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肩胛骨骨折的分型与治疗进展
随着交通运输业及建筑业的发达，近年来由交通和建筑事故引起的高能量强暴力所致的肩胛骨损伤日趋多见。郁传江等[1]报道44例肩胛骨骨折中车祸与高处坠落摔伤占了40例。由于暴力强大，骨折的类型更为复杂，移位也更严重，合并伤较多，其发生率为76%~100%[2]。贾健[3]报道16例肩胛骨骨折有2处或2处以上复杂骨折者11例，占68.8%。刘家国等[4]治疗的87例肩胛骨骨折中有60例合并全身多发性损伤。目前对肩胛骨骨折的诊断、分型不尽统一，不同类型的骨折，采取的措施也有所不同和侧重，处理不当或盲目扩大手术适应证会出现不应有的并发症。本人回顾有关文献，对肩胛骨骨折的分型、治疗加以归纳和综述。
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前正中入路手术治疗严重胫骨平台骨折回顾性分析
目的：探讨前正中入路于严重胫骨平台骨折治疗中的疗效。方法：2011年1月-2013年12月收治胫骨平台骨折患者32例作为观察组，采用前正中入路治疗。2011年1月前行内外侧联合入路治疗胫骨平台骨折患者42例作为对照组。比较两组的手术时间、术后组织坏死、感染等情况。结果：观察组手术时间、术后皮肤坏死发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组感染发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论：前正中入路在复杂胫骨平台骨折手术治疗中对周围组织损伤较小，能够减少皮肤坏死及组织感染的发生率。
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浮膝损伤的诊治进展
浮膝损伤是一种高能量损伤,病情复杂,并发症较多,一直是临床救治和护理的难点.治疗时机与方法不当,往往导致患者术后功能恢复不良,严重者甚至截肢.近年来,随着我国交通运输业的飞速发展,浮膝损伤病例也不断增多,现结合文献将国内外有关浮膝损伤的诊治进展综述如下.
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双单边外固定架终末治疗胫腓骨高能量损伤
目的 观察分析双单边外固定架终末治疗胫腓骨高能量损伤Il缶床疗效,探讨其优缺点.方法 采用双单边外固定架终末治疗40例(42侧)胫腓骨骨折,按AO骨折分类:4.1.A2型8侧,4.1.A3型20侧,4.1.B2型3侧,4.1.C1型1侧,4.2.A1型2侧,4.2.B2型2侧,4.2.C2型3侧,4.3.A2型1侧,4.3.A3型2侧.结果 40例随访平均12.5个月;骨折愈合时间平均5个月;外固定架平均使用7.2个月.按Johner-Wruhs胫骨骨折后终结果 评定标准,优良率为88.1%.结论 采用双单边外固定架能有效固定胫腓骨骨折,是一种有效的治疗方法 ,可以作为终极治疗.
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中前足高能量损伤软组织预后危险因素的Logistic回归分析
目的 探讨影响中前足高能量损伤软组织预后的危险因素及建立其Logistic回归模型.方法 对46例中前足高能量损伤软组织预后6个危险因素用非条件Logistic回归分析.结果 3个指标差异具有统计学意义(P＜0.05),为是否急诊切开复位内固定、是否有筋膜间室综合征及是否有多发跖骨骨折.结论 中前足高能量损伤治疗中需避免急诊切开复位行内固定,及时治疗筋膜间室综合征,且可以用Logistic回归模型进行预测.
关键词： 中前足 高能量损伤 危险因素 Logistic回归分析 -
股骨近端锁定钢板内固定治疗高能量伤股骨粗隆下骨折
目的 探讨股骨近端锁定钢板内固定治疗高能量伤股骨粗隆下骨折的临床疗效.方法 采用股骨近端锁定钢板内固定治疗18例股骨粗隆下骨折.结果 18例均获随访11～30个月,平均(21±5A)个月.骨折均骨性愈合,愈合时间4～9个月,平均(6±2.4)个月.髋关节功能按Sanders评分:优14例,良4例.结论 股骨近端锁定钢板内固定治疗高能量伤股骨粗隆下骨折能取得良好疗效,骨折愈合率高,并发症少.
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站立位加压法治疗开放性胫骨骨折外固定架固定术后骨折不愈合的效果观察
目的 探讨站立位加压法治疗开放性胫骨骨折外固定架固定术后骨折不愈合的效果.方法 回顾性分析自2011-01-2015-12采用外固定架固定治疗的32例开放性胫骨骨折,术后骨折不愈合,采用站立位加压法治疗(将患肢骨折端任意一侧外固定架杆部和连接螺钉完全松开,取站立位,嘱患者将部分重心转移至患侧肢体进行负重,保持1 min,然后拧紧螺杆螺钉结合部).结果 32例均获得随访,随访时间平均18(12～30)个月.治疗期间均未出现严重并发症.29例骨折愈合,骨折愈合时间平均7.3(4～11)个月.3例骨折仍然不愈合,待皮肤软组织条件允许后行钢板内固定及开槽植骨术,术后6～12个月骨折愈合.结论 对于开放性胫骨骨折外固定架固定术后骨折不愈合患者,若局部软组织条件恢复差,暂时无法行二次手术治疗而采用体外冲击波、带加压器的外固定架分期加压治疗后骨折仍不能愈合者,在使用原外固定架的基础上采用站立位加压法治疗安全有效.
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一期缩短二期Ilizarov延长技术治疗小腿Gustilo Ⅲ C型高能量损伤
目的 探讨一期缩短二期Ilizarov延长技术治疗小腿GustiloⅢC型高能量损伤的临床疗效.方法 对15例小腿Gustilo Ⅲ C型极高能量损伤应用一期缩短二期Ilizarov肢体延长技术治疗.结果 术后14例获平均36.5(27～72)个月随访,随访患者均骨性愈合且已去除延长外固定架,恢复了行走功能,外形满意.有1例因糖尿病合并静脉回流危象,早期行截肢术.本组术后无感染,延长过程中无血管、神经损伤.结论 一期缩短二期Ilizarov延长技术是小腿Gustilo Ⅲ C型高能量损伤的一种有效的治疗方法,其操作方便;但术前应精心设计,选择恰当的适应证,并且治疗时间相对较长.
关键词： 小腿 高能量损伤 Ilizarov技术 骨缺损 短缩 -
外固定架与双接骨板分期治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的临床效果分析
背景:SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折多为高能量损伤,常伴有严重的软组织损伤,关节面塌陷,胫骨髁分离,如不能选择合适的时机,采取合理的手术治疗方案,则易出现软组织并发症及膝关节功能障碍.目的:探讨应用外固定架与切开复位双接骨板内固定分期治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的临床效果.方法:回顾分析2011年6月至2015年6月治疗的23例SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者的临床病例资料.男19例,女4例;年龄36~68岁,平均46.5岁;入院时间为伤后4 h~3 d,平均1.3 d.采用Ⅰ期跨关节组合式外固定架撑开,1~3周后Ⅱ期拆除外架切开复位双接骨板螺丝钉内固定治疗.结果:随访10~24个月,平均15个月,所有患者骨折全部愈合,平均愈合时间4.7个月,无伤口感染及皮肤坏死等软组织并发症.根据末次随访结果采用Rasmussen评分评定膝关节功能:优11例、良8例、可4例.结论:外固定架与切开复位双接骨板内固定分期治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折,软组织并发症少,固定牢固,可早期膝关节功能锻炼,膝关节功能恢复满意,是治疗高能量所致胫骨平台骨折的有效方法.
关键词： 胫骨平台骨折 Schatzker分型 高能量损伤 分期治疗 -
分期策略治疗高能量pilon骨折
背景：高能量pilon骨折的治疗仍是创伤领域的一大挑战。切开复位内固定是经典的手术方法，但若不顾及软组织条件过早手术，伤口感染、皮瓣坏死会带来灾难性的后果，再手术率高。采用分期治疗策略治疗高能量pilon骨折可有效减少软组织并发症率，同时又不影响骨折的复位和固定。
目的：评价分期手术策略治疗高能量pilon骨折的方法及效果。
方法：2011年5月至2012年5月，共收治16例高能量pilon骨折，男10例，女6例，年龄28~60岁，平均43.8岁。根据AO-OTA分型，所有病例均为C型，其中C2型9例，C3型7例，合并腓骨骨折13例。所有患者均在急诊一期行胫骨闭合复位外固定支架固定，术后积极抗感染、消肿治疗，并行CT检查明确关节受累情况。待软组织肿胀消退后，二期再行切开复位内固定。术后定期复查摄片明确骨折愈合情况，并记录相关并发症，同时以美国骨科足踝外科踝与后足评分（American Orthopaedic Foot and Ankle Score，AOFAS）、模拟直观量表（Visual Analog Scale，VAS）及踝关节伸屈活动度评估终治疗效果。
结果：两次手术间隔时间为5~14 d，平均（8.6±2.4）d。2例患者分别于术后7 d和10 d出现皮瓣边缘坏死，1例经伤口换药后愈合，另1例经局部转移皮瓣修复后愈合。本组共获13例随访，随访时间12~24个月，平均18个月。X线片示骨折端愈合时间10~15周，平均12周。平均AOFAS踝与后足评分71.8±10.6分（45~88分），VAS评分2.4±2.2分（0~8分），平均踝关节伸12.4°±7.0°（0°~25°），屈25.7°±10.5°（5°~45°）。随访期间2例分别于术后10个月和12个月出现创伤性关节炎，疼痛症状明显，经6个月保守治疗无效后行踝关节融合术。
结论：分期策略治疗高能量pilon骨折可有效减少软组织并发症率，是治疗高能量pilon骨折安全有效的治疗方法，尽管如此，高能量pilon骨折术后仍有一定的并发症率。 -
关键词：
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关节镜下间接复位及经皮钢板技术对高能量Pilon骨折的疗效
目的 探讨分析关节镜下间接复位及经皮钢板技术治疗高能量Pilon骨折效果.方法 回顾性分析本院2014年2月~2015年2月收治的74例高能量Pilon骨折患者,给予患者实施关节镜下间接复位及经皮钢板技术,观察患者治疗效果.结果 本文研究患者手术时间为90~140 min,平均时间(110.8±11.2)min,手术中发现摘除软骨块2例,发现距股骨折软骨骨折3例,2例仅有复位无固定,3例行可吸收棒固定.术后回访10~36个月,平均(18.6±2.8)个月,随访结果 发现,所有患者切口均愈合良好,未出现骨筋膜室综合征等并发症,复查X线片未见明显关节炎改变,关节面残留台阶均<2mm,有2例干骺端骨折术后出现局部愈合不良,但经治疗后痊愈,骨折一期愈合14例,术后12个月评估患者踝关节功能得知,优41例,良32例,可1例,优良率为98.64%.74例患者术后随访有3例失访,随访时间8~24个月,平均(17.2±2.2)个月,根据近一次随访Olreud-Molander踝关节功能评定结果 显示,患者出院后15d踝关节功能评分为70~100,平均(83.67±8.9)分,出院3个月后踝关节功能评分为80~100分,平均(91.78±9.2)分.结论 对高能量Pilon骨折患者实施关节镜下间接复位及经皮钢板技术有利于修复损伤,明确关节内损伤情况,提高骨折块复位精准度,值得临床推广和应用.
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外固定架结合有限固定分期治疗SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折的临床分析
目的 探讨应用组合式外固定架结合有限切开内固定分期治疗SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折的临床效果.方法 选择2010年1月～2013年6月解放军第三○六医院收治的SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折患者13例,采用Ⅰ期跨关节组合式外固定架撑开,3～4周后Ⅱ期改用组合式外固定架结合有限切开螺丝钉内固定治疗.对患者治疗效果进行分析.结果 随访6～18个月,平均12个月,所有患者骨折全部愈合,平均愈合时间5.1个月,平均拆除外固定架时间7.8个月.其中1例出现针道感染.膝关节功能按照Rasmussen评分标准:优6例、良5例、可2例,优良率84.6％.结论 组合式外固定架结合有限切开内固定分期治疗胫骨平台骨折,软组织并发症少,手术操作简单,膝关节功能恢复满意,是治疗复杂胫骨平台骨折的一种有效方法.
关键词： 胫骨平台骨折 SchatzkerⅥ型 高能量损伤 外固定器 -
高能量胫骨平台骨折的手术治疗
目的 探讨高能量损伤胫骨平台骨折手术治疗效果.方法 从1995年8月至2004年7月收治高能量胫骨平台骨折患者32例.骨折按Schatzker分型:Ⅳ型骨折10例,Ⅴ型骨折14例,Ⅵ型骨折8例.采用切开复位内固定治疗,骨缺损者同时予以植骨.结果 经6～24个月随访,平均13个月.32例均全部愈合.按Hiss膝关节临床功能评分[1]为78.6分.结论 胫骨平台高能量胫骨平台骨折宜手术治疗,但必须着重于选择手术时机、坚强的内固定,尽量维持正常的力轴线,确保关节稳定,早期积极处理合并伤,早期的膝关节功能锻练.
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高能量胫骨平台骨折的手术治疗
目的 探讨高能量胫骨平台骨折(包括SchatzkerIV.V.VI型)的手术治疗及其常见并发症的防治.方法 回顾我院自2001年始收治的高能量胫骨平台骨折36例,均行切开复位,胫骨近端支撑钢板螺钉内固定治疗,对其手术方法、疗效、出现并发症及其处理方法进行分析.结果 随访时间6个月～5年9个月不等,采用Merchant标准评定,优良率达83.3%.结论 对高能量胫骨平台骨折分型是骨折治疗的基础,解剖复位和牢固可靠的固定是治疗的关键,术后早期功能锻炼是功能恢复的保障.
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高能量损伤Pilon骨折治疗的临床观察
目的 观察高能量损伤致Pilon骨折手术治疗的疗效.方法 选取2009年11月-2015年12月进行手术治疗的高能量Pilon骨折32例作为研究对象.采用不同方法治疗:单纯切开复位内固定5例,植骨内固定25例,有限内固定结合外固定2例.其中所收集骨折病例均为专科Ruedi-Allgower分型Ⅱ/Ⅲ型.术后平均随访18个月,采用Mazur评分系统评估手术疗效.结果 32例患者中优24例(75.00％),良6例(18.75％),可2例(6.25％).术后2例出现伤口感染;1例出现骨折不愈合,并已二期植骨内固定术,术后随访已有骨痂生长;3例出现不同程度的骨关节炎症状.结论 手术治疗高能量损伤Pilon骨折疗效确切,选择适当的手术时机,结合骨折的类型及软组织条件选择正确的手术方法,合理的术后功能训练,可以有效地降低并发症,提高临床疗效.
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组合式外固定器治疗pilon骨折
目的：探讨组合式外固定器治疗pilon骨折的临床疗效。方法：2009年～2012年使用组合式外固定器治疗pilon骨折22例，男性18例，女性4例，年龄21～49岁，平均33岁，结果：所有病例均获随访，骨折愈合时间2～4个月，平均3．1个月。临床疗效评定，优15例，良5例，可2例，优良率90．9％。结论：使用组合式外固定器治疗pilon骨折，损伤小，对软组织干扰少，皮肤坏死和伤口感染发生率低，并且可早期活动，疗效满意。
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Hybrid外固定支架治疗胫骨近端高能量损伤
骨近端高能量损伤造成的骨折,传统切开复位内固定容易造成术后感染及骨不连.保守治疗制动时间长,不能达到对骨折断端的有效固定及膝关节的早期活动.高能量损伤把对软组织的认识提高到重要地位,从坚强内固定转为生物学固定,大限度保护软组织.通过闭合复位外固定支架,使骨折可靠固定,早期关节活动,获得满意的临床疗效.
关键词： 胫骨近端 Hybrid外固定支架 高能量损伤 -
Hybrid外固定支架治疗高能量损伤胫骨远端骨折
目的 探讨Hybrid外固定支架治疗高能量损伤胫骨远端骨折的疗效.方法 采用Hybrid外固定支架治疗15例高能量损伤致胫骨远端骨折患者.结果 15例均获随访,时间12～30个月.骨折愈合时间4～22(5.7±2.1)个月.其中1例因骨不连二期改用钢板内固定加自体髂骨植骨后愈合.根据AOFAS踝关节和后足评分为52～100(88±14)分.结论 Hybrid外固定支架治疗高能量损伤的胫骨远端骨折能有效维持骨折稳定性,软组织愈合佳.
关键词： 胫骨远端骨折 Pilon骨折 Hybrid外固定支架 高能量损伤 外固定器 -
桥接钢板治疗长管状骨的高能量损伤
目的 探讨应用桥接钢板治疗长管状骨高能量损伤的临床疗效.方法 应用桥接钢板的形式治疗长管状骨的高能量损伤37例.其中股骨粉碎性骨折12例,胫腓骨粉碎性骨折17例,肱骨粉碎性骨折3例,尺桡骨粉碎性骨折5例.结果 全部病例得到随访,时间45 d～2年,1年内骨性愈合34例,延迟愈合3例,无骨不连病例.根据自定的长管状骨愈合评价标准,本组优21例,良13例,中3例.结论 长管状骨的高能量损伤骨折形式复杂,治疗较棘手,应用桥接钢板的形式进行治疗可大限度地保留骨折部的血运,有利于骨折的按期愈合及减少并发症.
