重度烧伤肥胖患者5例的护理体会

肥胖目前已成为全球性的公共卫生问题.除了肥胖是许多营养相关性疾病的重要危险因素外,肥胖本身也给临床医疗护理工作带来诸多障碍[1].重度烧伤肥胖患者的护理工作则要面对更多的挑战,而对于此类的相关文献资料国内外却鲜有报道.针对这一特殊群体的烧伤,必须结合其病理生理特点实施护理,才能获得满意的疗效.现将我科2003年至2008年间收治的5名重度烧伤肥胖患者的护理工作经验和体会报告如下.

儿科护士与患儿家属的沟通技巧

儿科的护理对象为出生婴儿至14岁的儿童.由于患儿语言表达能力及理解能力差,医护人员交往的主要对象往往为患儿家属.父母格外的紧张、焦虑,会夸大患儿病情,从而对医护人员提出一些过高要求.因此,儿科经常是满意度低、医疗纠纷多发的部门,护理难度相对较大[1].

一例Cockett综合征患者行Palma术的护理体会

Cockett综合征亦称为左髂静脉受压综合征,是指在右髂总动脉横跨左髂总静脉水平,由于左髂静脉前方有右髂动脉压迫,后方又有骶骨岬的前推,使得左髂总静脉长期受压,导致左下肢静脉回流障碍和股静脉瓣膜功能不全等引起的一系列临床症状.主要临床表现为下肢水肿、浅静脉曲张、皮肤色素沉着或溃疡等[1].我院于2008年2月收治了1例行介入球囊扩张失败的Cockett综合征患者,行Palma手术后下肢肿胀恢复良好,静脉曲张消失,无术后并发症发生.现将护理体会报告如下.

高龄患者全髋关节置换术的手术室整体护理

目的 探讨高龄(≥70岁)患者全髋关节置换术的手术室整体护理对策.方法 回顾性分析107例高龄患者全髋关节嚣换术的手术室整体护理资料.结果 107例高龄患者全髋关节置换术的手术时间为1.1～1.6 h.平均为(1.3±0.2)h.经整体护理,患者均未发生术后感染及其他并发症,所有患者术后髋关节功能恢复良好.结论 推行手术室整体护理.对于成功实施高龄患者全髋关节置换术及其术后康复起着重要作用.

足底按摩治疗前列腺术后膀胱痉挛82例的效果观察

耻骨上前列腺摘除及经尿道前列腺电切是目前治疗前列腺增生的首选手术方式,但由于手术创伤、术后留置导尿管、造瘘管刺激、术后膀胱冲洗以及术后患者主观焦虑情绪等因素的存在.易导致继发性出血和冲洗管道阻塞.

尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的护理

女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)指当咳嗽、喷嚏、大笑、起立等腹压突然提高时,尿液失去控制不由自主地流出,是妇女的多发病,患者多为中年已生育的妇女.我科对SUI患者106例行无张力尿道中段悬吊术,收到明显效果.现将护理体会报告如下.

全程人文关怀护理在街头无偿献血中的应用及体会

随着<献血法>的实施、无偿献血的广泛宣传,越来越多的人积极参与到无偿献血中.各地血站的工作方式发生了变化,由原来在站内采集个体献血者,在街头采血车上采集自愿献血者.但街头采血车采血给我们的采血工作带来了一定的不便,而且一旦发生献血反应,就会带来较大的负面影响[1].

颈静脉孔区颈静脉球瘤切除术的护理配合

颈静脉球瘤多原发于颈静脉球外膜的球样小体,瘤体内含丰富的血管网及血窦[1],肿瘤侵犯周围组织可出现耳部症状和后组颅神经麻痹.颈静脉球瘤在临床上相当少见,其发生率占全部肿瘤的0.03%[2].

腹部手术后胃瘫综合征发生原因的分析及其护理

腹部手术后胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syn-drome,PGS)是指因各种腹部手术改变了正常神经激素和肌源性因素对胃排空的调控,术后非机械性梗阻因素引起的以功能性胃排空障碍为主要症状的胃动力紊乱综合征[1],主要表现为术后胃引流量多,持续时间长,如进食会出现上腹饱胀、膨隆及恶心、呕吐等症状.正确的诊断治疗和护理对缩短胃瘫病程、减轻患者痛苦至关重要.

乳突根治伴鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的围术期护理

目的 探讨乳突根治伴鼓窜成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的围术期护理.方法 回顾总结652例(726耳)胆脂瘤型中耳炎行乳突根治伴鼓室成形术围术期的护理经验.结果 随访1～3年,术后干耳703耳,不干耳23耳,无胆脂瘤复发.术后短暂性周围性面瘫13例,永久性面瘫3例.结论 做好围术期护理是乳突根治伴鼓室成形术的基本保证.

后腹腔镜下输尿管切开取石术的护理

后腹腔镜下输尿管切开取石术具有创伤轻、痛苦少、恢复快的优点,是治疗输尿管结石有效、可行的微创技术,特别适用于体外震波碎石术或输尿管镜碎石失败的输尿管中上段结石[1].我院自2006年6月至2008年9月对40例输尿管中上段结石的患者实施了后腹腔镜下输尿管切开取石术,效果满意.

聚维酮碘腹腔双套管冲洗在肠瘘患者中的应用与护理

总结11例肠瘘患者采用0.5%聚维酮碘生理盐水稀释液经自制双套管持续负压冲洗引流的体会.认为肠瘘患者采用0.5%聚维酮碘生理盐水稀释液经双套管冲洗引流是控制感染、促进瘘口愈合的重要措施;做好置管前,中、后的护理对促进患者康复有重要意义.

患者自身伦理道德对围术期心理护理效果的影响

目的 探讨患者自身伦理道德对围术期心理护理效果的影响,为责任护士对围术期患者进行心理护理寻求更有效的方法.方法 将66例患者按便利抽样法分为实验组和对照组,两组均33例.实验组采用发放调查问卷和面对面交流法,全面了解患者对手术治疗和生活的态度,综合分析后从患者自身伦理道德角度进行干预;对照组采用传统的说教式健康教育法.两组患者均采用汉密顿抑郁量表和焦亚萍围手术期心理护理效果评分表评估,并比较其焦虑程度和心理护理效果满意度.结果 实验组焦虑程度明显低于对照组(P＜0.05),心理护理效果满意度明显高于对照组(P＜0.05).结论 患者自身伦理道德对围术期心理护理效果有正面影响.

视听分散对缓解人工流产患者术中疼痛的研究

目的 研究视听分散手段对缓解人工流产患者术中疼痛的效果.方法 将120例人工流产患者按单双号法分为2大组,每组60例.实验组于术前30 min开始及术中给患者观看DVD视频影像材料并佩戴耳机听声音;对照组则不予患者观看DVD视频影像材料及听声音.实验组根据受试者观看DVD视频影像材料的专注程度评分,分为高、中、低专注3个亚组,分别比较2大组间和3个亚组间术中疼痛程度的差异及2大组间人工流产综合征的发生率.结果 实验组疼痛评分较对照组低,但未达到统计学意义;高专注组的疼痛评分显著低于专注组和对照组(P＜0.01),亦显著低于中专注组(P＜0.05).实验组人工流产综合征的发生率显著低于对照组(P＜0.01).结论 视听分散对缓解人工流产患者手术中的疼痛有一定作用,当接受者高专注于视听目标时控制疼痛的效果更好,且人工流产综合征的发生率显著降低.

三种不同呼吸道湿化方法对呼吸机相关性肺炎发生率的影响

目的 探讨三种不同呼吸道湿化方式对呼吸机相关性肺炎发生率的影响.方法 选择2006年9月至2008年9月入住本院重症监护病房建立人工呼吸道并应用呼吸机患者共60例,按照入院先后设立3组,每组20例,分别为人工鼻+即时湿化组(A组),持续点滴组(B组,用输液泵控制滴速)、湿化器组(C组).每组观察时间为2～4周,观察指标包括体温、血白细胞计数、中性白细胞计数、痰培养结果等等.结果 B组患者呼吸机相关性肺炎发生率低,为20%,与其他两组的差异有统计学意义(X2=19.798,P＜0.01).结论 持续点滴湿化法(用输液泵控制滴速)在预防呼吸机相关性肺炎发生中具有良好的效果.

体验式教学法在舒适护理教学中的应用效果

目的 探讨体验式教学法在提高护生舒适护理实践能力中的应用效果.方法 将83名护生按班级分为实验组和对照组.对照组采用常规教学法;实验组采用体验式教学法,其教学过程经历设想体验、情景体验、反思体验、升华体验等4个不同体验阶段.结果 舒适护理操作技能测试比较,实验组成绩明显优于对照组(P＜0.05);实验组学生对该教学法主观满意度高.结论 体验式教学法有利于提高护生舒适护理实践能力.

临床护理记录中"五性"缺陷问题的原因分析与对策

随着医学知识和法律观念的逐渐普及,患者的法律意识及经济意识也不断增强,一旦发生医患纠纷,处理结果涉及的就是法律责任和赔偿问题[1].护理记录是护理患者过程中的护理活动,是护理人员对患者的身体情况、心理状态、社会、文化等全面了解分析后作出的评估、诊断、计划、实施、评价,是书面形式记录,要求具有客观性、真实性、准确性、及时性和完整性.护理文件是认定是非、判明责任、医疗技术鉴定及司法鉴定的理论依据[2].

全方位个体化控制和清理管理模式在实习护生临床带教中的应用

目的 探讨全方位个体化控制和清理管理模式(overall every control and clear,OEC)在本科护生带教工作中的应用情况.方法 将OEC引入本科护生的临床护理教学管理工作,保证教学质量控制的有效性和适宜性;采用护生评课表、护生综合考评表作为考核标准,对实施OEC前后各病区的本科护生带敦质量作一纵向比较.结果 实施OEC后,护生评课成绩及护生综合考核成绩均明显高于实施OEC前的成绩.差异有统计学意义(P＜0.05).结论 OEC真正体现了以人为本的管理,调动了带教老师的工作能动性,从而达到了提高临床带教质量的目的 .

抗震救灾卫勤保障分队的组织管理

汶川地震发生后,我院卫勤应急保障分队奉命迅速集结,并赶赴地震灾区,实施医疗救护工作32 d.现就抗震救灾的物资准备、灾区伤情特点、救灾工作阶段性任务及卫勤保障分队组织管理措施汇报如下.

风险管理在气管切开患者高压氧治疗中的应用

目的 探讨对气管切开患者高压氧治疗中实施护理风险管理的效果.方法 将130例气管切开行高压氧治疗的患者根据住院时间分为对照组60例、观察组70例.对照组按常规实施气管切开行高压氧治疗的常规护理方案,出现风险时予以对症处理;观察组实施以气管切开行高压氧治疗前、后根据建立的风险管理流程对患者的护理风险进行识别、分析和预防.结果 两组护理缺陷、投诉情况、患者或家属满意度及高压氧治疗前、后护理风险发生情况比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 对气管切开行高压氧治疗患者实施风险管理可以提高护理人员对护理风险的认识,减少护理缺陷、投诉,降低护理风险系数,提高患者及家属满意度.

护士长信息管理系统的设计与应用

为提高护理管理工作的质量及效率,开发了护士长信息管理系统.交互的网络化系统,使护理管理工作基本实现信息化、网络化,使护理管理领导决策、护士长手册的任务执行及各护理单元的计划实施得到有效提高,责任更加明确;同时又把护士长从冗长繁杂的文字书写中解放出来,使之有更多时间,精力投入到日常管理工作中去,提高了护理工作的整体效率.

护理工作要落实科学发展观的要求

党的十七大报告对科学发展观作了全面、深刻、明晰的阐述,强调"把全社会的发展积极性引到科学发展上来,把科学发展观贯彻落实到经济社会发展各个方面".

军队医院护理骨干岗位培训的实践及其效果分析

随着医学科学技术迅速发展,新理论、新知识、新技术、新方法在临床实践中得到广泛应用,带动了护理理念、护理技术和护理人员职业行为的重大变革[1].各项医院管理规范实施,对医院发展形成了挑战,故军队医院加强护理骨干岗位培训,对于形成稳定的护理队伍更显重要.2005年以来,我院开展医院护理骨干岗位培训工作取得一些经验,总结如下.

医院收治地震伤员的护理组织管理与体会

针对后方医院收治震区伤员时间紧、任务重,伤情复杂的特点,迅速调配护理人员、精心布置病房;对伤员进行生理、心理等全面的细心护理;合理安排爱心志愿者服务,对部分护士进行短期的急救技术和外科护理技能培训,提高护理人员的应急反应能力,增强基本技能.通过这些举措,确保救治伤员护理任务的的顺利完成.

骨髓腔内输液技术在战创伤急救中应用的可行性

在战伤急救的过程中,大约有5%～10%的伤员建立血管通路是一个非常困难的问题.在抢救患者的过程中,快速建立血管通路是挽救生命的重要环节.在医院里浅表静脉穿刺失败后,一般选择中心静脉插管建立血管通路.

我军自救互救训练模式发展及展望

分析自救互救在现代战争中的地位和作用,介绍美、英、德、以等外军对自救互救训练的重视程度及做法.结合回顾我军自救互救训练体系及特点,指出在建设信息化军队、打赢信息化战争的新形势下,我军改进传统的训练模式、促进训练手段现代化的迫切需求,以确保基层官兵整体健康水平与新时期军事斗争要求相适应.

美国社会工作者的发展现状及其对我国的启示

慢性病已逐渐成为世界关注的焦点,据2005年美国一项调查[2]数据显示,44%的美国人至少患有一种慢性疾病,13%的人患有3种或以上的慢性疾病.据调查[2],我国慢性疾病患者也在增加,慢性疾病导致的死亡人数在也逐年增多.

快速康复外科在肝胆外科围术期护理中的应用

快速康复外科(fast track surgery,FTS)是指围术期采取一系列有效措施,加以组合而产生协同结果,以减少各种应激因素,加速患者术后的快速康复,缩短住院时间.在诸多措施中护理起着至关重要的作用.FTS在肝胆外科护理中的应用包括:术前宣教、营养、功能锻炼、肠道准备、皮肤准备、禁食指导等;术中保温、引流管的应用、补液等;术后禁食、胃管及各种引流管的拔除、早期活动等.其中,经改进符合FTS要求的护理措施已取得良好效果,但仍有许多传统观念和措施不适应FTS的要求,有待加以进一步研究和改进.

临产妇心理健康状态与产程异常行为反应的相关性

目的 探讨临产妇心理状态与产程异常行为反应的相关性,以寻求针对性的处理方法.方法 筛选144例初产妇作为调查对象,对所有孕妇均于入院时应用焦虑量表(SAS)和抑郁量表(SDS)进行产前心理状态评估,按SAS、SDS均分为标准将本组产妇分为高分组和低分组;观察记录调查对象产程行为反应,分异常与正常,收集所有病例临床资料.结果 SAS、SDS高分组产程行为反应异常病例及剖宫产率较SAS、SDS低分组的高,高分组对分娩疼痛体验、担心难产、担心会阴切开及经济、文化各因子分高于低分组(P＜0.05);相关分析上述各因子变量间呈正相关(P＜0.05).结论 产前焦虑、抑郁情绪降低了临产妇应付宫缩的能力,表现为产程行为反应异常,使顺产率下降.

浦东新区外籍患者多元文化护理需求调查及分析

目的 探讨浦东新区外籍患者的多元文化护理需求,为实施多元文化护理提供依据.方法 自行设计外籍患者多元文化护理需求调查问卷,对浦东新区7所综合性医院256位外籍患者进行调查,采用SPSS 11.0软件,对调查结果进行统计学分析.结果 患者多元文化需求包括语言交流(100.0%)、保护隐私(94.5%)、风俗禁忌(89.0%)、宗教信仰(86.7%)、饮食习惯(74.2%)、就诊环境(70.7%)、社交礼仪(66.4%);不同年龄、有无宗教信仰及来源地不一的外籍患者对语言服务、就医环境需求有显著差异(P＜0.05),亚洲与欧洲患者在尊重宗教信仰、风俗禁忌及护理回访上均有显著差异(P＜0.05);外籍患者对多元文化护理服务的评价:语言交流障碍(55.9%)、保护隐私不够(43.0%)、就诊环境不良(31.3%)及护理接待流程复杂(30.1%).结论 浦东新区外籍患者多元文化护理水平亟待提高,应加强护士外语口语、多元文化护理理论及应用能力的培训;制定具体方案(包括保护隐私、尊重风俗禁忌等制度、优化护理服务流程)并实施,从而提高多元文化护理服务质量.

临床护士医学术语使用情况的调查

目的 了解临床护士在日常护理工作中医学术语的使用情况,旨在规范护士使用医学术语,提高护理质量.方法 从护理病历书写中调查护士使用不规范医学术语的情况,从健康教育、教学查房、护理治疗等3个方面调查护士使用医学术语不规范的人数和百分比.结果 护士在日常护理工作中存在医学术语使用不规范现象较为普遍,相对医学术语使用不规范的构成比为护士高、护师次之、主管护师低.结论 临床工作中应采取相应对策,使医学术语使用规范化,从而提高护理人员的综合素质,提高护理质量.

经皮冠状动脉介入术后患者的生活质量及其影响因素

目的 描述冠心病患者经皮冠状动脉介入(percutanenous coronary intervention,PCI)术后生活质量现状,并分析其影响因素.方法 采用健康调查简表(medical outcomes study-short form 36,MOS SF一36)测评180位PCI术后患者的生活质量,对资料进行描述性和推断性分析.结果 本组PCI术后患者总体生活质量在中高水平.生活质量的九个维度中精神健康得分高,其次为社会功能、情感职能、躯体疼痛和精力,一般健康状况和自我报告的健康变化得分低.PCI术后患者的年龄、性别、职业、既往史对生活质量有影响.结论 护理工作者应对PCI的冠心病患者采取个性化的干预措施,以提高患者的生活质量.

社区高龄独居老人社会支持状况调查分析

目的 了解社区高龄独居老人的社会支持状况.方法 采用社会支持评定量表(SSRS)对上海市黄浦区某社区高龄(≥80岁)独居老人进行入户调查,数据采用SPSs 13.0分析处理.结果 114名高龄独居老人中与配偶同住组社会支持得分显著高于单独居住组(P＜0.01);在性别方面,男性的社会支持高于女性(P＜0.01);在受教育程度和经济收入方面,高龄独居老人社会支持随受教育程度、经济收入的增高而显著增高(P＜0.01);高龄独居老人总体社会支持在有无宗教信仰和子女个数方面无显著差异,但在客观支持方面有宗教信仰组高于无宗教信仰组(P＜0.05).结论 社区高龄独居老人社会支持总体偏低.多方面加强对独居老人的支持对提高老年人生活质量具有重要意义.

护理本科生专业认知态度相关因子的性别差异及其分析

目的 探讨护理本科生专业认知态度相关因子的性别差异,为提高护理教育质量提供依据.方法 采用自制的护理专业认知相关因子量表对4所医院的93名本科实习生进行调查分析.结果 护理本科实习生在专业认知、专业学习、专业态度和就业态度上存在显著性差异(P＜0.05),其专业认知、专业学习和专业态度之间存在显著的相关性(P＜0.01),专业实践与专业态度之间存在明显相关性(P＜0.05).结论 在护理教育与实习过程中应根据性别特点进行教育,促进护理教育体系的完善.

静脉留置针穿刺时送管方法的改进

静脉留置针输液已广泛应用于临床,由于有减轻痛苦、对血管刺激性小、便于患者肢体活动、不易脱出血管、有利于术中用药及危重患者的抢救等特点,被广大患者及护理人员所接受.

两种保护膜在肝移植中的粘贴方法介绍

随着肝移植手术的大量开展, 为防止术中体液、冲洗液浸湿和污染无菌单,我院采用一次性手术包以及脑科手术粘贴和3L聚酮碘粘手术代替布敷料包.

提高输液排气一次成功率的技巧

输液时有空气进入静脉,即使是微量空气,也会给患者造成一定的心理压力,增加不安全因素.

肠镜检查前肠道准备新方法探讨

目的 探索一种方便简单、安全有效、经济、患者依从性好的肠道准备方法.方法 患者检查前1 d进食无渣半流质,中餐后口服酚酞0.2 g.便秘患者睡前再口服酚酞0.1～0.2 g.检查当日6:00-7:00进食流质,检查前3～4 h口服20%甘露醇250 ml,5～10 min后饮水500 ml,1～2 h内饮水2 000～3 000 ml,中餐进普食,下午2:00行肠镜检查.结果 肠道清洁符合率达96.85%,患者依从性好.结论 肠镜检查前采用新方法行肠道准备,清洁效果较好,患者不适感减轻,并发症发生率低,依从性明显提高,可以推广应用于临床.

10%盐水冰袋用于恶性肿瘤高热患者的疗效观察

目的 探讨采用10%盐水冰袋在恶性肿瘤高热患者物理降温中的效果.方法 对62例恶性肿瘤高热患者物理降温中的效果进行观察对比,其中研究组30例采用10%盐水冰袋冰敷降温.对照组32例采用传统清水冰袋降温,并做好记录.结果 10%盐水冰袋冰敷降温研究组与普通清水冰袋降温对照组0.5 h及1 h体温下降情况无显著性意义(P＞0.05),降温效果相同;但2 h及3 h降温效果有显著性意义(P＜0.05).结论 10%盐水冰袋具有降温效果佳、操作方便的优点,且可增加患者舒适度,值得临床推广应用.

建立临床护理教学中"教与学"管理模式的探讨

临床护理教学是护理教育的一个重要环节.是护生进入临床实习后的继续教育.也是将知识转化为能力的关键时期[1].临床护理教学管理主要是对教和学进行双方面管理.为了提高临床护理教学质量,适应现代医学模式;同时也为我院培养技术操作能力强、综合素质高、临床实用型的护理人才,我院护理部自2008年以来,在总结原有教学管理经验的基础上,逐步完善形成了敦与学双方面的管理模式.

信息化条件下《野战护理学》WebQuest教学网页的设计及初步应用

目的 采用网络专题调查(webQuest)法开展<野战护理学>教学,调查分析教学效果,从而提出改进建议.方法 围绕主题网页开展webQuest教学,采用定性和定量相结合的方法调查教学效果.结果 学员对于WebQuest的教学作用以及具体实施等予以肯定,同时就有待改进之处提出建议.观察发现,个别小组存在分工不明确、小组协作意识和能力不强等问题.结论 信息化条件下WebQuest在<野战护理学>教学中具有较好的适用性,可起到教学相长的作用,应针对实施过程中出现的具体问题,在教学时间和内容的安排及实施上作相应调整.

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折术后肩关节的康复锻炼

目的 探讨锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折术后早期肩关节功能锻炼的方法.方法 对2006年8月至2007年7月接受锁骨钩钢板治疗的16例锁骨远端骨折患者术后分阶段进行肩关节功能锻炼.结果 根据肩关节疾患治疗成绩判断标准评分,13例<50岁患者的评分为(93.00±4.66)分.3例50～60岁患者评分为(85.00±4.66)分.结论 锁骨钩钢板治疔锁骨远端骨折具有固定确切、操作简单、安全可靠、不损关节面等优点,同时,早期功能锻炼大限度地减少了并发症.

医院船移动信息系统的开发与应用

近年来,由于医院信息系统(hospital informalion sys-tem,HIS)的应用,极大地方便了护士的医嘱处理,使医院实现了收费、药品物资、患者流动、医嘱等以管理信息系统为主的计算机管理,成为强化医院管理的重要手段之一[1].

模拟渡海状态下急救技能综合性训练的效果

目的 运用野战救护训练三维数控仿真模拟平台模拟渡海状态下的环境进行急救技能综合性训练.与同期进行的海上训练效果对比,检验野战救护训练三维数控仿真模拟平台的训练效果.方法 随机将参训人员分为两组.即模拟训练组和海上训练组.两组参训人员先行心理干预训练,之后采取循序渐进方式进行急救技能的分阶段综合训练.海上训练组行常规海上训练,模拟训练组实施三维数控仿真模拟平台训练.结果 综合心理干预后,SCIl-90各因子得分明显低于干预前.差异有统计学意义(P＜0.05).在模拟渡海状态下训练后和海上训练后的急救护理技能掌握率均明显高于训练前.差异均有统计学意义(P＜0.05).模拟渡海状态下训练后与海上训练后护理技能的掌握情况比较,差异无统汁学意义(P＞0.05).结论 应用三维数控仿真模拟平台进行急救技能的综合培训,能达到防晕船及复杂环境下的救护技能训练要求,训练效果与实际海上训练效果无差异.

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