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循证护理对整体护理"模式"的指导
我国护理学界对怎样实施整体护理,用什么形式手段或称"模式"来实现整体护理一直在探索.循证护理是使用可及的实证去保证临床处置的效果,其主要观点是"以现有的新的好的证据来进行医疗决策".它包括5个步骤:(1)把需要信息转换成可回应的问题;(2)寻求实证;(3)支持实证;(4)在病患护理中及对策的决定中运用实证;(5)评价实证应用效果.我们运用循证护理的思想、方法指导整体护理的临床实践,为实施整体护理发挥了重要作用.现报告如下.
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论护理经验的积累和总结
护理学是一门应用学科,非常重视实践经验的总结,这不仅可推动学科的发展,而且提供了科研线索.护理学科的发展充分体现了护理知识的价值,要求积累及总结护理经验并上升到理论高度.本文将从以下几个方面作一阐述,以供护理同仁参考.
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护理岗位意向的调查及管理对策的探讨
随着医学模式的转变,患者法律意识的增强,职业风险性的增大,临床一线护理压力明显增大.为使护理人员专业思想稳定,安心于临床一线工作,发挥护士的主观能动性,我们于2002年4月对全院170名在职护士进行了岗位意向调查,根据调查结果分析原因,制订了管理对策,现报告如下.
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安全护理与护理纠纷防范的探讨
目前,患者维护自己的就医权利及法律观念不断增强,医疗护理的安全性受到了人们的广泛关注.作为在临床第一线工作的护理人员,在护理工作中稍有不慎或违反操作规程,就会引起患者的不满或投诉,引起护理纠纷,影响医院的生存和发展.为了防范护理纠纷的发生,总结以往的护理工作,提出了如下防范措施.
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我国开展整体化护理的现状与展望
近年,整体化护理在全国迅速开展,深受广大人民群众的欢迎,推动了我国护理事业的发展.实施整体化护理,是要把护理观念真正转变到诊断与处理人类对现存或潜在的健康问题以及生命过程问题的反应上来.端正护理人员对人的认识,认真对待人的需要,为患者解决实际问题,满足患者对高质量护理的要求,这是当今护理管理者必须思考的重要内容之一.我们根据本单位开展整体护理的情况及学习兄弟单位经验,现对我国开展整体护理的现状及展望作一分析.
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院前急救在转运途中对生命体征支持的探讨
1997年5月至2001年5月我们院前急救危重患者1 682例,转运途中21例基本生命体征出现变化.现将经验教训总结如下.
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静脉留置针在外科手术及危重患者输液中的使用效果观察
静脉输液中应用留置针可减少静脉穿刺次数,延长每次静脉穿刺的间隔时间,使静脉输液更加方便,减轻了护士的工作量[1].2000年4月至2001年8月我们为大手术及危重患者58例留置静脉套管针,效果满意,现报道如下.
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产科术后用镇痛泵引起褥疮的预防
硬膜外用镇痛泵用于临床镇痛效果明显,尤其在产科手术后,使用此法效果更为明显,但可引起褥疮.
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磺胺嘧啶银治疗褥疮的探讨
褥疮是局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血、缺氧、营养不良所致的软组织溃烂和坏死,多见于病情危重且长期卧床的患者或营养不良及水肿的患者[1,2],在临床实践中,我们使用磺胺嘧啶银粉剂治疗各种程度的褥疮取得了满意的疗效,现报造如下.
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输液渗漏对机体的损伤及护理对策
静脉输液渗漏不仅增加了患者的痛苦,而且影响了治疗和抢救工作.为了防治静脉输液渗漏,我们分析了输液渗漏的原因及对机体造成的损伤,并采取了护理对策,取得了一定的经验,现介绍如下.
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手背静脉穿刺技术的探讨
静脉穿刺要求提高穿刺成功率及血管的重复利用率,减轻患者的痛苦及皮下瘀血.为此,我们改进了进针方法、进针角度与长度、拔针与按压方法,效果良好,现报告如下.
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输液卡在预防静脉输液差错中的应用
输液是用药的重要途径,但静脉输液差错时有发生.我们在严把核对关的同时,改良了输液卡,经过3年的临床实践,未发生1例输液差错.
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临床应用2种气管套管效果对比
临床上以往对气管切开患者均用金属套管,内套管需每天更换数次.近来,我们应用一次性气管套管,内套管无需更换,现报道如下.
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论护士在合理用药中的作用
随着医学科学技术的发展,临床应用的新药物在不断增多,药物的作用机制和用药方法日趋复杂化,引起药物毒副反应也相应地有所增加.为保证药物治疗安全有效,合理用药,促进临床药学发展,不仅要靠医师、药师的努力,而且需有护士参加和协作[1].护士身居临床第一线,不仅是药物治疗的使用者,而且是患者用药前后的监护者.因此,护士在合理用药中担负着重要的任务.护士除了需全面掌握医学基础知识及护理操作技能外,还必须具有药学知识.现将我们在临床实践中的体会讨论如下.
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96例锁骨下静脉穿刺术临床应用分析
中心静脉导管在临床上应用日趋广泛,它不仅能减轻护士劳动量及对患者反复穿刺带来的痛苦,而且在监测中心静脉压(CVP),快速大量输血、输液,长期的静脉高营养中有重要的作用.1998年至2001年我们采用锁骨下静脉置管,抢救治疗危重患者96例,除1例穿刺失败外,余者均获成功,现报告如下.
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双侧同期人工全髋关节置换术1例的护理
2002年3月10日我院首次成功地为1例双侧股骨头无菌坏死患者行双侧人工全髋关节置换术(THR).术前、术后针对患者的特殊情况采取积极有效的护理措施.术后在预防并发症的同时,于手术当日即开始锻炼,逐日递增运动量,恢复功能,于3月21日出院,效果满意,现将护理体会报告如下.
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自制蜂胶酊治愈过敏性鼻炎1例
治疗过敏性鼻炎临床上虽有很多措施,但多只是缓解症状,不能根治.我们试用自制蜂胶酊滴鼻,治疗过敏性鼻炎,效果良好,现介绍如下.
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青霉素滴眼致大疱表皮松解型药疹1例的护理
大疱表皮松解型药疹是1958年首次发现的一种严重的变应性药疹,较少见,初起致死率达47%,1993年降至25%.我院急症科于2000年12月成功救治1例,现报告如下.
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左颈动脉体瘤合并右大脑中动脉闭塞1例的护理
2002年5月27日我院收治左颈动脉体瘤合并右大脑中动脉闭塞1例,经38d的精心治疗与护理,患者痊愈出院,现报告如下.
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球后注射致眼底血管痉挛1例
1病例简介患者男,43岁.因左眼渐进性前突2月来诊.患者2月前无明显诱因出现左眼红、发涩不适,因不影响日常生活未做任何治疗,后渐结膜水肿,眼球突出,眼睑闭合不全.门诊检查:视力右眼1.0,左眼1.0,眼睑水肿,左眼眶内饱满,眼球突出,按压眼球有痛感,眼球转动时疼痛明显加重,眼睑闭合不全,眼球转动轻度受限,结膜轻度充血、水肿,角膜透明,前房清,双瞳孔2.5mm大,光反应灵敏.眼底检查见视乳头及周围视网膜无明显异常.右眼未见明显异常.X线检查示左眼眶密度增高.临床诊断为炎性假瘤.予以氟美松5mg,2%利多卡因0.5ml,在常规皮肤消毒后,用5号球后针头于下眶缘中外1/3交界处做球后注射,注射完毕按压眼球,5min后,患者突感左眼视力模糊,渐进性加重.
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1例重症新生儿低血钾的护理
新生儿低钾血症较少见,若治疗不及时,护理不当,可危及生命.我们收治1例因腹泻致低钾的患儿,经医护人员积极治疗和精心护理,痊愈出院.现将临床观察及护理体会报告如下.
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1例宫颈妊娠的临床观察及护理
2002年2月25日我院收治了1例宫颈妊娠患者,此病极为罕见,经过医护人员的精心治疗和护理,患者康复出院.
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氧氟沙星致精神症状1例
病例简介患者男,50岁.发热、咳嗽、吐粘稠脓性痰,胸透:支气管感染.使用头孢唑啉钠加氧氟沙星0.4g与葡萄糖注射液一同静滴,每日1次.治疗4d后患者体温下降,咳嗽减轻,症状好转,至第8天治疗期间,患者突然出现精神恍惚,答非所问,给予肌注非那根25mg后夜间安静入睡.次日继续使用以上药物治疗过程中再次出现烦躁不安、幻听、哭笑无常等精神症状.急做神经系统检查,做脑电图、心电图未见异常,查肝、肾功能、电解质均正常.因患者曾用过头孢唑啉钠静滴未出现此症状,故怀疑氧氟沙星所致,停用氧氟沙星,继续用头孢唑啉钠治疗,第2天精神症状消失,随访1年无类似症状发作.
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对癫痫患儿家长健康教育的体会
小儿癫痫是一种脑功能障碍性疾病,80%的患儿通过早期、规律、足疗程的用药会得到良好控制,但患儿家长常因不了解疾病知识而心理紧张、焦虑、恐惧,导致治疗信心不足或盲目求医,影响了患儿的预后.据统计,在我国约有37%的家长错误地认为癫痫是不治之症[1].因此,做好癫痫患儿家长的健康教育至关重要.1997年至2002年2月我院共收治癫痫患儿20例,通过对家长的健康教育,多数家长都能积极主动地配合治疗和护理,使98%的患儿病情得到良好的控制,现报告如下.
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对肝硬化患者进行健康教育的体会
我院自1999年6月至2000年6月,在120例肝硬化患者住院治疗的全过程中开展了健康教育,使患者及其家属掌握了自我保健知识和护理技能,减少了并发症,提高了生活质量,效果满意,现介绍如下.
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家庭访视对老年糖尿病患者实施健康教育的体会
目前,老年病、慢性病在人群中的发病比例有增高的趋势,糖尿病尤甚.针对糖尿病发病率高,且主要在家庭服药治疗,故我们采取家庭访视的方法,根据患者病情特点,实施相应的健康教育,在控制老年糖尿病患者疾病的发展,预防并发症,合理用药等方面取得了良好效果,现报告如下.
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肾病综合征患者的健康教育
健康教育是整体护理的重要组成部分,通过护士有计划、有目的地教育过程,向患者及其家属传授必要的医学知识和自我护理技术[1].我们自1998年始对68例肾病综合征患者进行了有针对性的健康教育,收到了较好的效果.现报告如下.
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对手术室进修护士的目标管理
1995年至2000年我院手术室共接受进修护士50名,进修时间6个月,为使进修护士在短期内圆满完成进修目标,我们运用了目标管理,效果良好,报道如下.
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儿科护士的沟通技巧
儿科素称为"哑科",护士面对的不仅是无法表达或不能完全表达自己病情和需要的患儿,而且要面对焦虑烦躁,对孩子倍加疼爱的父母亲等.因此,儿科经常是医院满意度较低,医疗纠纷的多发部位,护理工作难度较大.良好有效的沟通是解决这一问题的金钥匙,沟通可分为语言性沟通和非语言性沟通[1].
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神经症的心态分析与治疗护理
神经症是一组有一定人格基础,起病常受心理社会因素影响的精神障碍,主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病、躯体化症,或神经衰弱症状.症状没有可证实的器质性病变基础,并与患者的现实处境不相称,但患者对存在的症状感到痛苦和无能为力.自知力完整或基本完整,病程多迁延[1].由于神经症患者的心理过程比较复杂,症状久治难愈,因此,心理护理非常重要.2000年以来我院收治了神经症45例,并对患者的心理状态进行了调查分析,进行了全方位的护理,配合心理治疗,受到了良好的效果,现总结如下.
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不孕症患者的心理分析与护理对策
我国不孕症的妇女占5%~15%[1].几乎所有的不孕症患者均承受着不同程度的心理压力,而女性承受的压力又多于男性.我们对不孕症患者的心理进行了初步分析,并提出了相应的护理对策.
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心理治疗在功能性疾病中的应用
1999年至2000年我院康复科收治了20例功能性疾病患者,采用心理治疗与常规康复治疗相结合的方法,取得了满意的疗效,现报告如下.
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低体重婴幼儿体外循环的护理
目的:总结体外循环下低体重婴幼儿的护理经验.方法:在为43例低体重婴幼儿体外循环时采用中度或中深度低温20~28℃,中度或中深度血液稀释HCT 0.16~0.25,采取相应的流量或低流量40~150ml/min,晶胶比维持在±0.6,采用优质肺膜,阻断循环48.28min(26~129min),体外循环91.98min(45~192min).结果:死亡2例,1例死于术后不可逆的肺动脉高压,1例死亡原因与体外循环灌注技术无关.其余患儿均顺利康复.结论:采用优质肺膜,掌握晶胶比,加强术中监护,积极预防感染,重视营养支持,是保证低体重婴幼儿体外循环成功的关键.
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高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床观察
目的:评价高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的治疗效果.方法:随机将HIE 80例分为治疗组和对照组,比较两组的治疗情况及疗效.结果:两组疗效差异有显著性(P《0.05).结论:高压氧治疗HIE能提高疗效,降低预后不良率,且治疗越早,效果越好.
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院前急救对急性心肌梗死的重要意义
目的:比较院前急救与院内就诊抢救急性心肌梗死的临床效果.方法:统计院前急救急性心肌梗死98例的效果,并与院内接诊组对照.结果:院前急救组死亡率明显低于对照组,差异有显著性(P《0.05).结论:院前急救急性心肌梗死,减少了梗死范围,挽救了濒死和严重缺血的心肌,有利于迅速改善心功能,减少并发症,提高了存活率,降低了病死率.
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蓝光治疗新生儿高胆红素血症的观察及护理
目的:总结蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的护理经验.方法:40例黄疸患儿经准备后,放入蓝光温箱中,打开上、下蓝光灯管直接照射.结果:29例新生儿黄疸全部消退,Ⅰ度黄疸8例,Ⅱ度2例,Ⅲ度1例.结论:胆红素在光的作用下,使未结合胆红素氧化为水溶性异构体,经胆汁及尿排出体外,使血中胆红素浓度下降,防止核黄疸,降低了新生儿的病残率和死亡率.
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系统性红斑狼疮并发中枢神经系统损害的临床特点及护理
目的:探讨系统性红斑狼疮(SLE)合并中枢神经系统(CNS)损害的临床特点及护理对策.方法:回顾分析合并CNS损害的SLE 21例的临床资料,并与无CNS受累的SLE 96例对照.结果:SLE合并CNS损害的表现为癫痫(57.1%)、精神异常(28.6%).CNS损害组的重要器官损害发生率及病情活动性均明显高于对照组(P《0.05).实验室检查结果对照分析表明,CNS病变组患者抗SSA和Sm抗体阳性率及免疫复合物(IC)水平明显高于对照组,而补体C3水平则低于对照组(P《0.05).CNS损害组经应用甲基强的松龙冲击或甲氨蝶呤(MTX)与地塞米松(DXM)联合鞘内注射治疗,明显改善或好转17例(81.0%),死亡3例(14.3%).结论:全面细致的病情观察与护理有利于SLE合并CNS损害(SLE-CNS)的治疗和患者症状的恢复.
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内镜下食管曲张静脉圈套结扎术并发症发生的原因分析及护理
目的:探讨内镜下食管静脉曲张圈套结扎术(EVL)并发症发生的原因及护理.方法:肝硬化并发食管静脉曲张的28例患者应用内镜下食管曲张静脉圈套结扎术,并观察其并发症及疗效.结果:结扎的曲张静脉全部消退且并发症较少.结论:EVL操作简便,积极做好全面护理可预防或减少并发症的发生.
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急性白血病患者完全缓解后未坚持正规治疗的原因分析及对策
目的:探讨急性白血病(AL)患者完全缓解(CR)后来坚持正规治疗的原因,并制定相应的护理措施.方法:对36例CR后未按期治疗的AL患者进行问卷调查.结果:通过调查发现经济承受能力、患者及其家属对疾病的认识及能否耐受化疗是AL患者CR后未坚持正规治疗的3项主要原因.结论:做好AL患者及家属的教育工作和心理疏导,取得患者家属的知情同意与支持,使患者主动配合和按期接受治疗,对延长患者的生存时间,提高生存质量有重要作用.
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下泪小管断裂泪道插管两种固定方法的疗效对照
目的:总结下泪小管断裂泪道插管2种固定方法的疗效.方法:下泪小管断裂108例、108眼均留置硬膜外导管,随机分为固定器组与对照组,前者56例、56眼,后者52例、52眼,前者用泪道插管固定器固定,后者用胶布贴敷固定,术后3个月拔管.结果:泪道插管留置时间,固定器组91.07±8.67d,对照组61.35±7.93d.拔管后3个月泪道冲洗通畅,固定器组56例中48例(85.71%),对照组52例中29例(55.77%),差异均有高度显著性(P《0.01).结论:用泪道插管固定器固定泪道插管效果可靠,容易护理,延长了泪道插管留置时间,提高了泪小管断裂吻合术的成功率.
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妊高征患者发生急性肾衰的早期识别及护理
目的:探讨重症妊高征发生急性肾衰的早期报警信号,并提出护理对策.方法:回顾研究重症妊高征发生急性肾衰17例的临床资料,分析患者急性肾衰发生前1周的尿量,血β2-MG,血Bun+Cr,尿密度和血压5项指标,并与35例重症妊高征而无急性肾衰者相对照.结果:尿量减少和血β2-MG升高在重症妊高征合并急性肾衰患者(实验组)中的阳性率显著高于重度妊高征组(对照组)(P《0.01);血Cr升高,尿密度《1.015和血压下降的阳性率与对照组差异无显著性(P》0.05).结论:尿量减少,血β2-MG升高可能是妊高征发生急性肾衰的早期识别信号,及早予以干预,护理和治疗,有可能避免或减轻急性肾衰的发病.
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自制输血瓶刷洗钳
通常我们使用的医疗用钳长为25cm,而所用的2 500ml开放式输血瓶从瓶口至瓶底为26.5cm,刷洗血瓶时,常洗不到底部,我们在原有弯卵圆钳的基础上加长至33cm,为清洗输血瓶提供了方便.
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婴幼儿少量药物灌肠方法的改进
在为婴幼儿做脑电图、脑CT等检查时,由于患儿不合作,或发生惊厥,均需要予以一定剂量的镇静剂,使患儿处于睡眠状态,尽快解除痉挛.临床上常用10%水合氯醛灌肠.由于灌肠对肛管的刺激,患儿又无自控能力,拔管后甚至在操作中即用力排便,很快排出药液,疗效不佳.我们根据患儿的解剖生理特点,改进了少量药物灌肠方法,提高了疗效,现报告如下.
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介绍一种新的翻身方法
临床神经科护理中经常遇到脑出血深度昏迷的患者,如按常规翻身法常可致患者呼吸停止,故有的家属拒绝护士为患者翻身,这大大增加了褥疮发生的危险性,现介绍一种新的翻身方法.
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吸氧的温化改进
氧是人体新陈代谢过程中不可缺少的物质之一.临床上,急危重症吸氧应用广泛.为了进一步提高血氧浓度,改善机体的缺氧状态,我们在湿化给氧的基础上加以温化,经临床使用效果满意.
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气压驱血仪袖带固定法
气压驱血仪广泛用于四肢手术.使用过程中,会因袖带松动、漏气,导致术野模糊,出血量增加,延误手术;患者肝功能异常及血液可污染袖带难以清洁,浸泡消毒则会缩短袖带寿命.现在我们改进了固定袖带的方法,提高了工作效率,介绍如下.
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产科护士进入家庭对母婴健康护理干预效果的研究
目的:研究产科护理工作的发展方向.方法:将740例住院产妇随机分为实验组和对照组.实验组母婴在住院期间实施整体化护理,对照组仅实施基础护理,出院后第7天让产妇及家属所熟识的专业护士到家中访视,调查母婴的健康状况,而后将在住院期间接受整体化护理的实验组随机分A、B两组,定期随访,A组接受整体化护理指导,B组仅接受基础护理指导.第30天调查两组母婴健康状况.结果:出院第7天,实验组和对照组母婴健康状况有统计学意义(P《0.05,P《0.01).第30天的调查结果显示:A、B两组母婴健康状况仍有统计学意义(P《0.05,P《0.01).结论:开展以母婴健康为目的的"以家庭为中心的产科护理工作"将是产科护理今后的工作重点[1].