现代中西医结合杂志
Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 현대중서의결합잡지
- 主管单位： 河北省科学技术协会
- 主办单位： 中国中西医结合学会河北分会,中华中医药学会
- 影响因子： 1.77
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1008-8849
- 国内刊号： 13-1283/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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阳极阻滞电刺激骶神经根对兔脊髓损伤性神经源性膀胱功能恢复作用研究
目的：探讨阳极阻滞电刺激术刺激骶神经根对恢复脊髓损伤性神经源性膀胱功能的价值及机制。方法选取新西兰清洁级白兔54只，均经尿流动力学检查证实无异常。随机选择18只作为对照组（假手术），其余36只采用脊髓完全夹闭法造成脊髓损伤模型。造模后白兔按是否植入电极分成电刺激组18只与神经源性膀胱组18只。电刺激组予以长期电刺激，刺激时间为30 min／次，6次／d，刺激4周。检查3组尿动力学情况，评估膀胱功能。结果对照组术前术后未见逼尿肌收缩现象，尿动力参数各项指标比较差异均无统计学意义，且膀胱充盈期压力曲线较为平滑，无排尿期反射；神经源性膀胱组术后膀胱逼尿肌漏尿点压、静息压升高，逼尿肌活动亢进且收缩多为无效，在排尿过程中出现逼尿肌－括约肌失调，残余尿量增多且排尿量减少，膀胱体积明显减少，排尿效率与膀胱顺应性均下降；电刺激组膀胱静息压有所上升，膀胱充盈中逼尿肌收缩较佳，漏尿点压有所降低，且括约肌在排尿中肌电图十分稳定，排尿量有所增加，残余尿量相应减少，排尿效率以及膀胱顺应性均增高。结论阳极阻滞电刺激法可以明显减少残余尿量，增大膀胱体积，有助于排尿率的提升，可降低逼尿肌压、漏尿点压以及膀胱静息压，对恢复膀胱功能及重建有重要意义。
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利奈唑胺诱导金黄色葡萄球菌耐药株50S核糖体蛋白突变位点分析
目的：阐明体外诱导利奈唑胺耐药金黄色葡萄球菌的核糖体蛋白位点变异特征。方法收集2株金黄色葡萄球菌质控菌ATCC29213和ATCC25923、1株乳汁来源的金黄色葡萄球菌和1株血流感染的金黄色葡萄球菌（编号分别为S2、S3、S5和S7菌株，均为甲氧西林和利奈唑胺敏感株），通过体外浓度倍增法诱导利奈唑胺耐药；挑取单克隆，经E－test条测定MIC值，获得各菌株的耐药浓度梯度；提取耐药菌株基因组DNA，PCR扩增核糖体蛋白L3和L4（对应rplC和rplD基因），扩增产物经测序后与野生株比较，获得核糖体蛋白对应氨基酸的突变位点。结果经体外多步法诱导利奈唑胺耐药的不同MIC值金黄色葡萄球菌共24株。 PCR测序分析4株母株均无变异位点，各菌株L3对应的氨基酸位点不尽相同，S2组菌株L4未见统一的氨基酸位点，余S3、S5、S7各组菌株普遍存在Ala56Asp 氨基酸位点变异。结论体外多步法可诱导金黄色葡萄球菌利奈唑胺耐药，耐药机制与核糖体蛋白位点突变密切相关，但仍需进一步研究证实突变位点与耐药的关系。
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aCL 和 PAPP －A 联合检测预测维持性血液透析患者发生心脑血管事件及死亡的价值
目的：探讨抗心磷脂抗体（ aCL）和妊娠相关性血浆蛋白－A（ PAPP－A）联合检测预测在维持性血液透析（ MHD）患者心脑血管疾病及死亡的价值。方法检测126例行MHD患者的aCL和PAPP－A，记录随访期间患者心脑血管事件发生及死亡情况，分析aCL和PAPP－A检测结果与心脑血管事件及死亡发生情况的关系。结果126例MHD患者中，血清aCL阳性43例（34．12％），血清PAPP－A阳性28例（22．22％），两者均阳性16例（12．69％），两者均阴性7例，aCL阳性PAPP－A阴性27例，aCL阴性PAPP－A阳性12例。随访（21．08±15．67）个月，随访期间发生心脑血管事件52例（41．26％），死亡23例（18．25％）。血清aCL阳性者和PAPP－A阳性者心脑血管事件发生率和病死率均高于aCL阴性者和PAPP－A阴性者（ P均＜0．05）。两者均阳性者心脑血管事件发生率和病死率显著高于两者均阴性及两者其一阳性者（P均＜0．05）。生存分析显示两者单独阳性和联合阳性都对患者的生存有显著影响（P均＜0．05）。结论血清aCL及PAPP－A可能成为判断MHD患者发生心脑血管事件及生存预后的重要联合检测指标。
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中药灌肠联合血液净化对脓毒血症致早期急性肾损伤炎性因子水平的影响
目的：探讨中药灌肠联合血液净化治疗脓毒血症致早期急性肾损伤的临床疗效及其对患者血清炎性因子水平的影响。方法将脓毒血症致早期急性肾损伤患者160例随机法分为观察组和对照组各80例。对照组给予连续血液净化治疗，观察组在对照组的基础上加用中药灌肠治疗。检测2组治疗前后血清高敏C反应蛋白（ hs－CRP ）、白细胞介素（IL）－6、IL－8、肿瘤坏死因子α（TNF－α）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、白蛋白（ALB）、总蛋白（ TP）、血红蛋白（ Hb）水平，并进行APACHEⅡ评分和SOFA评分，评价2组的临床疗效，采用Pearson相关性分析进行炎性指标与SCr之间的关系评价。结果观察组和对照组的临床有效率分别为98％和82％，观察组疗效优于对照组（P＜0．05）；2组治疗后血清hs－CRP、IL－6、IL－8、TNF－α、SCr、BUN水平及APACHEⅡ评分、SOFA评分均较治疗前明显改善（P均＜0．05），且观察组改善情况明显优于对照组（ P均＜0．05）；Pearson相关性分析结果显示血清hs－CRP、IL－6、IL－8、TNF－α水平与SCr之间存在线性关系，呈正相关（P均＜0．05）。结论中药灌肠联合连续血液净化可明显降低脓毒血症致早期急性肾损伤患者血清炎性因子水平，改善患者的肾功能，临床疗效显著，值得临床推广应用。
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类风湿关节炎急性活动期中医证候的因子分析
目的：研究类风湿关节炎急性活动期常见的中医证候分类及量化诊断规律。方法以因子分析法对300例急性类风湿关节炎患者的临床四诊信息进行分析，提取因子并测量症状载荷，明确因子对应的证候。结果因子分析从类风湿关节炎活动期临床四诊信息中提出21个因子，其中4个具有代表性的因子分别是寒湿痹阻、湿热痹阻、寒热错杂、肝肾亏虚4个证候，同时对各个症状在4个证候中的权重进行量化，得出每个证候的主症和次症。结论因子分析所得的类风湿关节炎急性活动期常见的证候分类及量化诊断为临床辨证提供客观依据。
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自发性高血压大鼠血液中 SOD、MDA、NO、ET 的变化及瑞舒伐他汀干预的影响
目的：探讨氧自由基损害和血管内皮功能失调与高血压发生的关系及不同剂量的瑞舒伐他汀对氧化应激及内皮功能的影响。方法将8只Wistar－Kyoto大鼠（ WKY）作为正常对照组；32只自发性高血压大鼠（SHR）随机分为瑞舒伐他汀3．125 mg／（kg? d）组（T1组）、瑞舒伐他汀6．25 mg／（ kg? d）组（ T2组）、瑞舒伐他汀12．5 mg／（ kg? d）组（ T3组）和SHR组，每组8只。各给药组分别给予相应剂量瑞舒伐他汀加蒸馏水1 mL灌胃， SHR组及WKY组给予相同容积的蒸馏水，共喂药4周。喂药前后测量各组大鼠血压。4周后，麻醉后抽取血液，检测血液中超氧化物歧化酶（ SOD）、丙二醛（ MDA）、一氧化氮（ NO）、内皮素（ ET）水平。结果 SHR组血液SOD活力、NO含量明显低于正常对照组，T1组、T2组、T3组明显高于SHR组。 SHR组血液MDA含量、ET－1的表达明显高于正常对照组，T1组、T2组、T3组明显低于SHR组。结论SHR大鼠存在着氧化应激反应的增强和血管内皮功能损害，瑞舒伐他汀可以改善内皮功能。
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活动期溃疡性结肠炎中医证型的季节分布规律分析
目的：归纳活动期溃疡性结肠炎（ AUC）中医证型的季节分布规律。方法按发病季节统计、分析沈阳军区总医院收治的441例14～87岁AUC住院患者的资料，归纳出各中医证型的季节分布规律。结果大肠湿热证、脾胃气虚证和肝郁脾虚证在不同季节出现的比例差异有统计学意义（P均＜0．05），其中大肠湿热证以夏季所占比例高（35．89％），脾胃气虚证以秋季所占比例高（35．85％），肝郁脾虚证以夏季所占比例高（58．82％）；而脾肾阳虚证、阴血亏虚证、气滞血瘀证的出现与季节无明显相关性，但脾肾阳虚证以秋季所占比例高（36．11％），阴血亏虚证以夏季所占比例为高（39．13％），气滞血瘀证以冬、春季节所占比例高（各占30．00％）。各季节AUC 的发病率之间比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论 AUC中医证型的分布规律有明显的季节相关性，大肠湿热证、肝郁脾虚证、阴血亏虚证主要分布于夏季，脾胃气虚证与脾肾阳虚证主要分布于秋季，气滞血瘀证主要分布于冬、春季节。
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高血压脑出血行小骨窗开颅血肿清除术后的整体护理措施分析
目的：分析高血压脑出血行小骨窗开颅血肿清除术后整体护理措施的临床应用价值。方法将高血压脑出血行小骨窗开颅血肿清除术后患者42例随机分成观察组和对照组，对照组术后采用神经外科常规的专科护理，观察组采用整体护理，对比2组患者的血压下降率、运动功能改善情况、并发症发生率和患者及患者家属对护理的满意度。结果观察组血压下降率明显高于对照组（P＜0．05），运动功能改善情况明显优于对照组（P＜0．05），并发症发生率明显低于对照组（P＜0．05），患者及患者家属对护理方法和疗效的满意度均明显高于对照组（P＜0．05）。结论整体护理有效控制了患者的血压，提高了患者的运动能力，减少了并发症发生，也得到了患者及患者家属的充分认可。
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个体化营养护理对骨盆骨折患者营养状况及预后的影响
目的：探讨个体化营养护理对骨盆骨折患者营养状况及临床结局的影响。方法采用营养风险筛查NRS2002对骨盆骨折患者进行筛查，选取评分≥3分、有营养风险患者86例，随机分为2组，对照组给予常规饮食护理宣教，干预组给予个体化营养护理，2组患者分别于术后第1天、第7天和第14天测定血总蛋白（ TP ）、白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、钠（Na）、钾（K）、氯（Cl）、镁（Mg）、磷（P）和钙（Ca）水平；记录感染并发症（切口感染、肺部感染、泌尿系感染）和压疮发生率、切口愈合时间及住院时间。结果干预组术后第14天TP、ALB、Hb、K、Na和P均显著高于术后第1天（P均＜0．05），且干预组术后第7天Na、K水平及第14天ALB、Hb、K和Cl均显著高于对照组（P均＜0．05）。干预组切口愈合时间和住院时间均显著短于对照组（P均＜0．05）。结论个体化营养护理可改善骨盆骨折患者的营养状况，缩短伤口愈合时间和住院时间。
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循证护理在重症急性胰腺炎治疗中的应用效果观察
目的：观察循证护理在重症急性胰腺炎（ SAP）治疗中的应用效果。方法将87例SAP患者随机分为2组，观察组44例给予循证护理，对照组43例给予常规护理，比较2组护理效果。结果观察组并发症发生率、病死率明显低于对照组，护理满意率明显高于对照组，体温恢复正常时间及腹痛消失时间显著短于对照组，SAS评分明显低于对照组，以上差异均有统计学意义（P均＜0．05）；2组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论循证护理在SAP治疗中的应用效果积极、明显，不仅可以提高患者的舒适度，还能够确保治疗效果，具有很高的临床应用价值。
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责任制整体护理在肺结核咯血患者中的应用
目的：探讨责任制整体护理对肺结核咯血患者的影响。方法将60例肺结核咯血患者随机分为2组：对照组给予常规护理，实验组在对照组护理流程基础上采用优化床旁交接班流程、床边工作制度等护理。比较2组并发症发生情况，治疗前后汉密尔顿焦虑评分（ HAMA）变化情况及患者满意度。结果实验组并发症发生率明显低于对照组（P＜0．05）。2组干预后HAMA评分均较干预前明显下降（P＜0．05），且干预后实验组HAMA评分明显低于对照组（P＜0．05）。实验组总满意率显著高于对照组（P＜0．05）。结论责任制整体护理是一种针对肺结核患者的快捷、高效、救治率较高的护理工作模式，值得临床推广应用。
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快速康复护理在胃肠外科中的应用效果
目的：分析快速康复护理在胃肠外科中的应用效果。方法将80例胃肠外科术后患者随机分为试验组与对照组，每组40例。对照组采用常规护理，试验组在对照组的基础上实施快速康复护理模式，对2组患者的首次排便时间、首次排气时间、恢复流质饮食时间、下床活动时间以及并发症发生率进行比较。结果试验组患者的首次排便时间和首次排气时间、恢复流质饮食时间、下床活动时间均明显短于对照组（ P均＜0．05）。试验组并发症发生率为8％，对照组为28％，2组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论快速康复护理在胃肠外科中具有良好的临床应用效果，能有效缩短患者的首次排便时间和首次排气时间，同时可以降低并发症发生率，值得在临床上推广应用。
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胫骨近端骨折治疗新进展
胫骨近端骨折临床多见，发生率占所有胫骨骨折的5％～11％，常伴有不同程度的软组织、血管、神经损伤。由于该部位靠近膝关节，骨折多合并交叉韧带损伤及其起止点的撕脱骨折，临床治疗难度大，并发症多，致残率高［1－4］，因此选用正确的治疗方法尤为重要。笔者针对近年来胫骨近端骨折治疗的相关研究作一综述，了解其发展趋势。
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幽门螺杆菌感染中医治法研究进展
幽门螺杆菌（ H．pylori ）与多种消化系统疾病密切相关，已被WHO列为胃癌的第一类致癌因子。随着抗H．pylori临床干预的普及，H．pylori耐药问题已成为H．pylori 感染根除失败的主要因素［1］，寻找安全有效抗H．pylori的非抗生素药物意义重大。中医药治疗H．pylori感染积累了丰富的经验，多种中医治法和方药被用于H．pylori感染的治疗，现将中医临床治疗H．pylori感染的常用治法综述如下。
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骨科感染创面修复研究进展
随着社会经济的飞速发展，人们生活节奏加快，临床中所遇见的高能量损伤如车祸伤、高空坠落伤、重物挤压伤或机械绞榨伤等也随之增加，诸如大面积软组织剥脱伤、开放性骨折合并肌腱、神经、血管挫伤或断裂等情况在急诊经常见到。由于大面积软组织开放性损伤后，创面污染严重，或者外伤后治疗的不及时等而合并严重感染的情况在临床中常有发生，由此也给创伤骨科的医护人员带来了严峻的挑战，如何有效地对骨科感染创面进行修复和治疗，是每一个骨科医生都应该掌握和熟知的一项专业技能，现就目前对骨科感染创面修复的研究进展予以综述。
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血脂检验在糖尿病患者中的应用价值
目的：探讨对糖尿病患者实施血脂检测的价值。方法选取糖尿病患者73例及同期正常体检者80例，对其实施血脂及血液流变学检查并对结果进行对比。结果糖尿病组总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白及载脂蛋白B等指标水平均明显高于对照组，高密度脂蛋白与载脂蛋白A水平则明显低于对照组（P＜0．05）；糖尿病组血浆黏度、全血黏度及红细胞比积、沉降率等血液流变学指标水平均明显高于对照组（P＜0．05）。结论糖尿病患者血脂水平明显升高，且血液呈高黏高凝状态，在治疗中应当引起注意，根据血脂检测结果及时了解患者病情与机体状况，并以此指导、调整治疗方案。
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ELISA法梅毒抗体检测与TRUST试验在梅毒诊断中的应用价值
目的：探讨ELISA法梅毒抗体检测与TRUST试验在梅毒诊断中的应用价值。方法择取行梅毒血清学试验的120例患者，留取空腹静脉血并分离血清，均同时进行酶联免疫吸附法（ ELISA ）和甲苯胺红不加热法（TRUST）检测，并利用梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）法进行确证。结果共检测血清标本120例，采用TPPA法确诊36例。 TRUST法检出24例阳性，其中22例经TPPA确诊阳性，2例为假阳性，检测敏感度为61％（22／36），检测特异性为92％（22／24）；ELISA法检出37例阳性，其中34例经TPPA确诊为阳性，3例假阳性，检测敏感度为94％（34／36），检测特异性为92％（34／37）。 ELISA法血清标本阳性率、检测敏感性显著优于TRUST法（P＜0．05）。结论在梅毒诊断中，ELISA 法敏感性优于TRUST 法，有助于提高梅毒诊断准确率，对梅毒治疗及预后判断具有至关重要的作用，值得临床广泛推广应用。
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卒中相关性肺炎的病原菌分布及抗菌药物敏感性分析
目的：探讨卒中相关性肺炎的病原菌分布及抗菌药物的敏感性，旨在为今后临床上研究肺炎的病原菌方面提供参考和依据。方法选取卒中相关性肺炎患者150例，根据痰培养结果分析病原菌分布及其耐药性，并对革兰阴性菌进行ESBLs检测。结果所有患者下呼吸道分泌物培养出病原菌282株，革兰阴性杆菌占63．9％，革兰阳性球菌占21．8％，真菌感染14．3％，各类病原菌混合感染者占88．1％；革兰阴性菌中以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌为主，鲍曼不动杆菌仅对亚胺培南、美罗培南敏感，铜绿假单胞菌对头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南、美罗培南及阿米卡星敏感性较好，大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌对阿米卡星、妥布霉素、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦敏感性较好，其中对亚胺培南、美罗培南两种药物耐药率为0；革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和表皮葡萄球菌为主，金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和表皮葡萄球菌对万古霉素及替考拉宁敏感。结论卒中相关性肺炎的主要病原菌为革兰阴性杆菌且存在较严重的耐药现象，在临床上应加强细菌耐药性监测，指导临床合理使用抗菌药物，有效地预防和控制感染。
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骨髓形态学结合外周血常规检查对全血细胞减少性疾病的诊断价值
目的：探讨骨髓形态学结合外周血象检查对全血细胞减少性疾病的诊断价值。方法选取全血细胞减少性疾病患者173例，其中非造血系统疾病患者34例为A组，造血系统疾病患者139例为B组。患者均行骨髓形态学检查和外周血常规检测。结果2组患者的骨髓象均有不同程度的改变。 B组患者红细胞、白细胞、血红蛋白、血小板值均明显低于A组（P均＜0．05）。依转移性肿瘤、脾功能亢进、急性白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、巨幼红细胞性贫血顺序，平均红细胞体积和平均红细胞血红蛋白量呈现出明显增加的趋势。依转移性肿瘤、脾功能亢进、巨幼红细胞性贫血、急性白血病、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血的顺序，平均血红蛋白浓度呈现出明显增加的趋势。依急性白血病、转移性肿瘤、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、巨幼红细胞性贫血、脾功能亢进的顺序，红细胞分布宽度呈现出明显增加的趋势。结论骨髓形态学结合外周血常规检查可对全血细胞减少性疾病进行准确诊断，具有较高的临床应用价值。
