现代中西医结合杂志
Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 현대중서의결합잡지
- 主管单位： 河北省科学技术协会
- 主办单位： 中国中西医结合学会河北分会,中华中医药学会
- 影响因子： 1.77
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1008-8849
- 国内刊号： 13-1283/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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参芪扶正注射液联合敏感抗生素治疗长期应用糖皮质激素并发社区获得性肺炎疗效观察
目的：观察参芪扶正注射液联合敏感抗生素治疗长期应用糖皮质激素的患者并发的社区获得性肺炎的临床疗效。方法将90例长期服用糖皮质激素的肾小球肾炎并发社区获得性肺炎患者随机分为2组，对照组45例给予头孢哌酮舒巴坦＋左氧氟沙星静滴，治疗组45例在对照组治疗基础上加用参芪扶正注射液250 mL静滴，14 d为1个疗程。观察患者治疗前后主要临床症状、体征、X射线胸片变化。结果治疗组临床症状、体征恢复时间较对照组显著缩短（P＜0．05），X射线胸片示治疗组炎症病灶全部吸收率显著高于对照组（P＜0．05）；治疗组总有效率显著高于对照组（P＜0．05）。结论参芪扶正注射液联合敏感抗生素治疗长期应用糖皮质激素患者并发社区获得性肺炎的疗效满意。
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女性乳腺密度与年龄、生育因素及乳腺癌相关性分析
目的：分析女性乳腺密度的构成与生理、生育因素及乳腺癌之间相关性。方法选取接受全数字乳腺X射线摄影检查且临床资料完整的当地女性5006例，以ACR BI－RADS标准，依据乳腺X射线摄影结果评价乳腺腺体密度类型，乳腺癌以病理诊断为标准。按不同年龄、生育特征因素分组，分析其与乳腺密度构成及乳腺癌之间相关性。结果5006例中受检查年龄（44．22±8．09）岁，中位年龄43岁。乳腺密度构成为脂肪型256例（5.11％），少量型726例（14．51％），多量型3719例（74．29％），致密型305例（6．09％）。乳腺密度与年龄、哺乳史、流产史、绝经年龄、绝育手术有相关性，与初潮年龄、初产年龄、服用雌激素无相关性。病理证实乳腺癌184例，其乳腺密度构成为脂肪型26例（14．13％），少量型91例（49．46％），多量型91例（49．46％），致密型1例（0．54％）。乳腺癌患者乳腺密度与年龄、绝经年龄、服用雌激素有相关性，与初潮年龄、初产年龄、哺乳史、流产史、绝育手术无相关性。结论年龄、哺乳史、流产史、绝经年龄、是否做过绝育手术是影响女性乳腺密度的重要因素，绝经期前后女性以及较低乳腺密度类型女性患乳腺癌风险更突出。
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自拟除痹汤内服联合饮食疗法对痛风性关节炎患者关节疼痛、肿胀的影响
目的：探讨除痹汤内服联合饮食疗法辨治痛风性关节炎的临床效果及对患者关节疼痛、肿胀的影响。方法将92例痛风性关节炎患者随机分为对照组和治疗组各46例。2组均给予多喝水、以低嘌呤饮食为主，多食用蔬菜水果等基础饮食干预。对照组在此基础上给予双氯芬酸钠缓释片口服治疗；治疗组在对照组的基础上给予除痹汤口服治疗，1剂／d，7 d为1个疗程，治疗2个疗程。观察治疗前后2组患者关节疼痛、肿胀、活动受限等主要症状的改善情况及治疗前后血尿酸（ UA）、血沉（ ESR）、C反应蛋白（ CRP）的变化情况，统计治疗效果。结果对照组有效率为72％，治疗组有效率为91％，治疗组的有效率明显高于对照组（P＜0．05）；治疗后2组关节疼痛、肿胀、活动受限等主要症状均有所改善，关节疼痛VAS评分、肿胀、活动受限证候评分均较治疗前下降（P均＜0．05），且治疗组改善程度明显优于对照组（P均＜0．05）；2组治疗后UA、ESR、CRP均较治疗前明显下降（P均＜0．05），且治疗组下降幅度更为明显（P均＜0．05）。结论除痹汤内服联合饮食疗法能明显改善患者的临床症状，缓解患者的痛感，提高关节运动能力，降低患者UA、ESR、CRP水平，凸显出中医论治的优势与特色，值得临床深入研究。
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据胃黏膜像慢性胃炎辨证流程图的初步构思
目的：研究慢性胃炎的胃黏膜像表现与中医辨证之间的关系，进一步探寻简明实用的微观辨证方法。方法通过调查表收集396例慢性胃炎患者的胃镜下胃黏膜像表现，同时行中医辨证分型，行数据统计分析得出结论。结果脾胃湿热型较其他型易出现胆汁反流，黏液池呈黄绿色；全胃炎多发生于脾胃虚弱（含虚寒）型；胃络瘀阻型在黏膜以白相为主、镜下诊断为萎缩性胃炎等方面较其他型多见，出现黏膜糜烂者也明显多于其他证型；胃络瘀阻型及胃阴不足型黏膜血管网改变的比例较高。据此可建立据胃黏膜像辨证流程图。结论部分胃黏膜像与慢性胃炎的中医辨证之间存在一定程度的关联，据此建立的胃黏膜像辨证流程图简明实用，可为临床中医诊治提供参考帮助。
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针刺膈俞穴、脊中穴对大鼠痛阈的影响
目的：探讨分别针刺膈俞穴、脊中穴对大鼠痛阈的影响。方法将健康Spra-gue-Dawley（ SD）品系雄性大白鼠30只随机分为足三里穴组、膈俞穴组和脊中穴组，分别针刺相应穴位，用华佗牌SDZ－Ⅱ型电子针疗仪给予连续波脉冲刺激30 min，频率2 Hz，输出强度以针刺局部肌肉微微颤动为度。使用电流测痛仪测量各组大鼠针刺前后痛阈。结果足三里穴组痛阈变化为（0．55±0．41）mA，膈俞穴组痛阈变化为（0．63±0．32）mA，脊中穴组痛阈变化为（－0．46±0．37）mA，3组与基础痛阈相比差异均有统计学意义（P均＜0．05）。膈俞穴组和足三里穴组的痛阈变化比较差异无统计学意义，2组与脊中穴组比较差异均有统计学有意义（P均＜0．01）。结论针刺膈俞穴有与针刺足三里一样的提高痛阈的效果，而针刺脊中穴有降低痛阈的效果。
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急性心肌梗死患者直接介入后无复流与血浆组织因子及组织因子途径抑制物的关系
目的：通过测定急性心肌梗死（AMI）患者的血浆组织因子（TF）、组织因子途径抑制物（ TFPI）水平在直接经皮冠状动脉成形术（ PCI）前后的变化，研究两者与直接介入后无复流的关系。方法选择急诊行PCI的AMI患者53例，用ELISA法检测患者PCI术前、术后即刻、术后24 h外周静脉血TF、TFPI水平。根据有无复流分为无复流组与再灌流组，比较2组不同时点TF、TFPI水平的变化。结果 PCI前、PCI后即刻、PCI后24 h无复流组血浆TF、TFPI水平均明显高于再灌流组（ P均＜0．01）；PCI后即刻，2组TF水平均较术前明显升高（P均＜0．01）；PCI后24 h，TF水平无复流组比术前高（P＜0．05），再灌流组与术前比较差异无统计学意义（ P＞0．05）； PCI前后2组TFPI 水平比较差异均无统计学意义（ P均＞0.05）。结论 AMI患者直接进行PCI手术，发生无复流现象与血浆TF水平呈正相关，TFPI具有阻止血栓形成的作用，也可防治无复流现象。
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安子合剂对复发性流产患者封闭抗体的影响
目的：研究中药安子合剂治疗封闭抗体缺失致复发性流产脾肾两虚、血热夹瘀型患者的临床疗效及对封闭抗体的影响。方法采用随机、平行对照方法将60例复发性流产患者分为2组：治疗组30例予安子合剂口服，125 mL／次，2次／d；对照组30例给予异体淋巴细胞皮下注射主动免疫治疗，每3周接种1次。2组均以3个月为1个疗程，比较2组临床疗效和对封闭抗体的影响。结果治疗组治疗后临床证候总积分改善情况明显优于对照组（P＜0．05），2组治疗后临床综合疗效、封闭抗体的封闭效率及转阳率比较差异无统计学意义（ P均＞0．05）。结论中药安子合剂治疗封闭抗体缺失性复发性流产疗效显著，能明显改善临床症状，提高封闭抗体的封闭效率，促进封闭抗体转阳，具有良好的免疫保护作用。
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阴虚胃痛颗粒联合三联疗法治疗阴虚型慢性胃炎疗效观察
目的：观察阴虚胃痛颗粒联合三联疗法治疗阴虚型慢性胃炎的临床效果。方法将阴虚型慢性胃炎患者93例随机分为对照组45例和治疗组48例。对照组给予西医克拉霉素片、阿莫西林胶囊及果胶铋胶囊三联疗法治疗，治疗组则在对照组治疗基础上给予中成药阴虚胃痛颗粒治疗，2组均以7 d为1个疗程，治疗6个疗程。观察2组治疗前后临床症状评分情况，用数字疼痛强度评估标尺（ NRS）评判患者治疗前后疼痛情况，比较2组幽门螺杆菌转阴率及临床治疗的有效率。结果2组治疗后胃脘隐痛或灼痛、口干舌燥、大便干结等主要症状积分及疼痛NRS评分均显著下降（P均＜0．05），且治疗组的改善程度均明显优于对照组（ P均＜0．05）；治疗组幽门螺杆菌转阴率为92％，对照组为80％，2组比较差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗组临床有效率为92％，对照组为71％，2组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论阴虚胃痛颗粒治疗慢性胃炎能有效改善患者临床症状，缓解患者的胃痛感，抑制幽门螺杆菌感染，效果显著，值得临床深入研究运用。
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壮药白花九里明提取物对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌体外抗菌作用研究
目的：研究壮药白花九里明水、醇提取物对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MR-SA）体外抗菌的作用，为临床治疗MRSA感染提供新的途径。方法制备壮药白花九里明水、醇提取物，采用纸片扩散法对临床分离的MRSA菌株进行体外抑菌实验，肉汤稀释法测定小抑菌浓度（ MIC）和小杀菌浓度（ MBC）。结果壮药白花九里明的水提取物抑菌圈直径为18～24 mm，醇提取物抑菌圈直径为11～18 mm；水提取物的MIC为31．25～250 mg／mL、MBC为31．25～250 mg／mL，醇提取物的MIC为31．25～250 mg／mL、MBC为62．5～500 mg／mL。结论壮药白花九里明水、醇提取物对MRSA菌株有较好的抑制作用。
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综合护理干预预防初产妇产后出血的效果分析
目的：探讨综合护理干预预防初产妇产后出血的效果。方法选取188例自然分娩的产妇分成2组，正常组94例进行常规护理，实验组94例实施综合护理干预措施，比较其产后出血的预防效果。结果实验组对此次护理满意率为95％，远高于正常组的83％；实验组产后失血量、总产程时间以及不良反应发生率等均显著优于正常组（P均＜0．05）。结论综合护理干预对于预防初产妇社产后出血的效果极为理想，能够有效减少产妇产后出血量，从而提高产科疗效，值得临床推广。
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中西医结合护理干预对糖尿病患者血糖控制效果的影响
目的：探讨中西医结合护理干预对糖尿病患者血糖控制效果的影响。方法按随机数字表法将糖尿病患者160例分成2组，对照组仅予常规性护理干预，观察组在常规护理干预的基础上行中西医结合护理干预，对2组患者的血糖控制情况进行比较，比较2组生活方式、住院时间及费用、患者的满意度等情况。结果护理干预后，观察组患者的生活方式以及血糖控制情况均明显优于对照组（P均＜0．05），2组患者的满意度、住院时间以及费用比较差异均有统计学意义（P均＜0．05）。结论中西医结合护理干预能够有效地控制糖尿病患者血糖，并促进患者早期康复。
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急诊护理路径与传统护理对急性心肌梗死抢救效果的影响
目的：探讨急诊护理路径与传统护理对急性心肌梗死抢救效果及康复效果的影响。方法选取急性心肌梗死患者86例分为2组，对照组43例予以传统护理，实验组43例则采用急诊护理路径进行护理，对2组患者的抢救效果随机进行对比分析。结果对照组对本次护理非常满意有29例（67％），满意8例（19％），不满意6例（14％）；实验组非常满意41例（95％），满意2例（4．65％），无不满意患者；2组满意率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组心理状况各评分明显优于正常组，且实验组急诊时间、卧床时间、住院时间均明显短于对照组，医疗费用均明显低于对照组（P均＜0．01）。结论急诊护理路径对急性心肌梗死抢救治疗有积极作用。
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综合预防性护理干预对新生儿高胆红素血症发病率的影响
目的：探讨综合预防性护理干预效果对新生儿高胆红素血症发病率的影响。方法选择正常新生儿216例，随机分成观察组及对照组，每组108例，2组均实施新生儿常规护理，观察组在此基础上实施综合预防性护理干预，包括日光照射及经络调理。观察2组新生儿每日摄奶量、首次排胎便时间、首次排黄便时间、每日经皮胆红素数值、高胆红素血症发病率及护理满意度。结果观察组新生儿自出生第2天开始每日摄奶量显著多于对照组（P＜0.01），首次排胎便时间、首次排黄便时间均显著早于对照组（P＜0．01），自出生第3天开始经皮测胆红素值明显少于对照组（P＜0．05），高胆红素血症发病率显著低于对照组（P＜0．01），新生儿父母对护理满意度显著高于对照组（P＜0.01）。结论对新生儿实施综合预防性护理干预措施可有效促进胃肠蠕动，缩短首次排胎便时间及排黄便时间，促进血清胆红素分解，有助于降低高胆红素血症发病率，提高护理满意度。
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他汀类药物的临床应用研究进展
他汀类药物可以分成真菌衍生物、真菌衍生物分离提纯和人工合成3类。随着医学技术的发展，人工合成他汀类药物越来越广泛，工艺趋于娴熟，成为主要的临床应用他汀类药物，其主要作用机制为抑制胆固醇合成羟甲基戊二酰辅酶（ HMG－COA）还原酶，达到减少细胞内胆固醇的目的，还包括调节低密度脂蛋白胆固醇水平，降低循环但中的低密度脂蛋白胆固醇水平［1］。大量研究证实，他汀类药物可以降低心血管事件的风险，降低病死率，此外他汀类药物还具有多效性以及抗炎性，同样利于降低心血管事件风险［2－3］。但目前他汀类药物的多效性是否具有意义，仍是临床研究中探讨的重点。
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颈动脉内中膜厚度在预测糖尿病足发生中的价值
据统计，2010年全球有2．85亿糖尿病患者，估计到2030年将达到近5亿［1］。2007—2008年“中华医学会糖尿病学分会”开展的“中国糖尿病和代谢综合征的调查”结果显示，我国20岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病的患病率为9.7％，而糖尿病前期的患病率高达15．5％。糖尿病因其复杂的发病过程使人类到至今未找到根治的方法，意味着糖尿病患者仍需终身接受治疗，但较多的糖尿病患者未得到有效的管理。2005年加拿大的一项研究显示，以糖化血红蛋白百分比（ HbA1c）小于7．0％为血糖控制良好的标准，调查的2473例2型糖尿病患者中，仅51％的患者HbA1c达标［2］；国内纪立农等［3］于2009和2010年连续2年调查了在我国全国范围内具有代表性的重点医院门诊就诊的单纯口服降糖药或口服药联合胰岛素治疗的2型糖尿病患者分别为143123例和172199例，2009年和2010年分别有高达79．7％和83．2％的2型糖尿病患者HbA1c＞7．0％。糖尿病的发病率高，但控制率低，较多患者长期处于高血糖状态，导致多种糖尿病慢性并发症的形成，严重影响了患者的生活质量。
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急性胰腺炎的诊疗进展
急性胰腺炎（ SAP）是一种潜在的致死性疾病，尽管大多数的患者会很好的康复，而不遗留严重后遗症，但是仍然有15％～30％的患者病情严重时需要多学科联合治疗［1］，积极干预病死率为2％～7％［2］。胆结石是胰腺炎的主要原因，急性胆源性胰腺炎常合并严重的并发症，包括局灶性并发症（坏死、假囊肿形成、脓肿、出血）和系统性并发症［胸腔积液、成人呼吸窘迫综合征（ ARDS ）、肾功能不全、多脏器功能衰竭］［1－3］。 SAP的预后取决于2个因素：脏器衰竭和胰腺坏死。大约一半的死亡患者出现在起病的第1／2周内，主要的死因是多器官功能不全。如果不经过治疗，胆源性胰腺炎的复发风险为32％～61％［4］。
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外周神经刺激器定位行腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉在下肢手术中的效果观察
目的：观察外周神经刺激器定位行腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉在下肢手术中的临床效果。方法将81例拟行单侧下肢手术患者分为2组，对照组40例行蛛网膜下腔阻滞麻醉，观察组41例行外周神经刺激器定位行腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉，观察2组患者的感觉神经、运动神经的阻滞起效时间和维持时间，比较2组患者麻醉前和麻醉后5 min、10 min、30 min、60 min的血流动力学指标，记录2组患者的不良反应发生情况。结果2组患者的感觉神经、运动神经的阻滞起效时间比较差异无统计学意义（ P均＞0．05），但观察组的感觉神经、运动神经的阻滞维持时间要显著长于对照组（ P均＜0．05）；对照组麻醉后各时间段的血压均显著低于麻醉前（ P均＜0．05）；观察组未发生任何不良反应，对照组16例（40％）出现不良反应，2组间比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论外周神经刺激器定位行腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉起效迅速、麻醉维持时间长、对血流动力学稳定性影响小，且不良反应少，是行下肢手术患者较为理想的麻醉方案，具有较高的临床应用价值。
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丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注麻醉在老年腹腔镜手术中的应用价值
目的：观察并比较丙泊酚复合瑞芬太尼静脉持续输注与靶控输注（ TCI）在老年腹腔镜手术中的临床效果。方法将60例接受腹腔镜手术的老年患者随机平均分为C组与T组，C组接受丙泊酚复合瑞芬太尼静脉持续输注麻醉，T组则接受丙泊酚复合瑞芬太尼静脉TCI麻醉。采用改良警觉／镇静评分（ OAA／S）对麻醉效果进行评价；采用睁眼时间、呼吸恢复时间、拔管时间对麻醉恢复情况进行评价；采用修订韦氏成人智力量表（ WAIS2RC）对术后认知功能恢复进行评价；采用术后低血压、恶性呕吐等并发症总发生率对麻醉安全性进行评价。结果 T组与C组在OAA／S评分方面比较无显著性差异（ P＞0．05）；与C组相比，T组睁眼时间、呼吸恢复时间、拔管时间均显著缩短（ P＜0．05），术后WAIS2RC评分显著升高，（P＜0．05）；T组麻醉相关并发症总发生率显著降低（P＜0．05）。结论丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注适用于老年腹腔镜手术麻醉，具有麻醉效果肯定、安全性好、麻醉恢复快以及对认知功能保护等特点。
