中华急诊医学杂志
Chinese Journal of Emergency Medicine 중화급진의학잡지
- 主管单位： 急诊医学
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.55
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-4656/R
- 国内刊号： 马岳峰
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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老年人高密度脂蛋白与高敏肌钙蛋白T的关系
目的 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)对心血管系统具有保护作用,且低水平的HDL-C是独立于低密度脂蛋白胆固醇之外的心血管危险因素.高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)不仅是首选的心肌损伤标志物,也是心血管不良预后有效的预测因子.国内外鲜有研究在社区老年人群中探讨HDL-C和hs-cTnT水平之间的关系.方法 在885例中国社区老年人群中对HDL-C与hs-cTnT水平之间的关系进行单因素分析及多元线性回归分析.结果 研究人群中共有367例男性(41.5％)和518例女性(58.5％),年龄范围为60 ～ 96岁,(69.2±6.3)岁.简单相关分析的结果表明,HDL-C与hs-cTnT水平呈负相关关系(r=-0.06,P=0.008).在校正混杂因素后,社区老年人群的hs-cTnT水平与HDL-C水平的所有四分位数组呈独立相关性.结论 在中国社区老年人群中发现HDL-C水平与心肌损伤独立相关.
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床边敏感性肌钙蛋白Ⅰ对急性心肌梗死的早期诊断价值
目的 评估床边敏感性肌钙蛋白Ⅰ(point-of-care testing for sensitive cardiac troponin Ⅰ,POCT-cTnⅠ)对早期诊断急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的分析性能.方法 检测中山大学附属第一医院急诊科收治的127例疑诊AMI的急诊胸痛患者在入院3个不同时间点(入院即刻、入院后3h和6h)POCT-cTnI和中心实验室高敏肌钙蛋T(central laboratory testing for high sensitive cardiac troponin T,CLT-hscTnT)水平,由两名临床医师根据90 d内所获得的全部临床资料各自独立地给出胸痛病因的终诊断,并将患者分为AMI组和非AMI组.应用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)比较POCT-cTnI和CLT-hscTnT两种检测方法对AMI的诊断性能,采用DeLong检验比较ROC曲线下面积(area under the curve,AUC);并计算使用不同诊断界值时的敏感性、特异性、阴性预测值(negative predictive value,NPV)和阳性预测值(positive predictive value,PPV).结果 127例胸痛患者中,有40例(31.5％)终诊断为AMI.POCT-cTnI和CLT-hscTnT在入院即刻水平诊断AMI的准确性用AUC表示,分别为0.901 (95％CI:0.901～0.947)和0.907 (95％CI:0.842～0.951),两者差异无统计学意义(Z=0.235,P=0.745).POCT-cTn在入院后3h的AUC增加至0.931,与入院即刻相比(AUC,0.858)差异有统计学意义(Z=-2.038,P=0.042),但较入院后6 h(AUC,0.949)差异无统计学意义(Z=-1.435,P=0.151).POCT-cTn使用正常人群参考范围上限的第99百分位数为诊断界值(0.023 ng/mL),入院即刻水平的诊断敏感性为77.5％,特异性为94.2％;入院后3h诊断特性进一步提高,敏感性为96.4％,特异性为92.0％,NPV为98.6％,PPV为81.8％.而CLT-hscTnT使用第99百分位数为诊断界值(0.014 ng/mL),在入院3h水平的NPV为100％.结论 POCT-cTnI可在急诊胸痛患者入院后3h快速准确地识别或除外AMI,诊断性能与CLT-hscTnT相近.
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油田职工阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与代谢综合征的关系研究
目的 分析油田职工阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)与代谢综合征(metabolic syndrome,MS)的关系.方法 选择2013年3月至2015年8月齐齐哈尔医学院第五附属医院大庆龙南医院急诊科与呼吸科因OSAS就诊的共计100例油田职工患者作为研究对象,根据OSAS的严重程度分为单纯鼾症组26例(A组),轻度OSAS组42例(B组)和中重度OSAS组32例(C组)并进一步比较各组间患者睡眠饮食情况评分和代谢相关指标之间的差异性以及进一步计算每组MS的发病率.Logistic回归分析MS的发病率与OSAS的严重程度是否具有相关性.结果 A、B、C三组患者睡眠情况评分以C组(8.3±1.2)分,饮食情况评分以C组(7.6±1.4)分和MS的发病率以C组(23/32)均为高,差异均有统计学意义(P＜0.05);单因素与多因素Logistic回归分析MS的发病风险与OSAS的严重程度均具有相关性,多因素回归系数r=11.211 [OR =9.412,95％ CI:5.992～ 15.202].结论 油田职工OSAS病情的严重程度可明显影响患者的日常睡眠与饮食状况;随着OSAS程度加重,MS发病率增加,OSAS可能是MS发病的一个危险性因素.
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C反应蛋白与白蛋白比值在急性A型主动脉夹层手术患者预后预测中的价值
目的 探讨急性A型主动脉夹层患者术前C反应蛋白(CRP)与白蛋白(ALB)比值(CRP/ALB)在手术后预后预测中的价值,进一步分析其住院期间的死亡危险因素.方法 回顾性分析广东省人民医院2015年2月至2015年11月连续收治的104例Stanford A型主动脉夹层手术患者的病例资料.本观察排除标准:术前未检测CRP、白蛋白,术前感染,肝硬化、低蛋白血症.共83例患者符合入选条件.根据住院期间是否死亡,分为存活组和死亡组;对CRP/ALB、术前及手术相关因素进行住院期间死亡的单因素和多因素Logistic回归分析.结果 存活组与死亡组患者术前血清CRP、ALB浓度比较差异无统计学意义(均P＞0.05),死亡组CRP/ALB [(5.63±4.47)vs.(3.16±2.58),P=0.010]、APACHEⅡ评分[(26.45±4.08) minvs.(20.10±3.74) min,P＜0.01]和体外循环时间[(302.64±89.26) min vs.(234.23±53.80)分,P=0.031]显著高于存活组,起病24h内急诊手术者死亡率(63.64％ vs.5.56％,P＜0.01)明显高于延期手术患者.多因素Logistic回归分析显示:术前CRP/ALB增大[比值比(OR) =1.322,95％可信区间(CI)1.035 ～1.689,P=0.025]、24 h内急诊手术(OR=31.595,95％ CI5.655-176.52,P＜0.01)是手术患者住院期间死亡的独立危险因素.结论 急性A型主动脉夹层术前CRP与白蛋白比值增大、24 h内急诊手术与住院死亡相关,是手术患者住院期间死亡的独立危险因素.
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老年脑损伤住院患者流行病学调查及对策分析
目的 调查华山医院神经外科急救中心暨国家老年病中心老年脑损伤住院患者诊治现状及流行病学特征,并为预防和救治老年脑损伤提供参考.方法 对华山医院神经外科急救中心自2005年1月1日至2015年12月31日收治的年龄≥65岁的老年住院患者进行流行病学调查研究,使用SPSS 20进行统计描述、x2检验及Logistic回归分析.结果 1 243例老年脑损伤患者中男女之比为2.42:1,年龄(73.21±6.52)岁,老年患者数量逐年增加.老年患者中急性脑损伤、慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)、高血压脑出血分别占40.55％、34.75％、9.57％,其中CSDH数量及手术量增长明显.老年人脑损伤主要原因为摔伤(38.94％),而其受伤地点以家中多(44.65％),其次是公共场所.有基础疾病老年患者数量逐年上升,75.19％的恶化病例和80.39％的死亡病例是由脑损伤相关因素(脑疝等)造成的.患者的入院格拉斯哥意识评分(gasgow coma score,GCS)、年龄、糖尿病史、院内感染以及疾病诊断与预后相关.结论 神经损伤相关疾病的老年患者逐年增多,特别是CSDH.根据老年人受伤情况,应提升家庭及公共场所的安全防护,针对预后相关因素进行重点治疗.
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长期存活急性百草枯中毒患者肺功能的随访研究
目的 通过随访长期存活急性PQ中毒患者在中毒后6个月的肺功能以进一步了解PQ中毒致肺损伤的转归.方法 回顾河北医科大学第二医院急诊科于2010年9月至2012年7月收治的50例PQ中毒患者,按临床及肺CT表现分为轻型组和重型组,在中毒后6个月时测定VC％、FVC％、FEV1.0％、FEV1.0/FVC％、MMEF％,应用SPSS 20.0软件进行统计分析,观察两组肺功能的差别.结果 轻型组VC％为(93.28±7.11)％,FVC％为(94.24±7.17)％,FEV1.0％为(96.48±8.85)％,FEV1.0/FVC％为(97.83±8.21)％,MMEF％为(102.82±9.52)％;重型组VC％为(97.13±12.18)％,FVC％为(98.94±12.22)％,FEV1.0％为(99.52±12.84)％,FEV1.0/FVC％为(90.18±7.88)％,MMEF％为(91.48±11.80)％.轻型组与重型组限制性、阻塞性通气障碍异常率的比较均差异无统计学意义(P＞0.05);轻型组与重型组肺功能各检测指标异常率的比较均差异无统计学意义(P＞0.05);轻型组与重型组FEV1.0/FVC％、MMEF％比较差异有统计学意义(P＜0.05),其他指标均差异无统计学意义(P＞0.05).结论 百草枯中毒可对存活至6个月的部分患者的肺功能造成一定损伤,对重型患者小气道造成的损伤程度较轻型患者为重,但这种差异未能使阻塞性通气障碍异常率差异具有统计学意义.
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凝溶胶蛋白对严重脓毒症患者的预后评估价值
目的 探讨凝溶胶蛋白对严重脓毒症患者预后的评估价值.方法 2015年1月至2015年7月北京医院急诊监护室的50例严重脓毒症患者,入院时检测白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)和凝溶胶蛋白(Gelsolin),并记录24 h的急性生理学与慢性健康情况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分.根据28 d的转归,将50例严重脓毒症患者分为存活组和死亡组,比较上述指标在两组间差异有无统计学意义.采用二元Logistic回归分析筛选其预测死亡的独立危险因素,应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价和比较预测能力.结果 存活组31例,死亡组19例.两组比较,凝溶胶蛋白[(21.43±10.54) vs.(13.31±8.54),P=0.007]和APACHEⅡ评分[(19.2±6.86)) vs 24.6±8.9,P=0.021)]有统计学意义.二元logistic 回归分析显示凝溶胶蛋白和APACHEⅡ评分是预测死亡的独立危险因素.凝溶胶蛋白ROC曲线下面积(AUC)为0.745(95％ CI 0.599～0.851,P=0.004),APACHEⅡ评分ROC曲线下面积(AUC)为0.699 (95％ CI 0.537 ～0.862,P=0.019),两者预测能力相当.将二者联合应用,预测的准确率可达到90％,有较好的互补性.结论 凝溶胶蛋白能够判断严重脓毒症患者的病情严重程度,并较为准确的预测预后.
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大气细颗粒物浓度与急性冠脉综合征急诊人次的相关性分析
目的 探讨大气细颗粒物(fine particulate matter,PM2.5)浓度与居民急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)急诊人次之间的相关性.方法 收集2013年12月1日至2014年11月30日期间北京大学第三医院急诊科每日ACS就诊病例,患者均为北京市海淀区常住居民.收集同期北京市海淀区大气污染物和气象因素的监测数据.采用广义相加模型,在控制时间长期趋势、节假日效应、星期几效应以及气象因素等混杂因素的基础上,定量评估大气PM2.5浓度与急性冠脉综合征急诊人次的相关性.结果 研究期间北京市PM2.5年平均浓度为85.44 μg/m3,北京大学第三医院急诊科共确诊ACS患者619例.大气PM25浓度与PM10、SO2、NO2浓度呈正相关,相关系数分别为0.88、0.48和0.67,均有统计学意义(P＜0.05),与日均气温呈负相关,相关系数为-0.04 (P ＜0.05).污染模型中,PM2.5浓度与ACS急诊人次呈正相关,PM2.5浓度每上升10μg/m,ACS急诊相对危险度Rn为1.019(95％CI:1.000～ 1.038).此外,大气PM25浓度对ACS急诊人次的影响具有滞后效应,滞后1 d(lag1)的PM2.5浓度对急诊人次的相对危险度大.结论 大气PM2.5浓度升高引起ACS急诊人次的增加,并且具有滞后效应.
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万古霉素谷浓度水平与临床疗效的关系
目的 分析万古霉素谷浓度水平与临床疗效的关系,为万古霉素在临床中合理使用提供参考.方法 对2009年1月至2013年12月于北京大学第一医院完善万古霉素谷浓度检查的患者进行筛选,对入组的59例患者按谷浓度水平分为3组:A组,谷浓度水平＜ 10 mg/L;B组,谷浓度水平在10～15mg/L;C组,谷浓度水平＞15 mg/L.回顾性收集相关临床资料并应用SPSS 17.0统计软件分析三组间临床有效率、细菌清除率、在院病死率的差异,同时对治疗有效的患者分析3组间用药时长、住院时长及显效时间的差异.结果 3组间临床有效率(依次为55.6％、33.3％、51.7％)及细菌清除率(依次为38.9％、25％、24.1％)差异无统计学意义(P＞0.05),但在院病死率(依次为44.4％、25％、27.6％)却随谷浓度水平增加而降低(P＜0.05).此外,对于治疗有效的患者,随着谷浓度水平的增高,用药时长(d)[依次为(14.90±6.44)、(18.75±7.23)、(17.93±9.42)]及住院时长(d)[依次为(33.70±18.17)、(79±45.53)、(66.20±52.48)]增加,显效时间(d)[依次为(4.82±2.62)、(3.75±0.50)、(4.07±3.20)]略有缩短,但上述差异无统计学意义(P＞0.05).结论 万古霉素不同谷浓度水平时临床有效率及细菌清除率不变,但提高万古霉素谷浓度水平能降低在院病死率,同时患者的经济负担可能增加.
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肋间神经阻滞在ICU肋骨骨折患者中应用的临床研究
外伤或开胸手术导致的肋骨骨折往往存在不同程度的胸痛,剧烈的胸部疼痛使患者的有效呼吸及咳嗽咳痰能力受到抑制,从而导致低氧血症、肺部感染及肺不张等并发症的发生,另外疼痛还会引起心率加快、血压升高,加重心脏负担[1-2],因此,采取有效的镇痛措施对于减少心肺部并发症,改善预后具有重要意义.目前在ICU病房对肋骨骨折患者一般给予静脉或肌肉注射镇痛,而实施肋间神经阻滞镇痛的研究鲜见报道.本研究通过对ICU肋骨骨折患者分别实施静脉镇痛和肋间神经阻滞镇痛疗效的观察,探讨肋间神经阻滞在ICU中的应用.
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冠状动脉内注射替罗非班对急诊介入治疗中无复流的影响
随着操作技术的成熟及药物洗脱支架(DES)时代的来临,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已经成为急性心肌梗死(AMI)的首选治疗方法.AMI患者的病死率及心肌再梗死率已经明显降低,但仍有部分患者术中出现“无复流现象”(no flow phenomenon),导致微循环障碍,心肌组织不能有效灌注,目前认为是PCI近期预后和远期心源性猝死及心脏事件的独立危险因素.已有研究表明,血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班,能显著减轻血栓负荷,有效改善心肌组织水平再灌注,提高直接PCI术的成功率.替罗非班的常规应用方法为静脉注射,本研究采用冠状动脉内直接注射替罗非班治疗AMI患者PCI术中出现的无复流现象,并与常用的治疗无复流现象药物-维拉帕米进行治疗,探讨冠状动脉内注射替罗非班治疗无复流的疗效.
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硅水凝胶绷带式接触镜治疗角膜和眼表疾病的疗效观察
眼部灼伤、角膜穿孔、角膜上皮糜烂与反复剥脱症等角膜和眼表疾病系眼科急症或亚急诊[1-3],临床表现为严重的眼部刺激症状如:疼痛,畏光、流泪.患者迫切希望迅速解除疼痛,恢复视力.对于此类疾病的治疗一直是临床上非常棘手的难题,单纯的药物治疗耗时长,起效慢而且效果不佳.随着硅水凝胶软性角膜接触镜(Si-HCLs)的问世,为解决这个临床难题提供了一个有效的手段和工具[4-5].近年来,浙江大学医学院附属第二医院眼科中心采用硅水凝胶软性接触镜治疗角膜和眼表疾病,取得了较好的临床效果.现报道如下.
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气管插管患者声门下洗必泰冲洗对预防VAP
VAP是指气管插管或气管切开并行机械通气(MV) ＞48h后,停用机械通气和拔除气管导管后48h内发生的新的感染性肺实质炎症(不包括非创伤性机械通气),是ICU机械通气患者常见而又严重的感染[1],VAP的发病率为9％～27％,病死率达27％,感染VAP的患者撤机困难,住院时间和平均通气时间延长,住院费用增加[2].在Muscedere等[3]报道的一个包含13篇随机试验的荟萃分析显示,应用可冲洗式气管套管(“Hi Lo evac”ETT)进行声门下分泌物引流冲洗使VAP发生率下降了50％.
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不同机械通气模式对危重患者腹内压的影响
腹内压(intra-abdominal pressure,IAP)及其对危重患者腹腔脏器功能的影响近年来引起广泛关注[1].腹内高压(intra-abdominal hypertension,IAH)引起的多器官功能障碍是重症医学科中患者死亡率增高的一个重要原因[2-3].也正因为如此,世界腹腔间隔室综合征协会(WSACS)建议对进入ICU的所有患者,以及患者有2个以上危险因素存在时应进行IAP的常规监测[4].诸多研究表明近期腹部手术、脓毒血症、大量输液、多脏器功能衰竭、机械通气、改变体位等诸多因素均可能诱发IAH[5].
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应激性高血糖对急性冠脉综合症患者PCI术后心肌灌注与生存状况的影响
经皮冠状动脉介入术(PCI)是急性冠状动脉综合征(ACS)主要的血管重建治疗方法,其通过心导管技术疏通狭窄或闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌的血流灌注[1-2].应激性高血糖是ACS的常见伴随症状,属于机体的一种自我保护效应,但过度的应激可能起到相反的效果,影响患者PCI术后的心肌灌注和预后.本研究通过对有无合并应激性高血糖的ACS患者的临床资料和1年内的随访结果,旨在探讨应激性高血糖对ACS患者PCI术后心肌灌注和生存状况的影响,为临床提供参考依据,报道如下.
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宫颈发育异常引起急腹症的诊治分析
宫颈发育异常是较罕见的苗勒管垂直融合异常的畸形,主要表现为青春期周期性腹痛,常以难忍的急腹症就诊,多数可合并子宫内膜异位(内异).宫颈发育异常发病率较低,到目前为止公开报道不到200例[1].由于该病畸形特征不清,术前诊断相对困难,治疗效果差,迄今仍是妇科界的诊治难题之一.现对本院15年来收治的18例宫颈发育异常病例进行回顾分析,现报道如下.
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窒息法和室颤法致猪心脏骤停后肺损伤的研究
目的 通过窒息和室颤的心脏骤停动物模型,对心肺复苏后肺损伤进行对照研究.方法 将近交系五指山小型猪随机(随机数字法)分为窒息组(AS)和室颤组(VF),每组各24只,分别采用阻塞气管插管和程控电刺激诱导方法制模,制模成功后给予标准的心肺复苏至ROSC,分别测量基础状态、ROSC即刻、15 min、30 min、1h、2h、4h和6h的氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)、氧输送(DO2)、血乳酸,并监测同一时刻动物的肺顺应性(Cdyn)、气道阻力(Raw)、血管外肺水指数(EVLWI)和肺血管通透性指数(PVPI);于基础状态时和ROSC 4 h时进行肺核素灌注扫描和PET-CT扫描;ROSC后6h将动物处死后取肺组织进行病理及电镜检查,检测组织中Na+-K+-ATP酶、Ca2-ATP酶、SOD、MDA、Bcl-2、Bax及Caspase3蛋白水平及凋亡指数(AI％)等.结果 窒息组的ROSC率和6h生存率均显著低于室颤组(P＜0.01);在肺组织有关酶学及蛋白(Na+-K+-ATPase、Ca2-ATPase、SOD、MDA、AI％、Bax、Bcl-2和Caspase3)检测方面,窒息组重于室颤组,且凋亡现象更严重(P＜0.01);在呼吸力学各个时间点相关指标(OI、RI、DO2、血乳酸、Cdyn、Raw、EVLWI、PVPI)的监测中,窒息组的各项指标的变化较室颤组更明显,在6h后仍未能恢复至基础状态.窒息组和室颤组在肺灌注核素扫描上,无明显的充盈缺损;而在PET-CT扫描上则可见较明显的充盈缺损区.结论 心脏骤停后肺损伤的发生与导致心脏骤停的病因密切相关,窒息明显重于室颤,而心外按压不是导致此类肺损伤的主要原因.
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二氧化硫对脓毒症大鼠致肺损伤炎性介质的调节
目的 探索内源性二氧化硫(sulfur dioxide,SO2)对脓毒症大鼠所致急性肺损伤过程炎性介质的调节作用.方法 雄性Sprague Dawley大鼠24只随机(随机数字法)被分入假手术对照组(control组),假手术+SO2组(SO2组),脓毒症组(sepsis组),脓毒症+SO2组(sepsis+ SO2组),每组6只.通过肺组织损伤半定量评分(Index of quantitative assessment,IQA)及肺组织湿干质量比(wet/dry weight ratio,W/D)对肺损伤进行评价.检测血浆SO2、白细胞介素6、8及10(interleukins-6,IL 6、interleukins-8,IL 8、interleukins-10,IL 10)及单核细胞趋化蛋白-1(Monocytechemotactic protein-1,MCP-1)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)含量.结果 脓毒症大鼠IQA及W/D与对照组相比显著升高(P均＜0.01),给予SO2干预后显著降低(P均＜0.01).血浆SO2含量在脓毒症组(3.17 ±3.44)μmol/L与对照组(5.87 ±1.96)μmol/L下降,给予SO2干预后显著升高(9.78±3.26) μmol/L,P＜0.01;血浆IL 6、IL 8、IL 10及MCP-1、TNF-α含量在脓毒症组分别为(87.08 ±22.03)、(79.82±19.69)、(66.38 ±21.77)、(157.58 ±42.36)及(65.04±19.42) pg/mg,对照组分别为(47.41 ±9.64)、(42.25±8.16)、(31.96±4.63)、(67.65±10.18)及(33.83 ±5.75)相比显著升高(P均＜0.01);给予SO2干预后分别为(66.01±16.52)、(61.52±18.32)、(45.61 ±16.47)、(117.86 ±34.20)及(61.49±15.33) pg/mg降低(IL 6及IL 8,P均＜0.05,IL 10及MCP-1,P均＜0.01).结论 在脓毒症所致肺损伤的发病过程中,内源性SO2可以通过抑制MCP-1、TNF-α进而减轻炎症因子的表达起到保护作用.
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自吞噬在神经细胞缺血性损伤中的作用及其与凋亡和坏死的关系
缺血性脑卒中是导致残疾和死亡主要原因之一.自吞噬现象广泛存在于缺血性脑损伤中,但自吞噬在缺血性脑损伤中的作用仍不明确.自吞噬是一把双刃剑,其保护抑或损伤细胞主要取决于自吞噬活性的强度,一般情况下,适度的自吞噬作用可有效清除细胞内过多的代谢产物,衰老的细胞器等;而过度自吞噬却容易导致细胞正常功能的细胞器及物质被溶酶体降解而出现自吞噬样细胞死亡.因此本文主要针对以下两点进行论述:1.自吞噬在缺血性脑损伤中发挥怎样的作用,是保护还是损伤？2.自吞噬与凋亡和坏死之间存在着怎样的关系?
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急诊科拥挤度定量评估:新的思路,新的期待
随着急诊科拥挤现象的日益加剧[1],建立规范化拥挤度定量评估方法,获得急诊科拥挤问题的翔实客观数据,为拥挤问题多中心干预研究提供方法学依据,从而为决策者制定国家医疗卫生政策提供科学证据,是当前急诊科管理者亟需解决的课题.理想的急诊科拥挤度定量评估方法应满足:可行性、动态性、预警性、重复性、准确性、实用性、良好的成本效益及科研价值等8个方面[2].
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儿科医生应重视儿童非意外伤害问题
儿童伤害是儿科医生,尤其是急诊、外科和儿童重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)医生常见的临床问题之一.按伤害发生意图可以分为意外伤害、非意外伤害两大类.临床上,对儿童意外伤害关注较多,对非意外伤害的临床研究相对较少.近年来,儿童非意外伤害案件频繁曝光,国家为此也修订相关法律,对相关问题讨论的必要性愈显突出.有鉴于此,笔者以儿科医生的视角围绕儿童非意外伤害流行病学、发生原因及危险因素、早期诊断、可疑病例的临床处理流程等展开阐述,并希望抛砖引玉,引起同道更多关注并进行更深入而全面的研究.
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浙江省院前急救适宜技术推广应用绩效评价
院前急救是指在医院之外的环境中,对急诊、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称,是急诊医疗服务体系的首要环节[1].有效推广院前急救适宜技术,能够提高意外事件的急诊处置效率,降低疾病和意外伤害事件的病死率和伤残率[2].浙江省自2009年起,通过“1+X”模式的卫生适宜技术示范基地建设[3],向县乡村三级医疗机构推广卫生适宜技术.本文拟对推广的1 1项院前急救适宜技术进行绩效评价,为今后全省院前急救技术推广评价和制定推广政策提供参考.
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多维急诊科拥挤评分量表编制
目的 通过对急诊科拥挤相关变量筛选,共纳入急诊总床位占用率、抢救室床位占用率、廊厅/过道诊治患者数、候诊患者数量和时间、正在使用的生命脏器功能支持设备数量、新进抢救室病例数、ICU满负荷状况、急诊满负荷状况(持续时间)、流出道梗阻率、救护车转向和LWBS现象等12项易在中国城市医院急诊科获得的有效的拥挤相关指标,并对之进行赋值,依据Robert F.DeVellis等编著的量表编制指南,构建新的多维急诊科拥挤评分量表(MEDOS,系统得分范围0 ～ 40分).随后进行为期6个月量表测试,初步研究结果显示,MEDOS均值(n =552)为25.4±5.8 (5～39),90百分位数为34分,75百分位数为31分,中位数为26分,25百分位数为21分,10百分位数为17分.折半信度检验MEDOS内部一致性,Split-half系数为0.817 (P＜0.01),提示MEDOS量表评分法有良好的可信度.
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多维急诊科拥挤评分量表和国家急诊科拥挤度评分改良模型应用研究
目的 城市急诊科拥挤现象日益加剧,但相关研究受到方法学的制约,本研究旨在探寻新的拥挤度评价系统或方法,并进行有效性验证.方法 通过建立导致急诊科拥挤的入口、过程、出口3个环节的相关变量库,筛选其中有效变量,编制多维急诊科拥挤评分量表(MEDOS),再进一步与视觉模拟评分法(VAS)和改良国家急诊科拥挤度评分(NEDOCSBJ)进行一致性检验.结果 为期6个月研究,共552个拥挤度测量点.以医生和护士VAS均值(VAS-m)作为结局变量,急诊在床治疗患者数/急诊额定床位数(Pbed/Bt)、生命支持设备数(Xn)、近一个看医师患者候诊时间(Wtime)和流出道梗阻率(ABI)作为自变量,进行多元线性回归分析,得到改良NEDOCS模型(NEDOCSBJ):NEDOCSBJ=83.563× (Pbed/Bt) +7.201× (Xn)+0.116×Wtime+ 0.302×ABI+2.835.MEDOS均值(n =552)为25.4±5.8;MEDOS与VAS-m、NEDOCSBJ显著性相关,r分别为0.664和0.939,P均＜0.00 1.NEDOCSBJ与MEDOS间,组内相关分析(ICC)和Bland-Altman图显示两者有较好的一致性,两者差值均值为11.96分,可能存在系统性误差,从临床专业角度来看其95％一致性界限(-6.74 ～ 30.66,＜40分)和差值均值(11.96分)尚可接受.结论 NEDOCSBJ模型对急诊科拥挤度评估和研究具有重要潜在价值,但因其受到自变量易获得性等诸多因素制约,不利于在国内广泛应用;而MEDOS因其直观量化、可即时评估、采集信息点多(均衡性好)等优点,且NEDOCSBJ与具有较好的一致性,在急诊临床管理学研究中具有良好的应用前景.
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急诊气道管理共识
气道管理是急诊医师的基本技能,是维持急危重症患者生命体征的重要手段.虽然中华医学会麻醉学分会在2013年推出了我国的《困难气道管理指南》[1],但对于急诊患者,存在病种、病情、治疗环境等多方面的差别,无法有效指导急诊临床实践.中国急诊气道管理协作组结合急诊气道管理的特点,提出“优先维持通气与氧合,快速评估再干预,强化降阶梯预案,简便、有效、小创伤”为原则的急诊气道管理专家共识.协助急诊医师及相关从业人员掌握规范、高效的气道管理流程,提高急诊气道管理的质量.
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儿科急救
马里兰急诊医学必知(Maryland Emergency Medicine Pearls)儿童,皮疹,发热……是麻疹吗?Walid Hammad今年在美国已经发现了超过280例麻疹,跨越了18个州;早期识别是防止传播的关键.请记住3”C”用于识别麻疹:咳嗽,鼻炎(流鼻涕),结膜炎+发热性皮疹.其潜伏期为10～12 d.症状通常以发热开始,2～3d后开始出现皮疹,首先出现在发际逐渐蔓延到躯干和四肢.完成第一个系列疫苗接种,可以获得对麻疹90％～ 95％的免疫力.
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肠道病毒71型重症手足口病患儿病毒载量与临床特征的相关性研究
手足口病(hand-foot-mouth disease,HFMD)的大部分病例1周内即获痊愈,少数重症患者出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等,个别重症患者病情进展快,可导致死亡.引起手足口病的肠道病毒有20余种,其中以肠道病毒71型(enterovirus 71,EV71)危害大.EV71感染后神经系统并发症比例特别高,易导致神经源性肺水肿、循环功能衰竭;EV71是引起手足口病重症病例的主要病原体[1-2].许多学者对重症手足口病患儿的临床特征及EV71的生物学特征进行了相关研究.但当前少见EV71病毒载量与临床因素相关性的研究报道.本文应用荧光定量PCR法检测了214例EV71型重症手足口病患儿的病毒载量,分析其与各个临床因素的相关性,以期进一步认识EV71病毒载量的临床意义.现将结果报道如下.
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学龄前儿童不稳定性骨盆骨折的手术治疗分析
儿童骨盆骨折具有强大的愈合能力,多数患儿经保守治疗便可取得良好疗效[1-3].对于移位明显的不稳定性儿童骨盆骨折,保守治疗虽可取得骨性愈合,但无法使骨折准确复位,常遗留严重的骨盆畸形,进而导致腰骶痛、跛行、脊柱侧弯等不适[4-6].笔者从2008年8月至2014年10月收治学龄前儿童不稳定性骨盆骨折共10例,均采用手术治疗,9例行切开复位内固定,1例行闭合复位Illizarov 支架外固定,疗效分析如下.
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脓毒症/严重脓毒症患儿维生素D水平与预后
目的 了解儿童重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)脓毒症/严重脓毒症患儿维生素D缺乏程度;分析患者入院时维生素D水平与预后之间的关系.方法 本研究为多中心、前瞻性、观察性研究.以2013年3月1日至2014年3月30日期间入住3家儿童医院PICU符合危重症标准的脓毒症/严重脓毒症患儿作为研究对象.入组患者入院24h内留取静脉血2 mL,采用酶联免疫法检测血清25 (OH)维生素D水平.根据维生素D水平,将患者分为维生素D充足、轻度维生素D缺乏和重度维生素D缺乏三组.分析入院时维生素D水平与PICU住院时间、总住院时间、出院病死率、28d病死率和经济费用之间的关系.结果 共纳入病例194例.其中男117例(60.3％),女77例(39.7％).脓毒症/严重脓毒症患分别为96例和98例.出院病死率和28 d病死率分别为6.7％和24.2％.入院时中位维生素D水平9.79 ng/mL (5.32,18.46) ng/mL,维生素D缺乏率77.8％ (151/194),其中重度维生素D缺乏率达50.5％ (98/194).入院时存在重度维生素D缺乏的患者出院病死率显著增加(P=0.011).维生素D水平与PICU住院时间、总住院时间和经济花费间没有进行相关分析.结论 PICU脓毒症/严重脓毒症儿童中维生素D缺乏率高达77.8％;重度维生素D缺乏患者,出院病死率更高.
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内蒙古蒙汉族新生儿呼吸窘迫综合征研究
目的 研究肺表面活性物质蛋白B (SP-B)基因1580位点与内蒙古地区蒙汉族新生儿呼吸窘迫综合征(NRPS)的相关性.方法 选择内蒙古医科大学附属医院151例患新生儿呼吸窘迫综合征的新生儿(病例组)与151例正常新生儿(对照组)作为研究对象,应用PCR基因分析技术及RFLP技术检测SP-B1580位点基因多态性.结果 在内蒙古地区,不论蒙古族还是汉族,SP-B1580位点均可检出3种基因型:即TT、CT及CC型.蒙古族NRDS组与蒙古族正常对照组相比差异无统计学意义(x2 =0.021,P=0.886).汉族NRDS组与汉族正常对照组相比差异有统计学意义(x2 =5.499,P=0.019),汉族NRDS组SP-B1580位点基因型以C等位基因为主.结论 内蒙古汉蒙族新生儿SP-B基因型及等位基因频率在不同性别、出生体质量、胎龄、生产方式等中无明显关联.SP-B 1580C等位基因可能是内蒙古地区汉族儿童患新生儿呼吸窘迫综合征的易感基因之一.
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青褶伞中毒的物种鉴定、中毒特征及救治
目的 探索褶伞属青褶伞的物种鉴定,总结青褶伞中毒诊断及救治方法,为该蘑菇造成的中毒事件处理和中毒患者救治提供借鉴.方法 结合中毒案例,收集流行病学、临床诊断救治资料和可疑毒蘑菇样本,对毒蘑菇样本进行形态学和分子生物学鉴定,并对青褶伞造成的中毒特征及救治进行梳理.结果 2名中毒患者食用了不等量的,自行采集的白色野生蘑菇;发病潜伏期约4h.主要临床表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻(呈稀水样便),一名患者伴有谷丙转氨酶和谷草转氨酶的升高,另一名患者呕吐少量淡红色液体,并在第2天伴有淡血性稀水便.给予足量补液、激素、保肝、青霉素抗感染等对症支持治疗,3d后全部治愈出院.毒蘑菇样本通过形态学结合分子生物学方法鉴定为青褶伞(chlorophyllum molybdites).结论 该中毒事件是一起由青褶伞引起的经口中毒,青褶伞菌为有毒蘑菇,主要引起消化道刺激性改变,病情较轻,病程短;形态学结合分子生物学方法对青褶伞的物种鉴定是识别青褶伞的有效方法.
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发光类脐菇中毒事件调查分析
目的 分析云南省元谋县一起毒蘑菇中毒事件的流行病学调查结果和实验室毒蘑菇鉴定的实验结果,对中毒病因进行确证.方法 收治中毒患者后,当地医务人员迅速开展中毒救治工作,疾控专业人员对患者携带的可疑毒蘑菇样本进行形态学和分子生物学鉴定,并对调查结果进行分析.结果 2015年8月1日,元谋县某电厂12名男性工人,一起食用了一种野生菌约100～200g,进食后10 min到0.5h出现症状.临床表现为不同程度出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻,头晕、胸闷症状.4名症状较轻者门诊给予处理后拒绝治疗,3名患者给予机械洗胃,药用炭胃管注入保留等促进毒物排泄治疗,其他患者给予保肝等对症支持治疗.8名患者3～4d后病愈出院.现场采集的可疑毒蘑菇标本经鉴定确认为发光类脐菇(omphalotus olearius).结论 该中毒是一起由发光类脐菇引起的食物中毒事件.明确为由发光类脐菇导致的中毒在国内尚属首次报道.提示要加强对该种毒蘑菇的研究,并对当地群众开展毒针对性的预防和科普教育.
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DPMAS联合血浆置换、CVVH救治裂皮鹅膏中毒重症患者
1 一般资料患者余某,男,40岁,外来务工人员,因“口服毒蕈后腹泻、呕吐3d,全身发黄1d”入院患者3d前口服自行采摘的鲜蘑菇约600 g,约10 h后出现阵发性脐周腹痛,较剧,伴腹泻,为米汤水样稀便,共5次,量中等,无发热(同时服用蘑菇的共7位亲人均出现相似的症状),伴乏力,无头晕、咳嗽、胸闷、气急等,当地医院考虑毒蘑菇中毒,予洗胃10 000 mL,收住ICU病房,予血液灌流、血必净清除炎症介质、保肝及对症治疗3d,但肝功能逐渐恶化,复查肝功能示,TBIL 155.7 μmol/L,DBIL 128.2μmol/L,ALT 894 U/L,AST 746 U/L,生化、凝血功能示,APTT121.9s,FIB 1.10 g/L,BPC 19×109 L-1,K+6.06mmol/L,BG 3.6 mmol/L,提示肝功能衰竭并凝血功能障碍,遂转无锡市第二人民医院.
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中国大陆地区蘑菇中毒事件及危害分析
目的 分析蘑菇中毒事件流行病学特征,阐述其发生规律,为蘑菇中毒预防控制和诊疗提供基础数据.方法 对2004～ 2014年全国突发公共卫生事件管理信息系统报告的蘑菇中毒事件进行时间和空间分布分析,并对2010～2014年蘑菇中毒事件发生原因、场所、人群的职业分布和事件鉴定情况进行描述性分析.结果 2004～2014年,我国(不包括港澳台地区)共报告蘑菇中毒事件576起,中毒3 701例,死亡786例,病死率21.24％.蘑菇中毒事件数排列前五位的省份分别为云南、贵州、四川、广西和湖南,夏季高发,重大和较大级别的事件数占76.56％.2010 ～2014年数据显示,中毒原因为误采、误食或购买了有毒蘑菇,发生场所在家庭的占所有发生场所的87.5％,农民、工人、儿童和学生等活动范围大、好奇心强,不具备分辨可食蘑菇和有毒蘑菇能力,是蘑菇中毒事件的主要发生人群;2010～2014年蘑菇中毒事件未能进行蘑菇鉴定和毒素检测的有200起,占同期蘑菇中毒事件数的92.59％;开展规范鉴定,明确鉴定到种的事件仅有2起.结论 蘑菇中毒引起的死亡是造成食源性中毒事件死亡的主要原因之一,应对高发季节和高发省份进行重点监测和管理,同时加强重点地区医疗卫生人员可疑有毒蘑菇采集、鉴定能力培训,开展预防蘑菇中毒健康宣传.
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亚稀褶红菇中毒的物种鉴定、地理分布、中毒特征及救治
目的 探索亚稀褶红菇的物种鉴定、地理分布、中毒症状及救治措施,为该物种造成的中毒事件应急处置及病患救治提供借鉴.方法 结合中毒案例,开展流行病学、临床救治调查分析,对毒蘑菇样本进行形态学和分子生物学鉴定,并对亚稀褶红菇造成的中毒特征及救治方法进行系统整理.结果 2名中毒患者2015年7月26日晚食用了自己采集的“火炭菌”,潜伏期2～3h.主要临床表现为恶心、呕吐、腹痛,伴有酱油色尿,肌酸激酶急剧上升,并伴有丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶同工酶和血肌酐等的上升,终表现为肾功能衰竭和呼吸衰竭,符合以往报道的亚稀褶红菇的中毒表现.2位患者给予血液灌流、连续性静脉-静脉血液滤过、保肝、保肾、抗氧化等对症支持治疗,一名患者于40余天后死亡.另一名患者虽然历经转院治疗,至2016年2月底仍未出院,预后不佳.毒蘑菇样本通过形态学结合分子生物学方法鉴定为亚稀褶红菇(russula subnigricans).结论 亚稀褶红菇是一种毒性高的有毒蘑菇,其在我国分布较广,形态学分类结合分子生物学(使用ITS片段)方法是物种鉴定的有效方法,此蘑菇中毒者潜伏期短,人中毒靶器官主要为横纹肌,重症患者预后差.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 09 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 03 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
| 1993 | 03 |
| 1992 | 02 |
