解放军护理杂志
Nursing Journal of Chinese People's Liberation Army 해방군호리잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总后勤部卫生部
- 主办单位： 第二军医大学
- 影响因子： 1.62
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1008-9993
- 国内刊号： 31-1825/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
胸壁韧带样型纤维瘤术后广泛转移患者一例的护理
韧带样型纤维瘤（韧带样瘤）也称为硬纤维瘤（desmoid tumors，DT）或侵袭性纤维瘤病（aggres-sive fibromatosis，AF）［1］，是一种好发于深筋膜或肌腱膜结构的纤维性肿瘤，属低度恶性，临床上发病率较低。Farlane 于1832年初次报道了该疾病，Mull-er 则在1838年以韧带状瘤（desmoids tumor）加以命名［2］。2002年，WHO 新的软组织和肿瘤病理学和遗传学分类将韧带样型纤维瘤定义为：发生于深部软组织的克隆性成纤维细胞增生，其特点为浸润生长、局部易复发倾向、但不具有转移能力［3］。韧带样型纤维瘤由于侵袭性生长的特点不易被切净且易于复发、好发于肌肉与筋膜相连处，多单发，包块无包膜、质硬，病理切面呈灰白色、螺旋状纹理［4］。2012年，解放军总医院南楼综合外科收治了1例胸壁韧带样型纤维瘤术后复发广泛转移的患者，经精心治疗及护理，效果良好，现报道如下。
-
重型颅脑损伤合并下丘脑损伤患者的监测及护理
下丘脑是大脑皮层下调节自主神经和内分泌活动的高中枢，在调节机体器官功能和维持内环境稳定方面起着极其重要的作用。下丘脑损伤的患者容易并发中枢性高热、尿崩症、水电解质紊乱、应激性溃疡等严重并发症。重型颅脑损伤（severe brain injury，SBI）合并下丘脑损伤患者较一般 SBI 患者病情更为复杂，病死率也更高。因此，严密监测患者的病情变化并给予积极有效的护理措施对降低 SBI 合并下丘脑损伤患者的病死率具有重要意义［1］。我院于2009年10月至2013年6月收治 SBI 合并下丘脑损伤患者45例，现将监测及护理体会总结如下。
-
家属协作的三阶段护理模式预防 ICU 患者发生谵妄的效果
目的：探讨家属协作的三阶段护理模式预防 ICU 患者发生谵妄的效果。方法便利选取2012年4月至2014年4月入住温州医学院附属第二医院 ICU 的患者164例，采用随机数字表法分为对照组80例及干预组84例。对照组采用 ICU常规护理，干预组在此基础上实施家属协作的三阶段护理模式，比较两组患者入住 ICU 期间谵妄的发生率。结果对照组有51例患者的重症监护谵妄筛查量表（the intensive care delirium screening checklist，ICDSC）评分≥4分，即出现了谵妄症状，发生率为63．75％；而干预组谵妄发生率为30．95％，两组差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论以患者为中心、护士指导、家属积极参与的三阶段护理模式能有效预防 ICU 患者谵妄的发生。
-
军队医院聘用护士心理状况及社会支持现状的分析
目的：探讨军队医院聘用护士心理状况及社会支持现状。方法2012年9月，便利抽样法选取某三级甲等军队医院的220名招聘护士为研究对象，采用90项症状清单（symptom checklist 90，SCL-90）、社会支持量表（social support rating scale，SSRS）和自制的一般情况调查表对其进行调查，并分析结果。结果军队医院聘用护士 SCL-90各因子同国内常模相比，人际敏感、焦虑和抑郁因子得分明显增高，差异均有统计学意义（P ＜0．05或 P ＜0．01）；职称、婚恋和家庭结构不同的聘用护士在支持总分和主观支持上差异均有统计学意义（P ＜0．05或 P ＜0．05）；职务、婚恋、支持总分和利用度是影响聘用护士心理状况的主要因素（P ＜0．05或 P ＜0．01）。结论军队医院聘用护士的心理健康水平同社会支持密切有关，并受多种因素的综合影响，应积极改善护理人员的的社会支持，消除消极影响因素。
-
风险管理在呼吸内科护理管理中的应用
目的：探讨风险管理在呼吸内科护理管理中的应用效果。方法2013年1－12月，在湖北省武汉市东西湖人民医院呼吸内科实施风险管理，将风险识别、护理风险分析、强化护理风险管理等措施贯穿于护理管理的始终，评价并比较实施风险管理前后的护理质量和护理不良事件的发生率。结果实施风险管理后，呼吸内科的基础护理质量、病房管理及危重患者护理质量评分均高于实施前（均 P ＜0．05），不良事件的发生率均低于实施前（均 P ＜0．05），差异均有统计学意义。结论将风险管理应用于呼吸内科的护理管理中，可提高呼吸内科护理服务质量，降低护理风险。
-
能级对应的人力资源管理模式在手外科护理管理中的应用
目的：探讨能级对应的人力资源管理模式在手外科护理管理中的应用效果。方法2013年6-11月，在华中科技大学同济医学院附属协和医院手外科，将护士按职称、学历、个人特征进行高、中、初能级划分，并建立主班护士、责任护理组长、责任护士、总务护士、夜班护士5个工作岗位，护士按能力水平竞争上岗，并建立与各能级相对应的客观量化的绩效考核制度。评估该管理模式实施前后的患者满意度、护士工作满意度及病区护理质量。结果实施能级对应的人力资源管理模式前后，患者满意度及护士工作满意度得分分别为（95．14±1．37）、（97．08±1．26）分及（124．52±9．78）、（132．32±12．36）分，差异均有统计学意义（P ＜0．01）；基础护理质量、护理文件书写质量以及护理服务质量得分也较实施前有明显改善，差异均有统计学意义（P ＜0．01）。结论能级对应的人力资源管理模式能有效提升护士的职业认同感，在保证人力资源合理使用的同时，提高了护理质量及患者满意度。
-
介入手术室护士胜任特征的研究进展及启示
胜任特征是指能将某一工作中有卓越成就者与表现平平者区分开来的个人的深层次特征［1］，是真正影响工作业绩的个人条件和行为特征［2］。对胜任特征模型的研究是目前人力资源管理领域的前沿问题之一。随着介入放射学的发展，介入手术室护士逐渐成为介入治疗团队的重要力量，在促进护理学科专科化、提高介入治疗疗效等方面发挥着不可替代的作用［3］。但是由于国内缺乏介入护理相关的实践标准及从业资质标准，加之介入手术室护士需要长期在放射线环境下工作，职业风险高于其他领域护士，使介入手术室护士出现专业化程度低、人员流动大的局面［4］。而发展介入手术室护士又面临着一系列问题：如何才能成为介入手术室护士？如何对介入手术室护士进行配置？如何培养与提高其专业技能？……所有问题的答案，都聚焦于介入手术室护士的准入标准问题。而胜任特征的提出很好地将这些问题与实际需求结合起来，研究介入手术室护士的胜任特征模型，不仅可以进行基于胜任特征的选拔招聘和绩效考核，还可以促进护理人力资源的优化配置，为科学、合理地使用和培养介入手术室护士提供依据。本文就相关研究进展综述如下。
-
PARIHS 循证实践概念框架的应用研究进展
循证护理意为“遵循证据的护理学”，其含义为：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的佳研究证据，同时结合护理专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，将两者完美地结合，制订完整的护理方案［1］。这一理念已经逐步被临床护理人员所认可和接受，并开始尝试循证实践活动，即在临床护理工作中运用循证护理的理念和方法解决护理问题。国外对循证实践模式已进行了较多探索性和发展性的研究，如澳大利亚循证卫生保健中心的“证据的临床应用模式”、Lowa 的循证实践模式、Ottawa 的证据转化模式（KT 模式）等，为循证护理实践提供了框架性的科学方法［1-3］。本文将对Kitson［4］发展的“健康服务领域研究成果应用的行动促进”（promoting action on research implementa-tion in health service，PARIHS）概念框架进行综合描述，以期为临床护理人员的循证实践活动提供科学、有效的指导。
-
经外周静脉置入中心静脉导管维护的研究进展
经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally in-serted central catheter，PICC）是经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管［1］。PICC 自从19世纪80年代第一次应用于静脉治疗后，使用量就以指数方式增长［2］。美国俄勒冈健康科技大学的医院［3］报道，在过去的9年中 PICC 置入增加了3倍。PICC 日常维护包括 PICC 带管期间定期消毒穿刺点、更换敷料、更换肝素帽、固定装置、冲管封管等。目前，没有标准的 PICC 维护规范。本文就国内外成人 PICC 日常维护的发展现状综述如下，旨在为制定统一的 PICC 维护标准提供参考和借鉴，促进 PICC 专业护理的发展。
关键词： 经外周静脉置入中心静脉导管 维护 -
穴位按摩对肺癌患者阿片类药物引发便秘的防治效果
目的：探讨穴位按摩对肺癌患者口服阿片类止痛药引发便秘的防治效果。方法便利选取2010年6月至2012年2月东阳市人民医院收治的肺癌疼痛并口服吗啡缓释片控制疼痛的患者88例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各44例。对照组进行常规护理及便秘知识健康教育，治疗组在对照组的基础上实施穴位按摩，比较两组患者的便秘发生率及便秘严重程度。结果治疗组的便秘发生率（63．64％）低于对照组（88．64％），在粪便性状、排便频度、排便困难程度、下坠感、腹胀感等方面的得分均低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．01）。结论对口服阿片类止痛药的肺癌患者进行预防性的穴位按摩，可有效降低患者的便秘发生率，缓解便秘症状，提高患者的舒适度。
-
腋静脉留置针在早产儿输液中的应用效果
目的：探讨腋静脉留置针在早产儿输液中的应用效果。方法2010年1月至2012年12月，采取便利抽样法选取浙江省台州医院新生儿科收治的早产儿200例为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组100例。观察组采用腋静脉穿刺留置针输液，对照组采用头皮及四肢浅静脉穿刺留置针输液，比较两组留置针早产儿并发症发生率、一次穿刺成功率和平均留置时间。结果观察组患儿发生堵塞3例、液体外渗3例、静脉炎1例、脱管2例、折管2例，发生率均低于对照组（均 P ＜0．05）。观察组患者一次穿刺成功率达94％，高于与对照组（P ＜0．05）。观察组留置针保留时间为（5．52±1．21）d，长于对照组（P ＜0．05）。结论早产儿腋静脉留置针的效果优于头皮及四肢浅静脉留置针，值得临床推广和应用。
-
延续护理在机器人辅助腹腔镜膀胱全切尿流改道术患者中的应用效果
目的：探讨延续护理在机器人辅助腹腔镜膀胱全切尿流改道术患者中的应用效果。方法2009年1月至2014年3月，建立病区延续护理团队，规范延续护理形式，细化延续护理内容。便利抽样法选取在解放军总医院海南分院泌尿外科采用机器人辅助腹腔镜膀胱全切尿流改道术后出院患者70例为研究对象，患者出院时、出院后1、3个月分别采用疾病知识调查表及生活质量综合评定问卷表对其进行测评。结果患者出院时对所患疾病相关知识掌握欠佳，随着延续护理的持续，患者对疾病康复知识掌握情况较出院时有提高；出院3个月后患者的生活质量评分远低于出院时及出院后1个月，差异均有统计学意义（均 P ＜0．05）。结论延续护理可提高患者的认知水平和生活质量，降低并发症的发生率和二次入院率，减轻家庭经济负担、节省医疗资源，提高了患者及家属对医护人员的信任度及医院的知名度。
-
综合干预睡眠障碍与疼痛对促进腹部术后患者康复的作用
目的：探讨应用硬膜外持续镇痛联合镇静催眠综合干预睡眠障碍与疼痛对促进腹部术后患者康复的作用。方法便利选取2011年12月至2012年11月东阳市中医院外科收治的40例腹部手术患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各20例，观察组术后采取硬膜外持续镇痛联合镇静催眠，对照组仅给予硬膜外持续镇痛。比较两组患者的术后睡眠时间、匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）、疼痛评分、疲乏及营养状况，以及并发症发生情况。结果研究组患者术后平均睡眠时间长于对照组，术后1周 PSQI、心理、躯体、精神及平均疲劳程度、营养状况评分均低于对照组，术后第1、3天疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。研究组术后未出现任何并发症，对照组有3例（15％）患者出现术后并发症，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论对腹部术后患者进行睡眠障碍及疼痛的综合干预可减轻患者疼痛和疲劳程度，改善睡眠质量及营养状况，减少术后并发症的发生。
-
生姜热敷脐部缓解青少年特发性脊柱侧弯术后腹胀的效果
目的：观察生姜热敷脐部缓解青少年特发性脊柱侧弯术后腹胀的临床效果。方法便利选取2011年8月至2013年5月在上海交通大学附属第六人民医院小儿骨科行脊柱侧弯矫形术的患儿78例，采用区组随机化法分为两组。生姜组（40例）术后用生姜切成碎末填充脐部，局部固定后用热水袋热敷其上30 min，并配合腹部按摩；足三里组（38例）术后按摩双侧足三里穴位2次／d，并配合腹部按摩。比较两组患儿的腹胀发生率、腹胀程度、首次排气时间、肠蠕动恢复时间及术后6 h 首次进食时排气情况。结果两组患儿在术后96 h 内出现不同程度的腹胀，且发生率随着时间的进展而呈现不同变化，生姜组腹胀发生率显著低于足三里组（P ＜0．001）；生姜组各时间点腹胀程度评分均低于足三里组（P ＜0．01），肠蠕动恢复时间及肛门排气时间早于足三里组（P ＜0．05）；术后6 h 首次进食时两组已排气患儿比例的差异无统计学意义（P ＝0．571）。结论脊柱侧弯术后患者腹胀发生率高、发生时间早，生姜热敷脐部对改善青少年特发性脊柱侧弯术后腹胀症状的效果优于足三里穴位按摩。
-
围术期应用氨溴索和呼吸训练器对体外循环术后患者排痰效果的影响
目的：探讨围术期应用氨溴索和呼吸训练器对体外循环术后患者排痰效果的影响。方法将2010年11月至2011年8月山东大学齐鲁医院心脏外科行心脏瓣膜置换手术的80例患者按随机对照实验方法分为氨溴索与呼吸训练器联合组（A 组）、氨溴索组（B 组）、呼吸训练器组（C 组）和对照组（D 组），比较各组患者的术后咳嗽程度、痰液黏稠度、排痰难度、呼吸机辅助通气时间及 ICU 监护时间。结果各组患者术后咳嗽程度无明显差异；氨溴索组和联合组痰液黏稠度较其他组低（P ＜0．05），两组间无明显差异；氨溴索组和联合组排痰难度较其他组低（P ＜0．01），而联合组排痰难度较氨溴索组更低（P ＜0．05）。联合组呼吸机辅助时间及 ICU 入住时间均明显短于其他3个组别，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论围术期联合应用呼吸训练器和氨溴索可以发挥协同作用，更有效地促进体外循环术后患者排痰。
-
人工关节置换术后患者的学习需求
目的：探讨人工关节置换术后患者的学习需求。方法便利选择2012年6月至2013年12月在庆元县人民医院进行髋关节或膝关节置换术的患者82例，于患者出院前1～2 d 应用中文版患者学习需求量表（patient learning needs scale， PLNS）和自行设计的一般情况问卷进行调查。结果该组患者 PLNS 总分为（130．1±25．6）分，处于较高得分水平；各亚量表中标准化评分高者为日常活动及治疗，其次为用药、并发症及症状以及疾病相关问题。老年患者 PLNS 评分显著高于中青年患者，而文化程度高者的 PLNS 评分低于文化程度低者，差异均有统计学意义（均 P ＜0．05）。结论护理人员应重视关节置换术后患者的日常活动及治疗、用药、并发症及症状等领域的信息需求，有针对性地进行出院教育，尤其是对于低学历和高龄患者。
-
我国14所医院儿童肿瘤科护士专科培训需求的调查
目的：探讨儿童肿瘤科护士专科培训需求现状，并分析其影响因素。方法以中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会护理学组首批成员单位的全体儿童肿瘤科护士作为抽样整体，以职称为标准进行分层抽样，共纳入14所具有儿童肿瘤诊治单元的三级甲等医院的儿童肿瘤科护士182名，基于文献回顾设计《儿童肿瘤科专科培训需求问卷》，于2012年12月利用 Survey-Monkey 在线问卷调查系统（http：／／www．surveymonkey．com／）收集资料。结果儿童肿瘤科护士培训需求高的部分为舒缓疗护，低的部分为操作技术；不同学历的儿童肿瘤科护士在专科培训需求的疾病和症状方面的差异有统计学意义，不同年资的护士在专科培训需求的疾病、治疗、症状、操作及防护方面的差异有统计学意义，不同地区的护士在专科培训需求的疾病、治疗、症状、操作及科研方面的差异有统计学意义（均 P ＜0．05）。结论儿童肿瘤科护士对专科培训处于需要水平，其年资、职称及所在地区对培训需求的影响较大。建议在今后的儿童肿瘤专科护理培训中，应重视统一和规范，并制定有针对性的培训课程。
-
运动训练改善维持性血液透析患者的身心状态
目的：探讨运动训练对改善维持性血液透析患者生理和心理状态的作用。方法将2010年1月至2013年12月在东阳市人民医院血液透析中心门诊治疗的120例血液透析患者随机分为研究组和对照组各60例。研究组在常规护理的基础上每周进行4次（20～30 min／次）运动训练，对照组按常规护理，研究周期为24周。比较两组患者的血液透析充分性、体能及焦虑自评量表、抑郁自评量表评分。结果运动训练后，研究组尿素下降率和尿素清除指数均明显高于干预前及对照组同期，正常步速和大步速均明显大于干预前及对照组同期，焦虑、抑郁评分均明显低于干预前及对照组同期，差异均有统计学意义（P ＜0．05或 P ＜0．01）。结论运动训练可提高维持性血液透析患者的透析充分性，增强患者体能，缓解焦虑和抑郁情绪，促进患者的身心康复。
-
灾难救护医护人员心理救援能力培训需求调查分析
目的：了解灾难救护医护人员对心理救援能力培训的需求，为组织和开展灾难救护心理培训提供依据。方法2013年10月至2014年1月采用目的抽样的方法对上海、四川两地4所三级甲等医院中参加过灾难（地震、交通事故、火灾等）救护的医护人员进行问卷调查，调查内容包括医护人员既往接受灾难救护心理培训的情况、对灾难救护心理培训内容的需求及对实施灾难救护心理培训模式的需求。结果247名医护人员中仅63名（25．5％）参加过相关心理培训，培训方式主要为参加讲座（37人次）；医护人员对灾难救护心理培训各项内容的需求均分均在4分以上，得分高的是灾难情境避险及遇险应对（4．58±0．53）分；66．4％的被调查者希望通过参加讲座的形式接受培训，50．2％的被调查者希望每年能有1～2次的培训，培训的方式以有经验的救护人员分享其经历（57．1％）和分析现场救护相关资料（55．1％）为主，59．5％的被调查者希望培训安排在平时工作中。结论目前医护人员的灾难救援心理知识储备不足，只有拓宽培训内容、丰富培训方法、加强医护人员日常工作中的规范化培训，才能有效提升其灾难救护的心理救援能力。
-
不同血液透析年限患者自我管理行为与自我效能的相关性分析
目的：探讨不同血液透析年限患者自我管理行为与自我效能的现状及两者之间的相关性。方法2013年7－9月，采用一般资料问卷、血液透析自我管理量表及慢性疾病患者自我效能量表对在长沙市某三级甲等医院血液透析中心进行长期血液透析的207例患者进行调查。结果207例血液透析患者的自我管理与自我效能得分分别是（50．69±5．25）分、（33．00±4．42）分；不同血液透析年限患者自我管理行为与自我效能得分的差异有统计学意义（P ＜0．05或 P ＜0．01）；同时患者自我效能与自我管理行为及其各维度呈正相关（P ＜0．05或 P ＜0．01）。结论护理人员应对不同血液透析年限的患者开展个性化护理，以提高患者自我效能及自我管理行为目标，改善患者的生活质量。
-
温州市外来务工人员肺结核健康教育需求及传播策略的调查
目的：调查温州市外来务工人员肺结核健康教育需求现状，分析其影响因素，为制定针对性的传播宣教策略提供依据。方法采用多阶段抽样的方法，于2013年1－10月对温州市640名建筑行业和餐饮行业的外来务工人员进行问卷调查，回收有效问卷612份，调查内容包括一般情况，肺结核病防治相关知识、态度及行为，肺结核健康教育需求及实施策略的偏好。结果外来务工人员肺结核防治相关知识总知晓率为52．7％，全部知晓率仅为9．89％。有75．6％的被调查者表示害怕与肺结核患者交往；45．1％的被调查者表示如果患上肺结核病，不愿意让别人知道；78．7％的被调查者表示如果持续咳嗽、咳痰2周以上，他们会立即去医院看病，但仅有19．1％的人选择结核病防治机构、结核病定点医院或当地疾病预防控制中心。餐饮行业人员的肺结核病防治相关知识得分高于建筑行业人员（P ＜0．05）；文化程度和月收入情况与肺结核防治相关知识、态度及行为得分呈正相关（P ＜0．05）。91．5％（560／612）的调查对象表示有必要接受肺结核相关知识教育，且对教育内容、活动形式、施教者等有较显示的偏好。结论温州市外来务工人员在肺结核防治相关知识、态度、行为方面存在不足，要加强该人群的肺结核健康教育工作，采用多样化传播策略，如微信平台面对面健康教育、科普知识讲座等宣教方式。
-
对日照市某县新形势下农村老年人生活质量的调查
目的：农村老年人参加被征地农民养老保险已成为一种新形势，了解新形势下农村老年人的生活质量，探讨其影响因素。方法采用量性研究和质性研究相结合的方法，应用人口学资料调查问卷、简明健康测量量表（the medical outcomes study 36-item short-form health survey，SF-36）、匹兹堡睡眠质量指数问卷（Pitsburgh sleep quality index，PSQI）对日照市某县农村的108名60岁以上老年人进行调查，同时围绕目前农村老年人生活质量的变化对10名老年人进行深入访谈。结果108名老年人的心理健康（PCS）得分为（61．81±24．25）分，心理健康（MCS）得分为（73．37±20．12）分，其生活质量与年龄、文化程度、是否有职业、是否患有慢性病以及睡眠质量等有关（P ＜0．05或 P ＜0．01）。结论全社会必须共同努力，充分发挥老年人自身、家庭和相关部门的积极性，共同提高农村老年人的生活质量。
-
医院压疮现患率调查与压疮管理
目的：通过调查医院压疮现患率、发生率及压疮预防工具的使用情况，分析导致压疮发生的医院相关危险因素，探讨医院压疮管理对策。方法采用压疮现患率调查表，分别于2013年7、10月及2014年1、4月某日（8：00－18：00）对青岛大学附属医院的住院患者进行调查，严格按照护理部制定的统一标准填写调查表及统计数据。结果4次调查共纳入住院患者11624例，实查率为98．59％；医院压疮现患率为1．46％，发生率为0．59％；压疮首发部位为骶尾部与足跟部，急诊科与重症医学科为压疮现患率高发科室；Ⅰ期压疮患者预防性措施（压疮敷料、减压气垫、翻身措施）的落实率分别为32．5％、42．5％、82.5％，Ⅱ期压疮患者预防性措施的落实率分别为79．3％、79．3％、93．5％。结论该院在压疮管理与预防方面还存在诸多问题，尚需进一步改善与加强压疮监管及预防力度，早期合理采取预防性措施，对压疮现患率较高的科室采取重点干预，及时发现日常监测工作中的疏漏。
