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去行政化维艰访镇江市第一人民医院院长朱夫
在中国医药卫生体制改革中,江苏省镇江市以率先在全国启动医疗保障体系改革而闻名.多年来,镇江市一直以改革急先锋的身份,走在中国医改前沿.2009年,镇江市以组建医疗集团为载体,启动了公立医院体制改革.在推进管办分开、政事分开的同时,镇江市还鲜明地提出了院长职业化的口号,不仅取消了院长的行政级别,还以落实院长管理权为目的,尝试院长组阁.
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职业化漫途
中国公立医院医院院长职业化的元年,通常被认定为是2004年.当年,原卫生部出台了《关于开展卫生管理干部岗位培训的通知》,计划对各级医疗卫生机构现任或后备主要领导干部开展职业培训,并力争用5年时间打造一支职业化管理团队.然而,时至今日,中国还不具备产生职业化院长的外部环境,真正意义上的职业化院长也尚不存在.而受制于公立医院行政体系的束缚,公立医院院长职业化的进程也不乐观.诸如选拔聘任机制、绩效考核体系、法人治理机制和职称晋升等诸多体制机制问题,均成为阻碍院长职业化长途中的一个个拦路虎.
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求索职业化
“虽然目前尚不具备实现真正职业化院长的制度环境,但却可以推进院长职业化建设.”2013年12月7日,在采访镇江市第一人民医院院长朱夫伊始,他便旗帜鲜明地向《中国医院院长》记者抛出了这一观点.在朱夫看来,随着目前新医改的持续推进,各公立医院试点城市纷纷在管办分开和政事分开上展开探索,而医院院长职业化、专业化培训也如雨后春笋般出现,这都为推进院长职业化发展提供了可能.而专门从事医院管理学历教育机构的诞生,则为中国未来职业化院长的产生孕育着人才.
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非职业化院长的职业化诉求
《中国医院院长》:您是如何看待目前中国公立医院院长职业化进程的?倪鑫:之所以要提倡职业化院长,目的就在于要求院长将所有精力放在管理上,而不是一脚踏两船地同时关注业务.很多院长之所以不合弃专业,还是在为自己设定后路.因为现行的任期制度,使院长在两届八年的管理工作后,业务就荒废了.因此,推进院长职业化建设,首先要为院长设定好卸任后的出路;其次,院长要练好内功.因为即使医疗卫生制度没有为院长铺设卸任出路,院长还可以到很多私立医院做院长.
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圆梦职业学历教育
职业化院长是以经营管理医院为终身职业,以契约方式接受医院产权人聘任,取得医院法人财产使用权,以经营者合法身份经营管理医院,以自己的人力资源为资本获得个人收益,并取得职业业绩的人.因此,不能把院长职业化狭义定义为在职培训,也不能单讲院长职业化,而应是整个医院管理团队的职业化.早在十年前,我便开始关注院长职业化这一话题.十年过去了,公立医院院长的总体观念在变,但速度太慢,重要的原因是诸多体制机制没有建立起来.
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用另一种方式解读医学
乳腺癌或前列腺癌的筛查是否明智?普通民众是否应当知晓癌症症状群的分布特征?医生想要实施重大手术,而患者在无法获得其他意见时是否应当同意?回答这些问题需要获知并理解大量的信息,而它们的答案也并非非黑即白.
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日本医保如履薄冰
2012年6月,日本国会众议院通过了以提高消费税率为主的社会保障与税制一体化改革法案.其核心内容是在2014年4月和2015年10月,将现在5%的消费税率分别提高至8%和10%.法案规定新增的消费税将全部用于支付养老、医疗等社会保障费用.这一改革从提案伊始就争议重重,然而执政党几经易换却没有影响法案的施行.其背后的原因正是日本社保的巨大缺口让财政重建迫在眉睫.而医疗费用约占社会保障费用的1/3,且逐年上涨,而这正是造成这一巨大缺口的主因之一.
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平衡计分卡的谣言
随着信息技术的发展,企业能收集的数据越来越多,成本也越来越低.而很多企业错误地认为,指标越多,考评体系就越完善,平衡计分卡也就越完美,于是确定了三四十个甚至更多的指标.其实,管理者的注意力才是企业稀缺的资源.增加计分卡指标,导致人们花在真正重要事情上的时间减少.所以,不要仅把平衡计分卡作为战略执行的工具,它更是战略规划工具.慎选指标本身,就是战略规划.
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渺茫职业化
院长职业化的前提是医院要去行政化.有关院长职业化,谈了不止十年.然而,就目前而言,在国内这一问题的出路基本被堵,我们甚至可以视其为伪命题.可以想见,在未来较长的一段时期内,我们难以看见院长的职业化.政府对医院的定位是模糊的,这直接造成对院长职务定位的不清晰.中国医院两万家有余,隶属于不同的行业系统,又分别隶属不同的行政级别.真正决定医院院长话语权的不是医院规模、发展状况,而是其行政级别.很多院长仍然是干部身份,其任命权甚至都不在卫生部门手里,需要由当地组织部门来任命.虽然大家都是医院院长,但却相差悬殊.
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社会办医应从公共所有制突围
在一系列利好政策下,社会资本办医依然无法成功突围.虽然在2014年1月9日,《关于加快发展社会办医的若干意见》出台,顶层设计更加完善,但要想真正扭转乾坤,还需要政策支持、理论创新.58号文件的希冀与失落2010年12月,《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》(下称“58号文件”)出台后,相关医改政策陆续出台,为民营医院描绘了一幅美丽远景,国内若干专题学术会议展开研讨,众人均以为民营医院的春天来了.但事实上,民营医院执业环境直到现在依然没有根本性改变,更未见哪个省市出台了有可操作性的配套政策.
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前进中的电子病历评价
2011年10月,原卫生部启动了电子病历系统功能应用水平评价和网上直报工作.当年共上报医院178家,填报医院主要是电子病历试点医院.2012年的填报医院对象是全国所有的三级医院,后共上报905家,约占全国三级医院的70%.数据显示,两年均参加评级工作的140家医院的电子病历应用水平有所进步和提高.
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大病保险试点周年评述
2012年8月24日,国家发改委等六部委联合发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(下称《指导意见》),大病保险新政引发社会各界的广泛关注.2013年5月24日,国务院转发发改委的《关于2013年深化经济体制改革重点工作的意见》中,也明确提出2013年“整体推进城乡居民大病保险”的工作安排.
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税收盘活医疗筹资体系
澳大利亚居民所享有的医疗服务资金主要来自一般税收.联邦政府、地方政府,以及非政府组织划分了具体的筹资责任.三个主要筹资主体在被资助的医疗物品及服务上有所差异.其中,联邦政府所提供的资金主要用于医疗服务,而地方政府的出资主要为大部分社会和公共卫生服务的经费.政府分担了公立医院服务的大部分费用,而个人的资金主要用于购买药物和牙科服务等.
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澳农村医疗卫生喜忧参半
澳大利亚卫生和福利学会曾指出,澳大利亚农村和偏远地区居民的健康状况不及大城市地区居民.相比之下,农村地区和偏远地区死亡率高、预期寿命短、住院率高.农村健康状况不佳的因素较为复杂,包括农村地区交通不便、环境恶劣、存在某些职业危险、基础设施薄弱以及人们对健康和疾病不够重视等.同时,社会经济因素也是健康状况的重要影响因素.与城市相比,农村人口收入较低、缺乏教育、没有工作,更容易遭受营养不良、吸毒、酗酒和抽烟等的侵扰.
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中小型医院绩效管理十误区
2010年3月~2013年9月,北京晓才大智医院管理咨询中心对26家床位规模在100~499张、管理遇到瓶颈的中小型公立医院进行了调查.调查发现,医院的绩效管理误区已成为发展桎梏,员工对奖金核算方法、分配制度、绩效考核制度等均不满意(见表).认识片面26家医院对绩效管理均理解片面,将绩效管理简单等同于发奖金,导致医院只关注结果,忽略了绩效管理的过程性,更没有意识到绩效管理重要的目的是塑造员工行为、激发主观能动性、培养团队精神、激励全体员工学习和成长.
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澳大利亚:全民医疗保险体系之惠普
澳大利亚是典型的全民医疗保险国家,人口健康状况良好,具有较高的社会福利和较完善的全民健康保障制度.澳大利亚的医疗保障制度是其社会保障体系的重要组成部分,也是保障范围广、保险内容多以及运行机制为复杂的社会保险项目.它可以有效地保障所有公民获得广泛优质的医疗服务.现行医疗保障体系包括全民医疗保障制度和私人保险制度两个层次.
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姜岩:渐入佳境
本溪市中心医院院长姜岩近有点忙.深秋时节,辽东山城本溪已略显萧瑟,本溪市中心医院(下称“中心医院”)这一域内大市属三甲医院内,仍是一派火热景象:医务人员脚步繁忙,患者如织,急救车呼啸而至……不仅如此,三年一度的中层干部竞聘活动正如火如荼地进行着.与以往不同的是,这是自2010年中心医院兼并该市职业病医院以来的首次竞聘,“合二为一”后如何动作,牵动着全院上下的心.
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许建辉:韧者行远
天津北辰医院近几年经历的艰辛,或许也是不少医院深感困惑的行程.位于天津市北辰区的天津北辰医院,坐落在京津路一侧,医院到达市区的车程约在半小时左右.近几年,随着中国城市规模的快速扩张,多数城市的二级医院纷纷败落.天津市的一些区县二级医院也相继关张或被兼并重组.2006年前就在天津北辰医院的医务人员没人想到也没敢想到,医院竟会在7年后进入三级医院的队伍.而医院近几年的发展,与其说是一部集体奋斗史,不如说更像一场自我救赎的革新战.
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癌症风暴席卷全球
在未来20年内,全球癌症患者数量预计将激增57%;每年新增癌症患者将从2012年的1400万人增加至2200万人;癌症患者死亡数量则预计从2012年的820万人增加至1300万人.而癌症带来的经济负担也令世界不堪重负,2010年全球癌症成本大约高达1.16万亿美元.随着癌症患者数量的激增,癌症诊疗的成本必然也相应高涨.
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医疗决策困境之放弃治疗 谁来做主
案例一名来自农村的67岁女患者,因胃癌晚期、肝转移、吸入性肺炎、感染性休克由急诊入院.患者病情非常危重,随时有生命危险.患者丈夫早年去世,她的两子一女都已经各自成家.面对患者的病情,患者的两子一女,加上儿媳和女婿共六人,都明确表示,要尽一切可能抢救,希望延长患者生命.在经过抢救、救治后,患者依靠呼吸机维持生命,生命体征平稳,但病情没有本质好转.患者的次子和女儿在外地工作,长子一家在当地生活,患者生病后长子一家一直照顾患者.两个月过去了,患者仍处于昏迷状态,依靠呼吸机维持生命.患者的子女们逐渐认识到,患者病情已不可能恢复,且惠方已很难继续承担医疗花费.于是,长子和长媳要求医生为患者移除呼吸机,不再缴纳费用,并对医生说自己是家中的长子,是自己一直在照顾患者,在家庭中拥有决定权.
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常山:县域资源融合发展
位于浙江省西部山区的常山县,系浙江省经济欠发达地区,常住人口不足40万人.县域内3家县级公立医院曾不同程度地发展受限,甚至一度“抢患者”.为了优化县域内医疗卫生资源配置,减少由医院间竞争带来的资源消耗,2007年底,常山县委县政府决定,将常山县妇幼保健院临床医疗部分、常山县中医院和常山县卫校一同并入常山县人民医院(下称“人民医院”),整合成常山县唯一一所二级综合型医院.新医院将承担全县的医疗、急救、科研、中医药、预防保健、指导基层、培养卫生专业技术人员等任务,同时也是全县公共卫生事件应急处理、传染病与地方病控制和治疗、医学继续教育中心.
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遂昌:资源配置适时求变
地处浙西南的遂昌县,下辖9镇11乡,203个行政村,1819个自然村.由于是地地道道的山区县城,遂昌23万人口散落于群山之中,分布远没有平原地区集中.这种人口分布不集中、村镇间交通不便的县域特征,对遂昌县的医疗卫生资源规划提出了挑战.在遂昌,两家二级医疗机构——遂昌县人民医院(下称“人民医院”)和遂昌县中医院(下称“中医院”),承担了当地百姓大部分的医疗救治任务.
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2014年奥巴马医改展望
2014年,美国的医疗卫生工作将继续围绕奥巴马医改法案展开.在历时五年的医改政治斗争中,奥巴马政府为医疗卫生业的改革做了精心准备,今年即将通过的私立医保或医疗补助保险(Medicaid)的扩大计划,将帮助成千上万的美国人得到医疗保险.但是,有两个因素尚存不确定性:一是医保覆盖的人数到底会增加多少,二是医改法案能否有助于降低美国高额的医疗费用开支.为此,美国医保方正在密切关注,是否会有可观数量的年轻人和健康人群加入医保计划,以便推动2015年降低医保金额的计划.
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公立医院整合与改革浪潮
中国公立医院整合与改革势在必行.站在资本市场的角度来看,优势互补才是医院整合的价值,只有做到1+1>2,资本和医院双方才能达到增强效益和提供高附加值服务的整合目标.研究美国、德国等发达国家医院的整合经验,医院整合的方向大致有三条,即产业链的上下游纵向整合、医院之间扩大规模效应的横向整合,以及跨行业整合.前两者因整合资源之间的关联度较高,相关业务人员比较熟悉业务,更容易做到战略性的优势互补,因而获社会资本青睐取得成功.
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成就他人即成就自己
为医院选择一个正确的价值观,据此设定医院的远景蓝图,再依据蓝图进行关键的战略选择,以及日复一日地构建、完善、创新管理机制,实现战略目标——回顾我担任广东省中医院院长的二十余年,大部分的时间和精力都投入于此.永恒的价值观20世纪八九十年代的广东省中医院,可谓惨淡经营:只有不到500张床位,给员工发工资都困难.对这样一家医院而言,什么才是重要的?其未来又在哪里?担任院长后,我首先面对的就是这两个问题.
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2017 | 01 02 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2016 | 01 02 03 05 06 07 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 23 24 |
2014 | 01 03 04 05 06 07 08 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2013 | 01 02 03 05 06 07 09 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2012 | 01 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2011 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2010 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2009 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2008 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2007 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20 21 22 23 24 |