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临床路径的"中国困境"
近一年来,中国卫生部开始大力推行临床路径指南,开始试点并逐步推广临床规范诊疗流程,实现对医疗成本的控制,并提高诊疗效果.在此我想结合我的经验谈谈对中国实施临床路径的看法和与国外的主要区别.首先,中国医院在疾病诊断上的复杂程度与国外医院不同.在中国,普通百姓秉承"小病自己看,大病去医院"的观念,致使很多患者在病程较长、病情较重的情况下才去医院就诊,不但丧失了好的治疗时间,还导致临床路径在实际实施中受到相当程度的挑战.
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速读
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药价折射医改深层矛盾
正在新医改的报道缺乏热点的时候,媒体上关于芦笋片"暴利药"的报道和讨论,重新激起了人们对医改的兴趣.从出厂价15.5元到达病人手里213元,这样简单算术所包含的意义似乎是不言而喻的.然而只有熟悉我国现有医疗卫生体制的人,才能了解造成两者差价的复杂原因,从中看到更为深刻的体制因素.如果只是简单地期望一下子消除药品出厂和零售两者之间的差价,不去触动背后更为深层的体制问题,结果断然会事与愿违、南辕北辙.
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不宜从"一刀切"走向"切一刀"
公立医院该由谁来办?目前在学者中出现两种完全不同的观点:北京大学经济研究中心教授李玲认为,当务之急由国家财政直接负责医疗机构的开支,让公立医院回归到公益化的轨道上来;而北京大学政府管理学院教授顾昕则认为,一旦公立医院法人化,根本不需要各地财政出钱,公立医院照样可以不断改革,锐意进取,发展壮大.
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名院点击
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特需医疗和国际班
新医改和新教改,真可谓相映成趣.我是说,这两大改革进程中的问题都是成对出现的,对应得非常好,而且制度原因和解决办法也高度一致,财政投入问题就不说了,管办分离问题也不够典型,自主化和法人化的治理结构也相对匮乏,总而言之,他们简直可以算得上是社会事业体制改革过程中的一对难兄难弟.
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物性、人性与神性
如同现代医学一样,建筑,包括医院建筑同样是现代科技的产物,凸显了当今科学主义横行的时代精神,因而兼具后者所有的一切优势特征和时代问题.在中国传统的中医模式中,医者以一种"身心合一"的身体观作为诊疗模式,以自身作为诊疗工具,用自身的身体倾听,让患者的身体说话,由此也开显了医寓式的诊疗空间.在这种空间中,医疗空间与日常生活空间高度统一,医者的生活起居与治疗空间处于一种不一不二,既一既二的和谐共处状态.
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医院步入精细管理时代
"中国医改酝酿的时间可以说很长,因为我们已经探索了30年;但真正实施起来却又很短,各地一年内出台地方医改方案,真正试点的时间不过两年."日前在无锡召开的"第十届中国医院发展战略高级论坛"上,江苏省医院协会会长唐维新表达了对医改推进的些许担忧,他建议医改试点应及时总结经验,模式优中选好.
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超前做医改访青岛市卫生局党委书记、局长曹勇
"学医的人把疾病的发生发展了解得非常透彻,假如把这种思维方式衍生到管理方面,就会对管理有很大启发.从这个角度讲,医学专业人士做管理会更有优势."学医出身的青岛市卫生局党委书记、局长曹勇认为,"生命躯体的生理变化和管理是相通的.我们现在进行卫生改革,就像人的躯体遇到了问题一样,不能头疼医头,脚疼医脚,而应当进行综合的、全方位的改革."
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建筑的体温台湾医疗建筑的变迁
医疗建筑的复杂性在于不仅要实现医疗机能与建筑功用的完美融合,同时还需承载生命无常的厚重与人文关怀的极致,终达成人类"终极庇护"的梦想.从18世纪末的阁式医院(pavilion hospital)到19世纪的砌块医院(block hospital),再经国际主义建筑风格的兴起与反思,人类对医院的定义又回到了"治愈"的本源.人们对"美好医院"的追求不是高科技的冰冷堆砌,而是朴实且充满关爱的善意之所.
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新大楼的隐忧
"新医院刚运行一年半就不够用了,已经全面超出了原来的规划."郑毅指点着办公桌上一张摊开的北京地坛医院(以下简称地坛医院)新院平面图,试图从里面找出一片完整的空地用于医院扩建.
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社会资本驶入医院停车库
北京安贞医院新门诊综合楼的收尾工程即将完成,楼体四周的铁皮挡板不久也将退去.就在这栋大楼下面,一座大容量的全智能自动化立体停车库正呼之欲出.目前,该停车库已进入设备调试阶段,预计7月份试运行.该停车库是北京市首个社会化投资智能立体停车库,由安贞医院与北京万象国纪投资公司(以下简称万象国纪)共同出资数千万元建设,拥有670多个车位的自动化车库将使安贞医院摆脱停车难的困扰.
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人本建筑
北京市朝阳区正规划在北苑、望京、东坝、常营、垡头五地分别建立一家三级规模的综合医院.北京昌平区近期也正在筹划在其区内建设5家三级医院.北京通州新城核心区也拟建设4家区域医疗中心.
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当人类成为"造物主"
人类在实验室中创造出的第一个人造生命--辛西娅(Synthia)诞生,成为5月底出版的英国杂志<经济学家>的封面.封面将著名画作"创世纪"的核心"创造亚当"做了修改.原本创造亚当的上帝被一群单细胞代替,而被创造的亚当身上则摆放着一台笔记本电脑.被创造者成了创造者,人类向成为"造物主"的梦想迈进了一大步.
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建筑志业对话台湾医疗建筑大师许常吉
许常吉先生自上世纪70年代即与医疗建筑结缘,从初的林口长庚,到后来的慈济、仁爱医院,一路走来,他用自己的才思智慧和对建筑的恒久热爱穿越了台湾医疗建筑变革为深刻的50年.如今,凭借在内地的60余件"作品",他正在推动着海峡两岸医疗建筑领域的深入交流.许常吉先生为人谦和,宁静又充满热情,医疗机能对建筑自由的限制在他那里亦成了一种内敛而又自如的艺术表达.
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公立医院治理的公法人化路径
公立医院多年的改革成效并不明显,根源在于无法平衡公立医院的公共性要求与其受到政府的有效管制,以及专业的高技术性要求与其独立经营之间的矛盾.新医改方案希望通过加大投入来保证其公益性,但是如果没有与之相配套的补偿机制及监管机制,医院是没有积极性去自动实现公益性的,所以必须找到一个能够平衡公立医院的监督管理和自主经营的合适途径.
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周华:让中医院现代起来
一位美国知名医院的教授到上海曙光医院东院访问,一进大门就惊叹不已:一座弧形、全玻璃幕墙的建筑置身于花园与河流中,漂亮、简洁、静谧,其时尚与便捷程度不亚于美国好的医院.仔细看去,再听一下中国同行的讲解,这位美国教授又发现了曙光医院建筑中诸多引人注目的"中国元素":医院进门处一个葫芦形的雕塑被划分成八片,意指中医的"八纲",要想走近这座雕塑,需踏上七级阶梯,取意"救人一命,胜造七级浮屠";院内花园中有西式的草坪,也有中式的小桥流水、亭台楼阁;医院门诊大厅的内饰则像是放大的中药铺子……亦中亦西,却又和谐相安.
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咬定原则不放松访北京地坛医院药剂科主任林佳佳
北京地坛医院,一名药师敲开药剂科主任林佳佳的房门,向她反映问题:某科室医生要求静脉药物配置中心把配置的液体注入输液泵.林佳佳思考片刻,回答道:"375毫升的剂量是输液泵的极限容量,容易加爆输液泵,另外,把不明来源的输液泵带进无菌操作间,也不符合我们的要求.为了患者用药安全,我们不能执行这条医嘱.你耐心跟医生解释一下吧."
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体制内的自主化管理
执行团队成都市武侯区人民医院经典理由成都市武侯区人民医院通过院长公开招聘、落实绩效合同的方式,巧妙地使卫生局实质上集中了政府对公立医院的所有者责权,理顺了公立医院与政府的治理关系,增强了医院经营管理的自主性和活力.在现行价格政策和财政补助政策下做到了低医疗费用水平,并保证了职工的较高收入,医院还能每年有上千万元的结余,成为二级医院通过体制内治理结构改革获得发展的成功案例.
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凯撒的成本控制之道
长期以来,欧洲人一直蔑视美国日益膨胀的医疗保健系统.的确,美国人在医疗保健上的花费占GDF比率在全世界是高的(17%),平均每人每年的医疗花费也是全世界高的(将近8000美元),但是并不能因此就忽略这个系统中颇有价值的优秀医疗机构,其中之一就是凯撒永久医疗集团(Kaiser Pemanente).这个非营利性的医疗保险-医院连锁集团在去年支出400亿美元的情况下仍然盈利20亿美元.
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因为需要所以转化
B2B(Bench to Bedside),从实验台到病床边,仅仅两个词语就概括了"转化医学"--这个医疗领域新兴起的热门理念--的实质:将基础研究所获得的成果快速转化为临床新技术,并应用于临床实践.转化医学的兴起与人类基因组学和生物信息学的发展密不可分.当前的医学领域正在朝着预防(Preventive)医学、预测(Predictable)医学和个体化(Personalized)医学的"3P"医学时代发展.
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采购"猫腻"致保加利亚卫生部长下台
保加利亚卫生部近经历了一次"地震":3月底,卫生部长Bozhidar Nanev因流感疫苗合同管理不当被迫辞职,并遭到诉讼;卫生部药物政策部门主管Mila VlaslKovska就任代理部长,接管卫生部;4月底,Mila Vlaskovska辞职,Anna-Maria-Borisova被任命为保加利亚新的卫生部长,同时IMS医疗公司主管Gergana Pavlova接管国家医疗保险基金会.
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罗斯特医生的医改设想
一位曾因踢足球而造成膝盖韧带严重撕裂的中国学生,在赴德国留学之后,接受了韧带重接手术.手术用了7个多小时,耗费了一些昂贵的人工材料,患者后仅支付了300多欧元.这位学生颇为感慨地说,"这样的手术在国内动辄几万,十几万也有可能."这位留学生的经历印证了一个事实:德国的医疗系统一直以来都被视为"世界上好的医疗系统之一".
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医院也是弱者
央视、<法制日报>等媒体报道,芦笋片出厂价是15.5元,药物通过各个环节,在湘雅二院卖到患者手上的时候,药品利润竟然达到了1300%.一时间,湘雅二院被推到了风尖浪口,甚至有很多网友攻击湘雅二院,认为他们缺少医德.在笔者看来,湘雅二院只是魔术师手上的一张牌,牌是道具,是用来障眼的,真正的推手还是魔术师.现在的医院几乎被"公立医院改革"折腾得"残废"了,医院院长是整个医院改革的局外人,药品定价医院是没有任何话语权的.为湘雅二院叫屈!
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弱者的尊严病人世界里的人性光芒
人道主义的真谛是扶助弱者(在此特指病人、残障者),但在许多人心中,这份扶助分明是强者的恩典,是社会对弱者的悲悯,是道德高尚者的施舍,这样,无形之中剥夺了弱者的尊严,把弱者贬低为"多余的人"、"无知、无能的人"、"边缘的人".他们的精神世界也常常被忽视,或者仅仅作为强者智慧的映衬.或许这个"混账逻辑"在一些场合里颇具共识,但是在电影世界里却毫无市场.相反,银幕上的弱者,无论在人性、意志、毅力、智力上,还是在体能限制的突破上都可能创造巅峰状态,无时不会闪耀着人性的光芒,他们是我们健全人的生活导师.
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在看不见的地方创造竞争力
稻盛和夫认为,优秀的企业文化是中小企业获得发展的重要根基.这是因为中小企业与大企业相比,在资金、设备,人才等看得见的资源方面,不管在哪个要素上都处于明显的弱势.
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精细管理科学运营2010年华北区医院院长高峰论坛在京召开
2010年5月15日,由<中国医院院长>杂志社联合江苏正大天晴药业股份有限公司举办的"2010年华北区医院院长高峰论坛"在北京隆重召开.此次论坛以"精细管理与科学运营"为主题,围绕提升运营效率、优化资源配置、服务流程再造等议题.演讲嘉宾与来自华北区的诸多医院管理者分享了精彩的实战案例,并进行了互动和讨论.
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承诺与兑现
<哈佛商业评论>近期一篇文章指出,领导者总喜欢谈诸如Mission、Vision的话,给员工承诺一个未来.这是一个领导者必须要做的工作,领导者犹如船长,如果你不能给船员指名方向,并给他们承诺一些东西,是很难让别人跟随他的.不过,承诺一个愿景容易,要实现这些承诺,就不是那么容易的事情了.承诺无法实现,往往会使一个组织的信用丧失,以及领导者失败.
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eHealth系列报道之二eHealth远景有多远
在英国NHS的网站上有一个"安娜eHealth体验"的科幻小故事,点击率高居不下,英国公民对它的热度不逊于阅读<哈利·波特>.
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百年伟伦专访伟伦公司中国区总经理何来、亚太区总监Francis Sim
1915年,美国全科医生Francis A.Welch和工程师William Noah Allyn联合发明了世界上首台直接照明检眼镜,一个专注于全科诊断领域的私人企业由此诞生.经过近一百年的发展,由他们创立的伟伦公司已经成为世界范围内全科诊断领域具影响力的产品和解决方案供应商.2003年,伟伦进驻中国,他们不仅将世界领先的全科诊断产品带到中国,还将全科诊断和绿色医疗的概念引向深入.此次<中国医院院长>记者专程采访了美国伟伦公司中国区总经理何来以及亚太区总监Francis Sim先生,与读者一起分享百年伟伦的中国感悟.
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供应链
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2017 | 01 02 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2016 | 01 02 03 05 06 07 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 23 24 |
2014 | 01 03 04 05 06 07 08 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2013 | 01 02 03 05 06 07 09 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2012 | 01 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2011 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2010 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2009 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2008 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2007 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20 21 22 23 24 |