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清单的中国实践
中国医院对清单的应用大多还停留在手术室清单核查层面.这更多是由于世界卫生组织(WHO)对这一方法表示认可之后,中国医师协会希望各医院进行推广.随后,卫生部在2009年下发《医院手术部(室)管理规范》,其中第三章第十四条指出,医院要实施手术安全核查制度.卫生部医政司推荐医院制定一份清单,将所有与手术相关的要点纳入其中.
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五步清单控制感染
如果将阿图·葛文德医生视为哈佛医疗体系应用清单核查的代言人,彼得·普罗诺弗斯特医生则是约翰霍普金斯医院的清单核查代言人.普罗诺弗斯特是霍普金斯大学医学院的麻醉和重症监护医学教授及患者安全专家,他所创建的清单只有简单的五个步骤,主要用于降低重症监护室(ICU)患者的感染率,被称为“普罗诺弗斯特清单”.
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清单变革
1999年11月,美国国家医学科学院(Institute of Medicine,IOM)发布了一份里程碑式的报告——《人孰无过:构建更安全的医疗体系》(To Err Is Human:Building a Safer Health System).该报告指出,“美国医疗体系远未达到它应当企及的安全程度.根据两项主要研究的估算,每年有44000~98000人由于可预防的医疗差错而在医院中死亡.
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患者版安全清单
不少患者在和医院打交道的过程中获得的不是帮助而是伤害,而且降低或避免这种伤害对医院而言非常困难,但是清单可以助医院一臂之力.清单有助于降低某些工作的模糊性,界定工作中的重点,并确定某些有效的做法.霍普金斯医院使用清单降低中心静脉导管相关血流感染的做法,逐渐拓展到密歇根州的医院,如今正慢慢在全美医院展开.其实,清单并不只适用于感染,临床医生也能够对多项诊断和临床流程制定、实施并评估清单.
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敞开挂号宜慎行
2012年6月1日,北京儿童医院70岁生日.此日,履新北京儿童医院院长不久的倪鑫做客城市管理广播.他表示,北京儿童医院将试点敞开挂号,以缓解儿童就医难的现状.3天后,敞开挂号在北京儿童医院外科低调试点.
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关键对话的成功之策
在我们的生活中,既棘手又可能产生重大影响的“关键时刻”时有发生:向上司提出精心准备的提案,却被泼了一头冷水;要求加班,却被下属以沉默抗拒;请陌生人遵守公德,对方却依然我行我素;让朋友还钱,对方却不停地找借口……此情此景,你的应对方式是沉默以对、张口结舌,还是拍案而起?
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万变有宗
近一段时间,中国是否还应该继续沿用“摸着石头过河”的策略推动经济和社会发展,成为一众经济和社会学者争论的话题.作为反方代表的著名经济学家厉以宁在3个月前的一次公开演讲中表示: “再也不能‘摸着石头过河’了.
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开发还是外包,这是个问题
“自行开发,还是整体外包?”这个医院管理者在信息化项目上的普遍困惑,伴随了医院信息化建设的整个发展历程.随着国家对医疗信息化投入的增加,各地重新掀起信息系统的建设高潮.经历了十余年的发展,几代系统的更替,大多数医院都已经或多少地建立了自已的信息系统.
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信息项目陷稳定危机
前不久,媒体曝光北京同仁医院(下称“同仁医院”)的电子病历系统因合作企业方倒闭导致停用,尽管该院信息中心主任潘登以“同仁医院电子病历一向都是试运行”的理由驳斥“停用”一说,却仍难掩盖医生们抱怨重返手写病历时代的事实.
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空中急救被证明有效
对于受到严重创伤而急需送入医院救治的患者而言,直升机能够比急救车等陆上交通工具更快地将患者送至医院,增加了患者生存的几率.然而,长期以来,对直升机急救的研究结论莫衷一是.
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现代医院的傲慢与偏见
在今天,医院已成为医患间误会、摩擦与冲突频发的伤心之地.一说起医院,无论是患者还是医者,都很纠结.一方面,谁都离不开它,它是生命的起点与终点,充满着欣喜,也流淌着忧伤.有一句俏皮话说得好: “我们要么在医院,要么在去医院的路上.”另一方面,人们对医院充满了悖论的哲思,一如狄更斯《双城记·题记》中那番矛盾与徘徊——这是世界上安全的地方,也是危险的地方;这里是温暖的地方,也是冷漠的地方;这里是寄托希望的地方,也是陷入绝望的地方;这里充满着慈爱、悲悯、敬畏,也遍布着傲慢、冷漠、贪婪;这里是光明的地方,也是黑暗的地方;这里通往天堂,这里连接地狱.
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监管的法治维度缺失之憾
新医改三年,我们看到政府在如何监管公立医院、如何管理公立医院、如何平等对待各类医疗机构方面,都缺少法律层面的规范和体系化的思考.在未来,希冀政府逐步建构政府部门依法监管、举办和管理公立医院的法律框架,使得公立医院的活动置于法治框架之下.
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放权第三方监管
改革开放以来,尤其是近3年间,医疗保障水平、筹资水平持续不断地提高,报销比例持续不断地加大,从而,促使患者就医数量激增,公立医院的发展速度加快.与此同时,公立医院的医务人员在数量和质量上(包括补偿机制),却没能有一个适应性的“俱进”,整体上缺乏与之相匹配的有效措施.
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公立医院补偿是系统工程
补偿机制改革是公立医院改革的关键环节,关系到公立医院改革的成败,也关系到公立医院的持续健康发展.目前,公立医院的补偿渠道主要包括财政补助、医疗业务收入、药品加成收入.从全国看,财政补助一般占医院总收入的不到10%,大多数医院的建设资金,财政没有足额安排,医院承担政府的许多指令性、公益性任务,财政也并没有给予成本补偿,大多数医院离退休人员养老还没有实现社会化.
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社会资本应立足高端市场
2010年11月26日,国务院发布《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》,规定社会资本举办的非营利性医疗机构按国家规定享受税收优惠政策,用电、水、气、热与公立医疗机构同价,提供的医疗服务和药品要执行政府规定的相关价格政策.
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摇摆于再行政化和去行政化间
公立医院的管理体制应该改革,这一点是众所周知的共识.但是,这一共识却是空无内容的,因为当下,人们对公立医院管理体制的现状还没有清楚的认识,对改革自然是既无方向感、也无切实的措施.
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县医院改革踯躅不前
县级公立医院(下称“县级医院”)在中国农村三级医疗服务体系中扮演龙头老大的角色,在公立医院改革中具有独特的重要地位.但是自中央政府启动改革进程以来,全国各地县级医院的改革进展有限,更多地方政府都是在观望和等待.
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顺应市场化趋势
孤立地评价一国医疗体制的好坏很难,因为体制是要和其所处的大环境相配套的.现如今,我们的大环境是市场经济体制.在这种情况下,那些在传统计划经济体制下曾经发挥作用的医疗体制,即便是当时运行得不错的体制,也必须有所调整.
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供需双方博弈拉升费用
医疗费用上涨是个世界性的普遍问题,学者曾将医疗费用增长的共同原因归纳为不可控因素,如人口增加、老龄化、疾病谱改变、新技术应用和物价上涨等;以及可控因素,如过度服务、诱导需求等.
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控费意图难实现
经过各方努力,本轮医改开展三年以来,医疗服务费用的增幅明显放缓,低于同期城乡居民收入的增幅,门诊和住院费用占居民年收入的比例有所下降.费用上涨 增幅放缓中国卫生统计年鉴数据显示,全国医疗机构的门诊均次费用从2008年的139元增至2010年167元,增长了28元,增幅20%左右;出院患者均次费用从2008年5363元增至2010年6416元,增长1053元,增幅略低于20%.
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厘定责任 谋定而动
新医改已经整整推进了三年,中途克服了无数的坎坷.如何推进新医改走向纵深,朝野上下的共识是充分发挥政府与市场的合力,推动医改这块磐石.其中,亟需明晰政府力量的发力点,确定政府应该担负的责任,保证不缺位、不越位、不错位,成为事关医改成败的关键所在.
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新农合重在自我约束
医院支付制度改革已成为公立医院改革的突破口.国际上支付制度改革往往是由医疗保险的支付方(通常所说的第三方),为控制医疗保障基金的支出所采取的一种措施.我国卫生部门主动实行公立医院改革,取消“以药补医”,以及开展新型农村合作医疗保障制度的支付方式改革.
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中国式全民健康保障
三年新医改,我们编织起全世界大的医保制度,这是令世人瞩目的.然而,要达到国际上定义的保险,还有很长的路要走.低保障 欠公平从国际视角来审视,何谓成功的全民医保?这要求其达到全面的覆盖性,从覆盖的人群广度、覆盖的服务深度,以及风险分担能力的高度,来衡量全民医保的水平.
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农村医改尚缺制度性变革
近三年来,中国政府已为医疗改革投入了11000亿元人民币,但并未显著改善优质医疗服务的可及性,因而也未有效缓解公众对整个卫生服务系统的不满.在市场因素已经进入医药领域的背景下,政府依旧沿用计划经济的主要理念和政策工具从事医疗行业管理,致使服务供给的激励机制严重扭曲.
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药品改革需要宏观框架
新医改中药品改革的大特征,是以建设国家基本药物制度为核心,逐步推进药品生产流通领域改革,并撬动了基层医疗卫生体制的综合改革,但其效果距离预期目标仍有差距.实施过程中问题明显国家基本药物制度在2011年实现了政府办基层医疗卫生机构全覆盖,并产生了一系列具体政策.
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医改的品味、道德与智慧
“你说在医院手术室里,在无影灯下,在患者的腹腔内,谁能监管住医生的手?”曾经一位美国医院管理方面的专家问我这样一个问题.可能是因为法学教育的背景,我曾经是一个典型的制度至上主义的推崇者,认为制度可以解决一切问题.
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尊重医生人力资本的投入
在东方和西方国家,医生世家均具有受人尊重的社会地位.但据清华大学就业与社会保障研究中心的《公共部门薪酬制度访谈问卷(2008)》的数据显示,中国医生群体中有90%以上的人不主张自己子女选择医学专业.显然,不合理的医生薪酬政策是影响他们做出逆向选择的主要原因之一.
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2010 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
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2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20 21 22 23 24 |