黄柏提取物小檗碱对大鼠颈动脉球囊损伤后内膜增生及炎性因子的影响

目的：探讨黄柏提取物小檗碱对大鼠颈动脉球囊损伤后内膜增生及炎性因子的影响。方法采用体质量350～400 g雄性Wistar大鼠制备颈动脉球囊损伤模型，将40只成模大鼠随机分为模型组和小檗碱组各20只，其中小檗碱组给予小檗碱25． mg／kg腹腔注射，每天1次，连续14 d。另取20只雄性Wistar大鼠仅行颈部切开作为假手术组。实验结束后处死各组大鼠并取左侧颈动脉，经石蜡包埋后进行HE染色，观察病理形态并比较各组血管内膜面积、中膜面积及内膜与中膜面积的比值（ I／M），采用酶联免疫吸附法检测各组血清炎症因子[单核细胞趋化因子－1（ MCP－1）、C反应蛋白（ CRP ）、转化生长因子－β（ TGF－β）和前列腺素E2（ PGE2）]水平，同时采用实时定量PCR法检测左侧颈动脉标本中炎症反应限速酶环氧化酶－2（ COX－2） mRNA和磷脂酶A2 mRNA水平。结果假手术组血管无内膜增生，且光滑完整；模型组出现严重血管内膜增生，且发生严重管腔狭窄；小檗碱组血管内膜增生受抑制，管腔狭窄获显著缓解。模型组新生血管内膜面积、I／M及血清MCP－1、CRP、TGF－β、PGE2水平和左侧颈动脉COX－2 mRNA和磷脂酶A2 mRNA水平均明显高于假手术组（ P均＜0．05）；小檗碱组上述指标均明显低于模型组（P均＜0.05），但除CRP与假手术组比较差异无统计学意义外（P＞0．05），其余指标水平均明显高于假手术组（P均＜0．05）。结论黄柏提取物小檗碱可抑制大鼠颈动脉球囊损伤后血管内膜增生及炎性反应，可能与其抑制炎症反应限速酶的表达水平有关。

强骨补肾活血方联合椎体成形术治疗绝经后骨质疏松性椎体压缩骨折疗效及对血清骨代谢标志物的影响

目的：观察强骨补肾活血方联合椎体成形术治疗绝经后骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效及对血清骨代谢标志物的影响。方法将84例绝经后骨质疏松性椎体压缩骨折患者随机均分为观察组42例和对照组42例。2组均行椎体成形术，对照组术后给予钙尔奇D口服，观察组在对照组治疗基础上给予强骨补肾活血方口服，2组均以6周为1个疗程，6个月后再治疗1个疗程。观察2组治疗前及治疗第1个疗程、第2个疗程疼痛视觉模拟评分（ VAS）、止痛药物评分、椎体高度变化、椎体后凸Cobb角、ODI指数、骨密度、独立活动功能BI指数评分、生活质量QOL－100评分及血清骨代谢标志物[Ⅰ型前胶原氨基端前肽（ PINP）、碱性磷酸酶（ALP）、骨钙素（BGP）]变化情况。结果2组治疗第1个疗程、第2个疗程后VAS评分、止痛药物评分和椎体后凸Cobb角、ODI指数均显著降低（P均＜0．05），椎体高度变化、骨密度和BI指数评分、QOL－100评分均显著增高（P均＜0．05），且观察组上述各指标改善情况均显著优于对照组（P均＜0．05）；2组治疗第1个疗程、第2个疗程后血清PINP水平均明显降低（P均＜0．05），ALP、BGP水平均明显升高（P均＜0．05），且观察组上述指标改善情况均显著优于对照组（P均＜0．05）。结论强骨补肾活血方联合椎体成形术治疗绝经后骨质疏松性椎体压缩骨折能够显著缓解患者疼痛，促进骨折愈合，增加骨密度，改善脊柱功能，提高生活质量，其机制可能与下调ALP、PINP表达，上调BGP表达有关。

柔木丹颗粒治疗乙型肝炎肝纤维化随机对照研究

目的：探讨柔木丹颗粒治疗乙型肝炎肝纤维化的临床疗效。方法将67例乙型肝炎肝纤维化患者随机分为2组，治疗组37例应用柔木丹颗粒治疗，对照组30例采用大黄蛰虫丸治疗，3个月为1个疗程，总疗程为1年，观察2组肝功能指标、血清肝纤维化指标、APRI及门静脉和脾静脉宽度变化情况。结果疗程结束后，治疗组总有效率为75．7％，对照组为66．7％，2组疗效相当（P＞0．05）；2组治疗后肝功能指标、APRI、血清肝纤维化指标以及症状评分均明显改善（P均＜0．05），且治疗组症状评分（右胁部疼痛不适、肢体乏力、症状总积分）、APRI、HA改善情况均明显优于对照组（P均＜0．05）。结论柔木丹颗粒治疗乙型肝炎肝纤维化与大黄蛰虫丸疗效相当，值得临床推广。

研究《黄帝内经》的一部时代之作

《黄帝内经》是中国早的一部中医学奠基之作，其主要学术思想形成于我国战国时代，约在西汉时期命名为《黄帝内经》，历经两千多年而长盛不衰，对人类健康和防病做出了重要贡献。该书由我国著名的中西医结合医学专家、曾任中国中西医结合学会基础理论专业委员会主任委员、教育工作委员会主任、河北医科大学中西医结合研究所所长、博士生导师李恩教授组织全国的中医学和中西医结合医学的博士、教授等30余人，历经5年的时间编写而成。全书包括《黄帝内经》中“素问”“灵枢”上下册，共340万字，于2016年6月由中国中医药出版社出版发行。全书定价人民币486元。

Leptin 在系统性红斑狼疮患者中表达及与CD4＋CD25＋Foxp3＋Tregs 细胞相关性的研究

目的：研究瘦素（ Leptin）在系统性红斑狼疮（ SLE）患者中表达情况及与疾病活动度、临床和实验室指标及CD4＋CD25＋Foxp3＋Tregs的关系，探讨Leptin对Treg调节作用及对SLE发病的影响。方法选择47例女性SLE患者作为SLE组，另选择年龄、体质量指数与实验组相当的健康体检者25例作为健康组，采用ELISA方法和流式细胞学技术（ FACS）测定2组血浆Leptin水平及外周血Tregs百分率，比较SLE组不同疾病活动度患者Leptin水平并分析Leptin与疾病活动评分（ SLEDAI）、临床表现、实验室指标及外周血Tregs的相关性。分离SLE患者外周血单个核细胞（PBMC），FACS分析在有／无抗Leptin条件下体外培养40h及80h Tregs百分率。结果 SLE组血浆Leptin水平显著高于健康组（P＜0．05）；SLE患者中度活动组及重度活动组血浆Leptin水平均高于健康组（P均＜0．05），且重度活动组Leptin水平明显高于中度及轻度活动组（P均＜0．05）；SLE患者血浆Leptin水平与SLEDAI呈正相关（r＝0．3162，P＝0．0304），而与外周血Tregs呈明显负相关（r＝0．2888，P＝0．0490）；健康组血浆Leptin水平与外周血Tregs则无明显相关性（r＝0．1219，P＝0.5615）。体外实验中抗Leptin处理后Tregs数量显著增加（P＜0．05）。结论 SLE患者血清Leptin水平显著升高，在某种程度上疾病活动程度越高，其血清Leptin水平越高；Leptin可能通过抑制Tregs增殖参与SLE发病。

复方祛白汤联合穴位刺络灸治疗外阴硬化性苔藓疗效及对血清 IL －18、IFN －γ的影响

目的：观察复方祛白汤联合穴位刺络灸治疗外阴硬化性苔藓疗效及对血清白细胞介素（ IL）－18、γ干扰素（ IFN－γ）的影响。方法将92例外阴硬化性苔藓患者随机分为2组，对照组46例给予穴位刺络灸治疗，研究组46例给予复方祛白汤联合穴位刺络灸治疗，2组疗程均为2周。记录2组治疗前后中医症状评分，比较2组治疗后临床疗效，检测2组治疗前后IL－18、IFN－γ以及细胞免疫指标水平。结果治疗后，2组中医症状评分较治疗前显著降低（P均＜0．05），且研究组显著低于对照组（P＜0．05）；研究组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0．05）；2组IL－18、IFN－γ水平均较治疗前显著升高（P均＜0．05），且研究组均显著高于对照组（ P均＜0．05）；2组CD3＋、CD4＋和CD4＋／CD8＋水平均较治疗前显著升高（ P＜0．05）、CD8＋水平均较治疗前显著降低（ P＜0．05），且研究组CD3＋、CD4＋和CD4＋／CD8＋均显著高于对照组（P均＜0．05），CD8＋显著低于对照组（P均＜0．05）。结论复方祛白汤联合穴位刺络灸治疗外阴硬化性苔藓，可升高血清IL－18、IFN－γ水平，疗效显著。

清腹通肠汤联合液囊空肠导管对胃肠道肿瘤术后氧化应激、炎性反应及胃肠道功能的影响

目的：观察清腹通肠汤联合液囊空肠导管对胃肠道肿瘤术后氧化应激、炎性反应及胃肠道功能的影响。方法将116例胃肠道肿瘤术后患者随机分为观察组58例和对照组58例，对照组给予液囊空肠导管＋西医常规治疗，观察组在对照组治疗基础上给予清腹通肠汤治疗，连用至术后7d。观察2组治疗前后氧化应激、炎性反应相关指标及胃肠道功能情况。结果2组治疗后MAD、8－OHdG、IL－2、IL－6、hs－CRP、D－乳酸、二胺氧化酶水平均较治疗前显著降低（P均＜0．05），SOD、CAT水平均较治疗前显著升高（P均＜0．05），且观察组上述指标改善情况均优于对照组（P均＜0．05）；观察组术后排气时间、肠鸣音出现时间、术后排便时间、术后进食时间、术后住院时间均短于对照组（ P均＜0．05）。结论清腹通肠汤联合液囊空肠导管能够显著抑制胃肠道肿瘤术后患者氧化应激及炎性反应，改善患者胃肠黏膜屏障，促进胃肠道功能的恢复，并缩短术后住院时间，值得临床推荐。

血必净注射液联合大剂量氨溴索治疗重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征的疗效及对血浆TXB2、ET－1、IL－8表达的影响

目的：观察血必净注射液联合大剂量氨溴索治疗重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的疗效及对血栓素B2（TXB2）、内皮素－1（ET－1）、白细胞介素（IL）－8表达的影响。方法将84例重症肺炎合并ARDS患者随机分为观察组42例和对照组42例。2组均给予抗感染、限制性液体管理、糖皮质激素、营养支持及机械通气治疗。在此基础上，对照组给予盐酸氨溴索500 mg＋生理盐水250 mL静滴，2次／d；观察组在对照组治疗基础上给予血必净注射液50 mL＋生理盐水250 mL静滴，2次／d。2组均连续治疗7 d。观察2组治疗前及治疗第3，5，7天的急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）、Murray肺损伤评分（MLIS）、临床肺部感染评分（CPIS）、呼吸机参数[内源性呼气末正压（PEEPi）、气道阻力（R）、静态顺应性（Cst）]、血气分析指标（乳酸、氧分压、氧合指数）和血浆TXB2、ET－1、IL－8水平。结果2组治疗第3，5，7天的APACHEⅡ、MLIS及CPIS评分和PEEPi、R、乳酸水平均显著降低（P均＜0．05），而Cst、氧分压、氧合指数均显著升高（P均＜0．05），且观察组上述时间点各指标改善情况均明显优于对照组（P均＜0．05）；2组治疗后血浆TXB2、ET－1、IL－8水平均明显升高（P均＜0．05），且在第3天达到高峰（P均＜0．05），观察组上述指标水平均明显低于对照组（P均＜0．05）。结论大剂量氨溴索联合血必净注射液治疗能够有效控制重症肺炎合并ARDS患者感染状况，改善患者病情及呼吸功能，其机制可能与抑制血浆TXB2、ET－1、IL－8水平有关。

右美托咪定对食管癌患者围术期Th17细胞功能的影响

目的：观察右美托咪定对食管癌患者围术期Th17细胞功能的影响。方法将60例拟行食管癌根治术患者随机分为观察组和对照组各30例，2组术前30 min均给予东莨菪碱联合度冷丁肌肉注射。观察组诱导前静脉泵入右美托咪定，对照组用同等体积的生理盐水替代，2组均使用芬太尼3μg／kg＋维库溴铵0．1 mg／kg＋异丙酚2 mg／kg进行诱导，检测2组术前（t0）、术毕（t1）、术后24 h（t2）、术后48 h（t3）的Th17细胞频率、NK细胞活性及外周血IL－6、IL－8和IL－23水平。结果2组手术输液量、手术时间、术中出血量比较差异均无统计学意义（P均＞0．05）。 t0时2组Th17细胞表达率和NK细胞活性比较差异均无统计学意义（P均＞0．05）；t1时2组Th17细胞表达率均明显高于t0时（P均＜0．05），且对照组上调的趋势更为明显（P＜0．05）；t2时2组Th17细胞表达率继续上调，其中对照组增加的幅度较观察组明显（P＜0．05）；t3时2组Th17细胞表达率均明显低于t2时（P均＜0．05），且观察组Th17细胞表达率明显低于对照组（P＜0．05）。 t1时2组NK细胞活性均明显高于t0时（P均＜0．05），且观察组明显高于对照组（P＜0．05）；t2时观察组NK细胞活性虽然较t1时降低但仍高于t0时（P＜0．05），而对照组NK细胞活性与t0时比较差异无统计学意义（P＞0．05）；t3时2组NK细胞活性与t0时比较差异均无统计学意义（P均＞0．05）。 t1时2组IL－6、IL－8和IL－23水平均明显高于t0时（P均＜0．05），但观察组各指标水平均明显低于对照组（P均＜0．05）；t2时2组IL－6、IL－23水平及对照组IL－8水平仍持续升高（P均＜0．05），但观察组各指标水平均明显低于对照组（P均＜0．05），观察组IL－8出现下降趋势；t3时2组IL－6、IL－8和IL－23水平仍高于t0时（P均＜0．05），但观察组上述指标水平均明显低于对照组（P均＜0.05）。结论右美托咪定可能通过调节Th17细胞功能达到减轻食管癌患者围术期的应激反应及免疫抑制的目的。

自拟清肝降脂汤对非酒精性脂肪肝患者抵抗素、肿瘤坏死因子－α及氧化应激的影响

目的：观察自拟清肝降脂汤对非酒精性脂肪肝（ NAFLD）患者抵抗素、肿瘤坏死因子－α（ TNF－α）及氧化应激的影响。方法将122例NAFLD患者随机分为观察组和对照组各61例。对照组给予常规西医治疗，观察组在对照组基础上给予自拟清肝降脂汤治疗，2组均连续治疗3个月。观察2组治疗前后肝功能、血脂、体质量指数（ BMI ）、肝脏超声及血清抵抗素、TNF－α、超氧化物歧化酶（ SOD）、丙二醛（ MDA）水平变化情况。结果2组治疗后丙氨酸氨基转移酶（ ALT ）、天冬氨酸氨基转移酶（ AST ）、谷氨酰转肽酶（ GGT ）、胆固醇（ TC）、三酰甘油（ TG）、BMI 及血清抵抗素、TNF－α和MDA水平均较治疗前显著下降（ P均＜0.05），肝脏B超指标均显著改善（P均＜0．05），HDL－C 和SOD水平均显著提高（P均＜0.05），且观察组各指标改善情况均明显优于对照组（P均＜0．05）；2组治疗期间均未发生明显不良反应。结论自拟清肝降脂汤能够显著改善NAFLD患者的肝功能及血脂异常状态，并降低机体抵抗素及TNF－α水平，减轻氧化应激反应，且安全可靠。

肝癌患者行肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术的个性化护理

目的：研究观察肝癌患者行肝脏离断联合门静脉结扎二步肝切除术（ ALPPS）的个性化护理效果。方法选择实施ALPPS治疗的肝癌患者20例。按照数字法将研究对象随机分为观察组和对照组，每组10例。对照组实施常规护理，观察组实施ALPPS的个性化护理，对比2组护理前后焦虑自评量表（ SAS）评分、抑郁自评量表（ SDS）评分、SF－36生活质量和护理满意度。结果护理前2组SF－36生活质量评分比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。护理后2组SF－36生活质量评分均显著上升（ P均＜0．05），观察组SF－36生活质量评分显著高于对照组（ P均＜0.05）。护理前2组SAS和SDS评分比较差异无统计学意义（ P＞0．05），护理后2组SAS和SDS评分均较护理前显著降低，观察组SAS和SDS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。2组实施不同方式之后，观察组总体满意度显著高于对照组（P＜0．05）。结论对肝癌患者行肝脏离断联合门静脉结扎二步肝切除术的个性化护理之后，可以使患者获得良好的预后，改善患者的生活质量以及不良情绪。

延续护理模式对精神分裂症患者的影响

目的：探讨延续护理对精神分裂症患者服药依从性和社会功能的影响。方法选择在某三级甲等专科医院确诊的精神分裂症患者380例，按照随机数字表随机分为研究组和对照组，对照组予常规护理措施，研究组按照延续护理方案实施延续性护理，比较2组患者的病情复发率、服药依从性、社会功能。结果研究组复发率明显低于对照组（P＜0．05）；干预后研究组患者的自知力与治疗态度问卷（ITAQ）评分、个体和社会功能量表（PSP）评分均明显高于对照组（P均＜0．05）。结论延续护理可以降低复发率，有效控制患者的病情，提高患者的服药依从性，能改善其社会功能。

围手术期优质护理对腹腔镜下结直肠癌根治术的效果影响

目的：探讨优质护理干预措施在腹腔镜下结直肠癌根治术围手术期的应用价值。方法将收治并行腹腔镜下结直肠癌根治术的69例患者随机分为对照组和优质护理组，对照组34例给予基础护理，优质护理组35例在实施基础护理工作的基础上予以优质护理，分别统计2组患者的术后康复情况、并发症发生情况及患者对护理工作的满意度。结果与对照组相比较，优质护理组术后康复快、并发症发生率低，患者对护理工作的满意度高，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论对腹腔镜下结直肠癌根治术患者实施优质护理干预措施有利于术后恢复，减少术后并发症，提高患者满意度，值得临床推广。

胃脘痛中医护理方案在临床中的应用

目的：探讨胃脘痛中医护理方案的临床应用效果。方法将166例胃脘痛患者随机分为2组，治疗组83例，对照组83例。对照组采用内科常规护理治疗，治疗组患者除采用常规护理外，还实行胃脘痛中医护理方案进行治疗和护理。2组患者疗程均为1周，第8天对治疗效果进行评估，记录患者治疗前后所反馈的情况。结果治疗组临床有效率、患者满意度明显高于对照组（P均＜0．05），但治疗组患者护理依从性明显不如对照组（P＜0．05）。2组患者主要症状均有明显改善，但是进一步分析胃脘疼痛和泛酸嗳气症状改善情况治疗组和对照组比较无明显差异（P＞0．05），胃脘胀满及纳呆症状改善情况治疗组明显优于对照组（P＜0．05）。结论胃脘痛中医护理方案临床应用能加强医、护、患之间的交流，促进健康教育开展，提高患者对疾病的认知，提高临床疗效，有效提高患者依从性，改善患者生活质量。

全食管系膜食管癌切除术研究进展

在我国，食管癌是常见的恶性肿瘤，每年新发病例数占全球一半以上，发病率居第5位、病死率第4位，目前根治性手术切除仍然是食管癌的主要治疗手段[1]。虽然近年来食管癌的外科和放化疗技术均有较大进展，但食管癌的5年生存率未见明显提高[1－2]。目前，有关食管癌外科治疗的争议仍然围绕在食管切除路径及周围淋巴结清扫的问题上。目前食管癌的手术方式多种多样，并没有一个标准的外科治疗方案。在我国，食管癌切除主要有经左胸或经右胸、上腹两种径路，前者仍是目前国内的主流术式，此两种术式只能行胸腹两野淋巴结清扫，这也是我国大部分食管癌患者5年生存率未见明显提高的重要原因[3]。肿瘤的浸润深度和淋巴结转移的范围决定了食管癌手术患者的预后，特别是淋巴结的转移状态，是食管癌患者生存和复发的独立预测因素[4]。我国的大部分医师、日本、及部分西方医师认为三野淋巴结切除能提高疾病的局部控制率，而且可能提高生存率[5－7]。大量的临床证据表明淋巴结转移数目与食管癌生存期呈负相关[8]。但也有西方外科医生认为广泛的淋巴结切除对患者生存的提高没有明显的意义[9]。很明显，一个一致的手术标准有待建立。 Heald等[10]于1982年提出和应用直肠全系膜切除手术（total mesorectum excis －ion，TME），Hohenberger[11]于2009年首先提出了一种新的结肠癌手术理念－完整结肠系膜切除手术（complete mesocolic excision，CME），有效地提高了结直肠癌手术的根治性及术后5年生存率。结直肠系膜切除的临床价值已被肯定。近年来，胃的全系膜切除的概念也被若干学者提出，也愈来愈得到临床医师的重视，其在胃癌根治手术中应用的合理性和可行性逐渐引起关注[12－13]。对于胃肠原发恶性肿瘤，其系膜切除都要彻底切除由完整的腹膜和筋膜所包裹的包括淋巴管、淋巴结和血管在内的全部系膜组织[14－15]。受其影响，食管系膜的概念及其在食管癌手术中的应用正在商讨。要取得更好的食管癌外科治疗效果，必须从食管胚胎、解剖、生理、功能入手，加强食管癌生物学特性的深入研究与先进外科技术应用的结合，才能改善食管癌患者的预后。

中医药治疗年龄相关性黄斑变性研究进展

年龄相关性黄斑变性（ AMD ）是一种具有高度遗传性的进行性神经变性疾病［1－2］，为遗传风险因素和多种环境因素引起的复杂疾病，多发于55岁以上人群，发病率与年龄成正比，终可导致不可逆的视力下降或失明，是严重的致盲性眼病，给社会带来严重的经济负担。随着人口老龄化进程加速， AMD发病人数逐年上升，且发病年龄已提前为40岁，使受影响人群剧增［3］，成为一个重要的全球性公共卫生问题。在我国，随着人民生活水平的不断提高，人口结构趋向老龄化， AMD成为主要的致盲性眼病之一，其防治已成为亟待解决的问题。现将有关中医药治疗方面报道综述如下。

本刊2016年第25卷第1-36期主要文章目次