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北美医疗财务体系之鉴
美国与加拿大在地理位置上比邻而居,但医疗体系相差却很大.美国医院多数为私立非营利性医院,融资方式与财务管理方式与中国医院差异较大,但是美国财务管理体系的先进性却不可否认;加拿大医疗体系则以公立医院为主,医院资金也多来自于政府拨款,这与中国医院较为相似,且近年来加拿大的一些医院也开始尝试实行新的医院财务管理方式.不论是美国还是加拿大,正在进行财务制度改革的中国医院应该可以跟他们借鉴一二.
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新政实施三谏
这次财务新政从讨论、制定、到培训,我都全程参与.我有一个明显的感受,那就是当国家制定的一项制度将要对医院经济运行产生重大影响的时候,我们诸多的院长却并不了解.
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财务维新
2012年伊始,新版《医院财务制度》与《医院会计制度》在全国正式实施.虽有整整一年的准备期,对于这项医院财务制度的革命性变革来说,仍然显得十分仓促.元旦前夕,北京大学人民医院财务处处长王映辉在接到《中国医院院长》记者电话时,正在进行繁忙的上线前准备工作,"我们正在做相关衔接以及软件的调试,很多工作都箭在弦上,时间非常紧."
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沪住院医规培疑问待解
2011年8月末,首批61名通过上海全市性住院医师规范化培训(下称"规培")的博士学历医学生率先"出站",拿到了这张被称为"上海行医准人证"的住院医师规范化培训合格证书.与他们同时参加6月结业考核但未获通过的37名学生中,已有3人打了退堂鼓,选择退出规培.
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绥芬河医改转折
2011年秋,新医改已经进入第三年,黑龙江省绥芬河市中心医院(下称"绥芬河中心医院",由原市人民医院、中医院和妇幼保健院合并而成)的主楼上依然挂着醒目的条幅:"回归公益,回归责任".相比全国大多数的公立医院,回归公益对于这家历经改制磨难的医院,具有更复杂和深刻的内涵.
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灾难医学蹒跚起步
据统计,现在全球平均每2秒就有1人死于灾难.灾难不可避免,人类却可以通过高效的灾后救援,将损失降至低.例如,日本和菲律宾受热带风暴威胁的程度相当,但日本因此丧生的人数只是菲律宾的1/17.
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医生道德沦丧是伪命题
2012年1月2日和3日,东方卫视《东方直播室》播出《医患关系怎么了?》.中国工程院院士戴勀戎、2006年度央视"315质量先锋"陈晓兰等人参加评论,缝肛案、录音门、弃婴门当事人齐聚现场,在医疗卫生界争议很大的《南方周末》记者柴会群也登台亮相.
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那些影响乔布斯的人与事
2011年注定是乔布斯之年.他的iPhone系列在竞争激烈的手机市场上彻底盖过了传统品牌的风头.与此同时,由其执舵的苹果公司更是在8月份超越石油巨头埃克森美孚,成为全球市值高的上市企业.即便是在他逝世以后,出版界犹不乏有传奇上演.据国内某知名网商透露,目前《乔布斯传》仅在其一家平台上的日均出货量就达到了1千册以上.
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造钟还是报时?
现实中,多数管理者都喜欢直接向员工"报时".毫无疑问,这样做,肯定是一种快的解决问题的方式.究其效果也会立竿见影.但问题是,管理者不可能只面对一位下属,解决一个问题.如果他有几十位下属,且每位下属都有各自的问题等待他回答,那么这位管理者也就成了救火队员.我们所提倡的"造钟",就是要教会员工做事情和思考问题的方法,而不是直接给出答案.短期看,这样做付出了很大的代价——明明5分钟就能说清楚的事,却花了几天时间.但从长远看,员工的思维方式和工作方法慢慢地扭转过来了,组织效率才可能真正提高.
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共学新财会
《医院财务制度》和《医院会计制度》(下称"新财会制度")的颁布实施是迟早的事情.新医改试点三年,国家财政拨付了8500亿元各地还有数额不等的财政配套,医保基金总额也有大幅提升,医院的业务收入也呈现翻越式增长,但凡二级以上的综合性医院,年收入几乎都是以亿元计算.而如此巨额的资金流动却并没有得到有效监管,政府通过这轮新医改,加强对医院财会工作的监督是必然的.其意义不仅在于医院财会工作本身,还在于它会成为推动新医改的一个很重要的基石.
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PM2.5折射流调缺失
2011年底,一场持续多时的大雾在中国多个城市蔓延开来,"PM2.5(可入肺颗粒物)"这个略带专业背景的词汇开始闯人公众视野,焦虑和担忧随之而来:大气中的可人肺颗粒物到底会给人体健康造成多大程度的影响?从长期来看,会否引发呼吸等系统疾病发病率的变化?针对这一趋势,又有哪些防控策略?
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甘做服务者
"车子在‘九曲回肠'的川藏公路上颠簸前行,透过车窗,能看到很多汽车像火柴盒一样,散落在山脚,缓慢爬行.突然,迎面驶过来一辆大货车,我们的车只能后退,一直退到一棵大树边,对面的车才缓缓通过.要不是那棵树,我们可能连车带人翻到路边的万丈深渊中."十几年过去了,讲起1998年初次跟随国家医疗队进藏的经历,雷方依然心有余悸.
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2012年十大医疗技术危害
美国紧急医疗研究所(ECRI,Emergency Care Research Institute)每年年底都会预测来年十大医疗技术危害,提醒医院管理者们在2012年对他们多加注意.今年的报告已经是第5份.与去年的榜单相比,新上榜的有5项,即输液泵使用过程中用药管理差错、对医疗信息技术带来的管理转变重视不足、肠道喂食设备连接差错、术前判断不足造成的麻醉风险、家庭医疗设备实用性较差.
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美国癌症研究成效甚微
美国临床肿瘤学会(ASCO,American Society of Clinical Oncology)每年末公布的独立年报向来都是业内关注的焦点,年报囊括了该年度已发表的对患者生活具影响力的研究进展,旨在填补癌症文献中的重大更新.
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人文教育悬空
如果问医院管理者和医务工作者怕什么?我想,他们脱口而出的一定是各类医疗纠纷,特别是"医闹".西医之父希波克拉底曾经将医患关系称之为"师生关系".意思是,医生是一种要用其毕生时间不断从患者身上去学习并完善自我的职业.这个比喻说明了医患关系的两个特点:其一,医生的职业生涯是在不断学习的过程中度过的,医学是一门不完善的学问;其二,医患之间要有像师生一样的信赖关系才能维系,没有信任的基础,医患之间无法相处.
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“以药补医”趋向终结?
"革除以药补医弊端,2012年在全国300个试点县先行推开,2013年在县级医院普遍推行,2015年在所有公立医院全面推开."卫生部部长陈竺在2012年1月5日召开的全国卫生工作会议上亮出了消除以药补医的时间表,引领了深化医改的方向.此举如若成功,将对公立医院运行带来深远影响.
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用好医改资金
过去三年医改中,中央政府对各地投入了大量的扶持资金,总共转移支付3186.3亿元,建设项目投入647亿元,建设县医院2233所、乡镇卫生院6213所、社区卫生服务中心2382所、村卫生室25000个.
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有序医疗为重中之重
作为一名有着丰富医院管理经验的卫生局局长,山东省青岛市卫生局局长曹勇将改革的焦点使终瞄准于医院服务体系的建设和完善.《中国医院院长》:您认为有序的分级医疗体系应如何建立?
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制度建设驱动深圳医改
作为17个全国公立医院改革试点城市之一,深圳不仅将国家医改的"规定动作"完成得很出色,而且在公立医院"管办分开"、"政事分开"、"多元化办医"等多个方面都大胆突破.在接受《中国医院院长》专访过程中,深圳市卫生和人口计划生育委员会主任江捍平的观点非常明确:深圳医改的特点就是先把制度建立起来,然后根据制度执行,即以制度建设驱动深圳医改.
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资源整合成就县医院
2012年1月6日,全国卫生工作会议进入第二天,辽宁省卫生厅厅长姜潮坐到了《中国医院院长》记者面前,梳理辽宁医改过去三年间的资源整合及县医院建设两个重点片断.《中国医院院长》:资源整合是贯穿辽宁医改三年试点全程的一项工作,现在进展如何?
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谋划城乡医疗网
三年医改期间,尽管哈尔滨市一直游离在国家级试点城市之外,但这并不影响其对医疗服务网络的布局谋篇.2011年,哈尔滨市95%的门诊患者被留在了基层,社区首诊率超过30%,城市二级医疗网已蔚然成型."三年一路走来,走得特别不容易,但成效还是非常大的."面对《中国医院院长》记者,正在出席2012年全国卫生工作会议的哈尔滨市卫生局局长慕莹感叹.
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蓝山模式发酵
湖南省国家级贫困县桑植县可谓是大家公认的楷模:该县34.2万农民在全县46个乡镇卫生院住院都能享受全额报销政策.当地媒体将其形容为"一个中国医改的‘神话".事实上,该省蓝山模式推行得更早、更彻底.桑植模式于去年8月份启动,参合农民花150元就可实现乡镇卫生院住院全报销.这种实惠仅限于住院,没有惠及门诊.而去年3月份就在蓝山县25个乡镇卫生院全面推行的"10+100"模式则覆盖了门诊和住院.湖南省卫生厅党组书记、副厅长肖策群接受记者专访,详细解析了蓝山"10+100"就医模式.
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县医院药品零差率破题
2012年全国卫生工作会议期间,本刊记者专访浙江省卫生厅厅长杨敬,了解浙江省以所有药品零差率为标志的县级公立医院综合配套改革试点情况.《中国医院院长》:浙江省先行试点取消以药养医的勇气从何而来?杨敬:浙江省取消以药养医的改革试点是建立在广泛调研、培训、统一思想的基础上,不仅如此,我们还解剖了一只麻雀.公立医院以药养医的补偿机制什么时候改、怎么改,在浙江省相关改革启动之前各方意见是不统一的.
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不同机构,不同补偿
"长春三年医改试点的大收获是以基本药物制度为突破,建立了基层医疗机构的良性运转机制."长春市卫生局局长齐国华表示,作为农业大省吉林的省会,长春市走上了属于自己的改革之路.
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偏公忘私,医疗体系结构失衡
2011年,新医疗体制改革进入收官之年.此轮医改强调公立医院的主导地位,却忽视了除公立医院以外的其他辅助部分的重要性.公立医院垄断态势《2010年中国卫生统计年鉴》显示,2009年,政府所办的公立医院比例占到81.6%,民营医院所占比重很小;公立医疗服务机构床位数占绝对优势,民营医院床位占有率不到12%.显然,现阶段,公立医院是我国卫生服务体系的主要组成部分,承担了大部分医疗服务(见图1、2).虽然新医改方案提出"鼓励社会资本办医",过去两年私立医院的比重也有所上升,但上升幅度极为有限.
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培养营造良性职业环境的能力
有人积极有人消极上海某甲医院于2010年2月在5个试点科室开展了"优质护理服务示范工程"活动.上海某乙妇产专科医院从2008年起改变传统工作模式,实行孕产妇产前检查、住院分娩、产后检查均由同一组医生处理的"产科一贯制"服务模式.从一定意义上讲,这两种医院服务改进措施具有相似的内涵,即强化了医护人员的责任制、增加了医护人员与患者交流沟通的时间与途径.我们称他们为变革组医护人员,他们与(传统组非试点科室或传统工作模式的产科医生)相比,职业心态如何,他们的职业精神处于一个什么水准和趋势呢?
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中国医疗服务的“伪市场化”
中国走向市场经济已经30多年了,目前还在国际上竭力争取其他国家承认我们的"市场经济体"地位.可是,中国到底有没有建立起真正的"市场经济"制度?换言之,哪些社会经济领域真正走向了市场化?这还真不好说.
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整合信息技术
信息技术在医疗领域的发展愈加受到瞩目,因此它也成了美国医疗管理者学会(ACHE)领导力峰会的重要话题.2011年的领导力峰会邀请了亚利桑那州菲尼克斯巴纳医疗集团(Banner Health)的总裁兼首席执行官彼得·费恩和佛吉尼亚州诺斯福克圣塔纳医疗集团(Sentara Healthcare)的首席执行官大卫·伯纳德来一同分享信息技术整合的经验.费恩和伯纳德曾获得第八届《现代医疗》首席执行官信息技术(IT)成就奖,该奖项是由《现代医疗》与美国医疗信息与管理系统协会共同评选.
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在医学中寻找诗歌
"我们从未停止梦想,时间停留在25岁,或12岁,或10岁,那时任何事情皆有可能.你的声音如此恳求,但黑夜却无动于衷:我还不知道如何死去,请让我活下去吧!"这是美国诗人玛德琳海克在1994年发表的一篇关于癌症患者的诗歌《癌症寒冬》.哈佛医学院医学助理教授拉斐尔坎博医生回忆,他曾使用这首诗来帮助学生们更好地理解癌症患者面临确诊时的经历和感受.在这首诗的结尾,癌症患者哀声恳求, "我还不知如何死去,请让我活下去吧!"生存的愿望如此强烈,一句足以震撼人心.坎博医生依然记得,这首诗使学生们不仅更加关注疾病带给患者的情感影响,而且能够设身处地体昧患者的感受.
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经济低迷引发付费改革
医院的经营战略往往受到各自国家的医疗体制、制度法律、医疗保险及付费系统、相关医疗环境及经济状况的影响.计件营收模式20世纪60年代后期,日本经济发展迅猛,世界著名经济学家赫尔曼·卡恩(Herman Kahn)曾赞日:"21世纪将属于日本!".
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层次论管好卫生人才
21世纪是知识经济的时代,在这个时代里,技术创新将决定着医院的发展.而人是技术创新的主体.那么,谁拥有足够的人才,谁就能保持可持续性发展.重使用轻培养无激励现阶段,我国公立医院的人力资源管理还残存着很重的计划经济痕迹.
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技术惹的祸
好莱坞喜欢拿技术说事儿,至少今年10月中国同期引进的两部好莱坞大片都是如此.试想一下,如果某一天,一种新药不但能够治疗阿兹海默症,还能提高正常人的智力,估计所有人都要为此欢呼雀跃了吧!不过,这药上市比较困难,因为药效实在太好了,还没有轮到人使用呢,参加动物实验的猩猩们却都进化了,个顶个都有自主意识,还自发地选出一位领导者.结果人类智慧和现代武器都挡不住一群嗑药变聪明的猩猩.一场混战之后,猩猩们回森林里安居乐业、自我发展去了.
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2017 | 01 02 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
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2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 23 24 |
2014 | 01 03 04 05 06 07 08 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2013 | 01 02 03 05 06 07 09 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2012 | 01 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2011 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2010 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2009 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2008 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2007 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20 21 22 23 24 |