中华急诊医学杂志
Chinese Journal of Emergency Medicine 중화급진의학잡지
- 主管单位: 急诊医学
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.55
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-4656/R
- 国内刊号: 马岳峰
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
骶前静脉出血处理的新方法--肌肉片压迫电凝法
在直肠手术游离骶前时骶前出血可以非常快速,出血量可以很大甚至可以致命.传统的方法包括术中纱布压迫、以及图钉嵌入等,然而这些方法都有不同程度的缺点.压迫法需要在24~48 h内拔除纱垫,可以有再次出血的可能.
-
手部皮肤撕脱伤的急诊治疗
手部皮肤撕脱伤因机械暴力挤压致脱套的皮肤常不能使用,并可伴有掌腱膜深层的撕脱,常连血管神经束一起撕脱,暴露肌腱、指骨及关节,修复非常困难[1].1998年以来,作者应用腹壁袋状皮瓣、腹壁真皮下血管网薄皮瓣、腹壁S形切口瓦合薄皮瓣治疗手部大面积撕脱伤患者108例,经过随访,效果良好.
-
自体颅骨冰冻保存、早期原位回植钛铆钉固定的临床应用
颅骨修补术是神经外科常见手术之一.临床多在第一次手术后3~6个月,应用人工材料进行修补,但存在不少问题.我们2000年3月至2003年12月对16例急性颅脑损伤去骨瓣减压手术患者行自体颅骨冰冻保存,早期原位回植钛铆钉固定,取得满意的效果.现报道如下.
-
严重脓毒症患者单核细胞功能改变及糖皮质激素、白细胞介素-10的作用
单核细胞在脓毒症患者的免疫平衡调节中具有重要作用.研究显示严重脓毒症患者单核细胞体外分泌肿瘤坏死因子(TNF-α)和其他炎性细胞因子水平降低,并可能导致免疫功能削弱和病死率增加[1].
-
创伤性脓毒症过程中小肠组织二胺氧化酶活性的变化
二胺氧化酶(DAO)是人类和哺乳动物小肠黏膜上层绒毛中具有高度活性的细胞内酶,其活性与粘膜细胞的核酸和蛋白合成密切相关,可反映小肠黏膜的完整性和损伤程度.本实验采用大鼠CLP模型、利用分光光度法测定小肠组织DAO活性[1,2].
-
肿瘤坏死因子基因多态性与多脏器功能障碍综合征的相关性研究
目的探讨肿瘤坏死因子基因多态性与MODS易感性之间的相关性.方法采用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性(polymerase chain reaction restriction fragment length polymorphism,PCR-RFLP)分析正常人群和MODS患者TNF-α启动子-308位点及TNF-β第一内含子+252位点基因多态性之间的异同.并采用ELISA方法检测MODS患者的血浆TNF的浓度.结果 45例MODS患者的TNFB2等位基因频率为67.7%,正常对照组为53%(P<0.05),TNFB2纯合子患者血浆TNF-α浓度和病死率高于杂合子及TNFB1纯合子患者(P<0.05);而两组的TNFα-308位点的基因频率及各基因型之间的血浆TNF-α浓度和病死率的差异无统计学意义(P>0.05).另外,两个TNF位点间存在连锁不平衡,单倍型分析提示,TNFB2:TNF1是MODS的危险因素,TNFB1:TNF1是MODS的保护性因素.结论 TNF-β第一内含子+252位点的等位基因TNFB2与MODS易感性相关.
-
急性脑卒中时血清心肌酶学及心电图QT离散度的变化研究
近年来,急性脑卒中患者因心脏并发症而引起死亡,已越来越引起人们的关注.作者对急性脑卒中患者的血清心肌酶学,心电图QT离散度进行了相关分析,讨论其发生机制和临床价值.
-
前列腺素E1对急性冠脉综合征早期部分炎症因子的影响
目的观察在急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者早期使用脂质载体前列腺素E1(liposomal prostaglandin E1,Lipo-PGE1)对血浆C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子(tumour necrosis factor-α,TNF-α)等炎症因子的影响.方法 71例确诊ACS患者随机分成观察组(37例)和对照组(34).前者入选后给予PGE1 20 μg+生理盐水40 ml静脉注射(<30 min),2次/d×3 d,对照组患者则不给.其余基础治疗措施相同.入选当天及3 d后抽血查CRP、IL-6、TNF-α,所得结果进行t检验.结果两组CRP、TNF-α均有明显升高[观察组(22.32±17.15)mg·L-1、(169.33±32.74)pg·ml-1,对照组(21.67±18.23)mg·L-1(157.95±33.42)pg·ml-1],IL-6升高不明显[观察组(1. 18±0.27)pg·ml-1,对照组(1.21±0.36)pg·ml-1].3 d后观察组CRP、TNF-α明显下降[(10.87±7.54)mg·L-1(76.58±22.51)pg·ml-1],IL-6无明显变化[(1. 29±0.43)pg·ml-1];而对照组CRP、IL-6、TNF-α均无明显变化[(18.42±11.26)mg·L-1、(1.13±0.12)pg·ml-1、(143.67±36.21)pg·ml-1].结论在ACS早期CRP、TNF-α等均有不同程度升高,说明ACS早期炎症反应明显;Lipo-PGE1在ACS患者早期使用可抑制CRP、TNF-α等炎症因子水平.
-
急性冠脉综合征患者中内皮依赖性动脉顺应性的相关研究
目的探讨内皮依赖性动脉顺应性与冠状动脉病变严重程度及急性冠脉综合征之间的临床相关性.方法采用HDI CVProfior Do-2020动脉脉搏波分析仪(美国HDI公司),测量急性冠脉综合征组、非急性冠脉综合征组及对照组患者大动脉弹性指标(C1)、小动脉弹性指标(C2)及脉压.结果急性冠脉综合征组患者大动脉弹性指数(C1)、小动脉弹性指数(C2)小于非急性冠脉综合征组患者及对照组患者,P<0.01.C1、C2与冠脉病变严重程度呈负相关,具有统计学差异,分别为P<0.05、P<0.01.脉压与冠脉病变严重程度正相关,P<0.05.结论 C1和C2是急性冠脉事件的有效预测指标之一.C1和C2能有效反映冠状动脉粥样硬化病变程度,可能是优于脉压的更好的预测冠状动脉粥样硬化的指标,其中小动脉弹性指数C2的预测价值尤为显著.
-
异丙酚和依托咪酯全麻诱导对重症颅脑损伤患者脑氧代谢的影响
目的观察异丙酚和依托咪酯在全麻诱导时对重症颅脑损伤患者脑氧代谢的影响.方法 30例重症颅脑损伤术前经CT诊断,GCS(glasgow coma scale)评分≤7需急诊手术患者,随机分为两组,异丙酚组15例行咪唑安定0.1 mg·kg-1、芬太尼4 μg·kg-1、异丙酚1 mg·kg-1、维库溴铵0.1 mg·kg-1快诱导,依托咪酯组15例在上述基础上由依托咪酯0.2 mg·kg-1代替异丙酚,观察两组患者麻醉前(T0)、诱导后2 min(T1)、插管后2 min(T2)插管后10 min(T3)及插管后30 min(T4)收缩压、舒张压、心率以及在相应时间抽取桡动脉和颈内静脉球处血液行血气分析,根据各时间的血气分析计算颈内静脉球、桡动脉处血氧含量、脑氧摄取率.结果全麻诱导后氧供明显改善,两组患者脑氧代谢率均降低,但在插管后2 min异丙酚组下降更明显(P<0.05),异丙酚组血液动力学波动明显大于依托咪酯组(P<0.05).结论异丙酚诱导对重症颅脑损伤患者血流动力学波动明显大于依托咪酯,但与依托咪酯相比更能降低患者的脑氧摄取率,可能对重症颅脑损伤患者更为有利.
-
13例人工关节置换术并发脂肪栓塞综合征诊治分析
脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome,FES)是发生于长骨干骨折的严重并发症,随着全髋、全膝关节置换术的发展和普及,近来有关术后FES并发症的报道也越来越多.本院于1985年10月至2004年4月行全髋(半髋)或全膝关节置换术共1 008例,术后并发FES 13例,现报道如下.
-
基层医院重症急性胰腺炎治疗体会
重症急性胰腺炎(SAP)是一种严重急腹症,病死率高达20%~50%[1,2],作者采用重症胰腺炎诊治规范建议[3],1998年至2003年抢救此类患者18例.现报道如下:
-
NF-κB在早期心肌缺血-再灌流损伤中的作用
目的探讨核转录因子-κB(NF-κB)在心肌早期缺血-再灌流损伤中的作用.方法将18只山羊随机分为单纯体外循环(CPB)组、缺血-再灌流(IR)组、缺血-再灌流加特异性NF-κB抑制剂二硫代氨基甲酸吡咯烷(PDTC)组.建立山羊CPB模型,心脏行缺血60 min,恢复血流-再灌流90 min,PDTC组在心肌缺血前应用PDTC(100 mg/kg).于心肌再灌流后,测量血流动力学数据及测定局部心功能,并应用TUNEL染色检测心肌细胞凋亡数量,同时采用凝胶电泳迁移率改变分析(EMSA)法检测心肌组织中NF-κB的含量.结果缺血-再灌流能引起典型心肌缺血损伤的组织学改变,IR组NF-κB在缺血心肌组织中大量激活,心肌组织中NF-κB的活性水平显著高于CPB组(P>0.05);而PDTC组再灌流60、90 min后,NF-κB的核转录活性明显减弱,显著低于IR组(P<0.05);原位末端标记表明,IR和PDTC组中心肌细胞凋亡指数分别为(11.2±0.4)%和(6.4±0.2)%,心肌损伤显著减轻(P<0.05).结论核转录因子-κB在心肌早期缺血-再灌流损伤中起重要作用,PDTC通过抑制NF-κB的核转录活性,从而减轻了心肌缺血-再灌流损伤.
-
急性肺栓塞性肺高压局部溶栓和全身溶栓的比较
目的研究经导管肺动脉局部溶栓与外周静脉全身溶栓在急性肺栓塞性肺动脉高压治疗中的作用.方法 20只小猪自体血栓注入建立急性肺栓塞性肺动脉高压模型.随机分成两组:经导管肺动脉局部溶栓(A组10只),外周静脉全身溶栓(B组10只).溶栓前、溶栓后2 h测肺动脉压,肺动脉收缩压(PASP),心率(HR),心输出量(CI),血气分析(PaO2、PaCO2、pH),纤溶酶_抗纤溶酶复合物(PAP),DD二聚体(DD),一氧化氮(NO).结果两组肺动脉压、CI、PaO2、PaCO2、PAP、DD、NO均较治疗前有显著变化(P<0.05),A组的肺动脉压、PaO2、PaCO2、PAP的变化较全身溶栓组B组的变化更显著(P<0.05).结论肺栓塞治疗中局部溶栓的疗效优于全身溶栓.
-
乌司他丁对大鼠肝缺血-再灌流损伤的保护作用
目的研究乌司他丁对肝缺血-再灌流损伤的保护作用.方法将45只成年雄性SD大鼠随机分成3组:假手术对照组(A组)、肝缺血30 min、再灌流90 min组(B组)、缺血前30 min静脉注射乌司他丁+肝缺血30 min、再灌流90 min组(C组).分别测血浆中天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、乳酸脱氨酶(LDH)浓度;测定肝组织中髓过氧化物酶(MPO)含量,并取肝组织作光镜及电镜观察.结果再灌流90 min时C组的血浆ALT、AST、LDH值及肝组织MPO含量均低于B组(P<0.01),且C组的肝细胞显微、超微结构损害的改变较B组的轻.结论乌司他丁能抑制肝缺血-再灌流时中性粒细胞在肝组织中的聚集,从而对大鼠肝缺血-再灌流所致肝细胞的结构和功能损伤有保护作用.
-
脂质体介导的p65反义寡核苷酸对大鼠急性出血坏死性胰腺炎的作用
目的探讨脂质体介导的p65反义寡核苷酸(ASODN)对大鼠急性出血坏死性胰腺炎(ANP)的作用.方法 72只大鼠随机分成假手术组、胰腺炎组、脂质体组、ASODN组(20 OD/ml)、ASODN+脂质体组、随机ODN组,观察各组大鼠术后6 h及12 h胰腺病理、血清淀粉酶、血清IL-1、TNF-α、胰腺组织核转录因子(NF-κB)活性的变化.结果同假手术组相比,各处理组的血清淀粉酶活性、IL-1、TNF-α水平、胰腺组织NF-κB活性明显升高(P<0.01),但各处理组间的血清淀粉酶活性差异无显著性.同胰腺炎组相比,脂质体组和随机ODN组的胰腺病理评分、血清IL-1、TNF-α、胰腺组织NF-κB活性的差异有显著性(P<0.05),而ASODN组和ASODN+脂质体组的胰腺病理评分、血清IL-1、TNF-α、胰腺组织NF-κB活性下降(P<0.05),其中ASODN+脂质体组下降更为明显.结论脂质体介导的p65反义寡核苷酸可明显抑制ANP大鼠的血清致炎性细胞因子的表达,改善胰腺病理,提示NF-κB在急性胰腺炎(AP)的发病机制中起关键性调控作用,其p65 ASODN可应用于AP的治疗.
-
纳洛酮对内毒素血症大鼠肠系膜微循环变化的影响
目的观察纳洛酮对内毒素血症大鼠肠系膜微循环变化的影响.方法经股静脉注射内毒素(5 mg/kg)建立实验模型,将60只大鼠随机分为对照组、内毒素损伤组和纳络酮干预组,每组20只,分为4个亚组,分别观察完成注射后1、2、4、6 h微循环变化.结果内毒素损伤后大鼠肠系膜微循环发生显著变化,纳洛酮干预后这种变化明显减轻.内毒素损伤组、纳洛酮干预组大鼠肠系膜微循环的血流速度等指标与对照组有差异.结论纳洛酮可改善内毒素引起的肠系膜微循环障碍.
-
急诊体外循环救治无名动脉不完全性离断伤一例
患者,男,18岁.因争斗时被他人用匕首刺伤右颈部,即感伤处剧痛,右颈部喷射状出血,无意识障碍、咯血、呼吸困难等症状.随即被他人用衣物压迫右颈部止血,约15 min后直接送入我院手术室.入院体检:神志浅昏迷,血压58/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率155次/min,呼吸30次/min.全身血迹,重度贫血貌.
-
糖皮质激素在急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征应用中的新进展
急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是一种由多种致病因素引起、临床以呼吸窘迫和严重低氧血症为主要特征的特殊类型呼吸衰竭[1].虽然已投入大量人力与物力,但患者病死率仍然很高,是危及生命的严重疾病.创伤、感染、休克是主要病因,多种促炎性细胞因子介导的失控性瀑布式肺部炎症反应是发病机制的主要环节,除原发病与机械通气治疗外,各种抗炎药物应用是关注的要点.
-
目前心肺复苏存在的问题及对策
在急诊医学专业中具专业特色的就是心肺复苏术.心肺复苏术既能体现其治病救人、起死回生的作用,又能充分反映时间就是生命的急救特色.
-
急症腹痛的诊断策略
急症腹痛(acute abdominal pain)是急诊患者常见的主诉之一,指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变而表现为腹部的急性疼痛,以发病急、变化快、病情重为特点,病因复杂,常涉及内、外、儿、妇产甚至神经、精神各科的疾病,故如何对急症腹痛进行全面准确的诊断,成为急诊医学的重要研究课题.本文将探讨急症腹痛的病因、发病机制、诊断及鉴别诊断、处理原则,以期为临床医师提供理论指导.
-
丙泊酚对缺氧无糖损伤大鼠海马脑片的保护作用
目的探讨丙泊酚对缺氧无糖(OGD)损伤脑片的保护作用.方法采用缺氧无糖的人工脑脊液灌流离体大鼠海马脑片模拟缺血损伤,根据给药方式不同分为:OGD前给药组和OGD给药组,均给予1、10和20 μmol·L-1的丙泊酚和脂肪乳(溶剂对照).记录海马脑片顺向群峰电位(OPS)和缺氧损伤电位(HIP)的变化.结果 OGD给药组应用10 μmol·L-1的丙泊酚,与应用脂肪乳相比OPS消失时间推迟(P<0.05),OPS恢复率升高(P<0.05),HIP出现时间推迟(P<0.01),HIP出现率降低(P<0.05).结论在缺氧过程中应用10 μmol·L-1的丙泊酚对缺氧无糖损伤海马脑片具有保护作用.
-
小儿心肺复苏后脑血流监测的临床研究
目的探讨心肺复苏后患儿脑血流变化特点及与预后的关系.方法经颅多普勒超声动态监测心肺复苏后的患儿45例,以左侧大脑中动脉和颈内动脉颅外段为靶血管,观察频谱形态和血流速度,同时做Glasgow昏迷评分.根据经颅多普勒超声频谱形态将患儿分为低灌流组、高灌流组和大致正常组.结果低灌流组和高灌流组高G1asgow评分明显低于大致正常组(P<0.01);而因深昏迷放弃治疗和死亡数明显高于大致正常组(P<0.01).低灌流组随病程进展脑血流无明显改善;高灌流组2例随病情加重转变为低灌流型:存活患儿随病情好转经颅多普勒超声频谱逐渐趋于正常.结论经颅多普勒超声监测心肺复苏后患儿脑血流变化有助于了解脑灌流状况,评估预后,并指导临床治疗.
-
复苏早期应用氨茶碱对心肌超微结构的影响
目的研究心搏骤停大鼠心肺复苏早期应用氨茶碱对复苏成功率、血液流变学、心功能及大鼠心肌超微结构的影响.方法选60只SD大鼠,随机分为3组:手术对照组(A组),肾上腺素治疗组(B组)和肾上腺素+氨茶碱治疗组(C组),各20只.分别于窒息前、自主循环恢复时及自主循环恢复30 min后进行血流动力学及心功能测定,电镜观察心肌超微结构的变化.结果比较自主循环恢复时间,C组明显少于B组(P<0.05).C组中有75%自主循环恢复,30 min存活率为70%,B组分别为60%(P>0.05)和55%(P>0.05).C组自主循环恢复时及自主循环恢复30 min后的LVSP、dp/dtmax、经LVSP校正后的dp/dt和-dp/dt均明显高于B组(P<0.05).A组心肌细胞超微结构正常,C组复苏后心肌超微结构略有部分改变,线粒体轻度肿胀及少量空泡形成.B组复苏后心肌细胞部分损害,心肌细胞肌丝排列不整齐,线粒体明显肿胀及空泡化,损害程度比C组严重.结论在复苏早期应用腺苷受体拮抗剂氨茶碱提高了复苏成功率,并且改善了心脏功能,减少了对心肌细胞超微结构的破坏,因此,氨茶碱可作为肾上腺素的增补剂.
-
辅助循环在心脏直视手术后心搏骤停中的应用
目的通过回顾性研究,探讨多种辅助循环装置的联合应用在经常规心肺脑复苏方法抢救后无效的心搏骤停患者中的使用效果.方法在心脏直视手术后早期(82 min~56 h)发生心搏骤停,经常规方法行心肺脑复苏达20 min以上,而未能恢复有效自主循环的16例成人患者中,单独使用急诊体外循环(ECPB)2例,联合应用急诊体外循环与主动脉内球囊反搏(IABP)8例,急诊体外循环与主动脉内球囊反搏和左心辅助(LVAD)三者联合应用6例.结果 1例患者顺利停机,1例患者死亡.其余14例患者中,13例恢复自主心律,1例反复出现室性心律,均不能撤离体外循环.联合应用IABP和LVAD后,有6例成功撤离辅助循环.复苏成功共7例(43.8%):1例患者于撤离辅助循环装置后第11天再发心搏骤停,经抢救无效死亡;另6例痊愈出院.随访3~49个月,1例因在使用LVAD过程中并发脑栓塞后遗右侧肢体轻度活动受限,其余5例未出现中枢神经系统并发症.无远期死亡,生存率37.5% (6/16). 结论急诊体外循环可迅速有效地恢复血流灌注和供氧,纠正酸中毒,改善内环境;主动脉内球囊反搏和左心辅助与急诊体外循环的联合应用,可缩短体外循环的时间,提高撤机率和复苏成功率.经常规心肺脑复苏无效的心搏骤停患者,及时采用辅助循环装置是一种行之有效的方法.
-
《哮喘手册》出版
-
《中华急诊医学杂志》2005年下半年各期主题
-
2005呼吸支持技术高级研修班(第五届)开课通知
-
2005年急诊医学学术交流会暨《中华急诊医学杂志》第四届组稿会征文通知
-
"心脑血管急症急救进展"培训班通知
-
2005年《中华急诊医学杂志》征订启事
-
中华医学会急诊医学分会第十一次全国创伤、中毒、复苏学术交流会征文通知
-
关于书写论文作者单位名称的要求
-
体外循环下冠状动脉搭桥术中经颅多谱勒高强度短信号与术后神经心理学功能变化的关系
目的评估经颅多谱勒超声(TCD)监测术中高强度短信号(HITS)数目能否预测术后神经心理功能变化的程度.方法 20例体外循环下行冠状动脉搭桥术的患者,术中采用TCD监测HITS的数值,神经心理学成套测验用于评定术后神经心理学功能的变化.结果术中HITS的数值与术后神经心理学功能的是否有变化无关.成套测验与HITS的数值的多因素相关分析中发现RW Dg1-DG5与HITS的数值有微弱相关.结论体外循环过程中HITS数值的变化与术后神经心理学功能变化无关.
-
2005急危重症论坛会议纪要
关键词: 急危重症
年 | 期数 |
2019 | 01 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 09 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 |
1997 | 01 02 03 04 05 06 |
1996 | 01 02 03 04 |
1995 | 01 03 |
1994 | 01 02 03 04 |
1993 | 03 |
1992 | 02 |