中华急诊医学杂志
Chinese Journal of Emergency Medicine 중화급진의학잡지
- 主管单位： 急诊医学
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.55
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-4656/R
- 国内刊号： 马岳峰
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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两种经皮气管切开术在重症患者中应用的观察
目的 对比研究两种经皮扩张气管切开术(percutaneous dilational tracheostomy,PDT)即经皮导丝扩张钳技术(guidewire dilating forceps,Portex法)和改良单步扩张技术(improved onestep dilation technique,the Ciaglia Blue Rhino method,CBR法)的操作时间、手术并发症及操作者适宜人群.方法 选取2013年3月至2014年02月入住首都医科大学附属复兴医院ICU,拟行气管切开的患者,随机分为Portex组和CBR组,对两组的手术时间、出血量和手术并发症等进行比较.对参与该项研究的操作者进行调查,询问其对两种不同操作方式的看法.结果 共有48例患者参与了该项研究,年龄(76.7±11.6)岁,其中男性为25例(52.1％),行气管切开的原因为:预计机械通气时间大于2周(30例)、重度意识障碍(17例)、上气道梗阻(1例);参与该项研究的患者随机分为Portex组和CBR组,两组患者在年龄、性别、入ICU的APACHEⅡ评分、气管切开的原因、气管切开前的机械通气时间、术前的凝血功能等方面均差异无统计学意义;操作时间与手术并发症的比较结果:操作时间CBR法显著低于Portex法[(5.9±4.3)min vs.(9.9±1.5),P＜0.01].CBR法出血1例,无手术后切口处溢痰现象,Portex法出血5例,有2例在术后出现切口处溢痰现象,二者之间比较差异具有统计学意义(P＜0.05);有关操作者的调查资料显示:有外科工作经历且参与该项研究前操作例数大于20例的男医生更喜欢Portex而无外科工作经历且操作经历较少的女医生更喜欢CBR.结论 CBR法操作省时简便,在减轻手术创伤和减少并发症方面优于Portex法,且更容易被无外科工作经历的初学者掌握,值得临床推广.
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113例重症患者高钠血症与尿钠的关系分析
目的 探讨重症患者高钠血症与尿钠,及尿钠与疾病危重程度、预后的关系.方法 收集共113例373例日次ICU患者资料.按照血钠正常范围(135 mmol/L ～ 145 mmol/L)分为高钠血症组(n=262)、正常血钠组(n=84)、低钠血症组(n =27)3组,并按照24 h尿钠正常范围(130 mmol ～ 260 mmol)分为低尿钠组(n=158)、正常尿钠组(n=146)、高尿钠组(n=69)3组,比较各组间血钠、出入量、24 h尿钠、钠摄入量、肌酐等,并进一步分析尿钠与疾病危重程度及预后的关系.结果 ①高钠血症组的尿钠低于正常血钠组[(156.8±109.1) mmol vs.(193.4±127.1)mmol,P＜0.05].②低尿钠组肌酐值及APACHEⅡ评分均高于正常尿钠组[(134.0±88.6) μmol/L vs.(103.3±55.5) μmol/L,(26.5±10.4) vs.(19.7±6.9),均P＜0.05].③低尿钠组28天病死率高于正常尿钠组(60.7％ vs.16.7％,P＜0.01).结论 尿钠排泄降低是高钠血症发生的重要原因,且与病情危重程度及预后相关.
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优化急性ST段抬高型心肌梗死急诊救治流程
目的 对STEMI患者救治流程进行优化改进,分析其对缩短医院延迟时间,提高门囊时间达标率的作用.方法 通过分析传统的STEMI流程对医院延迟的影响,对STEMI救治流程进行以下优化改进:(1)由急诊科医师直接启动导管室;(2)导管室值班人员电话单标注距医院时间;(3)启动导管室后立即转运患者至导管室.记录STEMI患者门囊时间构成,具体为5个时间段:(1)入急诊至完成首份心电图;(2)完成心电图至启动导管室;(3)启动导管室至手术开始;(4)手术开始至球囊扩张时间;(5)入急诊至球囊扩张时间.对比2008年5月至2012年12月间112例采用传统救治流程的STEMI患者与2013年1月至2014年12月间126例施行优化流程患者,分析其各时间段的构成变化.结果 (1)优化流程后的门囊时间与传统流程比较明显缩短[(82.68±16.35) min vs.(120.87±22.57) min,P＜0.01];90 min达标率也由12.5％升高至61.1％;(2)从完成心电图到启动导管室时间由传统流程组(38.86±7.59) min减至优化流程组(13.75±5.56) min,P＜0.01;(3)从启动导管室到手术开始时间由(44.37±7.56) min缩短至(30.39±4.94) min,P＜0.01;(4)在优化流程中,手术开始至球囊扩张时间也较传统明显缩短[(34.83±5.97) minvs.(31.33±6.50) min,P＜0.05].结论 通过优化STEMI急诊救治流程,特别是缩短急诊室和导管窒的反应时间,明显改善医院延迟,使门囊时间控制在90 min以内.
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急性心梗患者直接PCI术后并发肠梗阻的预测因素分析
目的 急性心肌梗死患者直接PCI术后合并肠梗阻的预测因素,并建立预测模型.方法 回顾分析2004年6月至2014年6月期间行直接PCI术的患者共计1220例,其中符合入选、排除标准的1 025例,将入选的1 025例患者用SPSS17.0软件产生随机数字并随机分为2个队列,其中排序前2/3为模型产生队列,后1/3为模型验证队列.根据模型产生队列是否发生肠梗阻又分成肠梗阻组和对照组并分析肠梗阻的临床特点.将肠梗阻组与对照组比较后,差异具有统计学意义的参数纳入单因素Logistic回归分析,对有统计学意义的参数再进一步行多因素Logistic回归分析,从而确定预测因素.按β回归系数所占的比重,对预测因素给予赋值,建立评分模型,采用ROC曲线在模型验证队列中评价评分模型的预测能力.结果 1 025例患者中共有103例患者发生不同类型肠梗阻,发生率约10.0％,肠梗阻类型以低位、不全性及单纯性肠梗阻为主.多因素Logistic回归分析显示,年龄＞ 65岁(OR=1.44,95％CI:1.26～4.63,P=0.000)、糖尿病(OR=3.37,95％ CI:2.39～9.47,P=0.000)、便秘习惯(OR=4.75,95％ CI:3.58 ～ 11.24,P=0.024)、下壁和广泛前壁部位心梗(OR=2.16,95％ CI:1.94-4.79,P=0.017)、心功能≥3级(killip分级)(OR=2.86,95％ CI:1.98 ～ 5.67,P=0.002)、经股动脉穿刺(OR=2.76,95％ CI:1.38 ～ 6.12,P=0.002)、K+＜3.5 mmol/L(OR=1.86,95％CI:1.11 ～ 5.47,P=0.005)、通便药(OR=3.59,95％ CI:2.99～10.21,P=0.000)及吗啡使用(OR=1.98,95％ CI:1.07-3.12,P=0.021)及eGFR ＜60 mL·min-1.1.73m-2(OR=1.19,95％CI:1.10 ～3.22,P=0.031)是AMI患者直接PCI术后并发肠梗阻的预测因素.受试者工作特征(ROC曲线)证实根据这些因素建立的评分模型对AMI患者直接PCI术后肠梗阻的发生具有较好的预测准确性(AUC =0.815,95％ CI:0.802～0.883,P=0.000).结论 年龄＞65岁、糖尿病、便秘习惯、下壁和广泛前壁部位心梗、心功能≥3级(killip分级)、经股动脉穿刺、K+＜3.5 mmol/L、通便药及吗啡使用及eGFR ＜60 mL· min-1·1.73m-2是AMI患者直接PCI术后并发肠梗阻的预测因素.由此建立的评分模型对直接PCI术后发生肠梗阻具有良好的预测能力.
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急性主动脉夹层早期快速诊断及用药的选择
目的 探讨急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)早期快速诊断及在急诊部处置时早期急救药物的合理选择.方法 回顾性分析2007年3月至2013年3月360例患者的临床资料,并对338例疑似AAD的患者分别进行胸片、经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)及计算机体层摄影血管造影(computed tomography angiography,CTA)检查,以手术结果为金标准,对每种诊断手段分别进行验证并比较其诊断潜能.结果 胸片、TTE及CTA对AAD术前诊断的敏感性分别为64％、77％、100％;特异性分别为86％、90％、100％;准确性分别为70％、78％、100％;阳性预测值分别为93％、99％、100％;阴性预测值分别为46％、27％、100％.对疑似AAD的所有患者,首选急诊床边无创性TrE或CT初步筛查,再进一步行CTA检查确诊是佳选择.早期及时确诊,镇痛、通过速效短时的血管舒张药降压及用p受体阻滞剂减慢心率是早期治疗的关键.小剂量冬眠疗法是一种有益的辅助治疗,早期联合用药比单一用药降压效果好.本组242例治愈,42例死亡,死亡原因为夹层破裂失血性休克及多器官功能衰竭等.结论 AAD是常见心血管潜在的灾难性疾病,发生率少但比较致命,医生诊断时应提高警惕.早期快速诊断是治疗关键,联合使用TTE、CTA及磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)检查有助于确诊.及时正确的诊断和早期严格降压治疗是减少病死率,改善预后的重要因素.
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远程实时传输12导联心电图对急性ST段抬高性心肌梗死患者的门-球时间的影响
目的 评价12导联心电图远程实时传输系统对进行直接经皮冠状动脉介入治疗的ST段抬高性急性心肌梗死(STEMI)患者门-球时间的影响.方法 2012年2月至2012年7月就诊于广州军区广州总医院胸痛中心的进行直接PCI的STEMI的患者的临床资料进行分析,分为院前传输心电图组(采用12导联心电图远程实时传输系统将患者心电图传输至胸痛中心)和无院前心电图组.主要分析指标:进门至导管室时间、门-球时间.次要分析指标:门-球时间达标率、手术占台率、院内病死率、住院天数.结果 研究期间共入选60例患者,其中院前心电图为35例,无院前心电图为25例,院前心电图可显著缩短进门一球时间(中位数,38 min vs.94 min;P＜0.01),院前心电图组门-球时间低于90 min的达标率显著高于无院前心电图组(94.6％:60％;p=0.001),院前心电图手术占台率明显低于无院前心电图(5.7％vs.40％;P=0.001),住院时间则显著短于无院前心电图组(P＜0.01).2组患者住院期间病死率组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 远程实时传输12导联心电图显著缩短STEMI患者门-球时间.
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VSD在下肢创伤感染患者中应用的性价比调查
急诊创伤后较大面积的下肢皮肤软组织缺损易合并损伤后感染[1],以往传统治疗方式采用反复清创、扩创[2],但这种传统治疗方式病程长、费用高、痛苦大和伤残率高.负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)临床俗称VSD引流术,又称封闭引流术,具有彻底清除创面和腔隙坏死组织、分泌物等作用,可有效促进伤口愈合,提高患者预后[3-4].
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以抽搐起病的神经精神狼疮一例诊治分析
系统性红斑狼疮(SLE)是全身多器官、多系统损害的自身免疫性疾病,当累及中枢神经系统时,称为神经精神狼疮(NPSLE),发生率高达14％ ～ 75％[1],轻者仅表现为头痛、轻度认知障碍、记忆力减退或性格改变,重者可以表现为癫痫、偏瘫和昏迷等,是狼疮的主要死亡原因之一.
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清创后真空负压吸引结合Ⅱ期骨搬移治疗慢性股骨骨髓炎
骨髓炎为骨及周围软组织的感染和破坏,治疗往往要彻底清创,但清创是否彻底及清创后导致组织缺损如何修复比较棘手.笔者自2009年4月至2013年10月,采用彻底清创后负压引流消灭创面,Ⅱ期截骨、骨搬移治疗慢性股骨骨髓炎17例,效果满意,现报告如下.
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床位统一管理对缩短神经内科患者急诊室滞留时间的影响
急诊室环境受到外部环境如患者数量及内部环境如管理模式的影响,而急诊滞留时间则是影响急诊室环境的一个重要因素[1].急诊室滞留时间是指患者从预检分诊开始到离开急诊室的时间段,包括急诊预检分诊时间(T1,通常很短,可忽略不计)、抢救治疗时间(rT2)、初步抢救后决定住院到实际离开急诊室的时间(T3,国外称“boarding time,等待住院时间”)[2].
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应用降钙素原鉴别细菌感染性与非细菌感染性谵妄的临床研究
谵妄[1]是一种由多因素导致的急性脑功能障碍综合征.既往临床中我们常使用CAM-ICU诊断谵妄,依据躁动-镇静等级量表(RASS)[2]将谵妄分类后进行对症治疗,但治疗效果并不理想.目前,谵妄的治疗仍缺乏有效统一的治疗标准.
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瘦素预处理对兔烟雾吸入性肺损伤的保护作用
吸入性肺损伤是火灾中幸存烧伤患者的主要死亡原因之一,单是吸入性肺损伤就使烧伤患者的病死率增加20％,若合并吸入性肺损伤后肺炎,则患者病死率增加60％[1],目前针对吸入性肺损伤仍缺乏满意的临床治疗措施.
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雌激素在百草枯中毒大鼠急性肺损伤中的作用
目的 研究雌激素在急性百草枯(Paraquat,PQ)中毒致大鼠急性肺损伤中的作用.方法 将96只SD大鼠随机(随机数字法)分为空白对照组、雌激素对照组、百草枯染毒组、雌激素治疗组.测定不同时段大鼠肺组织匀浆中丙二醛含量(malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-PX)活力,同时观察14 d时各组大鼠光镜下肺组织病理学改变.结果 雌激素治疗能减轻PQ导致的MDA含量、SOD及GSH-PX活力的下降(P＜0.05),减少PQ对肺组织的破坏和肺间质内的炎症细胞浸润.结论 雌激素可通过减少PQ导致的氧化应激减轻PQ中毒大鼠的急性肺损伤.
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髓系细胞触发受体-1对大鼠肠巨噬细胞凋亡的影响
目的 探讨髓系细胞触发受体-1 (triggering receptor expressed on myeloid cells-1,TREM-1)的表达对大鼠肠巨噬细胞凋亡的影响.方法 体外培养肠巨噬细胞,实验3分组,每组6孔:对照组、LPS组及LPS+LP17组.加入药物LPS(1 mg/L)和LP17 (0.1 mg/L),培养6h后用TUNEL试剂盒及流式细胞仪对大鼠肠巨噬细胞凋亡进行检测,利用SPSS 18.0软件进行统计分析.结果 细胞生长状态良好,分布均匀,细胞活力约为80％～85％,CD14免疫荧光鉴定证实为肠巨噬细胞.经药物处理后,TUNEL检测细胞凋亡情况:LPS组(44.33±7.74)％较对照组(19.17±6.01)％明显增多(P=0.000),LPS+ LP17组(28.33±6.53)％的凋亡细胞比LPS组(44.33±7.74)％明显减少(P =0.004),对照组(19.17 ±6.01)与LPS+ LP17组(28.33±6.53)％的凋亡细胞差异无统计学意义(P =0.050).采用流式细胞仪检测细胞凋亡情况:LPS组(16.47±1.66)％较对照组(7.70±1.52)％明显增多(P=0.000),LPS+LP17组(11.47±3.12)％的凋亡细胞比LPS组(16.47±1.66)％明显减少(P=0.018),对照组(7.70±1.52)％与LPS+ LP17组(11.47±3.12)％的凋亡细胞差异无统计学意义(P =0.061).结论 LP17能抑制肠巨噬细胞TREM-1的表达,减少肠巨噬细胞凋亡.
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长时程猪室颤心脏骤停模型的建立与评价
目的 应用电刺激法诱导室颤,建立10 min的长时程猪心脏骤停模型,评估该模型的稳定性及其在心脏骤停后综合征研究中的应用价值.方法 国产健康白猪14头,体质量(38±3)kg,室颤10 min,心肺复苏5 min,复苏后观察72 h.心肺复苏期间,记录每只动物的复苏情况.复苏后72 h内,定期评估动物心肺脑功能、机体炎症反应、组织灌注及存活情况.结果 11头猪恢复自主循环,复苏成功率与72 h存活率均为78.6％.复苏后,所有动物出现明显的心功能不全,表现为每搏输出量与全心射血分数下降,血清肌钙蛋白Ⅰ与N-末端脑钠肽前体水平升高,与基础值相比差异具有统计学意义(均P＜0.01).复苏后的血管外肺水指数与肺血管通透性指数明显升高,氧合指数明显下降,与基础值相比均差异有统计学意义(均P＜0.01),提示存在急性肺损伤.复苏后机体出现全身炎症反应与组织灌注不足,监测血清肿瘤坏死因子-α、白介素-6与血乳酸水平显著高于基础值(均P＜0.01).复苏后的72 h观察中,所有动物出现严重的神经功能缺损,监测血清神经元特异性烯醇化酶与S-100B蛋白水平显著高于基础值,比较差异均具有统计学意义(均P＜0.01).结论 电刺激诱导的长时程猪室颤心脏骤停模型稳定,复苏成功率高,重要脏器损伤明显,存活时间长,是一个较为理想的心脏骤停后综合征研究模型.
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p55TNFR选择性淋巴毒素对大鼠缺血再灌注后心脏损伤的保护作用
目的 研究p55TNFR选择性淋巴毒素对缺血-再灌注后心脏损伤的保护作用,并探讨其作用机制.方法 SD大鼠40只随机(随机数字法)分为4组,A组为假手术组,B组为大鼠心脏缺血-再灌注(I/R)模型组,C组为25 μg/(kg·d)野生型淋巴毒素(rhLTα)治疗组,D组为25 μg/ (kg·d)p55TNFR选择性淋巴毒素(rhLTα-Q107E)治疗组.各组在制备I/R模型后微量泵持续24h静脉滴注生理盐水或治疗药物,24h后检测血浆中心肌酶谱(AST、LDH、CK)、氧化/抗氧化指标(SOD、MDA、GSH-Px),硝基蓝四唑染色计算心肌梗死面积.结果 大鼠心脏缺血-再灌注(I/R)模型心肌梗死面积显著增高,心肌酶谱指标、MDA较假手术组明显升高(P＜0.05),SOD和GSH-Px则明显降低(P＜0.05).rhLTα-Q107E治疗组可逆转心肌缺血-再灌注后心肌酶谱指标、MDA的升高及SOD和GSH-Px的下降(P＜0.05),而野生型rhLTα治疗组的作用不明显(P＞0.05).结论 p5STNFR选择性淋巴毒素对大鼠心脏缺血-再灌注后的急性心脏损伤具有保护作用,其机制可能通过直接清除氧自由基、增加内源性抗氧化酶系统的活力而发挥保护作用.
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加温湿化高流量鼻导管吸氧避免再次机械通气一例
患者女,90岁,因“胸闷、喘憋、精神不振3d”于入院.既往有慢性阻塞性肺疾病病史.查体:T 36.8℃,P 78 次/min,RR 40 次价/min,BP 105/67 mmHg(l mmHg=0.133 kPa),呈昏睡状态,脊柱后凸侧弯畸形,右肺中下肺野、左下肺野呼吸音低,右上肺野可闻及少量湿啰音,心率78次/min,律齐,未闻及杂音,双下肢无水肿.
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重症患者胰腺损伤标志物研究进展
国内外大量临床研究及病理检查结果证实,脓毒症、SIRS、休克、MODS、手术、急性中毒、心肺复苏术后、全身系统性与代谢性疾病、意外伤害等多种危重症可继发胰腺损害,症状易被掩盖或忽视,绝大部分无阳性体征.危重症合并胰腺损伤的原发病可见于全身各个系统,常伴发休克、心肌损害,与危重水平、预后显著相关,而胰腺形态学改变往往轻微,多仅轻度水肿[1],需要寻找有效的损伤标志物.
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机械胸外按压:主力还是替补?
据统计,美国每年约275 000入发生院外心跳骤停(OHCA),欧洲每年约375 000人发生OHCA[1].我国目前尚无确切的CA流行病学资料.近年虽然CA的治疗策略有所改进,但病死率仍超过90％[2].2010年美国心脏协会(AHA)发布新的CPR指南强调高质量心肺复苏(CPR)是改善预后的关键[34],但CA目击者甚至是医务人员实际操作时不能完全符合指南要求,长时间复苏过程中经常发生按压深度不足、频率较慢、按压间歇较长等问题[5].
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免疫反应在急性冠脉综合征发病机制中的研究新进展
急性冠脉综合征(ACS)包括不稳定心绞痛(UA)、非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高性心肌梗死(STEMI),是动脉粥样硬化患者死亡的主要原因.研究表明免疫应答参与ACS的发病过程.本文将关注与ACS相关的免疫发病机制,为相关的基础、临床研究提供参考.
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铭记国家重托,守护民族英雄——“9·3”阅兵抗战老兵方队卫勤保障
“他们是民族的脊梁,胜利的见证.虽然皱纹满面、白发苍苍,但胜利的豪情依然洋溢在每一位老人的脸上.102岁的陈廷儒,92岁的余新元、姜立诚,抗战英烈子女陈知非、马国超……人人眼噙热泪.老人们缀满胸前的勋章里,今天又增添了一枚‘中国人民抗日战争胜利70周年纪念章’”.——93阅兵抗战老兵方队解说词.
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跨国灾难医学救援体系的建立与管理:基于尼泊尔地震中国政府医疗队经验的思考
1 尼泊尔地震概况2015年4月25日14时1 1分,尼泊尔(北纬28.2度,东经84.7度)发生8.1级地震,震源深度20 km.尼泊尔地震强度是当年汶川地震的1.4倍,于5月12日再次发生7.5级地震.据尼官方新数字,尼泊尔两次强震已造成8 699人死亡,22 489人受伤[1];我国西藏日喀则市境内至少20人死亡,4人失踪;珠峰雪崩致至少17人遇难.
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“8·12”天津港危化品库特大爆炸事故医学救援的经验与反思
2015年8月12日深夜,天津滨海新区天津港瑞海公司危险品仓库发生特别重大火灾爆炸事故.截至9月11日下午3时,此次事故发现遇难者165人,失联8人被确认已无生还可能.本次灾难事故有如下特点:
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中国急性胃黏膜病变急诊专家共识
1 概述急性胃黏膜病变(acute gasitric mucosal lesion,AGML)是指患者在严重创伤、大型手术、危重疾病、严重心理障碍等应激状态下或酒精、药物等理化因素直接刺激下,胃黏膜发生程度不一的以糜烂、浅表处溃疡和出血为标志的病理变化,严重者可导致消化道穿孔,致使全身情况进一步恶化.
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中毒
QT间期与美沙酮过量使用后果的关系Bryan Hayes美沙酮会使QT间期延长.而QT间期延长的程度是否与其过量使用后更坏的结局有关呢?一项研究表明,美沙酮过量后,QT间期延长至470、450及447.5 ms后,患者死亡、插管及呼吸停止的预测的敏感性及特异性(95％ CI)分别为;87.5 (47.3～99.7),86.8 (74.7～94.5),及77.3 (62.2 ～88.5).临床应用:QT间期延长具有有助于美沙酮过量所致后果的预测.
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AGI分级系统引入SOFA评分对重症急性胰腺炎患者预后预测价值的研究
目的 将急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury,AGI)分级系统引入序贯器官衰竭评价(sequential organ failure assessment,SOFA)评分,探讨对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者预后的预测价值,为临床提供更可靠的评估SAP预后的工具.方法 选择2012年7月至2014年7月吉林大学第一医院ICU收治的SAP患者为研究对象,排除年龄＜18岁,入院时间＜24 h,家属放弃治疗的患者.共计入选63例,其中男37例,女26例,年龄为(47±15.3)岁,统计所有患者入科时急性生理和慢性健康状况(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)Ⅱ评分,一周内高SOFA评分和AGI分级,以及28 d病死率.将AGI分级系统中无AGI定义为0分,AGI Ⅰ级-Ⅳ级分别定义为14分.利用受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)评价APACHEⅡ评分,SOFA评分,以及SOFA+ AGI评分对SAP患者预后的预测价值.应用MedCalc软件比较各评分的ROC曲线下面积(area under roc curve,AUC)之间差异是否具有统计学意义,以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 (1) 63例SAP患者28 d病死率为20.6％ (13/63),其中存活组50例,死亡组13例.比较存活与死亡两组患者的APACHEⅡ评分、SOFA评分及SOFA+ AGI评分,分别为(15.62 ±4.33 VS 12.10 ±3.74,P=0.0048)、(14.77±3.09 vs9.24±2.88,P＜0.01)、(18.77 ±3.09 vs.10.74±3.17,P＜0.01).(2) APACHEⅡ评分的AUC为0.748±0.084(95％ CI:0.622 ～0.849)、SOFA评分的AUC为0.902±0.059 (95％ CI:0.801 ～0.962)、SOFA+AGI评分的AUC为0.963±0.037 (95％ CI:0.882 ～0.994).APACHEⅡ评分和SOFA评分的AUC比较差异无统计学意义(P=0.10),而APACHEⅡ评分与SOFA+ AGI评分的AUC比较差异具有统计学意义(P=0.013),SOFA评分与SOFA+ AGI评分的AUC比较差异具有统计学意义(P=0.008).3种评分系统比较以SOFA+ AGI的Youden指数和阳性似然比大,分别为0.863和15.38.结论 SOFA评分对重症急性胰腺炎患者预后有较好的预测价值,而将AGI分级系统引入SOFA评分,可以获得更好的预测能力.
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内源性二氧化硫在重症急性胰腺炎大鼠的分布
目的 探讨内源性二氧化硫(sulfur dioxide,SO2)在重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)大鼠胰腺组织、肝组织、肾脏组织、肺组织及血清中的分布与水平变化.方法 雄性SD大鼠32只,随机数字法分为假手术组、SAP 3 h组、SAP 6 h及SAP 12 h组(每组8只).SAP大鼠模型通过胰胆管逆行注射5％牛磺胆酸钠制作.造模后3h、6h及12h处死大鼠,酶联免疫吸附试验测定胰腺组织、肝组织、肺组织、肾组织及血清标本SO2.结果 SAP 3 h大鼠胰腺组织、肝组织、肺组织、肾组织及血清中SO2含量分别为(1.62±0.11) μmol/g、(1.72±0.14) μmol/g、(1.65±0.11) μmol/g、(1.12±0.06)μmol/g、(14.61±0.68) μmol/g.与假手术组比,差异无统计学意义(P＞0.05).SAP 6 h大鼠胰腺组织、肝组织、肺组织、肾组织及血清中SO2含量分别为(1.89 ±0.17) μmol/g、(1.92±0.16) μmol/g、(1.91±0.15) μmol/g、(1.30±0.10) μmol/g、(16.80±1.27) μmol/g.与假手术组相比,各组织SO2含量升高,差异有统计学意义(均P ＜0.05).SAP 12 H胰腺组织、肝组织、肺组织、肾组织及血清中SO2含量分别为:(2.31±0.23) μmol/g、(2.22±0.15) μmol/g、(2.17±0.07) μmol/g、(1.55±0.11) μmol/g、(16.80±1.27)μmol/g.与假手术组相比,SO2含量升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 SAP大鼠体内SO2水平高于正常,可能与重症急性胰腺炎有一定的相关性.
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增强CT和彩色超声在急性胰腺炎诊断中的比较
目的 比较急性胰腺炎增强CT和彩色超声检查之间存在的差异,为急性胰腺炎诊断提供可靠依据.方法 对北京友谊医院急诊科于2010年1月至2012年12月之间收治的106例急性胰腺炎患者进行增强CT和彩色超声检查,比较两种检查方法对急性胰腺炎敏感性.结果 彩色超声查出急性胰腺炎66例,阳性率约为62.0％,增强CT查出急性胰腺炎诊断者99例,阳性率约为93.0％,两者比较差异具有统计学意义(P=0.03).彩色超声显示并发胆囊增大、胆囊炎、胆囊和(或)胆管结石等22例;增强CT显示43例并发胆囊增大、胆囊炎、胆囊和(或)胆管结石,两者比较差异有统计学意义(P=0.02).结论 腹部增强CT在急性胰腺炎的诊断中敏感性要高于腹部超声检查,是急性胰腺炎诊断的必要手段.
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新疆县级综合医院急诊医疗资源现状调查分析
县级医院急诊科一直是我国急诊医学发展的薄弱环节[1],加强县级医院的急诊医疗服务能力,既是急诊学科建设的要求,也是促进基本医疗服务均等化的有力保障.尤其是对新疆这样一个自然灾害频发,交通运输线长,突发卫生公共事件因素复杂的西部边疆意义更为深远.
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菲律宾风灾我国与他国应急医疗队的对比分析
目的 探讨菲律宾台风灾难救援中中国政府应急医疗队与多国救援队的差异.方法 收集中国政府应急医疗队及他国救援队人数、专业构成,到达及撤离时间等资料,对数据进行分析比较.结果 中国政府应急医疗队由50人组成,医疗与非医疗比为3.55∶1;医生与护士比为1.43∶1,灾后16 d到达灾区,停留10 d后撤离.共有90支各国救援队参与救援工作,每队平均26.51人.医疗与非医疗比为为2.12∶1,医生与护理比为1.27∶1.早于灾后第2天到达,迟是灾后17 d.早撤离时间是抵达灾区后第2天,迟撤离是到达后第150天,中位停留时间13 d.结论 中国政府应急医疗队人员偏多,医务人员比例偏高,后勤保障人员不足,今后应加强后勤保障人员配置.
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2015年北京世界田径锦标赛737例患者的分析
目的 分析2015年国际田联世界田径锦标赛伤病员的疾病类型和构成,探讨国际大型体育赛事的医疗急救保障工作.方法 对2015年国际田联世界田径锦标赛医疗保障信息系统中在比赛期间(2015-8-21至2015-8-30)的737例病历进行回顾性总结和分析.结果 在比赛期间接诊的737例患者中,外伤259例(35.1％)、呼吸系统疾病196例(26.6％)、消化系统疾病77例(10.4％)、中暑41例(5.6％).运动员170例(23.1％)、工作人员174例(23.6％)、国际田联大家庭成员139例(18.9％)、观众136例(18.4％)、媒体56人(7.6％).结论 2015年国际田联世界田径锦标赛就诊患者疾病类型以体育赛事为常见的外伤为主,其次是呼吸系统疾病和夏季常见疾病中暑.就诊人员结构以工作人员为多见,其次是运动员和国际田联大家庭成员以及观众.大型体育赛事应针对重点疾病和重点客户群制定合理保障方案,并确保顺利运行.
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福建省救护车调度情况调查
救护车已成为现代急诊医疗服务体系中不可或缺的重要组成部分,在紧急医疗救援服务过程中起着运输工具和移动抢救室的双重作用[1].在日常出诊工作中也关乎着院前医疗救治的安全.而120调度室作为第一时间的事故呼救者,是联系急救人员的中枢,在急救指挥工作中发挥重要作用[2].近年来,充分发挥调度室功能,完善救护车监督管理是国家关注的热点问题.本研究通过横断面调查,旨在了解福建省救护车调度情况,为加强海峡西岸紧急医疗救援绿色通道建设提供理论依据.
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374例尼泊尔地震后送伤员伤情回顾性分析
目的 分析本次尼泊尔博克拉地震后送伤员的伤情特点,总结中国政府医疗队救援经验.方法 将本次尼泊尔博克拉8.1级地震后送至中国政府医疗队战地医院374例住院伤员按致伤原因分组,对其基本情况及伤情经行回顾性分析.结果 共纳入374例地震后送入院伤员.年龄(30.1 ±12.4)岁.其中,建筑物压砸掩埋伤组154例、逃生压砸伤组123例、逃生平地跌伤组58例及高处坠落伤组39例.确诊骨折者273例(296处)、严重多发伤者34例.高处坠落伤组年龄(22.3±7.4岁)明显低于其他组(均P＜0.05),逃生平地跌伤组年龄(48.4±13.3岁)明显高于其他组(均P ＜0.05).男性因高处坠落致伤的概率较大(14.2％:7.1％,x2=5.077,P=0.024),女性因逃生平地跌伤概率较大(19.7％:10.8％,x2=5.635,P=0.018).296处骨折中四肢骨折发生率高(66.6％),逃生压砸伤组颅骨骨折发生率(31.6％)较其他组为高(均P＜0.05),高处坠落伤组脊柱骨折发生率(40.0％)较其他组为高(均P＜0.05);建筑物压砸掩埋伤组及高处坠落伤组多发伤发生率差异无统计学意义(16.9％:12.8％,x2 =0.381,P=0.537),但都显著高于逃生压砸伤组和逃生平地跌伤组(均P＜ 0.05).各类处置中创面处置多(57.5％),其次为石膏托固定(30.9％).144例软组织裂伤患者中首次换药发现创口感染者25例(17.4％),经积极正规的清创处理后,3d分泌物涂片转阴率达72％,7d分泌物涂片转阴率达100％.结论 本次中国政府医疗队收治的伤员存在年龄小、危重症少、创口感染率高的特点.各类骨折与开放性创面处理是医疗处置的重点.虽面临医疗设备简陋、药品匮乏等诸多困难,但是凭借多次参加国内地震灾害救援的经验积累,中国政府医疗队圆满地完成了任务.
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急救分中心分布合理性的探讨
对于急危重患者来说,时间就是生命,如脑梗死患者,快速的院前急救是降低其病死率的关键因素[1],过敏反应的特点是急性发作时可能有危及生命的症状也往往需要急诊处理[2],所以,院前急救就是要讲求速度[3],而作为承担院前急救任务的分中心地理上的分布对于提高急救速度,提高抢救成功率,减少损伤程度,降低病死率,有很重要的意义.
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天津港“8·12”爆炸事故的教训与启示
目的 分析天津港“8·12”爆炸事故的救援过程,探讨提高应对危化品爆炸的紧急救援能力.方法 回顾性分析2015年8月12日晚天津港国际物流中心瑞海公司危险品仓库爆炸事件紧急救援过程,总结经验和教训.结果 天津港“8· 12”爆炸事故应急救援在现场评估、安全分区、院前急救、院内处置、个人防护和公众知识普及等方面存在一定的不足,我们应该从中汲取教训,为今后类似事故救援提供借鉴与参考.结论 应进一步提高我国应急救援队伍应对重大危化品爆炸事故能力,以保障人民生命健康、维护社会稳定.
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“4·25”尼泊尔8.1级地震跨国医疗救援总结分析
目的 总结中国政府医疗队(重庆)在2015年“4·25”尼泊尔8.1级地震中的医学救援工作,探讨跨国医学救援工作模式,提高救援效率.方法 结合中国政府医疗队(重庆)2015年赴尼泊尔进行地震后伤员医学救援过程,从队伍组建、营地设置、工作流程及机制等方面加以总结,并分析伤员特点及救治转归.结果 医疗队在高效组织、合理分工情况下,采用双向转诊、多学科合作等特殊工作机制,门急诊诊疗患者737例次,住院治疗患者128例(其中治愈56例,临床好转63例,转诊危重患者9例),48例发生创伤后并发症,无死亡病例.完成手术操作148台次.结论 地震灾害存在突发、伤亡巨大、救援条件差等特点,而境外救援尚存在语言沟通困难、生活习俗差异、与当地救治体系不统一等情况,合理调配人员及资源,建立灵活有序、沟通流畅的工作模式,是提高跨国地震伤员医学救援效率的关键.
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湖南省院前急救现状调查分析
院前医疗急救是指对发生在医院外的、危及生命的急危重症、意外事故、创伤、中毒、灾难等造成的患者及时进行现场抢救,使之迅速脱离险境,维持其基础生命,安全护送至医院的过程[1].院前急救水平也是当地医疗卫生水平、应急救援能力和社会经济发展的标志[2].
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城市新型急救网络体系的构建
目前,我国的急救体系分为院前急救和院内急救,院前急救是以急救中心为平台的调度型急救体系,院内急救则是以医院为载体的综合型救治体系,院前和院内间仅靠急救车运送至急诊室即告完成,缺少接诊患者信息的有效传递.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 09 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 03 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
| 1993 | 03 |
| 1992 | 02 |
