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成就佳医院
作为长期以来一直位居美国佳医院排行榜前五名之内的医疗机构,克利夫兰医学中心(Cleveland Clinic Foundation,CCF)和梅奥诊所(Mayo Clinic)之间存在不少共同点:他们都是从初几名医生建立的私营诊所发展成为覆盖多个州甚至国家的大型非营利性医疗机构;他们的医学院都是医院发展成熟之后才成立,与医院之间的关系并不像教学医院与大学之间那么复杂;他们都格外重视医生领导者在医疗机构内发挥的作用,医院院长和多名领导者皆是医生出身.
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大学医院医生执业探索——专访大卫·罗伊博士
美国纽约长老会医院(New York-Presbyterian Hospital,NYP)由附属于康奈尔大学的纽约医院与哥伦比亚大学长老会医院于1998年合并而成.尽管两家医院在财务和管理上都进行了整合,但是医学院与普外科住院医师培训项目仍归属不同机构,哥伦比亚大学的普外科住院医师培训项目在哥伦比亚大学医学院(CUMC)进行.介于CUMC与NYP之间,该院医生的执业模式如何?他们在这种模式下如何参与医院管理?《中国医院院长》记者对美国哥伦比亚大学纽约长老会医院一摩根斯坦利儿童医院小儿骨科主任、国际医疗领导力组织IHL创始人兼总裁大卫·罗伊(Dr.David Roye)博士进行了专访.
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从医生到领导者
现代管理之父彼得·德鲁克曾如此评价医疗机构管理,"大型医疗机构或许是人类历史上复杂的组织,即便是小型的医疗机构,管理起来也很困难.""医疗机构面临特殊的领导力挑战是有原因的:首先,为医疗机构的复杂性,它的特点在于多专业人员共同工作;其次,医生的自身特点与其所接受的培训使其对合作有所抵触,需要领导者进行积极的组织变革才能形成有效的团队合作;再次,在医疗机构的科研学术环境中,医生需要接受培训并发展学术技巧以及提高学术能力与成就,这通常会影响并限制他们学习并掌握管理与领导技巧以及提高管理与领导能力;后,如今的医疗机构面临着医疗服务可及性、可支付性和质量等多项迫切挑战,这些挑战需要医疗机构内部培养出来的卓越领导者."
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自由执业难言获胜
2012年12月14日,随着昆明市中级人民法院一纸终审判决书的生效,周乐今的维权活动,被画上了一个短暂的句号.周乐今原为云南省第一人民医院心血管科主任,2010年9月毅然辞去公职,加入昆明同仁医院有限公司,并签署为期3年的劳动合同.然而,双方因经营理念的严重分歧,昆明同仁医院以"签订合同时的客观条件发生重大变化"为由,单方面解除了与周乐今签署的劳动合同.从而引发周乐今为期9个月的维权征程.在一审判决中,周乐今要求继续履行劳动合同的要求被驳回,3万余元的补偿被周今乐认为是一种羞辱.
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高值耗材省级集采开标
2013年1月16日,卫生部等7部门公布《高值医用耗材集中采购工作规范(试行)》(下称《工作规范》).卫生部要求县级及县级以上人民政府、国有企业(含国有控股企业)举办的有资质的非营利性医疗机构采购高值医用耗材,必须全部以省(区、市)为单位参加网上高值医用耗材集中采购.按照《工作规范》的要求,各省(区、市)将不再新设集中采购机构,沿用现有药品集中采购工作的领导机构、管理机构、工作机构和监督机构.对此,有业内人士指出,鉴于目前药品集采的乱相,以省(区、市)为单位的耗材集采,能否从根本上解决价格虚高的问题,仍有待观察.
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公立医院改革顶层突围
自2010年启动公立医院改革以来,我们一直是"只听楼梯响,不见人下来".一个尴尬的局面是,中央在等地方的经验,而地方在等中央的政策.在中央的指导方针下,各地进行了积极探索,创造了神木、子长、高州、菏泽等诸多医改模式.当一个国家的经济社会发展水平、政策环境差异较大时,通过自下而上的探索形成改革政策,不失为一条可行路径;但当各地问题趋同时,如"以药补医"机制的存在、政府投入不足等,地方的改革探索就显得价值寥寥.而当今的公立医院改革正属于后者.因此,唯有建立高瞻远瞩的顶层设计,并推动地方的坚决执行,新医改才能取得终的胜利.
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还原医疗诉讼事实
第十一届全国人大常委会第二十八次会议通过了《全国人民代表大会常务委员会关于修改<中华人民共和国民事诉讼法>的决定》,该修正于2013年1月1日起施行.此次民诉法修改内容中,与医疗诉讼关系密切的为:第六十三条的证据种类增加了电子数据;第七十九条在某种程度上,确立了专家证人制度.此改变对医疗诉讼将产生重大的影响.医疗诉讼案件的基本事实包括病情演变与诊疗行为,两者均记载于还原案件事实的唯一直接证据一病历中.法官对事实的认定、鉴定机构对医疗过错及因果关系的鉴定,均依赖于此.
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全球化贸易致命
2012年10月2日,一位英国游客从阿富汗飞回英国格拉斯哥市.当天,他感觉身体有些不适.几个小时后,他被诊断为克里木一刚果出血热.尽管这位患者马上由军运飞机送至伦敦的一家隔离医院进行救治.但是,不到24个小时,他已经死亡.若在十几年前,一两位游客从异乡回国后死亡的消息,根本算不上什么新闻.但是2003年SARS的爆发给全球留下的恐惧实在难以磨灭,以至于现在任何潜在的传染病威胁,都会被"放到放大镜下研究个彻底".
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县医院改革须建长效机制
"县级公立医院改革必须建立长效化的补偿机制."2013年全国卫生工作会议上,多位卫生厅局长都在交流讨论中指出,全面推行县级公立医院改革,亟待出台国家层面的指导政策.2012年6月7日,国务院办公厅印发《关于县级公立医院综合改革试点的意见》,全国有18个省的311个县(市)开展了改革试点.在公立医院管理体制和运行机制改革的不断深化中,全国已有包括国家确定的首批311个县在内600余个县的1000余个县级公立医院综合改革试点单位.
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宁夏:协调不利成改革阻碍
《中国医院院长》:自2009年起,宁夏回族自治区(下称"宁夏")的公立医院改革进展如何?黄占华:宁夏公立医院改革的步调,与国务院医改领导小组和卫生部的相关精神要求是一致的.首先,控制医疗费用的不合理增长,是公立医院改革的前提.我们对检查费、诊疗费、住院费等做了全面剖析后,发现当前临床的重复检查现象尤为严重,致使一些医院的检查费远远高于医药费.为此,宁夏初步制定了临床路径及双向转诊制度.这些有效地避免了重复检查等过度医疗现象的再次发生.
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内蒙:农村包围城市
内蒙古自治区(下称"内蒙古")占地118万平方公里,人口有2470余万人.整个自治区1/2的人口和80%的医疗资源主要集中在呼和浩特、包头、鄂尔多斯及赤峰等东部地区.余下1/2的人口和20%的医疗资源则分散在广大西部农牧地区.如何实现广大农牧民地区百姓医疗的可及性,成为摆在内蒙古卫生厅厅长毕立夫面前的一大课题."由于地广人稀,就诊人数少,很多旗、县医院的运营举步维艰.在此背景下,旗、县医院的定位就尤为重要,不能一直靠政府投入来维持生存."2013年1月7日,在2013念全国卫生工作会议间隙,毕立夫接受《中国医院院长》记者专访,对内蒙古实现基层百姓医疗卫生可及性路径进行了详尽阐述:"旗、县医院既要解决农牧区百姓看病就医的问题,又要解决自身医务人员合理流动、技术更新及再教育等问题,必须从实际出发,实行具有内蒙古特色的‘县乡村一体化’模式."
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医务管理者应提高议价能力
在改革"以药补医"后,下一步要提高医疗机构的市场集中购买力,挤干流通领域的水分.在此方面,江西省的经验值得借鉴.一种在中国年售价为20余万元的白血病靶向治疗药物,在江西信丰县的价格是年7.2万元,并且买3个月,送9个月.之所以能够谈成这么低的价格,是由于这家跨国公司考虑到,一方面该药的专利即将过期,另一方面,中国的人口是美国的四倍多,面对如此大的市场,不降价没有道理.
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新农合保卫战
"当前,卫生系统管理着新农合,人保系统管理着城镇职工和居民医保.三者整合与否,已经影响到公立医院改革等其他重点医改任务的进行,不能再悬而不决了.""当前各地的县级公立医院改革,很多只获得了新农合的配合和支持.而城镇居民和职工医保的支付方式改革要与公立医院改革协同进行."2013年1月7~8日,2013年全国卫生工作会议在京召开.吉林省卫生厅厅长隋殿军、海南省卫生厅厅长白志勤发出了以上呼吁.在此次会议上,他们并非仅有的两位呼吁统筹城乡医保和对新农合立法的卫生官员.
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资源流转失控
在2013年1月召开的2013年全国卫生工作会议上,卫生部部长陈竺明确提出,控制大型公立医院单体规模扩张,探索通过医疗服务联合体等形式,推进医院与社区一体化、县乡和乡村一体化,改善基本医疗卫生服务的便利性和可及性.不仅如此,他还向部属部管的特大型公立医院喊话,要求此类医院积极参与到公立医院改革中来.卫生部党组书记张茅更是在报告中表示,"支持卫生部的部属部管医院参与所在地公立医院综合改革工作.当前重点是将在京部属部管医院纳入北京市公立医院改革中."
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饮片加成的存留之辩
《中国医院院长》:中药饮品是否应采取零差率销售,目前各地政策并未统一.与西药相比,中药饮片有何特别之处?王国强:饮片加成旨在补偿损失目前国家中医药管理局非常重视基本药物中的中药饮片.在第一版基药目录中,共收录了102种中成药,我们现在正在争取把国务院规定的中药饮片也全部纳入基本药物.对这个提议,有人认为,中药饮片有三四百种之多,因此不同意将其全部录入基药目录.但需强调的是,中医的特色优势在于其辨证论治、理法方药、君臣佐使.如若没有饮片的辅佐,此特色则无法体现.
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天津:区域卫生规划乃医改基石访天津市卫生局局长王贺胜
所谓谋定而后动,天津市在推进医药卫生体制改革中,坚持规划先行,用三年时间逐步建立起区域卫生规划体系.在天津市卫生局局长王贺胜看来,区域卫生规划是谋划和思考一切卫生改革与发展工作的基础和前提.要设计医改、推进医改,首先要清楚医疗服务的总供给与总需求,如若不然,就只是停留在就现状改现状、就问题改问题的初级层面.2012年,天津市从科学建立区域卫生规划体系人手,坚持推进社会资本办医事业发展和深化公立医院改革相结合、政府主导与市场操作相结合、试点先行和整体推进相结合,在推进卫生资源调整、发展社会资本办医、强化公立医院内部管理方面,取得了明显成效.
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探索公立医院本源
新医改三年,卫生部较多强调的是基层的实践.如今,越来越多的人提出,没有顶层设计,未来要如何实践,是无所适从的.其实,顶层设计与基层实践两者并不矛盾.顶层设计不是金口玉言,也需要为实践留出空间.在医改进入攻坚期时,我们需要真正"过河",而非继续"摸石头".可以说,推出顶层设计的时机已经到来.三年来,中国各地区已形成了多种医改模式,每种模式的实践都能产生各自的基层经验,在这众多经验之中,必定有核心问题的存在.所以,我们需要不断地提取精华,将各模式中的亮点提炼,并将其规范化,形成具有可推广性的经验.与此同时,我们需要认清的是,那些不具有推广性的模式,只能称之为个别现象,没有意义,并不能成为经验.
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争议二次议价
取消药品加成与调整服务价格的改革,在2012年启动了医疗服务体系内部的利益格局调整."改革‘以药补医’后,药品成为医院的成本,我们才有可能去治理乱象丛生的流通领域."卫生部部长陈竺在2013年全国卫生工作会议上形象地指出,流通领域存在着"黑洞".在药价虚高和"以药补医"的大背景下,流通领域的黑洞影响到医患间的信任,医生的医疗行为极易遭到患者质疑.而且,流通领域的黑洞还侵蚀着政府在医改上的财政投入.陈竺指出:"其他部门对我们的提醒很重要,如果不改革,黑洞仍然存在,财政投入的钱有相当一部分就到了黑洞中去,将摊薄患者的实际获利."
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空降不等于变革
2004年,宁高宁调任中粮,全面接替原中粮老总周明臣的职务.这一事件被称为"空降中粮".其后一年,宁高宁发表了《空降兵》一文.在该文中,他总结:"空降兵对企业的贡献可能就是要在原有的基础之上,推动企业良性的变革和进步.这些变革和进步可能是战略的,可能是组织的,可能是文化的,也可能是基础管理的.没有这些推动,也就失去了空降兵本来的意义."事实证明,他在中粮进行的全产业链运作和资本重构的大手笔,正是这一想法的实践版.他的言行代表了管理界对空降兵的普遍理解.似乎空降兵的宿命一定是临危受命,任务一定是给组织带来变化,更极端的讲,一定是给组织带来变革.非如此,不能彰显空降兵的价值.
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医保基金超支三方共担
医疗保险基金以收定支、总量有限.在医保基金的使用上,医保局对各定点医疗机构实行总控预付管理模式.然而医院在满足患者就医需求的同时,难以有效将医保基金的使用控制在有限的定额内.尤其是三级综合性医院,住院人数多,重症患者多,实行总量控制的医保基金远远无法满足实际需要.如何能既满足医保患者就医需求,又减少超定额的压力,这是一道亟待破解的难题.医院面临控费压力国家医保政策不断优化,使百姓看病越来越有保障,从看病完全自费到看病后医保按比例报销,大大减轻了患者的经济负担.医保政策越来越好,报销比例越来越高,而医保基金的总量却十分有限,医保定点医疗机构,要在不断满足参保患者就医需求的同时,承担许多超额使用的医保基金.
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刘君:传承的力量
传说中,上古时期盘古开天辟地,死后其头部化为泰山.对泰山的崇拜也在历朝历代的不断封禅祭祀中传承下来,故有"泰山安则四海皆安"的说法.始建于1948年的山东省泰安市中心医院(下称"泰安中心医院")正是座落于泰山脚下.从当年岱庙中一间小小的门诊室,逐步发展为今天该地区大的综合医院,医院经历了一甲子的风风雨雨.作为从泰安中心医院成长起来的管理者,从选择接过院长指挥棒的那天起,刘君的内心始终怀着一份对医院的反哺深情.
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京医疗联盟重构诊疗秩序
面对医疗资源利用明显失衡的现状,《北京市公立医院改革试点方案》明确指出要"建立分级分类管理模式,打造一体化医疗服务体系".2012年岁末,经过近半年的筹备,首都医科大学附属北京朝阳医院(下称"北京朝阳医院")率先成立医疗联盟,开展区域医疗共同体试点工作.北京世纪坛医院和首都医科大学附属北京友谊医院同为试点单位.北京朝阳医院医疗联盟(下称"朝阳医疗联盟")由北京朝阳医院牵头,网罗朝阳区内一家三级医院、两家二级医院和7家社区卫生服务中心.
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朝阳联盟再启程
10年前,在全国组建医疗集团风行之际,以先行者姿态著称的北京朝阳医院集团却黯然解体,退出了那一轮的医疗集团热潮.10年后,首都医科大学附属北京朝阳医院(下称"北京朝阳医院")再次以"探路者"的身份重踏集团化之路,启动新医改背景下北京实现分级诊疗模式的首次尝试.新旧环境下两大医疗联盟有何特点?新联盟运营现状如何?面对制约有何破解之道?就此问题,《中国医院院长》记者专访了北京朝阳医院执行院长陈勇,为读者详解北京朝阳医疗联盟(下称"朝阳医疗联盟")的前世今生.
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罗杰:积微而致和
湖北省十堰市太和医院院长罗杰的办公室,一面是"和"字墙,刻着荀子《强国篇·积微》;另一侧墙上则悬挂着范仲淹的《岳阳楼记》.罗杰告诉记者,《强国篇·积微》中有5个"和"字,恰好契合了太和医院的名字和核心文化.太和文化强调"和而不同",不同即差异化,这不仅包括人才培养,也包括学科发展,两者发展形成合力,进而促进医院可持续发展.从2003年任院长助理,到2005年任副院长,再到2007年任常务副院长,直至2008年当选院长,罗杰近10年的管理经历以及管理理念与思想正是对"和而不同"的太和文化的好注解.
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美国医改倒计时
2012年是《患者保护与平价医疗法案》 (Patient Protection and Affordable Care Act,PPACA,即奥巴马医改)备受考验的一年.2012年6月,美国人在争论高法院是否会判决PPACA违宪;2012年11月,美国人在关注奥巴马是否会连任,即PPACA是否会存活下来.结果,PPACA有惊无险地通过了2012年高法院的审判和总统大选的考验,其中主要条款——个人强制购买医疗保险即将于2014年1月1日生效.换言之,美国医改关键条款的推行,进入了为期12个月的倒计时.
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德国应对器官移植丑闻
2012年7月,德国爆出医生篡改并假造患者数据而导致一些患者在器官移植等候名单位次前移的丑闻.随后丑闻不断酝酿升级,不仅引发公众对器官移植体系的信任危机,导致德国的器官捐献率大幅下降,还促使专家与权威机构呼吁政府对器官移植体系进行改革.莱比锡大学(Universitya Leipzig)医院器官移植中心的3位医生被控在2010 ~ 2011年篡改38名患者病历,"有意操纵"器官捐献者等候名单.随后进行的全国性调查显示,至少在哥廷根、雷根斯堡、慕尼黑和莱比锡4个城市的4家医院,都存在篡改或假造患者数据来增大患者优先接受器官移植的几率.
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法解医疗垃圾外流
2001年3月,浙江省某村回收大量使用过的一次性注射器、输液器,经简单清洗后售出,导致多名患者使用后死亡;2002年2月,河北省某塑料交易市场中,发现商家出售由废塑料来源于一次性医用器材的再生塑料制成的生活用品.医疗垃圾外流构成的社会性危害,引起了国务院领导的高度重视.在此背景下,2003年国务院出台了《医疗废物管理条例》.以下通过具体案例的形式,探讨医疗废弃物复用与外流给医院带来的法律责任.
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为谁医改?
"没床.""没床.""没床."在接连听到三所医院对住院申请的回答后,因病中毒等待抢救的大叔,躺在急救车上,无奈地看着医院"急诊"的闪闪红光.一向文静的姐姐按耐不住心中的急躁,与接诊护士进行理论.但显然护士对她的不满毫不在意,在飘出"没床"二字后,便消失在病房之中."白衣天使"、 "救死扶伤",这些词汇当然不会出现在姐姐彼时的心中,呈现在她眼前的却是空闲的病床,及无尽的困惑.
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美国院长是如何炼成的何处倾诉烦恼
当年教授们传授医院管理的基本原则有三:第一,财政上避免亏损;第二,不要忘记第一条;第三,跟随第一、第二条原则,永远不要亏损.而在当今社会,要想成为一位合格的医院院长(CEO,即首席执行官),光使医院在财务上盈利,已经远远不够了,还要处理好各方面的人际关系,包括与董事会、社区、立法机构、政界以及竞争对手的关系,处理好权力与责任、索取与奉献的关系.唯有如此,才能正确有效地发挥CEO的管理潜能,提高工作效益.
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急救队伍专业化
管理模式的形成是管理工作改进和创新的重要环节,其形成过程也是工作流程的建立过程.当然,模式并非即兴之作,而是经历不断地探索和调整,并经过实践验证其效果之后,才能确定成型.2001年,医院在一起大型交通事故中,第一时间赶赴现场施救,并在两小时内将所有伤员收治入院.医院的快速反应能力受到广西省桂林市委市政府的高度评价,桂林市公安局由此主动提出,与医院建立交通事故救援的合作关系.
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防腐机制比反腐更重要
前不久,中央电视台《焦点访谈》栏目曝光广东省高州市人民医院药品回扣事件.对导致药品回扣的原因,绝大多数人都认为是制度问题.这也就要求政府不能延续以往的老一套:在医药腐败案之后抓几个人,再发一个可有可无的文件,以示对反腐的重视和决心.反腐是必须的,但建立防腐的制度比反腐更重要.
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