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吉林县级医改锁定县外就医率访吉林省卫生厅厅长隋殿军
2012年2月,吉林省在农安、延吉、乾安和镇赉四县(市)开始低调推行县级公立医院改革.5月15日,卫生部党组书记张茅亲赴农安县调研改革成效,给出了这样的评价:“农安县的改革效果非常好,值得推广.”为了解吉林省县级公立医院新进展,《中国医院院长》记者于5月21日赴吉林实地采访,专访了吉林省卫生厅厅长隋殿军.《中国医院院长》:您如何评价破除“以药补医”在县级公立医院综合改革中所处的地位?吉林省实施县级公立医院综合改革的终目标是什么?
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延吉十年
吉林省延边朝鲜族自治州(下称“延边”)是我国大的朝鲜族聚集地.其州府所在地延吉市,市区人口约52万.市区内既有吉林省省属三甲医院——延边医院,也有10余家州、市属二级以上的综合医院和专科医院,另有星罗棋布的私营医院.用“十年河东、十年河西”来形容位于延吉市区几家公立医院的命运,再恰当不过.其中,命运跌宕起伏的当属延吉市医院、延吉市中医院及延边第二人民医院(下称“延边二院”).
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落实试点一波三折
从今年3月份开始,延吉市中医院脑病科治疗四组组长郎茂林感觉到,到他们科室就诊患者明显增加.他的同事们也感觉到了这种变化.郎茂林和同事们聊天时,甚至有人开玩笑说,“现在患者增加得这么快,是不是近我的业务水平突然间提高了?”延吉市卫生局局长金京春表示,患者量增加,其中很重要的一个原因是医院实行了药品零差价销售.在延吉市,为了让患者更加直观地感受到改革带来的优惠,两家县级公立医院改革试点单位,延吉市中医院和延吉市医院在患者的出院清单、门诊收据中,均明确标出了实行零差率前后的价格以及优惠部分的价格.
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县级医改取道新农合
尽管吉林省内的县(市)无缘进入全国300个县级公立医院改革试点县行列,但这并未影响他们参与改革的热情.2011年9月底,吉林省政府开始着手将“基层医药卫生体制改革取得的成果”向县级公立医院移植.但在设计县级公立医院改革制度框架时,并未简单照搬之前的改革经验.2011年底,在吉林省政府的主导下,终确定通过整合补偿、付费、分级诊疗、绩效考核以及政府投入等五大机制的方式,打造吉林省县级公立医院改革模式.即通过新农合支付杠杆,调动公立医院积极性,提升患者县内就医率,再以回流的新农合基金补偿医院药品加成收入.
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新临床用血办法更重细节
6月12日,卫生部召开新闻发布会,宣布《医疗机构临床用血管理办法》(下称“管理办法”)出台,于今年8月1日起正式实施,并随后在卫生部网站上以部长令形式颁布了管理办法细则.参与此次文件起草的北京医院输血科主任宫济武介绍,新版管理办法的起草工作始于2008年,原计划于2011年底颁布,但由于文件终以部长令形式下发,属于卫生行政机构颁布文件中法律效力高的一级文件,因此有了长达半年的社会意见征求周期,随后又修改了十余次,才“千呼万唤始出来”.
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洛阳首批改制医院首试托管
洛阳市第九人民医院(下称“洛阳九院”)(原洛阳市商业职工医院,2012年5月18日改制完成后更为现名),近期与香港澳蓝德医疗集团有限公司(下称“香港澳蓝德公司”)签订托管协议,成为该市14家实施产权制度改革的公立医院中,首家尝试托管经营模式的医疗机构.“医院体制转换后,运行机制也应随之改变,但我们在这方面没有经验,希望借助托管的形式,迅速实现洛阳九院运行机制的转变.”2010年底,洛阳九院成为洛阳市首批改制医院.
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慢病防治添新意
我国慢病管理正处在从“知”到“行”的过渡阶段,慢病防控意识逐年增强,随之产生的是对行之有效的慢病防治策略的强烈需求.在“慢病管理联合行动,健康中国2020”的倡议下,第三届中国慢病管理大会于6月9日在北京落幕.今年5月,卫生部等15个部门联合印发了《中国慢性病防治工作规划2012~2015》(下称《规划》),以此为导向,本次会议旨在积极宣传慢病防控知识、促进我国健全慢病防控体系,整合资源、协调各方力量共同应对慢病.
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外出会诊岂能因利而动
据《京华时报》报道:一位被诊断为“肺癌”的外地患者,本想转院去北京,但被医生以“请北京专家来院手术”为由“挽留”.手术后当天患者死亡,经鉴定死因为“医源性迟发性心脏破裂”、“失血性休克”、“呼吸、循环功能障碍”,而患者被切除的肺部并无癌细胞.更有录音显示,就诊医院的医生曾替北京专家索要了万元“红包”.
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低价招标排挤良心药企
“毒胶囊”事件再清楚不过地告诉我们,药品作为一种关乎人民健康的特殊商品,无论其价格高低,安全有效是根本,质量是底线.当前,我国已有154家企业通过了cGMP(动态药品生产质量管理规范)认证,这些企业为通过认证付出了每年平均投入500万~1000万元的巨大成本.为了持续合规,品牌产品的成本中包含了大量的药品质量保障成本.而那些违反GMP规定的企业,必经不起类似“毒胶囊”事件的冲击.
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医改之外
美国联邦政府新资料显示,2010年联邦医疗花费为2.6万亿美元,比2009年上涨了3.9%,与国民生产总值(GDP)的增长相当.看起来,医疗花费的增长还在合理范围.然而,根据医疗保险与医疗救助中心(CMS)独立科学家在6月12日发表的研究,情况就没有这么乐观了——2012年,医疗花费估计会达到2.8万亿美元;未来10年,医疗花费持续增长,估计到2021年,医疗花费将高达4.8万亿美元,占GDP的19.6%,且其中大半由联邦政府支付.
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快与慢
市场环境下,决策制定和执行必须快,产品和服务创新要快,响应行业整体转型的速度必须快.但是,产品和服务的精细化不能快,品牌形象建设不能快,而应该慢,追求极致,保证客户体验.快,让组织独领风骚,始终站在风口浪尖.慢,让组织始终能够笑到后.快,是战术层面的考虑;慢,是战略层面的考虑.快中有慢,慢中有快,才能将组织的根基扎深.终,如果真想成就伟大组织,也只有快慢结合的笨办法.
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柯达破产与佳能革命
2012年1月19日,柯达公司正式申请破产保护.这家创建于1880年的百年老店,在巅峰时期的全球员工总数高达8万人.其提供的从影像拍摄到胶片冲印的完整产品和服务链条,曾经给许多人带来美好的回忆.遗憾的是,在影像技术从胶片向数码的转型过程中,它却流连于往昔的美景,放弃了一次又一次求生的机会,终走上灭亡之路.尽管柯达的工程师早在1975年便发明了世界上第一部数码相机,但真正抓住相机从胶片到数码进化的关键节点,使数码单反相机彻底进化到完全电子化控制时代的,却是佳能.
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取消药品加价率管制
很多调查研究显示,中国存在着严重的用药不合理问题.相当一部分患者不仅用药过多,而且使用了过多价格昂贵、但疗效不一定很高的药物.医疗机构也普遍存在着“供方诱导过度消费”的问题,在药品消费上具体体现为多开药、开贵药.终导致药价虚高,成为“看病贵”的重要因素之一.“看病贵”不仅是严重的社会问题,而且也增加了我国正在发展中的医疗保障体系的财务负担.因此,建立基本药物制度无疑是必要的,应该成为新医改的一个重要领域.
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赵文清:涅槃新生
古籍传说,天方国有神鸟一对.雄为凤,雌为凰.满五百岁后,集香木自焚.复从死灰中更生,从此异常鲜艳美丽,不再死.佛教宣义,涅槃即获新生.在中国,因改革而重获新生的医院不在少数,但多难以实现彻底改革、涅槃新生.然而,赵文清的每项改革都近似“疯狂”.十年间,他推倒医院所有建筑,立起一座现代化医院;他撤掉所有中层干部,将能者扶上马.
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建立患者受益的服务体系
在当今的信息化时代,没有任何一类企事业单位像医疗卫生行业一样,如此需要交流和沟通.交流而不是唠叨,这个尺度很难掌握.从患者角度来说,患者要学会怎样跟医生描述病情.从医生角度来说,要常提醒自己:“人们将忘记你的所做所言,但人们绝不会忘记从你这里获得的感受,以及你是如何使他们获得感受的.”
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中国医保:三步并作一步走
6月9日,2012第八届中国健康产业高峰论坛在北京召开.中国医改政策制定者、国内外各行业专家及业内高管齐聚一堂,共同探索中国全民医保面临的挑战和实现路径.三步并一步“从1994至2012年,中国仅用18年就完成了全民医保体系的建立.”人力资源和社会保障部副部长胡晓义表示,中国的全民医保体系建设分三个阶段完成.第一阶段自1994年“两江试点”开启了中国全民医保进程,直至2002年职工基本医疗保险重建完成;第二阶段为2003至2008年,拓展完成了农村和城镇居民基本医疗保障制度建设;第三阶段是2009年新医改启动至今,中国已进入全民医保时代,医疗保障制度和医疗卫生领域改革相互配合进行.
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私人医生悄然萌芽
医疗市场的逐步细分促使高端个体化医疗服务开始发酵,近年来,国内众多健康管理机构将业务锁定在了私人医生服务领域.源于国外的家庭医生或私人医生概念在植入国内市场后呈现出了强劲的发展态势:以体检为切入口的慈铭体检集团建立私人医生定制服务医疗会所;宋海峰弃IT业投资创办高端私人医生服务机构颐年康盛公司;一些民营医院诸如五洲女子医院开始发展私人医生业务;年初北京新开的大卫盾医疗中心给自己贴上中国第一家家庭医生诊所的标签.
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明基的文化营销之道
海峡对岸的台湾,虽然与大陆仅有一水之隔,但无论是医疗体制还是医疗管理、文化建设,都与大陆差异显著.当台资医院跨过海峡,它将如何落地生根,为大陆医疗界带来何种改变?《中国医院院长》理事会将标杆医院学习活动的第五站,选在了开业4年的南京明基医院(下称“明基医院”),试图同理事会成员一起到实地寻找答案.
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医院与医生 转变在即
每年医疗行业内都会出现很多对未来趋势的预测,但是由于技术的发展和政策的影响,尤其是在各国医改都进行得如火如荼的当下,谁也不能确定未来的医疗发展趋势到底为何.即便未来难测,医疗行业、医院和医生都在经历转变,却是不争的事实.这些转变是否会使医院承担患者医疗服务的基石角色和中坚力量发生变化?家庭医疗市场的发展是否会导致医院病床数量减少、规模缩小?成本控制与医疗质量提高的要求是否会导致医院在医疗市场内的生存和发展愈加艰难?诸多问题摆在医院和医生面前.
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思想操控肢体
15年前,凯西·哈廷森因为中风而导致颈部以下的躯体完全瘫痪.这15年以来,她必须依靠他人来照顾自己的日常生活,甚至连为自己倒一杯咖啡这样的小事也无能为力.不过,多亏了布朗大学、美国退伍军人事务局、麻省总医院神经中心、哈佛医学院和德国航天航空中心的联合研究项目——“大脑之门2”研究项目(Braingate2).2012年4月12日,58岁的哈廷森终于能够在无人帮助的情况下,用思想操控机械臂,将一杯咖啡送到自己嘴边,喝上一口.
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人工合成:器官移植新可能
半个世纪前,小鼠骨髓细胞具有自我更新能力的特质为加拿大多伦多大学的两位教授所发现.此后,以恢复器官功能为主要目的的再生医学,进入了干细胞研究的时代.其中,胚胎干细胞因其无限的可复制性及可转换为其他细胞的明显优势,受业界关注,但胚胎干细胞的应用却备受伦理争议.亚历山大·塞法利恩(Alexander Seifalian)教授所带领的英国伦敦大学纳米科技与再生医学部则选择绕开胚胎干细胞,将研究注意力投向利用患者自身体细胞及纳米材料培育人工合成器官.
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临终生命的量与质
《中国医院院长》:您是如何看待急诊科医生陈作兵之父癌症晚期放弃治疗这一事件的?彭明强:从医学角度分析,癌症晚期患者需要面对两个残酷的现实:无法治愈的绝望以及肉体上的巨大痛苦.就急诊科医生而言,从情感上说,可能大多数医生很难做出和陈作兵一样的抉择.如果从减轻患者痛苦,使其在非常有限的生命中更加有尊严、有质量地生活这一角度出发,陈作兵的选择是非常理性、富有勇气的.
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汪卫东:夹缝求生
中国中医科学院广安门医院副院长、心理科主任医师汪卫东倾注心血研究着一门处境尴尬的学科——中医心理学.后者跟西方心理学若即若离;仅被中医界一部分专家认可;对其了解的精神病学专家更不多.“这门学科和我都处在夹缝之中,艰难地生存和发展.”汪卫东自嘲.其实,中医心理学在汪卫东的努力下,已经完成了从0到1的蜕变.对于跨上新一个台阶,他已看到了希望之光.
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医院评估效率先行
日前,备受关注的北京市医管局首次市属医院绩效考核正式启动.其中占70%比重的定量指标部分囊括了社会评价、内部管理、运行效率和发展实力4个维度,在这之中,社会评价所占分值高达52%,而医院运行效率部分仅占15%.近年来,愈演愈烈的医患冲突激发了医疗行业乃至整个社会对重塑医者职业形象以及医疗服务回归公益的迫切需求.但对医疗机构来说,将医疗纠纷发生率等指标与院长年薪直接挂钩,很难从根本上解决医患对峙问题.
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罗慰慈:医道臻于关爱
自1953年毕业之后,我就留在协和.将近60年的行医岁月让我有机会去探索医学的深邃与奥秘,同时也让我与无数素昧平生的患者建立了深厚的信任和友谊,这些点滴积累,在今天看来,成了我人生弥足珍贵的财富.服务于患者我从旧社会过来,从小体弱多病,生活中的种种艰难与不易于我有切肤的体验,这让我在成年后的岁月里一直怀着一颗怜悯之心,更是常常提醒自己要体恤他人的痛楚.
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2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 23 24 |
2014 | 01 03 04 05 06 07 08 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2013 | 01 02 03 05 06 07 09 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2012 | 01 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2011 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2010 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2009 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2008 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2007 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20 21 22 23 24 |