平均14.7(11～20)个月随访.无皮肤坏死、软组织和骨性感染发生.所有骨折均愈合,无一例发生关节功能障碍,平均愈合时间14.6(11～26)周.结论 髓内钉治疗胫骨骨折具有创伤小、出血少、感染机会小,骨折愈合快,功能恢复好的优点.应用阻挡螺钉可以矫正交锁髓内钉治疗胫骨骨折残余移位并加强固定稳定性,扩大了髓内钉固定的适用范围.
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空心加压螺钉内固定治疗髋臼后缘骨折
目的 评价空心加压螺钉内固定治疗髋臼后缘骨折的近期疗效.方法 自2008-01-2013-07应用空心加压螺钉内固定治疗7例髋臼后缘骨折.结果 7例术后获得平均16(8～33)个月随访,采用改良Matta复位标准评定髋臼复位效果均为优.术后6个月时采用改良Merle D'Aubigne and Postel评分系统评定患髋功能:优5例,良2例.1例发生股骨头坏死,2年后随访股骨头坏死无进展,1例术前坐骨神经损伤术后未恢复.结论 空心加压螺钉治疗有较大骨折块的髋臼后缘骨折,固定简单可靠,疗效满意.
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胫骨上端髁支撑钢板内固定治疗粉碎性胫骨平台骨折35例
目的 对胫骨上端髁支撑钢板治疗粉碎性胫骨平台骨折的指征、方法选择、疗效、以及治疗中的注意事项等问题进行研究.方法 自2007-03-2014-02采用胫骨上端髁支撑钢板内固定治疗35例粉碎性胫骨平台骨折.结果 35例术后均有发热,其中21例在术后4～7 d开始第2次发热,持续3～5 d.切口均愈合,无切口感染、肺炎、脂肪栓塞、深静脉血栓等早期并发症发生.35例获得平均6(4～12)个月随访,无一例出现关节不稳、关节僵硬或关节炎.本组膝关节均在术后半年内恢复正常活动,其中9例超过4个月,加大力度后半年内均恢复正常,末次随访膝关节功能HSS评分均在95分以上.结论 胫骨上端髁支撑钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折,解剖对位,牢固固定,术后早期功能锻炼避免了关节僵硬的发生,疗效满意.
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股骨近端重建结合生物长柄人工关节治疗老年股骨粗隆间骨折内固定失败
目的 探讨股骨近端重建结合生物长柄人工髋关节置换的手术要点及临床疗效.方法 自2011-01-2015-06采用股骨近端重建结合生物长柄人工髋关节置换治疗股骨粗隆间骨折内固定失败6例.结果 所有患者手术时间平均156(90～225)min,术中出血量平均883(400～1700)ml,住院期间均无伤口感染、关节脱位、坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉栓塞、神经损伤等并发症发生.6例均获得平均17(4～51)个月随访,均无明显髋部疼痛,随访期间未发生假体周围感染、人工关节松动、假体周围骨折等并发症.髋关节功能Harris评分:术前平均21 (8～46)分,术后平均87.42(85.15～90.75)分.放射学评估:见6例假体在位,无假体松动、下沉存在.结论 股骨近端重建结合生物长柄人工髋关节置换术是治疗股骨粗隆间骨折内固定失败的有效术式,股骨近端重建是恢复髋关节良好功能的重要因素.
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自制股骨骨折复位器闭合复位与开放复位交锁髓内针固定治疗股骨干骨折的疗效比较
目的 评估自制股骨骨折复位器闭合复位与传统开放复位治疗股骨干骨折的中短期疗效.方法 分析自2013-03-2014-09诊治的23例股骨干骨折的临床资料,其中11例采用自制股骨骨折复位器(闭合复位组),12例行传统开放复位交锁髓内钉固定(开放复位组).结果 闭合复位组术中出血少,切口长度短,骨折愈合时间短,差异均有统计学意义(P＜0.05),23例均获得6～24(17.61±5.47)个月随访.闭合复位组除1例骨折延迟愈合外,其余10例均获得骨性愈合,愈合时间16～34(20.8±5.51)周,延迟愈合率9.10％.开放复位组3例发生骨折延迟愈合,延迟愈合率25％,其余愈合时间18～41(28.5±8.04)周.结论 采用自制的股骨骨折复位器闭合复位髓内钉固定股骨干骨折、具有创伤小、出血少、功能恢复快等的特点,同时大程度地保护了骨折端的血运、利于骨折愈合.
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同期同侧髋、膝关节置换术13例临床体会
目的 探讨同期同侧进行髋、膝关节置换术的临床疗效与体会.方法 自2013-01-2014-01对13例因不明原因出现股骨头无菌性坏死及髋、膝关节骨性关节炎的患者采用先髋后膝进行同期同侧髋、膝关节置换术.结果 术后切口均一期愈合,术中、术后出血量明显减少,术中、术后未出现关节脱位、脂肪栓塞、下肢深静脉栓塞、关节僵硬等并发症.13例术后获得13(3～20)个月随访,髋、膝关节活动度良好,生活质量明显提高.结论 同期同侧先髋后膝进行髋、膝关节置换术具有方便术中更换体位,缩短手术时间,减少术中创伤,减少术中、术后出血及并发症,功能恢复快等优点.
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后Pilon骨折切开复位支撑钢板内固定术的疗效观察
目的 总结后Pilon骨折行切开复位支撑钢板内固定的手术方法及疗效.方法 自2012-04-2013-12采用切开复位支撑钢板内固定治疗23例后Pilon骨折,14例经后外侧入路及9例采用后内侧入路支撑钢板内固定.结果 所有患者切口均一期愈合,无深部感染及骨髓炎.23例均获得平均12.5(6～18)个月随访,骨折均于术后3～6个月愈合,平均3.8月,未见内固定断裂或松动.采用AOFAS踝与后足评分标准进行功能评估,本组平均85.3分,优12例,良9例,可2例,优良率为91.3％.结论 支撑钢板内固定可获得良好的固定,具有早期功能锻炼、早期负重等优点,临床效果满意,因此,支撑钢板内固定可作为后Pilon骨折的首选.
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髓内钉股骨大粗隆部入钉点定位的体会
目的 探讨股骨骨折、股骨粗隆间骨折使用顺行髓内钉内固定时,术中如何准确、快速的定位进钉点,并且创伤小,减少射线的照射量.方法 笔者自2000-12-2015-01共诊治102例股骨粗隆间骨折,均行股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定,随机分为观察组(自制工具定位)和对照组(骨锥钻孔定位).结果 观察组切口长度与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组与对照组比较,定位次数少,手术时间短,术中出血量少,透视次数少,2组定位次数、手术时间、术中出血量、透视次数比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 使用自制的定位工具寻找入钉点位置准确、快速,减少了出血量及射线照射量,缩短了手术时间,降低了手术风险,但对软组织的保护尚需进一步加强.
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3D打印技术在复杂胫骨平台骨折治疗中的应用
目的 探讨3D打印技术在胫骨平台复杂性骨折临床应用的意义.方法 笔者自2014-07-2014-11应用3D打印技术诊治6例复杂性胫骨平台骨折,经术前64排双源CT数字成像、Mimics软件处理后、3D打印机打印1:1骨折模型、进行术前复位固定预演,手术按照术前预演目标进行手术,术后用Rasmussen胫骨平台标准评分.结果 本组术后全部骨折解剖复位,三维CT复查与术前手术预演时固定物吻合率100％,所有患者切口均一期愈合,无感染,血管和神经损伤等并发症发生.所有患者获得平均3(1～6)个月随访,采用Rasmussen胫骨平台骨折解剖学评分评定,优5例,良l例.结论 3D打印技术在复杂性胫骨平台骨折手术治疗中可延展术前设计、精准手术过程、缩短手术时间、直观与患者交流程度、并减少并发症发生均有较实际临床意义.
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空心钉结合环扎与结合张力带内固定治疗髌骨骨折的疗效比较
目的 比较空心钉结合钛缆环扎与结合钛缆张力带内固定治疗髌骨骨折的疗效.方法 自2010-01-2013-06分别采用空心钉结合钛缆环扎(环扎组)及空心钉结合钛缆张力带(张力带组)2种内固定方式治疗髌骨骨折51例.结果 51例均获12～16(13.5±1.4)个月随访,骨折均愈合,无切口感染、钛缆断裂、螺钉松动等并发症.环扎组手术时间少于张力带组,2组手术时间(t =-4.52,P＜0.001)比较差异有统计学意义(P＜0.05);2组骨折愈合(t=-0.37,P=0.71)比较差异无统计学意义(P＞0.05);2组治疗结果评分均为优,2组治疗效果(t =0.30,P=0.77)比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 空心钉结合钛缆环扎及结合钛缆张力带内固定均是治疗髌骨骨折的有效方法,但前者手术操作更为便捷.
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四肢骨折术后骨不连的治疗策略及相关问题分析
目的 探索四肢骨折术后骨不连的原因、治疗方略及骨不连预防的相关问题.方法 回顾性分析自2008-01-2013-12采用多种固定方式结合带蒂骨皮质剥脱植骨的方法治疗38例四肢骨折术后非感染性骨不连的临床资料.结果 本组骨折术后骨不连原因为:过早负重、初期固定不牢、植骨方式错误、骨折端血运不良、对全身因素的忽视及综合因素.随访6～18个月(平均13.5个月).骨折愈合时间肥大性骨不连组(5.1±1.2)个月,萎缩型骨不连(5.2±1.5)个月,无切口感染、血管神经损伤、内固定松动、断裂,无复位丢失.结论 骨不连的原因以2种以上原因居多.带蒂骨皮质剥脱可减少手术对骨质血运破坏及软组织损伤;结合适宜的内固定材料、固定方式及足够时间、充分有效植骨、完善骨结构重建、恢复骨折端接触面积,避免不合理用药可促进骨愈合,减少骨不连的发生,也是骨折不愈合治疗的有效方法.
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股骨近端空心钉锁定板内固定治疗成人股骨颈骨折
目的 探讨股骨近端空心钉锁定钢板治疗成人股骨颈骨折的临床疗效.方法 自2010-01-2013-03采用闭合复位股骨近端空心钉锁定钢板内固定治疗16例成人股骨颈骨折.结果 所有患者切口均一期愈合.16例术后均获平均13(8～24)个月随访.随访期内,15例骨折均得到骨性愈合,愈合时间平均8.4(5～11)个月.1例出现骨折不愈合,股骨头坏死,二期行关节置换术.所有患者未发现退钉,断钉、内固定松动等并发症发生.疗效按髋关节功能Harris评分:优9例,良3例,可3例,差1例.结论 闭合复位股骨近端空心钉锁定钢板内固定治疗成人股骨颈骨折,具有创伤小,固定牢固,术后可早期功能锻炼,骨折愈合率高,内固定不易松动断裂等特点,是治疗成人股骨颈骨折的一种有效方法.
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关节镜下低温等离子刀治疗膝关节骨性关节炎
目的 探讨膝关节骨性关节炎的微创治疗方法.方法 在关节镜下利用低温等离子刀治疗46侧膝关节骨性关节炎.结果 所有患者均获得平均36个月随访.术后28例主诉疼痛明显减轻或无疼痛,关节肿胀减轻或消失,4例交锁症状消失,12例诉上下楼梯时疼痛较术前减轻,2例仍有弹响症状但无疼痛.采用Lysholm膝关节功能评分:显效24例,有效18例,尚可4例.46例膝关节功能均得到明显改善,患者满意度为85％.结论 低温等离子刀治疗膝关节骨性关节炎疗效确切,手术出血少,安全性高,值得推广.
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万向型股骨近端锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折
目的 探讨股骨近端万向型锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 自2012-06-2013-12采用股骨近端万向型锁定钢板手术治疗老年股骨粗隆间骨折38例.结果 38例均获平均9(6～18)个月随访,切口均愈合良好,无髋内翻、畸形愈合和患肢短缩,未出现内固定物松动、退出、断钉、断板,也无螺钉切割股骨头.骨折均获骨性愈合,完全负重时间为10～24周,平均15周.末次随访患侧髋关节功能Harris评分:优29例,良7例,可2例,优良率94.7％.结论 采用万向型股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折可获得满意的疗效.
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胫骨平台骨折术后配合中药在早期功能康复的作用
目的 探讨桃红四物汤对胫骨平台骨折术后早期功能康复的疗效.方法 自2012-01-2015-01对48例气滞血瘀型闭合性胫骨平台骨折术后患者进行研究,按随机数字法分为治疗组(中药+常规康复组)和对照组(常规康复组).结果 治疗组获得平均10.5(6～18)个月随访,骨折愈合时间平均3.8(3～5)个月,切口一期愈合率为79.2％,膝关节功能HSS评分优18例,良2例,可3例,差1例,优良率83.3％;对照组获得平均10.8(8～20)个月随访,骨折愈合时间平均4.1(3～5)个月,切口一期愈合率为41.7％,膝关节功能HSS评分优8例,良8例,可4例,差4例,优良率为67.7％,2组优良率(x2=9.39,P=0.025)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).2组治疗后1、2、3周VAS评分、膝关节主动活动度比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 桃红四物汤早期可有效减轻胫骨平台骨折术后疼痛,促进切口愈合,提高膝关节的功能.
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MIPPO技术结合解剖锁定钢板治疗胫骨远端骨折临床分析
目的 探讨微创经皮钢板内固定(MIPPO)技术结合解剖锁定钢板治疗胫骨远端骨折的临床疗效.方法 自2012-01-2014-12应用MIPPO技术结合胫骨远端内侧解剖锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折18例.结果 18例均获得平均13(5～18)个月随访.骨折愈合时间15～24周,平均17.5周,均未出现切口感染、皮缘坏死、骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合、内固定物松动断裂等并发症.按照Johner-Wruhs评分评定疗效:优10例,良7例,可1例,优良率94.4％.结论 MIPPO技术结合解剖锁定钢板治疗胫骨远端骨折具有微创、满足生物力学固定理念、骨折完全愈合率高等优点,是治疗胫骨远端骨折的较为有效的方法,值得临床推广.
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门诊行足趾末端溃疡原位截趾术28例临床观察
目的 探讨门诊应用足趾末端溃疡原位截趾术对糖尿病足趾尖端难愈性溃疡的临床效果.方法 回顾性分析自2010-06-2013-06因糖尿病足趾尖端难愈性溃疡而行足趾末端溃疡原位截趾的28例患者的临床资料,采用骨探针、骨培养、病理活检检测患者骨髓炎发生情况,根据所得的临床观察数据分析糖尿病足骨髓炎(DFO)的诊断以及针对难愈性溃疡的合理治疗方案.结果 28例术后同一足趾未复发溃疡.25例在术前检查发现患有槌状趾畸形,无槌状趾畸形的3例发现患趾过长.28例平均获得20.42(2～36)个月随访,17例(61％)骨探针(PTB)结果呈阳性,19例骨培养呈阳性结果,18例提示有骨髓炎的病理学阳性结果;所有患者术后中节趾骨边缘活检阴性.4例骨培养和组织学都呈阴性结果.结论 足趾末端溃疡原位截趾对于治疗糖尿病足趾尖端难愈性溃疡,是一种安全、可靠,经济有效的方法.
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加长型股骨近端防旋髓内钉结合阻挡钉、回植骨治疗股骨逆粗隆间骨折
目的 探讨加长型股骨近端防旋髓内钉(PFNA)结合阻挡钉、回植骨治疗股骨逆粗隆间骨折的临床疗效.方法 自2010-01-2014-08采用加长型PFNA结合阻挡钉、回植骨手术治疗股骨逆粗隆间骨折28例.结果 28例获得平均14(3～18)个月随访.2例螺旋刀片早期随访时发现小部分切割移位,嘱禁止负重,加强抗骨质疏松治疗,促进骨痂生长等处理,6个月后骨折骨性愈合,刀片切割未加重.26例骨折愈合时间3～5个月,平均4.2个月.末次随访按髋关节功能Harris评分标准评定:优20例,良6例,可2例,优良率92.9％.结论 加长型PFNA结合阻挡钉、回植骨治疗股骨逆粗隆间骨折固定可靠,疗效满意.
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胫骨平台骨折术后钢板外露原因分析及应对策略
目的 探讨胫骨平台骨折术后发生钢板外露的原因,并对其治疗效果进行分析,评估治疗的有效性.方法 回顾性分析自2012-01-2014-01诊治的17例胫骨平台骨折术后发生钢板外露患者的临床资料,探讨发生钢板外露的原因;钢板外露治疗措施包括抗生素应用、清创、VSD技术、减压缝合或皮肌瓣移植等.结果 手术时间、骨折类型、合并糖尿病及术后血红蛋白在钢板外露的主因子中占有较大的权重.本组获得平均10.3(8～19)月随访,17例经治疗切口均愈合,随访中2例发生钢板再次外露,1例发生膝关节强直;HSS膝关节功能评分标准:优12例,良4例,可l例,优良率94.1％.结论 完善的术前计划、有效的软组织损伤控制、缩短手术时间可以有效减少术后发生钢板外露的概率;彻底清创,VSD负压持续吸引并冲洗,肉芽组织生长良好后行创口缝合是钢板外露有效的治疗措施.
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胫骨开放骨折内固定后抗生素预防深层感染的Meta分析
目的 运用Meta分析软件,探讨胫骨开放性骨折内固定后应用抗生素预防深层感染的疗效.方法 通过MED-LINE、PUBMED、EMBASE、WOS检索2000～2015年相关文献,采用Jadad评分评估所涉及研究的质量,取得胫骨开放性骨折内固定后使用抗生索患肢深层感染发生的RR、95％可信期间,统计分析所有研究的胫骨开放骨折预防使用抗生素深层感染发生风险.结果 16项研究共计12 506例入选,Meta分析结果显示:胫骨开放骨折髓内钉固定术后使用抗生素预防深层感染总风险差异有统计学意义[RR =0.071,95％CI(0.059,0.085),P=0.000];静脉使用抗生素后感染发生风险差异有统计学意义[RR =0.129,95％CI (0.100,0.167),P=0.000];患处局部使用抗生素感染发生风险差异无统计学意义[RR =0.017,95％CI(0.005,0.055),P=0.378];植入物表面使用抗生素感染发风险差异有统计学意义[RR =0.039,95％CI(0.029,0.051),P=0.000].结论 胫骨开放骨折患者内固定术后预防使用抗生素能明显降低患处感染发生率.
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前交叉韧带损伤对膝关节前内侧骨性关节炎单髁置换术效果的短期影响
目的 探讨前交叉韧带(ACL)损伤对膝关节前内侧骨性关节炎单髁置换术后短期临床效果的影响.方法 回顾性分析自2009-01-2012-01尝试采用微创单髁置换术治疗的合并ACL损伤的膝关节骨性关节炎60例(60膝),其中50例ACL完全断裂,10例ACL部分断裂.术中直视下确认ACL的损伤情况.术前及末次随访时采用KSS评分评估膝关节功能,比较手术前后膝关节活动度、下肢力线,观察有无假体的松动、感染、磨损、脱位等并发症.结果 60例术后均获平均30.5(25～48)个月随访.所有患者术后均无感染、脂肪栓塞或下肢深静脉血栓形成,未出现假体位置不良、假体脱位及假体松动.术后膝关节X线片显示内翻畸形矫正,假体位置良好.术后髋膝踝角平均内翻0.8°(0.5°～2.0°),较术前明显减小,差异有统计学意义(t=14.235,P＜0.001).术后膝关节活动度平均122°(110°～130°),较术前明显改善,差异有统计学意义(t =11.124,P＜0.001).末次随访时KSS关节评分平均84(70～90)分,KSS功能评分平均95.1(80～100)分,均较术前明显提高,差异有统计学意义(t =15.523,P＜0.001;t =9.258,P＜0.001).结论 ACL损伤对单髁置换术后短期效果没有影响,中长期的影响尚需迸一步随访研究.
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儿童腓骨头骨骺移植重建内踝的中长期随访观察
目的 对儿童腓骨头骨骺移植重建内踝的中长期疗效进行临床评价.方法 自2004-01-2013-10采用腓骨头骨骺移植重建治疗11例内踝缺损的患儿,经中长期随访,观察患儿的症状及膝、踝关节功能、影像学改变.结果 本组11例患儿移植组织全部成活,11例获得1～10年,平均6年7个月随访.11例患儿走、跑、跳功能正常,能正常上学、参加体育活动,3例大运动量后感踝关节酸胀,休息缓解.疗效按照膝关节功能按照HSS评分:优9例,良2例;踝关节功能按照AOFAS评分:优5例,良3例,可2例,差1例;影像学资料显示11例患儿腓骨近端骨缺损逐渐延长,内踝逐渐发育,足踝部出现影像学改变.按照踝部X线评分:优4例,良4例,可2例,差1例.并发症处理:3例皮瓣修整,1例骨桥切除、脂肪填塞(10岁),1例骨骺阻滞(13岁),1例截骨矫形(16岁),1例足趾肌腱松解.结论 腓骨头骨骺移植重建内踝对于供区(膝、踝)无明显影响,功能恢复满意,在随访中应根据影像学改变做出针对性处理,以获得优良的远期效果.
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专家型髓内钉与锁定钢板内固定治疗胫骨中下段骨折的疗效对比
目的 比较专家型髓内钉(ETN)与锁定钢板内固定治疗胫骨下段骨折的临床疗效,为治疗胫骨中下段骨折提供依据.方法 自2011-12-2014-12诊治72例胫骨下段骨折,比较采用ETN内固定与锁定钢板内固定治疗胫骨中下段骨折之间的差异.结果 ETN组与钢板内固定组在手术时间、出血量、伤口大小、住院时间比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后2组共69例获得12个月随访.ETN组33例获得随访,锁定钢板内固定组36例获得随访,未发现钢板、螺钉松动、断裂.3、6个月随访可见专家型髓内钉组骨折生长良好,与锁定钢板内固定组相比差异有统计学意义(x2 =4.639,P=0.031),术后3个月按Joher-Wruhs标准进行疗效评定,2组优良率(x2=6.542,P=0.011)比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ETN内固定治疗胫骨下段骨折与锁定钢板内固定相比较具有手术时间短、术中出血少,组织损伤轻,住院时间短,术后并发症少,骨折愈合快的优点,是治疗胫骨下段骨折的有效方法.
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2种入路全髋关节置换术的早期临床疗效对比
目的 探讨人工全髋关节置换术(THA)采用2种手术入路的早期临床疗效.方法 分析自2013-01-2014-06采用THA治疗88例髋关节疾患的临床资料,随机分为后外侧小切口组和前外侧入路组.结果 术后2组均获得平均12(5～18)个月随访.2组88例切口达到一期愈合.后外侧小切口组在切口长度、术后引流量、术后止疼药物的用量、术前术后膝关节上方20 cm大腿周径差等均低于前外侧入路组,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05),但2组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05).后外侧小切口术后输血6例,1例早期感染,1例发生假体周围骨折;前外侧入路组术后输血10例,无深静脉血栓、假体周围骨折、感染、骨水泥反应等并发症发生,2组术后并发症比较差异无统计学意义(P＞0.05).后外侧小切口组术后3d、2周髋关节功能Harris评分均高于前外侧组,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05),而术后3个月、1年的Harris评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 后外侧小切口入路髋关节置换术与前外侧常规入路髋关节置换术相比,具有切口小、术后引流少、患肢肿胀轻、术后早期疼痛轻等优点,综合比较要优于前外侧入路髋关节置换术,但2组远期疗效相当.
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Weil截骨术治疗原发性跖痛症的短期临床效果评价
目的 观察Weil截骨术治疗原发性跖痛症的短期临床效果.方法 自2011-04-2013-05采用Weil截骨术治疗原发性跖痛症39例(48个跖骨头),切开、松解跖趾关节囊,避免损伤关节软骨,并将近节趾骨完全跖屈,彻底显露跖骨头,用摆锯自跖骨头关节面背侧下方2 mm沿足底负重平面向近端跖侧截骨,将远端跖骨块向近端平行推移,用直径1.5 mm克氏针由跖骨近端向跖骨头临时固定,用1枚直径1.7 mm皮质骨钉终固定.比较术前及术后3个月跖骨绝对长度、跖趾关节活动度、VAS评分、AOFAS评分.结果 本组均获得随访7～24个月,平均15.2个月.截骨后跖骨平均缩短3.88 mm.所有患者术后无切口感染及截骨延迟愈合,跖侧疼痛均明显改善.关节间隙维持,患足外观正常,无转移性跖骨下疼痛.所有患者术后跖骨绝对长度缩短、跖趾关节活动度减小,但VAS评分明显降低、AOFAS评分明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 Weil截骨术治疗原发性跖痛症短期临床疗效显著,是一种可靠的术式.长期疗效有待进一步观察.
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快速康复外科理念在全髋关节置换术围手术期的应用
目的 探讨在全髋关节置换患者中应用快速康复外科(FTS)的围手术期疗效.方法 自2012-07-2014-06诊治符合研究标准行关节置换的老年(年龄≥65岁)单侧髋部骨折81例,随机分为FTS组(应用快速康复外科理念)和常规组(应用传统方式),比较2组中期临床疗效.结果 81例获得平均14,6(12～18)个月随访.所有患者切口均一期愈合,并术后2周拆线.FTS组术中出血量(=3.05,P=0.003)、平均输血量(t=6.57,P＜0.001)均明显少于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05),2组手术时间(t =1.56,P=0.123)比较差异无统计学意义(P＞0.05).FTS组术后住院(9.0±2.5)d,明显低于常规组(12.6±3.7)d,2组平均住院日(=5.2,P＜0.001)比较差异有统计学意义(P＜0.05).2组均未发生切口并发症.2组深静脉血栓(x2 =0.44,P=0.507)、泌尿系统感染(x2=0.85,P=0.356)、其他(x2=0.07,P=0.792)并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).通过对比术后出院当天、术后6个月和术后1年的髋关节Harris评分,可见FTS组的髓关节评分均优于常规组,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 FTS理论在高龄髋部骨折围手术期的应用,能明显缩短术后住院时间和住院费用,可以促进患者髋关节功能的康复,值得推广和应用.
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便携式步态分析仪对高弓足步态初步分析
目的 采用便携式步态分析仪(PMA)收集高弓足及正常受试者的步态数据,比较并初步分析高弓足患者的步态特点.方法 前瞻性收集自2014-01-2014-09诊治的高弓足20例(高弓足组),同期收集正常受试者20例(正常组).记录并比较2组PMA测量的13项基本参数.结果 与正常组比较,高弓足组单腿支撑时间、双腿支撑时间、步态周期时间、肢体摆动时间、步幅持续时间明显延长,抬腿力量、蹬地力量、跖屈力量、步速、步频明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).2组摆动力量、步长和步幅差异无统计学意义(P＞0.05).结论 高弓足患者行走时,存在行走时间延长、跖屈和蹬地力量降低的特点;而PMA评估步态安全、便捷、准确.
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膝内外翻畸形对全膝关节置换术后下肢力线的影响
目的 探讨不同程度膝内外翻畸形对全膝关节置换(TKA)术后下肢力线的影响.方法 回顾性分析自2012-03-2014-05初次TKA前后均摄双下肢全长负重位X线片的120例膝内外翻畸形,探讨不同程度膝内外翻畸形对TKA术后下肢力线的影响.根据术前髋-膝-踝角(HKA)分为3组,比较3组间术后HKA的差异,并对术前与术后HKA间的关系进行线性回归分析.此外,分析术后下肢机械轴长度(LMAL)相对术前的变化及3组间LMAL平均改变量的差异.结果 所有患肢的HKA、MPTA术前与术后比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),但KPVA术前与术后的差异无统计学意义(P＞0.05).86.57％(116/134)的患肢TKA术后LMAL比术前延长,差异有统计学意义(P＜0.05);而非手术侧LMAL术前与术后比较,差异无统计学意义(P＞0.05).正常组、轻度畸形组和重度畸形组中术后HKA在-3°～3°范围内分别占90.48％、81.25％和34.69％,差异有统计学意义(P＜0.05).术前与术后HKA散点图分析表明两者间存在线性回归关系.此外,术前HKA与术前KPVA散点图分析表明,两者间存在线性回归关系(F=51.197,P＜0.001).3组间术前KPVA、术前MPTA的组间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 膝内外翻严重畸形可增加TKA术后下肢力线的偏差,TKA术后LMAL大多比术前延长,其中伴有膝内外翻严重畸形延长明显.
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数字导航技术在成人Crowe Ⅳ型髋关节发育不良手术治疗中的应用研究
目的 创立一种数字化髋臼成型导航路径,研究数字化导航技术在髋关节发育不良(DDH)全髋关节置换术中的应用价值.方法 10例成人CroweⅣ型单侧DDH,随机分为导航组和非导航组,导航组采用计算机辅助设计(CAD)、逆向工程软件通过计算机辅助设计及数字化快速成型技术,术中行计算机辅助设计导航模板完成全髋关节置换术,非导航组用常规技术行全髋关节置换.结果 导航组实际术中操作与在计算机图像模拟操作及在计算机快速成型患髋模型操作过程非常相近,导航组和非导航在手术时间(t =-5.284,P=0.024)、术中出血量(t=-1.732,P=0.034)、臼杯外展角偏移幅度(t =-3.734,P=0.024)方面比较差异有统计学意义(P＜0.05).10例均获得平均9.5(3～17)个月随访,非导航组有1例术中置入假体过程中导致股骨干劈裂,行半皮质钢板固定,导航组手术治疗准确程度较非导航组高,术后复查DR片,假体位置满意.结论 数字化导航技术可以进一步提高手术精度,增加置入假体的精确度.提高成年期髋关节发育不良重建手术的成功率,且能缩短手术时间.与传统治疗方法相比较,数字导航技术具有准确度高、定位时间短的优点.
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老年骨质疏松性髋部骨折全髋关节置换的假体类型选择
目的 比较老年骨质疏松性髋部骨折应用生物型或骨水泥型假体行全髋关节置换的安全性及疗效差异.方法 笔者自2007-06-2010-06采用THA治疗骨质疏松性髋部骨折213例(＞60岁),分别应用骨水泥型假体(骨水泥型组)和生物型假体(生物型组),比较2组手术时间、术中出血量、术后髋部疼痛发生率、术后下地活动时间、术后4年的Harris评分、假体松动率及再手术率的差异.结果 213例中176例(骨水泥组47例,生物型组129例)获得平均64(48～84)个月随访.骨水泥组手术时间较生物型组长,术后下地负重时间早于生物型组,差异有统计学意义(P＜0.05);骨水泥组术后末次随访松动率及髋部疼痛的发生率高于生物型组,差异有统计学意义(P＜0.05);2组术中出血量、末次随访的髋关节功能Harris评分、再手术率比较差异无统计学意义(P＞0.05).另外,骨水泥组与生物型组分别观察到2例和1例假体松动,因患者症状较轻,未进行二次手术.2组松动率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 生物型与骨水泥型髋关节假体治疗老年骨质疏松性髋部骨折均有较好的中长期疗效,骨水泥型假体可以缩短患者下地时间,但手术时间稍长、后期髋部疼痛及假体松动发生率均高于生物型.
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Oxford活动平台单髁置换术治疗内侧间室膝关节骨性关节炎的中期疗效观察
目的 探讨膝关节内侧间室重度骨性关节炎采用Oxford活动平台单髁关节置换术治疗的中期疗效.方法 自2010-01-2014-12采用Oxford活动平台单髁关节置换术诊治58例(65膝)膝关节单纯内侧间室重度骨性关节炎.结果 本组手术时间平均71 (52～86)min,术中失血量为(97.1±13.3)ml,所有患者均未输血.均获平均25.2(12～46)个月随访.术后切口均一期愈合,无急性期感染发生.股胫角由术前的平均内翻4.8°改善为术后的平均外翻5.3°.膝关节活动度术前(85.2±9.3)°,末次随访时(132.0±11.4)°.膝关节功能KSS评分术前(21.6±4.9)分,末次随访时(82.7±8.1)分;HSS功能评分术前(47.2±6.9)分,末次随访时(81.5±10.4)分;末次随访时膝关节活动度、膝关节功能KSS评分和HSS功能评分与术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).1例行双膝同期单髁置换,1年后左膝出现迟发性感染,假体松动,行全膝关节翻修.其余患者未见假体松动、塌陷及移位;对侧间室及髌股关节无明显进行性退变.结论 对于膝关节单纯内侧间室受累所导致的重度骨性关节炎,采用Oxford单髁关节假体置换治疗具有手术时间短,手术损伤小,失血少,恢复快,中短期疗效确切等优点,长期疗效有待进一步随访.
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双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的长期随访结果分析
目的 分析人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的长期疗效和导致二次翻修的危险因素.方法 回顾性分析自1990-02-2004-02采用人工股骨头置换术治疗303例(307髋)老年股骨颈骨折的临床资料.所有患者均采用骨水泥股骨柄,双极股骨头假体.评估假体翻修率,与手术相关的并发症(假体松动、髋臼内陷、死亡率).结果 所有患者获得平均14.6(10～20)年随访.共29髋行翻修手术.末次随访时,23例(10.8％)因股骨柄假体无菌性松动、髋臼内陷及无菌性松动合并髋臼内陷需要翻修;单因素分析显示年龄较低(P =0.000)、男性(P =0.001)、生活习惯(P=0.005)与翻修率显著相关,多因素分析显示年龄(P=0.01)及性别(P =0.003)是影响术后翻修的独立危险因素.302例中17例发生早期并发症,213髋中,37髋发生无菌性并发症,晚期并发症多出现在年龄较小的老年患者,其中年龄≤75岁的患者再手术率为25.3％(19/75),显著高于年龄＞75岁的2.9％(4/138) (P =0.000).302例中.87例于1年内死亡,术后1年死亡率为28.8％、5年死亡率为63.9％.结论 采用骨水泥型人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折,年龄≤75岁及男性是导致术后翻修的危险因素;人工股骨头置换是治疗年龄＞75岁老年股骨颈骨折的有效、安全的方法.
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锁定钢板内固定治疗青少年胫骨远端三平面骨折的临床疗效
目的 探讨锁定加压钢板(LCP)内固定治疗青少年胫骨远端三平面骨折的临床疗效.方法 自2012-06-2014-06采用LCP治疗106例青少年胫骨远端三平面骨折,随机分成观察组(采用LCP)和对照组(采用传统切开复位内固定).结果 观察组手术时间(x2=5.321,P =0.000)、术中出血量(x2=12.960,P=0.000)与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).2组住院时间(x2=0.218,P=0.828)及骨折愈合时间(x2=0.217,P=0.828)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后所有患者获得平均6(4～12)个月随访.2组临床治疗效果比较,观察组优37例,良16例,优良率100％,对照组优31例,良20例,差2例,优良率96.2％,2组优良率(x2=2.038,P=0.153)比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).观察组并发症发生率(x2=2.038,P=0.153)与对照组相比,差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 LCP治疗青少年胫骨远端三平面骨折,手术时间与术中出血量较少,具有较好的治疗效果,且术后相关并发症较少,值得临床推广应用.
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髋部骨折内固定术后全髋关节置换术的疗效分析
目的 探讨髋部骨折内固定术后全髋关节置换术的方法及其有效性.方法 回顾性分析自2009-03-2011-03因髋部骨折术后骨折不愈合、股骨头坏死或髋关节骨性关节炎行人工全髋关节置换术的61例患者的临床资料.结果 手术时间62～98(75.02±9.22) min,术中出血量200～850(414.26±136.94) ml,其中54例获得37～65(47.71±7.04)个月随访,另7例失访.无感染、肺检塞、深静脉血栓、脱位等并发症发生.髋关节功能Harris评分术前14～71(43.27±13.74)分,末次随访时为77～95(89.32±6.11)分.按髋关节功能Harris评分:优19例,良34例,可1例,优良率98.15％.X线片示:术后初次复查1例在C2区出现透亮线,2例在C1区出现透亮线,随访时2例透亮线消失,1例C1区透亮线仍可见.末次随访与初次随访比较,2例髋臼C2区低密度影,2例C1区出现低密度影.X线片均未见明显移位.肢体长短矫正的结果示:术后进行X线片测量及部分患者肢体测量,术后肢体长短差别＜5mm的52例,5～10 mm的2例,其短缩长度为O～10(2.78±1.67)mm,本组手术前后肢体短缩长度比较差异有统计学意义(P ＜0.001).结论 全髋置换术治疗髋部骨折内固定术后骨折不愈合、股骨头坏死及髋关节骨性关节炎有一定复杂程度,需要注意股骨近端畸形的处理、软组织挛缩的松解、双下肢长度平衡等,其治疗效果满意.
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两种踝关节前路融合内固定方式治疗创伤性踝关节炎的疗效比较
目的 比较前路双重建钢板与前路海鸥形锁定钢板内固定踝关节融合术治疗创伤性踝关节炎的临床疗效.方法 笔者自2007-02-2014-03诊治53例创伤性踝关节,28例采用前路双重建钢板进行固定融合(双重建钢板组),25例采用前路海鸥形锁定钢板进行固定融合(海鸥形锁定钢板组).结果 双重建钢板组获得平均17.2(12～29)个月随访,海鸥形锁定钢板组获得平均16.7(13～26)个月随访;2组出血量、手术时间、术前AOFAS评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05);末次随访2组AOFAS评分分别为(73.2±7.3)分和(84.3±6.2)分,差异有统计学意义(P＜0.05).双重建钢板组平均融合时间14.3(8～25)周,海鸥形锁定钢板组为12.5(8～16)周,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05);双重建钢板组2例出现融合端延迟愈合,1例出现切口表浅感染,并发症发生率为10.7％.海鸥型锁定钢板组1例因患者过早下地负重行走出现内固定物断裂,并发症发生率为4％.结论 采用前路海鸥型锁定钢板固定踝关节融合术治疗创伤性踝关节炎,较前路双重建钢板固定融合时间短,具有更好的近期临床疗效,且并发症更少.
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带蒂游离腓骨骨皮瓣治疗创伤后胫骨段缺损并胫前皮肤软组织缺损
目的 探讨采用健侧带蒂游离腓骨骨皮瓣修复创伤后胫骨大段缺损并胫前皮肤软组织缺损的方法及疗效.方法 自2007-05-2013-03采用彻底清创、清除死骨后一期健侧带蒂游离腓骨骨皮瓣治疗创伤后胫骨大段骨缺损并胫前皮肤缺损14例.结果 术后14例均获得9～16个月随访,术后伤口18～25 d愈合拆线,皮瓣全部存活,X线示移植腓骨均愈合.术后3个月开始出现明显骨痂形成,完全愈合时间平均7.2(6～10)个月,移植腓骨增粗完全胫骨化平均14.6(12～16)个月.其中3例在术后9个月时行X线复查发现移植腓骨中段出现骨折,周围已有大量骨痂形成,未行外固定及局部制动.6例术后11～15个月取出克氏针内固定.术后9个月按Enneking评价系统,肢体术后功能恢复平均为正常功能的87％,6例克氏针内固定取出术后1个月肢体功能恢复平均为正常功能的96％.结论 使用带蒂游离腓骨骨皮瓣能一次性修复创伤后胫骨大段缺损并胫前皮肤软组织缺损,可以明显减少手术次数并缩短愈合时间,肢体功能恢复满意.
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不合并骨折的踝关节前脱位1例
踝关节脱位常合并骨折,单纯踝关节脱位十分罕见.笔者于2014-06诊治1例不合并骨折的踝关节前脱位,报道如下.1 病例报道患者,男,40岁,因骑摩托时不慎摔伤,致右踝肿胀疼痛、活动受限、不能行走2h就诊.查体:右踝关节肿胀、畸形严重,疼痛剧烈,拒按,查体不合作.右小腿下段前侧可见约2 cm×4 cm大小皮肤擦伤及1 cm的撕裂伤口,无骨质、肌腱裸露.
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粒子植入后人工肿瘤假体置换治疗髋关节近端病理性骨折1例
笔者于2011-10为1例乳腺癌转移致右股骨粗隆间病理性骨折、且伴有病理骨折处两处软组织恶性肿块的老年患者实施磁共振导航粒子植入后非定制型人工肿瘤假体置换术,末次随访患者生存质量良好,疗效满意,报道如下.
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打滑取出器在股骨近端防旋髓内钉取出术中的应用
股骨近端防旋髓内钉系统在治疗老年股骨粗隆间骨折中得以广泛应用,部分患者术后要求取出髓内钉内固定系统,髓内钉内固定系统的取出具有一定难度,笔者将滑丝股骨近端防旋髓内钉取出过程介绍如下,为临床上髓内钉内固定取出方法提供思路.
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膝关节结核诊断与治疗
当今结核仍然是全球卫生的主要问题,是全世界感染性疾病患者死亡的第二大原因,仅次于人类免疫缺陷病毒.多数结核患者属于肺结核,但骨关节结核也较常见.胸腰段以及长骨端等部位因血运差、活动多、负重大、生长旺盛和易遭受慢性劳损而成为骨关节结核好发部位,其次为髋关节和膝关节等部位[1],而膝关节结核在关节结核中发病率居首位.
关键词： -
75％酒精超声清洗工艺对同种脱钙骨基质性能的影响
目的 研究75％酒精超声清洗对同种脱钙骨基质(DBM)结构及成骨性能的影响.方法 制备2组DBM,A组(75％酒精超声清洗处理),B组(常规处理),通过HE染色观察脱钙骨基质结构变化.建立裸鼠异位诱导成骨试验模型,通过拍摄X线片观察成骨情况,进而行大体观察和组织形态学观察,并进行成骨反应的组织学评分.结果 结构观察:A组和B组均可见骨胶原结构保持完整,无明显破坏,2组无差异.X线观察:术后当天,裸鼠后腿部为正常肌肉显影,术后28 d双侧均可见较亮的显影.大体观察:术后观察裸鼠活动自如,切口愈合良好,脱钙骨基质被肌肉包裹,无肌肉坏死.A、B组无差异.组织形态学观察:术后28 d,HE染色可见A组:植入部位炎症反应较小,肌肉无坏死,脱钙骨基质有少量降解,周围或中间空隙可见一些透明软骨细胞,软骨细胞活跃,并开始分泌形成软骨基质.脱钙骨基质周围甚至有新生骨基质形成,可见成熟的骨细胞.B组与A组组织形态学观察结果大体一致.经组织学评分显示,2组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 75％酒精超声清洗30 min不会对同种脱钙骨基质结构及性能造成损失,可作为脱钙骨基质制备的一道程序.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 04 05 06 |
