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中青年择期手术实施瑞芬太尼、丙泊酚静脉复合全麻中3种控制性降压幅度与瑞芬太尼用量的关系
目的:观察中青年择期手术患者实施瑞芬太尼、丙泊酚静脉复合全麻维持中3种控制性降压幅度与瑞芬太尼用量的关系。方法选择择期手术接受全麻的中青年患者61例,随机分为 A、B、C 3组,全麻维持中 A 组20例维持 MAP 比其基础 MAP 降低﹥5%~10%组,B 组21例降低﹥10%~15%组,C 组20例降低﹥15%~20%。全麻维持中泵注丙泊酚6 mg /(kg·h)恒速不变,调节瑞芬太尼用量[起始泵速60μg /( kg·h)],在手术开始后15 min内把维持 MAP 降低到各组的要求范围并持续到手术结束前5 min 停止用药。结果3组全麻诱导前 MAP 均比其基础 MAP 升高15%以上,组间比较差异无统计学意义。在固定丙泊酚6 mg /(kg·h)时,3组全麻维持中维持 MAP 比其基础 MAP 降低幅度均在预计范围内,均达到各自的降压要求范围。降压达标维持瑞芬太尼平均用量 A 组少,C 组多,3组间比较差异均有统计学意义(P 均﹤0.05)。3组降压达标维持 MAP 平稳指数均小于其基础 MAP 平稳指数,组间比较差异均无统计学意义。3组全麻后睁眼时间、手术时间比较差异无统计学意义。降压超过其基础 MAP 10%以上后部分患者出现降压封顶效应,再增加瑞芬太尼用量维持 MAP 不再继续降低,B 组出现降压封顶效应率明显低于 C 组(P ﹤0.05)。结论全麻诱导前 MAP均高于其基础 MAP。全麻维持中与一个恒定丙泊酚用量配伍,瑞芬太尼用量越大血压降低幅度越大,降压幅度越大,部分患者会出现降压封顶效应,这时再增加瑞芬太尼用量维持 MAP 不再继续降低反而降低幅度开始减小。瑞芬太尼用量与控制性降压的幅度个体差异较大,出现降压封顶效应时瑞芬太尼用量个体差异也较大。