当代护士(中旬刊)杂志
Today Nurse 당대호사(학술판)
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急诊外科护理纠纷的防范
近年来,随着人们生活、文化水平的提高、社会的进步及我国法津法规的不断完善,病人对自己就医的权利意识、经济意识也逐渐加强,对医疗护理质量及服务质量的要求提高,而某些新闻媒体对大众医疗消费的误导,使工作于高风险地段的医务人员不断成为病人的投诉对象,发生一些护理纠纷.
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对护士长聘任工作实践的体会
我院是一所集医、教、研为一体的三级甲等综合性医院,拥有护士720人,分布在40个护理单元,护理管理人员69名,其中护理部主任1名,副主任2名,科护士长4名,护士长62名.
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住院精神病患者的探视因素分析
精神疾病是指在各种生物学、心理学,以及社会环境等因素的影响下,大脑机能活动发生紊乱,导致认知、情感、意志和行为等精神活动不同程度障碍的疾病.精神病患者由于受疾病的影响,自知力欠缺,身心都受到不同程度疾病的折磨,表现得非常痛苦与苦恼.
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优化组合改变急诊倒班方式的探讨
近年来,随着社会的发展、医疗事业的进步,社区医疗逐步健全,普通常见病得以及时诊治,白天普通门诊病人能较好地分流,而晚夜间危重、疑难病及突发外伤病人呈上升趋势(见表1).医院急诊护理的传统倒班方法,普遍在白天上班护士多、晚上值班护士少,加上护理人员素质参差不齐,常常出现护理力量强时往往工作较闲,护理力量弱时却又比较忙,影响护理质量,难以满足夜间病人的要求.为此,我院急诊科自2000年7月起,将传统派班方法改为分组倒班,经过一段时间的实践,取得了良好的效果.
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新时期高校附院对护生临床实习的管理探讨
高校附院是护生的实习基地.如何管理不同学历段不同层次的护生,护理部对实施护生岗前教育,建立健全各项管理制度,根据医院开设的业务科室制订适合院情及护生学习要求的教学计划,注重师资的选拔和培训,强化带教管理,规范带教程序,制成计算机软件,实行网络控制,定期评价教学质量,坚持师生"评教评学"等方法,进行了探索,使护理临床教学管理步入规范化进程.
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颈外静脉穿刺留置套管针在小儿大面积烧伤中的应用
休克是严重烧伤的常见并发症,休克期大量、快速补液要求有良好的静脉通路.小儿大面积烧伤休克发生率高于成人,且发生快,严重并发症多,加之小儿血管细,穿刺很困难.大面积烧伤时,血管塌陷,加上烧伤后可供选择的血管不多,在周围静脉穿刺留置套管针比较困难.如何保证休克期液体的及时输入及创面修复时大量抗生素的应用等甚为重要.采用颈外静脉穿刺留置套管针输液法可以保证以上治疗,且能保留较长时间,避免反复穿刺给患儿带来痛苦,保障了休克期、修复期、感染期的补液、用药,还可避免发生静脉炎等不良反应.
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红花油按摩辅助治疗新生儿硬肿症
新生儿硬肿症是指新生儿时期由多种原因引起的皮肤及皮下脂肪变硬,重症可出现多器官功能损害.典型表现为不吃、不哭、体温不升、硬肿出现.硬肿好发于下肢、臀部、面颊,重者延及全身.原因多由于早产、低体重、窒息、重症感染或缺氧等引起,是新生儿死亡的重要疾病之一.[1]
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1例胶样婴儿的护理
胶样婴儿(Colloid Baby)为一罕见的隐性遗传性疾病.该病很像所谓的非大疱性鱼鳞病样红皮病(层板状鱼鳞病).有人认为本病为其中之一型.婴儿出生时全身被紧束的羊皮纸样或胶样膜所覆盖,这种紧束膜使婴儿的肢体限制于一特殊的位置,并可致眼外翻.在生后24小时内开始出现脱皮和裂隙,并有大片角质脘性层片脱落,有些病例在这种层状剥脱后很快即见好或完全恢复,有些则仍可陆续有局部脱屑.
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溶血、肝细胞酶升高、血小板减少综合征伴自发性血胸1例的抢救及护理
1临床资料患者,女,24岁,因宫内妊娠37+4周,头痛一天,加重伴视物模糊及意识模糊5小时入院.查:T36.5℃ P96次/分R20次/分BP155/105mmHg.急性病容,意识模糊,烦躁不安,颈稍有抵抗感,右肾区有叩痛,双下肢浮肿(-).宫高/腹围为32/81cm,LOA,头先露,未人盆,胎心150次/分,未扪及宫颈.BR:HB121 g/L WBC11.0× 109/LN0.85 Pt90×109L UR:PRO(-)BLD(-),k+3.3mmol/L Na+126mmol/L CO2CP11.0mmol/L.入院后立即给予解痉,降压,镇静,抗感染,纠正电解质紊乱等治疗.
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浅谈健康教育四要素及相关影响
随着医学模式的转变,护理工作也在不断进行改革,特别是实施整体护理过程中,开展了健康教育.所谓健康教育是指对特殊人群在疾病状态下进行的与疾病有关的医学与护理知识教育、对普通人群进行的预防疾病,增进健康的教育.①
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农村高血压病人的家庭健康教育实践
高血压是一种常见的以体循环动脉血压升高为主的临床征候群,发病率高,且引起严重的心、脑、肾等并发症,危害性大,一旦发生须进行长期、终身治疗和自我保健以延长寿命,减少并发症的发生.而农村高血压病人因就医和经济条件的限制、健康知识的缺乏,导致并发症发生率高.为了解决这一问题,我们通过对30例农村高血压病人进行健康教育,收到了较好的效果.现介绍如下:
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安装永久人工心脏起搏器病人的健康教育
安装人工心脏起搏器是当今国内外治疗严重缓慢型心律失常、窦房衰竭和抢救危重病人的重要手段.成功的人工心脏起搏能给广大患者带来福音.其中做好健康教育对于病人顺利配合手术、预防并发症及出院后工作生活质量起着至关重要的作用.我院内科自2000年3月至今成功为11例病人安装了永久人工心脏起搏器.现就安装永久人工心脏起搏器病人的健康教育问题进行探讨.
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对急诊儿科学龄前儿童的心理护理
医学科学的不断发展和提高,护理专业的范畴和内容也不断扩大.近年来心理护理已广泛应用于临床,作为一个儿科护士不仅要掌握精湛的专业技能和具备高度的责任感,而且要了解患儿的心理发育特征,根据心理特点给予科学的心理护理,以提高治愈率和护理质量.
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小儿静脉穿刺术的心理护理探讨
小儿(小于14岁)有着与成人不同的生理和心理特点.他们的神经系统发育不够完善,耐受力和自制力差,易哭闹,不合作,在很大程度上增加了小儿静脉穿刺术的难度.
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脑肿瘤患者术前心理护理
随着现代医学的飞速发展,生物医学模式正向生物--心理--社会医学模式急剧转变,心理因素和社会因素在疾病发展过程中的作用越来越受到重视,脑钟瘤病人术前的心理护理尤其如此,做好肿瘤术前心理护理,对手术成功、顺利,有着重要意义.
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外伤性骨盆骨折合并后尿道损伤的抢救配合及护理
我院自1993年5月~1998年3月共收治外伤性后尿道损伤68例.经抗休克治疗及尿流改道及复通预防感染治疗,病人抢救成功,现将抢救配合及护理体会报告如下:
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基层医院拇指再造术患者的围手术期护理
拇指再造术是显微外科领域中的大型手术,在基层医院开展较少.因基层医院设备条件较差,该类手术的护理方面有其特殊性.自1998年1月至1999年9月,我院已开展第二足趾移植拇指再造术4例,均成活,功能恢复满意.现将我们的护理体会介绍如下:
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儿童白内障囊外摘出及人工晶状体植入术的护理
随着WHO关于"视觉2020,享有看见的权利"目标的提出,我国白内障复明手术正飞速发展,人们对儿童白内障摘出及人工晶状体植入手术的关注与日俱增.该手术的目的是矫正视力,恢复融合功能及立体视沉,提高儿童白内障患者的生活质量.关于儿童白内障手术的护理报道不多.1998年3月至2000年12月,我科对25例儿童白内障患儿施行了白内障囊外摘除及人工晶状体植入术,手术效果满意.现将整体护理体会介绍如下:
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胸腹联合伤病人的急救护理
20世纪以来,创伤已成为现代社会中的一个突出问题并被称作为"发达社会疾病".其主要死亡原因为急性呼吸循环衰竭.随着急救医学的发展,急诊创伤外科越来越受到重视.胸腹联合伤因伤势危重、紧急、复杂,且发展迅速,随时可危及生命,在接诊及救治过程中,医护人员密切配合,快诊速治,减少或避免漏诊,周密的护理对抢救病人生命有重要意义.我科于1998年1月至2000年11月抢救了8例胸腹联合伤的患者,现报告如下:
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一氧化碳中毒的抢救及护理
一氧化碳中毒的主要机制是组织乏氧.心肌和脑组织是需要氧量多的组织,心肌缺氧可引起代谢紊乱,出现各种心律失常,心肌细胞水肿,线粒体坏死而致心肌酶学的改变,脑缺氧使脑血管痉挛,而后扩张使渗透压增高,严重时发生脑水肿.
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9例小儿游离皮瓣移植成功的护理
游离皮瓣移植是修复皮肤软组织大面积缺损及创面瘢痕挛缩的有效方法之一.血管危象是游离皮瓣失败的主要原因.游离皮瓣术后患者早期下床活动,情绪的变化等都可能引起游离皮瓣吻合血管的痉挛.由于小儿对各种疾病的抵抗力低、易动,情绪变化快等特点,给护理工作造成一定的难度.我科自1999年3月至2001年2月共收治小儿游离皮瓣9例,经过科学的围手术期护理,全部成活.现将护理体会报告如下:
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肾病综合征患者的生活护理指导
肾病综合征(Nephrotic Syndrome NS)是肾内科的常见疾患,常用类固醇激素及免疫抑制剂治疗,而配合生活护理指导也十分重要,不仅可避免加重肾损害及肾病综合征,还减少了诱发或加重其发生症发生的因素.我科1999年4月~1999年12月共收治NS患者28例,经过治疗及生活护理指导,效果满意.报告如下:
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腹腔镜胆囊摘除围手术期护理
报告135例腹腔镜胆囊摘除手术的围手术期护理体会.合理地选择病人,充分的术前准备,心理护理,术后的体位,饮食护理是手术成功的基础,密切观察生命体征与病情的变化,以及术后并发症的观察和处理是手术成功的关键.
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护理程序在创伤急救中的应用
对67例严重创伤患者的抢救中,遵循了一看、二摸、三测、四听的观察程序,对伤情进行护理评估,并针对患者存在的或潜在的护理问题,列出了首优解决的问题,制定了六条主要的护理措施:一给氧,二建立静脉通道,三止血、配血、包扎,四对症处理,五病情观察,六心理支持等急救程序,在积极抢救病人生命的同时,适时对清醒的患者和家属进行心理支持和安慰.经过两年的实践,逐步完善抢救程序,使抢救成功率达89.95%.
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颅脑外科病人围手术期肠内营养并发症及预见性护理
颅脑外科病人围手术期肠内营养优越性日渐显著,由于手术后病人呈高代谢、离分解状态,能量消耗急增,肠内营养不但能为病人高代谢状态提供能量促进胃肠功能的恢复,减轻胃肠道粘膜损伤及细菌的移位,而且简单、易行、经济、安全、监护操作方便,在基层医院得到了广泛的应用,现将颅脑外科病人围手术期肠内营养的并发症及其预见性护理介绍如下.
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体外循环术后气管切开配合及护理
体外循环心内直视术后并发呼吸功能不全的患者,机械通气时间需延长或呼吸道分泌物难以排除而行气管切开术.我科自1998年1月至2000年10月行体外循环手术627例,行气管切开15例,现将护理体会介绍如下.
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颅脑外伤后低钠血征的观察与护理
脑源性低血钠综合征是神经外科的严重并发症,多并发于垂体和丘脑下部的直接或间接性损害,如不及时给予纠正,死亡率较高[1].
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脑溢血微创颅脑穿刺术围手术期护理
脑溢血是指脑实质内的大出血,常见于高血压和动脉粥样硬化患者,50岁以上的中老年人,多在劳动、活动和情绪激动时发病,临床表现:意识障碍、轻者出现精神状态或意识模糊,重者呈昏迷状态,头痛、呕吐、瞳孔散大,对光反射迟钝,肢体障碍等,死亡率高.我院从2000年开始,通过手术治疗,对患者行微创颅脑穿刺术,清除血肿、降低颅内压力,缓解脑疝,改善脑血循环,取得较好的效果.
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持续正压通气治疗新生儿肺透明膜病的方法和护理
新生儿肺透明膜病(HMD)又称特发性呼吸窘迫综合征,简称RDS,主要由于缺乏肺泡表面活性物质,引起广泛的肺泡萎陷和肺顺应性降低.常发生于早产儿、双胎儿之小、糖尿病孕母,其发病率与胎龄成反比,以进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹为特征.出生或出生不久即有呼吸窘迫表现,24~48小时达高峰,72小时后症状缓解,自然过程3~5天,是新生儿呼衰常见的病因及死亡的主要原因之一.尽早、合理使用持续正压通气(CPAP)治疗,可极大地降低死亡率,减少并发症.
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112例新生儿窒息的复苏及护理
新生儿窒息是新生儿出生后24小时内死亡重要原因之一,及时准确处理新生儿窒息以及加强复苏后的护理是降低新生儿死亡、减少远期合并症的关键.我科自2000年来通过采取新的复苏方法以及一系列综合护理措施,在抢救新生儿窒息方面取得了很好的成绩.
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婴幼儿机械通气的护理体会
通过对60例婴幼儿机械通气时呼吸道的护理,体会到机械通气过程中加强气道内的湿化,掌握吸痰技巧、适时吸痰,对预防肺部感染及维持正常通气起决定作用,加强呼吸机的监护及血气分析的监测是抢救成功的关键.因此,护理过程中护理人员应以高度负责的工作态度细致观察各项监测指标变化,将丰富的理论知识,判断与分析能力有机结合,熟练掌握吸痰技术,正确使用呼吸机,熟识呼吸机的运行情况,可使呼吸道护理更加及时有效.
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82例脑室腹腔分流术治疗儿童脑积水的观察与护理
1998年1月~2000年4月,我院采用美国RADIONICS公司生产的整体式脑室-腹腔分流管治疗儿童各种类型脑积水82例,在此期间经过与医生的合作,运用护理程序对患儿术前和术后的临床表现进行评估,采用不同的护理措施,使患儿平稳度过术后危险期,改善了脑积水状况,得以尽快康复.现将治疗护理结果报告如下:
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330例甲型副伤寒病人的临床观察及护理
伤寒病是由伤寒杆菌引起的急性传染病,以持续菌血症,网状内皮系统受累,回肠远端脓肿及溃疡形为病理特征.其典型的临床表现包括持续发热,腹部不适,腹部疼痛,肝脾肿大,白细胞低下,有些病人出现玫瑰疹和相对缓脉.副伤寒甲的病原菌属沙门氏菌A组,其生化特点类似伤寒杆菌,它的流行病学特点、病理变化及临床表现也类似伤寒.我院于2000年11月至2001年元月,共收治本市一所大学院校330例患副伤寒甲的学生.经临床综合治疗及护理,100%治愈出院.
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浅议高压氧治疗与护理
高压氧治疗广泛应用于临床所有科,治疗病种已达100多种,它作为一门新兴的医学学科已受到国内外医学界的普遍重视.如何做好高压氧治疗与护理工作,是提高医疗效果,促进病人康复的一个至关重要的问题.
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抗青光眼术后长时间浅前房保守治疗及护理方法探讨
青光眼滤过术后常见的并发症是浅前房滤过泡失败.浅前房有五个主要因素:①滤过过盛;②脉络膜脱离;③房水生成减少低分泌;④瞳孔阻滞;⑤虹膜晶状体隔前移(包括恶性青光眼),浅前房一旦发生给病人及家属心理造成很大压力及对手术者愈后有严重影响.
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自体角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉的护理配合
翼状胬肉是眼科临床常见多发病,单纯切除后复发率高,复发率达24%~89%[1],特别是复发性翼状胬肉,再次手术的复发率更高.近年来我院眼科开展自体角膜缘干细胞移植治疗35例35眼复发性翼状胬肉,取得了较好的疗效,现报告如下:
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55耳人工听骨链重建病人的护理
听骨链是人体听觉传导中的重要结构,它的残缺将导致传导性耳聋.对不同程度的听骨链残缺的慢性化脓性中耳炎患者,采用鼓室成形术,可根治病灶、修复鼓膜及重建听骨链.合理的护理与手术疗效密切相关.现就55耳人工听骨链重建术的护理体会报告如下:
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老年肺结核病的临床特点及护理
老年肺结核病是指年龄≥65岁的高龄人患结核病.也就是说,它包括65岁以后才发病的人(即老年初治肺结核病人),以及65岁以前患病迁延不愈的复治病人.老年肺结核的患病率、死亡率相对较高.本文就我科1995年1月至1999年12月收治的老年肺结核84例的临床特点加以分析,针对老年肺结核病的特点介绍护理体会如下.
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关于基层医院开展社区健康服务的设想
WHO关于"2000年人人享有卫生保健"提出:卫生系统必须对人民在其整个一生的卫生和社会需求作出反应.目前,医院的职能总体上是只提供治疗与技术服务,并且提供的服务是以疾病为中心、以个体为对象的服务,而群众的需求是多方面的,呈不断上升趋势,因此,当前重要的任务是如何强化基层医院体制和功能的改革,开展以社区为基础,以健康为中心的服务,并使社区健康服务中心成为可持续发展的卫生体系,现将设想的基层医院服务机构、管理、服务内容探讨如下:
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社区护理工作初探
随着社会的进步,人们的生活水平的提高,健康需求也越来越高,社区护理应运而生,它增添了新的护理内容,扩大了护理工作职能,实现了以护理疾病为中心向以人群整体健康为中心的转变,从医院走向社会,走向家庭,变封闭式服务为开放式社会化服务.因此开展社区医疗服务势在必行.我院于1998年8月成立了社区医疗服务科,进行了有益的探索,现将工作体会介绍如下.
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急救知识向社区推广初探
为普及院外急救知识,增加院外救援队伍,对所在社区1万人进行急救知识宣教.结果:对照组对急救知识知晓率为30.5%,宣教组对急救知识知晓率为76.7%.以实发心跳骤停为病例,对照组中发病的死亡率为83.6%,宣教组为55.2%.由此认为,院外救人才的培养及知识普及有利于广大群众应急能力的提高,可作为院外急救人员的补充教学方式,势在必行.
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足三里注射用于失眠的护理
传统医学认为:失眠有虚实之分.虚症多由思虑、劳倦致心血不足;实症多因瘀热内扰所致,所以失眠者多有心脾两虚、肾亏肝旺、痰热内扰等症候,以不寐、记忆力减退、精神不稳等为主要临床表现.我科采用足三里注射药物治疗虚症失眠收到较为满意效果.现报告如下:
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婴幼儿血气标本的采集及影响因素的探讨
血气分析对新生儿、婴幼儿来说,采取动脉血较为困难,因为血管太细.而通常所用毛细血管动脉化,操作复杂,其他血气分析仪除供应肝素毛细血管外,均无法在婴幼儿头部直接采血作血气/PH及电解质等分析.我科从1998年购置美国进口手掌式i-STAT血气分析仪,可以做到在婴幼儿头旁直接测试而且确实能做到"三滴血"即可完成检测.这是因为测试片体积小巧,用血量少(仅75微升),现介绍采集方法.
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硝苯地平控释片鼻饲给药对高血压治疗的影响
硝苯地平控释片是采用"推-拉"渗透泵工艺制成的新型降压药,它可使高血压在24小时内都得到控制.当药片碾碎后,就破坏了药片的控释结构和特性,其药物主要成分在短时间内迅速释放、吸收,可暂时明显降压,但不能全天稳定降压,甚至会引起血压反跳.本科自1997年12月~2000年12月间对比了22例原发性高血压患者行口服给药及鼻饲给药后血压情况,发现有显著差异,现报道如下:
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北京阜外科医院进修见闻与感受
2000年12月至2001年6月,本人被选派到北京阜外科医院进修心脏手术后监护.北京阜外科医院是中科院直属医院,是国内著名的心血管病专科医院,也是国家卫生部指定教学点,每年施行各种心脏手术5000余台,经过半年的学习,使我亲身感受到医护人员身上体现出的阜外精神,即严谨、求实、团结、奋进.医护人员精湛的医术,一丝不苟的工作作风,待患者如亲人的观念,给我留下深刻的印象.
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浅谈护生如何扩大英语词汇量
学英语的人普遍感到单词难记易忘记,如掌握的词汇量不够,更感难说难听,文章无法读懂,试题也不能正确地分析、判断,越学越没兴趣.笔者在省中医药学校从教多年,担任护理专业的英语教学工作,深感对于护生来说,不但要掌握基础英语,还得学习专业英语,单词难度就更大.
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改进胃管固定方法
鼻饲法是将胃管经鼻腔插入胃内,从管内灌注流质食物、药物、水分的方法.现在临床上的胃管为一次性硅胶胃管,其固定方法是用胶布固定于患者的鼻翼两侧.这种方法常因患者鼻尖部出汗导致胶布松动,从而使胃管容易脱出;并且胶布可刺激患者皮肤,用后留残胶,扯汗毛,引起不适;甚至,有的患者对胶布过敏,不能用常规方法固定胃管;特别是在寒冷的冬季,医用胶布粘性下降,给粘贴固定带来困难.鉴于此,我们自制一种简易用具固定胃管,在临床试用18例,效果佳.现介绍如下.
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准确掌握静脉输液用胰岛素的剂量
临床护士抽取胰岛素(R-I)时多用1ml注射器连接其配套针头(25G × 5/8),按教科书规定0.1ml相当4u.在静脉输液中加入R-I,按正规操作执行时,需加药液时回抽一下空气,但由于玻璃瓶液体胶皮塞厚18mm,且有塑料薄膜,这一厚度大于25G×5/8针头16mm的长度,使其无法穿透.
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260份PI0记录分析
整体护理强调护士应用护理程序独立地解决病人的健康问题并体现在护理记录上,因此,护理记录是护士对病人的护理问题进行干预的过程和干预后病人的反应/结果的动态记录,也反映了负责护士的水平,是护理服务方式的一个依据.为了加强这方面的指导和管理,我院护理部调查了1999年2~8月260份护理病历,累计护理诊断1048个,针对其中的PI0记录进行了质量分析.
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护理人员如何适应整体护理发展需要
目前整体护理得到了较快发展.整体护理强调以病人为中心,注重对病人实施生理、心理、社会、文化全方位的护理服务.患者普遍乐于接受,客观上也对整体护理提出了更高的要求,刺激了整体护理向纵深发展.因此,作为整体护理实施主体的护理人员,如何适应整体护理发展需要,已经引起国内护理界的广泛关注.
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