以顽固性腹水为首发临床表现的腹膜后纤维化患者一例的护理体会

目的 总结以顽固性腹水为首发临床表现的腹膜后纤维化患者的观察要点及护理方法.方法 回顾性分析并总结2016年12月27日海军军医大学长海医院收治的1例以顽固性腹水为首发临床表现的腹膜后纤维化患者的临床资料,分析其病情及护理过程.结果 治疗初期,患者因反复出现腹胀、低热、大量腹水,给予对症处理,效果欠佳;后因体检发现腹部包块进一步影像学检查,经风湿免疫科会诊后明确诊断为腹膜后纤维化.予激素治疗2周后,腹水消退,体温正常,食欲好转,顺利出院.结论 腹膜后纤维化发病率低,其中以顽固性腹水为首发临床表现的患者更为罕见.护理人员应严密观察患者病情变化,及时做好护理体检,以协助医生早日明确诊断并给予针对性护理.

改良早期预警评分在肺结核咯血患者标准化抢救流程中的应用效果

目的 探讨改良早期预警评分在肺结核咯血患者标准化抢救护理流程中的应用效果.方法 2014年11月至2016年10月,便利抽样法选取上海市肺科医院结核病区收治的118例肺结核咯血患者为研究对象,以病区分为观察组60例、对照组58例.将改良早期预警评分应用于肺结核咯血患者标准化抢救护理流程中,对观察组患者实施抢救;对照组患者实施常规护理流程.比较两组患者的咯血先兆发现率、平均咯血次数、咯血停止时间以及平均住院时间、抢救时间、抢救成功率.结果观察组患者在平均咯血次数、咯血停止时间、住院时间方面均低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(均 P<0.05).在抢救时间、抢救成功率、咯血先兆发现率方面均优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(均 P<0.05).结论 改良早期预警评分应用于标准化抢救护理流程中,可尽早发现肺结核咯血患者的潜在危险因素及咯血先兆情况,降低其咯血次数,有效缩短抢救时间,提高抢救成功率.

零压力改良穿刺法在血液透析患者新动静脉内瘘穿刺中的应用研究

目的 观察零压力改良穿刺法对血液透析患者新动静脉内瘘穿刺的成功率、穿刺疼痛耐受率、内瘘穿刺点渗血发生率.方法 2015年6月至2017年1月,便利抽样法选取嘉兴市某三级甲等综合性医院行持续性血液透析并使用前臂新动静脉内瘘的60例患者为研究对象.按照住院号末尾数字的单双号将患者分为对照组和观察组,各30例.对照组患者采用常规法穿刺,观察组患者采用零压力改良穿刺法穿刺.观察比较两组患者的穿刺成功率、疼痛耐受率、穿刺点渗血发生情况.结果 零压力改良穿刺法患者的穿刺成功率、疼痛耐受率均高于常规穿刺法,差异均有统计学意义(均 P<0.05);内瘘穿刺点渗血发生率低于常规穿刺法,差异有统计学意义(P<0.05).结论 零压力改良穿刺法能提高血液透析患者新内瘘穿刺成功率,可降低动静脉内瘘穿刺血肿和穿刺疼痛程度,减少内瘘并发症的发生率,延长内瘘使用寿命,提高患者对内瘘穿刺的满意率.

玻璃体视网膜术后高眼压预警机制在增殖性糖尿病视网膜病变患者中的护理效果

目的 探讨玻璃体视网膜术后高眼压预警机制在增殖性糖尿病视网膜病变患者中的护理效果.方法 便利抽样选取2015年3月至2017年3月在某院治疗的增殖性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)行玻璃体视网膜术后发生高眼压患者86例为研究对象.按入院先后将其分为对照组和观察组,每组43例,对照组术后采用常规俯卧位,观察组术后俯卧位并予以高眼压预警护理干预.比较两组患者的眼压控制情况、遵医嘱情况、复发率和舒适度.结果 对照组有11例患者发生术后顽固性高眼压,占25.6%;观察组有3例发生顽固性高眼压,占6.9%,差异有统计学意义(χ2=4.173,P<0.01).观察组患者遵医嘱例数明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且其复发率也明显低于对照组,差异亦有统计学意义(χ2=6.21, P<0.05).观察组患者舒适度优于对照组,差异有统计学意义(H=15.75,P<0.05).结论 PDR患者玻璃体视网膜术后根据高眼压预警机制进行护理干预,能很好地改善其术后高眼压情况,提高术后舒适度,延长维持遵医嘱体位时间,减少复发率.

移动健康技术在产后抑郁研究领域中的应用

目的 分析国内外产后抑郁研究领域中有关移动健康技术应用的研究,为今后相关研究提供参考依据.方法 以范围综述(scoping review)的思想为指导,计算机检索 Pubmed、Web of science、PsycARTICLES、IEEE/IET Electronic Library、ACM Digital Library以及中国生物医学文献数据库、中国知网和万方数据资源系统中有关产后抑郁移动健康技术的研究.根据纳入与排除标准进行文献筛选;对终纳入文献中涉及的移动健康技术类别、功能及内容构建依据等进行汇总和分析.结果 共纳入22篇文献,纳入文献中所使用的移动健康技术类别包括短信服务、电话交流、基于网站的在线干预、微信支持以及移动应用程序等;其功能包括有健康教育、同伴支持、心理治疗、产后抑郁(postpartum de-pression,PPD)筛查、PPD早期识别、预防自杀及辅助制定治疗决策等;移动应用程序内容的构建依据有各种心理学疗法、世界卫生组织或各国制定的相关指南及手册、相关文献和临床经验等.结论 随着移动信息技术的发展,在PPD移动健康技术领域研究中,基于智能手机的移动应用程序或将成为新的研究趋势;此外,心理疗法与移动应用程序的融合有望为PPD相关人群提供便利、有效的帮助.

分娩期会阴切开影响因素的病例对照研究

目的 探讨分娩期会阴切开影响因素,以期为临床降低会阴切开率提供依据.方法 2016年6-12月,整群抽样法选取南京医科大学附属妇产医院产房经阴道分娩产妇5288例为研究对象,以是否行会阴切开为分组标准,1617例会阴切开产妇为病例组,3671例非会阴切开产妇为对照组.对产次、年龄、孕周、羊水性状、产钳术、臀位助产、第二产程时间、高血压、疤痕子宫、产间发热、产力、肩难产、异常胎心变异、胎膜早破、脐带附着部位异常、脐带缠绕、巨大儿、急产、双胎、妊娠糖尿病等20项资料进行单因素和多因素Logistic回归分析.结果 单因素分析共筛选出16项相关因素,Logistic回归分析共纳入产次、年龄、孕周、羊水性状、产钳术、臀位助产、第二产程时间、高血压、疤痕子宫、产间发热、产力、肩难产、异常胎心变异共13项会阴切开的影响因素.结论 分娩中应及时关注产程变化,动态评估母儿条件,大程度地降低会阴切开率.

缩短腰椎穿刺术后绝对卧床时间对患者术后并发症影响的Meta分析

目的 采用M eta分析方法评价缩短腰椎穿刺术后绝对卧床时间对患者术后头痛、舒适度、腰背部疼痛、压疮的影响.方法 计算机检索PubM ed、荷兰医学文摘数据库、Cochrane图书馆、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国学术期刊全文数据库和万方数据库,收集关于腰椎穿刺术后患者卧床时间的随机对照试验,由2名研究员独立完成文献筛选、资料提取及质量评价,采用RevMan 5.0软件对纳入的文献进行Meta分析.结果 共纳入18篇文献.Meta分析结果显示,腰椎穿刺术后患者绝对卧床时间0.5~2 h组与去枕平卧4~6 h组相比,并不增加其头痛发生率[RR=0.87,95% CI(0.64,1.19), P=0.39]及腰背部疼痛发生率[RR= 0.37,95% CI(0.11,1.28),P= 0.12];还可提高患者的舒适度[RR = 2.11,95% CI (1.17,3.81),P=0.01];降低患者的压疮发生率[RR=0.04,95% CI(0.02,0.08),P<0.00001].结论 缩短绝对卧床时间不仅不会增加腰椎穿刺术后患者头痛及腰背部疼痛的发生率,还可降低其压疮的发生率及提高患者的舒适度.

重症监护护士对临床报警认知的质性研究

目的 探讨护士对临床报警的认知,发现报警管理有关的问题,为医院制定报警管理策略提供依据.方法 2017年2-3月,采用目的抽样法选取长沙市某三级甲等医院6个重症监护病区(intensive care unit,ICU)的护士为研究对象.运用现象学研究方法,对18名ICU护士进行深入访谈.采用Colaizzi现象学7步分析法对资料进行分析,并提炼主题.结果 经过对比分析,共提炼出6个主题:临床报警非常重要;临床报警的作用具有两面性;报警有关知识不足;存在与报警有关的危险行为;报警应答的胜任力不足;缺乏报警管理有关的制度与规范.结论 重症监护护士重视临床报警,但需提高护士的胜任力,改善护士的报警行为,建立和实施报警管理规范,保障患者的安全.

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同伴支持对慢性心力衰竭患者焦虑、抑郁和心功能的影响

目的 探究同伴支持对我国慢性心力衰竭患者焦虑、抑郁和心功能的影响.方法 2015年7月,方便抽样法选取南京市某2个社区卫生服务中心管辖社区的130例慢性心力衰竭患者为研究对象,根据不同社区将其分为观察组66例和对照组64例.对照组患者给予自我管理健康教育;观察组患者在对照组干预的基础上实施同伴支持.在干预12个月后,比较两组患者的焦虑、抑郁和心功能改善情况.结果 组间比较,观察组患者焦虑、抑郁得分、6分钟步行试验结果优于对照组,差异均有统计学意义(均 P<0.01);自身前后比较,观察组患者焦虑、抑郁得分、6分钟步行试验较干预前改善,差异均有统计学意义(均 P<0.01),对照组患者干预前后焦虑、抑郁得分和六分钟步行试验均无明显改善,差异无统计学意义(均 P>0.05).结论 同伴支持干预可以有效改善慢性心力衰竭患者的焦虑抑郁情绪,缓解心功能状况.

腹部手术后患者尿管早期拔除效果的系统评价

目的 系统评价腹部手术后患者尿管早期拔除的效果.方法 计算机检索Cochrane图书馆、CINAHL、PubMed、荷兰医学文摘数据库(the excerpta medica database,Embase)、Web of Knowledge、中国生物医学文献数据库(Chinese biomedical literature database,CBM)、中国期刊全文数据库(Chinese national knowledge infrastructure,CNKI)与万方数据库,查找关于腹部手术后患者尿管拔除时间的随机对照试验、类随机对照试验、队列和病例对照研究,采用RevMan 5.3进行Meta分析.结果 终共纳入9项研究,其中有6项为随机对照试验、3项为队列研究,共计889名患者.M eta分析结果显示,早期拔除尿管能降低导尿管相关尿路感染的发生率[RR=0.38,95% CI(0.24,0.60),P<0.0001],缩短住院时间(P<0.05),但会增加术后尿潴留的发生率[RR=2.30,95% CI(1.60,3.31),P<0.00001],对肺部并发症和伤口感染发生率等方面,差异均无统计学意义(均 P>0.05).结论 早期拔除尿管能降低导尿管相关尿路感染的发生率,缩短住院时间,但会增加尿潴留的发生率.目前尚无足够证据支持早期拔除尿管能够降低肺部并发症和伤口感染发生率.

急诊科静脉输液工具使用状况的调查

目的 了解上海市某三级甲等医院急诊科静脉输液工具的使用现状,并分析相关影响因素.方法 2015年4月,采用自行设计的《静脉治疗横断面调查表》对上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科收治的153例行静脉治疗的患者进行调查.结果 临床静脉留置针普及率已较高,但在适应证应用和穿刺部位选择方面仍存在不规范现象;静脉留置针的维护、输液接头的使用等规范的落实欠佳.结论 临床护士执行静脉治疗规范的情况不佳,建议对护士实施规范化培训,以提高和确保静脉治疗护理安全.

国内家属对ICU临终患者治疗方式选择的现况调查

目的 了解国内家属对ICU临终患者治疗方式选择的现况,分析其选择治疗方式的类型.方法 采用方便抽样方法,选取2015年7月至2016年10月上海某两所三级甲等医院综合性ICU收治的121例临终患者的家属为调查对象,采用自制问卷对其进行一般资料、选择的治疗方式等情况进行调查.结果 121例ICU 临终患者的家属中,选择放弃治疗的有36例,选择继续治疗的有85例,不放弃治疗的处置措施主要以无创治疗为主.结论 ICU临终患者治疗决策权由家属决定,患者的命运无法自己做主,应加强推广生前遗嘱,从而进一步提高ICU临终患者的自主权和生活质量.

两种血栓风险评估模型在住院患者深静脉血栓形成中的预测价值研究

目的 比较Caprini血栓风险评估模型及Autar血栓风险评估量表对住院患者深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)形成的预测价值.方法 采用回顾性病例对照研究的方法,便利抽样法选取院内2013年1月至2016年12月住院患者中确诊为DVT的269例患者为病例组,随机269例非DVT患者为对照组.收集两组患者的临床资料,分别采用Caprini风险评估模型及Autar血栓风险评估量表对其血栓发生风险进行评估,探讨风险分层及相关危险因素与DVT发生风险之间的关系.结果 两种风险评估模型对病例组患者的DVT风险评估平均得分均高于对照组(P<0.01),但针对高危患者的筛选,Caprini风险评估模型诊出的高风险率显著高于Autar血栓风险评估量表(P<0.01);比较ROC曲线下面积发现,Caprini风险评估模型曲线下面积大于Autar血栓风险评估量表(P<0.01);此外,Caprini风险评估模型风险分层结果显示,随着风险分层的增高,患者DVT的发生风险也在逐级递增,两者呈正相关关系(P<0.05);进一步对Caprini风险评估模型中的危险因素进行Logistic回归分析探讨危险因素与DVT发生风险的相关性,共计8个危险因素是DVT发生的高危因素(P<0.05).结论 Caprini风险评估模型对住院患者DVT发生风险的预测较Autar血栓风险评估量表更有效,根据DVT风险分层结果对患者实施针对性护理预防,为院内血栓防治提供了有力保障,可在临床推广使用.

临床护理路径在腹腔镜肝癌切除术患者护理中的应用

目的 探讨临床护理路径在腹腔镜下肝癌切除术患者护理中的应用效果.方法 2016年1月至2017年2月,便利抽样法选取入住复旦大学附属华山医院的120名行腹腔镜下肝癌切除术患者为研究对象.按入院先后将其分为观察组和对照组,每组60例.观察组患者接受腹腔镜肝癌切除术的临床护理路径模式,而对照组患者接受华山医院肝胆外科常规护理模式,比较两组患者的住院时间、住院费用、并发症的发生情况及对住院期间护理的满意度.结果 观察组患者的住院费用低于对照组,且住院时间少于对照组,差异均有统计学意义(均 P<0.05).对照组中1名患者并发了肺栓塞,观察组中1名患者并发了伤口感染,两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 将临床护理路径应用于腹腔镜下肝癌切除术患者中,有助于缩短患者住院时间和减轻患者经济负担,且不增加并发症的发生,值得在临床推广.

非药物干预在新生儿疼痛管理中的研究进展

近年来,医疗领域对新生儿疼痛越来越重视,我国早产儿和足月儿在重症监护病房住院期间经历的操作性疼痛平均次数分别高达56.5和100次[1],其中早产儿疼痛平均次数高于欧美新生儿的50~90次[2].此外,新生儿感受疼痛的能力与生俱来,与成人相比,其感知到的疼痛更为剧烈和持久[3].美国和加拿大儿科学会的指南[4]阐述了评估新生儿疼痛的必要性,并将新生儿疼痛评估作为常规个体化疼痛预防和控制的方式.然而,面对新生儿疼痛管理,儿科医护人员使用的镇痛方法往往并不全面或充分.非药物干预是新生儿疼痛管理的有效干预措施,目前,国内外学者对新生儿疼痛的非药物干预做了很多相关研究,现将国内外非药物干预在新生儿疼痛管理中的研究进展综述如下.

自制SBAR模式交接单在全身麻醉手术患者转运交接中的应用

目的 探讨自制SBAR模式交接单在全身麻醉手术患者转运交接中的应用效果.方法 选取2013年11月至2014年10月在我院麻醉手术科实施全身麻醉手术的400例,根据患者入院时间将其分为观察组与对照组.观察组采用自制SBAR模式手术患者接送交接单规范转运交接流程,对照组使用传统交接方法完成转运交接流程.结果 观察组由于转运交接不当导致的不良事件发生率、管道打折、滑脱发生例数及患者呼吸困难、呼吸骤停发生例数显著低于对照组,观察组患者满意度,医护人员工作满意度显著高于对照组,差异均有统计学意义(均 P<0.05).结论 应用自制SBAR手术患者转运交接单,规范了手术患者的转运交接流程,提高了护理工作质量,促进了患者安全与健康.

基于夫妻为中心的心理干预在老年2型糖尿病患者护理中的应用

目的 探讨基于夫妻为中心的心理干预在老年2型糖尿病患者中的应用效果.方法 便利抽样法选择2016年1-12月在某院接受治疗的老年2型糖尿病患者168例为研究对象,按照随机数字法分为观察组和对照组,每组84例.对照组患者采用糖尿病常规护理,观察组患者在常规护理的基础上增加基于夫妻关系的心理护理干预.分别于入院时和干预3个月时评估患者的自我管理能力和负性情绪.结果 入院时,两组患者的自我管理能力评分及负性情绪的差异均无统计学意义(均 P>0.05).干预3个月后,观察组自我管理能力各维度评分和总体评分均高于对照组,且患者抑郁与焦虑评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均 P<0.05).结论 基于夫妻为中心的心理干预,有利于提高老年2型糖尿病患者的自我管理能力,降低抑郁、焦虑等负性情绪的发生.