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设置减压阀
当前医务工作者面临的职业压力是多层面的.如何能在满足患者就医需求、提高员工积极性和保证医院可持续发展三者间找到平衡点,管理者必须不断思考并探索.为此,《中国医院院长》记者采访了相关专家,探寻在尚无立竿见影的对症良药之前,如何为医生职业压力设置减压阀.
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医生职业压力纵深比较
受中国科协调宣部的委托,中国医学科学院、北京协和医学院先后于2008年和2013年开展了两次跨省区的医务人员职业压力大样本问卷调查.在2008年的调查中,课题组选择了10个有代表性的省市50余家医院的医护人员、医技人员、管理人员和患者进行问卷调查,被调查医院包括二甲和三甲综合医院、中医医院、民营医院,回收有效医务人员问卷3665份、有效患者问卷1198份.
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美国医生职业压力与对策
医生职业压力大,众所周知.他们从成为医学生的那天起,就要面对各种竞争、选择和决策,仿佛每时每刻都准备着去抓空中数不清的飞球.医生——30年前的临床教育把它描绘成充满爱心、耐心和无私奉献的职业;在21世纪,上述职业特质也没有过时.这是一个把患者需求远远放在自我需要之上的行业,从而对医生的精神和体力造成无法想象的压力,常常令后者陷入濒临崩溃的境地.
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高压锅里的医生
“为什么要当医生?”在医生职业压力剧增的今天,越来越多的医生质疑自己当初的职业选择.辽宁省医师协会于2014年1月10日向社会公布的《辽宁省执业医师职业压力、职业风险、职业满意度与职业倦怠现状调查报告》中显示,过半医生认为工作缺乏成就感,41.4%的医生存在离职倾向.
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医生不可承受之重
“早上一睁眼,脑子里想的第一件事,就是今天又要看多少患者.我在呼吸内科工作,冬季一天的门诊量将近130人.有时真的对上班心存畏惧.”张丽(化名)的语速很快,她是北京一家三甲综合医院的呼吸科副主任医师.作为全国911.9万卫生人员中的普通一员,张丽从小梦想成为一名医生.当初穿上白大衣的瞬间,成就感和满足感油然而生,纵然工作压力大,但她仍对这份职业相当满意.
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深圳重推医强险
2014年6月,深圳医强险预计将在15家市、区属公立医院试点,年内推广至全市所有医院.而据深圳某医院法律顾问表示,医院并不看好医强险,且至今未接到政府文件.2004年,原深圳市卫生局印发了《深圳市医疗执业风险保险管理办法》,即医强险.但是,探索10年的制度,至今尚未落地.
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延伸护理助推医联体构建
“随着大医院不断压缩平均住院日,出院患者对社区和家庭护理的需求将大大增加.”2014年4月2日,在“2014年北京护理文化周”启动仪式上,北京市医管局医疗护理处处长陈静表示,未来延伸护理服务将成为北京推进分级诊疗体系和医联体建设的重要制度保障.陈静表示,2013年首届护理文化周的成功举办,加强了社会对护理工作的理解.今年,为了让护理文化周活动的开展更加贴近医改政策走向与患者,北京市医管局医疗护理处提出了“延伸服务,投身公益”的主题.2014年3~5月,北京市市属21家医院将积极开展护士进社区、进家庭活动.
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刘庭芳:殚精竭虑建章立制
为圆此梦,他提出、探索、研究、推动中国国际医疗旅游几近廿载.这件事情看起来或许并不应当属于一位年过古稀、应享受含饴弄孙的长者.而也正因其不停在学术研究与新事物探索的漫长道路上前行,他工作时超人的精力与似火的激情及执著追求的精神,让诸多年轻人感叹与折服.日前,由清华大学教授刘庭芳领衔的关于中国国际医疗旅游的首个国家级课题《中国国际医疗旅游主要宏观政策及服务与评价模式研究》正式启动.
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医疗旅游忧患寻解
“中国的医疗旅游如果再不起步,就会继续处于落后挨打的境地.”谈及中国开展国际医疗旅游的现状,清华大学教授刘庭芳十分忧虑,“与中国近邻的泰国、韩国、印度等国家已经垄断了国际医疗旅游70%的市场份额相比,用‘内忧外患、方兴未艾’八个字形容中国医疗旅游的现状,并不为过.”2014年3月15日,中国国际医疗旅游联盟工作推进会暨清华大学中国国际医旅游课题研究开题会在上海召开.
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手术意外险推广堪忧
2014年3月21日,上海某医院3名医生在出诊过程中被砍受伤.频频发生的伤医事件,折射出当前日益严重的医患矛盾.为探索解决医疗意外纠纷的新途径,首都医科大学附属北京佑安医院(下称“北京佑安医院”)等多家医院,对手术意外险进行了尝试.“50%的医疗纠纷不构成医疗事故,归属于医学局限或患者体质等意外.”中国医院协会医疗法制专业委员会秘书长郑雪倩对《中国医院院长》记者解释,鉴于现在出现医疗意外,医生没有医疗责任,患者没有补偿渠道,国家也没有相应的补救机制,中国医院协会推广手术意外险,就是为了解决医疗意外造成的损害.
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加快医改为慢病防控筑基
过去30年,中国的健康事业取得了很大成就,人均寿命一直在增长.但是中国健康医疗体系面临着新的挑战,非传染性慢性疾病(下称“慢病”)已似海啸般涌来,亟待医疗体制改革加以解决.2011年,《柳叶刀》刊发题为《中国主要健康隐患是慢病》的文章;北京协和医学院的研究也表明,疾病负担重的前两名,已经从1990年的慢性阻塞性肺疾病和下呼吸道感染,转变为2010年的脑卒中和心脏病,癌症的发病率和死亡率也在递增.中国已有超过2.6亿慢病患者.
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器官捐献协调员的辛酸
美剧《周一清晨》第二集,一个街头小混混脑部中枪被送至切尔西综合医院.尽管他还有心跳,但是脑部的重创意味着他再也不会醒来,由此成为潜在的器官捐献者.该院器官移植中心主任一直等候在这名患者身边,希望尽早把他的器官移植给其他6名患者.此举引起了患者母亲和医院其他同事的不满,他们将其称为“徘徊在死者附近的秃鹫,时刻等待着吞噬死者的器官”;而该主任则辩解,患者死亡时间越长,器官受到的损伤越大,这对于其他等待移植的患者而言,是求生机会的减弱.
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OPO联盟:规范器官获取
《中国医院院长》:现阶段,中国的移植医院与OPO之间的关系如何?OPO联盟成立对今后器官获取工作的开展有何意义?何晓顺:中国的OPO属于医院的一部分,由移植医生和护士、ICU医务人员和急诊医务人员、相关伦理专家以及协调员和交通运输人员等组成.由于中国的器官捐献获取量并不大,很多地区的移植工作仍是空白状态.加之OPO在中国尚属起步阶段,专门成立一套班底还不现实.权宜之计,就是通过5~5年的运作,根据OPO慢慢显现出的现实问题,一步步从医院内脱离出来,成为独立或相对独立的机构,否则很可能瓜田李下.
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中国器官捐献与移植新动向
据国家卫生计生委统计,中国每年约有30万人需要器官移植,但只有约1万人能够完成移植,其主要原因是器官捐献的严重不足.2014年3月19~20日,国家卫生计生委港澳台办公室、国际扶轮社3450地区和中国医院协会共同举办了“器官捐献志愿者登记网启动仪式暨2014器官捐献国际合作论坛”和“中国医院协会OPO联盟成立大会”,旨在联手推动中国内地的器官捐献移植工作,逐步探索出适合中国的人体器官捐献宣传动员模式.
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OPO联盟致力器官移植监管
“为了使中国的器官捐献移植体系日渐符合全世界普遍接受的伦理学准则,也为了给广大百姓提供高质量的器官移植服务,我们必须用中国的办法解决中国的问题,建立一个基于中国文化和道德次序的体系.”中国人体器官捐献与移植委员会主任委员、中国医院协会会长黄洁夫在2014年3月20日中国医院协会人体器官获取组织联盟(下称“OPO联盟”)成立大会上发言,并向与会者介绍了中国器官捐献移植体系建设的原则、组织框架和下一步的发展主线.
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返璞归真赢得支持
每当某项提案在领导班子或整个企业中讨论时,提案发起者总是倾向于提供成千上万的数据、长篇大论的分析,以及应对质疑者的斗志.其实,有些时候,心存怀疑的同事们缺乏的是信心与理解.你不妨反其道而行之,以简短质朴的回答和充满尊重的态度,赢得人心与支持.
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医生的价值与价格
每当谈起医生价值,大部分人都会从医生收入的角度来考量.也就是说,每名医生,在提供医疗服务时,都是明码标价的.通常被拿来比较的,首先是中外医生的公开收入.以美国为例,医生是收入高的行业,综合各种资料显示,美国医生的公开年收入为20万美元左右;而根据中国医师协会的一项调查,中国医生平均年收入为67516元(折合1.08万美元),相差近20倍;其次是两国医生的工作负荷比较.国外医生每接诊一位患者的时间通常在30分钟以上,而国内医生往往都在三五分钟左右.
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医保的折扣与现金
瑞典的医疗保障政策经过多次改革和完善,形成了名目繁多的医疗保障项目,例如药品补助、牙科补贴、病假工资等(见表).这些项目大致可以分为两类.一是医疗费用补贴,即直接医疗费用报销.患者在治病、买药时可以直接享受折扣优惠和免费医疗,以此降低患者的医疗负担;二是现金补贴制度,是间接收入损失的补贴.
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竞争打破大药房垄断
瑞典实行严格的医药分家,因此没有“以药补医”问题.瑞典药品的研制、生产、出售和使用,由国家绝对垄断.其中药品销售由唯一的医药公司“国家大药房”垄断.国家大药房拥有对药品的独家销售权,满足全国范围内所有个人和机构的用药需求.对一般公众,药品的销售是通过药房和药房代理进行的;对住院患者,国家大药房会与医疗机构签订年度协议,通过约100家特殊医院药房销售药品.
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瑞典医保:高福利广覆盖
瑞典的医疗保险制度始于1955年,随着瑞典经济政治的发展而日趋完善(如图).如今,瑞典已经成为一个医疗保障程度高、覆盖范围广的高福利国家.与其他OECD国家相比,甚至在全世界范围内,瑞典国民享受到的医疗服务质量和医疗保障水平,都是比较高的.
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耿树刚:悉心建院
“医疗质量和医疗安全是医院生存和发展的生命线,而先进的运行管理机制则是保障.”鞍钢集团总医院院长耿树刚,清晰地把握着钢铁企业与医疗机构运营的共同特点.除了安全与质量,他也深知,医院的发展、学科水平的提升与人才资源密切相关.“名医带名科,名科促名院”,正是他带领医院从封闭的企业环境走向市场,并取得长足进步的立院核心.
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医生价值归途难寻
焦点一如何理解医生价值?许速:医生价值的真正实现是很困难的,这也是医改的核心问题.如果真正把这个问题解决了,医改的所有问题就迎刃而解了.生活量作为劳动价值交换的社会量度,其可分为两个部分:一部分是劳动者的付出,也即是劳动成本;另外一个是高于劳动成本的社会认可.对医生而言,决定其价值的因素包括三方面.第一,制度和文化因素.
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刘继兰:为中国与HIMSS搭桥
20年来,JCI认证在中国医院中经历了从默默无闻到风生水起的转变.在此过程中,刘继兰以JCI首席咨询专家的身份不遗余力地为多家中国医院提供认证咨询服务.她如今又有了新职务:医疗信息与管理系统协会(Healthcare Information and Management Systems Society,HIMSS)副总裁兼大中华区总监.她希望,在她的助力下,HIMSS也能在大陆从鲜为人知转变为广受欢迎.
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院感存惑
从手填的监测卡片到信息化预警系统;从以护士为主力到知识互补的专业团队;从经验式管理到强调循证的科学管理……中国的医院感染管理正在逐渐与国际接轨.然而,学科体系缺位、职称晋升无门、经费投入不足等问题,仍然困扰着院感人.从经验到循证“SARS是医院感染发展的重要分水岭.”首都医科大学附属北京安贞医院医院感染办公室主任孟黎辉表示,十年来,医院感染管理取得了很大进步,医院感染行业规章制度相继出台,从国家层面推进了医院感染管理科室的建立.
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院感质控趋势待发
2002年,原北京市卫生局下发《关于招标成立北京市医疗质量控制和改进中心的通知》,北京市各家医院通过不记名投票及实地考察的方式公平竞标.终,北京大学人民医院中标成为北京市医院感染管理质量和改进中心(下称“北京市院感质控中心”)的主任委员单位,负责制定北京地区医院感染专业质量控制和改进标准及考核方案,定期组织感染专业专家对北京市各级医疗机构实行业务指导、质量监督、考核和评估,针对考核评估结果提出可行的改进方案.
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三门县人民医院:信息化提效
2011年,台州市选择了三门县作为全市公立医院改革试点县.基于当地乡镇卫生院医疗实力较弱的现状,三门县提出依托现有的数字卫生信息化平台,加强县医院与乡镇卫生院的联系,在提高乡镇卫生院诊断水平的同时,进行医疗资源整合.根据试点方案,三门县在信息化的支持下,建立了医学影像存储和传输信息系统、电子健康档案和电子病历信息系统,并通过信息技术完成了各系统的互通对接.
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余姚市人民医院:打牢基础
“在县级公立医院综合改革试点指导意见中,‘提高县级医院的基本医疗服务能力、加强资源统筹上下联动的运行机制,使县域内就诊率提高到90%’的目标,让我印象深刻.余姚市近十多年来的医疗服务体系建设,正是为实现这个目标在不断努力.”谈到余姚市人民医院在纵向整合医疗资源中的建树,院长袁海鸿首先提到了县级公立医院综合改革的目标.
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王森林:践行强院梦
密云县地处北京市东北郊的燕山脚下,是距北京市中心远的郊区县之一.这使得密云县医院在享受北京市优质医疗资源关照的同时,也承受着大医院的虹吸压力.“近三年来,我们仅引入了一位副高职称人才.”采访伊始,密云县医院院长王森林指着医院门口拥挤的人群向记者解释,受限于地理位置和医院环境,医院不仅引进人才困难,在满足患者医疗需求上也有些力不从心.“医院增加了200余张病床,可还是有人住不上院.”
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2017 | 01 02 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2016 | 01 02 03 05 06 07 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 23 24 |
2014 | 01 03 04 05 06 07 08 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2013 | 01 02 03 05 06 07 09 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2012 | 01 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2011 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2010 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2009 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2008 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2007 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20 21 22 23 24 |