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符号的力量
在一次南非总统竞选的演讲活动途中,当飞机距降落还有20分时,一个发动机坏了.机上政要陷入惊恐,而让他们唯一镇静下来的是,看到曼德拉仍在安静地读报.当飞机终安全着陆并换乘汽车后,曼德拉对同行的美国《时代周刊》主编斯坦格尔说:“天,我刚才害怕极了!”而对自己在罗本岛被囚禁的近二十年,曼德拉也坦陈,“我当然害怕!我不能假装可以击败整个世界.但作为领袖,必须装一下门面.”
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溯源管办分开访香港医院管理局主席胡定旭
《中国医院院长》:香港医管局在成立之初就非常强调管办分开,您如何理解香港管办分开的精髓?又如何确保其落实到位?胡定旭:现在一提到管办分开,常常以香港做例子.实际上,香港的管办分开与大陆的概念不尽相同.香港医管局是通过立法成立的公营机构,并非政府部门,其工作人员也不是公务员.虽然成立之初,也实行“老人老办法、新人新办法”,保留了原有一些工作人员的公务员身份,但现在医管局只有少部分员工仍是公务员.
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优质服务量体裁衣访香港医院管理局行政总裁梁柏贤
《中国医院院长》:香港医管局成立已二十余年,作为现任行政总裁,您为医管局的短期和中长期发展制定了何种目标?梁柏贤:香港医管局从1990年发展至今,共经历了几个阶段,每个阶段面临的挑战都有所不同.杨永强医生是早的行政总裁,他要面对的是全新的公立医疗架构;后来经济形势走低,接任的何兆炜医生面临运营挑战;之后,苏利民行政总裁面对的问题是经济亏损.近年来经济好转,政府在财政方面给予的支持力度加大,拨款从过去的300亿港元增至现今的41 1亿港元,我要面对的是医护人手短缺的挑战.
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信息化成就标准化
2012年初,在原卫生部的开年重头会议全国卫生工作会议上,原卫生部部长陈竺称赞香港医院管理局(下称“医管局”)面向全球市场招标,凭借大宗购买取得议价能力,以相对低廉的价格购到高质量药品,达到高的经济效益,并由此提出效仿香港医管局,建立统一药品采购机制的愿景.
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问道香港医管局
香港的医疗服务向来以优质、专业著称.更为难能可贵的是,在世界各国纷纷面临医疗费用上涨压力的今天,香港特别行政区政府用于全民公营医疗保障的费用仅占全港GDP支出的2.5%.对此,肩负香港公共医疗运营发展重任的香港医院管理局(下称“医管局”)可谓功不可没.
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做只“懒"蚂蚁
日本北海道大学进化生物研究小组对三组蚁群活动进行了观察,每组蚁群由30只黑蚂蚁组成.观察中发现,在大部分蚂蚁勤快地寻找、搬运食物时,少数蚂蚁整日无所事事、东张西望.而断绝蚁群食物来源后,平时勤快的蚂蚁一筹莫展,而懒蚂蚁们则挺身而出,带领众蚂蚁向它们早已侦察到的新食物源转移.
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改革,破题困顿期
截至目前,新医改启动已五年.曾被寄予厚望的改革举措悉数推出,从改革成效看来,该发挥作用的举措早已显示出成果,但也还有部分举措在推行一段时间后就停滞不前,特别是一些改革试点地区,其改革思路难以推广,或者已被逐渐淡忘.医改方案设计之初,就对指导思想和总目标进行了比较明确的阐述.但是,从改革进展看来,我们会发现,很多地区的改革思路随意性较大,缺乏严谨的前期论证.改革思路并未形成上下共识,医疗卫生在国家和社会中的应有地位是模糊不清的.这样下去,必然会导致改革出现反复,进而推高成本.
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孙虹:领跑公立医院改革
坐落于中国千年文化古都长沙,始建于1906年,中南大学湘雅医院(下称“湘雅医院”)作为美国耶鲁大学“雅礼”协会在中国早建立的西医院之一,与中国医学界享有至高声誉的北京协和医院齐名,素有“南湘雅、北协和”的美誉.2010年伊始,孙虹空降至此,担负起这所历经百年的三湘名院院长一职.
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马骏:善假于物
身处剧烈的社会转型期和多变的医改进程,中国的医院院长们时常被寄予“施救者”的角色.他们要么被期望将濒危的医院带出险境,要么被寄望将平庸的医院领入卓越.在过去10年间,马骏便被如此寄予了两次期望.第一次,她授命带领一所妇幼保健院走向快速发展,而第二次,她则被寄望将上海长宁区中心医院打造为三级医院.
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英访华团谋求医疗合作
“中国拥有巨大的医疗市场,且与英国存在不少共通之处.此外,英国国家卫生服务部(NHS)具有优良的传统,英国是早宣布由政府负担全民免费医疗的国家之一.中国如今也在建立全民医疗保险体系.”英国卫生部部长杰瑞米·亨特在2013年12月2日北京举行的“中英携手,共建医疗合作”峰会(下称“中英医疗峰会”)上如是指出.
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多方发力强基层医疗
“公立医院改革是未来医疗改革的重中之重和深水区,牵涉方方面面利益格局的调整,总体分为城乡两条战线,以县级公立医院改革为核心来推行,有效地解决百姓的医疗保障问题,扭转趋利行为,变逐利性为公益性,切实落实政府办医的职责.”国家卫生和计划生育委员会体制改革司司长梁万年在1 1月30日于武汉召开的“2013中国基层卫生发展大会”的主旨演讲中如是指出.
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不拘一格引智用人
借着一系列政策的东风,医疗健康服务行业成为近两年的投资热点并逐渐形成一条完整产业链.据初步统计,2012年中国大陆医疗健康服务行业投资案例18起,已披露投资金额2.13亿美元.医疗健康服务行业发展所需的外界条件,包括市场、资金和政策支持,都到已基本到位.然而,行业内部医疗健康服务机构管理人才的缺口,制约了发展步伐.
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张亚林:医疗卫生资源应合理配置
原卫生部部长陈竺曾提出,“按项目付费”的医保支付方式与运行多年的“以药补医”机制,是中国卫生系统的两个毒瘤,而当前重点是要改革医保支付制度.那么,改革的思路是什么?是激发医务人员的积极性?试想一下,医务人员的激隋一旦被激发出来,其结果必定是,医疗机构提供服务的能力越来越强,社保部门将为更多医疗费用买单,医院超支将不堪设想.当然,积极性若调动不起来,医务人员消极怠工,群众的医疗服务没人提供.
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顾昕:医保付费大业未竞
中国新医改的大趋势应概括为三点内容.第一,走向全民医疗保险或全民健康保险,让医保机构成为主要付费者;第二,医保机构购买医疗服务,建立公共契约模式;第三,医疗服务走向多元竞争,即医疗机构多样化、医疗机构法人化、公立医院去行政化.公共契约模式核心是在医疗付费者与医疗提供者之间建立一个全新的市场机制,其特征就是集团购买.
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医药分开如何落地
唐维新:医药分开需标本兼治由于政府对公立医院长期投入不足,药品收入逐渐成为医院收入的主体.中国医疗体系中“以药补医”的积弊由此形成.“以药补医”机制的存在,增加了患者负担,拉高了医疗费用,引发了药品销售的不正之风,给医疗体系造成了严重的社会影响.因此,医药分开改革势在必行,成为整个医疗界的共识.
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刘远立:量化绩效评价指标体系
建立公立医院绩效评价体系,不仅有助于对公立医院的质量、效率和公益性等改革指标进行科学有效的效果评价,更有利于系统总结经验教训并促进行为的改变.在此过程中,将上述绩效指标转换成可测量的指标体系,尤为重要.疾病类别比较是国际先进的质量评价方法.该方法是在对患者个体差异进行标化的基础上,从多维度和互补性考虑建立的指标体系.
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蔡宇澄:探索未来设计
在医疗流程不断改进、医疗设备迅速更新的时代,如何颇具前瞻性地设计好医院建筑,显然是一道难题.悉地国际医疗健康事业部总经理蔡宇澄就这一问题展开叙述.为减少建筑的后期维护和建设成本,他呼吁,医疗建筑工艺策划应早日得到决策者的重视.
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激辩医师多点执业
辩题一医师多点执业能否推动医改进程?正方观点:多点执业助推新医改盘仲莹:我方认为,新医改的核心目的是提高医疗服务的公平性及可持续性,解决公众看病难、看病贵的问题.但国家目前对公立医院医师执业的规定,致使绝大多数公立医院医师只能在公立医院服务.目前东部发达地区的医疗技术发达,西部偏远地区的医疗技术却发展滞后.该问题迟迟得不到解决,正是此类规定导致的后果之一.
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饶克勤:医保改革是复杂的系统工程
如何根据中国社会主义初级阶段的实际情况,去探索一个符合国情的付费方式,是我们工作的难点.实际上,各种支付方式都存在着诱导服务的缺陷.所以,各个国家并不只是建立一种支付方式,而都在根据国情或卫生服务体系,探索适应国家的较为科学的支付方式的有效组合.所以,支付方式和支付制度的确有联系,但却是两回事.
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伍冀湘:公开预算协商共赢
2011年7月,首都医科大学附属北京同仁医院、北京朝阳医院、北京友谊医院,以及北京积水潭医院4家医院,被列为总额预付的首批试点单位.北京市的医保总额预付制是依据总额预算、定额管理、基金预付、超额分担的原则,以上一年医保支付医院门诊和住院的医疗费用为基础,根据当年医保基金筹集总额,按一定增量,确定下一年医保定额管理指标.
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罗乐宣:深圳医院管办分开落地
深圳市公立医院管理中心代表深圳市政府统一履行举办公立医院的职责,监管公立医院的人、财、物等运行情况,推进公立医院体制机制创新,提升医疗服务质量和水平.管理中心内设综合管理、资源管理、运行管理、事业拓展和信息工作5个部门,将11家市属医院和两家正在开业筹备阶段的公立医院纳入管理.
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仇雨临:全民医保的机遇与挑战
2009~2011年,中央加大对基层医疗机构的投入力度,共投入600余亿元,支持了2200余所县级医院、3.3万余个基层医疗卫生机构和村卫生室建设,基本实现每个村有卫生室、每个乡有卫生院、每个县有达标县级医院、每个社区有卫生服务中心,逐步健全了医疗卫生服务体系.
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刘季春:规划第一
江西省南昌大学第一附属医院的服务能力,目前在该省雄踞首位.然而,随着城市发展和就医规模扩大,医院的老院区已难堪重负.在此背景下,新医院建设启动.该院副院长刘季春就大型综合医院新项目的规划与建设经验,和与会者进行了分享与交流.
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龙永图:医改是重大民生问题
近年来,中国经济由两位数的增长速度突然下降至2012年的7.8%,经济增长放缓的原因引起了各方关注.2013年10月7日,习近平主席在印度尼西亚召开的APEC会议上明确表示,中国经济放缓的原因是中国主动调控的结果.这一重要结论是个积极的信号.中国经济增长速度的放缓是存在底线的.在发展中国家,当经济发展增速降至7%以下,会出现大范围的企业倒闭和大量人员失业.
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赵奇侠:破解改扩建困局
“目前中国建成的市县级医院有2000余家.这些医院的建筑大多木已成舟.在如今政府加大对医院基础建设投入之际,我们有必要以现代化医疗建筑的理念,回头审视这些医院建设.”北京大学第三医院基建指挥部处长、高级工程师赵奇侠呼吁,中国医院建筑在此时十分有必要按照“循证设计”的理念进行反思.
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刘建:借立法促医改
目前新医改中政府责任的缺位,无法通过卫生行政部门制定的改革方案替代,应当从卫生立法角度进行顶层设计.回顾过去,中国卫生立法的历程可以分为三个主要阶段.第一阶段以恢复重建卫生法框架为主,行政法规少,具有开创性意义,为后来的卫生立法提供了宝贵的经验和基础;第二阶段以充实卫生法医疗内容为主,强化维护医疗秩序,注意调动医务人员的积极性l第三阶段则以完善卫生法体系为主,创新包括体制机制层面的法律制度.
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丁义涛:建筑当承载历史与文化
医院建筑作为医院活动的核心载体,充分体现着医院的机构定位和功能布局.在第七届中国医院院长年会“面向未来的医院建筑”的分论坛上,南京大学医学院附属鼓楼医院(下称“鼓楼医院”)院长丁义涛,在报告开始就亮明观点:医院建筑是有生命的,它体现着一家医院的历史与文化.建筑不是简单的容纳患者和医护人员的载体,更是医学发展不可分割的重要部分.
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杨燕绥:医疗保险新阶段与新任务
医疗保险有两大功能:分担患者经济负担和抑制医患道德风险.随着医保报销比例的不断加大,前一个功能可以说已基本完成,现在的重点是实现其第二个功能.近期,我们刚刚完成中国进入老龄社会的养老保障发展报告.该报告涉及若干指标,其一是中国老龄社会未富先老;其二是中国养老金制度的问题;其三就是医疗保障.三类指标中,好的还是医疗保障.因为政府在前期工作中不断加大投入,尽管个人负担比例仍然较高,但从合理性上讲,可以给予及格的成绩.
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唐维新:管办职责尚待厘清
公立医院改革尚在不断的探索前行中,我们应当厘清一些关键理论和实践问题.解决这些重点问题与出资人即政府的责任密不可分,亦与政府的改革决心息息相关.管办分开是公立医院管理体制改革的关键措施,但由于种种原因,尚未引起各方重视.管办分开指政府作为出资人的职能与作为管理者的医院院长的职能分开,即公立医院的所有权与经营权分开,以期明晰责权利,建立有责任、有制约、有激励的管理体制.
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医保谈判始于足下
议题一:医保基金赤字频现,医保、医院各诉苦衷张斌:自2010年起,宁夏回族自治区在医保支付方式改革方面进行了一系列尝试.在医疗资源相对充足的银川市,医保基金实行市级统筹,并尝试开展总额预付谈判.自2011年始,已连续试点了三年.尽管该举措对次均住院费用和非医保费用有所控制,但总体的试点效果并不乐观.
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朱夫:理性医保量入为出
江苏省镇江市有近20年的医疗保障制度改革经历,也通过多年的探索和创新,逐步实现了城乡一体、多层次覆盖全民的医疗保障体系.2001年至今,镇江医保实行的是以“人头”指标为核心的“总额预算、弹性决算和部分疾病按病种付费相结合”的付费制度.如今,几乎所有就诊人群都有医保,医院不主动适应医保将难以生存发展.以镇江市第一人民医院(下称“镇江一院”)为例,2012年门诊职工参保诊疗患者达88.42万人次,占总服务人次的60%,医院业务总收入7.28亿元,其中医保收入占53%.
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高解春:公益性为何难保证
公立医院的公益性应包括非营利性、公共筹资、政府主导、均衡配置与平等享受等四大特征.中国新医改方案的目标之一,便是保证公立医院的公益性.然而,目前中国医疗服务体系中存在的诸多问题,使得公立医院的行为与公益性目标出现了偏差.公立医院的广义定义,即为政府主办的医院.除少数医院反哺政府的情况,公立医院的组织性质应当为明确的非营利性质.但目前公立医院的管理者却期望医院获得更多的收入.
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王跃建:让建筑融入关怀
“20世纪90年代,从该院新址落成伊始,中国迈开了现代化医院建设的步伐.”在第三届中外现代医院建设论坛上,论坛主席、原卫生部医政司司长于宗河如此评价广东省佛山市第一人民医院,该院院长王跃建在第七届中国医院院长年会上,向与会者阐述了该院在现代化医院人文建设方面的理念与实践.
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张斌:关口前移防治结合
2010年,宁夏回族自治区新农合制度和城镇居民医疗保险制度完整统一起来,管理、经办均由人力资源和社会保障部(下称“人社部”)来承担.城乡统筹实现之后,就诊患者人数越来越多,其中职工医保患者的住院率已经达到15%以上,城乡居民医保也已达12%.我们有必要对现行医保制度进行反思:除了疾病报销以外,医疗保险是否还应发挥其他功能?
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俞卫:统一医院发展与社会目标
医疗改革之所以被称为世界性难题,主要与医疗涉及的个人、医疗提供方和支付方三者价值认同不一致有关.就中国公立医院而言,其发展目标与社会目标间也存在一定矛盾.简而言之,公立医院的发展目标可以概括为两个方面.其一是满足区域内公众的医疗服务需求、承担公卫保健和灾害救助等社会责任;其二是购置先进医疗设备、培养优秀人才、扩大医院规模、提升医疗服务水平,实现医院自身发展.
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黄旭元:打铁还需自身硬
作为上海北部的区域医疗中心,嘉定区中心医院始建于1945年.进入新世纪,在整体搬迁并成为仁济医院嘉定分院后,医院进入快速发展时期.不过,当2012年12月瑞金医院北院在嘉定区正式营业后,原本平静的医疗格局发生了变化.彼时,黄旭元刚刚履新嘉定区中心医院院长不足一年.在刚刚攻下等级医院复审后,应对医疗格局巨变的挑战,再次落到他的肩上.在短暂的忧虑后,他思考更多的还是应对之策.
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浇灌人才树
近年来,不少医院仿效企业建立人力资源管理部门,取代传统的人事管理部门.名词兴替带来的影响绝对不只在表象.其背后实际上是不愿因循守旧的医院管理者,开始以战略眼光来思考员工管理.刚刚获得“2013年亚洲医院管理卓越奖”的无锡市第二人民医院(下称“无锡二院”),就是一家正在谋求人才培养模式转变的医院.作为院长,易利华三句话不离“人力资源管理”,而他更将其人才培养理念形象地概括为“灌溉人才树”.
年 | 期数 |
2017 | 01 02 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2016 | 01 02 03 05 06 07 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 23 24 |
2014 | 01 03 04 05 06 07 08 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2013 | 01 02 03 05 06 07 09 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2012 | 01 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2011 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2010 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2009 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2008 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2007 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20 21 22 23 24 |