中华急诊医学杂志
Chinese Journal of Emergency Medicine 중화급진의학잡지
- 主管单位： 急诊医学
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.55
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-4656/R
- 国内刊号： 马岳峰
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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ST段抬高与非ST段抬高的成人急性心肌炎临床特点比较
目的 探讨心电图以ST段抬高为表现的成人心肌炎的临床特点,为临床诊治提供参考.方法 回顾性分析2002年1月至2015年12月北京安贞医院诊断为急性心肌炎的年龄超过18周岁的患者共105例,分为两组,一组心电图以ST段抬高为表现(ST段抬高组)共57例,另一组心电图以非ST段抬高为表现(非ST段抬高组)共48例,比较两组的临床特点、实验室及辅助检查、治疗方式及转归等.住院期间主要心脏不良事件包括死亡,心源性休克和室颤.结果 ST段抬高组与非ST段抬高组急性心肌炎患者平均年龄相似[(27.7±10.1)岁和(28.7±10.0)岁,P值=o.603].与非ST段抬高组相比,ST段抬高组急性心肌炎患者入院时心率[(89±22)次/min和(80±23) 次/min,P=0.028]、人院时收缩压[(105±17) mmHg和(115±17)mmHg,P=0.003]和入院时舒张压[(66±11) mmHg和(74±11) mmHg,P=0.000]差异均有统计学意义.ST段抬高组中表现为急性暴发性心肌炎的患者有20例(35.1％),非ST段抬高组有7例(14.6％),两组相比差异具有统计学意义(P值=0.024).住院期间主要心脏不良事件(包括死亡、心源性休克和室颤)在ST段抬高组为10例(17.5％),非ST段抬高组没有病例发生,两组相比差异具有统计学意义(P =0.002).结论 心电图表现为ST段抬高的急性心肌炎,发病急,病情重且进展迅速,住院期间主要心脏不良事件发生率相对较高,病情危重,应引起临床医师高度重视,及时采取维护生命体征的治疗措施.
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咽喉镜下吸痰对缺血性卒中相关性肺炎患者的影响
目的 探讨咽喉镜下吸痰对缺血性卒中相关性肺炎发生及预后的影响.方法 选择127例急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)且格拉斯哥昏迷评分6～12分、非人工气道的患者,分为咽喉镜直视下吸痰操作组(n=59),及常规经口、鼻腔吸痰的对照组(n=68),前者为前瞻性研究病例,后者为回顾性分析病例.在ICU住院期间,纳入病例均予常规翻身拍背、物理振动排痰及化痰药物等措施,比较2组患者的卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia,SAP)发病率及28 d病死率,及其炎性标志物(白细胞计数、超敏C反应蛋白、降钙素原)的演变趋势和操作组相关意外事件的发生率.结果 操作组与对照组比较,SAP发生率(32.20％ vs.41.18％,P＞0.05)、28d病死率(47.37％ vs.53.57％,P＞0.05)差异均无统计学意义;但ICU住院时间、炎性标志物等方面差异具有统计学意义(P＜0.05),并且需要人工气道、有创机械通气的发生率减少(18.64％ vs.35.29,P＜0.05),咽喉镜下吸痰对于SAP死亡或需建立人工气道、机械通气的发生是保护性因素(HR=0.515;95％ CI,0.281 ～0.057,P=0.038);操作组中患者的血白细胞计数与降钙素原较对照组下降,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 咽喉镜下吸痰可减少AIS患者建立人工气道、使用有创呼吸机概率,缩短ICU住院时间,并降低血白细胞、降钙素原水平.
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血小板/淋巴细胞比值与糖尿病酮症酸中毒预后
目的 探讨血小板/淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR)在糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)患者预后判断中的价值.方法 回顾性纳入2006年1月1日至2015年12月31日收入北京协和医院急诊科抢救室治疗的DKA患者105例,其中8例死亡,97例存活,另选取同一时期收入内分泌科病房住院的在年龄、性别方面与之匹配的糖尿病患者105例做为非DKA对照组.比较各组患者的临床特征,并对DKA预后进行Logistic回归分析,并确定PLR的佳切点值.结果 机械通气、合并其他器官功能障碍、PLR、Glasgow昏迷评分与DKA预后具有相关性(P＜0.05),其中PLR的OR值为3.242.PLR判断患者预后的佳切点值为256.50.该切点值的灵敏度为87.5％,特异度为88.7％.结论 PLR可作为迅速判断DKA患者预后的灵敏指标.
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头颅CT灰质/白质比例对成人心搏骤停后昏迷患者预后的判断价值
目的 探讨头颅CT灰质/白质比例(GWR)对成人心搏骤停(CA)后昏迷患者神经功能预后的判断价值.方法 回顾性分析了2011年1月至2016年1月南京医科大学第一附属医院61例复苏后72 h内行头颅CT检查的成人CA患者,测定其灰质和白质密度(HU值),同时评价不同GWR对神经功能不良预后(CPC评分3～5分)的预测价值.结果 与预后良好组比较,预后不良组灰质密度显著减低,白质密度变化在两组间差异无统计学意义(P＜0.05).预后不良组GWR均显著低于预后良好组(P＜0.05).基底节区GWR＜ 1.18预测不良预后的敏感度和特异度分别为50％和88.2％ (P=0.012).结论 CA复苏后昏迷患者头颅CT提示GWR降低与神经功能不良预后相关,头颅CT GWR测定可作为预后评估的有效手段.
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尿微量白蛋白/尿肌酐比值预测重症患者急性肾损伤及预后的临床价值
目的 探讨尿微量白蛋白与尿肌酐比值(albumin/creatinine ratio,UACR)在预测重症患者急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)诊断及预后的临床价值.方法 前瞻性入选2014年10月至2015年5月入住广东省3家医院重症医学科(intensive care unit,ICU)的重症患者527例.按2012年改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)标准,将患者分为AKI组和非AKI组,其中AKI组又分为轻症(KDIGO标准1期)及重症(KDIGO标准2、3期),分别检测并比较各组UACR指标水平,使用受试者工作特征(receiver operatingcharacteristic curve,ROC)曲线及其曲线下面积(area under cruve,AUC)评价UACR在AKI诊断、进展及预后的临床价值,以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 (1) 527例重症患者中有148例发生AKI,发生率为28.1％.AKI组患者UACR明显高于非AKI患者(P＜0.05).(2) 54例患者发展成重症AKI(10.2％),重症AKI组UACR显著高于非AKI组及轻症AKI组(P＜0.05).(3) UACR预测AKI及重症AKI的AUC分别为0.706,0.748,具有中度以上预测能力. (4)UACR预测入ICU时AKI、入ICU后7d内发生AKI、进展性AKI的AUC分别为0.702、0.675、0.649;预测ICU内肾脏替代治疗、ICU病死率、住院病死率的AUC是0.851、0.781、0.748.结论 UACR可预测重症患者AKI及其预后,是AKI早期诊断及预后评估的生物标志物.
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降钙素原和C反应蛋白检测在急性荨麻疹中的初步研究
荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应,临床上特征性表现为大小不等的风团伴瘙痒,可伴有血管性水肿.急性荨麻疹是皮肤科急诊中常见的疾病之一,荨麻疹的患病率为0.11％～0.6％[1-2],而急性荨麻疹约占7.6％～16％ [3-5].急性荨麻疹的病因复杂,其中感染性荨麻疹较为[6].临床上如何快速区分感染性荨麻疹与非感染性荨麻疹成为困扰临床医生的难题.目前临床上常用的感染指标如白细胞、C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)的应用已十分普遍,但白细胞不仅在感染时升高,过敏反应或药物因素也可能引起其反应性增高,诊断的特异性较差[7-9].目前国内外鲜有PCT、CRP与急性荨麻疹的相关报道,本研究拟观察急性荨麻疹患者PCT、CRP的分布变化情况,探讨PCT和CRP检测在急性荨麻疹中的临床价值.
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ISS评分与CRAMS评分在多发伤患者预后评估中的应用
目的 比较损伤严重度评分(iss)和CRAMS评分在急诊科严重多发伤患者预后评估的应用价值.方法 对解放军四五四医院急诊科2014年3月至2015年12月接诊的93例严重多发伤患者分别进行ISS和CRAMS评分,追踪其住院期间生存情况.通过两种评分的ROC曲线,评估ISS和CRAMS评分对患者病死率的预测能力.结果 93例严重多发伤患者中,ISS (25.59±5.37)分,CRAMS评分(6.75±1.26)分.与生存组相比,死亡组ISS显著高于存活组(t=7.13,P＜0.01),CRAMS评分显著低于存活组(t=-6.03,P＜0.01).在ROC曲线分析中,ISS和CRAMS评分预测多发伤患者病死率的AUCROC分别为0.897和0.891,两者比较差异无统计学意义(Z =0.718,P＞0.05).以死亡为预测目标时,ISS的佳截断点为27分,CRAMS评分为6分.结论 CRAMS评分与ISS对急诊科严重多发伤的预后具有同等预测价值,两者各有优势和不足,但CRAMS评分操作简便、易于掌握,其动态变化反映病情及时可靠,有利于院内创伤患者危重症的早期发现与救治.
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急性Stanford A型主动脉夹层术后短期死亡影响因素分析
急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)指发病14 d之内,主动脉腔内的血液经内膜破口进入主动脉壁囊样变性的中层形成夹层血肿,随血流压力的驱动,逐渐在主动脉中层内随长轴方向扩展成真、假2个通道,是一种相对少见但病死率极高的心血管灾难性危重急症,有文献报道,未经治疗的AAD约50％以上患者1周内死亡[1-4].根据内膜破裂部位和夹层扩展范围AAD分为StanfordA型和B型[5],其中Stanford A型主动脉夹层(type A aortic dissection,TAD)因累积升主动脉或主动脉弓而具有更高的危险性[6-7],原则上应急诊手术,然而即使经过系统的手术和药物治疗,依然会有短期内发生死亡的概率,国内文献报道TAD手术干预后30 d内病死率高达9.1％～19.2％[8-9].本研究拟就105例急性TAD患者术前各因素与术后短期结局转归(存活或死亡)进行相关性分析,以筛选与手术死亡密切相关的危险因素,为临床的预见性干预治疗提供参考依据.现报道如下.
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急诊经内镜逆行胰胆管造影术治疗梗阻化脓性胆管炎合并肝硬化的临床分析研究
急性梗阻化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC)是临床多见的一种急腹症,也是具有较高病死率的胆道系统疾病,采用急诊经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)及乳头括约肌切开、胆道内引流等治疗可取得较好的疗效[1-2].但部分急性梗阻化脓性胆管炎的患者合并肝硬化[3],此类患者往往存在肝功能异常、凝血功能差、食管胃底静脉曲张,在外科手术中易出现大出血、肝功能衰竭等严重并发症,病死率高[4].受此影响,既往也将肝硬化患者列入ERCP的相对禁忌证中;为进一步探讨急诊ERCP术治疗合并肝硬化的梗阻化脓性胆管炎的安全性及有效性,本研究选取2010年3月至2016年8月浙江衢化医院消化内科行急诊ERCP术治疗的合并肝硬化的梗阻化脓性胆管炎的患者31例的临床资料进行回顾性分析,现报道如下.
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ABCG1基因多态对转录活性及冠心病易感性的影响
目的 探讨三磷酸腺苷结合盒子转运体G1(ATP binding cassette transporter,ABCG1)启动子多态性对其转录活性的影响及其与冠心病(coronary atherosclerotic disease,CAD)易感性的关系.方法 采用病例对照研究,对217例CAD患者和142例对照者的ABCG1近端启动子区转录启始位点上游约1 000bp核苷酸序列进行测序分析,分析CAD组和对照组、早发冠心病组和非早发冠心病组、多支病变组和单支病变组间单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms,SNPs)和单倍型的频率分布差异.采用等位基因特异引物测序或基因克隆测序鉴定启动子单倍型,选用双荧光素酶报告基因系统检测不同单倍型转录活性的差异.两组间的频率分布比较采用x2检验或Fisher精确检验,组间荧光素酶活性差异比较采用成组t检验或单因素方差分析.结果 在约1 000bp启动子序列中发现3个SNPs [-384 (A/G)、-204 (A/C)和-134 (T/G)],可形成ACG、GAT和GCG 3种单倍型,3个SNPs间强连锁不平衡,Tajima's D=2.655 (P＜0.01).3个SNPs频率和单倍型频率在CAD组和对照组间无统计学意义,与冠状动脉血管病变严重程度和早发冠心病无显著相关性.3种启动子单倍型的转录活性比较无统计学意义,但将GAT突变为GAG后,转录活性明显增强(P＜0.05).结论 ABCG1启动子A区的3个SNPs组成的3种单倍型对启动子活性无影响,该区域的SNPs及其组成的单倍型的频率分布与CAD的易感性无显著性相关.
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CRRT联合超声引导下PTGD在治疗重症急性胆源性胰腺炎中的临床评价
目的 探讨CRRT联合超声引导下经皮经肝微创胆囊穿刺置管引流(PTGD)在治疗重症急性胆源性胰腺炎中的临床应用价值.方法 纳入2010年6月至2015年6月青岛大学附属医院重症医学科收治的重症急性胆源性胰腺炎患者,分为常规CRRT组和CRRT +PTGD组(各30例),分别比较两组患者治疗后临床指标变化的差异(腹痛缓解时间、胃肠减压时间)、实验室检测指标(WBC、PLT、PCT、CRP、AMS、TBIL、ALT、ALB、Lac)、危重病相关评分(APACHEⅡ评分、Balthazar CT评分、MODS评分)的差异,并观察并发症发生情况(ARDS、ARF、MODS、腹腔感染;胆漏、腹腔出血、肠道损伤、导管易位,导管滑脱),比较两组患者呼吸机治疗时间、ICU住院时间及病死率的差异.结果 与常规CRRT组比较,CRRT +PTGD组患者治疗后临床症状明显缓解,腹痛缓解时间及胃肠减压时间明显缩短(P＜0.05);实验室检测指标(wBC、PLT、PCT、CRP、AMS、TBIL、ALT)变化明显,两组之间差异具有统计学意义(P＜0.05);危重病相关评分(APACHEⅡ评分、Bahhazar CT评分、MODS评分)差异具有统计学意义(P＜0.05);两组患者呼吸机治疗时间[(6.1±1.3)d vs.(9.5±1.4)d]、ICU住院时间[(15.7±1.1) dvs.(21.1±2.5)d]比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 CRRT联合PTGD治疗重症急性胆源性胰腺炎,可在有效清除患者致炎介质和毒素的基础上,通过胆囊穿刺置管引流使胆道减压,改善肝功能,有效缓解患者临床症状,改善临床指标及相关危重病评分,从而改善患者预后.
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托珠单抗治疗不完全川崎病合并全身型幼年特发性关节炎一例
川崎病(KD)和全身型幼年特发性关节炎(sJIA)均是免疫性疾病,具有相似的临床表现,在疾病初期两者难以区别,尤其是不完全川崎病(IKD)不具备典型KD诊断标准,临床上更难以鉴别.现对浙江大学医学院附属儿童医院风湿免疫变态反应科收治的1例小于2岁的IKD合并sJIA并发消化道出血,予以托珠单抗治疗成功的病例进行回顾性分析,并结合文献探讨其临床鉴别要点和托珠单抗在sJIA中的应用.
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负压封闭引流治疗创伤性腹壁大面积缺损
随着损伤控制外科理论的发展和新材料的出现,对复杂创面的处理有了更多的选择和较好的预后[1-2],外伤所致的腹壁大面积缺损,所受暴力巨大,常合并有腹腔脏器和其他系统器官的损伤,创面、腹腔污染重,伤情复杂,治疗充满挑战[3],国内临床报道较少.苏州大学附属第三医院急诊科采用负压封闭引流(vacuum sealing drainage VSD)治疗两例腹壁大面积缺损,均获得良好效果,报道如下.
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Exendin-4调控烫伤小鼠T淋巴细胞免疫功能的交感神经机制
目的 探讨胰高血糖素样肽(GLP-1)的长效类似物Exendin-4 (Ex4)对烫伤小鼠T淋巴细胞免疫功能的影响以及神经内分泌调控机制.方法 BALB/C小鼠随机(随机数方法)分为烫伤组(n=100)和假伤组(n=64),行15％总体表面积(TBSA)的Ⅲ度烫伤.磁珠分离CD4+T淋巴细胞,采用细胞免疫荧光方法检测GLP-1受体(GLP-1R)表达.(1)体外实验:24h后分离脾脏单个核细胞,加Ex-4和β儿茶酚胺受体(β-AR)阻断剂普萘洛尔(propranolol,prop),ConA(5μg/mL)刺激下培养48 h,观察T淋巴细胞功能和分化.(2)体内实验:烫伤前30 min腹腔注射prop(30 mg/kg),伤后立即注射Ex-4 (2.4 nmol/kg).分别在6h和24h处死动物留取血清,分离脾脏单个核细胞,观察T淋巴细胞功能改变.结果 正常小鼠T淋巴细胞上存在GLP-1R表达.采用单因素方差分析组内差异,体外实验证实,Ex-4对T淋巴细胞功能无明显作用,并不受prop影响.在体内实验中,Ex-4可显著降低烫伤小鼠T淋巴细胞的增殖活性、IL-2分泌水平(P＜0.05),但可被prop恢复.体外及体内实验显示,Ex-4均可促进T淋巴细胞向Th2分化(P＜0.05),而在烫伤组prop体内干预后反而增强了Ex-4的Th2促分化作用.此外,烫伤组动物Ex-4增加去甲肾上腺素的分泌增加,抑制肾上腺素的分泌,prop干预后两种激素的分泌与单独Ex-4处理组相比急剧增加.结论 Ex-4可通过交感神经机制抑制脾脏T淋巴细胞的增殖和IL-2分泌,并经由GLP-1R直接作用于T淋巴细胞使其向Th2漂移.
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S1P受体激动剂FTY720预先给药对大鼠呼吸机相关性肺损伤的影响
目的 观察1-磷酸鞘氨醇(S1P)受体激动剂芬戈莫德(fingolimod,FTY720)对大鼠呼吸机相关性肺损伤(VILI)的影响,探讨1-磷酸鞘氨醇1型受体在VILI中的作用.方法 40只SD大鼠随机(随机数字法)分成4组:常规潮气量组(TV组)、大潮气量组(HV组)、大潮气量+ FTY720预处理组(HF组)、大潮气量+FTY720+SIP 1型受体拮抗剂w146预处理组(HFW组).机械通气4h后抽取股动脉血测氧分压(Pa02),取肺组织计算肺湿干质量比(W/D值)和肺泡通透性指数(PPI),测定支气管肺泡灌洗液(BALF)总蛋白、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β),流式细胞仪检测各组肺组织细胞凋亡率,光镜和电镜下观察肺组织病理学变化.采用SPSS 20.0统计软件,计量资料以均数±标准差((x)±s)表示,数据采用单因素方差分析,用LSD-t法进行组间两两比较,P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 与TV组比较,HV组PaO2[(73.6±8.9)vs.(50.5±6.0)]降低,W/D值[(3.12± 0.27)vs.(5.12±0.56)]和PPI[(0.08±0.03) vs.(0.30±0.06)]升高、BALF中总蛋白[(5.8±2.1) vs.(15.4±5.6)]、TNF-α[(24.3±5.7) vs.(108.4±16.0)]、IL-1β[(90.6±14.1)vs.(338.5±44.3)]含量升高,肺组织细胞凋亡率[(10.6±2.9) vs.(48.5±6.7)]升高(P＜0.05).与HV组相比,HF组PaO2[(50.5±6.0)vs.(65.9±1 0.3)]升高,W/D值[(5.12±0.56) vs.(3.85±0.37)]和PPI[(0.30±0.06) vs.(0.14 ±0.03)]降低,总蛋白[(15.4±5.6) vs.(8.9±2 5)]、BALF中TNF-α[(108.4±16.0) vs.(75.6±10.3)]、IL-1β[(338.5±44.3) vs.(188.9±33.8)]含量降低,肺组织细胞凋亡率降低[(48.5±6.7) vs.(25.6±5.3)] (P＜0.05);HFW组PaO2[(50.5±6.0)vs.(59.7±7.8)]升高,W/D[(5.12±0.56) vs.(4.44±0.30)]、PPI值[(0.30 ±0.06) vs.(0.19±0.09)]及IL-1β含量[(338.5 ±44.3) vs.(246.8±24.6)]降低(P＜0.05),肺组织细胞凋亡率[(48.5 ±6.7)vs.(41.3±6.8)]、总蛋白[(15.4±5.6) vs.(10.4±2.7)]及TNF-α含量[(108.4±16.0)vs.(97.5±10.3)]与HV组差异无统计学意义(P＞0.05).病理可见TV组肺组织损伤较轻微,HV组及HFW肺组织损伤较重,HF组肺组织损伤较HV组减轻.结论 FTY720预先给药可减轻大鼠呼吸机相关性肺损伤,其可能通过激动S1P 1型受体,减轻肺组织炎症反应,抑制细胞凋亡发挥保护作用.
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主动脉夹层支架术后上消化道出血两例
病例1:男性,41岁.主因间断呕血、黑便半个月,加重2d于2016年02月21日由外院转入本科.患者半月前无明显诱因出现呕鲜血,量约200 mL,伴黑便,就诊于当地医院予禁食、止血及补液等治疗后好转.2d前患者再次呕血约600 mL,外院查Hb 56 g/L,予抑酸护胃、补液扩容、积极输血等,并完善胃镜:食管内可见条状肿块,堵塞食管腔,表面可见渗血,食管肿物性质不明,血肿?
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类急性心肌梗死心电图改变心肌炎一例报告
患者男性,19岁,因“胸痛5d,发热4d”入院.急诊cTnI 3.3 ng/mL.心脏超声无明显异常.无烟酒史,无过敏史.查体:T37.8℃,BP 120/76 mmHg,HR 117次/min,甲状腺不大,双肺呼吸音清,心律齐,未闻及心脏杂音.甲状腺功能:TSH 0.02 mU/mL,FT4 2.47 ng/dl,FT3 7.61pg/mL,TT4 15.90 μg/mL,TT3 2.50 ng/mL.心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF R波幅减低,ST段水平抬高0.15 ～0.20 mV,T波倒置,V5～6 ST段弓背向上抬高0.1 ～0.2 mV,T波低平倒置.冠脉CT未见狭窄病变;心脏MRI:心肌首过灌注未见异常;延迟增强扫描见左室侧壁和下壁心外膜强化、室间隔壁内强化.诊断:急性心肌炎,上呼吸道感染,甲状腺功能亢进,经营养心肌、抗氧化、控制心率、抗甲亢及抗感染治疗,6d后好转出院.在院期间心电图动态演变:Ⅱ、Ⅲ、aVF R波减低,Ⅲ、aVF形成病理性Q波,相关导联ST回落至基线水平,T波低平倒置.
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重视儿童急性肝衰竭血液净化和人工肝技术的应用
急性肝衰竭(acute liver failure,ALF)是指原发性肝脏疾病病程26周内出现肝性脑病和严重肝合成功能障碍,常伴有凝血障碍、低血糖、肝性脑病、血液动力学不稳定、肺水肿、急性肾损伤等,终导致多器官功能障碍(MODS)[1].儿童急性肝衰竭(pediatric acute liver failure,PALF)通常定义为:原先无肝脏损害,8周内突发严重肝功能障碍,注射维生素K1无法纠正的凝血障碍、凝血酶原时间(PT) ＞20 s或国际标准化比值(INR)＞2.0,可无肝性脑病;或肝性脑病合并凝血障碍,PT＞15 s或INR＞1.5[2].儿童急性肝衰竭病死率可高达50％ ～ 70％,已成为儿童重症医学(PICU)重要临床问题,需要引起足够重视[3].
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关注儿童颅内出血继发脑血管痉挛的诊断与治疗
颅内出血在儿科尤其是儿童重症监护病房(PICU)并不少见,颅内出血后脑血管痉挛会造成继发性脑损害,是导致患儿致残及死亡的重要原因之一.但是不同部位出血合并脑血管痉挛的发生情况有所不一,研究较多的是蛛网膜下腔出血(根据我国脑血管痉挛防治神经外科专家共识,成人总体发病率为每年10/10万人)[1].目前基于儿童的相关研究极少,儿科医生总体对颅内出血后脑血管痉挛认识不足,诊断方法匮乏,治疗缺乏规范标准,故应引起足够重视.
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直升机医疗后送信息管理系统设计探讨
重大灾害往往导致大规模人员伤亡,现场救治资源明显不足[1],构建快速反应、立体后送的救治体系,是大程度挽救生命、减少伤残的有效途径.直升机医疗后送具有运输速度快,地形限制少,机动性能好等优势[2],成为发达国家城市救援和反恐战术区转运常见的后送模式[3],保证了批量危重伤员在“黄金时间”内得到有效的救治[4].我国日益重视直升机医疗后送的实践探索,但后送过程中伤员的信息管理研究处于起步阶段,现行纸版“空运后送单”记录的内容过于简单,难以反映伤情变化和救治过程,往往造成后方治疗缺乏循证依据,延误抢救时效;即使在发达国家也同样面临着院前信息采集和报告的困境[5].现代信息技术和救治装备的快速发展,为直升机医疗后送信息管理系统的研发奠定了技术基础,运用流程信息学方法,通过对后送过程中伤情检查、生命监测和紧急处置等关键环节的流程优化和信息集成,实现了伤员救治“数据链条”的连续和完整.
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丙咪嗪对小鼠急性肺损伤肺泡上皮屏障功能保护作用的研究
目的 研究丙咪嗪对脂多糖(LPS)诱导的小鼠急性肺损伤(ALI)肺泡上皮屏障功能的保护作用,并探讨可能机制.方法 32只雄性SPF级Balb/c小鼠随机数字法分为4组(健康对照组、丙咪嗪组、LPS组、LPS+丙咪嗪组).采用LPS (20mg/kg)腹腔注射建立小鼠ALI模型,并在腹腔注射LPS前30 min给予丙咪嗪(25 mg/kg)干预,处死前10 min,给予尾静脉注射FITC-FD4,12 h后麻醉下放血处死小鼠,随后取出支气管肺泡灌洗液(BALF)及肺组织.常规HE染色观察肺组织病理变化及病理学评分;肺组织湿/干比(W/D)和BALF/血清FD4比值的测定分别评估肺水肿和肺泡上皮细胞通透性;采用real-time PCR、Western blot和免疫组织化学方法检测不同组紧密连接蛋白Occludin、Claudin-4和ZO-1的表达情况.数据分析采用SPSS 16.0软件,多组间的均数比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用LSD-t检验.结果 LPS+ Imipramine组小鼠病理评分(9.22 ±0.21)较LPS组(11.23±0.55)降低,差异具有统计学意义(P＜0.05);LPS+ Imipramine组肺组织湿/干比小于LPS组,差异具有统计学意义(P＜0.05);LPS+Imipramine组较LPS组相比,BALF/血清FD4比值下降差异具有统计学意义(P＜0.05);方差分析结果显示,4组之间的Occludin、Claudin-4、ZO-1蛋白mRNA及蛋白表达水平差异均有统计学意义(均P ＜0.05),组间两两比较发现与LPS组相比,LPS+ Imipramine组小鼠肺各紧密连接蛋白mRNA及蛋白的表达水平均升高(均P＜0.05);免疫组织化学结果显示,紧密连接蛋白Occludin、Claudin-4主要位于肺泡上皮细胞膜,ZO-1主要位于肺泡上皮细胞胞浆内,在健康对照组和丙咪嗪组蛋白表达明显,LPS组蛋白表达较健康对照组均降低(均P＜0.05),LPS+ Imipramine组较LPS组蛋白表达均上升(均P ＜0.05).结论 丙咪嗪可通过上调肺泡上皮细胞紧密连接蛋白的表达增强肺泡上皮细胞屏障功能,进而保护LPS诱导的小鼠ALI.
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蛋白C基因变异与汉族人群急性呼吸窘迫综合征的易感性相关
目的 探讨蛋白C (protein C,PC)和内皮细胞活化蛋白C受体(endothelial protein C receptor,EPCR)基因变异与汉族人群急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)遗传易感和预后相关性.方法 收集275例ARDS患者和337例对照患者(人住ICU,具有ARDS发病的高危因素,而未进展至ARDS)入选本研究.共选择PC和EPCR基因的5个tagSNPs进行研究,以SNPstream技术平台进行分型.ELISA方法测定血浆活化蛋白C(activated protein C,APC)的浓度.结果 PC基因rs1799809和rs1158867高度连锁,且与ARDS的发病相关.rs1799809和n1158867 (T/C)等位基因频率在ARDS组和对照组之间差异具有统计学意义(P=0.00 11,P=0.00 16),ARDS组等位基因rs 1799809T的频率为87.9％,明显高于对照组(81.1％)(OR =1.569,95％CI1.192 ～2.066).rs1799809基因型TT、TC和CC的频率在两组之间差异具有统计学意义(P =0.007).Haplotype分析发现由PC基因3个SNPs(rs1799809、rs1158867和rs2069912)组成的单倍域与ARDS的发病明显相关,单倍型CCC的频率在两组之间差异具有统计学意义(P=0.002),ARDS患者单倍型CCC的频率(10.8％)明显低于对照组(16.9％).另外研究发现携带rs1799809基因型TT的ARDS患者,外周血APC的浓度低于携带基因型TC和CC的患者(Padj=0.02).EPCR基因的2个SNPs等位基因和基因型频率两组相比差异无统计学意义.结论 PC基因变异与中国汉族人群ARDS的遗传易感性相关,其基因结构变异影响ARDS患者血浆APC的浓度.
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2011年至2015年国内急危重症医学期刊文献计量分析
急危重症是研究危及生命状态的各种疾病发生、发展、诊断及治疗等一系列过程的临床医学学科.随着生活水平的提高,人群的疾病谱在不断变化,对ICU专职医师也提出了更高的要求.每天面对涉及到多学科甚至交叉学科领域的威胁患者生命的严重疾病,势必需要快速有效地掌握各学科的医学知识、随时了解新的医学研究进展及先进的医疗手段.本文通过对2012年至2015年国内急危重症医学领域相关核心期刊的高被引论文进行统计分析,以期了解目前急危重症邻域的研究热点.
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我国住院医师规范化培训导师制的现状分析
2013年12月31日,国家卫生计生委联合七部委出台《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》[1],要求在全国范围内推行住院医师临床规范化培训.自此,住院医师规范化培训工作全面展开.在此之前,全国各地很多教学医院,先后开展了住院医师培训工作.他们多采用传统培训方式,以大纲为蓝本,粗放式培养.但其中也不乏有特色的培训,比如采用导师制方式进行住院医师培训,并取得一定成效.本文通过文献分析,对国内住院医师导师制现状做一综述,供大家参考.
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脓毒症患儿载脂蛋白E基因多态性分布研究
目的 研究我国儿童载脂蛋白E基因多态性与脓毒症的相关性.方法 将2011年3月至2012年6月临床诊断为脓毒症患儿纳入研究组,将在复旦大学附属儿科医院就诊的健康体检儿童纳入对照组.所有研究对象均采用高通量熔解曲线分析技术进行了载脂蛋白E基因分型.应用SPSS 16.0版本进行统计分析.组间年龄比较采用Mann-Whitney U秩和检验,组问性别和基因频率比较采用卡方检验,混杂因素采用多因素非条件Logistic回归分析,Hardy-Weinberg平衡采用x2检验进行分析,以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 2011年3月至2012年6月期间,共收集研究对象285例,其中脓毒症组88例,15例合并中枢神经系统感染.对照组197例.共检测到4种载脂蛋白E基因型:ε3/ε3、ε2/ε3、ε3/ε4、ε2/ε4.脓毒症组与对照组的基因型分布分别为64.4％、73.1％ (ε3/ε3);16.8％、10.7％ (ε2/ε3);18.8％、14.7％ (ε3/ε4);0％、1.5％(ε2/ε4),脓毒症组ε3/ε3的基因型分布低于对照组(P=0.047,1-β=0.334,OR=0.585,校正OR =0.559).伴发中枢感染的脓毒症患者ε3/ε3基因型分布为33.3％、明显低于无中枢感染的脓毒症患者(67.1％)(P =0.014,1-β=0.685,OR=0.245,校正OR=0.275).结论 载脂蛋白E基因多态性与儿童脓毒症发生及其中枢感染合并症相关,ε3/ε3基因型对脓毒症及中枢感染合并症的易感性明显低于其他几种基因型.
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儿童医院重症监护病房金黄色葡萄球菌分子特征的研究
目的 了解儿童医院重症监护病房(intensive care unit,ICU)金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)的分子学分型、毒力基因携带及耐药情况.方法 收集鉴定2016年1月至2016年12月北京儿童医院新生儿及儿童ICU患儿临床送检标本中培养出的金葡菌,采用头孢西丁纸片法和mecA检测鉴定耐甲氧西林金葡菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)或甲氧西林敏感金葡菌(methicillin-susceptible Staphylococcus aureus,MSSA);对所有菌株进行多位点序列分型(muhilocus sequence typing,MLST)和spa分型,并对MRSA菌株进行葡萄球菌盒氏染色体(staphylococcal cassette chromosome mec,SCCmec)分型;采用PCR方法检测21种超抗原基因和杀白细胞素(Panton-Valentine leukocidin,pvl)基因;采用E-test方法检测12种抗生素药物敏感性.使用Fisher's确切概率法比较MRSA与MSSA菌株在毒力因子携带及耐药方面的差异.结果 共收集金葡菌39株(其中MRSA菌株18株),分别来源于肺炎(包括重症肺炎)、败血症和皮肤软组织感染;ST59-SCCmecⅣa-t437 (55.6％)和ST398-t571 (28.6％)分别是MRSA和MSSA分离株常见的流行克隆.26株(66.7％)金葡菌菌株至少携带一种超抗原基因,常见的分别是seb(38.5％)、sek (30.8％)和seq (20.5％),常见的超抗原基因型为seb-sek-seq,占18.0％.在本研究中,pvl基因阳性率为25.6％,MRSA和MSSA分离株pvl基因携带率的差异无统计学意义(P＜0.05).所有菌株的多重耐药率为79.9％,红霉素耐药率为100％,其次为青霉素、克林霉素和氯霉素,耐药率分别为94.9％、53.8％和51.3％,均对复方新诺明、利福平、万古霉素和利奈唑胺敏感.结论 儿童医院ICU金葡菌分离株主要来源于肺炎、败血症和皮肤软组织感染,MRSA和MSSA分离株常见的流行克隆分别是ST59-SCCmecⅣa-t437和ST398-t571.金葡菌分离株的超抗原基因携带率和多重耐药率较高.
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胎龄＜34周呼吸窘迫综合征早产儿纠正年龄40周时肺功能监测
目的 探讨＜34周呼吸窘迫综合征早产儿纠正年龄40周时潮气呼吸肺功能的情况及其影响因素.方法 收集2013年12月至2015年10月在青岛市妇女儿童医院住院,且出院后随访至纠正年龄12个月的＜34周RDS早产儿49例(为RDS组)、＜34周非RDS早产儿36例(为非RDS组),两组早产儿在纠正年龄40周时分别有35例、20例完成潮气呼吸肺功能监测,以同期因新生儿高胆红素血症住院的足月儿26例(为足月儿组),比较3组患儿潮气呼吸肺功能各项指标的差异.RDS组根据病情严重程度分为轻度RDS组与重度RDS组.结果 ①RDS组TPEF[(0.17±0.04) svs.(0.23±0.09)s]、VPEF[(6.74±2.70) mLvs.(9.33±2.92) mL]、TPEF/TE[(29.06±4.21)％ vs.(38.27±7.16)％]、VPEF/VE[(32.54±4.43)％ vs.(39.64±5.88)％]低于足月儿组,差异具有统计学意义(P＜0.05);非RDS组TPEF[(0.19 ±0.06)s vs.(0.23±0.09)s]、TPEF/TE[(30.31±11.53)％ vs.(38.27 ±7.16)％]、VPEF/VE[(34.39±8.44)％vs.(39.64 ±5.88)％]低于足月儿组,差异具有统计学意义(P＜0.05);RDS组TPEF、TPEF/TE、VPEF/VE低于非RDS组,但差异无统计学意义(P＞0.05).②轻度RDS组TPEF、VPEF、TPEF/TE、VPEF/VE高于重度RDS组,但差异无统计学意义(P＞0.05).③Logistic回归分析:出生胎龄为影响RDS早产儿肺功能的保护性因素.结论 ＜34周RDS早产儿在纠正胎龄40周时小气道阻力仍高于足月儿,＜34周RDS早产儿与＜34周非RDS早产儿在纠正年龄40周时的肺功能差异无统计学意义,出生胎龄为RDS早产儿肺功能的影响因素.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 09 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 03 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
| 1993 | 03 |
| 1992 | 02 |
