解放军护理杂志
Nursing Journal of Chinese People's Liberation Army 해방군호리잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总后勤部卫生部
- 主办单位： 第二军医大学
- 影响因子： 1.62
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1008-9993
- 国内刊号： 31-1825/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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护理操作对重型颅脑伤患者颅内压的影响
目的观察护理操作对重型颅脑伤患者颅内压的影响。方法应用美国PX公司生产的SP-2000光导纤维颅内压监护仪监测36例重型颅脑损伤患者的颅内压(ICP)变化，了解护理操作如翻身、叩背、吸痰、鼻饲及患者头部位置对其IcP的影响。结果翻身、叩背、吸痰、鼻饲后患者的ICP较操作前明显升高，抬高头位后ICP均降低。结论尽量减轻护理操作中的物理剌激，防止因护理操作不当导致ICP升高而加重病情。适当抬高头位对于缓解ICP升高有一定效果。
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恶性颅内肿瘤患者心理健康状况的调查分析
目的研究不同恶性颅内肿瘤患者的心理障碍情况及其差异。方法采用SCL-90症状自评量表对89例恶性颅内肿瘤术前的患者进行心理健康状况调查。结果恶性颅内肿瘤患者阳性项目数明显高于国内正常人群(P<0.01)；9组症状群除F3，F8外，余7个因子分值明显高于国内正常人群(P<0.01)。结论恶性颅内肿瘤患者存在着严重的心理问题，且不同性别、年龄、经济状况和不同部位的恶性颅内肿瘤患者，其心理障碍程度有差异。临床上应进行相应的、有针对性地心理治疗及护理。
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慢性乙肝患者性问题调查及护理
目的探讨慢性乙型肝炎(以下简称慢性乙肝)患者的性心理及其对性生活的影响。方法对94例慢性乙肝患者的性生活情况及性心理进行调查。结果男性慢性乙肝患者性生活每月平均3.4次，满意者占58.8％；女性每月平均1.5次，满意者占50.0％。性生活不满意的主要因素有：恐惧、焦虑引起的性心理问题；配偶心态对患者的影响；肝病本身原因引起的性功能障碍。结论慢性乙肝患者存在性心理障碍，并对其性生活产生负面影响。
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“6.25”辐射事故患者后效应期10年随访护理
通过对1990年某地发生的“6.25”60Co源辐射事故所致的5名骨髓型急性放射病患者10年随访观察，探讨辐射事故患者后效应期康复护理、海理健康指导和系统随访期间的组织管理，为患者的医疗保健和人的骨髓型急性放射病远后效应研究提供可靠信息和积累宝贵资料。
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机械通气患者的情绪障碍及护理策略
目的探讨机械通气患者情绪障碍的原因及表现。方法根据Gordon的“功能性健康型态”理论，编制“临床心理护理量表”，从自我感知型态、角色型态、应对耐受型态和价值型态4个方面对住人RICU的103例机械通气患者进行心理状态评估，作出统计分析。结果疾病严重和经济负担程度是患者产生情绪障碍的主要因素，焦虑和抑郁是情绪障碍的主要表现。结论护理工作者应灵活运用沟通技巧，采取针对性地护理。
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心理干预对军队离退休干部心身健康作用的对照研究
目的探讨心理干预能否改善军队离退休干部的心身状况。方法将178名军队离退休干部随机分为干预组(89人)和对照组(89人)，对干预组进行心理干预，对照组则否。采用康耐尔健康问卷(Comell Medical Index，CMI)在干预前后同时对二组被试者进行调查。结果干预组再次CMI调查全部18个项目均分明显低于干预组首次调查，R项均分有显著差异(P<0.05)，其余17项均分有显著差异(P<0.01)；干预组再次CMI调查全部18个项目均分明显低于对照组再次调查(P<0.01)；对照组再次CMI调查全部18个项目均分高于对照组首次调查，M项与R项均分有显著差异(P<0.05)，E项、F项、G项、H项、I项、N项、O项、P项均分有极显著差异(P<0.01)。结论心理干预是改善军队离退休干部心身状况的有效方法。
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飞行员1 149例疗养期间患病情况分析
目的分析飞行人员疗养期间患病情况，为飞行人员疾病的防治提供理论依据。方法调查和分析飞行人员在疗养期间的患病情况，并进行详细分析。逐月统计来科疗养员发病率，对各种疾病的发病率进行比较。结果患病比例以内科疾病比例高。按机种，上呼吸道感染和急性胃肠炎以歼强击机高(P<0.01)，屈光不正以运输机量高(P<0.01)；按年龄，上呼吸道感染以40～49岁量高(P<0.01)，腰腿痛以≥50岁量高(P<0.01)；按人院旅途时间，急性胃肠炎和上呼吸道感染以大于24 h量高(P<0.01)；按季节，上呼吸道感染以冬季量高(P<0.01)，屈光不正、皮肤病均以秋季量高(P<0.01)，慢性胃炎春季量高(P<0.05)，急性胃肠炎夏季量高(P<0.01)。结论飞行人员疗养期间的患病情况与飞行机种、年龄、人院旅途时间、季节有一定的相关性。
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老年不配合患者两种胃管置入方法比较
目的探讨和评价老年不配合患者两种胃管置入方法的效果。方法40例老年不配合息者分别用常规法和逆胃管弯曲弧度法量入胃管，其中常规法置入胃管30次，逆胃管弯曲弧度法置入胃管34次。结果常规法置入胃管一次成功率60％，反复成功率40％，而逆弯曲弧度法置入胃管一次成功率97.1％，反复成功率2.9％。逆弯曲弧度法置入胃管一次成功率显著高于常规法，且反复置人率低。结论老年不配合患者应选择逆胃管弯曲弧度法置入胃管，且该方法具有简便易行、一次成功率高、痛苦少等优点。
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二尖瓣置换术后芬太尼经静脉患者自控镇痛的可行性
目的探讨二尖瓣置换术(MVR)术后早期芬太尼经静脉患者自控镇痛的有效性和安全性。方法 30名MVR术后患者随机分为两组：CAT组为常规止痛组；PCA组为芬太尼经静脉患者自控止痛组。术后48h内观察止痛效果和呼吸、循环功能指标。结果休息时及活动、咳嗽时的VAPS评分PCA组在各时间段均明显低于CAT组(P<0.01和P<0.05)。两组血流动力学和呼吸功能指标均在正常范围内波动。结论芬太尼经静脉患者自控止痛可以安全、有效地缓解术后疼痛，但在应用中仍需严密监测。
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氟西汀对肿瘤并发抑郁患者免疫功能的影响
目的观察氟西汀对肿瘤并发抑郁患者免疫功能的影响。方法采用Zung自评表测定34例肿瘤并发抑郁患者的抑郁程度，根据抑郁评分应用氟西汀治疗，观察治疗前后免疫指标的改变，包括T细胞亚群、NK细胞、免疫球蛋白水平的测定。采用流式细胞仪和全自动生化分析仪测定。结果治疗前肿瘤患者的CD3，CD4，CD4/CD8比值、免疫球蛋白及NK细胞均明显下降，CD8增加。治疗4周后显示CD3，CD4，CD4/CD8比值、免疫球蛋白水平及NK细胞显著升高。结论提示氟西汀对改变肿瘤并发抑郁患者机体免疫功能，提高生活质量起着重要作用。
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浅谈我院开展整体护理的体会
从护理观念的转变、整体护理理论与实践的培训、健康教育的实施、护理病历的书写、整体护理质量的保证，以及临床护理支持系统的建立等方面探讨了方法，评价了效果，总结了经验，为整体护理的深人开展提供了借鉴。
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护理教学查房中的信息与网络化管理
提出加强护理教学查房的信息与网络化管理，拓宽教学查房内涵，强调将科技期刊中新护理研究成果与动向，利用教学查房形式迅速传递，提高对教学查房知识信息资源开发利用，达到资源共享；在质量评价上，注重现场评价及整体效果测评，以保证教学查房不流于形式；在管理上，建立沟通渠道，完善信息网络化管理系统，提高收集处理信息的能力，充分发挥检查指导和监督的功能，使教学查房管理实现科学化、信息化、标准化。
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总护士长在护理质量督查中的作用
作者就总护士长在医院护理质量督查中的作用做了论述：(1)认识护理质量管理特点，健全质控组织与质控网络；(2)把好质量三级结构关是提高护理质量的关键；(3)将开展整体护理工作纳入质量管理范畴。
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军队医院护理队伍建设中的问题与对策
军队医院护理队伍建设有其自身的特点，随着整体护理的不断深入和精简整编的开展，各种制约护理队伍发展的矛盾更加突出。为此，我院政治部和护理部于1999年9月至2000年5月采用座谈会和问卷调查相结合的方式，走访了全院40个护理单元共计150名各级护理人员，对护理队伍建设中存在的问题进行了调查和分析，提出了相应的对策和建议。1 存在问题1.1 护理队伍结构堪忧1.1.1 临床一线护理人员学历、职称普遍偏低护理人员学历构成比为：硕士占0.54％、本科12.45％、大专28.22％、中专59.33％。护理人员职称构成比为：高级职称3.48％、中级职称26.20％、初级职称70.32％。1.1.2 护理编制数、现有数与实际需要数相差甚远实际展开床位总数达1500多张，实有护理人员823人。实际床护比约1：0.3。护理系列转业人员比其他系列多，使临床一线护理骨干流失严重。
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医疗体制改革与护士素质的提高
即将实行的医疗体制改革对护理人员提出了更高的要求，这就要求从护人员不仅要做好思想、心理准备，而且要做好知识准备，在系统掌握护理专业知识的同时，还应了解服务礼仪、心理学、社会学、经济学、法律学、计算机网络知识和外语等，以适应医疗体制改革的需要。
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护理临床教学中的环节质量控制
总结护理临床教学中的-些环节质量控制的初步体会。认为：建设-支精于的护理临床教学队伍，为护生创造良好的实习环境，采用多种形式的教学方法，是提高护理教学质量控制的重要手段。运用动态性评价和终点性评价的临床实习评价是护理教学中的教与学质量控制的有效方法。
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老年人的跌跤问题及护理对策
老年人的跌跤问题已成为一个严重的公共健康问题，医护人员应予以重视。综述了老年人跌跤的后果、原因以及预防的研究，对老年人的健康保健有一定的帮助。
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多媒体及网络教学在现代护理教育中的作用及其挑战
综述多媒体计算机辅助教学和基于Intemet网上教学在现代护理教育中的作用及其优势，并提出了在护理教育领域，要(1)树立现代教育意识；(2)普及计算机教育；(3)开发和利用教学软件及网上资源；(4)培养护生的职业信念等，以适应多媒体及网络教学对现代护理教育的挑战。
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颅脑外伤患者的营养支持进展
重型颅脑外伤后机体处于高代谢状态。如不及时补充营养，能量消耗(EE)及需求量增大，肌蛋白大量分解，机体出现高尿氮和负氮平衡，体重下降，免疫力下降，容易导致感染的发生和发展，从而使脑外伤的死亡率和伤残率增加。在脑外伤早期治疗原发病的同时进行积极、合理的营养支持治疗不仅可以改善全身的代谢状况，使体内蛋白保持一定水平，减低负氮平衡，而且又能提高细胞免疫功能，增强机体抵抗力，减少并发症的发生，促进神经功能的恢复，降低脑外伤的死残率。
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婴幼儿心脏直视术后血糖变化特点及监护
婴幼儿心脏手术后由于各种因素影响使机体处于应激和胰岛素抵抗状态，易发生糖代谢紊乱，对机体造成严重的后果。因此，临床应重视对术后患儿血糖的监测，以减少围手术期患儿的并发症和死亡率。
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高危前列腺增生患者术前评估与指导
运用整体护理程序加强对高危前列腺增生患者术前评估与指导，可降低术后并发症的发生，使患者获得了佳的康复效果。(1)护理评估，护理评估主要包括生理、心理和社会三个方面。生理评估，高危患者由于衰老情况不同，术后合并症易诱发，甚至危及生命，因此要注意其护理、生理上的特殊性为主要的术前护理目标。长期吸烟、嗜酒的患者，讲明对原发病及手术的影响，劝其术前戒烟。糖尿病患者合理饮食，按时用药，控制血糖。心理评估是判定患者对手术的心理耐受性及精神状态。对因手术知识缺乏而恐惧、焦虑的患者可通过术前教育，患者之间相互交流等形式，增加了解，减轻心理负担，配合治疗，在良好的状态下接受手术。社会评估是了解患者的生活方式，家庭经济状况及亲属对患者疾病的态度，患者有无失落感、孤独感和忧郁感。针对评估的阳性结果制定护理计划。术前指导：(1)呼吸功能训练，术前两周戒烟，每天晨晚间做深呼吸运动，每次20min，增强肺活量，进行有效的咳嗽捧痰训练。帮助患者学会正确的咳嗽方法，预防呼吸道阻塞及肺内感染。可同时给予术前呼吸道净化。(2)心脑疾病患者要注意监测血压及心电图变化，指导患者合理使用降压药，稳定情绪，避免紧张、激动，减少探视。保证充足的睡眠。(3)改善全身状况，提高机体的耐受力。患者由于长期多病，全身营养状况差。体质弱，指导患者高热量，高蛋白、高维生素、易消化饮食。对胃纳差，进食少的患者可采用静脉补充高营养物质，以提高组织修复和抗感染能力。对糖尿病患者注意饮食监督，控制血糖，避免影响伤口愈合或引起术后感染。(4)由于术后需留置管道，多需卧床3～7 d，术前指导患者床上功能锻炼，如床上排尿、排便及四肢的生理功能活动，预防术后静脉栓塞等并发症。
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合理排班有效开展整体护理
我院近年来，由于受部队编制的影响，在编人员数量逐年下降，护理人员逐步由中专学历为主，流动性较大的聘用护士代替，为整体护理的开展带来了困难。针对我院护理队伍这一现状，结合患者的需要，对护理人员的排班进行重新调整。1 合理排班根据本科护理人员的资历分为三个等级：即高年资、低年资、学员护士(如有条件可按职称分类)，各类人员上班时间与工作内容有所不同。护士学员和低年资护士一般在早上6时，7时上班，使早班在班人效上由原来的1～2人增加到3～4人，她们的岗位职责主要是执行护理计划，落实各项护理措施，完成展间大量的基础护理、环境整理，或协助夜班护士工作。高年资护理人员与科主任、医生在8时上班，主要是组织和带领全体护理人员检查、指导护理计划落实情况及患者健康情况，及时解决患者疑难问题、评价患者的整体健康情况，从事督促、检查、指导下级工作，并有计划地进行教学查房工作。从而有效地开展整体护理。2 体会新的排班制度使得：(1)大量的基础护理工作得到落实对于重患者来说，晨间大量的基础护理工作需要护理人员帮助，如人厕，洗嗽，进食等，因此，在展间安排较多的护理人员协助患者完成大量的护理工作，以满足患者对晨间护理工作的需要。(2)有利于整体护理工作的开展由于在8时前患者的基础护理工作、护理措施基本完成，高年资护理人员上班后，有较充足的时间对患者的健康问题进行评估，对护理计划制定、修改、提出意见等。同时，为护理查房、教学、指导低年资护理人员工作创造了条件。(3)保证了患者的睡眠由于增加了晨间护理人员的数量，从根本上落实护理人员必需在早晨6时后下病房进行工作的规定，给患者创造了一个充足、安静的睡眠和休养环境，受到患者的好评。(4)有效地降低院内感染的发生由于在进行基础护理工作中，造成空气中病菌、灰尘飞扬，并传播给正在接受治疗的其他患者。随着排班制度的改革，使基础护理工作与治疗时间错开，避免或降低了病菌对患者造成感染的危险，从而有效地降低了院内感染率。
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增强护士长协调能力的几点作法
护士长是科室护理工作的组织者。其协调能力的强弱，不仅关系到护士长个人的形象和成长，而且影响着科室护理工作的开展和质量。在护士长的协调工作中，有平行协调、对下协调、对上协调。在这诸多关系中，与科主任、院机关、院领导的对上协调，是协调工作的重点，又是协调工作的难点。这里既有对领导关系的准确定位，又有对领导行为偏差的心理调适，既有对工作任务的准确领会又有对利益矛盾的正确处理，需要认真总结、探讨，如当护士长遇到来自上级的盲目批评时，在协调工作中要走出盲目服从、我行我素、心态失衡等认识误区和行为偏差，要准确把握上级领导的意图，在方式、方法上选择适当的场合、合适的表达。要说得清事由，同时受得起委屈就一定能够提高协调能力，为护理工作的开展创造良好的院内环境。
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结膜囊冲洗器的制作与使用
在眼科临床护理中，冲洗结膜囊是眼科手术术前准备的一项常规操作。我们在临床实践中自制了简便眼科结膜囊冲洗器，与应用洗眼壶进行结膜囊冲洗操作相比较，该冲洗器使用方便、省时、无菌。1制作与使用方法取无菌一次性输液器1具，插入250 ml或500ml生理盐水瓶中，从滤过器与针头衔接处将带有针头的部分拔掉。移动调节器至滤过器处，一手持调节器，另一手轻轻分开患者的上下眼睑，根据需要随时调节流速进行冲洗。2 体会 (1)该冲洗器取材方便、制作简单。(2)操作简便易行，可适时调节流速流量，患者感觉舒适。(3)在做批量眼科患者的术前准备工作中，使用此结膜囊冲洗器更为省时、快捷、方便。(4)避免了洗眼壶反复使用、多次加水的操作，减少了患者交叉感染的机会。为无菌操作提供了更加具体有效的实施方法。
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羊水栓塞患者1例的抢救与护理
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和发生弥漫性血管内凝血(DIC)等一系列严重症状的综合征，他是极其严重的分娩并发症。我科于1999年1月收治1例G3P2孕40 W慢性羊水栓塞、急性肾功能衰竭患者，其抢救成功的护理体会是：(1)早期识别，全力抢救。当患者出现大出血时，立即开通两条静脉通道快速输液输血，立即予加压吸氧。纠正呼吸衰竭是抢救羊水栓塞的首要措施，应及时观察用氧情况，保证供氧。同时做好术前准备。(2)及时做好患者及家属的心理护理，说明手术的重要性和必要性，介绍本科医疗护理技术水平及本科抢救成功的同类病例，使她们以积极的心态接受治疗，配合抢救。(3)严密观察病情变化，注意切口渗血情况，随时掌握病情动态变化，不断对患者进行评估，及时发现护理问题，更改护理措施，认真做好护理记录，并加强对患者的基础护理。(4)留置导尿，注意观察每小时尿量及尿的颜色变化，正确记录出入液量，以便及早发现肾功能衰竭的早期临床表现，为诊疗提供依据。(5)观察阴道流血情况，用接血器放在患者臀部收集血液，正确估计出血量，并观察流出的血液是否凝固。
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导尿致老年冠心病患者猝死1例
1 病例报告患者，男，73岁，因腹痛、腹胀、恶心呕吐1周于1998年4月16日入院。入院时已4 d未解大便，且无肛门排气。查体：体温37.8℃，脉搏106/min，血压13.3/8.0 kPa，表情痛苦，双肺呼吸音清，心界不大，心率106/min，律齐，未闻及杂音，全腹压痛，左下腹腹肌紧张，肠鸣音弱，可闻及气过水声，腹部X线透视示：肠胀气，可见多个气液平，既往有冠心病史5年余。初步诊断：肠梗阻，欲急诊手术，术前放置导尿管，操作中患者突然心搏骤停，抢救无效死亡。2讨论(1)致死原因：患者为老年男性，既往有冠心病史，肠梗阻继发的感染，水、电解质紊乱以及内毒素的作用，使得心肌顺应性在冠心病的基础上进一步降低。老年人前列腺肥大，导尿时如导尿管过粗或操作粗暴而引起剧烈疼痛，疼痛刺激可使冠脉痉挛，发生心搏骤停而猝死。(2)防治措施：对于有心脏器质性病变的老年患者，为防止心源性猝死，建议采取以下防治措施：a导尿前使用镇痛剂；b选用细导尿管，操作要轻柔；c有条件的医院，操作时可行心电监护，并做好急救准备。
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慢性阻塞性肺疾病患者的健康指导
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是-种严重危害人民健康的慢性呼吸系统疾病。由于患病人数多，病死率高，病程缓慢发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。因此，系统全面的健康指导和正确的功能锻炼对COPD患者是极有意义的，可以帮助患者解除精神焦虑、延缓疾病的进展，控制各种并发症，改善肺功能和提高生活质量。
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健康教育在开胸术患者围手术期中的应用
对开胸术患者突出以健康教育为特点，以护理程序为框架，对患者的心理、生理状况做出正确评估，制定分阶段实施的健康教育计划。通过入院教育、术前准备期教育、术后教育、出院指导，做到因人施护，提高了患者的治疗效果和生活质量，同时也提高了病人对护士的信任度和满意率。
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肝硬化腹水并发急性低钠综合征的观察护理
急性低钠综合征(ALNS)是肝硬化腹水患者常见并发症，其发生的程度与病情的危重、预后有相当关系，严重者可导致肝性脑病或低钠性脑病。因此，临床上及时观察低钠血症显得尤为重要，现将我院1995年2月至1999年4月收治的肝硬化腹水并发ALNS患者的护理报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组30例，其中男性22例，女性8例，年龄大70岁，小25岁，平均48岁。均明确诊断为病毒性肝炎后肝硬化腹水。其中轻度低钠血症(血清钠121～128mmol/L)2例，中度低钠血症(血清钠110～120 mmol/L)15例，重度低钠血症(血清钠≤110 mmol/L)8例。1.2 诱发因素大量利尿15例，大量放腹水6例，呕吐、腹泻4例，上消化道出血3例，原因不明2例。1.3 实验室检查，见表1。
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寻常狼疮的主要护理问题探讨
寻常狼疮是结核菌素反应阳性者再次感染后产生的皮肤病[1]，患者可出现皮肤、粘膜损害，执行治疗方案不当可使寻常狼疮迁延不愈，导致皮肤挛缩畸形，严重者可出现象皮肿、狼疮癌肿。我院自1996年6月至2 000年8月收治寻常狼疮患者24例，均行详细评估、设定预期目标，采取积极防范措施，使24例患者均获得满意临床疗效，现报告如下：
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肿瘤致严重喉气管阻塞3例患者的救护
上气道阻塞在临床工作中并非罕见，但因肿瘤所致的严重喉气管阻塞者并不常见，需尽快建立有效气道，改善呼吸，如不进行紧急救治，患者可在短时间内因窒息而死亡，现将我们对所遇3例患者的救护介绍如下：1 病例介绍例1，男，61岁。1987年2月因甲状腺乳头状腺癌行手术治疗。术毕即因呼吸困难行气管切开术。带管20d后拔除气管套管。1988年6月开始出现吸气性呼吸困难，逐渐加重，需半卧位方可入睡。于1989年6月救治于我院。临床诊断：甲状腺癌切除术后，气管切开术后颈段气管高度狭窄并Ⅲ°吸气性呼吸困难，拟施气管切开硅胶管置入。在行气管切开术过程中，当分离至带状肌时，患者出现剧烈呛咳，呼吸困难加剧，紫绀，随即发生广泛皮下气肿。面部特别是球结膜下可见散在出血点及淤斑，眼球突出，双侧自发性气胸及纵隔气肿，抽搐，此时尚未切开气管，牙关紧闭又难以气管插管。患者因极度缺氧发生心搏骤停。待置入气管套管后呼吸停止约20min，术后虽经积极抢救，终因缺氧时间过长，多器官功能衰竭而死亡。
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A/B超在眼科临床应用的护理体会
随着超声诊断仪的不断更新和改进，A/B超作为一种非侵入性检查方法广泛应用于眼部疾病的诊断[1]。我院自1997年5月至1999年12月共检测952例(1 904只眼)，主要用于检测眼球屈光间质光度数据、人工晶体屈光度、眼球及眼眶内的某些疾病，为临床诊断提供了可靠的依据。现将护理配合体会报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料本组816例，男317例，女499例，年龄在2～89岁。白内障术前常规检查696例，玻璃体混浊7例，视网膜脱离70例，眶内肿瘤4例，眼内异物2例，眼球穿通伤33例，双眼色素膜炎2例，双眼虹膜睫状体炎2例。1.2 检测方法使用美国Sonomed公司B-3000型及A-1500型超声诊断仪。备有A/B超标准高频探头(10 MH2)计算机自动测算和记录打印。A超检测方法：患者取仰卧位或坐位，眼部滴0.25％地卡因表面麻醉剂2次。用手指轻轻分开上下眼睑，嘱咐患者注视正前方或直视指端并保持眼球不动，双眼白内障只有光感者应用电简光代替手指，探头垂直轻触角膜中央，当听到“滴”音时，踩一下脚踏开关以示确定，波型冻结，再次脚踩开关解冻后可继续测量。
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老年股骨颈骨折全髋置换术围手术期护理
老年人股骨颈骨折的发生率高。随着年龄增大，老年人股骨上端的松质骨变得脆而疏松，即使轻微的外伤也可引起骨折。股骨颈骨折后，股骨头的血液供应受到影响，骨折不易愈合，股骨头也会发生缺血性坏死。髋关节置换手术是治疗老年股骨颈骨折的重要手段之一。我们总结1997年9月至2000年3月对154例因股骨颈骨折进行髋关节置换术患者围手术期的护理体会，现报告如下：1 临床资料本组154例，男83例，女71例，年龄58～88岁，均为外伤引起，其中股骨头下骨折85例，经颈骨折43例，基底骨折26例。其中术前行胫骨结节牵引138例，行皮牵引5例。2 术前护理2.1 保持有效牵引本组患者143例术前行牵引治疗，治疗前护士应及时进行相关知识的宣教，指导患者正确翻身，保证牵引方向准确，教会患者如何保持患肢的中立位。护士巡视病房时注意检查牵引的位置、重量、方向是否合适，如有不妥，可在医生的指导下及时调整，以保持有效牵引。
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双腔气囊导尿管临床应用500例总结
目前，大部分医院在临床导尿时，已以一次性双腔气囊导尿管代替了普通导尿管。前者具有操作简单、使用方便、刺激性小、固定牢固等优点。但在临床应用时因插管方法不正确、型号选择不合适、动作粗糙、深度不够等，常致漏尿、尿道损伤、严重的可致尿道撕裂伤或出血不止等情况。我院1994年至1998年6月共采用双腔气囊导尿管导尿500例。为防止使用不慎给患者造成痛苦，注重了以下几个环节，取得比较满意的效果。1 操作动作轻柔，不可硬插或硬拔尿管导尿操作中动作一定要轻柔，不可硬插或硬拔尿管，特别是不能硬拔，因为拔管时可由于导管气囊腔内气体、液体抽不尽或囊腔贴于尿道粘膜、用力过猛而造成患者尿道粘膜的撕裂伤。本组1例患者家属擅自为患者拔管，因气囊内液体未放尽就用力牵拉，造成尿道损伤，出血达10ml之多，经止血治疗2d后出血停止。
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颈动脉手术脑组织缺氧状况监测及护理
颈动脉狭窄的病因及手术治疗方法各不相同，但其临床表现基本相似，即颈动脉狭窄所致的脑缺血的相应症状，手术的目的是增加脑组织供血供氧，挽救濒于死亡的脑组织。但是在手术中必须进行颈动脉的阻断与开放，如处理不当可能进一步加重脑组织的缺氧，同时，开放后血流再灌注可能对已经受损的脑组织构成新的威胁。为降低术中及术后脑部并发症，提高患者生活质量，我们对颈动脉手术患者实行了脑组织氧供需平衡的监测，通过监测结果针对脑组织缺氧的不同时期进行评估和总结，提出相应的加强脑保护的护理措施并实施，取得良好效果。1 临床资料1.1 病例各种原因引起的颈动脉狭窄17例，其中男性8例，女性9例，年龄19～75岁，以头晕、黑朦及肢体麻木等临床症状入院，均经数字减影血管造影证实病变，病种包括头臂干型多发性大动脉炎7例(其中2例伴有肺动脉和肾动脉炎症)，颈动脉硬化性狭窄6例，颈动脉瘤4例。手术方法包括颈内动脉旁路术、颈动脉内膜剥脱术及颈动脉瘤切除术(其中行颈动脉内膜剥脱术的病人平均年龄为69岁，均伴有冠心病和肺功能减退)。分别任选每种疾病中的2例行脑氧供需平衡监测。
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准分子激光角膜原位磨镶术的护理
利用准分子激光行角膜屈光手术是现代眼科学重要进展之一，准分子激光原位磨镶术(1aser in situ keratomileusis，LASIK)因疗效好、术后恢复快、护理和用药简单，而且克服了PRK术后屈光回退和角膜雾状混浊的缺点，因而被认为是合理的方式，尤其适合于中、高度近视以及散光和老视的治疗[1]。我院自1996年1月开展了该手术，取得了满意效果。与其他眼科手术不同的是：LASIK因术中要求患者主动配合注视，仅能表面麻醉，故手术前的护理和术中与医生们的配合特别重要。现将我们的体会报告如下：1 临床资料本组病例共229例419眼，男123例，女106例，年龄18～58岁，术前近视屈光度为-1.75 D～29.00D。2 术前准备2.1 心理护理术前耐心细致地向患者讲解手术过程及其原理，以及术中出现的声、光、味，进行术前练习，使之消除恐惧心理，主动配合手术。2.2 缩瞳术前半小时滴1％匹罗卡品眼水1次/10 min，共3次。滴药后嘱患者闭眼，以免药液外流。2.3 眼部消毒部分患者根据手术需要，剪去睫毛，按眼科内眼手术常规进行准备和洗眼，再用1％碘伏消毒患者睫毛根部。
关键词： 准分子激光角膜原位磨镶术 护理 -
心脏术后患者并发精神症状的原因分析及对策
收住在ICU的患者，由于处在特定的环境中，加之病情危重、疼痛、失眠等影响，容易出现不同程度的精神症状，由此增加患者痛苦，并引起生命体征的波动。1993年1月至1995年12月，我院行心内直视手术年龄在16～50岁患者100例，发生精神症状3例，占3％。为降低心脏术后精神症状的发生率，护理人员分析其发生原因，并采用了相应的护理对策。1997年1月至1999年3月行心内直视手术年龄在16～50岁患者120例，仅1例发生精神症状，发生率降至0.83％，现将并发精神症状的原因及护理对策介绍如下：1 原因分析1.1 手术创伤心内手术可由于来自心腔，主动脉手术野或心肺机装置的气、血、脂肪、钙质、纤维等栓子造成脑栓塞。此外，体外循环时因灌注压过低，灌注量不足导致脑缺氧、缺血均可致脑损害。故熟练手术技术，提高灌注水平，缩短手术时间是减少脑损害所致精神症状的重要因素[1]。1.2 病室环境因素 ICU中设有较先进和复杂的监护仪及各种急救器械，患者处在各种监护仪及医疗器械包围之中。监护仪、呼吸机、微量泵报警声、气管内吸引的机器声，各种管道对患者活动的限制，邻床患者抢救时各种操作声以及仪器连续单调的运转声，均对患者造成负性心理影响。
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经外周静脉穿刺植入中心静脉导管的应用及护理
临床上常见的中心静脉置管有锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉插管留置术[1]。由于中心静脉穿刺多在长期使用外周静脉造成穿刺困难、长期禁食需要静脉营养支持、输入高渗透压液体及对血管刺激性大的药物和需要长期治疗的患者[2]，并且此种方法带来的危险和并发症较多。因此随着目前医疗技术发展，我院ICU自1996年以来采用了经外周静脉穿刺植入中心静脉导管法(PICC)，在临床应用中取得了良好的效果，现报告如下：1 临床资料应用经外周静脉穿刺植入中心静脉导管6例患儿，年龄1 h～8 d，早产儿3例，坏死性小肠炎2例，早产儿伴呼吸窘迫综合征1例，体重＜2 000g 4例，>2 000 g 2例。2 穿剌部位及方法2.1 穿刺部位的选择上肢可选用腋静脉、肘正中静脉、头静、贵要静脉，下肢可选用股静脉、大隐静脉。
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重型银屑病患者30例心理护理的体会
银屑病的发病、转归与精神密切相关，通过对30例重型银屑患者的4种心理反应与表现的分析，采取以下精神治疗方法：(1)以高度的责任感和同情心对待患者；(2)使患者了解银属病知识，消除悲观紧张情绪，提高自信心；(3)对重患者给予特殊关怀，作细致深入的护理。(4)个体与集体护理相结合；(5)建立敬、静、净和舒适的修养环境；(6)正确忌口与合理用药。通过精神治疗配合常规治疗，本组患者治疗取得满意效果。
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急性心肌梗死恢复期患者的心理问题及对策
为了使急性心肌梗死患者康复的全过程获得顺利，通过5年的临床护理观察与实践，对急性心肌梗死恢复期患者的心理问题进行较系统地分析，从而总结出有效的心理护理对策。
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风心病瓣膜置换术患者围术期心理反应及护理对策
目的探讨风湿性心脏病瓣膜置换围术期患者心理因素变化及护理对策。方法汉密顿焦虑量表进行HAMD评分，比较焦虑程度，分值超过29分严重焦虑；21～29分明显焦虑；14～21分有焦虑；7～14分可能焦虑；小于7分无焦虑。结果全组均有程度不等的焦虑，其中严重焦虑20％，明显焦虑64％，有焦虑16％且术前高于术后出院时(P<0.05)，造成心理障碍的主要因素依次为：经济负担(90％)，手术危险(85％)，丧失劳动力(80％)，生活质量下降(60％)。结论风心病瓣膜置换患者围术期存在明显心理障碍，应根据不同的心理反应因素采取相应的对策缓解其焦虑、恐惧等心理，以帮助其安全渡过心理矛盾冲突期。
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新加坡卫生及护理管理与改革的几点启示
根据对新加坡的参观访问，作者从其医疗卫生及护理工作管理和改革的情况得到-些启示，包括：卫生事业与社会发展相适应，总体规划与分阶段相结合，以优质医疗服务参与市场竞争，用人机制与人事管理制度灵活有效，以及以法规为管理，以情感作动力。
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新加坡医院护理质量管理
介绍新加坡医院护理质量管理，即制定具体护理服务作业八项标准，医院护理服务途径清楚，人员职责明确，不仅重视患者和家属反馈的意见，还注意调动员工积极性，参与医院质量管理，并注重在护理技师管理中引入企业管理思路。“以病人为中心”的质量管理理念和思路，对探讨和研究我国医院护理质量改革思路和策略具有-定启示。
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德国医院临床护士情况简介
在中国，了解美国护理的人较多，和美国护理界人士交流的也颇多。比较而言，对德国的护理了解甚少。出于职业的敏感，本人利用到德国探亲的机会，到大学附属医院进行了跟班参观，和护理专家进行了切磋交流。国情和文化的差异，也明显的体现在护理工作中。对大部份德国人而言，家属生病住院不会影响他们的主要工作，对患者的照顾完全信赖地交给护理人员。每一个医院在护理管理上略有不同，但所有医院的护士不做抽血、静脉穿刺等治疗工作，主要是躯体护理、心理护理、疾病观察等。
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闻小儿啼哭及其对症护理
作者分析了小儿啼哭的原因，认为啼哭分为非疾病性啼哭和疾病所致的啼哭两大类。非疾病性啼哭包括饥饿啼哭、尿布潮湿致啼哭、睡前“商觉”啼哭、蚊虫叮咬啼哭、要挟性啼哭、晚餐过量胃肠不适啼哭、夜惊啼哭、黑白颠倒啼哭、拗哭九种；疾病所致啼哭临床常见的有热毒攻喉致急性喉炎或喉头水肿的啼哭，腹部气机不畅、气血阻滞致腹痛的啼哭，心脾积热致口腔疼痛啼哭，热极生风出现惊风先兆时啼哭，湿热下注出现肛门瘙痒时的啼哭,气血亏虚致疳症患儿啼哭，湿热侵袭、粘滞肌肤致皮肤瘙痒的啼哭，鼻粘膜水肿或分泌物堵塞致鼻腔通气不畅出现的啼哭，耳部疾患胀痛所致的啼哭。护士通过耐心认真地听、细致的观察才能分辨清楚病因，采取相应的护理措施，取得令人满意的效果。
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三种护理期刊刊用论文所用统计方法常见错误分析
统计方法选择是否得当，直接影响到整篇论文的科学性和真实性。作者对3种护理期刊2000年1～6期中所有涉及统计处理的论文所用的统计方法进行分析，发现在使用统计方法上存在六种常见的错误，说明了护理人员对-些重要的统计处理原则并不了解。作者认为要减少这类错误，提高论文质量，应靠期刊编辑和论文作者双方的共同努力。
