中华急诊医学杂志
Chinese Journal of Emergency Medicine 중화급진의학잡지
- 主管单位： 急诊医学
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.55
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-4656/R
- 国内刊号： 马岳峰
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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超剂量替加环素治疗多重耐药革兰阴性杆菌呼吸机相关性肺炎临床研究
呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是可怕的院内感染之一.根据发生时间不同,分为早发性和晚发性VAP,晚发性VAP多由多重耐药(MDR)病原菌所致,其中以多重耐药革兰阴性杆菌为主.过去指南建议针对革兰阴性杆菌选择第三或第四代头孢菌素、哌拉西林他唑巴坦或碳青霉烯类与氟喹诺酮或氨基糖苷类组合作为经验性治疗[1].但随着临床应用增多,出现越来越多的多重耐药甚至泛耐药(XDR)革兰阴性杆菌.
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英国国家早期预警评分对不同疾病老年急诊患者死亡预测的研究
目的 本研究探讨了英国国家早期预警评分(national early warning score,NEWS)对我国不同疾病的老年急诊患者死亡的预测价值.方法 多中心前瞻性研究.以我国不同地区的九所三甲医院在2013年10月至2014年5月之间急诊就诊的不同疾病老年患者作为研究对象,现场采集进入急诊的数据.进行NEWS评分,以急诊就诊期间的死亡为观察终点,按转归分为死亡组和存活组.计量资料为非正态分布,两组间比较采用两独立样本秩和检验;计数资料组间比较采用x2检验.绘制NEWS评分对所有患者急诊死亡预测的工作特征曲线(ROC曲线),计算约登指数,以大约登指数时的评分为临界值(cut off).分别绘制各病人群使用NEWS评分进行死亡预测的ROC曲线以评价NEWS评分对不同疾病死亡预测的分辨度,并以Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价NEWS的校准度.以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 共收集了1 528份的进入急诊的数据.研究发现NEWS对我国老年患者的急诊死亡预测的ROC曲线下面积(95％ CI)为0.834(0.778～0.890),其中对呼吸系统、消化系统疾病患者死亡预测的ROC曲线下面积(95％ CI)分别为0.885 (0.816 ～0.954)、0.858 (0.737～0.979),而对于心血管系统患者的ROC曲线下面积(95％ CI)则相对较低,为0.798 (0.503～1.000).结论 NEWS对我国急诊老年患者具有很好的预测价值,其中对呼吸系统疾病患者的预测能力较强,但对于心血管系统疾病患者的预测能力则相对较弱,因此我们还可以进一步增加相应的预测参数以提高早期预警评分的预测能力.
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脓毒症中血小板活化及造血系细胞特异性蛋白-1磷酸化的相关性研究
目的 探讨脓毒症时血小板功能的变化以及血小板中造血系细胞特异性蛋白-1(HS1)浓度和磷酸化HS1的变化和参与调节HS1磷酸化的因子.方法 收集并分离150例脓毒血症患者血小板和50例健康人富血小板血浆,使用微孔板吸附法和血小板凝集仪对两组人群血小板的黏附功能进行比较,同时使用ATP检测试剂盒检测两组人群洗涤血小板中ATP含量,对其释放功能进行比较;然后通过免疫印迹法对两组人群血小板总HS1 (t-HS1)和磷酸化HS1 (p-HS1)含量进行比较,随后使用LPS刺激分离健康人组血小板,并使用Src、Syk激酶特异性抑制剂验证该因子对HS1活化的调节作用.结果 数据显示脓毒症组血小板计数、血小板分布宽度(platelet distribution width,PDW)、平均血小板体积(mean platelet volumn,MPV)较健康人组差异具有统计学意义(P＜0.01);脓毒症患者血小板黏附能力、聚集能力和释放能力均显著强于健康人;脓毒症血小板HS1以及p-HS1均显著高于健康人组,使用Src、Syk激酶抑制剂PP2和piceatannol可以显著的抑制LPS诱导的血小板HS1的磷酸化.结论 脓毒症中血小板HS1蛋白的与血小板功能密切相关,且有望成为脓毒症治疗的靶点.
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腹部提压心肺复苏临床应用研究:附40例报告
心搏骤停(CA)是常见的临床急症之一,常因不能得到及时有效救治而死亡或留下严重后遗症.据美国、欧洲以及日本等地流行病学调查发现,其发生率仍然较高[1-3],即使得到及时有效心肺复苏(CPR),但因非专业人员训练程度不够,手法不够有效,其自助循环恢复(ROSC)成功率也会非常低[1-3].尤其是CA不仅仅发生在具有基础病(如心血管疾病、肿瘤、内分泌疾病等)患者身上,一些无基础病之老年人、儿童均有可能发生.
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持续监测自动控制气囊压力预防呼吸机相关性肺炎的研究
呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是气管插管机械通气患者常见的并发症之一,导致病死率可高达19.4％ ～51.6％[1].由于呕吐、胃内容物反流、口咽等分泌物可聚集于气管导管气囊上方,分泌物可沿气囊与气道壁间隙进入肺部支气管,导致肺部感染.VAP防控指南指出人工气道气囊压力维持为25～30 cmH2O(1cmH2O =0.098 kPa)证实可降低VAP的发生率;然而临床上发现常规每日3次监测气囊压力有60.2％气囊压力低于25 cmH2O或高于30 cmH2O [2-3],因此有效调控气囊稳定的压力水平对预防呼吸机相关性肺炎具有重要意义,然而目前国内尚未发现有气囊压力连续监测并自动控制的应用报道,本研究运用自主研发的人工气道气囊压力连续监测控制仪进行持续自动调控气囊目标压力水平,观察对机械通气患者误吸发生率、VAP发生率、病死率等影响.
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心脏骤停患者院前亚低温治疗的荟萃分析
院外心脏骤停(out-of-huospital cardiac arrest,OHCA)患者自主循环恢复(ROSC)的成功率越来越高,但患者的总体预后仍较差[1-2].一些临床随机对照试验认为亚低温治疗(therapeutic hypothermia,TH)可以改善心脏骤停(CA)患者的生存率和神经功能结果[3-5],因此2010年美国心肺复苏与心血管急症指南中,对初始心律为室颤(ventricular fibrillation,VF)的CA患者推荐在ROSC后给予TH,但并未对TH的具体时机给予说明[6].
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胸腹术后延迟撤机患者以浅快呼吸指数为切换点序贯通气治疗临床研究
目的 以首次自主呼吸试验(spontaneous breathing trial,SBT) 60 min后浅快呼吸指数(rapid shallow breathing index,RSBI)在80 ～120次/(min·L)为切换点,探讨胸腹术后急性呼吸衰竭延迟撤机患者成功序贯通气切换时机的影响因素.方法 前瞻性观察研究宁夏医科大学总医院重症监护病房(ICU)收治的42例胸腹术后并发急性呼吸衰竭机械通气(≥48 h),首次SBT (60 min) RSBI在80 ～120次/(min·L)的序贯通气息者,依据机械通气时间分为延迟撤机序贯通气成功组(≥7 d,延迟组)24例;困难撤机序贯通气成功组(＜7d,困难组)18例.排除心衰、年龄小于18岁或大于80岁,肝肾功能异常,食道或者上腹部术后需要严格胃肠减压者.记录两组年龄、性别、APACHEⅡ评分、机械通气时间等基础指标,分别记录序贯通气切换前(入住ICU 24 h)和序贯通气切换时(序贯通气当天24 h)的呼吸负荷及氧代谢指标:临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)、咳嗽能力评价、pH值、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2;血流动力学及微循环相关指标:HR、MAP、液体平衡、BNP、Lac;内分泌与代谢指标:Hb、ALB、血清随机皮质醇浓度(COR).比较两组临床特征以及切换前、切换时上述指标变化.单因素比较采用独立样本t检验,非正态分布采用非参数Mann-Whitney U检验.分类变量等级资料单因素比较采用Fisher精确概率法检验.结果 ①延迟组与困难组患者性别、年龄、疾病严重程度差异无统计学意义(均P ＞0.05);与困难组比较:延迟组具有较长的有创机械通气时间及入住ICU时间(均P ＜0.05).②两组切换前咳嗽能力、PaCO2、pH值、HR及液体平衡比较差异均有统计学意义(均P ＜0.05).③与切换前比较:困难组切换时Lac明显下降(均P＜0.05),咳嗽能力、pH值、Hb及ALB明显增高(均P＜0.05),而COR比较差异无统计学意义(P＞0.05);延迟组切换时CPIS、PaCO2、HR、MAP、BNP、液体平衡及Lac呈现较大的下降趋势(均P＜0.05),而咳嗽能力、pH值、ALB及COR呈上升趋势(均P＜0.05).结论 胸腹术后延迟撤机患者选择首次SBT(60 min) RSBI在80～ 120次/(min·L)为切换点是成功序贯通气的关键.影响切换时机出现的主要因素包括呼吸耐力与呼吸负荷匹配状况、心肌应力与心脏负荷匹配状况、重症相关性肾上腺皮质功能不全以及营养不良等因素.
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腹主动脉瘤破裂超声误诊分析
腹主动脉瘤是严重威胁患者生命的疾病,而瘤体的突然破裂是其致死的主要原因[1].近年随着人口老龄化,高血压、动脉粥样硬化患者增多,该病发病率日益增高,由于其临床表现多样化,具有典型症状的患者只有50％[2],所以早期诊断困难,易于误诊.现回顾性分析解放军第252医院超声误诊的14例患者资料,以探讨腹主动脉瘤破裂(ruptured abdominal aortic aneurysm,rAAA)的临床及超声特点和误诊原因.
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狂犬病的诊治及分析
狂犬病(rabies),又名恐水症或疯狗病,是由狂犬病病毒引起的人兽共患急性传染病.狂犬病毒是嗜神经病毒,主要通过破损的皮肤或黏膜侵入人体,经外周神经末梢上行累及中枢神经系统,导致急性、进行性、难以逆转的脑脊髓炎.狂犬病病死率是所有传染病中高的,人一旦发病几乎100％死亡.然而,狂犬病是一种完全可以预防的疾病[1].本文就近期一例狂犬病患者的诊治过程及参考相关文献报道如下.
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ABC分类法在急诊科外勤服务集中管理中的应用
随着社会的快速发展,人们对快捷的就诊服务需求不断增长,导致急诊就诊量明显增加.同时,急诊室患者滞留的现象在国内大型医院中存在已久[1],急诊室过度拥挤无论对患者、医务人员、医院还有整个卫生系统甚至社会都会产生明显的不良影响[2].滞留的和新增加的急诊患者导致急诊室外勤服务业务量增长,与急诊实际有限的医疗资源产生矛盾,增加医疗风险隐患.王立等[3]认为,大型医院对外勤工作集中统一管理具有极大的优越性.
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晚期妊娠合并高甘油三酯血症急性胰腺炎诊治分析
高甘油三酯血症急性胰腺炎(hypertriglyceridemic pancreatitis,HTGP)病情经过凶险,表现为血浆中乳糜微粒聚集,血浆外观呈奶油样,俗称"乳糜血",为临床罕见危重病例,病死率高,预后不良,治疗具有一定的特殊性[1].枣庄市市立医院重症医学科于2014年5月11日至21日期间成功救治一例晚期妊娠合并乳糜血危重产妇,现将诊治体会报道如下.
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造血干细胞移植术后并发弥漫性肺泡出血三例
造血干细胞移植已成为良、恶性血液系统疾病、恶性实体肿瘤、代谢性和遗传性疾病的重要治疗手段.40％ ～ 60％的造血干细胞移植患者会出现感染或非感染性的肺部并发症,其中2.5％ ～20％的患者并发弥漫性肺泡出血(diffuse alveolar hemorrhage,DAH),发病急骤,病情严重,病死率高达70％～100％[1].本文报道丽水市人民医院骨髓移植中心所诊治的三例造血干细胞移植术后并发DAH的患者,探讨其病因、病理及诊断和治疗.
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儿童外伤性长骨粉碎性骨折Ilizarov外固定治疗分析
儿童长骨粉碎性骨折,多有车祸或高处坠落伤等高能量引起,不但多脏器受损,而且部分骨折呈多发性,或者伴有不同程度的皮肤受损,包括全身或局部的皮肤撕脱伤、缺损、开放性骨折等.对于有移位的粉碎性骨折行牵引治疗,不但需要患儿长期卧床,配合困难,而且整个过程中反复拍片监测骨折复位情况,不同程度的给患儿造成了医源性的放射暴露;而弹性髓内针、钢板等内固定不能很好地固定粉碎性骨折.
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超声心动图评价不同心肌梗死模型小鼠心功能的改变
心血管疾病的发病率呈现逐年上升的趋势,已成为影响人类健康的重要问题之一.其中心肌梗死(心梗)及心力衰竭(心衰)也成为心血管疾病中比较热门的研究方向.运用合适的实验动物模型模拟临床疾病的病理过程已经成为人类解决临床问题重要的手段也是必经的阶段.心脏冠状动脉左前降支结扎术构建急性心梗模型以及主动脉弓缩窄构建心衰模型是更贴近临床表现且普遍运用的方法.
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乌司他丁对心肺复苏后大鼠肠屏障的保护作用
目的 探讨乌司他丁对心肺复苏后大鼠受损的肠屏障是否有保护作用及其可能机制.方法 21只雄性SD大鼠随机(随机数字法)分为3组:对照组(sham组=7)、心肺复苏组(CPR组=7)和乌司他丁组(ulinastatin,UTI组=7),戊巴比妥钠(45～ 60 mg/kg).腹腔注射麻醉,sham组大鼠麻醉后只行动静脉插管,不经历心搏骤停复苏;CPR组大鼠插管后用致颤法导致心搏呼吸骤停,8 min后行心肺复苏,开始实验前2h经尾静脉注射与UTI组等量的无菌生理盐水,而UTI组大鼠注射UTI(100 000 U/kg),余程序同CPR组.在复苏成功后48 h大鼠心脏取血测定TNF-α和IL-1β的质量浓度,留取回肠标本行肠黏膜电镜观察、肠黏膜TUNEL染色及western blot监测caspase-3的蛋白水平.结果 CPR组大鼠血清中TNF-α和IL-1β的质量浓度明显升高(与sham组比较,P＜0.01;与UTI组比较,P＜0.05);UTI组较sham组高,但明显低于CPR组(P＜0.05).电镜下观察到CPR组肠黏膜上皮细胞间紧密连接明显开放增宽,UTI组开放增宽不明显,sham组成正常形态;sham组未见明显肠黏膜上皮细胞凋亡,CPR组凋亡明显,UTI组黏膜上皮细胞凋亡较CPR组明显减轻;UTI组caspase-3表达较sham组高,但较CPR组低(均P＜0.05).结论 乌司他丁可以减少心肺复苏后大鼠血液中促炎介质的释放,降低肠黏膜caspase-3的表达,减轻肠上皮细胞的凋亡,对心肺复苏后大鼠受损的肠屏障有保护作用.
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内皮祖细胞移植对急性肺损伤大鼠基质金属蛋白酶-9表达的影响
内皮祖细胞(endothelial progenitor cells,EPC)是一种多潜能干细胞,参与损伤血管的修复和重建,已广泛应用于缺血性疾病、心血管疾病和肿瘤的防治研究[1-3].近年来研究发现EPC通过动员、迁移、归巢和分化等参与损伤肺组织的修复,并能减少炎症细胞的浸润、缓解肺损伤[4-5].基质金属蛋白酶-9 (matrix metallo proteinases-9,MMP-9)主要由中性粒细胞、巨噬细胞所分泌,在炎症状态下MMP-9大量分泌造成肺损伤[6-7].本研究主要观察EPC移植后对急性肺损伤(acute lung injury,ALI)组织中MMP-9的影响,从而进一步探讨EPC移植对损伤肺组织修复的作用.
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缺血预处理低调肿瘤坏死因子-α保护急性肾损伤肾脏
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是具有高发病率和高病死率的临床常见危急重症[1-2].目前研究也表明AKI能增加患慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)的风险,是CKD发生的主要危险因素[3-4].虽然历经几十年的研究,但因其发病机制复杂、缺乏针对性的治疗靶点,因此,AKI患者的预后一直没有得到明显改善.缺血-再灌注损伤(ischemic reperfusion injury,IRI)是引起AKI的主要原因[5].在缺血-再灌注过程中可导致多种炎症细胞的聚集及炎症因子的释放,导致肾脏炎性损害.
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盐酸右美托咪定联合丙泊酚救治重度子痫前期并发左心衰一例
重度子痫前期是一种发生于妊娠20周后,以高血压、蛋白尿为主要特征,严重威胁母儿健康的妊娠期并发症.硫酸镁是目前治疗重度子痫前期的首选药,现我科使用盐酸右美托咪定联合丙泊酚替代硫酸镁救治重度子痫前期并发左心衰患者1例,现报道如下.患者,女,40岁.因"孕8个月余,发现血压升高1个月余,呼吸困难5d"于2014-06-23入院.查体:呼吸18次/min,血压166/98 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双肺未闻及啰音,心率76次/min,节律整.
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急性口服磷化锌中毒造成胆碱酯酶降低一例
磷化锌是一种广泛应用灭鼠剂,常用于控制各种小型哺乳动物.人因误食中毒的老鼠或口服自杀而引起中毒.本病例就是因自杀造成的口服中毒,出现胆碱酯酶降低,现报道如下.患者女性,68岁,与家属吵架后服杀鼠剂(家属诉为磷化锌)于2015年3月2日入院.查体P 78次/min,R28次/min, Bp 126/80 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa), SpO285％浅昏迷,全身皮肤潮湿.双侧瞳孔等圆等大,直径约3.0 mm,光敏.唇发绀,口腔见大量分泌物.双肺闻及散在湿性啰音.心率78次/min,律齐,腹平软,剑突下压痛.生理反射存,病理反射未引出.辅查:CHE 1 493U/L,P 2.89 mmol/L.初步诊断:急性口服磷化锌中毒.
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核磁共振成像在急诊应用进展
核磁共振成像(nucler magnetic resonance imaging,MRI),是继CT后医学影像学的又一重大进步.自上世纪八十年代应用以来,它以极快的速度得到发展.其基本原理是将人体置于特殊的磁场中,用无线电射频脉冲激发人体内氢原子核,引起氢原子核共振,并吸收能量.在停止射频脉冲后,氢原子核按特定频率发出射电信号,并将吸收的能量释放出来,被体外的接受器收录,经电子计算机处理获得图像.
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RIP3-依赖性细胞坏死在脓毒症中研究进展
脓毒症(sepsis)是一种严重感染引起的全身炎症反应[1-2],它可以被看作是从感染到多器官功能障碍综合征的持续恶化[3].在美国,脓毒症是重症监护病房中非心脏病死亡的首要原因,每年发病超过80万人,病死率高达30％[4],花费占美国总住院费的39％[5],但仍缺乏有效的治疗手段.脓毒症的致病机制尚不清楚,促炎和抗炎细胞因子失衡在脓毒症的发生和发展中起着重要作用.近年来研究发现,蛋白激酶3 (receptor interaction protein kinase 3,RIP3)-依赖性细胞坏死是这一过程的重要参与者.本文综述了RIP3参与的细胞坏死信号途径以及RIP3-依赖性细胞坏死在脓毒症中作用机制的研究进展.
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我国急性中毒临床救治的现状与思考
重症中毒的救治一直是急诊医学领域的难题和热点之一.荟萃分析显示我国急性中毒病死率为2.06％,农药、毒蘑菇、鼠药居中毒致死人数的前三位[1];而美国急性中毒病死率仅为0.05％,镇静催眠药/抗精神失常药、心血管药、阿片类药居中毒致死人数的前三位[2].因为只有少数毒物才有特异性解毒剂,所以绝大部分毒物中毒后,临床干预的主要手段是清除未吸收毒物、促进已吸收毒物排出以及对症治疗等.
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急性有机磷中毒的非毒蕈碱样治疗现状及靶点
有机磷农药是一种广泛的乙酰胆碱酯酶抑制剂,由它导致的中毒在世界范围内具有很高的发病率和病死率,每年造成约30万人死亡.当前治疗急性有机磷中毒的药物包括阿托品、肟类和苯二氮(卓)类.然而,即使有这些治疗,在世界范围内,有机磷中毒的病死率仍高达40％[1-2].其实,并非所有的有机磷中毒表现和治疗都是一样的.在其毒性、脂溶性、和对肟类的治疗反应上均存在显著的差异.有机磷农药导致的非毒蕈碱样症状,如急性和慢性神经肌肉接头障碍和中枢性呼吸衰竭,是很严重的表现.目前的治疗效果不佳,本文着重介绍关于非毒蕈碱样效应,为有机磷农药中毒治疗提供新的可能性.
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临床路径对提升院前心搏骤停救治成功率的效果观察
心搏骤停院前复苏成功率一直很低[1-3],国内更为明显[4-7],除了应急反应时间、目击者救治等公认影响因素以外,专业人员的复苏救治水平,尤其是复苏质量已逐渐得到重视[8-9].虽然对国际复苏指南的培训[10]已在急诊急救领域普及,但在实际救治过程中对指南的遵从度并不理想[11-13],因此如何运用好指南,提高复苏成功率的方法学问题一直是急救行业有识之士共同探寻的课题.杭州市急救中心使用临床路径的理念培训[13]、管理院前复苏团队对心搏骤停的救治,取得了良好的效果,现报道如下.
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蛇毒致骨筋膜室综合征的发病机制与危险因素
我国有毒蛇约50余种,其中眼镜蛇、五步蛇、蝮蛇等是剧毒蛇,主要分布在长江以南地区[1].毒蛇咬伤是我国南方常见的急危重症之一,每年高达10万余例,致死率为5％ ～ 10％,致残率为25％～30％[2-3].毒蛇咬伤发病急、病情变化快、并发症多,如不及时救治,部分患者发展为骨筋膜室综合征 (osteorfascial compartment syndrome,OCS)造成功能障碍、致残、致死,近年来,国内外毒蛇咬伤致OCS的研究报道渐增多[4-6],应引起蛇伤医生的足够重视.
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铊中毒诊断治疗及代谢研究的进展
铊是一种稀有重金属,白色,质柔软.铊及其化合物属剧毒类神经毒物,有很强的蓄积毒性[1].尽管如此,由于其独特的理化性质,被应用于多个领域.铊盐曾被用于制作脱发剂和灭鼠药,自1945年后,世界各国为了避免铊化物对环境造成污染,纷纷取消了铊在这些方面的使用.目前,铊在高温超导、军事工业、合金工业、光学应用和医学诊断方面发挥重要作用.铊的毒性高于铅、汞、镉、铜、锌[2],摄入超过10～15 mg/kg的剂量(0.2～1 g)即可使人致死[3].
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甘草酸二铵对百草枯中毒大鼠肾组织TOLL样受体4表达的影响
目的 了解甘草酸二铵(DG)对百草枯(PQ)中毒大鼠肾组织TOLL样受体4(TLR4)及NF-κB等表达影响.方法 根据随机数字表法将大鼠分为PQ染毒组(PQ组,n=20)、DG干预组(DG组,n=20)和空白对照组(NS组,n=10).PQ组及DG组100 mg/kg一次性灌胃方式建立急性肾损伤大鼠动物模型,NS组予以等量生理盐水灌胃,DG组灌胃后立即给予甘草酸二铵50 mg/kg腹腔注射,每24 h重复给药一次.ELISA检测血清和肾组织IL-6、IL-10的含量,免疫组化分析各组TLR4、Myd88及NF-κB P65蛋白表达变化,荧光定量PCR方法检测肾组织TLR4、Myd88及NF-κB的的基因表达.结果 与NS组比较,PQ组的血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、血清及肾组织中IL-6水平均明显升高(F=266.014,168.160,63.279, 192.997,均P＜0.01).与PQ组比较,DG组Cr、BUN、血清及肾组织中IL-6水平均明显降低(F=266.014,168.160,63.279, 192.997,均P＜0.01).与NS组比较,PQ组的肾组织和血清中IL-10水平均明显升高(F=87.511,79.473,均P＜0.01),与PQ组比较,DG组的肾组织和血清中IL-10水平均有一定升高(F=87.511,79.473,均P＜0.01).与NS组比较,PQ组肾组织TLR-4、Myd88及NF-κBmRNA表达明显升高(F=84.408,60.683,86.272,均P＜0.01);与PQ组比较,DG组肾组织TLR-4、Myd88及NF-κB mRNA表达明显降低(F=84.408,60.683,86.272,均P＜0.01).免疫组化结果显示,PQ组肾组织TLR-4、Myd88及NF-κB的蛋白表达量明显升高(F=79.139,61.799, 112.740,均P＜0.01).与PQ组比较,DG组肾组织TLR-4、Myd88和NF-κB的蛋白表达量明显降低(F=79.139,61.799,112.740,均P＜0.01).结论 甘草酸二铵可减轻百草枯中毒大鼠的急性肾损伤,并能降低肾组织TLR-4、myd88及NF-κB的表达水平.
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杂合式血液净化治疗急性砷化氢中毒的研究
目的 探讨不同血液净化方式对急性砷化氢中毒的治疗效果.方法 对2013年1月至2015年1月,收治西京医院急救中心砷化氢中毒患者6例,男性2例,女性4例,平均43.5岁(39 ～50岁),在对症支持治疗的同时,分别采用血浆置换、血液灌流、血浆吸附及连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)的血液净化治疗方法,观察不同血液净化方式对急性砷化氢中毒的治疗作用.结果 在对症支持治疗基础上行血浆置换、血液灌流、血浆吸附及CVVH治疗.其中,4例患者各接受了1次血浆吸附,5例患者各接受了2～6次血浆置换,5例患者各接受了3次血液灌流及3～557.5 h的CVVH.3例轻症患者存活.3例重症患者中,2例分别于中毒后ld、7d死亡,1例中毒后60 d猝死.结果显示血浆吸附、血浆置换及CVVH对血浆中砷浓度都有降低作用,与基线相比,治疗后血浆砷浓度分别下降了31.88％、17.78％和5.5％,血液灌流对血浆砷无清除作用.血液灌流、血浆置换及CVVH对血浆游离血红蛋白有明显清除作用,治疗后血浆游离血红蛋白分别下降了5.14％、25.32％、10.82％.血浆吸附对游离血红蛋白无影响.结论 中毒早期血浆吸附、血浆置换对砷化氢的清除具有一定作用,加以多次的血浆置换及持续的CVVH对不溶性溶血碎片及游离血红蛋白的清除,可起到明显的保护肾功能、促进肾功恢复的作用.
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353例急性中毒住院患者流行病学分析
急性中毒事件具有起病急、病情复杂以及病死率高等特点,严重威胁着人们的生命财产安全.据世界卫生组织统计,每年约有370 000人因急性中毒而死亡[1],在我国,急性中毒患者占急诊就诊人数的1.2％～8.0％[2],病死率高可达14.07％[3].因此掌握急性中毒的流行病学特点对于临床救治工作具有重要的指导意义.笔者将2004年1月至2013年12月期间收住南京大学医学院附属鼓楼医院急诊科的急性中毒住院患者的临床资料归纳分析,以期找出内在规律,指导临床救治.
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百草枯中毒小鼠肾脏损伤核心基因研究
目的 应用基因芯片技术研究百草枯中毒小鼠模型肾脏损伤基因表达谱,通过基因信息学分析筛选核心基因,并以分子生物学方法给予验证.方法 C57BL/6雄性小鼠20只,随机(随机数字法)分成4组,分别为对照组(A组)和染毒组(B、C、D组),每组5只.A组蒸馏水0.01 mL/g体质量灌胃,B、C、D组20％百草枯原液加蒸馏水稀释至0.05％,按0.01 mL/g体质量灌胃.A组于灌胃后即刻处理,B、C组分别于染毒6h、24h处理,D组观察48 h病死率,处理方法为麻醉后取出右肾组织样本,Affymetrix GeneChip Mouse Gene 1.0 ST Array芯片技术测定肾脏组织的基因表达谱,通过基因信息学分析筛选核心基因,并进行实时定量PCR和Western blot验证.结果 PQ灌胃后体质量明显下降,48 h病死率为100％.与对照组相比,PQ中毒6h组、24h组共有1 792个差异表达基因,基因信息学分析筛选出8个核心基因:Nlrc5、Serpinb9、Cd40、Rnf135、Dhx58、Sp110、Fcgr1、Arhgef12,进行PCR验证.Nlrc5、Rnf135、Serpinb9基因表达的差异有统计学意义(P＜0.05).再对Nlrc5、Rnf135、Serpinb9进行Westem blot验证.均与对照组比较,中毒6h组,Nlrc5、Rnf135、Serpinb9表达上调差异有统计学意义(P＜0.05),中毒24h组,Rnf135、Serpinb9表达上调差异有统计学意义(P＜0.05),Nlrc5表达下调差异有统计学意义(P＜0.01).不仅与基因芯片检测、信息学分析的结果一致,还证实了Nlrc5表达先上调(6 h)后下调(24 h).结论 Nlrc5、Rnf135、Serpinb9是急性百草枯中毒小鼠肾脏损伤的核心基因,其参与肾脏损伤的具体机制有待进一步研究.
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基于DOAJ的急诊医学杂志OA现状分析
开放存取期刊列表(directory of open access journal,DOAJ)[1]由瑞典隆德(Lund)大学图书馆创建和维护,建立于2003年5月.它是目前认知度高的OA期刊目录,是知名大型科技期刊的OA期刊网络平台之一,其目的在于尽可能广泛地涵盖所有经过质量控制的OA期刊,提升开放存取期刊的可见度和易用性,从而提高此类期刊的使用率和影响力[2].DOAJ的内容涉及了所有学科和多种语言,收录的OA期刊均为学术性、研究性的同行评审期刊,具有免费、全文、高质量的特点,对学术研究有很高的参考价值.截至2015年4月9日,DOAJ已经收录了来自136个国家的10 416种开放存取期刊,有1 868 984篇文章.
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脑科急危重症
马里兰急诊医学必知(Maryland Emergency Medicine Pearls)不仅仅是又一个有关血压的必知!Danya Khoujah为什么人人都在热衷于脑卒中血压的控制?超过60％的脑卒中患者血压升高,15％的患者收缩压高于184 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).这一现象在出血性脑卒中较缺血性脑卒中更为常见.不管是急性的高血压反应还是发病前未被控制的高血压,均可能会对临床病程和神经功能预后有负面的影响.下面是目前指南中各脑卒中亚型高血压控制的摘要,关于指南更详细的概要可参阅原文.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 09 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 03 |
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| 1993 | 03 |
| 1992 | 02 |
