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深圳红会模式下的思考
2013年5月6日晚9时许,高敏接到一个紧急电话后就急匆匆结束了此次采访,接着她联系了深圳红十字会的一位志愿者司机.20分钟不到,这位志愿者驱车赶来,载着包不离身的高敏直奔龙岗区的一家医院.作为深圳市红十字会(下称"深圳红会")的一名器官捐献协调员,高敏的这种工作状态从2005年一直持续至今."全国第一例多器官捐献案例,就是在我不经意接到打来红会的一个电话后协调完成的."当时还是红十字会无偿献血与骨髓移植协调志愿者的她万万没想到,一通电话竟让自己成为国内第一个器官捐献协调员(下称"协调员").
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OPO归属待解
"要进一步巩固国家器官捐献的发展,中国人体器官获取组织(OPO)体系的建设,是下一个不可或缺的关键步骤."世界卫生组织官员Jose R.Nu(n)ez在国家卫生计生委主办的首届中国人体器官获取组织国际论坛(下称"国际论坛")上表示,发展OPO体系被公认为是解决器官短缺问题的关键举措.事实上,各国的实践经验也证明,在捐献体系尚不完善、供体严重不足的情况下,专业的OPO是提高器官捐献率的好模式."一个好的OPO体系,能够承接公民的捐献意愿,同时为器官捐献高质量高效率的完成提供保障."中国器官分配与共享系统研究中心主任王海波对OPO在器官捐献与移植链条中的作用极为肯定.
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COTRS:器官捐献权益的保护盾
2013年2月5日,六岁的小唐因交通意外不治身亡.他逝世后,由他的家属决定,将其肝脏和两个肾脏捐出.而这三个人体器官则通过中国人体器官分配与共享系统(COTRS)分配到了三家不同的移植医院,并拯救了三个年轻的生命."亲爱的小朋友,希望你能带着这份爱心得以健康成长,同时也希望在有条件的情况下,去帮助有需要的人."小唐的父亲在决定捐献后,嘱咐医生将此亲笔信转交给三位器官接受者.中国器官分配与共享计算机系统的设计者、香港大学研究主任王海波,正是借用这个真实的案例,详述了COTRS的应用以及人体器官获取组织(OPO)在器官获取与分配过程中的职责.
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新体系洗盘器官移植
中山大学附属第一医院早在1972年就成功开展了国内首例肾脏移植手术,并于2011年4月COTRS正式启用后率先完成了第一例系统分配的肾脏移植手术,均具有标志性意义.为此,《中国医院院长》记者对该院器官移植中心主任王长希教授进行了专访.《中国医院院长》:国家卫生计生委承诺将在5年内取消死囚作为器官移植供体的主要来源,逐步建立一套完善的公民器官捐献体系.作为肾移植团队的主要负责人,在您看来,这样的改变对移植医生来讲的挑战是什么?王长希:作为移植医生,首先面对的是技术难题.公民逝世后进行器官捐献的供体,往往是因车祸、脑外伤、脑出血等脑死亡或心死亡后的供体.与之前死囚器官来源的供体相比,捐献器官的热缺血时间相对延长,用这些供体器官进行移植手术,就有可能产生一些问题.为了避免或减少热缺血期给器官造成的影响,我们就必须配备专门的器官维护团队.
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器官捐献转身
2013年2月25日,正值全国两会前夕,国家卫生计生委与中国红十字会总会(下称"红总会")就器官捐献与移植的三年试点工作开展了视频总结大会(下称"总结大会").会议称,截至2013年2月22日,全国19个试点省市共实现捐献659例,捐献大器官1804个,会议同时宣布中国人体器官捐献试点工作的完结.这项被寄予厚望的公民自愿捐献体系,终以三年不足700例的结果画上了休止符.在试点过程中,国内器官移植和买卖相关的负面报道从未停止.显然,这样的成绩并不令人满意.
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商保经办歧路难行
2012年8月30日,国家发展和改革委员会、原卫生部、财政部、人力资源和社会保障部(下称"人社部")、民政部和保险监督管理委员会正式联合公布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(下称《意见》).《意见》鼓励商业保险机构利用其专业优势承办大病保险,发挥市场机制作用,提高大病保险的运行效率、服务水平和质量,以形成政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制.然而,在改革试行大病商保的短短数月中,商业保险机构和医院都遭遇了前所未有的困难.国家卫生和计划生育委员会(下称"国家卫生计生委")和人社部对新农合归属权问题的争夺,也给商业保险商保经办大病保险医保的发展未来,埋上一层阴影.有专家预测,由于人社部强烈反对商业保险公司经办大病医保,所以一旦新农合划入人社部,试行不到一年有余的改革或将遭遇搁浅.
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宫颈癌更应综合防控
从20世纪50年代开始,著名妇产科专家林巧稚即倡导宫颈癌细胞筛查,随后国家开展了妇女常见病的普查普治.至20世纪80年代中期,很多癌症高发区均开展了官颈癌筛查工作.政府也拨出经费,支持妇产科医生到农村筛查.经过长期宣传教育、早期筛查,以及生育行为改变等综合措施,宫颈癌的发病率和死亡率在建国后明显下降.
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从医患矛盾悟医疗体制针砭
在医患矛盾中,医生既是原告,亦是被告,因此,解决医患纠纷,其根本在于体制改革.曾有媒体大肆披露医务人员收受红包回扣现象严重,然而,此类现象看似为某名医生的个人行为,但终究是不良制度所导致.如今,红包回扣已经成为稳定中国医师队伍不可缺少的要素.好的制度,惩恶扬善,让坏人收敛,让好人持续.倘若制度变质,则善无善终,恶无恶报.医生也是人,有让自己生活优越的权利,但国家的现行制度没有让医生生活体面,医生唯有通过其他途径获得自身所需.但凡正道不畅,就会助长不良现象滋生,解决商业贿赂等不良问题不能靠单一的指责,社会民众在痛斥医务人员收受红包、回扣的同时,也应反思,是谁令医生的良心变质.
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让文化成为改革动力
如何在短短9个月内将患者满意度由18%提高至75%,并连续3年被美国《财富》杂志评为全美100家优秀雇主之一,美国百斯特医疗中心演绎了这样的一个传奇.在《医院管理传奇——从平庸到卓越》一书中,作者即百斯特医疗集团总裁兼首席执行官艾尔·斯塔博费尔德,讲述了如何带领员工,从文化改革到医疗服务质量飞跃的故事.1995年,百斯特医疗中心第四季度的患者满意度只有18%,处于历史低点.当管理者逐渐意识到,员工工作不开心就不会提供好的医疗服务时,一项文化变革开始了:成为全美好的医疗机构.并以此愿景鼓励员工发现行业内杰出的医院,向他们学习.管理者还确定了六个核心价值观:坦诚正直、富有远见、开拓创新、超级服务、监护监督、团队合作.
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恶之花与善果
使逝者的善意延续,使患者获得新生.遗体器官捐献与移植,无疑是一个孕育善果的过程.在器官移植技术飞速发展的今天,越来越多的患者有望通过这一技术延长生命、改善生存质量.而且,一直被固守的传统生死和殡葬观,也有松动的迹象,越来越多的濒死者及其亲人不再排斥器官捐献行为.作为医者,自然乐于实施更多的器官移植手术,救死扶伤,积累经验.然而,看似三方共赢的善果,其在中国的孕育过程却充满了艰辛和挫败.通过阳光渠道进行的器官捐献和移植数量,与中国人口大国的身份不相匹配.当前中国的器官捐献与移植体系,恰似《蜜蜂的寓言》中,被主神誓言诅咒的蜂巢——貌似每只蜜蜂都善良、正直,诚实,却一片萧条,无法结出硕果.
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备战中东呼吸综合征
2012年9月,英国健康防护局(HPA)向WHO报告,一名在英就医的卡塔尔男子患有急性呼吸道感染,经实验室监测,发现此患者与年初死于荷兰的一名沙特籍男子,感染了相似度达99.5%的新型冠状病毒.WHO于9月24日证实,此后中东国家以及部分欧洲国家陆续报告发生该病例.2013年5月23日,WHO正式将此新型冠状病毒命名为"中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)".截至2013年7月21日,全球共向WHO通报了90例MERS-CoV感染实验室确诊病例,包括45例死亡病例.其中沙特阿拉伯报告80例、阿联酋6例、约旦2例、卡塔尔2例、英国3例、意大利3例、法国2例、突尼斯2例.其中至少有8起家庭或医疗机构相关聚集性疫情,有至少14名医务人员被感染.目前该病的传染源、传播方式尚不明确.流行病学调查显示,该病毒具有有限的人传人能力,尚无证据表明该病毒具有持续的社区传播能力.
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新制度助力资产精细化管理
2012年1月1日起,医院新财务会计制度(下称"新制度")在全国范围内推行.其中,资产清查是较难的问题.新制度提高了固定资产的确认标准;对不同来源资金购置的固定资产核算、折旧核算、固定资产清理及费用资本化核算等都做了明确规定;调整了坏账准备的提取范围、提取方法和提取比例;并结合医疗保险机构的结算,设当调整了核算科目(见链接).掌握新旧衔接关键点在固定资产核算方面,新制度要求将医院资产按照资金来源进行详细划分,并按新的固定资产单价标准及分类重新界定、梳理,确定应计提折旧的资产范围.鉴于此,医院应对固定资产进行清理盘点、追溯调整,完善固定资产核算和相关成本核算体系.
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郝义彬:善弈者谋势
古语日:"善弈者谋势,不善弈者谋子."善于下棋之人,总能洞穿棋局趋势,将左右胜败的"命子"布好,不计较"个子"得失,终一举取胜.彼得·德鲁克也认为,一位优秀的管理者首先应是社会生态学家,不仅能预见社会趋势,还能在此之前应对.作为郑州大学附属郑州市中心医院(下称"中心医院")院长,郝义彬可称得上是优秀的管理者.无论是为医院绘制"三步"战略,还是先人一步组建河南首家医联体,无不体现着他机敏的布局意识和适度的布局艺术.如同一位精于布局的弈者,郝义彬将医院发展成败的关键,同样归因于"谋势".
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奥泰医疗:打破常规制胜高地
在超导磁共振领域,与三大国际医疗巨头GE、西门子、飞利浦相比,成立于2005年的奥泰医疗着实算个新丁.然而,正是这一后起之秀,仅用短短8年时间就打破了三大巨头业已形成30余年的垄断格局,并改写了行业定价标准和维修规则.如今,奥泰医疗已迅速成长为全球第四、中国首家掌握超导磁共振全部核心瓶颈技术和制造工艺的国际化影像公司,不仅获得了国家科技部、工信部等多个国家级科技专项,达到了百台用户、十大名院规模,还成功出口到美国、东欧、俄罗斯、中东、东南亚等海外市场.
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超导磁共振产业迎来二次机遇
"为推进国产医疗设备的发展应用,国家卫生计生委下一步将陆续开展以下工作:制定和完善医疗卫生机构装备标准,进一步研究大型医用设备阶梯配置管理工作,确保财政资金优先采购国产设备."今年6月,国家卫生计生委成立之后的首场官员在线访谈,聚焦医疗设备话题.对于众多国产医疗器械厂商来说,规划与信息司司长侯岩的这番话,无疑为行业带来形势逐渐利好的政策风向标.囿于国家总体科技水平、制造能力、高技术人才等多重限制,国产医疗器械产业基础始终处于行业中下游水平.7月13日,在由华中科技大学同济医学院附属协和医院(下称"武汉协和医院")和奥泰医疗系统共同举办的中国超导MR产学研高峰论坛上,国家食品药品监督管理总局医疗器械监管司王宝亭指出,与美国、欧洲、日本等发达国家相比,国产自主知识产权医疗器械总体水平相差较大,高端国产医疗器械产品的技术性能和质量水准,更是落后国际先进水平十年左右.
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美国阳光法案实施前景不明
2013年8月1日,《医生薪酬阳光法案》(Physician Payment Sunshine Act)终条款生效.这意味着制药企业和医疗设备企业开始向美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心(Center for Medicare and Medicaid Services,CMS)上报支付给执照医生或教学医院的任何酬劳,医生或其直系亲属所拥有的任何物业和投资股权也需上报.不需要上报的项目包括:产品样品、购买设备前的短期贷款、折扣、患者使用的教育材料、公开交易共同基金的红利.从2014年9月30日起,患者、保险商和其他人将可以在一个面向公众的、可搜索的数据库中查看这些数据.
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广东药交新规引波澜
蔡东晨:"低价"伤人广东省作为改革开放的前沿省份,其改进药品流通体制的做法值得肯定.此次出台的《药交规则》,整体而言体现了很大进步性,但其核心问题与大败笔则在于""字.在《药交规则》中明确规定的"不分质量层次,采用‘双信封'评审制度,经济技术标只占10%的权重;入市价采用全国基药平均中标价与广东省2012年基药中标价格的平均值作为入市价;未明确每个月进行采购量汇总"等内容,鲜明表明广东的药交规则是一种以价格为主导的招标制度,预示着未来广东的基药招标将以"低价"为主.
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创新驱动医改
三方共话医改支付方(医疗保险):王东进中国医疗保险研究会会长,中国劳动和社会保障部原副部长中国新医改第一个三年阶段大的功绩,便是初步形成全民医保.其标志是参保人数达到13亿,覆盖总人口的95%,其中新农合超过了97%.不过我对这个数字持保留态度,水分起码在10%~15%,因为制度不统一、管理部门不统一,存在很多重复参保的现象.人民就医得到了初步保障,这是史无前例的了不起的奇迹,国际社会也给予了高度评价.我个人认为,这个成绩很伟大,但也不要对此估计过高,因为目前仅仅是初步阶段,还存在隐忧和缺陷——隐忧在于不公平、不协调和不可持续;缺陷则体现在体制和机制上还存在问题.未来医改的可持续性还有赖于全覆盖、统一和公平的制度,以及合理的机制这三大支柱.
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GSK事件引发药品费用之争
廖新波:药品虚高定价是硬伤日前,国家发改委公布,将对60家国产药品企业和进口药品代理企业开展成本价格调查.根据初步调查结果显示,抽查药企的多数药品成本价不到售价的10%.这样的调查结果,且不论与财务计算口径关系如何,却可以看出一个明确的信号——为未来的药价改革铺路,政府正在酝酿一场医药行业的大肃整运动.而近期新闻、微博中随处可见的GSK(中国)贿赂门事件,有可能成为肃整运动的导火线.这场讨论也将大家的关注点,转移到"药价"这一焦点上来.
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瘟疫与文明双进化
17世纪开始,非洲把致命的疾病传向西方.首当其冲的是黄热病.到17世纪末,黄热病除在加勒比海地区、中美洲和墨西哥出没,还普遍存在于美洲大陆的东部沿海.1685年,该病袭击了巴西的伯南布哥(Pernambuco),使累西腓(Recife)和奥林达(Olinda)地区数千人丧生,并传入塞阿拉(Ceara)地区,大约5年后才平息下来.1688年,该病进一步向北传入纽约,1690年传入费城和查尔斯顿,1691年时进入波士顿.
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张久田:向标准靠拢
医院门急诊量、手术台次要以年均15%的速度递增,至2016年发展为床位达千张、门急诊量越150万人次的综合性三级医院."这是北京市平谷区医院《五年发展规划》中的一部分.在制定者张久田院长看来,新医改后,北京区域卫生规划要求每个远郊区县都要建立一所综合性三级医院.而作为平谷区唯一的综合性医疗中心,医院发展稍显滞后.上任后不久,张久田便请一家医院管理咨询公司进行整体规划."自己想法不系统,借助外力可以很快为医院建立起一套规范性系统."随后,医院战略规划、绩效管理和三年文化建设逐一出炉.
年 | 期数 |
2017 | 01 02 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2016 | 01 02 03 05 06 07 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 23 24 |
2014 | 01 03 04 05 06 07 08 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2013 | 01 02 03 05 06 07 09 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2012 | 01 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2011 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2010 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2009 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2008 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2007 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20 21 22 23 24 |