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美国Medicare面临诸多挑战
作为美国大多数医疗卫生服务提供者的大支付方,Medicare在未来几年里将面临人口膨胀和人均参保费用上升的巨大压力。2015年11月,《The New England Journal of Medicine》发表的题为“Challenges for Medicare at 50”文章指出,随着人口老龄化的加快,患有多种慢性病的患者需要医疗机构以更低的成本提供更加有效的医疗服务。公共和私人支付方都正在尝试采用可替代支付模式( alternative payment models,APMs),为患者提供个性化的医疗服务。这些模式包括问责制医疗组织( Accountable Care Or-ganizations,ACOs)、医疗捆绑支付和以患者为中心的初级医疗保健之家。
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授权经营管理在广州市慈善医院的实践与体会
广州市慈善医院,从2002年10月开业至今,取得长足发展,其成功的关键点是采取了"授权经营"的管理模式,构建了既有压力又有动力的运行机制,较好地处理了医院低保患者及医疗费用支付方三者的关系[1-4].
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更低的价格会带来更广泛的应用
接下来的挑战是向临床医生们证明,生物制剂的类似药是安全有效的,患者可以从品牌药改为生物类似药以降低治疗费用。与此同时,支付方和患者均迫切需要生物类似药以降低生物制剂治疗的高昂费用。
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中国:医保看重真实世界证据
调查指出,中日韩的医保支付方和主治医师在对于是否采用生物仿制药的决定上看法截然不同。
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理想价格体系下的医生薪酬
任何一个国家医疗制度的核心都是医疗筹资和保障制度,而后者的核心则是医疗服务的定价和补偿机制.这不是一个简单的支付行为,它能直接影响具体的医疗行为,决定医疗资源的配置,对医疗的效率、效果和成本产生整体且长期的作用.政府医保引导合理定价包括中国在内的世界上大多数国家,各级政府往往为大多数民众提供医疗保障,成为医疗服务的大购买方和支付方.因此政府对医疗服务的定价和补偿方式,往往成为市场上的主导性定价和补偿方式.完全不由政府提供,也不由政府支付的医疗服务自由定价则变成辅助和补充;并且由于竞争,其在很大程度上间接地受政府定价和补偿的制约.因此,政府如何合理地设计定价和补偿机制,对整个医疗行业和各相关产业有决定性影响.
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中国移动医疗市场潜力巨大
“80%的中国医生和医疗服务支付方认为,在医疗领域广泛使用移动技术将是大势所趋.”普华永道咨询有限公司(PwC)近期发布的一份新研究报告《中国移动医疗:创建一个致胜的商业模式》(下称“移动医疗报告”)指出.研究报告的作者之一、PwC亚洲医疗行业负责人林致文认为,“中国的移动医疗市场潜力巨大,并在潜在的移动医疗革命中具有独特的地位.全球移动医疗的推行步伐可能会由像中国这样的新兴市场引领.”
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美国医院成本控制之道
美国普林斯顿大学经济学教授乌维·莱因哈特曾将在美国医疗体系中就医描述为,“蒙着眼睛在百货商店里购物,几个月后收到一张账单,上面写着你需要支付这么多钱.”与其他行业不同,医疗行业中的服务价格可能因为支付方不同而相差极大.不仅美国不同州之间的医疗服务价格存在差异,即便同一地区不同医院之间的服务价格可能也相差极大.根据《华尔街日报》近期的报道,以关节置换手术为例,俄克拉荷马州艾达市的平均收费为5300美元,而加利福尼亚州蒙特利帕克的平均收费却高达223000美元.
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真实世界研究有助管理者科学决策
如何能客观地评估新药的安全性,以及能否检测到罕见的事件?一项新的治疗方案是否有助于实现临床医生、患者以及医疗保险支付方认为有意义的健康结果?当大型多中心随机对照试验(RCT)大行其道之时,人们也正为其苛刻的入选标准而感到苦恼.因为在真实的世界,患者不可能干篇一律,遵循指南和个体化治疗似乎成为一对矛盾的二重体.
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创新驱动医改
三方共话医改支付方(医疗保险):王东进中国医疗保险研究会会长,中国劳动和社会保障部原副部长中国新医改第一个三年阶段大的功绩,便是初步形成全民医保.其标志是参保人数达到13亿,覆盖总人口的95%,其中新农合超过了97%.不过我对这个数字持保留态度,水分起码在10%~15%,因为制度不统一、管理部门不统一,存在很多重复参保的现象.人民就医得到了初步保障,这是史无前例的了不起的奇迹,国际社会也给予了高度评价.我个人认为,这个成绩很伟大,但也不要对此估计过高,因为目前仅仅是初步阶段,还存在隐忧和缺陷——隐忧在于不公平、不协调和不可持续;缺陷则体现在体制和机制上还存在问题.未来医改的可持续性还有赖于全覆盖、统一和公平的制度,以及合理的机制这三大支柱.
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俞卫:统一医院发展与社会目标
医疗改革之所以被称为世界性难题,主要与医疗涉及的个人、医疗提供方和支付方三者价值认同不一致有关.就中国公立医院而言,其发展目标与社会目标间也存在一定矛盾.简而言之,公立医院的发展目标可以概括为两个方面.其一是满足区域内公众的医疗服务需求、承担公卫保健和灾害救助等社会责任;其二是购置先进医疗设备、培养优秀人才、扩大医院规模、提升医疗服务水平,实现医院自身发展.
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美国医疗结果研究进展
医疗结果研究指通过定性或定量的方法调查研究组织、资金和保健服务管理对医疗使用、医疗实施、医疗成本、医疗效果和质量产生的实际影响.其研究结果用以评价医疗行为的正确性、必要性和有效性,给决策者或第三支付方提供信息,以帮助控制医疗费用上涨,选择适当医疗,制定卫生政策,从而改善医疗结果.本文从其形成、现状和发展等方面对医疗结果这一新兴的研究领域进行介绍.
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多种付费形式下住院预交金处理方法探讨
住院预交金(以下简称预交金)是医院预收医疗款的一种形式,主要是住院患者或费用支付方在住院时先预付给医院的资金,体现为医院的负债.随着目前付费形式的多样化,给传统的预交金管理方式带来挑战,如果在预交金业务处理上存在缺限,很容易给医院造成纠纷或经济损失.为确保医院、患者及预交金支付者的利益,本文就多种付费形式下预交金业务处理方法进行探讨.