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社会办医再松绑
2014年1月9日,国家卫生和计划生育委员会(下称“国家卫生计生委”)正式发布《关于加快发展社会办医的若干意见》(下称《意见》).这距2013年9月底出台的《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》仅93天.国家卫生计生委此次抢先于其他部委,以少见速度出台国务院配套文件,足显对社会资本进入医疗健康产业的积极姿态.
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民营发力
在中国,民营医院的概念像一个被赋予了很多带有歧视色彩的标签,往往同欺诈、失信、性病等词连在一起.这是一种特定时期内对民营医院的偏见.如果单从资本来源角度分析,民营医院应当是医疗服务体系的绝对重要组成部分.在西方一些国家,它们超过公立医院,成为医疗资源的主体部分.
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商业贿赂——医疗不能承受之重
2014年1月22日,中纪委公布了7起违法违纪事件,其中,福建省三明市政协原副主席、三明市第二医院原院长吕凯明榜上有名.虽然通报没有透露具体案情,但是逃离不开商业贿赂.这让我们想起2013年中,大型跨国药企葛兰素史克(中国)投资有限公司(GSK)的4名高管因涉嫌严重商业贿赂、非国家工作人员受贿、职务侵占等,被警方立案侦查事件.此事件引发了医药行业持续至今的商业贿赂整肃风暴.
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越轨领导受罚更重
不守规矩、冒险犯难等特质,通常被认为是成功领导者的传奇色彩.只要企业业绩良好,领导者的一些越轨行为经常被宽容对待.因为他们被认为有资格享有某些特权.而INSEAD商学院的新研究发现,当领导者的越轨行为超越了某一界限时,他们会比犯同样错误的下属受到更严厉的惩罚,尤其是在亚洲等谦卑文化占主流的地区.领导者的越轨行为被看作是明显违背人们的期望,惩罚更重.
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我们身处何时
2013年,是必须记住的一年!在这一年里,成立了70年的卫生部更名为国家卫生和计划生育委员会,卫生系统在分分合合中又被形成了新组合;GSK引燃的反腐风暴席卷整个行业,医药行业呈现肃杀之气;温岭杀医事件引发全国医疗界声援,国家高层领导罕见亲自做出批示;医疗卫生再被看好,市场大鳄频频出手、纷纷涉足健康产业……当然,这一年的强音应当是十八届三中全会,全面深化改革的指导思想提出的时间虽短,却已经深入人心.改革思路清晰又具体,很多举措直接破除社会期冀已久的顽疾,振奋了人心,提振了精神.
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老是商机 养是难题
未来的养老市场究竟有多大?根据相关数据显示,2013年老年人口数量将达到2.02亿人,老龄化水平将达到14.8%.2025年之前,中国的高龄老年人口将一直保持年均100万人的增长态势.此外,老年人口的高龄、失能和空巢化,将进一步加剧应对人口老龄化的严峻性和复杂性.
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评审促进安全与质量医疗质量改进趋势(一)
“折腾”,是大家对医院评审直观的感受,认为这是劳民伤财的形式主义.但是当医院评审成为所有医院必须跨过的门坎时,我们为什么不能“由恨生爱”呢?复旦大学附属华山医院在2010~2013年四年间,先后两次通过了JCI认证,经历两次医院等级评审.医院采取以赛代练的方式,在不断的激励中,迅速促进医疗质量与安全管理,并让新理念从肤浅到深入,从形式到实处.在迎接评审的过程中,医院切实感受到了评审带来的改变.
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彰基医品经验分享医疗质量改进趋势(二)
台湾彰化基督教医院(下称“彰基医院”)作为台湾中部和东部地区的医疗中心,拥有总床位数3332张,日门诊量1.3万人次.“追求卓越的医疗品质是彰基医院始终秉持的理念.”彰基医院院长郭守仁曾多次郑重表示.彰基医院的医疗质量改进历史,可追溯至1992年医院率先从澳洲邀请质量管理专家到医院开展全面质量管理(TQM),引进品管圈(QCC)、业务流程管理(BPM)、5S等先进的管理工具,并开展提案制度和满意度调查工作.
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美国医疗质量制度安排医疗质量改进趋势(三)
美国医疗质量理念来源于多纳比蒂安医生的经典医疗质量三维理念,即结构、过程和效果.结构,指提供医疗的资源,包括医疗机构、设施、设备、器械、人员数量及其教育和经验程度、机构性质和管理结构.过程,即整个就医的过程,包括诊断、治疗、手术、康复、预防、患者教育,还包括医务人员的医疗行为合理性和步骤正确性的评价.
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法国医疗保障预算赤字待逆转
法国社会保障制度的立法时间相比欧洲其他发达国家较晚.以医疗保险制度立法为例,法国在1930年才出现第一部相关法律(见表).但这并不影响法国社会保障制度的高保障程度,法国每年的社会保障经费约为5260亿欧元,占国内生产总值的29.4%.其中医疗健康总开支占国内生产总值的11.1%左右,位列于美国与瑞士之后,排在世界第三位.
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法国健康护理制度
健康护理市场的供给与需求存在很强的相互依赖性.在这个市场上,生产者与消费者信息严重不对称,而且存在多维不确定性,包括政治、经济、社会乃至医疗、科学、技术多方面.这种市场失灵的境况为政府介入提供了合法的理由.
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要跟东:远见者胜
邯郸因邯山至此而尽得名.其名历经3000年不变.作为一座拥有7000年文明的古城,邯郸将浓郁的历史文化与崭新的现代科技融二为一,焕发出多彩的身姿.而能与此文化特征相契合的,当属邯郸市中心医院.作为邯郸市建立早的医院,邯郸市中心医院始建于1946年.尽管68年的风雨与千载光阴相距甚远,但凭借红色血统和群众口碑,医院在邯郸当地可谓家喻户晓.这里不仅是邯郸诸多医疗科研记录的诞生地,是冀南首台PET—CT的所属区,还是全省医疗卫生事业改革的排头兵.
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新一轮药价之争来临
“新一轮药品价格之争即将来临.市场正在增长:富裕国家的患者正在经历老龄化,发展中国家的患者在变得更加富裕的同时,也承受着慢性疾病的侵袭.但是随着药品需求的增长,药品价格引发的担忧也在逐步加深.IMS医疗研究公司预计,2014年全球药品的花费将高达史无前例的1万亿美元.”英国杂志《经济学人》1月4日刊登的文章,如是宣告新一轮药品价格之争的到来.WHO总干事陈冯富珍早在2013年8月就指出,“即便是世界上富裕的国家,恐怕也无法负担日益增长的很多新医疗产品的成本.”
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2014年十大医疗技术危害
医疗技术的安全应用意味着确定该技术所涉及的医疗设备或系统潜在的风险源头,并采取措施尽可能地减少不良事件发生的可能性.按照惯例,美国紧急医疗研究所(Emergency Care Research Institute,ECRI)在2013年底发布了该机构历年来第7份医疗技术风险预测报告《2014年十大医疗技术危害》.
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观史知今 思医院发展
目前中国的医院存在很多问题,如公立医院性质不明、职责不清、体制不顺.而从医院自身演进的历史视角来考量,能帮助我们更好理解当下中国医院的困境.医院的兴起什么是医院?在英国一本讲述欧洲医院面临新世界挑战的书中,医院被定义为集医疗技术与社会服务、私立与公共资金、慈善使命与商业取向为一体的复杂性保健机构.
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零差率改革进城
随着医改持续推进,公立医院改革这块“硬骨头”被摆上桌面.代表着公立医院综合改革核心问题的医药分开,也终于被放到了不得不改的位置.在全国300余家县级公立医院综合改革启动之后,以北京、深圳为代表的城市公立医院医药分开改革,也在2012年中期迈开步伐,并在2013年呈现出不同的改革效应.
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向科学救援靠拢
2013年4月20日8时2分,在汶川地震发生五周年之际,地震灾难再次降临巴蜀大地.此次震中位于四川省芦山县,震级为7.0级,震源深度13公里.四川本地、重庆、陕西等省市区均有较强震感.据灾后统计,截至4月24日14时,芦山地震共造成196人死亡,21人失踪,11470人受伤.五年之后,中国的灾难救援体系更加完善,救援反应速度更加迅速,全社会的公民意识更加成熟.所有这些因素,使得“科学救援”在芦山地震救援中成为可能.
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医生转身寻新路
“医生出走”已成为2013年媒体争论的热点话题.辽宁省医师协会2014年1月10日向社会公布的《辽宁省执业医师职业压力、职业风险、职业满意度与职业倦怠现况调查报告》显示,41.4%的医生想过离职.在上海市医疗急救中心164名急救医生中,仅2013年就有42位医生出走.在2013年众多医生出走事件中,微博红人、北京协和医院“急诊女超人”于莺的出走,引起了行业内外的广泛关注.2013年6月,于莺在微博宣称,“我不会放弃做医生的理想,所以还是去做医生,只不过不在公立医院了.”
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县级公立医院改革赶考
在国家提出以县级公立医院为突破口,加快推进公立医院改革试点的决策之后,2012年6月,国务院办公厅印发了《关于县级公立医院综合改革试点意见》(下称《意见》).《意见》提出,未来将以破除“以药补医”机制为关键环节,以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点,对试点县医院进行综合改革,力争使县域内就诊率提高到90%左右.
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健康服务产业曙光初现
健康产业的2013年,无疑是让社会资本兴奋难掩的一年.十八届三中全会确定的“市场在资源配置中起决定性作用”的经济改革总体方针,让诸多社会资本重燃对健康服务产业的期待.回首2013年,支持和促进健康服务产业的新政可谓密集出台,而几项专为健康服务产业制定的文件发布,则更加刺激了社会资本投资健康服务产业的热情.
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GSK行贿风暴
2013年12月16日,英国制药巨头葛兰素史克(GSK)宣布,决定停止资助医生演讲来销售产品的策略,销售团队也不再设立个人销售目标.销售代表的业绩将以“专业知识”和“所提供的改善患者医疗服务的专业服务质量”来衡量,他们的报酬也将与GSK的整体绩效挂钩.尽管GSK声称,此举与中国受贿丑闻的后续调查并无关系,只是提高透明度的一部分,但这一做法还是很容易让人联想到2013年7月初发生在中国的GSK行贿事件.
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医患冲突无休
“医患矛盾”依然是2013年医疗卫生领域的新闻热词.据资料显示,目前中国每所医院平均每年发生的暴力伤医事件高达27次.在如此众多的伤医事件中,2013年10月25日发生在温岭市第一人民医院的惨案,更是让人倍感惋惜.在此次伤医事件中,3名医生在门诊工作时被一名男子捅伤,其中耳鼻咽喉科主任医师王云杰因抢救无效死亡.
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大病医保扩面有困
自国家发展和改革委员会等六部委联合下发《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(下称《意见》)拉开大病医保的序幕后,有关大病医保政策的诸多争议就一直没有停息,但这并没有影响到此项工作的开展进度.据人社部数据,截至2013年7月21日,全国已有23个省份出台了大病保险实施方案,9家保险公司参与其中,覆盖人数超过两亿人.
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开启国家卫生计生委元年
2013年3月5日至3月1 7日,第十二届全国人民代表大会第一次会议在北京召开.会议表决通过了《关于国务院机构改革和职能转变方案(草案)》(下称《方案》).作为改革开放以来的第七次国务院机构改革,此次机构改革将以围绕转变职能和理顺职责关系为目标,稳步推进大部门制改革.其中,在医药卫生领域,组建新的国家卫生和计划生育委员会(下称“国家卫生计生委”),成为此次大部制改革的重点之一.
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新版基药扩容
历经整个2012年的猜测,在产业界人士的翘首期盼中,中国2012版基药目录姗姗来迟.2013年3月13日,原卫生部部长陈竺签发《国家基本药物目录》,并宣布自2013年5月1日起实施.2009年,中国借鉴国际通行做法,建立基药制度.在该制度建立之初,《国家基本药物目录(基层版)》遴选确定了307种基药.在一定程度上缓解了“看病难、看病贵”的同时,基药制度的问题主要表现为,目录品种比较少、剂型比较单一,不能满足各地基本用药需求.
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医联体跃进
2013年3月5日,时任卫生部部长的陈竺在“两会”期间对媒体表示,医改下一步重要的是让基层医院真正强起来,好能和大医院上下联动,形成一体化构架,即“医疗联合体”(下称“医联体”).其实早在2013年1月召开的全国卫生工作会议上,陈竺已经强调,要积极探索和大力推广上下联动的医联体的体制机制.国家卫生和计划生育委员会副主任马晓伟也曾表示,2013年将通过建设医联体,推动分级诊疗格局的形成,并以此形成倒逼机制,促进相关部门完善管理、补偿、运行和监管等配套政策.于是,医联体的构建与发展在全国各地如火如荼地展开.
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信息化整合医疗资源
中国医疗卫生事业改革提出了医疗卫生信息实用共享、互联互通的要求.纵向医疗资源整合和区域医疗联合体,由此成为改革方向.其中,医疗信息化手段在一定程度上起到提高医院效率、改善医疗服务的作用,也是未来医疗体系整合的有效支撑.
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为区域医疗信息建设立标
面对大数据时代的到来,中国近年在信息化方面的投入很多,但是作用不明显.2008年,美国医疗信息与管理系统学会(HIMSS)提出了对医院信息化建设分等评级的思路.这无疑为医院信息建设的发展指明了正确方向.然而,医院信息化建设侧重医院内部系统构建,不适用于评判区域卫生信息化项目.在区域卫生信息化里面,目前仍没有统一的评级标准.这就导致区域信息化系统的目标和功能不明确,作用难以实现.
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医保即时结算挑战政府改革
医疗保险即时结算,指参保人就诊后在第一时间清结患者和医疗保险基金对医疗服务机构的支付责任.传统做法是先由患者垫付,然后到医疗保险基金处依法报销大部分费用;进一步的做法是在医院财务窗口结算,医疗保险基金支付部分在网上结算,患者需要自付现金.
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发挥新绩效正向激励
实施绩效管理是医院管理水平发展的一个新阶段,是现代医院管理的重要方法和科学的战略管理工具.随着新医改步入深水区,社会对医院的现代化管理提出了更高的要求.十八届三中全会公布的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》中第46条提出:加快公立医院改革,落实政府责任,建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度.
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以学科建设论英雄
自从2009年新医改的引擎启动以来,中国的医疗服务体系在多种合力下已经逐步走上了一条战略大转型的新路.这种转型的轮廓在2014年乃至更长的时间内将会日益凸显.以此转型为分水岭,我们可以清晰地看到医疗服务体系呈现出泾渭分明的差别:过去的医疗服务体系是以无序的规模扩张为典型特征;而未来的医疗服务体系则一定是在政府科学规划下,并以医院内涵建设为主要发展方向.
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公立医院难去行政化
十八届三中全会《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》第十五条中写道:“全面正确履行政府职能.加快事业单位分类改革,加大政府购买公共服务力度,推动公办事业单位与主管部门理顺关系和去行政化,创造条件,逐步取消学校、科研院所、医院等单位的行政级别.建立事业单位法人治理结构,推进有条件的事业单位转为企业或社会组织.”
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民营医疗借机势起
自改革开放以来,国家多次颁发关于鼓励和支持社会资本举办医疗机构的相关文件,对中国民营医疗行业的发展起到了推动作用.各省、市、自治区也相继制定了许多地方鼓励政策、这对于落实国家各项方针政策、鼓励民营医疗发展、形成多元化办医格局,发挥了不可估量的积极作用.
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支付价挑战更大
药品价格是一个宽泛的概念,从生产、流通到终使用的过程中,存在着出厂价、批发价和零售价.按照定价主体的不同,则有政府定价、市场定价、招标定价、报销支付价等不同形式.按照价格测算方法区分,则有成本加成定价、品牌溢价、国内/国际参考定价、流通环节差率(额)控制、按疗效定价、按绩效定价等不同方法.宏观层面还有企业利润率控制、产业增长率控制、药费总额控制等方法.
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护士应当好医生的哨兵
2013年,是实行优质护理的第三年.作为公立医院改革的先头兵,优质护理为医院护理发展带来了巨大变化——医院通过能级管理,规划护理职业生涯,为护理人员提供成长提升路径,不仅留住了护理人员,也吸引了一批新进护理工作者.在全国范围内,责任制护理工作制度已经成为主流趋势,逐渐取代功能制排班制度.
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十大卫生人物
诺贝尔生理学或医学奖获奖者北京时间2013年10月7日下午5点30分,2013年诺贝尔生理学或医学奖揭晓,得主为詹姆斯·E.罗斯曼(James E.Rothman)、兰迪·谢克曼(Randy W.Schekman)、托马斯·聚德霍夫(Thomas C.Südhof),获奖理由是“发现细胞内的主要运输系统——囊泡运输的调节机制”.
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十位医界逝者
李可2013年2月7日中午1时,著名中医李可辞世,享年83岁.李可致力于中医临床与研究52年.他16岁参军,做过战地记者,新中国成立后曾两次蒙冤入狱.在狱中,他开始研习中医著作,1963年出狱后,他成为全国第一批赤脚医生,并开始尝试以重剂救治重危急症与各种疑难杂症患者,且每次救治都亲自熬药喂药.
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十大国际新闻
Top1英国发布弗朗西斯报告2013年2月6日,针对英国斯塔福德医院丑闻进行调查的弗朗西斯报告发布.这份报告是执业40年的律师罗伯特·弗朗西斯在2009年受时任英国国家卫生服务部部长安德鲁·兰斯利的委托,而对斯塔福德医院丑闻进行的后续公共独立调查.
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十句微言
@朱恒鹏:中国医疗体制的根本弊端是公医主导体制.尽快争取废掉公医制度也就是国有事业编制制度,是解决问题的根本.医生这个职业,由于严重信息不对称的职业本性,好的执业安排是自由执业制度.惟如此,方可形成有效的医生声誉机制和优胜劣汰制度.医生朋友们需要知道,可以有国有医院,不应该有国有医生.
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十大科技新闻
Top1医学3D打印技术梦想照进现实2013年,3D打印技术在医学上的应用不断取得令人瞩目的成绩.2月,美国康奈尔大学研究人员利用牛耳细胞,通过3D打印机打印出入造耳朵.4月,英国研究人员利用特制3D打印机打印出类似大脑和脂肪组织的材料,可用于修复或增强衰竭的器官.英国某公司的特制3D打印机只需几分钟就可打印出肝脏组织.
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十大医疗政策
Top1新版基药目录药品种类大幅增加2013年3月15日,原卫生部公布了《国家基本药物目录》(2012年版),并于5月1日正式实施.2012年版《国家基本药物目录》不仅优化了品种结构,还增加了品种数量,规范了剂型规格,包括化学药品和生物制品317种、中成药203种,共计520种,增加了213种,较2009年版扩容逾6成.
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十大医患事件
Top1男子拨打120砍死出诊女医生2013年1月19日凌晨,内蒙古包头市包钢医院急诊科值班医生、神经内科主治医师朱玉飞在出诊时,被人用菜刀砍死.犯罪嫌疑人李兴龙因与妻子发生口角,用擀面杖殴打妻子至右臂骨折.其子将母亲送医院救治后,李兴龙迁怒于医护人员,拨打120谎称有人需急救,因与接线员发生口角而决定报复.
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正气存内 邪不可干
医院院长对于商业贿赂的认识存在着种种误区.有人认为,此为市场经济的必然代价;有人辩解是因为医生阳光收入不足,必然需要侧支循环与非正途的福利输送;还有人怀有“手电筒思维”,认为从治理角度说是药厂的责任、从反贪侦审角度说是公检法的责任、从社会综合治理角度说是政府的责任,医院管理层只能对失范个体管控,行业风气无法改变……
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风暴下的救赎
救赎是基督教的术语,意为我们人类因所犯的罪恶,请求上帝的救赎.近些年医疗商业贿赂的滋生,严重影响了医务工作者的声誉,导致“医闹”和“伤医”事件频发.医闹是院长们实为头痛之事.如今,它已逐渐被另一词汇喧宾夺主——伤医.为什么伴随着财政投入的加大、社保覆盖面的提高,医患关系却进一步恶劣?大家常说,医患关系不好的主要原因是政府的责任.然而,政府的财政投入加大了,报销比例高了,县医院的楼也越来越高,伤医事件却依旧层出不穷.更令人心寒的是,为什么医务人员被杀却换不来多数民众的同情?
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打破旧均衡状态
美国曾有研究表明,本国浪费性卫生资源约占卫生总费用的30%.如将此数据换算至中国,2012年中国卫生总费用接近2500亿元,30%将是非常庞大的金额.而实际上,中国在卫生财政方面,确已感受到压力.近几年国家对医改的投入非常大,约占财政支出的10%,这就要求卫生部门务必利用好这笔资金.
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