低分子肝素钠抗凝治疗对D-二聚体升高慢性阻塞性肺疾病患者凝血及血气分析指标的影响

目的：探讨低分子肝素钠抗凝治疗对 D -二聚体升高的慢性阻塞性肺疾病患者凝血及血气分析指标的影响。方法将90例 D -二聚体升高的急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者随机分成观察组及对照组，每组45例，2组患者均采取常规对症综合治疗，在此基础上，观察组给予低分子肝素钠注射液皮下注射，4000 IU /次，每日1次，2组疗程均为10 d，观察2组患者治疗前后肺功能、D -二聚体、凝血指标及血气分析变化。结果2组患者治疗后肺功能指标均较治疗前显著改善（P 均﹤0.05），观察组肺功能指标改善程度均明显优于对照组（ P 均﹤0.05）；2组患者治疗后 D -二聚体含量均较治疗前显著下降（P 均﹤0.05），观察组 D -二聚体含量显著低于对照组（ P ﹤0.05）；对照组治疗前后凝血指标比较差异均无统计学意义（P 均﹥0.05），观察组治疗后凝血指标较同组治疗前及对照组治疗后明显改善（P 均﹤0.05）；2组患者治疗后血气分析指标均较治疗前明显改善（P 均﹤0.05），观察组治疗后血气分析指标均较对照组明显改善（P 均﹤0.05）。结论低分子肝素钠抗凝治疗 D -二聚体升高的慢性阻塞性肺疾病患者，能够有效改善肺功能，降低 D -二聚体，改善凝血状态及呼吸功能，值得临床推广应用。

丹参多酚酸盐联合西药治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床疗效及对血清 NO、ET -1的影响

目的：观察丹参多酚酸盐联合西药治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床疗效及对血清一氧化氮（NO）、内皮素-1（ ET -1）的影响。方法将88例老年冠心病不稳定型心绞痛患者随机分为观察组及对照组各44例，对照组给予常规西药治疗，观察组在对照组治疗基础上给予丹参多酚酸盐治疗，连续治疗2周。观察2组治疗期间心电图中 ST 段变化及临床症状改善情况，并比较2组治疗前后的血清 NO、ET -1水平。结果观察组在治疗后1，2周的 ST 段下移程度及缺血导联数目均较对照组降低（ P 均﹤0.05）；观察组在治疗后1，2周的心绞痛发作次数、硝酸甘油使用量均少于对照组（ P 均﹤0.05）；观察组治疗后心电图疗效和心绞痛疗效均优于对照组（P 均﹤0.05）；2组治疗后血清 NO 水平均有所升高，ET -1水平降低，但观察组血清 NO 水平高于对照组，ET -1水平低于对照组，差异均有统计学意义（ P 均﹤0.05）；2组治疗期间均未出现不良反应。结论丹参多酚酸盐联合西药治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床效果显著，且安全可行，能够显著提高 ET -1水平，抑制 NO 水平，对改善内皮功能具有一定作用。

黄芪甲苷对实验性糖尿病大鼠降糖、调脂和抗氧化作用的研究

目的：研究黄芪甲苷对实验性糖尿病大鼠血糖、血脂和机体抗氧化能力的影响。方法通过高脂高糖饮食加腹腔注射链脲佐菌素（ STZ）的方法诱导制备糖尿病大鼠模型，将100只造模成功大鼠随机分为模型组、黄芪甲苷低剂量组（30 mg / kg）、黄芪甲苷中剂量组（60 mg / kg）、黄芪甲苷高剂量组（120 mg / kg）和盐酸二甲双胍组（200 mg / kg），每组20只；另取20只同龄大鼠作为正常组。各给药组每天灌胃相应药物，模型组和正常组灌胃相同体积生理盐水，1次/ d，连续灌胃4周。分别于灌胃前和灌胃后第7，14，21，28天测定各组大鼠空腹血糖水平；末次灌胃后检测各组大鼠血清总胆固醇（ TC）、三酰甘油（ TG）、低密度脂蛋白（LDL - C）、高密度脂蛋白（HDL - C）、谷丙转氨酶（ ALT）、谷草转氨酶（ AST））、乳酸脱氢酶（LDH）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（ GSH - Px）、过氧化氢酶（ CAT）活性、丙二醛（ MDA）及总抗氧化能力（T - AOC）水平；通过 HE 染色观察肝脏组织和心肌组织病理形态学表现。结果黄芪甲苷中、高剂量组大鼠空腹血糖、TC、TG、LDL - C、ALT、AST、LDH、MDA 水平均显著低于模型组（P 均﹤0.05），血清 SOD、CAT 活性显著高于模型组（P 均﹤0.05）；黄芪甲苷高剂量组大鼠血清 HDL - C 水平、GSH - Px 活性和 T - AOC 水平均显著高于模型组（P 均﹤0.05）。各给药组肝脏组织和心肌组织病理形态学改变均明显减轻，以黄芪甲苷高剂量组效果为显著。结论黄芪甲苷能够有效降低实验性糖尿病大鼠血糖、血脂水平，改善抗氧化酶活性，抑制氧化应激损伤。

内镜介入治疗急性化脓性胆管炎对 HMGBl、sTREM -1和 hs - CRP 的影响

目的：观察比较内镜介入和开腹治疗急性化脓性胆管炎的临床疗效及对血清高迁移率族蛋白 B1（HMGBl）、可溶性髓样细胞触发受体-1（ sTREM -1）和高敏 C 反应蛋白（hs - CRP）的影响。方法按照手术方式不同将82例急性化脓性胆管炎患者分为2组，观察组47例予以内镜介入治疗，对照组35例予以开腹手术治疗。观察2组休克纠正、腹痛缓解、下床活动、胃肠功能恢复及住院时间和并发症发生率，检测2组治疗前和治疗后3 d 白细胞计数（WBC）、丙氨酸氨基转移酶（ ALT）、总胆红素（ TBil）、HMGB1、sTREM -1和 hs - CRP水平。结果观察组休克纠正、腹痛缓解、下床活动、胃肠功能恢复和住院时间均明显短于对照组（P 均﹤0.05），并发症发生率明显低于对照组（ P ﹤0.05）。2组治疗前 WBC、ALT、TBil、HMGB1、sTREM -1和 hs - CRP 水平比较差异均无统计学意义（P 均﹥0.05），2组治疗后各指标水平均较治疗前明显降低（P 均﹤0.05），且观察组各指标水平明显低于对照组（ P 均﹤0.05）。结论内镜介入治疗急性化脓性胆管炎具有创伤小、恢复快、黄疸消退快等优点，且可明显减轻机体的炎症反应。

中青年择期手术实施瑞芬太尼、丙泊酚静脉复合全麻中3种控制性降压幅度与瑞芬太尼用量的关系

目的：观察中青年择期手术患者实施瑞芬太尼、丙泊酚静脉复合全麻维持中3种控制性降压幅度与瑞芬太尼用量的关系。方法选择择期手术接受全麻的中青年患者61例，随机分为 A、B、C 3组，全麻维持中 A 组20例维持 MAP 比其基础 MAP 降低﹥5%~10%组，B 组21例降低﹥10%~15%组，C 组20例降低﹥15%~20%。全麻维持中泵注丙泊酚6 mg /（kg·h）恒速不变，调节瑞芬太尼用量[起始泵速60μg /（ kg·h）]，在手术开始后15 min内把维持 MAP 降低到各组的要求范围并持续到手术结束前5 min 停止用药。结果3组全麻诱导前 MAP 均比其基础 MAP 升高15%以上，组间比较差异无统计学意义。在固定丙泊酚6 mg /（kg·h）时，3组全麻维持中维持 MAP 比其基础 MAP 降低幅度均在预计范围内，均达到各自的降压要求范围。降压达标维持瑞芬太尼平均用量 A 组少，C 组多，3组间比较差异均有统计学意义（P 均﹤0.05）。3组降压达标维持 MAP 平稳指数均小于其基础 MAP 平稳指数，组间比较差异均无统计学意义。3组全麻后睁眼时间、手术时间比较差异无统计学意义。降压超过其基础 MAP 10%以上后部分患者出现降压封顶效应，再增加瑞芬太尼用量维持 MAP 不再继续降低，B 组出现降压封顶效应率明显低于 C 组（P ﹤0.05）。结论全麻诱导前 MAP均高于其基础 MAP。全麻维持中与一个恒定丙泊酚用量配伍，瑞芬太尼用量越大血压降低幅度越大，降压幅度越大，部分患者会出现降压封顶效应，这时再增加瑞芬太尼用量维持 MAP 不再继续降低反而降低幅度开始减小。瑞芬太尼用量与控制性降压的幅度个体差异较大，出现降压封顶效应时瑞芬太尼用量个体差异也较大。

温养命门法治疗慢性脑供血不足性眩晕的研究

目的：探讨温养命门法治疗慢性脑供血不足性眩晕的疗效及可能的作用机制。方法采用简单随机对照方法，将60例慢性脑供血不足性眩晕患者分为2组。对照组给予基础治疗，治疗组在对照组治疗基础上根据中医辨证分型给予温养命门法治疗。2组疗程均为3个月，观察治疗前后眩晕严重程度评分、血脂水平、经颅多普勒超声、颈动脉血管彩超变化情况。结果治疗后治疗组总有效率明显高于对照组（P ﹤0.05）。2组治疗后眩晕严重程度评分，血脂水平，双侧椎动脉及基底动脉血流速度，双侧颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉大血流速度均较治疗前明显改善（ P 均﹤0.05），且治疗组改善情况明显优于对照组（ P均﹤0.05）。2组均未发生明显不良反应。结论温养命门法可以改善慢性脑供血不足性眩晕患者脑部的血液循环，纠正大脑的缺氧缺血状态，从而使眩晕症状得到缓解。

过表达 SOCS2体外抑制人肾小球系膜细胞炎症反应及纤维化的研究

目的研究过表达 SOCS2对人肾小球系膜细胞（ HMCs）模型的影响及作用机制。方法通过腺病毒感染的方法使 HMCs 细胞模型中过表达 SOCS2，实验分为正常糖培养组、感染 SOCS2后正常糖培养组、感染空载体后正常糖培养组、高糖培养组、感染 SOCS2后高糖培养组、感染空载体后高糖培养组。Western blot 法检测各组细胞模型中 JAK / STAT 信号通路的活化情况及 TGF -β、Ⅳ型胶原（Ⅳ- C）、纤维连接蛋白（ FN）的表达量。ELISA 方法检测各组细胞培养上清中 IL -6、TNF -α表达水平。结果高糖诱导后的各组中 p - JAK2、p -STAT3、TGF -β、Ⅳ- C、FN、IL -6、TNF -α的表达量均明显高于正常糖培养组（ P 均﹤0.05）；感染 SOCS2后高糖培养组中这些指标与高糖培养组相比均显著下降（ P 均﹤0.05），而与感染空载体后高糖培养组比较则差异无统计学意义（ P 均﹥0.05）。结论 SOCS2通过抑制 JAK / STAT 信号通路来降低 HMCs 细胞模型中纤维化相关蛋白 TGF -β、Ⅳ- C、FN 及炎性因子 IL -6、TNF -α的表达。

温中消疡汤联合雷贝拉唑治疗十二指肠溃疡疗效及对NF-κB及TNF-α的影响

目的：评价温中消疡汤联合雷贝拉唑治疗十二指肠溃疡患者的效果及对患者血清 NF -κB 及 TNF -α表达的影响。方法将十二指肠溃疡患者70例按照入院先后顺序随机分为对照组34例和观察组36例，对照组给予常规雷贝拉唑治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予温中消疡汤治疗，观察2组治疗效果及治疗前后血清 NF -κB 及 TNF -α水平，并记录治疗中不良反应发生情况。结果2组治疗后中医证候积分及血清 TNF -α、NF -κB水平相比治疗前明显降低（P 均﹤0.05），观察组各项指标降低水平明显优于对照组（ P 均﹤0.05），观察组治疗总有效率明显高于对照组（P ﹤0.05），复发率显著低于对照组（P ﹤0.05）。结论温中消疡汤联合雷贝拉唑治疗十二指肠溃疡效果显著，同时可明显降低 NF -κB 及TNF -α水平，降低复发率。

山楂叶总黄酮对 H2 O2诱导乳鼠心肌细胞氧化应激和细胞凋亡的影响

目的：研究山楂叶总黄酮（ HLF）对 H2 O2诱导乳鼠心肌细胞氧化应激和细胞凋亡的影响。方法无菌环境下分离3日龄的 SD 乳鼠心肌细胞，培养72 h 后分组进行干预：空白对照组、H2 O2干预组、山楂叶总黄酮50μg / mL ＋ H2 O2干预组、山楂叶总黄酮100μg /mL ＋ H2 O2干预组、山楂叶总黄酮200μg / mL ＋ H2 O2干预组、舒血宁注射液100μg / mL ＋H2 O2干预组，每组设10个复孔。干预6 h 后，通过显微镜观察细胞形态，MTT 法检测细胞存活率；应用生化分析仪检测培养液中谷草转氨酶（ AST）、磷酸肌酸激酶（ CPK）、乳酸脱氢酶（LDH）含量；应用紫外可见分光光度计测定细胞中超氧化物歧化酶（ SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH - Px）和过氧化氢酶（ CAT）活性以及丙二醛（ MDA）含量；应用流式细胞术测定细胞凋亡率；并应用 Western blot 法检测心肌细胞中半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3（ caspase -3）的表达并进行半定量分析。结果与 H2 O2干预组比较，山楂叶总黄酮100μg / mL ＋ H2 O2干预组、山楂叶总黄酮200μg / mL ＋ H2 O2干预组乳鼠心肌细胞形态明显好转，细胞存活率显著升高，AST、CPK、LDH 释放量显著降低，细胞中 SOD、CAT 活性显著升高， MDA 含量显著降低，caspase -3表达量及细胞凋亡率显著降低，并且山楂叶总黄酮200μg / mL ＋ H2 O2干预组 GSH -Px 活性显著升高，差异均有统计学意义（P 均﹤0.05）。结论山楂叶总黄酮对 H2 O2诱导乳鼠心肌细胞氧化应激和细胞凋亡具有改善作用。

输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石临床观察

目的：探讨输尿管软镜联合钬激光碎石治疗肾结石及输尿管上段结石的临床疗效。方法选择输尿管上段结石及肾结石患者231例264侧，采用输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗。结石直径10~25（15.1±5.6）mm。寻及结石后，使用200μm 光纤及365μm 光纤功率碎石。结果一次碎石成功率85.3%（197/231），总清石率94.8%（219/231）。输尿管上段[98.2%（55/56）]、肾上盏[97.0%（65/67）]、肾中盏[94.1%（32/34）]及肾盂结石[96.3%（26/27）]清石率明显高于肾下盏[80.0%（12/15）]及多肾盏结石[90.6%（29/32）]。手术时间12~65 min，平均41 min。住院时间1~4 d，平均3 d。术后5例发热，无其他严重并发症。结论输尿管软镜联合钬激光碎石治疗10~25 mm 上尿路结石具有创伤小、安全及有效的特点，碎石率高，并发症少，可作为经皮肾镜碎石取石术后残留结石和体外冲击波碎石失败的首要选择。

连续性护理干预对脑梗死患者依从性及日常生活活动能力的影响

目的：评价连续性护理干预对脑梗死患者依从性及日常生活活动能力的影响。方法选取112例脑梗死患者，按随机原则分为对照组和实验组，对照组接受传统护理干预，实验组采用在常规护理干预的基础上，进行院内外一体化的连续性护理干预。护理干预前后，发放服药依从性量表和日常生活活动能力量表，以评价脑梗死患者的依从性及日常生活活动能力状况。结果实验组经过连续性护理干预，患者的服药依从性显著高于对照组（ P ﹤0.05），患者的日常生活活动能力也明显高于对照组（ P ﹤0.05）。结论连续性护理干预能提高脑梗死患者治疗依从性，改善了患者的日常生活活动能力，从而降低后遗症发生率，提高治疗效果。

中医临床护理路径对慢性肾衰竭住院患者依从性及护理质量的影响

目的：探讨临床护理路径对慢性肾衰竭住院患者依从性及护理服务质量的影响。方法选择慢性肾衰竭住院患者200例，随机分为研究组与对照组各100例。对照组采取常规护理措施，研究组在此基础上应用临床护理路径干预，观察对比2组住院时间、住院费用、健康教育知识掌握程度及对医疗行为的依从性和护理满意度。结果研究组住院时间显著短于对照组（P ﹤0.05），住院费用显著低于对照组（ P ﹤0.05）。研究组对医疗行为的依从率为98%，对照组为82%，2组比较差异有统计学意义（ P ﹤0.01）。研究组护理总满意率为100%，对照组为86%，研究组护理满意率显著高于对照组（P ﹤0.01）。结论针对慢性肾衰竭住院患者应用临床护理路径干预，可以有效提高患者对医疗行为的依从性和护理工作质量，适于临床推广。

TKA 中胫骨旋转力线定位方法的研究进展

随着生活水平提高及卫生事业的发展，人类存活时间越来越长，由于人口老龄化所引发的问题也越来越突出。老年人骨性关节炎患者发病率逐年上升，非手术治疗只能够缓解患者疼痛并不能阻止病情发展，越来越多的患者选择人工膝关节置换术作为治疗膝关节骨性关节炎的终方法来解除患膝疼痛，纠正畸形。而 TKA 作为一种成功的外科治疗方法，经过几十年的发展有了很大的进步，但是在全膝关节置换术中胫骨假体旋转力线参考轴及假体位置的安放仍存在争议，而假体间的旋转对线对于患者术后膝关节功能及假体寿命有着重要的影响。手术能否取得成功主要与假体的设计、力线重建、截骨参数的选择及软组织平衡有很大的关系［1-3］，其中胫骨假体的旋转力线很重要［4-5］，但是到目前为止，尚无一条确定的可信标志线指导临床医生进行胫骨截骨。胫骨平台的截骨正确与否决定了膝关节置换的成败。膝关节置换术中胫骨截骨定位的异常，就会使股胫关节及髌股关节适配改变，可能出现假体无菌性松动、聚乙烯衬垫的磨损、破裂、髌骨脱位、髌腱断裂、骨折、术后膝前区疼痛等术后并发症［6-9］，甚至导致手术的失败。笔者通过大量阅读近年来相关文献，对常用定位方法优缺点进行综述。

外源性胰岛素对2型糖尿病内皮功能影响的研究进展

糖尿病是常见病、多发病，是严重威胁人类健康的世界性公共性问题。根据国际糖尿病联盟（ IDF）统计，2011年全球糖尿病患者为3.7亿，预计到2030年糖尿病人数将达到6亿［1］。目前，中国糖尿病患病人群已达到1.427亿，其中2型糖尿病（T2DM）患者占90%以上，预计中国糖尿病人数在未来20年都将高居全球榜首。冠心病是导致糖尿病死亡的主要原因，而目前有学者指出动脉粥样硬化的发生及发展与高胰岛素血症密切相关。高胰岛素血症不仅与高血压、高血脂、冠心病相关，而且也是引起糖尿病血管病变及死亡的主要危险因素之一。

中药组方热水提取正丁醇相的 HPLC - MS 分析

目的：分析中药组方水煎液正丁醇相的化学组分。方法采用高效液相色谱-质谱联用法，以甲醇-水为流动相，梯度洗脱，流速为1 mL / min，ESI 正离子模式进行质谱检测，分子量扫描范围为50~1000 m / z。将检测分子量数据与数据库对比，对相似度得分在80以上的化合物进行文献及来源药材成分检索，鉴定化合物。结果共鉴定巫山淫羊藿黄酮甙、淫羊藿属甙 C、脱水淫羊藿素-3-鼠李糖甙、2-甲基-5-丙酮基-7-羟基色酮等16个化合物，并对化合物的药材来源进行归属。结论高效液相色谱-质谱联用技术为中药组方的成分鉴定提供了一种高效快速的方法，为中药组方的临床应用提供了理论依据。

全二维液相色谱的构建及其在鹿茸蛋白分离中的应用

目的：建立 SAX - RP 模式的在线二维液相色谱系统，并将其应用于鹿茸蛋白的分离、分析中。方法样品首先由第一维强阴离子交换色谱（COSMOGEL QA Glass Packed Column，75 mm ×8.0 mm I. D）在 pH 9.16的 Tris -HCl 缓冲体系中以0.8 mL / min 的流速洗脱分离，采用不连续的逐步增加盐浓度的8步台阶梯度方式洗脱，洗脱产物富集在与反相柱相同填料的捕集柱顶端，通过阀切换将富集在捕集柱上的组分反向冲入第二维反相分析柱（ Shodex Rspak RP18~415，150 mm ×4.6 mm I. D）继续分析。结果鹿茸蛋白在所构建的二维系统上得到了较好的分离，与一维色谱相比，系统的总峰容量、分辨率在一定程度上得到了提高，系统总出峰数为30，总峰容量为240。结论使用常规尺寸的色谱柱构成的二维液相色谱系统仪器要求简单，对鹿茸为代表的动物类中药的分离、分析有一定指导意义。

复方多西环素缓释凝胶体外释放度的测定

目的：建立同时测定复方多西环素缓释凝胶中多西环素与柚皮苷含量的方法，考察其体外释放度。方法采用高效液相色谱（HPLC）法测定凝胶中多西环素和柚皮苷含量，采用转篮法测定其体外释放度。结果复方多西环素缓释凝胶中多西环素含量为99.80 mg / g，柚皮苷的含量为97.38μg / g，凝胶的体外释放分为速释和缓释两个阶段。结论本方法简便可靠，可用于复方多西环素缓释凝胶中多西环素与柚皮苷含量以及体外释放度的测定。复方多西环素缓释凝胶中有效药物成分在体外缓慢释放可以达到缓释制剂要求。

《现代中西医结合杂志》稿约