现代中西医结合杂志
Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 현대중서의결합잡지
- 主管单位： 河北省科学技术协会
- 主办单位： 中国中西医结合学会河北分会,中华中医药学会
- 影响因子： 1.77
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1008-8849
- 国内刊号： 13-1283/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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VEGF 和 PEDF 在不同病程糖尿病大鼠视网膜病理改变中表达的意义
目的：探讨血管上皮生长因子（ VEGF）、色素上皮衍生因子（ PEDF）在不同病程糖尿病大鼠视网膜中的表达情况。方法将雄性SD大鼠120只按照随机数字表格法划分为正常对照组与糖尿病组，每组60只。将糖尿病大鼠按照一次性腹腔注射链脲佐菌素方法制作成糖尿病模型。成模后1，3，5个月分别应用透射电镜切片、视网膜EB含量测定法观测大鼠视网膜的病理变化情况，同时应用Western－blot 技术以及免疫组化染色测定糖尿病大鼠视网膜中VEGF、PEDF表达情况。结果 EB染色显示正常对照组大鼠的视网膜血管形态较好；1个月时糖尿病大鼠视网膜血管较规则；3个月时糖尿病大鼠视网膜血管迂曲，有部分改变；成膜后5个月时糖尿病大鼠视网膜血管迂曲已经十分明显，且走行不规则，血管粗细不均。同时成模后1，3，5个月糖尿病组大鼠EB含量均高于正常对照组（P均＜0．05），且随病程进展，其含量也增加。免疫组化显示糖尿病大鼠VEGF的阳性染色会随病程进展而有所增强，光密度值增大；PEDF阳性染色则随病情进展而减弱，同时光密度值减小；与正常对照组比较差异均有统计学意义（P均＜0．05）。 Western－blot法检测显示随着病情进展，糖尿病组各阶段大鼠的视网膜VEGF蛋白含量随之增加，而PEDF蛋白则减少，与正常对照组比较差异均有统计学意义（ P均＜0．05）。结论早可观察到的视网膜病变是视网膜细胞超微结构病理变化，会随病情进展加重；视网膜血管形态在病情中后期会发生变化，且随病情加重而加重；在初期，视网膜的VEGF与PEDF表达已经失衡，且随病情进展，VEGF表达增加，PEDF表达减少，二者失衡贯穿于整个病情的发展过程中。
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白花蛇舌草总黄酮对 BGC －823胃癌细胞增殖和凋亡的影响
目的：探讨白花蛇舌草总黄酮对BGC－823胃癌细胞增殖和凋亡的影响。方法采用MTT法检测3．125，6．25，9．375，12．5，25．0及50．0μg／mL白花蛇舌草总黄酮作用24 h及48 h对BGC－823胃癌细胞的抑制率，流式细胞仪检测白花蛇舌草总黄酮对细胞周期及细胞凋亡的影响。结果作用24 h，白花蛇舌草总黄酮3．125，6．25μg／mL对BGC－823胃癌细胞无明显抑制作用，9．375，12．5，25，50μg／mL有明显抑制作用，其中12．5μg／mL抑制率高为51.5％，同期1μg／mL顺铂组为82．4％；作用48 h，白花蛇舌草总黄酮3．125，50μg／mL对BGC－823胃癌细胞无明显抑制作用，6．25，9．375，12．5，25μg／mL对BGC－823胃癌细胞均有明显抑制作用，其中12．5μg／mL抑制率高为67．3％，同期1μg／mL顺铂组为85．4％。实验各组48 h抑制率均高于24 h。经白花蛇舌草总黄酮梯度药物处理的BGC－823胃癌细胞悬浮死亡，且随药物浓度的增加悬浮死亡的细胞增多，细胞呈现凋亡特征。白花蛇舌草总黄酮试验组与对照组比较，G1期细胞增加，S期细胞明显减少，凋亡细胞比例明显增高。结论白花蛇舌草总黄酮对BGC－823胃癌细胞的生长增殖有明显抑制作用，并表现出一定范围内的时－效及量－效关系，作用机制可能与抑制DNA的合成、诱导细胞凋亡有关。
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VDAC1基因在多发性骨髓瘤患者中表达的研究
目的：研究线粒体电压依赖性阴离子通道1（VDAC1）在多发性骨髓瘤患者中的表达情况及其与骨髓瘤细胞代谢和凋亡的关系。方法选择多发性骨髓瘤患者20例作为观察组，非肿瘤患者10例作为对照组。采用RT－PCR方法检测2组骨髓标本单个核细胞中VDAC1基因的表达情况。结果观察组VDAC1基因表达量明显高于对照组（P＜0．05）；观察组中Ⅲ期患者VDAC1基因表达量明显高于Ⅰ期及Ⅱ期患者（P均＜0．05），Ⅱ期患者高于Ⅰ期患者（P＜0．05）。结论多发性骨髓瘤患者VDAC1高表达可能与肿瘤细胞高代谢相关，对肿瘤细胞凋亡起到重要作用。 VDAC1将为多发性骨髓瘤的治疗提供新的方向。
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窄谱中波紫外线联合枸地氯雷他定及润燥止痒胶囊治疗老年糖尿病性瘙痒症疗效观察
目的：观察窄谱中波紫外线（ NB－UVB）联合枸地氯雷他定和润燥止痒胶囊治疗老年糖尿病性瘙痒症的效果及其安全性。方法将75例老年糖尿病性瘙痒症患者随机分成治疗组38例和对照组37例，2组均给予枸地氯雷他定和润燥止痒胶囊口服，治疗组加用NB－UVB全身照射。治疗4周后，观察比较2组瘙痒程度、发作频率、持续时间、对睡眠影响程度、症状总积分、临床疗效、复发率和不良反应情况。结果治疗4周后2组的瘙痒程度、发作频率、持续时间、对睡眠影响程度、症状总积分显著低于治疗前（P均＜0．05），且治疗组治疗后各项评分及症状总积分均明显低于对照组（ P均＜0．05）。而治疗4周后治疗组的有效率为95％，对照组为76％，2组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。停药后8周，治疗组的复发率为10％，对照组为36％，2组复发率比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；2组不良反应情况比较差异无统计学意义。结论 NB－UVB联合枸地氯雷他定、润燥止痒胶囊治疗老年糖尿病性瘙痒症具有疗效高、复发率低、安全可靠等优点，值得临床推广应用。
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膀胱移行细胞肿瘤组织中 FG FR3、E2F －1及P21蛋白表达的相关性
目的：探讨FGFR3、E2F－1及P21蛋白在膀胱移行细胞乳头状瘤、膀胱移行细胞癌组织中的表达情况及在膀胱移行细胞癌发生和发展中的作用。方法采用免疫组织化学方法检测30例膀胱移行细胞乳头状瘤和92例膀胱移行细胞癌患者瘤组织中FGFR3、E2F－1及P21蛋白的表达情况，并分析各指标与膀胱移行细胞癌分级、年龄和性别的关系。结果在膀胱移行细胞乳头状瘤和膀胱移行细胞癌中，FGFR3、E2F－1及P21蛋白表达阳性率分别为57％（17／30）和82％（75／92），47％（14／30）和71％（65／92），50％（15／30）和73％（67／92），膀胱癌组织中FGFR3、E2F－1及P21蛋白表达阳性率均明显高于乳头状瘤组织（P均＜0．05）。 Spearman等级相关分析显示膀胱肿瘤组织中FGFR3与E2F－1蛋白和P21蛋白表达呈显著正相关关系（r＝1.000，P＜0．05；r＝1．000，P＜0．05）；E2F－1蛋白和P21蛋白表达呈显著正相关关系（ r＝1．000，P＜0．05）。 FGFR3、E2F－1和P21蛋白的表达与膀胱移行细胞癌病理组织学分级情况、患者年龄及性别无关。结论 FGFR3、E2F－1及P21蛋白的表达异常可能与膀胱移行细胞肿瘤组织的发生发展有关，FGFR3、E2F－1及P21蛋白的联合检测可为诊断膀胱移行细胞肿瘤良、恶性提供有力参考依据。
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丹参酮ⅡA 磺酸钠治疗急性冠脉综合征的疗效及对炎症因子的影响
目的：观察丹参酮ⅡA磺酸钠治疗急性冠脉综合征的疗效及对血清炎症因子的影响。方法将121例急性冠脉综合征患者随机分为2组：对照组60例给予常规治疗，治疗组61例在常规治疗基础上给予丹参酮ⅡA磺酸钠治疗。检测2组治疗前及治疗后2周血清超敏C反应蛋白（ hs－CRP）、白细胞介素－1β（ IL－1β）、IL－6、转化生长因子－β1（TGF－β1）水平，观察2组心血管事件及不良反应发生情况。结果2组治疗前hs－CRP、IL－1β、IL－6、TGF－β1水平比较差异均无统计学意义。治疗2周后2组IL－1β、hs－CRP、IL－6水平均较治疗前明显降低（ P＜0.01或P＜0．05），血清TGF－β1水平较治疗前明显升高（P均＜0.05），且治疗组改善情况均优于对照组（P均＜0．05）。治疗组发生心血管事件2例（3％），对照组发生心血管事件3例（5％），2组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论丹参酮ⅡA磺酸钠能协助调控急性冠脉综合征患者血清炎症递质及抗炎症因子的分泌，可能具有改善动脉粥样硬化的作用。
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复方苦参注射液联合GP方案治疗晚期非小细胞肺癌的Meta分析
目的：系统评价复方苦参注射液联合GP方案治疗晚期非小细胞肺癌的有效性及安全性。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库、中文科技期刊全文数据库，检索时限为各数据库建库时间至2012年9月，搜索复方苦参注射液联合GP方案化疗对比单纯GP方案治疗晚期非小细胞肺癌的临床随机对照试验，任何语言的文献都在检索范围之内，由2名评价者独立评价并交叉核对纳入研究质量后，采用RevMan 5．2软件进行Meta分析。结果共纳入12篇随机对照试验。 Meta分析结果显示：与单纯GP方案化疗相比，复方苦参注射液联合GP方案治疗晚期非小细胞肺癌能提高近期疗效[OR＝1．39，95％CI（1．08，1.79），P＝0．01]，改善患者的生活质量[OR＝3．29，95％CI（2．30，4．71），P＜0．00001]，减少白细胞下降[RR＝0．45，95％CI（0．31，0．65），P＜0．0001]，减轻呕吐反应[RR＝0．38，95％CI（0．26，0．56），P＜0．00001]。结论复方苦参注射液联合GP方案治疗晚期非小细胞肺癌能提高近期疗效，改善患者的生活质量，减少严重的化疗毒副反应。但需要更大样本的临床随机对照试验来进一步证实。
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中药保留灌肠治疗放射性直肠炎疗效的Meta分析
目的：应用Meta分析方法评价中药保留灌肠治疗放射性直肠炎的疗效。方法计算机检索The Cochrane Library、PubMed、EMbase、EBSCO、ISI、CNKI、VIP、WanFang Data和CBM数据库中关于中药保留灌肠治疗放射性直肠炎的随机对照试验，并追溯纳入文献的参考文献，检索时限均从建库至2014年5月。由2名研究者按照纳入排除标准独立进行文献筛选、资料提取、质量评价并交叉核对后，采用RevMan5．3软件进行Meta分析。结果纳入25个随机对照试验，其中进行Meta分析的有21个共1575例患者。 Meta分析显示，干预14 d后[RR＝1．25，95％CI（1.10，1．42），P＝0．0006]、20 d后[RR＝1．19，95％CI（1．08，1．32），P＝0.0007]、28 d后[RR＝1．37，95％CI（1．21，1．54），P＜0．00001]、30 d后[RR＝1．63，95％CI （1．32，2．01），P＜0．00001]中药保留灌肠治疗放射性直肠炎的总有效率高于对照组；干预10 d后[RR＝1．23，95％CI＝（0．93，1．63），P＝0．15]、60 d后[RR＝1．22，95％CI（0．94，1．56），P＝0．13]中药保留灌肠治疗放射性直肠炎的总有效率与对照组相比差异无统计学意义。结论对放射性直肠炎患者实施中药保留灌肠干预2周以上能提高治疗的总有效率，减轻临床症状。但仍需要大样本、高质量的临床试验做进一步研究，观察长期效果。
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综合护理干预在乳腺癌根治术患者中的应用及对术后康复的影响
目的：探讨综合护理干预在乳腺癌根治术患者中的应用及对术后康复的影响。方法选取乳腺癌根治术患者100例，随机分为2组，对照组50例予常规护理，观察组50例予综合护理，对比2组护理效果。结果观察组护理干预后社会活动、心理活动、躯体活动评分均优于对照组（P＜0．05）。观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0．05）。结论加强乳腺癌根治术患者综合护理干预，可提高生存质量，促进康复进程，防范不良事件的发生，大程度改善预后，具有非常重要的实施价值。
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护理干预对蛛网膜下腔再出血诱因及感染率的影响
目的：观察临床护理干预用于蛛网膜下腔出血患者对其再出血诱因及感染率的影响。方法选取蛛网膜下腔出血患者112例，随机分为观察组与对照组，对照组实施常规护理，观察组在此基础上给予健康教育、心理护理、舒适护理、并发症护理等综合性护理干预，对比观察2组临床效果及对再出血诱因的影响。结果观察组患者护理干预后相比对照组再出血、感染等相关并发症发生率明显降低，临床蛛网膜下腔再出血诱因显著减少，患者满意度明显提高，差异均有统计学意义（P均＜0．05）。结论对蛛网膜下腔出血患者实施临床综合护理干预，能够有效减少其再出血诱因，明显降低再出血、感染等并发症发生率，提高患者对于护理工作的满意程度，具有良好的临床效果。
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实体肿瘤化疗患者外周静脉置入中心静脉导管管理实施临床护理路径效果观察
目的：探讨外周静脉置入中心静脉导管（ PICC）管理实施临床护理路径对实体肿瘤化疗患者的护理效果。方法选取60例接受PICC置管的实体肿瘤化疗患者，平均分为2组，观察组实施PICC管理实施临床护理路径，对照组行常规PICC护理，以留置期间并发症发生率、留置时间、留置成功率、护理满意度以及患者依从性为指标来评价两种护理方法的效果，并进行统计学分析比较。结果观察组并发症发生率低于对照组（P＜0．01），留置成功率、患者依从性、患者护理满意度明显高于对照组（P均＜0．05），留置时间明显长于对照组（P＜0．05）。结论 PICC管理实施临床护理路径对实体肿瘤化疗患者的护理效果能够减少并发症的发生率，减轻患者的痛苦，具有很好的临床价值。
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结直肠癌化疗疗效预测相关基因的研究进展
近年来，随着生活水平的提高和饮食结构的改变，结直肠癌的发病率和病死率逐年增加。治疗上首选根治性手术切除，但单纯手术治疗5年生存率约50％［1］，近一半患者术后出现复发或转移。为降低复发和转移风险，绝大多数患者术后需要接受化疗。根据病理分期， NCCN指南对结直肠癌化疗方案有详细解读，FOLFOX方案为首选辅助化疗，但因个体差异部分患者终导致化疗失败。长期以来，临床医生不断探索佳治疗方案，靶向药物被相继批准应用于临床，取得较好效果。随着基因检测技术的进步，目前肿瘤药物治疗的研究热点是根据不同个体的药物敏感性及耐药相关基因表达的情况来选择更有效的化疗及靶向药物治疗方案。结直肠癌常见化疗药物及靶向治疗药物有氟类、铂类、伊立替康及西妥昔单抗、贝伐单抗等，与其治疗效果相关的基因包括胸连酸合成酶基因（ TYMS）、核苷酸切除修复交错互补基因1（ ERCC1）、乳腺癌易感基因1（BRCA1）、受体相关蛋白80（RAP80）、表皮生长因子受体（ EGFR ）、KRAS、血管内皮生长因子（ VEGF ）等，现对其作简要综述。
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腺病毒介导的 p53基因治疗肝癌的基础与临床研究进展
p53基因的失活在肿瘤形成过程中起着重要作用，是具有明确抑癌作用的基因，目前对其结构和功能的研究较为透彻。 Douglas Green等［1］研究发现p53蛋白不仅在细胞核内能抑制肿瘤细胞，在细胞质中也能诱导癌细胞凋亡。当其存在于肿瘤细胞的细胞质中时，能激活一种促进细胞死亡的Bcl－2同类蛋白Bax， Bax 能破坏细胞线粒体而引起细胞死亡。60％以上的肿瘤存在p53基因的异常（包括点突变、等位基因缺失、重排、插入、基因融合等）［2］。而在肝癌发病过程中， p53基因的异常更是普遍存在的，Kondo等［3］用复色荧光原位杂交法发现：58．8％的肝癌p53基因是缺失的。
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超声弹性成像技术在静脉血栓分期中的应用价值
目的：评价超声弹性成像技术在静脉血栓分期中的应用价值，以提高静脉血栓临床诊治有效率。方法回顾性分析84例静脉血栓患者超声弹性成像技术检查图像，根据患者症状发生时间分成对照组（急性期）、研究A组（亚急性期）、研究B组（慢性期），比较3组超声弹性成像图像特点、评分、静脉血栓的应变比值及杨氏模量值情况。结果对照组弹性成像的图像主要表现为红色，研究A组弹性成像的图像主要为绿色，研究组B组弹性成像的图像主要为蓝色；3组超声弹性成像评分、杨氏模量值、静脉血栓的应变比值情况比较差异有统计学意义（P均＜0．05）。结论超声弹性成像技术在静脉血栓不同分期中均具有积极应用价值，可评价不同时期静脉血栓的硬度变化情况，具有实际临床应用价值。
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数字减影血管造影（2 D－DSA）与三维CT血管成像（3 D－CTA）诊断颅内动脉瘤的价值比较分析
目的：比较数字减影血管造影（2D－DSA）与三维CT血管成像（3D－CTA）诊断颅内动脉瘤的价值，为临床颅内动脉瘤的诊断提供依据。方法收集48例疑似颅内动脉瘤患者进行研究。所有患者分别进行2D－DSA，3D－CTA造影诊断，并经介入或手术治疗进行确诊，分析2D－DSA和3D－CTA对颅内动脉瘤诊断性能差异。结果48例疑似病例中，经介入或手术治疗确诊46例患者59枚动脉瘤；在对颅内动脉瘤大小检测性能上，对于＜3 mm的动脉瘤2D－DSA与3D－CTA诊断性能无差异，在≥3 mm的动脉瘤检测中，3D－CTA诊断性能较优于2D－DSA，但差异无统计学意义（P＞0．05）；3D－CTA诊断颅内动脉瘤的性能较2D－DSA有优势，但差异无统计学意义（P＞0．05）。结论在对颅内动脉瘤的诊断中，3D－CTA诊断准确度较优于2D－DSA，尤其对于动脉瘤≥3 mm的诊断，但差异性不明显，但因3D－CTA为无创、操作简便的诊断方法，因此在临床进行颅内动脉瘤诊断时优先选择3D－CTA，也可根据具体情况，进行2D－DSA和3D－CTA的联合使用，诊断结果更为准确。
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多排螺旋CT对肺小结节及早期肺癌的诊断意义
目的：评价多排螺旋CT（16排螺旋CT）肺诊断小结节及早期肺癌的价值。方法将94例行低剂量胸部螺旋CT检查的疑似或确诊有肺部小结节患者作为研究对象，所得CT图像均经1．25 mm、2．50 mm重建层厚，共得图像184组，依照结节直径分为A组（直径＜5 mm）、B组（直径5～10 mm）、C组（＞10 mm），并对3组图像进行对比分析。结果1．25 mm、2．50 mm重建层厚的肺部小结节检出数量差异无统计学意义（P＞0．05）；A组中1．25 mm、2.50 mm重建层厚的肺小结节毛刺征、空洞比较差异无统计学意义（P＞0．05），但边界清晰程度、分叶征、钙化检出结果比较差异有统计学意义（P＜0．05）；B组和C组中的1．25 mm、2．50 mm重建层厚的肺小结节边缘特征、内部密度比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论对疑似或确诊有肺部小结节患者行胸部低剂量螺旋CT扫描时，1．25 mm、2．50 mm重建层厚的设定图像噪声基本相同，但2．50 mm重建层厚的辐射剂量少于1．25 mm重建层厚。
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64排冠脉CTCA和冠状动脉造影在冠心病诊断中的对比分析
目的：以金标准冠状动脉造影（ DSA）为参考，评价64排多层螺旋CT冠状动脉造影（ CTCA）在冠心病诊断中的临床效果。方法选择冠心病患者60例，所有患者分别实施选择性冠状动脉造影（ DSA）以及CTCA检查，对比不同方式对不同冠状动脉支分级显示结果，以及CTCA与DSA诊断的符合率。结果 CTCA对冠状动脉清晰显示率随着冠状动脉分支级别变高逐渐降低，对1级、2级、3级显示效果均较好，对4级冠状动脉分支显示效果较差；CTCA与DSA结果均显示阳性有95例，均显示阴性有476例。 CTCA特异度为94．82％（476／502），灵敏度86．36％（95／110），假阴性率3．05％（15／491），假阳性率21．49％（26／121），CTCA诊断准确率93．30％（571／612）。 CTCA与DSA双侧确切概率统计学对比差异无统计学意义（礸2＝0．892，P＝0．336）。结论冠心病患者应用CTCA诊断无创快速，有较高的敏感度及特异度，特别是阴性预测值效果好，可作为冠心病高危人群一种无创筛查手段。
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彩色多普勒超声监测胎儿脐动脉和大脑中动脉对妊娠期子痫前期患者病情评估意义研究和分析
目的：探讨和分析彩色多普勒超声监测胎儿脐动脉和大脑中动脉对妊娠期子痫前期患者病情评估的意义。方法收集妊娠期子痫前期患者170例，其中轻度子痫前期患者85例，为A组，重度子痫前期患者85例，为B组。同期收集来我院行产前超声检查的正常健康孕妇85例，为C组。采用多普勒超声监测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流参数，比较各组间差异，判断其检测值与孕妇状态相关性。结果各组患者大脑中动脉血流参数指标S／D、RI和PI均为B组小，A组次之，C组大，差异均有统计学意义（ P均＜0．05）。而各组脐动脉血流参数指标正好与之相反，C组小，A组次之，B组大，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论妊娠期子痫前期患者病情严重程度与脐动脉血流参数指标呈正相关，而与大脑中动脉血流参数指标呈负相关。
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王海云治疗干燥综合征经验撷萃
干燥综合征（ SS）是一种以侵犯唾液腺和泪腺等外分泌腺为主的慢性炎症性自身免疫病，临床上常以明显的口眼干燥为特征［1］，并常伴有肺、肾、皮肤等多系统损害而出现多种临床表现，严重影响患者的生活质量。我国人群患病率为0畅3％～0．7％［2］，男女的患病比例为1∶9［3］，尤其以45～50岁多见［4］。本病发病机制不明，目前尚无根治方法，西医的主要治疗目标是改善口干眼干的症状，控制和延缓疾病的进展。干燥综合征在祖国医学中无相似的病名记载，但其症状描述可见于“燥证”“燥毒”“白涩症”“虚劳”等病名中。路志正教授1989年在全国痹症专业委员会上称本病为“燥痹”，使本病的中医病名逐渐趋于统一，使中医临床研究得以广泛开展、深入。
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贾英杰教授治疗肿瘤经验拾零
由于城市化、工业化、老龄化及全球化进程的加剧，生态环境恶化、职业暴露、不良生活方式、生物学因素和遗传学因素的影响，恶性肿瘤发病率、死亡率逐年升高，已成为严重威胁我国公民健康和社会发展的重大疾病［1］。贾英杰教授为天津中医药大学第一附属医院肿瘤科主任，致力于中医肿瘤学临床、教学及科研工作，30余年来，坚持以中医辨病辨证论治为主、中西医结合治疗恶性肿瘤，学验俱丰，形成自己的专病特色。笔者有幸于贾教授案前侍诊，收益良多，现将其经验介绍如下，与读者共享。
