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资本的差异化路径
全国范围内,各区域的医疗资源布局各有不同,这构成了资本投资的不同环境.而面对不同的投资环境,投资人必定会有不同的考量.在肿瘤专科领域,同样如此.投资二三线之抢占高点抢占区域制高点,是投资二、三线城市肿瘤专科医院资本的共同梦想.目前二三线城市中不管是公立还是民营医疗机构,肿瘤专科的好医院较为稀缺.这一短缺的服务能力成为资本进攻的动力.“在这些城市,民营的肿瘤专科具备与公立医院PK的能力.”医疗领域专业投资人汪强向《中国医院院长》杂志记者表示.他认为民营肿瘤专科医院的优势,体现在经验积累、技术设备、服务模式以及价格等方面,当这些优势综合起来,形成气候之后,民营医院的地位将无可撼动.
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早期防治新疆土
越来越多的投资人将目光投向了肿瘤早期防治.7月6日,中国医院协会民营医院投融资主题论坛期间,投资人汪强向每一位前来洽谈相关合作的人士都会抛出这样的问题,“你们是否已经开始做早期防治了,还是仅停留在中晚期?”已经成功在南昌、合肥、郑州投资成立了三家肿瘤专科医院的汪强坦言,早期防治是他在医院投资运营中越来越关注的环节.
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公立肿瘤医院的集约发展
肿瘤医疗服务领域,目前仍强势的公立肿瘤专科医院构成了社会资本的投资环境与参照.“中国的公立肿瘤专科医院有一支国家队,成员分别是中国医学科学院附属肿瘤医院、北京大学肿瘤医院、天津肿瘤医院、复旦大学附属肿瘤医院和广州中山大学附属肿瘤医院(排名不分先后).”天津市肿瘤医院内一科主任王华庆向《中国医院院长》如是介绍.这些医院汇聚了中国多的肿瘤疑难病例,付诸了多的临床实践,积累了丰富的数据,代表了中国肿瘤治疗的高水平.与此同时,一些省立的肿瘤专科医院也承担了区域范围内多的肿瘤救治任务.
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肿瘤热投背后的逻辑
7月9日,北京大学肿瘤医院(下称“北大肿瘤医院”)与北京大学医疗产业集团(下称“北大医疗”)签署合作协议.北大肿瘤医院与北大医药、北大医疗产业基金等多方共同投资设立北大医疗肿瘤医院管理有限公司,建立以“北大肿瘤”为品牌的中国大的肿瘤专科医疗网络.此次“北大系”强力共谋肿瘤医疗市场,对于近年来风起云涌的肿瘤医院投资热潮而言,无疑是令人瞩目的标志性事件.在经历了牙科、整形外科、妇儿科等专科投资热后,肿瘤专科开始成为医疗行业新的投资热点.各路资本或是悄悄进村,或是高调登场,开始了它们新的掘金与角逐之旅.
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低价药的前途
随着国家发改委低价药目录的公布,以及准入、退出、招采等细则的出台,7月1日前,全国各省(市、区)全部发布当地的低价药目录.280种低价西药和250种低价中成药,共1154个剂型被纳入国家发改委低价药目录,这些品种将取消政府制定的高零售价格.药企在西药费用日均不超过3元、中成药日均费用不超过5元的前提下可自主定价.
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没有效益不是创新
转化医学是近十余年来受国际国内学界推崇的理念,其内涵应包含两个方面——bench to bedside(从实验室到临床)、bedside to bench(从临床到实验室).转化医学理念并不是新鲜事物,以往的医学研究立项就有转化性目的,要求造福于预防、诊断、治疗、康复某个环节,成果要治病、救人.因此,转化为应用效益意图明确.
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听名医讲医患故事
《医之心》是由11家著名医院的29位医学专家撰写的38篇职业故事汇成的文集.在医患关系紧张到如箭在弦的今天,阅读这些临床一线医学专家的执业经历和客观感想,无疑给如此纠结的当下医患矛盾,注入了一针即便效力微弱、但绝对正能量的缓解剂.38个故事,篇篇真实,字字动人.在《成长的滋养》和《尴尬与郁闷》两篇文章中,曾学军、李雪梅两位大夫从各自成长的经历中,异曲同工地道出作为名医,对患者的感恩;《博心》一文,张抒扬大夫再现了惊心动魄的救治场景,让读者如在现场地感受到医患携手共同闯关与博弈.王仲大夫的“大红包——一袋红薯”和黎晓新大夫手捧一斤茉莉花茶的故事,告诉读者患者们特别的致谢方式带给医生的感动.
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给员工有意义的目标
正如美国的电子病历已将“有意义使用”(meaningful use)列入要求,企业也应为员工树立“有意义的目标”,营造积极健康的企业文化.这种目标并不是让员工知道公司在墙上写的口号是什么,而是要让员工认识到他们的服务能对客户的生活造成什么样的真正影响,以此建立员工与客户间互相尊重的联系感.
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打造职业化医院管理团队
自2012年5月,清华大学组建了中国大陆首家医院管理研究院(下称“清华医管院”),并于2013年8月招收第一批研究生入学,清华医管院的每一步发展,都受到业内及社会各方面的关注.成立符合中国国情的医院管理学术研究平台的构想,一直是笔者的一大心愿.1997年,笔者作为中华医学会代表团成员到美国考察,行程第一站是芝加哥大学.该校在介绍中提及,其于1934年率先成为美国开设医院管理课程的高校.随后,西北大学、密歇根大学、耶鲁大学等20余所大学纷纷建立医管学科.笔者由此对“医院管理学历教育”产生了非常浓厚的兴趣.在2003年时,笔者又专门对台湾多所高校的医院管理培养体系进行了实地考察.
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总额控制不等于总额预付
过去的十多年间,我国经济快速增长,财政收入增加,医疗保险基金数额增长迅速,覆盖面也快速扩大.到2011年,筹资来源、覆盖人数基本达到稳定的状态,再靠人数的增长带动筹资已无可能.医保基金增加将主要取决于国家经济增速.但近几年,国家经济增长放缓,而医疗费用的增长速度却越来越快,控制医疗费用的过快增长成为当务之急.于是总额预算成为一项控制工具,在我国进入实施阶段.
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医患关系焦虑症
中国医学科学院、北京协和医学院先后于2008年和2013年开展了两次跨省区的医务人员职业压力大样本问卷调查.2013年调查数据显示,74.9%的被调查医务人员认为当前我国医患关系紧张,21.5%的人感到一般,感到和谐的只有3.6%(见表1).有31.6%的医务人员称自己在上一年度被患者及患者家属辱骂过1-2次,31.8%的医务人员称自己被骂过3次及以上,仅有36.6%的医务人员称去年未被辱骂过.影响医患关系状况的因素有社会、政府、媒体、患方、医方等五个方面.医患关系不和谐宏观因素有:医疗保障制度不完善、政府财政补助不足、医疗资源分布不合理、政府监管不到位、医疗服务补偿不合理、法律制度不健全等.
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芯革新大价值
通观医疗设备的整体发展进程,超声设备的更新换代速度在整个医疗设备行业中位列前茅,其每一代设备所围绕的革新关键皆围绕超声成像的质量、速度及范围展开.其根本原因在于超声成像技术在临床中已经具有较为公认的易获性.如何进一步提升这种易获性能,大可能挖掘超声成像的价值,成为研究者们不懈努力的目标.2013年,飞利浦于发布了拥有全新第二代微芯片技术的全身应用型实时三维彩超ClearVue 650,为超声成像不断革新的进程书写了又一新的定义.
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稳妥的日本健康保险制度
2006年的日本健康保险制度改革基本奠定了目前日本健康保险制度的框架.后来,虽然其保险制度还有不间断的改革,但大多是在此基础上的修改和完善.由于日本健康保险制度历史较长,相较其他社会保障制度项目较为成熟,与其他国家的医疗保险制度相比,具有以下几个方面的特征.第一,多种公共保险制度构成了一张纵横交错的网络,覆盖全体国民,实现了国民皆保险的理念.
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日本全民皆保险
日本社会保险制度可分为职域保险和地域保险两大类,医疗保险制度也一样,一类是通过各种职业团体的保险机构进行的医疗保险,包括健康保险和各种组合共济;另一类是以市町村为保险机构的国民健康保险.2008年为了应对人口老龄化,日本建立了独立的高龄者医疗保险制度.职域医疗保险日本的职域医疗保险主要是以职业或行业为单位建立的保险,要求各单位必须强制性地加入各个相应的保险制度,统称为雇员健康保险,其根据各自行业的不同又分健康保险、船员健康保险和各种共济保险等类型.
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日本健康保险的供与需
1922年,日本制定《健康保险法》,1927年正式颁布该项法律,以保护劳动者为目的开启了日本健康保险制度.目前健康保险制度,不仅保障患有伤病的人,而且注重建立人们维持健康状态的激励机制.经过多年发展,日本健康保险制度可分为职域保险和地域保险两大类.前者是以职业为基础,按照职业种类或单位性质组成的医疗保险,后者则是以地域为基础的医疗保险.从医疗服务需方来看,日本所有国民均被公共医疗保险制度所覆盖,因而日本的医疗保险体制被称作为“国民皆保险体制”,被保险人需要每月向承保的保险机构缴费,当被保险人作为患者接受医疗服务时,他只需向医疗机构支付患者负担部分的费用即可.
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伍贵富:搭建高平台
2012年2月6日,刚刚从国外参加学术会议回国的中山大学附属第一医院心血管学科专家伍贵富一下飞机就收到了一条短信,通知他参加深圳福田医院(即深圳市第四人民医院,以下简称“福田医院”)院长的全国公开竞聘面试.“面试的名单上原本没有我,因为我去国外参加学术会议,他们没有能够联系上我,以为我不来了.机缘巧合吧,原本定在周末的面试因故推迟到周一,所以我是后一个到深圳现场参加面试的.”伍贵富回想起当初的公开竞聘过程,告诉记者,“其实我当时也犹豫了很久,因为我没有离开中山大学的理由,教授、博导、哈佛大学博士后,有自己的学术和工作平台,医疗、教学和科研发展也很顺利,是在朋友的怂恿鼓动下投了竞聘简历,是否真要去深圳参加竞聘面试很纠结.说实话,我之前没有当过院长,没有管理整家医院的经验.
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梁涛:借势谋合
若非因为刘三姐故里、世界长寿之乡巴马,很少有外地人听说过地处桂西北的河池市.身处十万大山之北,从离河池市近的柳州机场出发,到达当地尚需近3个小时的车程,穿越连绵山峰,人迹稀疏.在外界看来,偏僻之地的医疗水平大概难以恭维,医院管理或许也鲜见好的案例.而事实上,医院管理是一种医院工作的实践,其本质不只在于是一种知识,而更在于行为,而验证其是否有成效的不在于逻辑,而在于行为所取得的成果.作为桂西北地区唯一一家三级甲等医院的河池市人民医院,在院长梁涛的领导下,正实践着在医疗资源匮乏地区如何做好医院管理,持续推动医院健康发展.
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民营医疗机构渐领投资潮头
“中国当前对健康服务业的定位是:‘提升服务业水平,有效扩大就业,形成新的经济增长点,促进经济转型的重要抓手’.这是国务院40号文件的提法.这种提法符合中央对经济发展的三期叠加的新常态的判断.”6月10日,在飞利浦公司举办的民营医院高峰论坛上,中国社科院人口与劳动经济研究所副研究员、中国卫生经济学会理论与政策专委会秘书长陈秋霖向与会者表示,中国健康服务产业正面临着良好的发展机遇.
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梅奥诊所:在路上
经过150年的发展,除了罗切斯特市的总院之外,梅奥诊所(Mayo Clinic)在亚利桑那州菲尼克斯市和佛罗里达州杰克逊维尔市都设有分院;拥有61100多名员工,其中包括4100名专职医生和科研人员;每年全美50个州和全球近150个国家的上百万名患者前来梅奥诊所就诊,2012年就诊患者总数高达116.5万人,总收入超过88亿美元.
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创病种差异化服务
近几年,国内和国际心血管疾病流行病资料均显示,随着危险因素的控制和治疗手段的进步,心血管病患者生存时间延长,而重症心力衰竭患者的数量则不断增加.据不完全统计,我国有近400万心力衰竭的患者,其中重症心力衰竭患者占到了15%.由于我国人口基数大,所以重症心力衰竭患者的人数还在持续的扩大中.鉴于此,在心血管疾病的诊治中,增加危重、高难患者病例,提高治疗疑难复杂疾病的比例,呈现治疗病种上的差异化,是中国医学科学院阜外心血管病医院(下称“阜外医院”)作为全球大的心血管疾病诊治中心,一直秉承的服务宗旨.
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姜宏伟:心系民众
作为全国311个县(市)公立医院改革试点地区之一的山东省蓬莱市,选择了蓬莱市人民医院试点综合改革.2013年1月蓬莱市人民医院实现了1481种药品的零差率销售,门急诊费用和住院次均费用都有所下降.住院病人人均药费同比下降789元,降幅达26.7%.借着公立医院改革的良机,医院加强了内部质量管理,促进医疗服务质量提升,使这所旅游城市的综合医院在其服务能力及服务态度上进一步获得了民众的认可.
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赵明哲:抓住机遇直面挑战
2004年,沈阳铁路局下属33家职工医院全部划归属地政府管理,原沈阳铁路局通辽分局赤峰医院,移交至赤峰市政府.2005年,医院又移交赤峰学院管理,更名为赤峰学院第二附属医院.突如其来的巨变,在这所日均门诊量仅30人、床位数仅100张的医院内引发了人员地震,10名医疗骨干即刻出走.同年6月,赵明哲临危受命,通过公开招聘当上了院长.如何让这所人心浮动的医院活下去,是摆在赵明哲和他的领导班子面前现实的问题.
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陈东风:建人本位护理学科
2007年,山东省济宁医学院附属医院(下称“济医附院”)骨关节科率先试点人本位整体护理模式,后逐步在全院推开.2012年初,人本位整体护理模式覆盖了医院的每一个科室.济医附院有丰富的临床路径实施经验,在此基础上,医院将护理学科建设定位为:以人本位整体护理模式为核心,以患者为中心,提高护理服务质量,保障患者安全;以临床路径为主线,实施精细化管理,规范护理诊疗行为;以护士岗位管理为基础,细化绩效考核,充分调动广大护理人员的积极性;以临床重点专科建设为契机,全面提升临床护理专业能力.
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王兴琳:县医院人才观
中国的县医院处于金字塔医疗体系的正中间,占全国医院总数的45.5%,服务人群超过9亿人.2010~ 2013年“中国县级医院竞争力排行评选”的排名结果显示,百强县医院的年门急诊量增幅明显,从2010年平均54万人次,增长到2013年平均81万人次,平均年增长率为15%.一些排名在前十位的县级医院,年门急诊量已经达到100多万人次.但是有趣的是,百强县医院的中高级人才占全院人数的比例是下降的,从2010年的41%下降到2013年的37%,平均年降低4%.随着县级医院的业务量增加,新人的增加,专家队伍其实是一直在被稀释.
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构建创伤急救体系
迈阿密大学医疗系统和公立杰克逊纪念医院联合体,是全美第二大医疗联合体,也是全美第三大综合性教学医学中心.不过该医院在全美著名的是其创伤中心.13年前,这家大型一级创伤中心被选为美国唯一一家为陆军、空军和伊拉克驻军提供大规模创伤救治培训的非军事医疗机构,不仅专门应对大规模群体创伤、烧伤、生化袭击、恐怖袭击,还为伊拉克美军提供实时远程创伤救治指导.除此之外,该创伤中心还在美国、巴西、西班牙等15个国家建立了20多家医院和医疗机构的创伤急救中心体系.
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丁罡:学科发展四步走
学科建设是医院的发展之本、立足之基.2004年,我受命到上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院(下称“崇明分院”)参与肿瘤学科的建设.建科之前,我们进行了调研:上海市崇明县2004年肿瘤新发病例2000例,以晚期患者为主,崇明分院肿瘤科只有5名医师,且无肿瘤专科医师,治疗设备落后、手段单一,有条件出岛的患者远赴市区就医.学科建设的第一步,是如何将这样一个薄弱的临床科室建设成相对繁忙的临床科室.
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魏永祥:为人才创机会
“人才兴院、学科强院”,是首都医科大学附属北京安贞医院(下称“北京安贞医院”)改革发展的“双轮”战略.人才的聚集和人才的招揽,必须要以真诚和信任为基础,医院要舍得花气力、花精力,愿意为此投入感情,为人才提供学术提升机会、创造职业发展机遇、铺平专业地位上升之路.北京安贞医院成立于1984年,建院时,北京各大医院强手如林,本着有所为、有所不为的管理思路,医院定位为“大专科、小综合”.30年来,北京安贞医院用“心”铺路,心脏内科、心脏外科成为医院的强势学科.如何快速积累后发优势,医院提出“强专科、大综合”的转变.研究如何为罹患其他疾病的心脏疾病患者服务,为患者提供多数医院不提供、无法提供的服务.
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张彤:县级医院学科建设探索
前几年,医改对县级医院的影响还仅仅是改进服务、提高质量,这几年,我们已经感受到医改的影响涉及到医院运营、规模控制、学科建设的方方面面.医改相关部门的目标不确定,直接影响医院今后的定位和目标,这要求医院管理者能抓住医院的核心价值——各专科的诊疗能力,以不变应万变.作为一家县级市的“龙头”医院,早在2007年,扬州大学医学院附属医院、江苏省兴化市人民医院就提出了“兴化病人兴化治,疑难杂症不出市”的奋斗目标.
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走出庙堂拥抱江湖
在距离退休还有两年零两个月的时候,廖新波“升职”了.两个月前,广东省卫生计生委官网“领导主页”一栏显示,廖新波的职务从原来的“副主任、党组成员”变动为“巡视员”,告别所负责的医政工作,分管综合监督处和交流合作处.在中国的公务员体系中,巡视员列为第十三级至八级,即相当于厅局级正职,但与厅局级官员大的不同在于,巡视员属非领导职务.
年 | 期数 |
2017 | 01 02 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2016 | 01 02 03 05 06 07 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 23 24 |
2014 | 01 03 04 05 06 07 08 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2013 | 01 02 03 05 06 07 09 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2012 | 01 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2011 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2010 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2009 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2008 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2007 | 01 02 03 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20 21 22 23 24 |