解放军护理杂志
Nursing Journal of Chinese People's Liberation Army 해방군호리잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总后勤部卫生部
- 主办单位： 第二军医大学
- 影响因子： 1.62
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1008-9993
- 国内刊号： 31-1825/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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低山带疗养护理对老年高血压患者心身健康的影响
目的：探讨低山带疗养护理对老年高血压患者心身健康的影响.方法2012年7-9月，广州军区武汉疗养院对在鸡公山疗养地疗养的68名老年高血压患者疗养前后的血压、心率、血氧饱和度、体质指数及心理健康状况等进行了研究并比较.结果疗养后，老年高血压患者的收缩压及血氧饱和度均优于疗养前(均 P ＜0．01)，舒张压、心率、BMI 等与疗养前比较，差异均无统计学意义(均 P ＞0．05)；躯体化、抑郁、焦虑、恐怖、睡眠饮食障碍等5项因子均分与疗养前的差异均有统计学意义(均 P ＜0．05)，其余因子的评分与疗养前的差异均无统计学意义(均 P ＞0．05).结论低山带气候疗养护理对老年高血压患者的血压及心身健康状况有积极的影响.
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中药穴位敷贴合并中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭的临床观察和护理
目的：观察中药穴位敷贴合并中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效.方法便利抽样选择2008年9月至2012年5月入住黄石市中医院肾病科的110例慢性肾功能衰竭患者，按入院先后分为对照组54例、治疗组56例，两组均给予常规对症治疗，治疗组在此基础之上采用中药穴位敷贴合并中药保留灌肠，治疗一个疗程后评价治疗效果.结果治疗组治疗效果优于对照组(P ＜0．05).结论中药穴位敷贴合并中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭有较好的治疗效果，能够减轻患者痛苦，促进康复.
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意识障碍肿瘤患者全身麻醉下行射波刀治疗的护理及其体会
第四代“射波刀”,又称立体定位射波手术平台(cyberknife stereotactic radiosurgery system),是目前全球新型的全身立体定位放射外科治疗设备[1]。它可治疗全身各部位的肿瘤,其大突破性在于实时影像引导定位技术、动态肿瘤追踪治疗技术及利用身体骨架结构作为靶区定向和射束修正技术,给患者提供了无痛、无创的全新肿瘤治疗方法。每次射波刀治疗过程大约40~60 min,部分老年患者意识不清,治疗配合度差,无法完成整个治疗过程。我科采用静脉全身麻醉下配合全程心电监护治疗患者3例,均顺利完成整个疗程的治疗,现将护理体会总结如下。
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复合组织移植治疗手部复杂性损伤的护理体会
目的：探讨带足背皮瓣的多趾甲瓣联合对侧足背皮瓣游离移植一期全手五指再造术修复多手指及手掌皮肤脱套伤的护理方法。方法应用显微外科技术分别选用一侧足第2、3趾再造中、示指，对侧足第2、3趾再造环、小指，足拇甲瓣再造同侧手拇指，足背皮瓣联合足底 V 形皮瓣修复手掌及手背皮肤缺损。同时，一足切取带拇甲瓣与第2、3、4趾多趾甲瓣的足背皮瓣和另一足背皮瓣游离移植修复多手指及手掌皮肤脱套伤。结果再造指、移植足背皮瓣和各趾甲瓣全部成活，再造手外观良好，手指屈伸及对指、对掌功能恢复，患者非常满意。结论急诊Ⅰ期多组织瓣复合移植修复手部严重损伤具有大程度保留手部残存非失活重要组织、大程度修复重建手部功能的优点，是理想的治疗方法。
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组合式体外膜肺氧合联合连续性血液净化治疗多器官功能衰竭患者的护理
目的：探讨组合式体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)联合连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗多器官功能衰竭(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者的护理方法.方法回顾性分析并总结2011年8月至2013年3月,南京军区南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心重症监护病房收治的6例MODS 患者的临床资料.结果6例患者中发生高胆红素血症1例(16．7％),溶血2例(33．3％),消化道出血1例(16．7％),插管部位出血3例(50．0％)；存活出院1例(16．7％),放弃治疗4例(66．7％),病死1例(16．7％).结论ECMO 联合 CBP 治疗 MODS 患者,有利于避免重要脏器的不可逆损伤,而容量管理、管道维护、血流动力学监测、出凝血指标观察及并发症的预防处理是患者成功救护的重要环节.
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全身麻醉开胸术后患者早期低半卧位的应用效果
目的：探讨全身麻醉下开胸手术后患者回病室6 h 内低半卧位对舒适度及术后康复的影响.方法便利抽样选择南通大学附属医院胸外科全身麻醉下行开胸手术后清醒且生命体征平稳的患者200例，随机分为试验组和对照组，每组100例.试验组采用回病室后1~2 h 头颈下垫枕、头部抬高10°~15°、2~6 h 摇高到30°左右的改良低半卧位；对照组采用传统去枕平卧体位6 h.监测两组心率、呼吸频率、血压、胸腔引流、I 期压疮、呕吐发生率、头晕、肩颈部痛、腰肌酸痛等指标.结果两组患者生命体征均平稳，试验组与对照组比较，呕吐、头晕的发生率差异无统计学意义(P ＞0．05)；两组引流情况、肩颈部痛、腰肌酸痛、呼吸急促的发生率差异均有统计学意义(P ＜0．05)，试验组优于对照组.结论全身麻醉下开胸手术后患者在清醒、生命体征平稳的前提下，回病室6 h 内采用改良低半卧位较去枕平卧位更能改善患者的呼吸、促进循环、利于引流、增加舒适度，值得临床推广应用.
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指纹识别和人像采集技术在辅助生殖医学患者身份识别中的应用
随着我国不孕不育患者的增多,人类辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)迅猛发展.我国 ART 的临床妊娠率近5年稳定在40％左右[1],部分夫妇反复多次促排卵、胚胎移植仍不能如愿以偿的怀孕,便产生找人供精或代孕的想法.代孕对传统伦理道德造成了很大的冲击,会带来相应的法律和伦理问题,如使亲子关系复杂化等,影响社会稳定,因此受到我国法律的禁止[2].2013年3月,解放军第174医院生殖医学中心发现一例拟行冷冻胚胎复苏移植代孕者,为杜绝此类现象的发生,我中心随即安装了指纹识别系统和人像采集系统,以期更好地进行患者的身份识别。
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?医院感染管理临床工作手册?的应用及效果评价
目的：评价?医院感染管理临床工作手册?的应用效果。方法根据?医院感染管理办法?要求,结合医院工作实际,自行设计了表格化的?医院感染管理临床工作手册?,应用于医院感染管理。比较应用手册前后医院感染管理各项质量指标,同时调查临床医护人员对手册应用效果的评价意见。结果医院感染管理质量指标包括环境卫生学监测、医护人员手卫生规范、复用医疗用品处理、医疗废物管理、无菌技术操作等较手册应用前均有所提高,91％的临床医护人员认为手册使用便捷,96％的医护人员对手册使用较满意,医院感染管理工作得到加强。结论?医院感染管理临床工作手册?的应用规范了医院感染管理日常工作,有效提高了医院感染管理工作质量和管理效能。
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前馈控制在手术室工人管理中的运用
目的：探讨前馈控制管理在手术室工人管理中的实施效果.方法对手术室工人工作质量实施前馈控制管理，对实施前1年(2012年3月至2013年2月)和实施后1年(2013年3月至2014年2月)工人工作质量考核分、工作缺陷检出情况和医护满意度进行比较.结果前馈控制管理实施后手术室工人工作质量考核分由(79．8±6．2)分上升至(94．6±7．4)分、缺陷检出由177起降至12起、医护满意度评分由(8．03±0．25)分提高到(9．65±0．32)分，与实施前相比差异均有统计学意义(均 P＜0．05).结论实施前馈控制管理能提高手术室工人工作质量和提升医护满意度，值得在手术室工人管理工作中推广应用.
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硅胶导尿管在经鼻垂体瘤手术中的巧用
临床神经外科经鼻垂体瘤手术中由于术野窄、位置深,如果术后引流不畅容易导致伤口感染。我科在尝试过多种引流管引流后发现,16号硅胶导尿管引流效果好,且不会引起术后组织粘连。现将方法介绍如下：1方法选择16号硅胶导尿管,先将尿管引流孔前端剪去,再将尿管放入鼻腔深部引流,然后再给尿管气囊打水。
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机械通气患者脱机训练的吸氧装置小制作
针对经口气管插管和气切患者拔管前的脱机训练，给予经口气管插管或经气切处接氧气吸入，我们研制了以下三种小制作，并应用于临床。
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两种呼吸机接头在机械通气患者吸痰中的应用效果
目的：探讨两种呼吸机接头在机械通气患者吸痰中的应用效果.方法便利抽样法选择2012年1-12月上海第二军医大学长征医院急诊监护室(emergency intensive care unit ,EICU)收治的经气管插管并进行机械通气＞12 d 的患者42例为研究对象,按照患者的入院先后将其分为对照组和观察组各21例,其中每组神志清醒患者各10例,12 d 为1个观察周期.对照组患者采用呼吸机直管接头将人工呼吸道与呼吸机连接,观察组患者采用呼吸机直管接头加延长弯管(即呼吸机延长管)将人工呼吸道与呼吸机连接.比较两组患者呼吸机相关性肺炎、咳嗽反射、清醒患者恐惧感的发生率.结果两组患者肺部感染率的差异有统计学意义(χ2＝9．050,P ＜0．01).两组患者吸痰时的咳嗽反射、痰液喷出、痰痂堵塞发生率的差异有统计学意义(P ＜0．05).两组各有10例神志清醒的患者,其吸痰恐惧的差异亦有统计学意义(χ2＝5．639,P ＜0．01).对照组患者每次吸痰平均操作时间为(128．03±23．6)s,长于观察组的(85．66±10．23)s,差异有统计学意义(t ＝3．564,P ＜0．05).结论使用呼吸机延长管的机械通气患者,其呼吸机相关性肺炎发生率低、恐惧感低、吸痰操作时间缩短,对患者的呼吸、心率、血压及动脉血氧饱和度等影响小、缺氧程度低,另外还可减少脱管的发生,值得临床推广使用.
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文丘里装置与恒温加热湿化法在气管切开未行机械通气患者中的应用
目的：探讨文丘里装置与恒温加热湿化法在气管切开未使用机械通气患者中的应用效果.方法选择气管切开未使用机械通气的患者80例，随机分为观察组和对照组，各组40例，观察组使用文丘里装置与恒温加热湿化法，对照组使用微量泵持续湿化法，两组湿化液均使用灭菌注射用水.观察患者治疗过程中的刺激性咳嗽、气道黏膜出血、气道痰痂、肺部感染发生率及术后堵管时间.结果观察组患者刺激性咳嗽、气道黏膜出血、气道痰痂、肺部感染的发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P ＜0．05).结论文丘里装置与恒温加热湿化法更适用于气管切开未使用机械通气的患者，是理想的气道湿化方法.
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网络化电子体温测量系统的研制
目的：研制网络化电子体温测量系统.方法分析国内外体温测量工具的使用现状，研制由数字温度传感器DS18B20和微控制器 AT89S53两部件组成的体温测量系统.结果可以多人同时测量体温，并能够实现体温测量的网络化，测温分辨率达到0．0625℃.结论目前，大部分医院采用玻璃水银温度计测量体温，护理工作量大且存在水银中毒的危险，网络化电子体温测量系统是今后体温测量的发展趋势.
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脊柱脊髓损伤非专业救援者救护技能的调查及培训
目的：了解脊柱脊髓损伤非专业救援者救护技能掌握情况,以期为脊柱脊髓损伤非专业救援者救护培训提供依据.方法便利抽样法选取2010年1月至2013年1月来某医院脊柱外科门、急诊护送患者住院的患者同事或家属共272名为研究对象.采用先提问后讲解的方法,并于访谈后每人发放一份培训资料,对知识欠缺者进行相关知识和技能讲解,讲解后采用自制的非专业救援者救护技能调查表对其进行调查.结果通过访谈发现研究对象中224名(占82．4％)的非专业人员现场救护技能欠缺,仅有48名(占17．7％)非专业人员知道受伤后可能有骨折,要用木板平抬.经过培训,264名(占97．1％)非专业人员能掌握救护原则和搬运关键技能,仅8名非专业人员(占2．9％)还不能正确描述救护原则和搬运方法.结论非专业救援者救护知识普及培训教育的任务较重,利用简明形象的资料(以图示为主)进行培训,容易掌握,效果好.
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社区空巢老人抑郁状况的影响因素分析
目的：了解上海市社区空巢老人的抑郁状况及其影响因素，为政府有关部门完善相关政策提供依据.方法便利抽样选择上海市嘉定区真新街道4个街区的空巢老人212名，应用老年抑郁量表、社会支持量表等测量工具对其进行调查，并对结果进行统计分析.结果社区空巢老人抑郁发生率为31．13％.经单因素分析，年龄大、无配偶、文化程度低、独居、参加体育活动频率低、1年内住过院、自我健康评价低者，其抑郁评分及其发生率高，差异有统计学意义(均 P ＜0．05).经逐步多元线性回归分析，社区空巢老人抑郁评分的主要影响因素包括年龄、有无配偶、居住状况、参加体育活动频率、自我健康状况评价、1年内是否住过院(P ＜0．05).相关性分析发现，社区空巢老人的抑郁分值与其客观支持、主观支持、对社会支持利用度、社会支持总分均呈负相关(P ＜0．01).结论社区空巢老人抑郁状况的影响因素众多，社区及家庭应多给予关注，尤其是高龄、无配偶、独居的空巢老人，以期为空巢老人营造幸福安康的生活环境，提高其生命质量.
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成批伤情景模拟培训在急诊轮转护师急救培训中的运用
目的：探讨成批伤情景模拟培训提高急诊轮转护师急救能力的效果.方法对参与急诊轮转的拟聘护师进行成批伤情景模拟培训,培训前后采用评判性思维能力测量表(the critical thinking disposition inventory Chinses-version,CTDI-CV)及自行设计问卷调查表对其急救思维培养及学习兴趣等进行效果评价.结果情景模拟培训实施后,132名轮转护师的评判性思维特质和总分均有不同程度提高,与培训前比较差异显著(均 P ＜0．05).结论成批伤情景模拟法培训能提高轮转护师急救思维能力,是一种较理想的急诊护师轮转培训方法.
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延续护理在乳腺癌改良根治术后出院患者中的应用
目的：探讨延续护理在乳腺癌改良根治术后出院患者中的应用效果.方法便利抽样选取解放军第305医院普外科行乳腺癌改良根治术的患者53例，采用自身对照研究，观察患者在出院接受延续护理后1、2、6、12个月后对健康教育知识的掌握、生活质量评分及对护理满意度.结果出院患者在接受延续护理后1、2、6、12个月对健康教育知识的掌握、生活质量评分及对护理满意度的差异均有统计学意义(均 P ＜0．01)，其总分及各维度得分均呈上升趋势，说明延续护理对健康教育知识的掌握、生活质量评分及对护理满意度的提高有改善，且时间愈长效果愈明显.结论延续护理带动了患者的主动康复，提高了患者的自我管理水平和对护理服务的满意度.
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腹部按摩对行肠内营养危重症患者胃潴留量的影响
目的：观察腹部按摩对行肠内营养危重症患者胃残余量的影响.方法便利抽样选择南京军区总医院消化内科符合入选标准的患者80例，采用随机数字表法随机分为对照组和按摩组各40例，对照组给予常规护理，按摩组在此基础上增加腹部按摩.结果两组患者在胃潴留量上差异有统计学意义(P ＜0．05)；在发生呕吐、腹胀方面差异均无统计学意义(均P ＞0．05)；两组患者在第7天腹围平均值比较上差异有统计学意义(P ＜0．05).结论腹部按摩可有效预防危重症患者行肠内营养时出现胃潴留及发生腹胀等胃肠道相关并发症，是一个有效的非药物护理干预方法.
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婴幼儿家庭结核病传播评估单的构建及应用
目的：评估结核病患者家庭防护状况，制订有效的预防措施、健康教育方案，以防止家庭内部成员尤其是婴幼儿感染结核病.方法在专家咨询和患者访谈的基础上构建“婴幼儿家庭结核病传播评估单”；将符合条件的患者分为观察组及对照组，观察组应用评估单进行评估，根据评估结果实施健康教育，对照组进行常规健康教育；通过护理服务满意度、结核病知识、家庭防护行为掌握情况的问卷调查评价评估单应用效果.结果两组患者护理服务满意度、结核病知识和家庭防护行为间的得分差异有统计学意义(均 P ＜0．01).结论评估单的构建及应用保障了健康教育效果，有助于患者建立正确的防护行为，减少结核病在家庭成员中的传播，同时提高了患者满意度和护理服务质量.
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沉浸理论及其对护理管理领域的启示
护士是一个特殊的职业群体，置身于特殊的职业环境[1]。很多注册护士长期处于高负荷的工作状态，使很多护士因为高工作压力而离职，形成护士离职的恶性循环[2]。但护理工作带来压力应激的同时，也能给护士带来积极的体验，这种积极体验能带来工作中的快乐，从而影响护士的主观幸福感[3]。之前较多的研究关注护士压力、情绪疲乏及工作组织缺陷等负面问题，笔者认为应将研究焦点转移至一个更加积极的联系点上。积极心理学是20世纪末兴起的一股心理学思潮，致力于研究人的发展潜力和心理积极力量[4]。沉浸是积极心理学的核心概念之一，是个体体验到幸福、动机和认知效能的一种心理状态[5]。目前，该理论的研究主要集中在学习领域、运动领域、教育领域及新兴的网络领域，医护工作领域对于此理论的研究甚少。将沉浸理论引入护理领域，旨在希望给护士以积极的暗示，使其在工作中能够有积极的体验，并促使护理管理人员思考如何创造条件，促进护士沉浸体验的发生，以提高护士的主观幸福感，并降低其离职意愿。
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基于高仿真模拟人的护理实践评价的研究进展
护理学是一门实践性很强的学科，国内护理教育普遍存在学生人数多、临床实践教学资源不足、学生动手机会少等问题。高仿真模拟教学以尽可能贴近临床的真实环境和更符合医学伦理学的方式开展教学，有效解决了这一问题，为护理实践教学开辟了新的途径。近年来，高仿真模拟教学在护理教育领域广泛应用，但目前尚未有一个可靠而有效的评价工具，来证实高仿真模拟教学的实际价值、可信程度和有效程度，而这将直接制约着护理教育的发展。本文对现有的高仿真模拟教学评价工具进行综述，探讨存在的问题，以期为护理高仿真模拟教学的发展提供新的思路。
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临床基础护理现状与护士认知程度相关性研究进展
优质护理服务的核心是夯实基础护理，提供满意服务[1]。但在临床护理工作中，由于人员配备不足、临床护理治疗任务重，护士基础护理意识不够，再由于基础护理琐碎、费时、费力，基础护理依赖家属、护工的现象普遍存在[2-3]，基础护理质量呈现出不同程度的滑坡趋势[4]。为进一步提高护理人员对基础护理的认识，更好地实施优质护理示范工程，作者在查阅、学习相关文献的基础上，尝试将基础护理现状及护士对基础护理的认知状况及对策等进行综述如下。
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优质护理工作模式及效果的研究进展
护理工作是医疗卫生事业的重要组成部分，为全面加强医院临床护理工作，改进护理服务，提高护理质量，提升患者满意度，构建和谐医患关系，卫生部于2010年1月提出了“优质护理服务示范工程”活动方案。据此，全国各医院均以“提供满意服务”为主要目标和核心要求，积极开展以“夯实基础护理”为主要内容和关键措施的优质护理。优质护理内容丰富，实践方式无固定模式，实施近4年来，全国各医院均在摸索中前进，现综述如下。
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品管圈活动提高择期手术患者术前等候期的满意度
目的：探讨品管圈活动在提高手术患者术前等候期满意度中的作用.方法2013年1-7月,成立品管圈小组,选定以提高择期手术患者术前等候期满意度为活动主题,对择期手术患者术前等候期满意度现况进行调查,分析影响满意度的因素,制定相应的整改措施并组织实施.结果开展品管圈活动后,择期手术患者术前等待时间由(26．4±3．5)min 缩短至(16．8±2．0)min,差异有统计学意义(P ＜0．05)；术前等候期满意度由68％提升至92％；医护人员每月等候时间节省效益124675．2元；圈员的和谐度、凝聚力、品管圈手法、解决问题能力、荣誉感及满足感等都有不同程度的提高.结论品管圈活动不仅缩短了手术患者术前等候时间、提高了手术患者满意度,也提升了护士解决问题的能力.
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品管圈活动缩短门诊患者注射的等候时间
目的：探讨品管圈(quality control circle,QCC)活动在缩短门诊患者注射等候时间中的应用效果.方法2013年5-9月,第二军医大学长海医院门诊部在注射室成立 QCC,以“缩短门诊患者注射等候时间”为主题进行质量改进.结果通过 QCC 活动,患者注射等候的平均时间从活动前的(19．93±2．10)min 缩短到(10．10±1．91)min,超过预期目标；而且注射护士在专业技术、沟通协调能力和责任心等方面的自评分也有了提高.结论QCC 活动有效缩短了门诊注射患者的等候时间,值得在临床推广应用.
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以降低手术患者压疮发生率为主题的品管圈实施步骤探讨
目的：探讨品管圈在降低手术患者压疮发生率中的作用及实施方法.方法以手术压疮防护为主题，运用现场调查、数据统计、脑力激荡、评估打分等方法围绕主题实施品管圈的各项步骤，并将改进前、后的各项数据进行对比.结果手术患者压疮发生率由改善前的5．29％降至1．12％，手术压疮评估失误率由改进前的3．85％降至改进后的0．37％，差异均有统计学意义(均 P ＜0．01)；无形成果确认中圈员在解决问题的能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、幸福感、品管手法等8项内容的自评中改进后的评分均高于改进前.结论品管圈的实施，规范了手术压疮风险的评估、告知以及应采取的护理措施，提高了手术压疮防护的护理质量.
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品管圈对消化内科住院患者饮食治疗依从性的影响
目的：探讨消化系统疾病患者饮食治疗依从性的影响因素，评价品管圈活动对患者饮食治疗依从性的影响。方法便利抽样选取山东大学附属省立医院消化科住院的420例患者，按照入院时间先后将其分为对照组和观察组各210例。对照组采用常规饮食治疗管理；观察组实施品管圈进行饮食治疗管理，即运用质量管理常用工具对其饮食治疗依从性管理中存在问题进行改进。比较两组患者的饮食治疗依从性和护理满意度。结果患者的性别、年龄、学历、职业等因素均影响消化内科患者的饮食治疗依从性。品管圈活动可显著提高患者的饮食治疗依从性和护理满意度。结论运用品管圈对消化内科患者进行饮食治疗管理，可提高患者饮食治疗依从性，促进其疾病康复，并改善护理服务质量。
