首页 > 文献资料
-
超声诊断胎儿双侧桡骨发育不全2例体会
目的:探讨超声在诊断胎儿桡骨发育不全的临床意义及实用价值,连续顺序追踪扫查法在胎儿肢体检查中的重要意义.方法:首先显示胎儿肱骨长轴切面并测量其长度,然后沿着上肢的自然伸展方向追踪显示出尺、桡骨纵切面,确认前臂有尺、桡两骨.然后继续向前臂末端扫查,显示手腕、手掌及掌骨、手指及指骨回声,并观察手的姿势及其与前臂的位置关系.结果:2016年1月—2017年12月期间,中孕期常规超声筛查胎儿5800例,采用连续顺序追踪扫查法共检出胎儿桡骨发育不全2例,两例胎儿均已引产证实超声诊断.
-
单髁膝关节置换术后髌腱长度的变化
目的 研究单髁膝关节置换(UKA)术后的髌腱是否存在有意义的短缩(大于10%),术后髌腱长度变化与膝关节活动度、疼痛、僵硬及功能的关系.方法 自2005年3月～2008年1月,对34例41个膝关节行UKA手术.测量术前及术后8个月以后的髌腱长度和膝关节活动度,进行WOMAC评分.对测量测量数据进行组内及相关性统计学分析.结果 手术前后髌腱长度差异无统计学意义(P<0.01),关节活动度、WOMAC疼痛、僵硬及功能评分有显著性差异(P<0.01).髌腱的长度变化与术后关节活动度、疼痛、僵硬及功能无直线相关关系(P<0.01).结论 UKA手术损伤小,对膝关节生物力学机制干扰轻,值得推广.
-
一期缩短二期Ilizarov延长技术治疗小腿Gustilo Ⅲ C型高能量损伤
目的 探讨一期缩短二期Ilizarov延长技术治疗小腿GustiloⅢC型高能量损伤的临床疗效.方法 对15例小腿Gustilo Ⅲ C型极高能量损伤应用一期缩短二期Ilizarov肢体延长技术治疗.结果 术后14例获平均36.5(27～72)个月随访,随访患者均骨性愈合且已去除延长外固定架,恢复了行走功能,外形满意.有1例因糖尿病合并静脉回流危象,早期行截肢术.本组术后无感染,延长过程中无血管、神经损伤.结论 一期缩短二期Ilizarov延长技术是小腿Gustilo Ⅲ C型高能量损伤的一种有效的治疗方法,其操作方便;但术前应精心设计,选择恰当的适应证,并且治疗时间相对较长.
关键词： 小腿 高能量损伤 Ilizarov技术 骨缺损 短缩 -
全膝置换术后的髌腱短缩及其临床影响
目的研究全膝置换(total knee arthroplasty,TKA)术后的髌腱长度变化,置换髌骨对髌腱长度的影响,髌腱长度变化与术后膝关节活动度的关系.方法2002年5月～2003年12月对49例55个关节行初次全膝置换手术.包括48例骨关节炎、7例类风湿性关节炎,其中7例做了外侧支持带松解,测量术前的髌腱长度及术后1年的髌腱长度和膝关节活动度,按是否置换髌骨分成两组,对数据进行组间和组内统计学分析.结果术后1年,髌腱发生有统计学意义的短缩(P＜0.01).在短缩大于10%的发生率上.换与不换髌骨组没有统计学意义的差别(P＞0.05).髌腱短缩和关节活动度呈负相关(P＜0.01).结论全膝置换术后存在髌腱短缩的并发症.置换髌骨对髌腱短缩没有影响.髌腱短缩可能是导致术后活动度损失的原因之一.
-
张开植骨治疗陈旧性股骨粗隆间骨折后短缩及髋内翻畸形
自2000年3月～2004年10月,笔者运用张开植骨术治疗6例陈旧性股骨粗隆间骨折后短缩及髋内翻畸形,均取得良好疗效.现报告如下.
-
继发性股骨头颈短缩患者的全髋关节置换术
目的 探讨全髋关节置换术治疗成人继发性股骨头颈短缩的手术操作方法和临床疗效.方法 2008年8月至2011年3月,本组采用全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死合并继发性股骨头颈短缩畸形38例,其中男21例,女17例;年龄21～66岁,平均43.6岁.手术均采用后外侧入路,先切开并松解粘连挛缩的髋关节囊,真臼位置安放髋臼假体,先选择小一号股骨试模及短颈股骨头试模进行髋关节复位,在保持髋关节囊张力的情况下再进行髋周围挛缩软组织梯次松解.术后定期门诊随访,X线平片观察假体与骨界面骨愈合情况,Harris髋关节评分评估髋关节功能.结果全部病例随访15～81个月,平均18.5个月,术中术后无血管、神经损伤及骨折并发症.Harris髋关节评分由术前(43.1±4.8)分改善至术后半年(91.2±5.2)分.38例髋术后均立即实现了髋臼及股骨柄的生物性压配与初始稳定,术后3个月X线片上均获骨性固定.结论 对股骨头颈短缩进行人工髋关节置换时,术前测量评估和术中定位测量有助于选择合适假体,采用髋关节复位后梯次松解法可安全、有效地对髋关节囊及周围软组织挛缩进行分层松解.
-
股骨近端Z形短缩截骨全髋置换术治疗成人CroweⅣ型发育性髋关节脱位
目的 探讨股骨近端Z形短缩截骨全髋置换术治疗CroweⅣ型成人髋关节发育不良的手术方法和临床疗效.方法 2000年7月至2006年2月,对13例CroweⅣ型成人发育性髋关节脱位继发骨关节炎患者行全髋关节置换术,同时采用股骨近端Z形短缩截骨.回顾性分析13例患者的临床资料,其中左髋9例,右髋4例.术前Harris评分36.9分.结果 所有患者均获得随访,随访时间4～55个月,平均32个月.Harris评分术后增加至84.1分.患者均能自行下地行走,步态明显改善,髋关节功能良好.结论 股骨近端Z形短缩截骨及全髋关节置换术是治疗Crowe Ⅳ型成人髋关节发育不良继发骨关节炎的有效方法,但手术难度大.其后期疗效有待进一步随访观察.
-
基底楔形闭合截骨治疗拇外翻的几何学特征
背景:随着基底楔形闭合截骨术治疗拇外翻畸形在临床的广泛应用,由于其造成的跖骨短缩及跖骨抬高不断被提及.有学者甚至认为该手术操作复杂,技术要求高,并发症发生率高,主张使用其他截骨术替代.但通过文献研究及自身的临床经验,发现事实并非完全如此.目的:为此进行了基底楔形闭合截骨的平面及实物模型的几何学研究,以便对该术式在造成跖骨短缩与抬高方面进行更为合理的评价.方法:研究共分4项:前3项为平面研究,所用材料为拇外翻患者负重正位图像;第4项为立体实物研究,所用材料为第一跖骨石膏模型.研究1为楔形截骨顶点距第一跖楔关节内侧缘距离不同时(由近及远分别为B、A、C、D点,间隔10 mm),通过裁剪后角度的调整,来了解1/2跖间角,第一跖骨长度及关节远端固定角的变化.研究2为楔形截骨顶点在距离第一跖楔关节内外侧连线相同,而距离第一跖骨轴线不同时,通过裁剪后角度的调整,来测量1/2跖间角,第一跖骨长度及关节远端固定角的变化.研究3为楔形截骨顶点固定,楔形角度固定,但近端截骨线斜率不同时,通过裁剪后角度的调整来了解上述研究指标的变化.研究4为模拟截骨对比,通过石膏翻模,针对模型进行垂直于跖骨干或垂直于水平面截骨后,闭合截骨面,测量跖骨头抬高,1/2跖间角及第一跖骨长度的变化.结果与结论:①平面几何研究结果:楔形截骨角度相同时,截骨顶点越靠近端,所获得的的矫正越大,关节远端固定角的改变越小,所造成的短缩越明显.在同一跖骨水平线(与第一跖楔关节内外侧连线平行)任意一点作为截骨顶点,1/2跖间角,关节远端固定角改变相同,但截骨顶点越靠近跖骨中线,所引起的跖骨短缩越小.截骨顶点固定,楔形截骨角度固定,截骨初始倾角不同,1/2跖间角跖骨长度及关节远端固定角改变相同;②立体几何研究结果:截骨角度相同的情况下,截取同样角度的楔形骨块,所得到的矫正程度明显大于平面几何研究的结果,这应该与截骨锯片的厚度及截骨造成的骨量损失有关.垂直于跖骨干与垂直于水平面两者相比,矫正后前者跖骨明显抬高,而在1/2跖间角矫正程度上,两者之间仅有1°的差别.在跖骨短缩程度上,前者略小于后者;③综上:a.佳的楔形截骨顶点并不在关节内侧缘,而是距离关节内侧缘1 cm,再向跖骨中线靠近,既可以得到良好矫形,固定稳定,又可以进一步减少跖骨短缩;b.摆锯锯片方向以垂直于水平面为佳,但术中比较难以把握,可以不用刻意追求,近似于垂直于水平面即可,既不影响矫形效果,又进一步减少跖骨短缩.闭合骨性合页时,跖屈截骨远端,使与近端有2 mm的台阶即可避免跖骨头抬高;c.近端截骨面的角度选择,根据所用内固定情况既可以垂于跖骨干,也可以与跖骨干成锐角,这样不会改变截骨矫形的效果.
-
截骨牵引植骨内固定治疗股骨粗隆间骨折短缩畸形
[目的]探讨截骨、牵引、植骨内固定治疗青壮年股骨粗隆间骨折短缩畸形.[方法]本组均为陈旧性骨折,从受伤到本院手术时间3～10个月,患肢短缩2-4 em,平均3 cm.所有病例均采用I期截骨,牵引恢复长度.Ⅱ期植骨,DHS内固定治疗陈旧性股骨粗隆间骨折短缩畸形.[结果]随访时间1～2年,平均1年6个月.所有病例lO～12个月愈合,治愈率92%.[结论]同时有效的解决了股骨粗隆间陈旧骨折短缩畸形术中延长困难、易引发血管、神经等并发症、骨缺损的多重问题.
-
尺骨延长矫正前臂畸形
目的:探讨尺骨发育不良所至的前臂畸形的手术矫正方法及其疗效.方法:采用单臂肢体延长器对短缩的尺骨进行渐进性延长.共治疗5例患者,其中4例尺骨发育不良是由尺骨骨软骨瘤造成,1例由内生软骨瘤所至.结果:5例尺骨分别延长3.5～5.2cm,平均4.2cm.脱位的桡骨小头全部复位,肘内翻及腕关节内收畸形均获得不同程度矫正.结论:对尺骨发育不良造成的前臂畸形行尺骨渐进性延长是一个简便且疗效颇佳的治疗方法.
-
微创开窗加植骨术治疗桡骨远端骨折短缩畸形
桡骨远端骨折主要发生在老年患者.桡骨远端骨折后,由于高龄及女性绝经后的骨质疏松,桡骨远端骨质压缩,不能完全复位或复位后固定不牢固都会造成桡骨短缩畸形,影响腕关节功能.
-
股骨颈骨折内固定术后股骨颈短缩的影响因素分析
目的:探究股骨颈骨折空心螺钉内固定术后股骨颈短缩的影响因素及其对髋关节功能及骨折愈合的影响.方法:回顾性分析2010年4月至2014年4月在本院行空心螺钉内固定的股骨颈骨折患者的临床资料,男44例,女76例;GardenI型骨折20例,GardenⅡ型骨折22例,GardenⅢ型骨折33例,GardenⅣ型骨折45例;平均骨密度值T为-2.8 SD,采用Harris评分评估患者髋关节功能,单因素分析及多因素回归分析股骨颈短缩的影响因素.结果:40例患者发生股骨颈短缩,短缩发生率为33.3％;108例患者术后1年内骨折愈合,愈合率为90％;所有患者术后Harris评分为25～95分,平均(79.6±11.1)分;短缩组和非短缩组骨折愈合率差异无统计学意义(P＞0.05),两组术后平均Harris评分差异有统计学意义(P＜0.05),多因素回归分析提示股骨颈短缩的影响因素为患者年龄、性别、术前Garden分型、复位质量、骨密度值.结论:老年股骨颈骨折空心螺钉内固定术后股骨颈短缩率较高,股骨颈短缩会影响患者的髋关节功能,年龄、性别、术前Garden分型、复位质量、骨密度值均是股骨颈短缩的影响因素.
-
老年股骨颈骨折空心螺钉固定术后颈短缩的测量及其对髋关节功能的影响
目的 探讨空心螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折术后颈短缩的测量方法及其对髋关节功能的影响. 方法 回顾性分析2007年6月至201 3年10月期间采用闭合复位空心螺钉内固定治疗的214例老年股骨颈骨折患者资料,男71例,女143例;平均年龄为77.2岁;骨折Garden分型:Ⅰ、Ⅱ型(无移位)骨折65例,Ⅲ、Ⅳ型(有移位)骨折149例.将随访期间X线片与术后首次X线片比较观察是否存在空心螺钉尾端外露,以外露长螺钉为测量标志,将钉杆外露长度作为颈短缩长度,并以此长度与钉帽厚度的比值对颈短缩进行分度:1度:颈短缩＜1个钉帽;2度:颈短缩在1～2个钉帽;3度:颈短缩＞2个钉帽.对颈短缩长度与患侧肢体短缩长度、患者髋关节Harris评分的关系进行相关性分析. 结果 共有78例患者发生颈短缩,发生率为36.4％ (78/214),其中1度12例(15.4％),2度24例(30.8％),3度42例(53.8％).颈短缩长度与患侧肢体短缩长度呈正相关(r=0.919,P=0.000).术后12个月180例患者的髋关节Harris评分为32 ～98分,平均77.3分.颈短缩患者髋关节Harris评分较无颈短缩患者低,差异有统计学意义(t=9.904,P=0.000);颈短缩长度与髋关节Harris评分呈负相关(r=-0.707,P=0.000) 结论 本研究所采用的颈短缩测量及分度方法较直观,便于临床应用;严重颈短缩对髋关节功能有影响.
-
生物型全髋关节置换术治疗伴有股骨头颈短缩的髋臼内陷症
目的 探讨生物型全髋关节置换术(THA)治疗伴有股骨头颈短缩的髋臼内陷症的手术技巧和疗效.方法 回顾性分析2008年8月至2012年3月采用THA治疗的15例(17髋)伴有股骨头颈短缩畸形的髋臼内陷症患者资料,男6例6髋,女9例11髋；年龄21 ～68岁,平均45.6岁.髋臼内陷症按Dunlop诊断标准分度:轻度1髋,中度11髋,重度5髋.股骨头颈短缩程度:轻度短缩5髋,中度短缩8髋,重度短缩4髋.术后随访行X线片检查观察假体与骨界面骨愈合的情况,采用髋关节Harris评分标准评定患髋功能. 结果 15例患者术后获10 ～ 46个月(平均28.5个月)随访.15例患者17髋术后均立即实现了髋臼及股骨柄的生物性压配.术后3个月X线片显示均获广泛性骨长入,达骨性固定.末次随访时无假体松动和髋臼再次内陷.术后6个月髋关节Harris评分由术前平均(43.1±4.8)分改善至(91.2±5.2)分,末次随访仍维持在(92.5±3.1)分,术后6个月、末次随访时分别与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 生物型THA治疗伴有股骨头颈短缩的髋臼内陷症疗效良好,术中操作要点是选择短头试模进行髋关节复位,在保持髋关节张力情况下对髋关节囊及周围软组织挛缩由里向外依次分层松解.
-
Gotfried阳性支撑复位结合空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折的近期疗效
目的 探讨Gotfried阳性支撑复位结合空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折的近期疗效. 方法 回顾性分析2009年9月至2014年9月期间采用闭合复位空心螺钉内固定治疗的117例65岁以下股骨颈骨折患者资料,根据患者骨折复位质量不同分为3组:A组(解剖复位组)40例,男29例,女11例;平均年龄为(49.5±11.4)岁.B组(Gotfried阳性支撑复位组)39例,男25例,女14例;平均年龄为(47.6±11.7)岁.C组(Gotfried阴性支撑复位组)38例,男30例,女8例;平均年龄为(48.7±11.8)岁.比较3组患者术后1年颈短缩的发生情况,以及末次随访时骨折不愈合、股骨头缺血性坏死的发生率、髋关节Harris评分等. 结果 末次随访时A组、B组、C组患者术后股骨头缺血性坏死的发生率分别为15.0％、15.4％、18.4％,3组比较差异无统计学意义(P＞ 0.05).术后1年A组、B组患者术后Ⅱ度颈短缩的发生率(7.5％、7.7％)显著低于C组患者(26.3％),差异均有统计学意义(P＜0.05).末次随访时A组、B组患者髋关节Harris评分[(84.5±6.8)、(86.0±6.6)分]显著高于C组患者[(78.9±7.8)分],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Gotfried阳性支撑复位结合空心螺钉内固定在预防中青年股骨颈骨折术后严重颈短缩及改善髋关节功能方面与解剖复位效果相似,显著优于Gotfried阴性支撑复位.对于难复位性股骨颈骨折,若已实现Gotfried阳性支撑,可不必追求解剖复位,但Gotfried阴性支撑复位应尽量避免.
-
应用胫骨Ⅰ期短缩加Ⅱ期延长治疗严重胫骨开放性骨折
目的 评价应用胫骨Ⅰ期短缩加Ⅱ期延长的方法治疗严重胫骨开放性骨折的临床效果.方法 自2006年5月至2009年8月应用胫骨Ⅰ期短缩加Ⅱ期延长治疗5例严重胫骨开放骨折患者,均为男性;年龄23～41岁,平均35岁.清创和胫骨短缩后用单边外固定支架临时固定,血管损伤者行动脉吻合.1例伤口Ⅰ期闭合,2例经植皮后愈合,2例分别通过腓肠神经营养支筋膜瓣和交腿皮瓣闭合伤口.伤口愈合后从胫骨近端做截骨,应用Ilizarov架行胫骨延长,恢复小腿的长度.胫骨短缩3～5 cm,平均4.2 cm.结果 所有患者术后获18～24个月(平均20个月)随访.患者骨折短缩处伤口均获愈合,无一例发生感染.全部患者骨折均获愈合,愈合时间为6～12.5个月,平均9.6个月,平均愈合指数1.7个月/cm,患肢长度均恢复,与健侧无差别.按Paley功能评价标准:优3例,良1例,可1例.结论 应用胫骨Ⅰ期短缩加Ⅱ期延长治疗严重胫骨开放性骨折,具有安全可靠、简化治疗过程及减少皮瓣应用等优点,是一种较好的方法.
-
肱骨短缩结合锁定钢板技术治疗肱骨难治性骨不连
目的：探讨肱骨短缩结合锁定钢板技术治疗肱骨干骨折多次术后骨不连的效果。方法对15例肱骨骨折多次（≥2次）术后骨不连患者采用肱骨短缩结合锁定钢板治疗，术后不用外固定，早期进行肩肘关节功能锻炼。结果随访时间8～36个月，平均（14±3.2）个月，手术切口均一期愈合，肢体短缩2.0～5.1 cm，平均（3.8±0.8）cm。骨折均愈合，愈合时间8～16个月，平均（10.4±2.3）个月，无内固定失败病例，其中2例为桡神经陈旧性损伤，予行屈肌腱转位重建背伸功能。术后6个月随访时，Constant－Murley评分和HSS评分均较术前提高（P＜0.05）。结论采用肱骨短缩结合锁定钢板内固定是治疗肱骨骨折多次术后骨不连的一种有效方法，其缺点是肢体短缩影响外观，但功能无明显影响。
-
中重度肢体短缩患者全髋关节置换中软组织松解平衡重要性的探讨
目的：探讨髋关节周围软组织松解平衡在中重度肢体短缩患者全髋关节置换中的重要性。方法对2009-06～2013-06在该院治疗的25例伴有中重度肢体短缩股骨头坏死或成人髋关节发育不良的患者进行全髋关节置换，其中男17例，女8例，年龄37～71（58.6±11.2）岁，2 cm＜患肢短缩≤3 cm的患者16例，3 cm＜患肢短缩≤4 cm 7例，患肢短缩＞4 cm 2例，术前Harris评分（38.2±9.6）分、VAS疼痛评分（7.8±1.3）分。全部患者均由同一组医生采用前外侧手术入路行全髋关节置换，在保证牵引力平衡的前提下采用髋周软组织分步松解法依次对患肢进行适当松解延长，尽可能恢复肢体的长度同时保证人工假体的稳定；术后对患者进行随访，评估其肢体长度恢复情况、髋关节功能及疼痛情况，评价其手术效果。结果所有患者均获得随访，随访时间为1～3（2.2±0.7）年。术后双侧肢体长度差距≤0.5 cm的患者15例，0.5 cm＜双侧不等长≤1 cm 8例，双侧不等长＞1 cm 2例；术后3个月VAS疼痛评分为（2.6±1.1）分，疼痛得到明显缓解，术后1年Harris评分为（87.2±8.6）分，关节活动度满意，外展功能得到明显改善。结论在对伴有中重度肢体短缩患者行全髋关节置换时，采用髋周软组织分步松解法适当行髋周软组织松解能使患肢获得较好的长度恢复，术后在获得良好髋关节功能的同时髋部疼痛亦有明显缓解，对患者的康复具有重要意义。
-
全膝关节置换术治疗骨关节炎合并股骨远端畸形短缩
目的：探讨RT-PLUS MODULAR组配式人工膝关节假体治疗膝关节骨关节炎合并股骨远端严重畸形短缩的可行性及其疗效。方法2010年3月~2013年2月对9例膝关节骨关节炎合并股骨远端严重畸形短缩患者一期行 RT-PLUS MODULAR组配式人工膝关节假体全膝关节置换，男3例，女6例；年龄（5l±6.8）岁。关节外截骨髓腔延长杆纠正下肢力线和长度，金属垫块修复股骨远端缺损。采用HSS评分标准对手术疗效进行评价。结果手术切口均一期愈合，无感染、无下肢深静脉血栓，肢体短缩内外翻畸形纠正。1例腓总神经出现不完全麻痹，给予神经营养药物对症治疗后症状逐渐缓解。患者均获得随访，术后随访7~16个月，1例患者骨折延迟愈合。末次随访时，本组患者未见假体松动、下沉、再骨折等迹象，关节稳定性好，关节活动度为（102.1±20.6）°，HSS评分为（85.3±8.8）分，与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 RT-PLUS MODULAR组配式膝关节假体系统提供了金属垫块和髓腔延长杆等简便、可靠的工具，提高了膝关节骨关节炎合并股骨远端严重畸形短缩全膝关节置换的手术的疗效。
