中华急诊医学杂志
Chinese Journal of Emergency Medicine 중화급진의학잡지
- 主管单位： 急诊医学
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.55
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-4656/R
- 国内刊号： 马岳峰
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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血管性假血友病因子与ADAMTS13在动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者中的动态变化及意义
目的 了解血管性假血友病因子(vWF)与ADAMTS13在动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)中的动态变化及意义.方法 采用回顾性分析方法,将苏州大学附属第一医院神经外科2010年4月至2011年4月收治的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者29例,分成迟发性脑缺血组(DCI组)和非迟发性脑缺血组(无DCI组)、脑血管痉挛组(CVS组)和无痉挛组(无CVS组)、预后良好组和预后不良组,并引入正常健康体检者20例作为对照组.所有入选患者均行CT、DSA和(或)CTA确诊为颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血.排除标准:(1)入院时发病已超过72 h或即将死亡患者；(2)在外院已接受手术、介入或内科保守治疗患者；(3)正在使用抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷,或其他抗凝药物如华法林等；(4)有血液系统疾病、肝肾功能不全、近期有感染性疾病、孕期患者.分别在SAH后第1天、第4天、第10天收集静脉血,使用ELISA方法检测vWF抗原和ADAMTS13活性,观察其动态变化,TCD检测大脑中动脉的血流速度(VMCA),出院时行GOS预后评分.使用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理,计量资料以均数±标准差((x)±s)表示,并行t检验,多组比较采用方差分析.以P ＜0.05为差异有统计学意义.结果 血浆vWF水平在DCI组、CVS组及预后不良组第1天、第4天、第10天3个时间点均高于健康对照组,DCI组与无DCI组相比在第1天、第4天时间点组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05),在第4天、第10天,CVS组与无CVS组,预后良好组与预后不良组组间比较差异具有统计学意义(P＜0.01).DCI组与预后不良组在T1时间点血浆ADAMTS13活性显著下降；而在是否发生CVS患者之间血浆ADAMTS13活性差异无统计学意义.结论 早期血浆vWF水平升高、ADAMTS13活性下降与DCI发生有关,并日早期ADAMTS13活件下降与预后相关.
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感染性休克患者PiCCO指导早期液体复苏的临床研究
2006年《成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南》的颁布,使得感染性休克的治疗进一步规范化,指南中血流动力学目标是以MAP、CVP的达标作为复苏的终点,而其中CVP易受心血管顺应性、胸腔内压、机械通气等影响,不能准确反映心脏前负荷,更不能反映血管外肺水[1].
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简单临床评分在急诊抢救室中的应用价值
目的 探讨简单临床评分( simple clinical score,SCS)在急诊抢救室中的临床应用价值.方法 对2011年7月1日至8月31日收入南京军区南京总医院急诊抢救室的655例危重症患者,通过分析SCS评分与患者实际结局的关系,以及SCS各项指标与死亡风险的相关关系,评估在急诊抢救室使用SCS评分系统的临床价值.结果 655例患者中,SCS评分越高者,死亡危险率越高,不同分值的SCS评分分组之间的死亡危险率差异有统计意义(P＜0.01),不同组别间的各项指标,除“体温、不能独自站立或需要家庭护理”之外,其余各项指标在组间差异有统计学意义(P＜0.05).SCS评分各指标二分类logistic回归分析结果显示,年龄、糖尿病、昏迷、脉搏、收缩压、呼吸频率,这6项与患者病死率有显著相关性.结论 SCS评分系统适合在急诊抢救室对危重患者做出正确的评价.在急诊抢救过程中,年龄、糖尿病、昏迷、脉搏、收缩压、呼吸频率,这6项需要重点关注,以利于改善患者预后.
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河南省急性ST段抬高型心肌梗死急诊血运重建时间调查
急性心肌梗死是指严重而持久的心肌缺血引起部分心肌急性坏死,是临床常见的危重疾病之一.对于急性ST段抬高型心梗,不管是采用溶栓还是直接经皮冠脉介入治疗,减少时间延误都是关键的.目前,治疗急性心肌梗死的核心思想是尽早实现血运重建[1-4],以恢复冠状动脉的血流和心肌的灌注.时间就是心肌,时间就是生命.
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ICU中创伤性凝血病的影响因素与临床意义
目的 探讨重症监护病房(ICU)中创伤性凝血病的影响因素及对严重创伤患者预后的影响.方法 回顾性收集2008年6月至2009年9月伤后24h内收住浙江大学医学院附属第二医院院急诊ICU的223例严重创伤患者的资料,记录损伤严重程度评分(ISS)、急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)、收住时的凝血功能、血常规、生化常规和血气分析等指标.以需要血管活性药物维持血压、碱缺失(BD) ≥6和休克指数(SI)≥1作为存在组织低灌注的标准.根据凝血功能结果将患者分为凝血病组和无凝血病组(对照组).比较两组间创伤严重程度、APACHEⅡ值、低体温及低灌注发生率等指标,分析创伤性凝血病的影响因素,并建立多因素回归方程.比较死亡与存活患者凝血功能指标及创伤性凝血病的发生率.结果 52例(23.3％)符合创伤性凝血病的诊断,病死率明显高于对照组(36.5％ vs 9.4％,P＜ 0.01).两组间的年龄、性别构成、创伤原因和受伤时间具有可比性,凝血病组的损伤严重程度评分、低体温和组织低灌注发生率、合并严重脑损伤的比例明显高于对照组(P＜0.01),GCS评分、血红蛋白浓度(Hb)、红细胞压积(Hct)和血小板(Plt)计数均明显低于对照组(P＜0.01).多因素logistic回归分析显示BD≥6、GCS≤8和Pl计数是创伤患者入ICU时发生凝血病的独立预测因素.与存活患者相比,死亡患者的凝血功能指标明显延长.结论 伤后24h内收住ICU的创伤患者有较高的创伤性凝血病发生率；创伤性凝血病与全身损伤严重程度、合并重型颅脑损伤、休克及低体温有关,并对不良预后有重要影响.
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降钙素原与单纯脑外伤患者病情严重程度和并发症以及预后的关系
目的 探讨血清降钙素原(PCT)与单纯脑外伤患者病情严重程度、并发症以及预后的关系.方法 采用前瞻性观察研究,入选120例单纯性脑外伤患者.分别于患者入院后第1、2、3、5、7、10天早上采集血标本检测血降钙素原和C反应蛋白(CRP)水平,收集患者入院10d内的临床资料并随访患者28 d后的生存情况.另选30例健康人群(正常组)作为对照.结果 轻、重度脑外伤患者各时段血PCT水平比较差异均具有统计学意义(P＜0.05).感染组与非感染组PCT水平第1、2天比较,差异无统计学意义,但第3、5、7、10天比较差异具有统计学意义(P＜0.05).Kaplan-Meier生存分析显示入院高PCT水平组与低PCT水平组患者28 d生存率差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 入院高PCT水平的患者病情更严重且更容易出现各种并发症包括感染且预后不良.动态监测血PCT水平可以作为判断单纯脑外伤患者病情、感染控制及预后的有效指标之一.
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脑利钠肽、肌钙蛋白T和I监测对重症脓毒症和脓毒症休克预后的意义
目的 比较重症脓毒症和脓毒症休克时脑利钠肽(BNP)、肌钙蛋白T(TnT)及肌钙蛋白I (TnI)水平的差异,探索重症脓毒症及脓毒症休克时心脏损害的程度及检测BNP、TnT及TnI的意义.方法 回顾性分析2005年至2010年在北京首都医科大学附属北京友谊医院住院诊断为重症脓毒症和脓毒症休克的患者共98例,住院期间行超声心动图检查,住院第1、3、7天检测BNP,TnT及TnI.其中重症脓毒症患者57例,脓毒症休克患者41例.重症脓毒症组(S)分为心功能正常组(Sn)、心功能异常组(Sa)、死亡组(Sd)和存活组(Ss)四个亚组,脓毒症休克组(SS)分为心功能正常组(SSn)、心功能异常组(SSa)、死亡组(SSd)及存活组(SSs)四个亚组.x2检验判断各组病死率的是否存在统计学差异,SNK-q比较各组间血浆BNP、TnT、TnI水平是否具有统计学差异,以直线相关判断上述指标与EF值的相关性,受试者工作曲线(ROC)评估上述指标与预后的关系.结果 (1)S组和SS组的BNP和TnI水平差异无统计学意义,但SS组的TnT水平明显高于S组(P=0.001)；(2) Sa组BNP、TnT及TnI显著高于Sn组,Sd组BNP明显高于Ss组(P=0.001); (3) SSa组BNP、TnT及TnI明显高于SSn组,SSd组BNP明显高于SSs组(第1天P=0.001,第3天P＝0.001,第7天P=0.016)；(4) SSn组的TnT、TnI显著高于Sn组,且SSn组第1、3、7天的BNP均明显高于Sn组(第1天P=0.006,第3天P=0.006,第1天P=0.001); (5) Sd及SSd组的BNP均明显高于Ss组和SSs组；(6)S组与SS组中心功能异常组的病死率更高,差异具有统计学意义(Sa与Sn组比较,P＜0.05,SSa与SSn组比较,P＜0.05)；(7) Sd和SSd患者入院时的EF值和BNP水平呈负相关(r=-0.603,P＜0.01),入院72 h内BNP水平＞0.39 ng/ml可作为预测死亡的临界点,其敏感度92.9％,特异性80.8％.结论 血浆BNP、TnT及TnI水平可在一定程度上反应患者心脏损伤的严重程度,BNP、TnT及TnI水平明显升高者预后较差；BNP可作为预测脓毒症心脏损伤患者预后的指标.
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侵袭性肺曲霉病患者预后因素分析
目的 研究影响侵袭性肺曲霉病(IPA)患者的预后因素.方法 回顾性分析四川大学华西医院在2005年1月至2011年6月间诊断的65例成人IPA患者的资料,并且诊断符合2008年欧洲癌症研究治疗组织/真菌病研究组(EORTC/MSG)的定义标准.胸部CT特征由两位从事胸部CT的高年资医生采用盲法解读患者的初次胸部CT表现,并对异常影像进行分类.根据IPA诊断后3个月病情转归将患者分为存活组(n=43)和病死组(n=22).采用成组t检验、x2检验或Fisher's精确检验行两组间变量的差异比较,多因素分析用Logistic回归方法.结果 65例患者中,确诊23例(35％),临床诊断42例(65％).单因素分析发现3个月存活组和病死组之间肺外感染、基础疾病控制差和机械通气方式差异具有统计学意义(均P ＜0.05),但所有CT特征(包括实变/块影、大结节、梗死状结节、晕轮征、磨玻璃征、小结节、中央低密度征、空洞、新月征、小气道表现、支气管扩张/壁增厚、胸腔积液和纵膈病变)以及侵袭方式的差异均无统计学意义(均P＞0.05).Logistic多因素回归分析发现仅基础疾病控制差影响3个月预后(P=0.001,OR=0.024,95％ CI:0.003 ～0.223,B=- 3.714,SE=1.129,Wald=10.821).结论 基础疾病控制状况是判断IPA患者3个月生存的独立危险因素,但本研究中CT特征不提示预后.
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基于乌斯坦因模式的心肺复苏研究报告
目的 心肺复苏Utstein评价模式已被许多国家广泛用于心肺复苏评价研究.本文以心肺复苏结果Utstein评价模式设计心肺复苏注册登记表,以评价中国海南海南省人民医院心搏骤停患者流行病学特征、心肺复苏效果与影响因素.方法 应用心肺复苏Utstein模式注册登记表,对海南省人民医院急诊科511例心肺复苏患者进行前瞻性观察研究,评价本组患者心搏骤停流行病学特征及心肺复苏结果.结果 注册登记的511例心肺复苏患者纳入研究.本研究患者以40 ～ 70岁等年龄段心搏骤停发生率较高.既往史中,心血管系统疾病(190例,37.2％)、脑血管疾病(48例,9.4％)及呼吸系统疾病(39例,7.6％)等慢性疾病较为常见.173例(33.9％)为心源性心搏骤停,其中109例(21.3％)为急性心肌梗死.80例(15.7％)患者首次监测心律为心室纤颤.院内心搏骤停患者自主循环恢复率及成活出院率分别为47.0％和13.5％,院外心搏骤停患者为16.7％和4.7％.结论 本研究表明心血管系统疾病、脑血管疾病及呼吸系统疾病为常见慢性疾病.急性心肌梗死、中风及创伤为常见心搏骤停病因.院内心搏骤停组自主循环恢复率及成活出院率均高于院外心搏骤停组,两组差异具有统计学意义.
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院内心脏性猝死的复苏结果及预后分析
目的 统计院内心脏性猝死(SCD)的发生率及复苏结果,分析院内SCD的临床特点及影响预后相关的指标.方法 回顾2008年1月至2010年12月福建省立医院69例SCD患者的临床资料,分析性别、年龄及心律失常的类型等对SCD发生及复苏结果影响.结果 院内SCD年发生率47.3/100 000,出院率17.4％.男性比例高于女性(66.7％ vs.33.3％,P＜0.01),生存出院者较死亡者年轻[男性:(62.57±12.83)岁Vs.(75.56±10.55)岁；女性:(60.36±13.24)岁vs. (69.53± 11.72)岁,P＜0.01],差异具有统计学意义；性别对出院率差异无统计学意义(P＞0.05).62例SCD心电记录不可除颤心律失常多于可除颤心律失常,后者自主循环恢复发生率高(24.5％ vs.54.5％,P＜0.05),差异具有统计学意义；但两者出院率差异无统计学意义(18.2％ vs.18.4％,P＞O.05).结论 院内SCD以不可除颤心律失常多见,除颤对发生室颤或室速者的ROSC有改善,但高质量CPR及心搏骤停后综合治疗可能对远期生存更为关键.
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变异型Tako-tsubo心肌病一例
1990年日本学者Tako等首次报道一组急性心脏综合征,表现为可逆性左室心尖部和/或心室中部球样扩张,多为强烈心理或生理应激所触发,冠状动脉无明显狭窄[1].因其左室收缩末期的形态很像日本渔民用来捕捉章鱼的鱼篓,故将其命名为Tako-tsubo心肌病 (tako-tsubo cardiomyopathy,TTC).临床表现酷似心肌梗死或心力衰竭.
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造口术治疗Fournier坏疽的疗效观察
Fournier坏疽是一种少见的累及肛周、泌尿外生殖器及会阴部的坏死性筋膜炎,以会阴部疼痛、肿胀为起病表现,全身中毒症状重,病变也可以向上蔓延累及腹壁及后腹膜,虽然罕见,但极为凶险[1].该病起病急、进展快,外科急诊清创是基本治疗方法,但对于是否同时行肠造口仍存在争议[2-3].
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产后腹腔出血并发腹腔间室综合征三例分析
腹腔间室综合征( abdominal compartment syndrome,ACS)是指因各种原因引起腹内高压(intra-abdominal hypertension,IAH)导致心血管、肺、肾、腹腔内脏、腹壁和颅脑等功能障碍或衰竭的综合征.临床表现为腹内高压、严重腹胀、少尿、呼吸窘迫等,是一种预后凶险的急危重症[1].
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临时心脏起搏术在澳门镜湖医院急诊科抢救危重病人中的应用
严重缓慢型心律失常,是急诊常见的急危重症之一,尤其伴有血流动力学不稳定、休克等情况时,需紧急抢救,以保证重要器官灌注.这些患者往往对药物治疗效果差,此时实施紧急临时心脏起搏尤为重要.既往临时心内膜起搏需于X线透视下进行,患者需转送至导管室.但危重患者转运时风险大,尤其患者出现室颤等需电除颤及CPR时,无法转运患者.
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PICC管脱落移位心血管腔内的介入治疗
目前,经外周静脉留置中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)广泛应用于临床,它在体内可长时间留置,不仅可减轻患者多次穿刺带来的痛苦,而且大大减轻药物对静脉内膜损伤,尤其对肿瘤化疗患者而言更是受益良多.随着导管留置体内的时间延长,局部感染、导管堵塞、机械性静脉炎的几率也随之增加.
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新型气管导管设计与临床应用
气管插管和气管切开术是抢救危重患者急救手段之一,可改善多种原因引起的呼吸困难,纠正患者缺氧状态,改善通气功能及有效清除气道分泌物[1].目前常用的气管导管在临床使用结构上存在一定程度的缺点和不足,使用中遇到吸氧、雾化、吸痰和注药时,都只能从一个管道口中进行;若需同时进行两项操作时,就会出现相互干扰,患者的呼吸会受到一定影响.
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肺癌EGFR-TKI治疗相关间质性肺病与急性呼吸衰竭分析
肺癌在人类各种恶性肿瘤的死因排位中位居第一,严重威胁人类健康.全身化疗目前仍然是晚期肺癌关键的治疗方式,但是仅有三分之一的患者在治疗后肿瘤明显缩小,中位生存时间9～10个月,1年生存率仅为30％ ～ 40％.全身化疗的疗效有限,但是给患者的带来的毒副作用却严重地影响了患者的生存质量.
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甘草酸二铵对烧伤患者肝功能异常的疗效分析
严重烧伤后,由于大范围组织受损,伴缺血细胞代谢障碍,常会引起血清活性酶升高.肝脏是物质代谢活跃的器官,很多物质的代谢均在肝脏内完成,所以肝功能异常会影响蛋白的合成,影响有毒物质的解毒,容易使患者发生侵袭性感染甚至死亡.所以,保护肝脏是烧伤治疗中很重要的环节.通过临床观察,甘草酸二铵对改善慢性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎等有较好的疗效,本文主要探讨甘草酸二铵对烧伤后患者肝功能异常的疗效.
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NgR1拮抗剂对脑梗死后轴突损伤的保护作用
目的 应用Nogo-66受体拮抗剂(sNgR1-Fc)对脑梗死大鼠进行治疗,观察其对梗死灶区域细胞轴突的保护及再生作用,并探讨其发挥作用的机制.方法 取SD大鼠15只,光化学法建立大脑皮层局灶缺血梗死(PCI)模型.设假手术组、PBS组和sNgR1-Fc治疗组,PBS组于侧脑室内注射PBS,sNgR1-Fc组则注射sNgR1-Fc.在PCI术后7d,利用电镜观察各组梗死灶区域神经细胞轴突的形态学变化；Western blot技术检测梗死区细胞中RhoA,JNK及其下游的c-JUN、ATF-2蛋白的表达情况.结果 光化学法可以成功复制大脑皮层局灶缺血梗死模型.电镜下,在PCI后7d,与假手术组比较,脑梗死组可见到严重的病变,无鞘纤维方面可见广泛的轴浆水肿或溶解、基质变淡；有鞘纤维方面可见广泛的髓鞘增厚或皱缩、板层紊乱,应用sNgR1-Fc处理后,上述现象均有明显改善.Western blot实验表明,在PBS组中,GTP-RhoA、p-JNK1、p-JNK2、p-c-JUN及p-ATF-2在较假手术组显著升高(P＜0.05),sNgR1-Fc处理后各因子的表达水平显著下降(P＜0.05),而Total-RhoA及Total-JNK1、Total-JNK2水平差异无统计学意义(P＞0.05).结论 脑梗死发生后在较长的一段时间内都存在着显著的轴突损伤,这可能与激活RhoA/ROCK/JNK/c-Jun信号通路有关,并导致了轴突的再生受抑.而sNgR1-Fc则能有效地抑制这一通路,从而在一定程度上减轻轴突的损伤,并可能对促进轴突的再生发挥一定的作用.
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硫化氢对兔心搏骤停复苏后神经功能的影响
目的 观察硫化氢(H2S)对兔心肺复苏后早期NSE、S100B以及海马神经元凋亡的影响.方法 25只日本大耳白兔随机(随机数字法)分为3组:假手术组(S组)、心搏骤停组(CA组)和H2S处理组(H2S组).兔吸入5％氟烷麻醉后,气管切开,右股静脉置管用于给药,右颈动脉穿刺置管用于血压监测和采血.CA组和H2S组夹闭家兔气管导管8 min制备心搏骤停模型,并分别在恢复自主循环后吸入30％ O2或体积分数为80 x 10-6 H2S.于夹闭气管导管前(基础值)及恢复自主循环后30 min、60 min采动脉血检测血浆中神经元特异性烯醇化酶(neuronspecific enolase,NSE)和S100B的质量浓度.恢复自主循环后60 min处死家兔,取脑后分离海马固定于4％多聚甲醛中,待做组织病理学检查.计量资料以均数±标准差((x)±s)表示,采用单因素方差分析,组间比较采用SNK-q检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 与S组同时点比较,CA组和H2S组NSE和S100B的质量浓度均明显增高(P＜0.05),海马CA1区存活神经元减少,活化型caspase-3阳性神经元增多(P＜0.05)；与CA组比较,H2S组恢复自主循环后60 min时S100B质量浓度显著降低(P＜0.05),海马CA1区存活神经元增多,活化型caspase-3阳性神经元显著减少(P＜0.05).结论 H2S抑制海马CA1区神经元凋亡,增加存活神经元数目,降低血浆中S100B的水平,进而减轻心搏骤停复苏后神经功能的损伤.
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参附注射液对脑再灌注损伤中细胞凋亡的影响
目的 探讨参附注射液(Shenfu injection,SF)对大鼠局灶性脑缺血-再灌注损伤(cerebral ischemia reperfusion injury,CIRI)中脑神经元细胞凋亡及血红素氧合酶-1(heme oxygenase-1,HO-1)表达的影响,并探讨其可能的机制.方法 SD雄性大鼠42只,随机(随机数字法)分为假手术组(Sham组)、缺血一再灌注组(IR组)、参附注射液组(SF组),制造大脑中动脉阻塞模型,缺血2h后再灌注3h、6h.SF组于再灌注时腹腔注射参附注射液10ml/kg.光镜和电镜下观察脑组织神经细胞形态学变化,用Annexin-V-PI双染法通过流式细胞仪检测脑织凋亡细胞并计算凋亡率,应用RT-PCR技术检测HO-1.结果 IR组与Sham组相比,3、6h时点脑组织凋亡率明显增加(P＜0.01).SF组与IR组相比,SF组3、6h时点脑织凋亡率明显减少,差异均具有统计学意义(P＜O.O1),3、6h时点脑组织HO-1的表达显著增加(P＜0.01),脑组织结构损害明显减轻.结论 早期应用参附注射液可以诱导HO-1大量表达从而抑制细胞凋亡的发生,进而减轻脑组织损伤.
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脂肪乳对急性有机磷中毒大鼠肺损伤的疗效分析
目的 探讨脂肪乳对急性有机磷中毒的疗效及对急性有机磷中毒所致急性肺损伤的治疗作用.方法 取封闭SD大鼠48只,随机(随机数字法)分为A、B、C、D四组,予敌敌畏11 mg/kg腹腔注射染毒,注射过程中无药物损失即为染毒成功.A组为盐水对照组,染毒后予生理盐水(5 ml/kg)静脉注射；B组为脂肪乳对照组,染毒后予20％脂肪乳(5 ml/kg)静脉注射；C组为常规治疗组,染毒后立即予阿托品( 10 mg/kg)和氯解磷定(40 mg/kg)肌肉注射；D组为脂肪乳治疗组,在C组的基础上联合应用20％脂肪乳(5ml/kg)静脉注射.分别于染毒前,染毒后30 min、2h、4h,采眶下血1 ml行全血胆碱酯酶检查；染毒后24 h内观察大鼠肌颤,流涎等中毒表现和存活情况；染毒后24 h后取肺组织称量湿质量并行电镜检查.两样本均数间比较采用成组t检验,两样本率的比较采用x2检验.结果 敌敌畏染毒后,A、B两组大鼠肌颤、流涎症状出现较早且较重；C,D两组较A、B两组,D组较C组24 h存活率高,肌颤强度较弱,差异有统计学意义(P＜0.05).B组24 h存活率由A组的1/12提高到2/12,两组之间差异无统计学意义(P＞0.05).染毒后较染毒前胆碱酯酶下降明显,差异具有统计学意义(P＜0.05)；染毒后30min,C、D两组胆碱酯酶活力明显高于A组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；B组较A组,C、D两组较B组胆碱酯酶活力升高,但差异无统计学意义(P＞0.05)；染毒后2h及4h,C、D两组较A、B两组,D组较C组,B组较A组胆碱酯酶活力明显升高,差异具有统计学意义(P＜0.05).染毒后24 h,C、D两组较A、B两组,D组较C组,B组较A组,肺湿质量差异具有统计学意义(P＜0.05).肺组织电镜检查示脂肪乳辅助治疗组较其他3组肺组织改变明显减轻.结论 脂肪乳与阿托品和氯磷定联合应用,可以减轻敌敌畏中毒症状,降低病死率,加快胆碱酯酶恢复,减轻急性有机磷中毒导致的肺损伤.
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应用介入性超声救治创伤性胰腺炎患者一例
创伤性胰腺炎常合并胰瘘,引起多器官功能障碍或衰竭,病死率高达20％ ～ 30％.长江大学附属第一医院于2010年7月收治1例创伤性重症急性胰腺炎患者,行介入性超声治疗,取得良好效果,现报道如下.患者,男,50岁.
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成功拔出颈部钢筋异物一例
患者,男性,37岁,因"钢筋刺入颈部致疼痛、活动受限7h"于2011年8月10日19时急诊入院.患者在工地施工时,不慎钢筋从高空落下,插入颈部,当即感伤口疼痛难忍,伴颈部活动受限,不能作屈伸、左右旋转动作.无头昏、头痛、眼花;无恶心、呕吐;无呼吸困难及饮水呛咳;无四肢麻木、感觉异常及活动受限.
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左肺癌并支气管心包瘘一例
患者,男,47岁,因"左肺癌术后21个月,复发15个月,饮水呛咳伴胸背部疼痛5d"于2011年11月6日入烟台山医院肿瘤内科.诊断为:左肺癌术后(Ⅳ期中分化鳞癌)放化疗后进展,靶向药物治疗后并肺内、胸膜、纵膈、心包转移,气管食管瘘?左肺炎.患者入院后行食道造影,术中见造影剂于胸5水平进入双侧支气管内,予食道支架成形术.
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阿片样物质对缺血-再灌注损伤影响的研究进展
缺血一再灌注(ischemia-reperfusion,IR)损伤是指缺血的组织、器官经恢复血液灌注后其功能障碍和结构损伤反而加重的现象.IR损伤常发生于休克或心搏骤停后复苏、器官移植术、动脉搭桥术和断肢(指、趾)再植术等.阿片样物质不仅具有强大的中枢镇痛作用,广泛应用于临床麻醉及疼痛治疗中,而且尚可减轻许多组织、器官的IR损伤.本文就阿片样物质对IR损伤影响的研究进展作一综述.
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灾害医学的现状与展望
自汶川大地震后,我国灾害医疗得到了长足的发展.作为近年来继日本和美国之后的第三个灾害损失为严重的国家,我国无论从防灾、救灾的机制还是救援能力来讲,距离先进国家的水平尚有一定的距离.同时随着灾害种类的日益增多,给医疗救援也提出了更高的要求.
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ARDS临床诊治的又一里程碑:ARDS柏林标准问世
1967年,Ashbaugh等[1]首次报道12例原发病不同、而临床表现以顽固性呼吸衰竭为特征的一组病例,急性呼吸窘迫综合征( ARDS)随后为临床所接受.此后,曾提出多个定义和诊断标准,相关问题一直是临床研究的热点.这些诊断标准,大多是在尚未完全明确ARDS病因、病理生理、流行病学等情况下制定的,因而它势必存在先天不足.
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院前急救气道管理新技术的应用效果
在院前急救中,心肺复苏除有效胸外按压和电击除颤外,快速有效的人工气道的建立是复苏成功的关键.对心搏、呼吸停止及严重缺氧的呼吸衰竭患者,单纯依靠鼻导管及面罩吸氧不能纠正缺氧状态,必须依靠快速、有效人工气道的建立.
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借鉴灾害医学教育国际化标准培养我国实用性灾害医学人才
面对各类灾害事故时,需要动用当地乃至全社会的各方面力量,去进行高水平的现场救援,终体现灾害医疗救援的核心目的,即用有限的医疗资源尽大努力去挽救更多伤病患者的生命.国际上,发展中国家和发达国家都在积极进行准备以应对灾害事件的发生[1].
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JCI标准下急诊服务的管理实践
医院急诊是急诊医学中关键的环节.它对生命体征不稳定的患者立即进行复苏抢救;快速准确地判断病情,确定进一步的治疗措施;进行必要的救命性手术和其他治疗手段,稳定病情[1].因而医院急诊服务水平的高低,很大程度上决定了急诊患者的救治效果,也反应了医院的管理水准及医疗质量.
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应重新认识急性呼吸窘迫综合征定义
1967年Ashbaugh等首先描述了急性呼吸窘迫综合征(ARDS),其临床表现为"严重呼吸困难,难以纠正的低氧血症,肺顺应性降低,以及胸片上呈弥漫性渗出".然而,40多年来,有关ARDS的定义一直存在争议.迄今为止,ARDS的病死率仍然居高不下.
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院前医疗急救质量控制的重点环节
院前医疗急救是指由急救中心和急救网络医院按照统一指挥调度,在伤病员送达医院内救治前,在医院外开展的以现场抢救和转运途中救治、监护为主的医疗服务.院前医疗急救、院内急诊与危重病救治三环相扣组成的急诊医疗体系在我国已基本建立,院前医疗急救是医疗卫生事业和社会保障体系的重要组成部分,与保障人民群众的身体健康和生命安全息息相关;而急救中心开展的现场急救在急诊医疗体系的前沿,急救中心也是医疗机构的窗口行业.
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美国东部创伤外科学会关于骨盆骨折出血处理的指南
骨盆骨折导致的出血常见于钝性伤患者.2001年美国东部创伤外科学会发布了相应的临床处理指南,并在2011年进行更新.基于证据的级别,推荐程度由强到弱依次为Ⅰ～Ⅲ级.
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美国西部创伤学会关于肢体毁损伤处理的指南
肢体毁损伤并把常见,其佳处理方式还存在争议,决策过程中需要多学科协作及系统考虑整体和肢体局部的因素,是创伤救治中的重大挑战.美国西部创伤学会基于专家观点和已有的观察性研究,制定了成人肢体毁损伤的处理流程,主要适用于和平时期的损伤,用来指导评估和处理急诊室的伤员,并不涉及院前处置.
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降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识
感染性疾病是急诊科常见的疾病之一,由感染引起的全身炎症反应综合征是脓毒症根本的病理生理学改变.由于全身炎症反应的复杂性,至今尚无理想的诊断、分层、预后工具和效果显著的治疗方案.
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急性呼吸窘迫综合征:柏林标准
任何流行病学的研究及疾病亚型的临床试验,都需要"放之四海而皆准"的诊断标准.临床医生同样需要这样的标准与家属交流病情,制订治疗方案.自1967年Ashbaugh等首次提出急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)之后,相继出现了若干关于ARDS的诊断标准.
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突发事件院前应急救援时效性分析与对策探讨
随着"基于效能"军事作战原则[1]在重大灾害医疗救援中的应用和医疗应急救援"效能大化"理论的提出[2],如何改变当前突发事件应对只重完成、忽视效能的现况,是许多院前管理者正努力思考解决的课题.
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强震巨灾后死亡人数的早期预测方法
目的 利用强震巨灾后人员死亡时增量K值随时间t变化的函数关系,研究早期评估死亡总人数的方法.方法 选取中国国际救援队提供的持续性信息保障工作以来积累的强震巨灾的10次典型震例,利用统计学软件SPSS 17.O对数据进行计算,并建立数学模型.结果 人员死亡时增量K值大值(Kmax)所对应的时间点为7,为8～12 h,2T时间内的曲线呈近似正态分布,对正态分布曲线进行积分求和估计线下面积即2T时间内的上报死亡人数W,即对∫02TW=f(t)dt函数计算.W与死亡总数M正相关(P＜0.01),根据曲线模型模拟的回归分析可得死亡总数在2T时间内预测的死亡人数的函数关系M=W1.23×0.194,该幂函数判定系数R2 =0.88.结论 利用实时信息系统,根据早期上报死亡人数可在震后8～12 h估计出死亡总人数,估计的函数式为W=∫02T(t)dt和M=1.23×0.194.
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国际救援两种医疗模式的对比研究
目的 为了进一步提高国际层面巨灾救援的成效,探讨两种医疗模式的特点与适用范围.方法 对中国国际救援队组队10年以来,12批次参加国际救援时的组队模式、工作时间、工作成效等数据进行回顾性分析.结果 自2003年阿尔及利亚地震救援以来,出队12批次国际巨灾救援,分为两种行动模式:一种是融合搜索、营救与医疗于一体的现场救援模式,队伍中搜索、营救及医疗三类人员共同构成行动的主体,瞄准地震现场压埋人员实施搜索、营救与医疗于一体的救援行动.另一种是不包含搜索与营救行动的单纯型医疗救援模式,队伍中医疗人员为主体,没有搜索与营救人员,医疗人员从事现场急救及医疗后送,辅以少量灾区卫生防疫与创伤心理救援.两种模式救援目标不同,人员结构与队伍功能不同,成效不同.搜救型模式中医务人员构成比为15.4％,单纯型医疗救援模式中医疗人员构成比61.4％.搜救型模式救援队伍在地震灾后1～3d内到达,灾后7～10 d行动结束.6次搜救型救援行动共从废墟下成功解救出压埋人员4人；在完成搜救任务之余,队伍中医疗人员平均每次为当地医疗救治伤病员662人.单纯型医疗救援队平均在灾后10 d以上到达,在灾区平均工作时间17.8 d,通过巡诊或移动医院为灾区提供医疗服务,平均每次出队救治伤病员6812人.结论 (1)搜救型救援模式与单纯型医疗救援模式是灾害现场救援的两种不同组队模式,具有不同的适用性.联合国倡导的城市搜救队融合搜索、营救与医疗于一体,现场医疗急救能力与搜救能力紧密结合,适合地震灾害现场救援需要,值得发展中国家组建灾害救援队伍时借鉴.(2)根据任务需要分别派出搜救型救援队或单纯型医疗救援队,源于灾区需要与对形势的判断.(3)现场搜救队能力可超越废墟之外,而医疗救援队能力难以延伸到废墟之下,因此搜救型结构具有更强的适应性.(4)省市救援队因地制宜,组建城市搜救队或单纯型医疗救援队,使队伍结构与功能相适应,功能与需求相适应,才能提高救援成效.
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某煤矿2·22瓦斯爆炸急诊伤员院内接诊和分流模式分析
煤矿瓦斯爆炸是一种极为严重的突发性、灾害性、生产性事故[1],并且致伤因素多,伤情变化快.如何保证快速正确诊断和救治,降低病死率和致残率,急诊伤员院内接诊和分流救治尤为重要.笔者对西山煤电古交矿区总医院对某煤矿2·22瓦斯爆炸事故伤员的院内急救情况进行统计分析,现报道如下.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 09 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 03 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
| 1993 | 03 |
| 1992 | 02 |
