中华急诊医学杂志
Chinese Journal of Emergency Medicine 중화급진의학잡지
- 主管单位： 急诊医学
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.55
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-4656/R
- 国内刊号： 马岳峰
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
CT血管显影在蛛网膜下腔出血中的临床应用
一、资料与方法 1．临床资料：从1998年9月～2000年7月，对20例自发性蛛网膜下腔出血患者进行CTA检查，其中男14例，女6例，年龄21岁～67岁，平均40.5岁，临床上均有头痛或(和)脑膜刺激症。CTA与DSA检查时间相差4d～20d，平均9d。 2．方法：利用GE Prospeed S Fast螺旋CT扫描机，扫描条件为120KV，160mA，层厚1mm，螺距1～1.5，重建间隔1mm，先行平扫再行CTA检查。CTA扫描范围从鞍底至其上5cm，部分从鞍底至顶部。使用碘浓度为300mg／ml的非离子型造影剂，利用高压注射器经外周静脉注射，团注速度为3.0mg／ml，延迟时间20s。扫描所获图像传经GE Sun工作站，对二维原始图像进行编辑，采用表面阴影显示法(SSD)和大强度投影法(MIP)及四维四管成像法(RAYSUM)技术重建图像，DSA采用GE的ADVAMTXADSA机器，采用标准股动脉插管技术。 二、结果 20例自发性蛛网膜下腔出血患者经CTA检查发现7例动脉瘤，9例脑动静脉畸形，4例正常，而同期DSA检查发现8例动脉瘤，9例脑动静脉畸形，3例正常。 1．8例动脉瘤中(见图1)，除1例外CTA均能满意显示，阳性检出率为87.5%，所见与DSA基本一致，均为单发动脉瘤，直径5～32mm之间，分别位于前交通动脉3例，基底动脉2例，大脑中动脉2例，后交通动脉1例。表现为异常结节状高密度影。CTA图像可在工作站上进行任意角度旋转并观察，能清晰显示动脉瘤的部位、形态、轮廓、大小、血管痉挛，钙化及瘤颈与载瘤动脉的关系，并可显示毗邻的颅底骨结构，为制定手术方案提供重要依据。 2．9例AVM中(见图2、3、4)，与DSA检查结果完全相同，其中枕叶1例，颞叶3例，顶叶2例，可见异常增粗迂曲的血管，可显示出主要供血动脉，畸形血管团及引流静脉的空间关系，其空间分辨率优于DSA，但不能显示细小的供血动脉。三、讨论 1．CTA是经周围静脉高速注入碘对比剂，在靶血管内对比剂充盈的高峰期，用螺旋CT进行快速体积数据采集，获得的图像再经各种计算机处理技术，合成三维血管影像。利用大强度投影(MIP)方法来显示轴面、矢状面、冠状面及任意旋转角度的脑立体血管影像，并可鉴别钙斑和腔内对比剂，采用表现阴影显示(SSD)法来显示重叠的血管和血管的外部轮廓，利用四维血管成像法，显示血管与病变之间的毗邻关系［1］。
-
急性氧中毒的救治
人在高压下吸入高浓度氧气，在短时间内引起机体功能和结构上的病理改变称为急性氧中毒。我院自1968年采用高压氧(HBO)疗法以来，并发急性氧中毒5例6次，现报道如下。 一、临床资料 5例6次急性氧中毒发生在单人纯氧舱内。供氧方法为纯氧、循环紧闭式两种，治疗压力为0.2～0.3MPa之间。发病时间长90min，短20min(表1) 典型病例： 汪××，女性，26岁，农民，患者右上肢被插秧机损伤，经当地医院处理5d后，发现右上肢肿胀明显，皮下有大量气体而转来我院。检查：危重病容，面色苍白，轻度脱水，神志清楚，心肺无殊，体温39℃。血压116／75mmHg，右腕关节上1／3处有约12cm×6cm皮肤撕裂伤，内有大量黄色液体渗出，有恶臭，肢体明显肿胀，皮下有捻发音。白细胞2.6×109／L，中性粒细胞百分比89%、血红蛋白6.8g／dl。摄片：皮下可见大量气体积蓄，临床诊断，右上肢撕裂伤，气性坏疽。(表2) 采用单人纯氧舱(氧浓度99.2%)，舱压为0.15MPa，治疗70min时，见病人表情淡薄，大汗淋漓，问话不能回答，处于嗜睡状态。当即诊断为氧中毒先兆，立即采取减压。减压开始，病人双手狠抓颈部，面部抽搐，口吐白沫，双眼上翻呈强直性角弓反张，全身痉挛性抽搐。用2.5min减压完毕。在常压下，病人表现仍如前。两肺满布干、湿性罗音。当即肌注山梗茶素3mg，经吸痰等处理后3min抽搐渐停，5min神志恢复。检查：极度软弱嗜睡，面色苍白，盗汗，头昏，心率146次／min，两肺罗音消失，尿失禁，次日除乏力外，无任何阳性体征。第3天进行脑电图检查发现：基本频率为5～10周／秒a波，波幅低，二侧对称，调幅差，视反应存在，有多量低幅快波夹入各导联。描记中各导联均可见到多量20～70微伏左右4～6周／秒θ波呈短至长程出现，有的为散在出现，并可见到极少量δ波。深呼吸时慢波增多。结论：脑电图中度异常。
-
前臂离断再植26例报告
前臂离断是一种严重的损伤，及时妥善的处理，不仅可以挽救伤肢，而且有利于伤肢以后的功能恢复。我院自1972年6月至1998年12月间行前臂离断再植26例，28条肢体，全部存活，术后伤肢的功能恢复差异很大，报道如下。 一、临床资料 1．一般资料：本组26例，其中男22例，女4例，年龄2岁～57岁，平均36岁。损伤原因：机器绞压伤8例，物件挤压伤4例，刀砍伤4例，钢筋及皮带勒伤3例，电锯伤2例，车祸伤4例。离断平面：腕关节至肘关节分成远、中、近三等分段，远段15例(17肢)，中段6例，近段5例。损伤类型：不全离断9例(10肢)；完全离断17例(18肢)。受伤至通血时间4h～16h。
-
腹部闭合性损伤患者早期凝血纤溶变化
严重创伤早期存在着不同程度的凝血、纤溶功能改变，这些变化与患者病情严重度和器官功能障碍的发生密切相关［1，2］。而常规的血小板计数和凝血酶原时间在创伤早期并不出现变化，创伤腹腔局部凝血变化与血液系统变化也不一致，因此有必要动态监测较敏感的凝血、纤溶功能指标。 一、资料与方法 1．病例选择：选取1997年～1999年入院的伴有腹内脏器损伤的116例腹部闭合性损伤患者为研究对象，男性90例，女性26例，年龄18岁～69岁，平均年龄44±8岁，平均体重66±14kg。单一脏器损伤60例，两个及两个以上脏器损伤56例，合并骨盆骨折6例，肋骨骨折10例，失血性休克27例。受伤前均无血液系统疾病及肝肾功能损害病史，未服用止血、抗凝药物。入院后在24h内完成APACHEⅡ评分。
-
放射性介入诊治腹部实质性脏器损伤56例分析
腹部实质性脏器是腹部钝性损伤时易受损脏器，多数病例可以通过B超，CT检查确诊，治疗方法以手术为主。我院1990年～1999年对56例腹部实质性脏器损伤进行选择性动脉造影和栓塞，获得满意的结果。分析56例临床资料，报道如下。 一、临床资料 1．一般资料：全组56例，男性39例，女性17例。年龄16岁～59岁，平均32岁。均为闭合性损伤，其中车祸伤29例，坠落伤13例，拳击伤6例，跌伤6例，飞石击伤2例。受伤至入院时间0.5h～4d，平均6h。临床表现以腹痛或腰痛为主54例，其中7例伴有不同程度休克。均接受上腹部B超或CT检查，排除其他脏器损伤，诊断脾损伤37例，肝损伤13例(其中1例合并脾损伤)，肾损伤6例。
-
气囊洗胃管和管型牙垫的研制及临床试验观察
胃管洗胃法是临床抢救经消化道中毒患者常用的医疗技术操作。该操作多经口腔插管，插管成功后，大多采用医用胶布，缝线或胃管夹等外固定，且常要助手给予辅助，稍微疏忽或病人不配合，胃管易脱出，或咬闭管子，使洗胃不能顺利进行。反复插管不仅延误抢救时间，而且易致喉头水肿、上消化道粘膜损伤，甚至诱发心跳骤停等。我们研制出一种新型气囊洗胃管配合使用管型牙垫，经临床试用效果好，介绍如下：
-
幕上硬膜外血肿的个体化治疗(附108例报告)
硬膜外血肿是神经外科的常见病，但在治疗方法上仍以手术为主，随着CT的普及使颅内血肿必须手术治疗的传统观念发生了变化，它不仅能对血肿部位、大小作出明确的诊断，而且还能追踪其动态变化，然而有关治疗方法、选择标准各家报道不尽相同，各有侧重且指征颇不明确，本文报道了108例幕上硬膜外血肿三种治疗选择的指征，结合文献复习，报道如下。 一、临床资料 1．一般资料：108例病人，男84例，女24例，年龄6岁～80岁，平均43岁。均经头颅CT检查诊断为单纯硬膜外血肿或伴有轻度脑挫裂伤。致伤原因：交通事故伤42例，砸击伤34例，坠落伤11例，摔伤17例，砍伤4例，其中亚急性和慢性硬膜外血肿3例。入院时GCS评分：3～8分26例，9～12分54例，13～15分28例。 2．入院时CT扫描：①血肿量按公式：V＝0.5×长×宽×层数厚度计算，血肿量＜30ml有54例，30～50ml有32例，血肿＞50ml有22例，②中线结构移位情况：无移位或移位＜5.0mm有54例，移位在5～10mm有27例，移位＞10mm有27例，③环池、四叠体池及脑室改变：无变化37例，缩小54例，消失17例。 3．治疗方法选择及预后： 3.1 保守治疗的初选条件及预后：①意识清楚或有轻度嗜睡；②血肿量＜30ml，中线结构无移位或移位＜5mm，环池、四叠体池及脑室无改变或轻度缩小，共计54例，其中保守治疗成功痊愈44例，6例于保守治疗第2d和第4d患者意识障碍加重，复查头颅CT发现血肿量扩大但无脑疝先兆，转为微创钻孔引流术。有4例于伤后12h和36h意识障碍明显加重，复查头颅CT显示血肿量明显扩大，有脑疝先兆症状，转为开颅血肿清除术。保守治疗44例中，住院时间短3d，长2周，追踪半年，复查头颅CT显示血肿完全吸收，均达临床治愈。
-
295例胸外伤的诊治
我院胸外科自1993年1月至2000年5月收住各类胸外伤病人295例，现将救治体会报道如下。 一、临床资料 1．一般资料：本组295例，男233例，女62例。年龄16岁～90岁，平均43.6±16.6岁。 2．致伤原因：车祸37.3%(110／295例)，刀伤20%(59／295例)，跌伤13.9%(41／295例)，坠落13.6%(40／295例)，钝器打伤5.4%(16／295例)，工伤或其他意外原因致伤9.8%(29／295例)。 3．损伤种类：局限于胸部损伤者占75.9%(224／295例)，合并胸部以外脏器损伤者24.1%(71／295例)。胸部损伤包括：肋骨骨折214例(72.5%)，其中双侧肋骨骨折14例，10根以上肋骨骨折7例，连枷胸7例；血胸、气胸及血气胸174例(59%)，其中血气胸95例(7例为双侧性)，血胸33例(1例双侧血胸合并双侧乳糜胸)，气胸46例；创伤性湿肺25例(8.5%)；肺支气管裂伤5例；心包或心脏伤3例；入院时休克9例(3.1%)。7例合并胸部以外损伤。 二、治疗方法及结果 死亡5例，死亡率占1.7%。创伤性窒息1例，合并脑外伤1例，合并全身严重复合伤2例，以上4例在入院时均昏迷、休克，经抢救无效在入院后0.5h至3h内死亡，另一例在治疗过程中突发脑梗塞于伤后4d死亡。 174例血气胸病例中，保守治疗57例，胸穿抽气抽液31例，胸腔闭式引流63例，经胸手术19例均愈，死亡4例，死于合并伤。 9例入院时休克，其中4例严重复合伤抢救无效死亡已如前述，另5例分别为支气管断裂、心包填塞、血胸及血胸同时发现脾破裂出血，经手术治疗痊愈。 25例创伤性湿肺，经吸氧，抗炎等治愈22例，另3例发展为ARDS，行气管切开，呼吸末正压通气治愈。 7例连枷胸病例，胸壁悬吊3例及气管切开辅助呼吸3例均治愈；另一例连枷胸病例胸部加压包扎后能维持通气，但并发脑梗塞于伤后4d死亡。 伴有胸部以外脏器损伤者如脾破裂、肝破裂、其他腹部损伤或四肢腰椎骨骨折等均相应治疗。
-
万可松-英诺佛合剂联合治疗吸毒者破伤风
注射毒品者(injecting drug users，IDUs)感染破伤风已非罕见，痉挛控制的好坏将直接影响病人的预后。1996年1月至2000年6月我院共收治破伤风病人20例，其中IDUs严重破伤风15例，对11例采用常规镇静、解痉治疗控制痉挛仍达不到良好效果的病人，我们联合应用万可松加英诺佛合剂持续静脉泵入，配合综合治疗，取得良好效果，现报道如下。 一、资料和方法 1．一般资料：1996年1月～2000年6月共收治15例IDUs严重破伤风病人。接受万可松-英诺佛合剂联合治疗11例，其中男8例，女3例；年龄23岁～45岁，平均年龄36.2岁。均有外周肌肉或静脉注射海洛因3月～2年病史；主要症状为低热、牙关紧闭、张口困难、全身肌肉强直、频繁抽搐，间隔时间1～2min；抽搐时呈角弓反张，口唇发绀，Dakar评分≥2／6分。所有病人入院24h内均行气管插管或切开。 2．治疗方法：入院后接触隔离，置于安静、避光、避声环境。有感染灶者及早彻底清创引流，常规给予安定和／或冬眠药物镇静，大剂量青霉素静滴杀灭破伤风杆菌、TAT静滴／肌肉注射中和游离毒素。抽搐仍不能满意控制者改用肌松剂万可松及镇静镇痛剂英诺佛合剂持续静脉泵入辅以呼吸机控制呼吸。首次剂量：万可松80ug／kg，英诺佛合剂(芬太尼ug／kg，氟哌利多100ug／kg)；痉挛控制并达深度镇静后改为维持量万可松25～30ug／kg*h-1及英诺佛合剂(芬太尼0.6～0.8ug／kg*h-1，氟哌利多20～25ug／kg*h-1)，对病人施行镇静及麻醉监护。根据病情调整药物剂量，达到完全镇静，Ramsey［1］镇静度评分在5～6分间、进行吸痰等操作时无抽搐发作，维持一周左右，据痉挛控制情况逐渐减量，2周后停药。呼吸、循环稳定，无痉挛发生，四次成串刺激(TOF)比率恢复至0.8～0.9时开始脱机训练。综合治疗根据病情施行PN／EN或PN＋EN支持以保证和改善病人的营养状况。 二、结果 接受万可松-英诺佛合剂联合治疗的11例IDUs严重破伤风病人，肌痉挛等症状均得到较好控制，并成功撤离呼吸机。其中9例痊愈，2例自动出院，无死亡；给药后平均肌松和镇静起效时间3min～4min，停药后平均自动转复时间为15min～40min，恢复指数(RI)为20分～30分；平均住院时间为25d。8例病人治疗中曾出现一过性的肝功能异常，2例出现呼吸机相关性肺炎等并发症，经相应治疗及停药后恢复正常。11例病人毒品戒断症状消失，戒毒成功。
-
创伤后急性阑尾炎9例临床分析
急性阑尾炎是外科常见病、多发病，但腹部遭受创伤后引起阑尾炎的发作，临床上较为少见。我院自1990年7月～2000年3月共收治创伤后急性阑尾炎9例。现结合有关文献对本病的发病机理和诊治情况分析报道如下。 一、临床资料 1．一般资料：本组9例，男7例，女2例；年龄16岁～58岁，平均年龄34.8岁。创伤种类：车祸伤4例，坠落伤2例，挤压伤1例，锐器伤1例，其它伤1例；9例中合并有脑外伤2例，肋骨骨折1例，下肢骨折3例，其它部位软组织损伤3例。全组病例均有明显的腹部外伤史，其中钝性(闭合性)腹部伤8例，锐性(开放性)腹部伤1例，受伤前均无慢性阑尾炎病史。9例中疼痛表现为转移性右下腹痛者仅2例，其余7例均表现为开始即为持续性右下腹隐痛并呈进行性加重。9例中合并体温升高7例，伴有恶心、呕吐6例，腰大肌试验、结肠充气试验或闭孔内肌试验阴性5例。全组病例中血象及中性白细胞均升高，腹部B超均没发现有实质脏器损伤者，腹穿均呈阴性。
-
急性有机磷农药中毒致中间综合征36例临床分析
急性有机磷农药中毒(AOPP)致中间综合征(IMS)的研究日益受到人们的重视，特别是呼吸肌麻痹(RMP)这一综合征的发病率高、并发症多、病死率高，且呼吸机抢救尤为重要。我院自1996年1月至2000年3月，共收治IMS 36例，其中RMP 34例，发生率94.4%，现将诊疗情况分析如下。 一、临床资料 1．一般资料：36例中男16例，女20例；13岁～76岁，平均34.3岁。 2．农药中毒种类及剂量：甲胺磷9例，氧化乐果7例，乐果6例，甲拌磷5例，对硫磷4例，敌敌畏3例，丰山快杀、农地乐各1例。经皮肤中毒3例，余为口服中毒。口服量30～500ml，平均为106ml。中毒至入院时间为50min至13h，由外院转入5例。 3．临床表现：36例患者均有典型的有机磷中毒病史和临床表现，按有机磷农药中毒诊疗标准分级［1］，重度33例，中度3例。36例在急诊科彻底洗胃，入院后急检胆碱酯酶活力为0～4单位(纸片法)。经用阿托品及足量的解磷定(或氯磷定)治疗后，胆碱能危象及中毒症状消失，神志转清，达阿托品化。在阿托品维持量治疗过程中发生IMS，其时间为：24h内9例，1～3d 20例，4～5d 4例，6～8d 3例。发病初期，病人首先出现胸闷、声音嘶哑、咳嗽、抬头无力。34例患者于中毒后1～8d出现紫绀、肌无力、呼吸困难，30min至2h内因RMP发生出现呼吸停止，其中3例发生心脏骤停，体检发现颅神经支配的肌肉受累19例，呼吸肌受累34例，肢体肌受累11例，腱反射减弱或消失14例。
-
706代血浆致老年急性肾功能衰竭14例临床分析
肾脏是体内药物代谢和排泄的重要器官，而老年人由于各脏器功能减退，机体对药物代谢和排泄与青壮年有所不同，药物更易在体内蓄积，而引起急性肾功能衰竭。本组14例老年患者因使用706代血浆致急性肾功能衰竭，介绍如下。临床资料 1．病例选择：14例患者中男性9例，女性5例；年龄61～75岁，平均65.4岁。其原发病为脑血栓形成7例，椎基底动脉供血不足5例，心绞痛2例。用706代血浆前均无明显肾功能不全史，查尿常规正常，肾功能未查。 8例用706代血浆500ml加维脑路通0.4、胞二磷胆碱0.5静滴，1次／d；3例用706代血浆加复方丹参注射液16ml静滴，1次／d；3例为706代血浆加胞二磷胆硷0.5静滴，1次／d。 2．结果与转归：14例患者均于用药后3d～12d出现急性肾功能衰竭表现，主要为尿量急剧减少，甚至无尿，尿常规检查均有不同程度的尿蛋白、红细胞、白细胞及颗粒管型，Bun 21～38mmol／l、Scr 343～882μmol／l，明显升高，符合急性肾功能衰竭的诊断。发现急性肾功能衰竭后立即停药，采用利尿剂及时对症治疗，并行血液透析。9例于治疗2～3周后尿量、尿常规、血Bun、Scr正常，4例明显好转，1例因并发心肌梗死，心力衰竭死亡。
-
跨窦骨瓣开颅术在儿童骑跨型血肿中的应用
骑跨型血肿常由于跨越横窦或窦汇的外伤性骨折引起，硬膜外血肿多由于静脉出血而发生。我们从1995年2月至1999年2月，采用跨横窦、窦汇骨瓣开颅术治疗9例儿童骑跨型硬脑膜外血肿，取得满意结果。复习文献并介绍如下。 一、临床资料 1．一般资料：男6例，女3例。年龄4岁～14岁。受伤方式：车祸6例，跌伤3例。枕部着力8例，1例着力部位不详。 2．临床表现：7例伤后有原发性昏迷，其中1例合并对冲性脑挫裂伤而持续昏迷，6例在伤后数分钟至6h内清醒。无昏迷或昏迷后清醒者均诉头痛、有频繁呕吐。5例患儿神志清醒后又转入嗜睡状态。颈部抵抗3例，眼球水平震颤3例，强迫头位2例，共济失调2例，锥体束征2例，呼吸骤停1例；枕部头皮挫伤或血肿7例。 3．CT所见：7例头颅CT扫描见枕部骑跨横窦硬脑膜外血肿，血肿量30ml～80ml。1例首次CT扫描仅见左侧后颅凹硬脑膜外出血、颅内广泛积气，伤后40h患儿嗜睡、呕吐、强迫头位，再次CT检查见血肿增大，并以对侧后颅凹和窦汇上方为主，并跨越矢状窦，血肿量达90ml。另1例首次CT扫描仅见左额叶脑挫伤伴散在出血，右枕骨线形骨折，伤后32h昏迷加深，CT复查见右枕跨横窦过中线硬脑膜外血肿。9例CT骨窗位检查发现7例有枕骨骨折或颅缝分离，1例未见骨折，1例术中发现有线状骨折。
-
血液透析抢救蜂螫伤致急性肾衰10例报告
群蜂螫伤后其蜂毒易致急性肾衰，病情危重，若不及时治疗，将会危及生命。我院于1998年1月至2000年6月共收住10例群蜂螫伤所致的急性肾衰患者，经过及时血液透析治疗和对症治疗，疗效显著，现报道如下。 一、临床资料 1．一般资料：男6例，女4例，年龄9岁～56岁，平均36岁。10例患者均因无尿、少尿1d～3d入院。 2．临床表现：10例患者皮肤螫伤均有20～50处不等，螫伤处红肿，中央有小孔，均表现有呕吐、纳差、中重度水肿、少尿或无尿。4例出现重度贫血。4例出现肝区胀痛、叩击痛，1例出现双下肢无力，1例出现头昏头痛、烦躁不安，抽搐等症状。2例出现发热。8例出现严重水电解质紊乱。 3．实验室检查：10例患者入院后均测定：Bun 28～56 mmol／L，Cr 920～1120 μmol／L，尿蛋白(＋＋)～(＋＋＋)。4例肝区胀痛、叩击痛患者ALT明显升高，ALT＞180 IU。4例贫血患者Hb量进行性下降，骨髓检查示：增生不良。2例发热病人白细胞计数增高，中性增高。1例双下肢无力患者血钾为2.8mmol／L。
-
海上作业意外伤害的急救
海上作业意外事故多见，且有其自身的特点。1997年9月～2000年9月，我们共救治海上意外伤害患者83例，现分析报道如下。 一、临床资料 1．一般资料：83例患者均为男性，年龄19岁～54岁，平均39.5岁；受伤至就诊时间12～48h，平均16.2h。其中颅脑损伤12例，胸部损伤2例，腹腔脏器损伤18例，胸腹联合损伤3例，上肢外伤22例，下肢外伤24例，大面积烧伤2例。入院时收缩压低于90mmHg者55例，其中11例血压测不出；呼吸衰竭7例，其中5例经气管插管呼吸机辅助呼吸；昏迷4例；死亡3例。 2．救抢经过：海上意外伤害的抢救包括院前急救、门诊急救与急诊手术。入院后给予动态血压、心率、心电图、血氧饱和度、中心静脉压、尿量等的监测及必要的辅助检查。迅速开通静脉通路，快速输液、输血，以维持有效的血液循环，纠正酸碱失衡及水电解质代谢紊乱，防止多脏器功能衰竭。需手术者尽快给予手术治疗。 3．结果：经以上抢救治疗，80例伤者痊愈出院，治愈率96.4%；2例因严重脑挫裂伤呼吸衰竭死亡，1例因不可逆性休克继发DIC死亡，病死率为3.6%。 二、讨论 海上作业意外伤害由于其不可预见性，发生突然。同时海上作业远离陆地，不可避免地给急救工作带来困难，这一切都需要由院前急救来加以解决。应有快速的院前救护，争取佳的治疗时间。院前急救是急诊医学的重要一环，也是降低急诊死亡率的关键。同时应加强对船员海上自救、海上救护的培训。对于门诊急救，由于伤者入院时间相对较晚，故不同程度的伴有休克、水电解质代谢紊乱，因此应迅速开放静脉通路，快速扩容，需要强调的是伤者多为高渗性脱水，应注意其输液的特点，可采用等渗液、平衡液、海脉素等，必要时给予输血。对于伤者的手术，因其失血量大，情况危急，常不能进行完善的术前准备，切不可过分强调病情稳定而延误治疗。在整个急救过程中应注意对血压、脉搏、心电图、氧分压、中心静脉压、尿量的监测，加强对心、肺、脑、肾等重要器官的保护，积极维护循环与呼吸功能，增加抢救的成功率。
-
外伤性支气管断裂2例
胸部闭合性损伤所致气管或支气管断裂诊治困难，我院2000年11月～12月收治并手术治疗支气管断裂2例，疗效满意。 一、临床资料 例1：女性，16岁，因车祸致伤胸部，感胸闷气急呼吸困难1h入ICU。体格检查：神志不清，烦燥，面色苍白，口唇青紫，颜面及左侧肢体有多处皮肤擦伤，颈胸部广泛皮下气肿，呼吸急促，有反常呼吸，左侧胸壁塌陷，左肺呼吸音低，叩诊浊音，心律齐，心率140～160次／min，腹部阴性。X线示：左侧2～7肋多发性肋骨骨折，右侧3～6肋骨折，两肺挫伤，左侧血气胸，广泛皮下及纵隔气肿。血压118／65mmHg，SaO2 65%。立即行气管插管，人工通气，维持循环稳定，急诊行左侧胸腔闭式引流术，发现有大量气体引出，拟诊为左主支气管断裂，请胸外科医生会诊，急诊行剖胸探查术，证实左主支气管距隆突约3cm处断裂，行左主支气管端端吻合术及肋骨外固定术。术毕入ICU继续行呼吸支持、营养支持、维持内环境稳定等对症治疗，于术后第4天顺利脱机，第8天病情稳定转专科病房治疗，20d后痊愈出院。
-
严重多发伤46例救治体会
随着国民经济的飞速发展，交通事故及其他原因引起的创伤患者日渐增多，而严重多发伤是急诊工作中常见的一种伤型，由于其病情急，伤情复杂，伤势重，如不能得到及时救治，患者常预后差，甚至导致死亡。因此，在急诊条件下对此类型伤者如何快速、及时予以救治，已是当务之急。笔者对我院急诊创伤中心在新的运行模式下救治的46例严重多发伤患者作回顾性分析。 一、临床资料 1．一般资料：1999年12月至2000年11月共收治严重多发伤患者46例，根据Kirkpatrick创伤指数(TI)评定［1］，本组18分～35分，平均26分，均达重度创伤（≥18分）的标准。其中男30例，女16例，年龄8岁～70岁，平均35岁，以青壮年居多。因机动车撞压伤30例，高空坠落伤8例，重物砸伤4例，挤压伤2例，刀刺伤4例，病人损伤情况见表1。本组病例中休克32例，颅脑损伤分型以GCS分型为标准。 2．治疗及结果：手术治疗41例，手术76例次，非手术5例，治愈37例，治愈率80.4%，死亡9例，死亡率19.6%。死亡原因：重型颅脑外伤伴休克6例，腹主动脉破裂1例，感染性休克1例，多器官功能衰竭1例。死亡病例均为三处以上的多器官损伤，其中尤以重型颅脑伤伴休克多见，28分～35分死亡7例，18分～27分死亡2例。 二、讨论 1．急诊模式的建立及其在严重多发伤救治中的地位： 目前我国急诊模式主要有以下两种模式：①由各科轮转医生或由固定内科医师为主的人员组成，而外科病人处于只诊不治的局面。②主要处理轻症病例，对危重病人或多发伤病人作为一种通道或首诊负责，多科会诊，但往往时间长，易推诿病人，无合理的整体治疗计划，抢救成功率低。我院于一年半之前成立的急诊创伤中心，针对以往不合理的状况，配备了以神经外科、普外科、胸外科、骨科、泌尿科为主体的具有丰富临床经验的医师，同时还配备了专职EICU医师，他们既有扎实的外科基本功，又具有专科特长，在严重多发伤救治过程中发挥了重要作用。同时建立了急诊、抢救室手术室急诊监护室、急诊病房的中心一体化模式，在抢救严重多发伤时，迅速开放绿色通道。
-
桥脑中央髓核溶解症一例报告
桥脑中央髓核溶解症(central pontine myelinolysis)是桥脑非炎症性脱髓鞘疾病。一般继发于酗酒或严重的电解质紊乱，特别发生在低钠血症快速补钠后。临床表现为脑干受损的各种症状和体征。头颅磁共振对本病的早期诊断有重要意义。现结合文献复习报道如下。
-
胃肠道内藏带海洛因致昏迷病人抢救成功一例报告
一、临床资料 患者，男，27岁，患者为外省来云南旅游者，平素体健，3个月前有过1次吸毒史之后再未复吸。入院前一天8Am在昆明国际机场候机厅等候登记机时突然出现昏迷、不省人事、颜面发绀、呼吸困难，由120急救车送空军医院，抢救后清醒回朋友家中。次日清晨5Am，其女友发现患者呼之不醒，再次出现脸唇发绀、呼吸困难，7：50Am左右由120急救车送入我院急诊内科。查体：患者一般情况差，深昏迷，双侧瞳孔均1.5mm，光反射弱，口鼻无分泌物，头皮无血肿，全身无伤口，口中无特殊气味，呼吸困难、4～5次／min，颜面、口唇、全身皮肤发绀，体温36.8℃，血压105／75mmHg，压眶反射消失，针刺无反应，颈软，双肺呼吸音清，双肺底未闻及干、湿性罗音，经皮氧饱和度：70％-80%。心界正常，心率76次／min，律齐，有力，无杂音，腹软，肝脾不大，未触及腹部包块，无大小便失禁，四肢肌力正常，生理征存在，病理征未引出。入院诊断"昏迷原因待查"。立即开放气道，气管插管，呼吸机辅助呼吸，纳络酮0.8mg静注，以后每5～20min静注纳络酮0.4mg，开放两条静脉通路，给呼吸兴奋剂，预防感染，对症支持治疗，维持水、电解质平衡，留置尿管，抢救10min后，患者呼吸抑制情况得到缓解，颜面口唇及全身皮肤发绀减轻，但患者仍处于昏迷状态，予纳络酮2mg加5%葡萄糖500ml静滴维持，以后每1.5h纳络酮0.4mg静推，查血、尿常规，肝、肾功能，血糖，电解质，心肌酶学，血、尿淀粉酶，行ECG、CT检查，多功能生理监护观察生命体征情况，检查结果均在正常范围，未见明显异常，血压、脉搏正常，同时做苯二氮卓类和三环类药物浓度测定均为阴性。1天患者总入量5500ml，总出量3500ml。抢救3d后，患者清醒，第4天撤离呼吸机，患者不提供任何病史，腹部检查：平软，无压痛，无反跳痛，未触及包块。在之后几天中患者又反复出现呼吸抑制为7～8次／min，神志由清楚转为昏睡、嗜睡、浅昏迷状态，血压下降至85～50／65～30mmHg，心率100次／min左右，多巴胺维持，用纳络酮加大剂量和缩短给药时间后，患者呼吸及神志情况改善，入院后第3d做床旁腹部平片提示：胃内及升、降结肠等多处有异物可能，第4d进一步胃肠钡餐检查，确定胃肠道内有异物。经多次追问患者，后承认上飞机前将多袋海洛因装入避孕套内吞入口中的事实。在准备行剖腹取物时，给口服液体石腊油50ml，患者自行解大便时解出20袋海洛因，每袋约10g。8d后未再出现反复昏迷及呼吸抑制情况。
-
冰硼散致过敏性休克1例
患者男，18岁。因口腔溃疡而自行舌下含化冰硼散，含化15min左右迅速出现头皮发麻、头晕、胸闷、呼吸急促、大汗淋漓等症，家属将其急送本院救治。查体血压 67.5／37.5mm Hg，意识清，面色苍白，心率60次／min，律齐无杂音，肺部听诊无殊。诊断：过敏性休克。立即给予50%GS 20ml＋10％葡萄糖酸钙10ml＋地塞米松5mg静推，皮下注射肾上腺素1mg，并给予输液。约30min后上述症状逐渐缓解，测血压 75／55mm Hg，1h后测血压 90／67.5mm Hg。病情稳定离院。 讨论患者发病前无服用其他药物，且在服药后15min左右起病，结合发病过程及临床表现，考虑冰硼散致过敏性休克诊断成立。冰硼散主要成份是由冰片、硼砂、朱砂、玄明粉组成。何种成份致过敏不详，但冰硼散致过敏性休克未见期刊报道过，应引起人们的警惕。
-
防治缺血性脑损伤的新途径--抑制神经元凋亡
近年对细胞死亡机制尤其是对凋亡(apoptosis)的研究，使人们对迟发性神经元死亡有了新的认识。缺血后脑损伤的发生不仅与神经细胞坏死有关，而且与凋亡关系密切。目前认为迟发性神经元死亡即是凋亡。该理论在成年动物全脑［1］、局部脑缺血［2，3］、新生动物缺氧缺血性脑损伤［4，5］、人类心跳骤停后［1］、婴儿猝死综合征［6］、新生儿窒息［7］均已得到证实。随着分子生物学技术飞速发展，及凋亡机制的逐步阐明，通过抑制神经元凋亡防治脑缺血损伤成为研究脑保护的热门课题。本文重点介绍有关抑制神经元凋亡的前沿研究。 一、抑制凋亡防治缺血性脑损伤的可能性 脑缺血时细胞内钙离子超载、兴奋毒性、氧化应激都可使神经元走向凋亡［1］。凋亡程序启动后凋亡不是立即发生的，而是细胞内发生一系列复杂生物化学级联反应过程，包括信号传导，多种酶激活，基因表达和蛋白质合成。凋亡程序分为三个主要阶段：启动(initiation)、信号传递(commitment)和执行(execution）。启动能被上述多种刺激触发，而信号传递和执行过程似乎更为固定。细胞走向不可逆死亡的时间需数分钟至数小时或更长，细胞是否死亡受细胞内促凋亡和抗凋亡力量间微妙平衡的影响，即取决于何种信号占优势。故在凋亡过程开始执行前，可通过操纵有关因素影响结局。这就为损伤后治疗干预提供了一个"机会窗"，在这个窗内采取一定措施挽救走向凋亡的神经元，可能起到脑保护作用。
-
颅脑损伤
一、概述 颅脑损伤分为闭合性脑损伤与开放性脑损伤，包括头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤及颅内血肿，按脑损伤的病理改变，又可分为原发性和继发性脑损伤。原发性脑损伤包括脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤和脑干损伤；继发性脑损伤主要为缺血、缺氧、脑水肿、颅内出血及脑疝引起。 二、发病机制 1．直接暴力头部受外力直接作用，可分为加速性、减速性、挤压性及旋转性四种方式。 2．间接暴力外力作用于身体其他部位再传导至头部，可分颅颈连接处、挥鞭样及胸部挤压伤三种。 3．继发性脑损伤的生物化学改变。 (1)兴奋性氨基酸毒性作用动物实验证明，脑损伤可引起大量兴奋性氨基酸，主要为谷氨酸(Glu)、天门氨酸产生等。近年临床上用脑微量透析法，发现严重脑损伤的脑组织中Glu增高数倍至数十倍，脑损伤越重，Glu越高，故认为Glu增加可损害神经元。动物实验显示应用NMDA受体拮抗剂，如镁离子、东莨菪碱、或亚胺马来酸盐(MK-801)等可减轻Glu增高的损害反应。 (2)钙超载脑损伤时NMDA受体开放Ca2＋通道，Ca2＋大量流入细胞内致钙超载。钙超载使磷酸脂酶(PLC)、蛋白激酶和一氧化氮合成等活性增高。PLC活性增高使细胞膜磷脂分解为花生四烯酸，则细胞膜的血脑屏障破坏而发生脑水肿。花生四烯酸再降解成血栓素、前列环素及白三烯，使血管收缩和血小板凝集、导致局部脑微循环障碍而缺血和脑水肿加重。蛋白激酶活性过高，则影响三磷酸腺苷的产生和细胞能量代谢。一氧化氮合成活性增高使NO产生增加，并扩散至邻近神经细胞和胶质细胞，使DNA断裂或合成抑制。因此，钙超载导致神经细胞功能障碍和凋亡。应用尼莫地平、丹参等钙通道阻滞剂可以减少Ca2＋内流，减轻脑血管痉挛，增加脑血流。
-
多发伤的急救与护理
多发伤占全部创伤的1%～1.8%。目前创伤已成为城市的第4位死因和农村的第5位死因。 一、多发伤的概念 多发伤：是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。复合伤：两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤，如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。多处伤：是指同一解剖部位或脏器的两处以上的创伤，联合伤：联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤，从广义上讲联合伤亦称多发伤。 二、多发伤临床特点 1)应激反应严重：由于神经-内分泌反应，机体处于高代谢、高动力循环、高血糖、负氮平衡状态，内环境严重紊乱。2)休克发生率高：易发生低血容量性休克，尤其是胸腹联合伤。3)早期发生严重低氧血症：合并严重胸外伤者常见。4)感染发生率高：创伤应激激发SIRS(全身性炎症反应综合征)，导致机体免疫功能特别是细胞免疫功能受到抑制，机体易感性增高伤口污染严重，肠道细菌移位，以及侵入性导管的使用，感染发生率高。易产生耐药菌和真菌的感染。5)易发生多器官功能衰竭：衰竭的脏器数越多，死亡率越高。
-
急性结石性胆囊炎与一氧化氮、氧化和脂质过氧化关系的研究
目的从自由基医学的角度探讨一氧化氮、氧化和脂质过氧化与急性结石性胆囊炎之间的关系。方法用分光光度法检测了97例急性结石性胆囊炎患者(ALC）和100例健康志愿者(HVT）血浆中的一氧化氮(P-NO）、维生素C（P-VC）、维生素E（PVE）、β-胡萝卜素(P-β-CAR）和过氧化脂质(P-LPO)含量及红细胞超氧化物歧化酶(E-SOD）、过氧化氢酶(E-CAT）、谷胱甘肽过氧化物酶(E-GSH-Px)活性和过氧化脂质(E-LPO)含量，分析比较了ALC组与HVT组各平均检测（AV）之间的差异及患者组手术前后各AV之间的差异。结果与HCT组上述各AV比较，ALC组P-NO、P-LPO和E-LPO的AV均显著增高(P＝0.001)，P-VC、P-VE、P-β-CAR、E-SOD、E-CAT和E-GSH-Px的AV均显著降低(P＝0.0001)；与ALC组手术前上述各AV比较，ALC组手术后P-NO、P-LPO和E-LPO的AV均显著降低(P＜0.001)，P-VC、E-SOD、E-CAT和E-GSH-Px的AV均显著增高(P＜0.001)，但PVE和P-β-CAR的AV在手术前后无显著性差异(P＞0.05)。结论 ALC患者体内的一氧化氮代谢严重紊乱，一系列自由基连锁反应病理性加剧，氧化抗氧化平衡严重失调。
-
猪外周血淋巴细胞与心肌细胞β受体密度的相关性及其意义
目的定量检测猪外周血淋巴细胞与心肌细胞膜上β-AR密度，研究其相关性并探讨其临床意义。方法利用待屠宰的生猪(7月龄)共48头，取少许左心室肌组织及外周血，用放射性同位素的方法测定其β-AR密度。结果外周血淋巴细胞与心肌细胞膜β-AR密度之间的散点图呈直线状分布；它们之间的相关系数为：r＝0.845，P＜0.001；其直线回归方程为： y＝0.002527X＋0.726。结论猪外周血淋巴细胞与心肌细胞膜上β-AR密度具有明显的正相关性，故对外周血淋巴细胞膜β-AR密度的检测可反映其心肌细胞膜上β-AR密度的变化。结果提示：可用外周血淋巴细胞膜β-AR密度的检测来监测本身或药物所诱导的心肌细胞膜上β-AR密度的变化。
-
急性心肌梗死患者血清肌红蛋白水平在早期冠脉再灌流中的意义
目的探讨急性心肌梗死患者尿激酶溶栓治疗过程中血清肌红蛋白(Mb）的变化，判断其是否可以作为早期、非侵入性判断冠脉再灌流的指标。方法对22例尿激酶溶栓治疗和22例保守治疗的AMI患者治疗前后的1h、2h、4h、8h、12h、14h、15h、18h和24h的血清Mb进行测定，同时测定血清磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB），比较再灌流组和未再灌流组血清Mb的峰浓度和达峰时间，并同CK-MB进行比较。结果再灌流组血清Mb和CK-MB的峰浓度分别为619.59±198.55ng／ml和157.10±36.19u／L，均显著高于未再灌流组(487.31±60.87ng／ml和141.80±22.18u／L)；再灌流组较未再灌流组血清Mb达峰时间明显提前(192min对480min，P＜0.01)，再灌流组血清Mb达峰时间显著早于血清CK-MB达峰时间(192min对720min，P＜0.01)，而且Mb的2h出现率(Mb2／Mb0）较未再灌流组也显著增高(4.24对2.12，P＜0.01)。结论血清Mb值早期上升、快速达峰是一种可靠、简便的非侵入性判断AMI再灌流治疗成功与否的指标。
-
大鼠内毒素血症早期肝细胞线粒体的氧化损伤及中药912液的干预作用
过动物实验观察内毒素血症早期大鼠肝细胞线粒体的氧化损伤及中药912液的保护作用。方法将大鼠随机分为空白对照组、内毒素组、内毒素＋912液组、内毒素＋盐水对照组。提取内毒素血症大鼠肝细胞线粒体测定其超氧阴离子生成量，同时测定线粒体及血清中GSH-Px、SOD，并观察中药912液的作用。结果内毒素血症大鼠肝细胞线粒体超氧阴离子生成量及MDA明显升高；血清中MDA增多，而SOD减少。912液治疗后内毒素血症大鼠肝细胞线粒体MDA及超氧阴离子生成量明显减少，但SOD及GSH-Px不增加；血清中MDA减少，而GSH-Px及SOD增多。结论在内毒素血症的发病机制中存在由于肝细胞线粒体氧自由基生成增加及其所引发的脂质过氧化反应增强所造成的氧化损伤，表明肝细胞线粒体的损伤在其发病机制中的重要作用。中药912液可以提高肝细胞线粒体的抗氧化潜能，具有保护肝细胞的作用。
-
大鼠弥漫性脑损伤后脑组织内一氧化氮的时程变化
目的探讨一氧化氮（nitric oxide，NO）在大鼠弥漫性脑损伤中所起的病理生理作用。方法在Marmarou创建的大鼠弥漫性脑损伤模型基础上，取不同时点大鼠脑组织，匀浆后测量NO，观察外伤后NO的时程变化。结果大鼠弥漫性脑损伤后，NO水平即刻升高(P＜0.01)，于外伤后12h NO水平有所下降，但仍高于正常对照组(P＜0.05)，24h、48h NO水平再次升高，与12h相比有明显差异(P＜0.05)，形成脑组织内NO表达的二次高峰。结论外伤后即刻便有NO水平的升高。同大多数脑缺血模型研究相似，NO在弥漫性脑损伤动物脑组织中亦有中晚期(外伤后24h、48h)的升高，其产生的NO可能参与脑外伤后期的继发病理改变。外伤后不同时程的NO可能参与不同的病理生理过程。
-
多发伤的急诊一期手术处理及肺部并发症的防治探讨
目的探讨多发伤行急诊一期手术处理的优越性及肺部并发症防治的主要措施。方法通过创伤严重度综合评定计分法对379例多发伤患者进行伤情回顾，分析急诊一期手术处理情况，分析呼吸机相关性肺炎(VAP)的菌谱及药敏结果。结果 379例多发伤患者中，轻中度36例(12.93%)，重度168例(44.33%)，危重度117例(30.87%)，极危重度45例(18.75%)。机械通气治疗者平均使用时间为7.19±2.43d，发生呼吸机相关性肺炎者菌谱分析示G－菌占54.72%，G＋菌占38.07%，真菌占7.21%，其中混合感染占28.86%。全组死亡率17.15%，急诊一期手术治疗组死亡率9.38%。结论通过创伤严重度综合评定计分方法的应用，可以快速准确且简易地评估入院时患者的伤情；通过急诊一期手术的处理，可以有效地提高病人抢救的成功率；ARDS病人尽量缩短机械通气时间，VAP患者正确合理地应用抗菌药物，可以有效防治肺部并发症，以期降低死亡率。
-
四氧化二氮爆炸致冲毒复合伤对家兔血流动力学及病理形态学的影响
目的复制四氧化二氮(N2O4）爆炸致冲毒复合伤模型，并研究其对血流动力学及病理形态学的影响。方法健康成年雄性标准壹级家兔20只，体重2.74±0.59kg。随机分为：①冲击伤组(B）；②N2O4吸入中毒组(N)；③冲毒复合伤组(BN）。复制冲毒复合伤模型连续监测血流动力学指标并进行前后对照比和同时相组间比。结果冲击伤后早期，心率显著增快，平均动脉压(MAP）、左心室收缩压(LVSP）、心室内压大上升、下降速率±dp／dt max均一过性上升。而四氧化二氮及冲毒复合伤组动物早期心率、MAP、LVSP、dp／dt max均呈现逐渐下降的趋势，伤后3h～6h低。主要病理形态学改变：①肺冲击伤以出血明显，N2O4中毒组病变稍轻，以肺水肿为著，复合伤组肺出血和水肿均加重；②心肌纤维断裂；③肝浊肿，肝细胞灶性及桥接坏死；④肾浊肿，肾小管坏死；⑤脑：部分神经细胞／小血管和淋巴管周围空隙增宽，脑膜血管扩张充血。结论四氧化二氮及冲毒复合伤组家兔在3h～6h内血流动力学状态明显恶化，而冲毒复合伤组家兔的血流动力学状态恶化程度更为明显。另外，三组家兔的主要病理形态学均有改变，以冲毒复合伤组的损伤重，提示对冲毒复合伤进行早期救治(在3h～6h内)的重要性。
-
硫酸镁对大鼠急性颅脑损伤后白介素-1β表达的影响
目的研究硫酸镁对急性颅脑损伤后白介素-1β(Inter leukin-1β，IL-1β)表达的影响，进一步探讨镁离子保护创伤神经元的可能机理。方法建立大鼠脑外伤模型，采用免疫组化方法观察镁离子对颅脑损伤后IL-1 β表达的影响。结果实验大鼠大脑局部损伤区及周围神经细胞中IL-1 β阳性产物表达明显增加，伤后4h，8h，12h较1h升高非常显著(P＜0.01)；伤后给予硫酸镁可以抑制 IL-1 β的过高表达，其组织学中神经组织变性、坏死及血管炎性反应也明显减轻。结论颅脑损伤后，受损脑组织中IL-1 β表达增加，硫酸镁可以通过抑制伤后IL-1 β表达，起到保护创伤神经元的作用。
-
选择性消化道脱污染对烫伤大鼠白细胞介素-18及相关介质表达的影响
目的探讨选择性消化道脱污染对烫伤大鼠白细胞介素-18及相关介质表达的影响。方法采用大鼠30%体表面积Ⅲ度烫伤模型，组织IL-18、IFN-γ、FasL mRNA含量采用逆转录聚合酶链式反应检测，IFN-γ蛋白含量采用ELISA法测定。结果烫伤后组织IL-18 mRNA表达较伤前值即有显著升高，8h达高峰，且一直持续至伤后24h；烫伤后组织IFN-γ mRNA表达开始增加，伤后8h达高峰。肠、肺组织IFN-γ水平与基因表达趋势基本一致。未致伤动物肠、肺可表达少量FasL mRNA，烫伤可使其表达增加。相关分析表明，组织IL-18 mRNA表达与IFN-γ mR NA、IFN-γ水平、FasL mRNA表达均呈显著正相关。结论肠、肺组织IL-18 mRNA表达在烫伤早期即显著增多，并呈一逐渐升高的趋势，创伤后组织IL-18 mRNA基因表达对IFN-γ、FasL的生成具有重要影响。SOD预治疗后可不同程度抑制IL-18及相关介质表达的表达。
-
葛根素对全脑缺血再灌流后脑组织诱导型一氧化氮合酶影响的实验观察
目的观察葛根素对全脑缺血再灌流后脑组织诱导型一氧化氮合酶的影响。方法将实验大鼠随机分为空白对照组、缺血再灌流盐水组及葛根素组，采用Pulsinelli 4血管阻塞法造成全脑缺血再灌流模型，用免疫组织化学染色法行大鼠脑组织的iNOS测定。结果随缺血再灌流时间的延长，盐水组iNOS逐渐降低，较空白对照组差异明显(P＜0.05)，且再灌流时间越长，此差异越显著(P＜0.01)；而葛根素组iNOS逐渐增高，缺血再灌流24h时，葛根素组较盐水组iNOS明显增高(P＜0.05)，接近空白对照组。结论全脑缺血再灌流后，脑组织iNOS系统有明显损伤，葛根素可减轻这种损伤。
-
华北油田"120"医疗急救知识普及可行性调查
我们从1999年6月至2000年5月在华北油田对2436位居民进行了急救知识抽样调查，其后又进行了急救知识普及宣传，旨在了解并提高急救知识水平，增加自救和互救能力，降低灾害事件和突发事件的损失，并试图为今后普及急救知识提供客观资料。现综合报道如下。 一、资料和方法 调查对象为华北油田职工或家属，以居住在任邱地区为主，采用分层抽样的方法，共有2436人接受了急救知识抽样调查，其中2184人接受了急救知识普及和再次调查。接受急救知识抽样调查的人群中男性1519人，女性917人，男女比例为1∶0.60，年龄分布12岁～76岁，涉及家属、在校学生、职工、离退休人员等。 按调查内容统一设计调查表格，撰写宣传材料，先进行150人次预调查和宣传普及，根据调查结果，总结经验，确定调查、普及内容，然后全面展开，采取集中调查、普及，再次回答问卷的方法，不符合要求的问卷予以剔除，对调查结果进行统计、分析。 二、结果 1．一般资料：在被调查的2436人中，在职人员1102人，离退休156人，其他1178人。调查结果显示，普及急救知识前后，公众对止血、包扎、固定、搬运术的了解多于对心肺复苏初级救生术知识的了解，二者有非常显著性差异(P＜0.01)；进行急救知识普及后公众对上述知识了解比普及前有明显提高(P＜0.01)。见2．120医疗急救电话知名度的调查：在被调查的2436人中，共有1596人知道120是医疗急救电话号码，占65.5%，不知道者840人，占34.5%；60岁以上年龄组得分率为33.3%，与其他组间有显著差异(P＜0.01)。普及急救知识后再次调查结果为：2184人中2160人知道120是医疗急救电话，占98.9%(表2)。急救知识普及前后有非常显著性差异(P＜0.01)。 3．对急救知识普及的需求性调查：急救知识普及前有1596人表示了对学习急救知识感兴趣，占65.5%，有576人表示可以放弃娱乐活动来学习急救知识，占23.6%；普及后对急救知识感兴趣程度明显提高，98.9%的人表示愿意继续学习急救知识，二者相比有非常显著性差异(P＜0.01)。进一步调查显示，63%的老年人对心、脑血管疾病及保健知识表示了较为浓厚的兴趣，而72%的年轻人则表示对常见外伤的现场急救感兴趣。
-
4 564例心脏停搏院前复苏结果分析
心搏骤停者院前复苏率是评估某地院前急救水平的重要标志之一，努力提高心搏骤停者院前复苏率在提高院前急救水平中起重要作用。本文回顾性地对上海市医疗救护中心所属市区11个分站在1998年急救的全部4564心搏骤停者，用Utstein模式进行资料报告方法进行统计并对成败进行分析，以求客观上反映上海市心搏骤停者的院前复苏率，通过分析成败原因，为寻找提高院前急救水平途径而努力。 一、材料和方法 回顾性地对上海市医疗救护中心所属市区11个分站在1998年急救的全部4564心搏骤停者病历，用Utstein模式进行资料报告方法进行统计［1］，其中有91例由外伤引起不列入统计、98例因已出现僵硬等体症不可能复苏也不列入统计，符合统计要求的共4375例，统计性别、年龄、心搏骤停者有否目击者、救护车到时是否在作CPR、心搏骤停者心电图表现、现场复苏成功人数、现场复苏成功者入院人数及出院人数、呼救-到达现场间期的测定，复苏成功者与未成功者比较。 心搏骤停的判断依据为意识丧失、大动脉脉搏消失、心电图表现为心室纤维颤动（VF）、无脉搏心电活动（PEA）或直线。现场复苏成功的判断依据为自主循环恢复、心电图表现为窦性心律或心室率基本正常的其他心律。 心搏骤停病员中男2238例，女2137例，平均年龄63岁，病因为心血管疾病3018例、其他疾病1357例。 二、结果 需要复苏的4375例，心电图表现为VF的有402例，占9.2％；表现为PEA的有626例，占14.3％；表现为直线的有3445例，占76.5％，平均呼救-到达现场间期为11.3min，46例复苏成功者心电图表现为VF的有8例，占17.4％；表现为PEA的有6例，占13.0％；表现为直线的有32例，占69.6％；平均呼救-到达现场间期为8.3min，现场复苏成功组和未成功组有显著差别（见表1）。需要复苏的4375例心搏骤停者，后有46例恢复自主循环，现场均有目击者，现场复苏率为1.05％，其中1例恢复健康出院。1．本组心脏停搏病例心电图表现VF的较少，不到10％，多数表现为PEA或心电静止与美国洛杉矶医学院近期报导相似［2］。这与呼救-到达现场间期较长有关，平均为11.3min。因为随着时间的延迟，很多VF将演变为心电静止。然而从本组院前急救自主循环恢复的46例，分析中可以看出自主循环恢复前大多数心电图表现为PEA或心电静止，这也说明心脏停搏，尤其是虽然心电图出现PEA或心电静止，复苏还是有可能，决不能轻易放弃积极的抢救，这点也与洛杉矶医学院报导相一致。
-
台湾急诊创伤的现状与展望
一、台湾急诊创伤的现状 创伤是台湾地区第三大死亡原因，但对于四十岁以下有工作能力的年轻人，则为第一大死亡原因。就创伤经济学上而论，创伤仅一年便造成台湾社会至少2000亿台币以上的损失。所以必须对创伤学投入更多的研究并不断改进创伤急救系统，以减少社会损失。 由于严重创伤病患的医治需要跨科的知识与技术，因此不仅是第一线医师如急诊医师要了解如何创伤急救，各外科专科如普外科、心胸外科、骨科、神经外科、整形外科、泌尿外科、小儿外科等医师、麻醉和重症监护专科医师亦都必须非常了解如何共同合作施行创伤急救。由院前创伤救护，初步急救，多科同步联合救治创伤病人，至创伤康复，都是不可或缺的环节。有鉴于此，岛内各创伤领域从事者为提高对创伤病患的救治，能降低创伤病患死亡率及使创伤病患者早日康复，已于2000年1月19日共同组成"创伤医学会"，专事讨论研究重创伤伤患之急救、手术、照顾、及康复，能使创伤患者化险为夷，大大提高各级医院创伤急救的水平。
-
29例脐带脱垂的分析及护理对策
脐带脱垂是一种发生率较低但严重危及胎儿生命的产科并发症。发生率国内报道不一，国外有报道为0.23%［1］。脐带脱垂一旦发生，其手术产率和围产儿病死率明显升高［2］。我院自1993年至1998年共收治脐带脱垂29例。对此29例病例进行回顾性分析，旨在认识胎膜破裂并发脐带脱垂的相关因素，从护理环节指出积极措施，预防和早期发现脐带脱垂，降低新生儿窒息和围产儿的死亡率。 一、临床资料 1．一般资料 29例脐带脱垂中，年龄：22岁～40岁，平均年龄25.5岁；初产妇24例，经产妇5例，单胎27例，双胎2例；孕龄：＜37周14例，37～40周15例；胎位：头位12例，横位1例，臀位16例；职业：农民14例，无业2例，工人5例，干部3例，其他5例；脐带：平均长度56.67cm，其中＞70cm 2例。
-
116例小儿热性惊厥的院前急救与护理
随着急救医学迅速发展，特别是社会结构改变，城市人口增多，生活水平提高，工业交通事业日益发达，单纯医院内急救已不足适应社会需求，而把急救工作做到病人身旁，对于维护病人生命至关重要，这就是要求做好院前急救工作(指病人发病到医院就医的这一段时间的救护）［1］。现将我院1995年1月～2000年6月对116例小儿热性惊厥院前急救与护理报道如下。 一、临床资料 116例中，男62例，女54例，年龄在10个月～6岁之间，均为感染引起。发病前均有高热，体温在39～40℃之间。其中89例患儿意识障碍较轻，表现为高热后四肢抽搐，不同程度的意识朦胧，发作时间在几秒钟至几分钟之间。而27例意识障碍较深患儿主要表现为高热，突然发作意识丧失，全身或局部肌群强直性或阵挛性抽动，伴口唇青紫牙关紧闭，口吐白沫，其中8例患儿有小便失禁，发作时间在几分钟至半小时以上。 116例患儿均为亲属拨打呼救电话后行院前急救，经对症紧急处理，控制惊厥后转送我院进一步治疗，跟踪调查116例患儿均未发生脑损伤，痊愈出院，住院天数7d～16d。
-
大力加强严重创伤的紧急救治
创伤，尤其是严重创伤，是人们日常生活中主要的杀手之一。因此，必须大力加强严重创伤的紧急救治。 一、严重创伤的发生率日益增加，救治任务艰巨 全世界每年死于工业事故和日常生活的意外达350万人。而受伤者为其100～500倍，200万人导致永久性残疾。因此而造成的经济损失每年达5000亿美元。全世界每年因交通事故而死亡者逾70万人，受伤者1000万～1500万人。即每50秒钟死亡1人，每2秒钟有1人受伤。 1996年世界卫生日的主题，提出了"善待生命--预防意外伤亡和暴力"。 1999年我国共发生交通事故412860起，伤286080人，因此致死者83529人，占全世界的10%以上，确为世界之冠。 1999年我国共发生火灾179955起，受伤4572人，死亡2744人。 目前，我国每年死于各类创伤的总人数已达70万，在人口死因构成中占第四位，已被纳入国家疾病控制计划。
-
严重创伤救治中值得探讨的几个问题
近年来，急诊外科在急诊医学中的重要地位日显突出，尤其在抢救危重创伤、多发伤中的重要作用已为人们广泛认识。面对21世纪，如何丰富及充实学科内容，使急诊外科的发展更上一个新台阶，是值得我们认真思考的问题。以下的几点建议与大家商榷。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 09 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 03 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
| 1993 | 03 |
| 1992 | 02 |
