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中华急诊医学

中华急诊医学杂志

Chinese Journal of Emergency Medicine 중화급진의학잡지

北大核心期刊
  • 主管单位: 急诊医学
  • 主办单位: 中国科学技术协会
  • 影响因子: 1.55
  • 审稿时间: 1-3个月
  • 国际刊号: 11-4656/R
  • 国内刊号: 马岳峰
  • 发行周期: 月刊
  • 邮发: zhjzyxzz@cmaph.org
  • 曾用名: 急诊医学
  • 创刊时间: 1990
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 中华医学会
  • 出版地区: 浙江
  • 主编: 中华急诊医学杂志编辑委员会
  • 类 别: 急救医学
期刊荣誉:
  • 90岁以上急性冠脉综合征支架治疗的长期观察

    作者:马涵英;赵铁夫;李学平;史宏志;韩红亚;段鹏;周玉杰;Ronald J Dick

    目的 探讨90岁以上急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉支架治疗的疗效和预后.方法 回顾性分析17例90岁以上急性冠脉综合征患者(16.7%为ST段抬高心肌梗死,24.4%为非ST段抬高心肌梗死,47.8%为不稳定心绞痛)经皮冠状动脉支架治疗的临床和造影特点、住院期间和长期疗效.结果 在17例患者中,4例应用金属裸支架(bare metal stent,BMS),13例应用药物洗脱支架(drug eluting stent,DES).3支病变和2支病变各6例,单支病变5例.B2型和C型病变达88.2%.94.1%为不完全血运重建,82.3%植入1个支架,手术成功率为88.2%,术前与术后TIMI-3级血流比例分别为70.6%和88.2%.手术相关并发症为17.6%,均为冠脉夹层.住院期间主要心血管不良事件(major adverse cardiac event,MACE)为11.8%,其中1例心源性死亡(DES组)和1例心肌梗死(BMS组). DES组出现2例严重出血.生存的16例患者随访1年时无MACE、脑卒中和严重出血.生存的16例患者中12例随访18个月,总的MACE为8.3%,3例脑卒中,无严重出血.生存的16例患者中10例随访2年,总的MACE为20.0%,有3例脑卒中,无严重出血.结论 尽管采取不完全血运重建策略,90岁以上高危急性冠脉综合征患者可以从经皮冠状动脉支架治疗获益,住院期间和长期的MACE事件发生率较低.

  • 低剂量氢化可的松对感染性休克患者外周血胸腺依赖性淋巴细胞凋亡的影响

    作者:李秀华;陈永铭;洪亮;袁受涛;郑曙云

    目的 探讨低剂量氢化可的松治疗感染性休克时对外周血胸腺依赖性淋巴细胞(T淋巴细胞)凋亡的影响.方法 前瞻性地将南京市第一医院ICU 2006年1月至2009年1月收治的57例感染性休克患者,按照随机(随机数字法)对照的原则分为氢化可的松治疗组和对照组,同时选取20例健康志愿者及18例脓毒血症患者进行对比,采取人选的健康志愿者和患者发病的0 h,24 h,48 h,72h,168 h的外周血,用Annexin V法和流式细胞仪,动态测定T淋巴细胞亚群的凋亡情况.组间两两比较时采用LSD-t检验法.结果 在初始状态下,感染性休克患者的外周血T淋巴细胞CD4+亚群的凋亡为(11.01±4.52)%,健康对照组为(4.41±1.45)%,脓毒血症患者为(7.87±3.82)%;感染性休克患者的外周血T淋巴细胞CD4+亚群的凋亡多于健康对照组(P<0.05)及脓毒血症患者(P<0.05);而初始状态下感染性休克患者外周血T淋巴细胞CD8+亚群的凋亡为(11.33±19.62)%,健康对照组(9.62±8.32)%,脓毒血症患者(13.09±15.84)%,三组比较差异无统计学意义(P>0.05).感染性休克对照组患者24 h,48 h,72 h外周血CD4+亚群的凋亡分别为(13.51±6.85)%,(19.39±6.63)%,(15.33±6.21)%,治疗组24 h,48h,72 h外周血CD4+亚群的凋亡分别为(17.4±7.21)%,(22.61±5.64)%,(25.73±6.91)%,治疗组的CD4+亚群的凋亡比例明显多于对照组(P<0.05);感染性休克对照组患者24 h,48 h,72 h外周血CD8+亚群的凋亡分别为(11.49±11.73)%,(12.74±10.39)%,(13.28±16.6)%,治疗组24 h,48h,72 h外周血CD8+亚群的凋亡分别为(9.49±8.9)%,(15.32±18.17)%,(13.68±16.84)%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);发病168 h后,感染性休克对照组和治疗组外周血CD4+亚群的凋亡分别为(5.64±4.58)%vs.(6.79±6.80)%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),发病168 h感染性休克对照组和治疗组外周血CD8+亚群的凋亡分别为(12.72±19.69)%vs.(13.88±13.28)%,两组比较差异也无统计学意义(P>0.05).结论 采用氢化可的松治疗感染性休克时,CD4+淋巴细胞凋亡明显增多,而CD8+亚群不受影响.

  • 血浆脑利钠肽在川崎病患儿诊断中的临床价值

    作者:孙裕平;王文棣;郑兴厂;王业军;马少春;徐迎军

    目的 研究血浆脑利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)在川崎病(Kawasaki disease,KD)患儿中的变化及其与心功能的关系,探讨其在KD诊断中的临床应用价值.方法 前瞻性观察2007年2月至2009年4月间青岛市儿童医院心血管组收治的KD患儿43例(KD组),年龄5个月至8岁,平均(2.3±0.6)岁,均符合KD诊断标准,且除外心肌炎、心肌病、先天性心脏病等原发心脏疾病.对照组为30例健康体检儿童,年龄及性别与KD组比较差异无统计学意义(P>0.05).KD组于急性期、恢复期各采血1次,健康对照组随机采血1次,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆BNP浓度,KD组常规超声心动图检测左室射血分数(left verdricular ejection fraction,LVEF)、左室短轴缩短率(left Yentrietdar shorten fraction,LVSF)、心脏指数(cardiac index,CI)及舒张期二尖瓣口血流频谱E/A比值.组间比较采用成组t检验,组内比较采用配对t检验,相关分析采用直线相关分析法,以P<0.05为差异具有统计学意义.结果 KD患儿急性期BNP水平为(517.26±213.40),ng/mL,恢复期为(91.56±47.97)ng/mL,两期比较差异具有统计学意义(P<0.01);急性期BNP水平亦明显高于健康对照组[(37.55±7.56)ng/mL],两组比较差异具有统计学意义(P<0.01);心功能参数LVEF,LVSF,CI急性期低于恢复期,两期比较差异均具有统计学意义(P<0.05),E/A比值两期比较差异无统计学意义(P>0.05);KD患儿急性期血浆BNP水平与反应心脏收缩功能指标LVEF,LVSF,CI均呈负相关(P<0.05),而与舒张功能E/A无明显相关性(P>0.05).结论 KD急性期血浆BNP浓度异常升高,心脏收缩功能下降,两者呈负相关.血浆BNP浓度检测对川崎病的早期诊断具有重要意义.

  • 联合检测ADA,INF-γ,CEA在结核性与癌性胸腔积液鉴别诊断中的价值

    作者:李玉芝;孙妮娜

    引发胸腔积液原因很多,常见于结核和肿瘤.结核性和恶性胸腔积液治疗和预后迥然不同,故正确鉴别非常重要.开胸或胸腔镜下胸膜活检为确定胸腔积液病因的"金标准".但此项检查创伤大,手术风险较高.普通的胸膜活检阳性率不高,胸腔积液中的结核杆菌和肿瘤细胞检出率更低.

  • 重症急性胰腺炎在CT引导下穿刺置管引流术32例治疗体会

    作者:岳茂兴;尹进南;黄优华;李瑛;郑琦涵

    重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)发病快,病情凶险.病情发展过程中常有大量炎性渗液积聚,导致腹腔感染、假性囊肿形成等并发症[1-2].传统方法手术治疗并不能有效降低SAP的死亡率.但如不及时处理这些渗液,则会产生严重的消化道压迫、感染等临床症状.

  • 持续封闭负压引流技术治疗急性坏死性筋膜炎疗效观察

    作者:朱长举;王万鹏;罗志毅;刘海燕;裴辉;陈聚伍;刘保池

    坏死性筋膜炎(necrotizing fasciitis)是一种发展迅速、病情凶险、临床上以皮肤、皮下组织及深浅筋膜进行性坏死为特征的软组织感染[1],多发生于肛周、会阴、腹部及颈部等处,如治疗不及时或方法不当,极易造成患者死亡.持续封闭负压引流(vacuumsealing drainage,VSD)技术1992年由德国ULM大学Fleischman博士首创,并于1994年由裘华德教授引进至中国[2].

  • 宫内合并子宫疤痕妊娠的诊治

    作者:白晓霞;高惠娟;杨小福;冯国芳;朱依敏

    自然周期妊娠中宫内合并宫外妊娠(heterotopic pregnancy,HP)发病率为1:30 000[1],辅助生育技术的广泛开展致HP发病率上升至1.0%-2.9%[2-3].官内合并子宫疤痕妊娠(heterotopic caesarean scar pregenancy,HCSP)极罕见,国内无相关报道,国外相关报道仅7例.子宫疤痕妊娠(caesarean scar pregnancy,CSP),患者随时可能出现大出血致出血性休克甚至需急诊切除子宫挽救患者生命的情况,治疗CSP的同时保留宫内妊娠是一件棘手的事情,目前尚无标准的处理方法.

  • 持续气管内吹气在急性肺损伤幼猪通气中的作用

    作者:郭忠良;任涛;蔡映云;陆国平;龚敬宇;梁永杰

    目的 观察持续气管内吹气联合保护性低通气压控制通气对内毒素诱导急性肺损伤幼猪的疗效.方法 12只上海小白猪,内毒素60 μg,/ks静脉维持诱导肺损伤.随机(随机数字法)分为单纯机械通气组(MV,n=6)和联合气管内吹气组(TGI,n=6).呼吸机设置参数为吸气峰压10cmH2O(1 cmH2O=0.981 kPa);呼吸末正压2 cmH2O;呼吸频率30次/min,吸气时间0.4 s;流速20 L/min.TGI组经留置婴儿胃管给予2 L/min空气吹入,调节呼吸机吸氧浓度使吸入混合气体所测氧浓度为0.4.记录牛命体征、中心静脉压、通气功能和呼吸力学参数及动脉血气分析.结果 急性肺损伤成模后4 h,与MV组比较,TGI组呼气潮气量、通气效率指数显著升高(P<0.01),平均气道阻压下降(P<0.05).动脉血气分析提示TGI组pH值明显纠正,二氧化碳分压显著下降(P<0.01);同时氧分压、氧合指数显著改善(P<0.05).但两组心率、呼吸频率、动脉压、中心静脉压、肺顺应性和平均气道阻力差异均无统计学意义.组织学检查提示TGI组肺组织炎症程度及出血状况明显减轻.结论 持续气管内吹气可以显著提高急性肺损伤机械通气效率,促进二氧化碳排出,并改善氧合能力,在急性肺损伤治疗中具有一定的应用前景.

  • 大鼠海马神经元体外氧糖剥夺/复氧模型的构建

    作者:姜骏;符岳;方向韶;常建星;蒋龙元;黄子通

    目的 建市体外培养的大鼠海马神经元氧糖剥夺(OGD)/复氧实验模型,并尝试确定该模型合适的缺氧缺糖时间点.方法 新生SD乳鼠海马神经元原代培养7 d后,随机(随机数字法)分为OGD组和对照组.OCD组根据氧糖剥夺时间的不同又分为1 h,2 h,4 h,6 h,8 h,10 h亚组.OGD组细胞置于含0.5%氧气的三气培养箱,同时将培养液换成无糖Earle氏液,模拟体内脑缺血损伤.复氧复糖24 h后观察对照组和OCD各组的神经元形态,测定MTT细胞光密度值(OD)和培养液LDH含量,流式细胞仪检测细胞凋亡率.所得数据采用SPSS 16.0统计软件行单因素方差分析(Dunnett-t检验)和Spearman等级相关分析.结果 随着缺氧缺糖时间的延长,OGD各组神经元形态学损伤逐步加重,细胞OD值和存活率逐渐下降(rs=-0.961和rs=-0.966,P<0.01),LDH值逐渐升高(rs=0.990,P<0.01),细胞凋亡率明显增加,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05).OGD6 h时,细胞的凋亡率接近50%.结论 成功建立了大鼠海马神经元体外氧糖剥夺/复氧模型,结合形态学改变和细胞凋亡率,建议将6 h作为该模型合适的缺氧缺糖损伤时间.

  • 纳洛酮对肺再灌注损伤诱导细胞凋亡的影响

    作者:张铮;沈华;徐英;马明洲;程惠;宋希;鲍磊;秦海东;QING Hai-dong

    目的 研究纳洛酮对大鼠肺缺血-再灌注(ischemia/reperfusion injury,I/R)损伤中细胞凋亡及血红素氧合酶-1(heme oxygenase-1,HO-1)表达的影响.方法 实验于南京医科大学附属南京第一医院动物实验中心进行,雄性SD大鼠42只,随机(随机数字法)均分为对照组(Sh组)、缺血-再灌注组(IR组)、纳洛酮组(Na组).I/R组钳夹肺门远心端,阻断肺门(以肺无舒缩为阻断标准),建立在体肺I/R损伤模型.Na组在该基础上予纳洛酮1 mg·kg-1腹腔注射,各组分别于3,6 h点取标本,用Annex-in-V-PI双染法检测肺组织凋亡细胞并计算凋亡率,测算肺湿于比(W/D),应用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法检测HO-1的mRNA表达,电镜观察肺超微结构改变.采用Stata 9.0统计软件行统计学分析.结果 IR组与Sh组相比,3,6 h点肺组织凋亡率明显增加,W/D显著升高,差异均有统计学意义(P<0.01);IR组3,6 h点,HO-1的mRNA表达与肺组织凋亡率、W/D呈显著负相关(P<0.01).与IR组相比,Na组3,6 h点肺组织凋亡率明显减少,W/D显著降低,差异均有统计学意义(P<0.01).肺组织HO-1表达显著增加(P<0.01),肺组织超微结构损害明显减轻.结论 在肺1/R损伤早期,纳洛酮可以诱导HO-1的mRNA表达大量表达从而抑制细胞凋亡的发生,起到保护作用.

  • 动态通气参数对急性呼吸窘迫综合征犬肺损伤的作用机制

    作者:俞康龙;王瑞兰;徐榕;吴欣;康福新

    目的 探讨机械通气动态通气参数对ARDS犬肺内肺炎症介质的影响及其作用途径.方法 取36条健康杂种犬,采用气管内盐酸吸入法建立ARDS模型,随机(随机数字法)分为对照组,ARDS模型组及实验犬组,实验犬组随机分成A,B,c,D四组,每组6条.A组:小潮气量(6 mL/kg),低吸气流速[6mL/kg·s)],高通气频率(30次/min);B组:大潮气量(20mL/kg),高吸气流速[20mL/(kg·s)],高通气频率(30次/min);C组:大潮气量(20 mL/kg),高吸气流速[17 mL/(kg·s)],低通气频率(15次/min);D组:大潮气量(20 mL/kg),低吸气流速[10 mL/(kg·s)],低通气频率(15次/min).机械通气4 h后处死动物,留取肺组织标本行免疫组化、Western blotting检测TNF-α,IL-8,p38 MAPK蛋白的变化,RT-PCR测定TNF-α,IL-8 mRNA的表达,流式细胞仪检测NF-κB活性.结果 B组IL-8蛋白表达明显较A,D组高,c组IL-8蛋白表达较B组有下降趋势,但B,C组之间差异无统计学意义;B组TNF-α的灰度比值明显较其他组高(P<0.01),但与C组比较差异无统计学意义(P>0.05);B组p38 MAPK表达明显较A,D组高(P<0.01);A,D组之间的p38 NAPK表达差异无统计学意义(P>0.05).B组NF-κB p65(33.56±2.85)%表达较A(10.35±0.6)%,D(7.11±0.47)%两组差异有统计学意义,B组与C组(30.87±1.16)%之间差异无统计学意义.结论 在相同的大潮气量基础上,高吸气流速和高通气频率可以激活肺组织p38 MAPK及NF-κB通道,炎症介质的释放增加,导致呼吸机相关性肺损伤,小潮气量机械通气可减轻炎症反应.

  • 核因子-κB对胰腺AR42J细胞肿瘤坏死因子-α表达的调控

    作者:林振和;王念林;陈垦

    目的 探讨脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)对胰腺腺泡AR42J细胞细胞因子表达的影响及其可能机制,进一步阐明急性胰腺炎的发病机制.方法 用不同质量浓度的LPS(0.001,0.01,0.1,1,10,100 mg/L)刺激AR42J细胞18 h,同时用10mg/L的LPS刺激AR42J细胞不同时间(2,6,12,18,24h),RT-PCR检测核因子-κB(NF-κB)P65和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)mRNA表达的变化,放射免疫法(RIA)检测培养液上清TNF-α蛋白浓度的改变.对NF-κB(P65)mRNA的表达与TNF-α mRNA的表达进行相关和回归分析.结果 RT-PCR结果表明0.001 mg/L的LPS处理AR42J细胞时即可出现TNF-α及NF-κB(P65)mRNA表达的明显上调,且呈量效关系;用10 mg/L的IPS处理后,在2 h后即可出现TNF-α及NF-κB(P65)mRNA表达的明显上调,并且呈时效关系.RIA结果表明用0.01 mg/L的LPS处理AR42J细胞后即可出现TNF-α蛋白表达的明显上调,且呈量效关系;用10mg/L的LPS处理后,在6 h后即可出现TNF-α蛋白表达的明显上调,并且呈时效关系.TNF-α mRNA的表达与P65 mRNA的表达呈正相关.结论 LPS可以以时间剂量依赖方式地刺激AR42J细胞NF-κB(P65)和TNF-α的表达,NF-κB(P65)mRNA的表达与TNF-αmRNA的表达呈正相关.针对NF-κB靶点,抑制其活性,可为包括AP的治疗提供一条新的途径.

  • 肢体缺血-再灌注后大鼠心肌中的氧化应激及HO-1 mRNA表达

    作者:李艳艳;袁锋;陈丹;朱付平;熊光仲

    目的 探讨肢体缺血-再灌注损伤后心肌的氧化损伤机制及HO-1的保护作用,为研究肢体缺血-再灌注损伤所致的心肌损伤的预防提供实验依据.方法 应用止血带构造SD大鼠双后肢IR模型,实验动物随机(随机数字法)分为正常对照组和缺血4 h再灌注2 h,4 h,6 h,8 h,16 h,24 h共7组,分别取心肌和血液标本检测MDA,SOD,MPO,心肌形态学及心肌组织中HO-1 mRNA的表达.方差分析方法进行统计学处理.结果 (1)血浆及心肌IR各组MDA均较对照组明显升高(P<0.05),且于IR 4 h达高峰.血浆及心肌IR各组SOD均较对照组明显降低(P<0.05),且血清SOD于IR4 h达低值,心肌SOD于IR 8 h达低值.血浆及心肌IR各组MPO均较对照组明显升高(P<0.05),且血清MPO于IR 4 h达高峰,心肌MPO于IR 6 h达高峰.(2)在肢体缺血4 h再灌注4-6 h组,心肌形态学损伤重.(3)与对照组比较,IR2 h组HO-1 mRNA表达差异无统计学意义(P>0.05),其余各组HO-1 mRNA表达均显著上调(P<0.05)且于IR 16 h达高峰.结论 心肌局部组织的自由基和中性粒细胞聚集活化是LIR心肌损伤的机制且能上调HO-1 mRNA的表达,HO-I在心肌组织的高表达能减轻心肌组织的损伤.

  • 成功救治外伤性颈部大血管断裂出血患者一例

    作者:张光发;陈丽磊;宣善俊

    患者,男,18岁,学生,与人争吵时被菜刀砍伤致左颈部大量流血,立即自行用手按压止血,5 min后到达解放军第九二医院.到达急诊科时呼吸急促、口干.查体:血压60/45mmHg(1 mmHg=0.133 kpa),心率111次/min,神志清楚,口唇苍白,颈软,气管居中.

  • 百草枯中毒致多脏器功能障碍及纵隔气肿抢救成功一例

    作者:王文生;关敬尧;马增香;卢青龙;侯运辉;曹丽秋;要莉莉

    患者女,17岁,因口服百草枯(质量分数20%)60 mL后1h住院,入院查体及常规检验、胸片无异常.服PQ后1h,3h,5h,8 h,10 血清PQ浓度依次为4.2 mg/L,0.2 mg/L,0mg/L,0 mg/L,0 mg/L;尿PQ浓度依次为673.2 mg/L,34.2mg/L,7.9 mg/L,2.3 mg/L,0.2 mg/L.按急性暴发型PQ中毒立即给予洗胃、导泻及应用吸附剂.

  • 持续性植物状态的影像学研究进展

    作者:李景琦;张梅花;张联合

    植物状态(vegetative state)是指南各种原因造成脑严重损害后出现的一种没有感知的特殊意识状态.1972年Jen-nett和Plum首次用持续性植物状态(persistent vegetative state,PVS)描述一种持续觉醒而无意识的状态.目前多数学者认为,PVS是指植物生存状态持续1个月以上而未出现任何觉醒(awareness)迹象者.

  • 循环内皮细胞与危重病

    作者:刘禹赓;李春盛

    各种危重病均有不同程度的血管内皮损伤,内皮损伤后内皮细胞受损、脱落,造成血管内皮功能受损,启动一系列连锁反应,加重疾病的发展,因此需要对内皮功能加以重视.

  • 降钙素原在急诊抗感染中的诊断意义

    作者:张涛;周虹;王用金;曹守冬;张剑梅

    降钙素原(procalcitonin,PCT)是降钙素(calcitonin,CT)的激素原,正常情况下甲状腺C细胞少量分泌PCT,健康人体含量小于0.05 ng/mL,在细菌感染引起的促炎症反应刺激下PCT水平升高,脓毒血症休克患者体内可高达1000ng/mL[1].PCT作为目前一个理想的细菌感染标记物,在急诊诊断是否存在细菌感染及严重程度、指导临床用药以及降低不合理抗生素处方等方面,有良好的指导应用前景[2-3].笔者检索了PUBMED关于降钙素原及细菌感染的相关文献,总结如下.

  • 重视超声在严重创伤救治中的应用

    作者:徐少文;张茂;干建新

    创伤是当今全世界普遍存在的人类健康问题[1],尤其是严重创伤的救治成为医学界面临的一个重大挑战.时间是影响严重创伤预后的关键因素,这要求在伤后快速完成准确的评估,尽快采取有效的救治措施,从而能够在很大程度上减少死亡.超声检查简单、方便、准确、无辐射,可以在床旁完成,现代技术的进步也使超声设备更加便携,功能和成像质量显著提高,已经成为创伤救治中很好的评估手段.大量研究表明,超声在创伤救治中具有更广的应用范围和更重要的价值[2].

  • 反恐需知——城市爆炸冲击伤

    作者:王正国

    恐怖袭击是难以定义的概念,联合国与不同的国家有各自的定义.一般认为恐怖袭击是指极端分子人为制造的针对不仅限于平民及民用设施的不符合国际道义的攻击方式,是猛烈的犯罪行为,其产生的恐惧和威逼严重影响受害者之外的民众[1].

  • 完善创伤急救医学体系建设的必要性

    作者:白祥军;李占飞

    随着社会的发展,各种原因导致的创伤发生率逐渐增高,创伤已成为我国人群常见死亡原因之一,在45岁以下人群死因中居首位.由于它主要累及青壮年,所造成的实际经济和社会损失已居各种疾病之首.当前,道路交通伤和高处坠落伤等高能量致伤因素是创伤主要致伤原因,导致多发伤和创伤危重症发生率呈增高趋势,增加了创伤救治难度,以致多发伤和创伤危重症患者死亡率和致残率一直居高不下.

  • 急诊创伤外科建设与创伤救治组织系统

    作者:刘中民

    随着现代医学水平和技术的提高,创伤,尤其是严重多发伤的院内死亡率已经明显降低.但是,由于严重创伤时病情复杂,如何快速准确地判断伤情,按照预设规程进行检查、诊断、治疗,尽快进行确定性治疗,就成了抢救成功与否的关键.具有高水平的急诊创伤外科或创伤外科中心,同时具备完善的创伤救治组织系统,对提高严重创伤救治水平具有重要的临床价值.以下就国内外急诊创伤外科学科建设和创伤救治组织系统方面的进展作一概述.

  • 江苏省急诊医学发展现状调查分析

    作者:张劲松;刘强晖;徐鑫荣

    以1987年中华医学会急诊医学分会成立为标志始,我国急诊医学专业作为一个独立学科已有20余年历史[1].20余年来,江苏省急诊医学有了长足发展,大部分医院的急诊科都已完成了从依赖型向支援型的转变,个别医院建立了自主型急诊科,急诊的功能定位及业务范围也日趋明确.

  • 热休克蛋白27改善小鼠内毒素血症心功能不全的机制

    作者:周红梅;尤文军;张晓进;丁正年;程蕴琳;刘莉

    目的 探讨Hsp27的保护作用是否与激活P13K/Akt信号通路、减轻炎症反应有关.方法 (1)诱导小鼠内毒素血症心肌特异性高表达Hsp27转基因鼠(Hsp 27 Tg)和野生型对照鼠(WT)均腹腔注射内毒素(LPS,10ms/ks);(2)心功能测定 LPS注射后6 h,以心脏超声评价,n:6;(3)P13K/Akt信号通路活性测定 LPS注射后1 h收集心脏,以Western blot法测定Akt及Gsk-3(的磷酸化水平,n=4;(4)NF-B炎症通路活性检测 LPS注射后1 h以Western blot测定IκBα水平,n=4;同时在大鼠心肌细胞中进行相同实验,n:3;(5)心肌细胞凋亡LPS注射后24 h,以TUNEL法检测,,n=4.结果 (1)Hsp27显著改善LPS所致的心功能不全.与基础值相比,LPS处理使WT,Hsp27 Tg均出现心功能不全,但Hsp 27 Tg的心功能不全程度显著轻于WT(P<0.01或P<0.05).(2)Hsp27显著抑制LPS所致的IκBα降解.与WT比较,高表达Hsp27显著减轻了LPS诱导的小鼠心肌IκBα降解[(41.43±24.10)%vs.(72.92±9.20)%,P<0.05],培养的大鼠心肌细胞实验结果与之类似.(3)Hsp27可增强激活P13K/Akt信号通路.LPS处理后,WT和Hsp27Tg鼠心肌组织中磷酸化Akt水平分别为(3.11±0.83)和(5.13±0.73),磷酸化GSK-30水平分别为(3.19±1.04)和(5.71±1.20).与WT比较,Hsp27Tg心肌组织中的磷酸化Akt和GSK-3β水平均显著提高(P<0.05).类似结果在体外培养的细胞实验中也被证实.(4)Hsp27显著抑制LPS所致的心肌细胞凋亡.LPS处理后24 h,WT和Hsp27Tg心肌细胞凋亡率分别为(6.46±1.74)%和(2.88±0.91)%,与WT比较,心肌细胞凋亡在Hsp27Tg中被显著减轻(P<0.01).结论 高表达Hsp27对小鼠内毒素血症心功能不全有显著改善作用,其保护作用与激活P13K/Akt信号通路、抑制NFκB;依赖性炎症反应有关.

  • 雷米普利对糖尿病心肌梗死大鼠葡萄糖转运体4的影响

    作者:张瑞英;王玉梅;王斐;沈景霞;于萍

    目的 观察2型糖尿病合并心肌梗死大鼠室重构及葡萄糖转运体(GLUT4)表达及雷米普利对其影响.方法 46只雄性Wistar大鼠由哈尔滨医科大学第一临床医学院实验动物中心提供.高脂喂养加低剂量链脲佐菌素(STZ,30mg/kg)腹腔注射,血糖值≥16.7 mmol/L为2型糖尿病模型,结扎冠状动脉左前降支制备心肌梗死模型;糖尿病合并心肌梗死大鼠随机(随机数字法)分为安慰剂组(n,=9),雷米普利组(n=10),糖尿病假手术组(n=10);非糖尿病大鼠随机分为心肌梗死组(n=9)及非糖尿病假手术组(n=8).术后6周查心脏超声、测定心室重量指数、心肌梗死面积及左室非梗死区心肌胶原容积分数.取大鼠非梗死区心肌,采用实时定量RT-PCR技术测定GLUT4 mRNA.Western blot法测定GLUT4蛋白含量.用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析;组间比较用方差分析,P<0.05为差异具有统计学意义.结果 与糖尿病假手术组和非糖尿病心肌梗死组相比,安慰剂组EF值显著降低[(32±3)%vs.(65±4)%,P<0.01;(32±3)%vs.(38±4)%,P<0.05];E/A比值(P<0.01)、左室非梗死区胶原容积分数(P<0.05)及心室重量指数(P<0.05)升高.与安慰剂组相比,雷米普利组盯值改善明显[(45±3)%vs.(32±3)%,P<0.01],且E/A比值显著降低(P<0.01),左室非梗死区胶原容积分数下降、心室重量指数减少[(3.1±0.2) vs.(4.2±0.4),P<0.01].安慰剂组GLUT4 mRNA及蛋白表达较非糖尿病心肌梗死组低,与糖尿病假手术组相比差异无统计学意义.与安慰剂组相比,雷米普利组GLUT4 rnRNA及蛋白表达升高.结论 雷米普利可防治心室重构并改善心脏收缩及舒张功能;2型糖尿病合并心肌梗死大鼠心肌GLUT4 mRNA和蛋白的表达下降,雷米普利可以改善糖尿病合并心肌梗死大鼠心肌GLUT4 mRNA和蛋白的表达.

  • 替罗非班对直接冠脉介入术中心肌缺血-再灌注损伤的影响

    作者:李韶南;李广镰;罗义;曾冲;潘宜智;雷晓明;刘震

    目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者直接经皮冠状动脉腔内介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术前应用国产血小板膜糖蛋白GpⅡb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班对术中心肌缺血-再灌注损伤(myocardial ischemical reperfusion iniury,MIRI)发生的影响及其机制.方法 2006年12月至2008年8月在广州市第一人民医院心内科住院诊断为STEMI并接受直接PCI治疗的患者158例,随机(随机数字法)按PCI术前是否静脉应用替罗非班分为替罗非班组76例和对照组82例,比较两组患者之间PCI术中MIRI发生情况、术后的心肌灌注水平、心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值及峰值时间、以及术后30 d内主要心脏不良事件(major adverse cardiac events,MACE)发生率的差异.结果 两组患者的临床基线特征及冠脉造影资料差异无统计学意义,但替罗非班组患者术中的MIRI发生率明显低于对照组(11.84%vs.26.83%,P<0.05),而在反映术后心肌灌注水平及心肌损伤严重程度的指标:包括校正TIMI帧计数、术后2 h ST段回落、CK-MB峰值、峰值时间,以及术后30 d内MACE发生率等方面,替罗非班组均优于对照组.多因素logistic回归分析显示直接PCI术前应用替罗非班是MIRI发生的独立保护因子.结论 对于STEMI患者,直接PCI术前静脉使用替罗非班能显著降低术中MIRI的发生率,减轻心肌损伤并进一步改善患者的预后.

  • 腹腔复苏对失血性休克大鼠小肠黏膜的保护作用

    作者:路小光;康新;王屹刚;范治伟;刘莉;康利民;王迎莉;白黎智;庞洪刚;郭帅;杨广新

    目的 探讨腹腔复苏对失血性休克大鼠小肠黏膜的保护作用.方法 健康雄性SD大鼠50只随机(随机数字法)分成5组:假手术组(Ⅰ组)、失血性休克组(Ⅱ组)、静脉复苏组(Ⅲ组)、静脉复苏加生理盐水腹腔复苏组(Ⅳ组)、静脉复苏加PD-2液腹腔复苏组(Ⅴ组).Ⅰ组依次行右颈总动脉、右股静脉、左股动脉插管及全身肝索化;Ⅱ组在Ⅰ组基础上经左股动脉放血制备失血性休克大鼠模型;Ⅲ组在造模后经右股静脉补入放出的血量及2倍量林格氏液进行复苏;Ⅳ组和Ⅴ组分别在Ⅲ组基础上经腹腔内注入生理盐水、2.5%PD-2液各30 mL.各组分别于造模及复苏后60~120 min取材.测定血浆二胺氧化酶(DAO)活性、D-乳酸(D-LA)含量及内毒素(LPS)含量,光镜和电镜下观察大鼠小肠黏膜组织学和超微结构变化.采用单因素方差分析对数据进行统计学处理.结果 Ⅱ组血浆DAO活性、D-LA及LPS含量均较Ⅰ组明显升高,差异具有统计学意义(P<0.01);Ⅴ组分别与Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ组比较,血浆DAO活性、D-LA及LPS含量差异有统计学意义(P<0.05 or P<0.01).各组小肠黏膜组织病理学及黏膜超微结构比较,Ⅱ组较Ⅰ组有明显损伤,Ⅴ组较Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ组损伤明显减轻.结论 PD-2液腹腔复苏可减轻失血性休克大鼠小肠黏膜组织病理学损害,保护肠黏膜完整性,降低肠壁通透性,防止内毒素血症发生.

  • 儿童外伤性截肢的手术治疗策略

    作者:赵国强;朱建;杨利平;陈建松;徐璐杰

    随着经济快速发展和人们生活水平提高,汽车产业也进入了一个飞速发展时代,但由汽车等引起的意外伤害也明显增多.由于儿童缺乏对危险的预测性,再加上儿童本身力量较弱,汽车等对其的伤害更是致残和致命性的,很多患儿不得不以截肢来保全性命.本研究通过对13例截肢患儿的治疗过程和术后随访进行分析,探讨对儿童意外伤害后截肢的手术治疗策略.

  • 创伤早期液体复苏终极标准的监控与探讨

    作者:田利华;孙大炜;白祥军;廖忆刘;周锡渊

    目的 研究创伤救治复苏的评价指标及影响因素,探讨创伤患者早期液体复苏的终极标准与监控效应.方法 选择符合本项研究条件且需接受液体复苏者149例,采用损伤严重度评分(ISS)和急性生理学及慢性健康状况评分(APACHE Ⅱ)对其组织损伤程度和伤后病情危害状况进行评价与分组,收集液体复苏前、复苏后及结束等不同时间段的心率、血压、血氧饱和度、血气、血乳酸及中心静脉血氧饱和度或混合静脉血氧饱和度等,并记录每小时尿量,对应时间段的碱缺失及氧合指数等,分别比较监控指标的组间差异、时间效应及并发症或与预后的关系等.结果 救治24 h实现终极标准的全身指标有127例,细胞指标有112例,两者平均恢复时间比较差异有统计学意义(P<0.05);各监测指标24 h均实现终点目标者与>24 h或死亡者的APACHEⅡ分值比较差异具有统计学意义(P<0.01);并发症或死亡组实现终极目标的时间明显高于对照存活组,组间差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).结论 创伤患者早期液体复苏不仅在于恢复生命体征的稳定,更重要是在血流动力学恢复正常的基础上,及时纠正组织灌流和细胞氧合不足,作为创伤救治复苏的终点目标.

  • 细菌性胶原酶在创伤修复中的作用

    作者:邱里;何庆

    目的 通过实验观察细菌性胶原酶在创伤修复过程中对新生毛细血管、胶原束修复、表皮再生等的作用,探讨其对创伤修复的影响.方法 28只新西兰兔四肢均造一长度及深度相同创口,右侧为实验组,左侧为对照组,分别予133个活性单位/mL细菌性胶原酶溶液及医用生理盐水浸润创口并缝合.分别于术后第1,2,3,5,7,10,14天采集两组实验兔创口局部皮肤,观察其新生毛细血管数、胶原束修复、表皮再生情况并进行统计分析:组间整体的区别进行两因素的方差分析;各时间点每对计数资料间的比较用方差分析的两两比较(LSD-t检验),等级资料比较用非参数检验中的等级资料比较(wilcoxon秩和检验).结果 实验组与对照组间,新生毛细血管数差异无统计学意义(F=0.12,P=0.74),胶原束修复情况差异具有统计学意义(F=6.63,P:0.01),表皮再生差异无统计学意义(F=0.95,P=0.33).结论 创伤修复过程中,细菌性胶原酶可以促进胶原束修复,对毛细血管新生及表皮再生无明显促进作用,对创伤修复无明显积极作用.

  • 丹参浓度对明胶-白芨胶/丹参材料促血管再生作用的影响

    作者:胡戈亮;金伟;彭锐;蔡林

    目的 评价明胶-白芨胶/丹参材料组织相容性,探讨丹参浓度对材料促进损伤组织血管再生作用的影响.方法 以明胶和白芨胶为基质材料,复合丹参提取液,制备成多孔材料.175只大鼠随机(随机数字法)为5组,每组35只.四个试验组大鼠皮下依次植入含丹参浓度为1,2,4,5 mL/100 g的材料,对照组植入单纯明胶-白芨胶多孔材料.术后1 d,3 d,7 d,14 d,21 d,28 d和56 d,每组随机选5只大鼠处死.将含周围组织的材料取出,制成病理切片,常规HE染色,镜下观察组织相容性.将术后1 d,3 d,7 d,14 d的切片标本行VEGF抗体免疫组化染色,镜下观察比较.结果 材料约8周完全降解,组织切片未显示异常反应.免疫组化染色结果显示,材料内丹参浓度约为2 mL/100 g时,促进血管再生效果佳.结论 明胶-白芨胶/丹参多孔材料具有良好的组织相容性,丹参在材料内促进组织血管再生的适宜浓度约为2 mL/100 g.

  • 《中华急诊医学杂志》投稿、查稿说明

    作者:

    关键词: 急诊 医学杂志
中华急诊医学分期目录
期数
2019 01
2018 01 02 03 04 05 06 07 09 11 12
2017 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
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2015 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
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2011 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2010 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2009 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2008 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2007 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2006 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2005 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
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2000 01 02 03 04 05 06
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1998 01 02 03 04 05 06
1997 01 02 03 04 05 06
1996 01 02 03 04
1995 01 03
1994 01 02 03 04
1993 03
1992 02

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