中华急诊医学杂志
Chinese Journal of Emergency Medicine 중화급진의학잡지
- 主管单位: 急诊医学
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.55
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-4656/R
- 国内刊号: 马岳峰
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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急性胸降主动脉夹层的管腔内支架人工血管治疗
目的评价管腔内支架人工血管替代传统外科手术治疗急性期胸降主动脉夹层动脉瘤的可行性和治疗效果.方法自2000年3月至2002年1月,采用管腔内支架人工血管治疗急性胸降主动脉夹层动脉瘤患者20例,术前行胸部增强CT扫描.所用支架材料为国产形状记忆镍钛合金.结果在20例患者共放支架血管22只,支架人工血管成功隔绝夹层原发破裂口19例(成功率为95%),胸降主动脉受压夹层真腔全部恢复正常内径,无支架治疗导致的死亡.1例病人手术后6h因严重再灌注损伤死亡(死亡率5%),转手术1例(转手术率5%).术后1个月之内行增强CT复查,并在术后3月、6月和12月以及每年1次CT随访,未发现与支架人工血管有关的并发症.结论管腔内支架人工血管治疗急性期胸降主动脉夹层动脉瘤具有良好的近期治疗效果,长期效果还有待进一步的研究.
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严重骨折患者血清白介素10水平与伤后抗炎反应和脓毒症的关系
伤后严重感染甚至脓毒血症是威胁重症创伤患者生命的主要原因之一.多数研究认为免疫抑制是导致大手术或严重创伤后感染的主要原因[1],但具体机制尚不清楚.笔者观察严重开放骨折患者伤后早期白细胞介素-10(IL-10)水平与其伤后单核细胞表面人类白细胞抗原-DR(HLA-DR)表达和脓毒症发生的关系,探讨严重创伤后抗炎反应及严重感染的发生机制.
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缺血预适应在急性心肌梗死溶栓和PTCA中心肌保护作用的对比研究
目的对比研究心梗前心绞痛在急性心肌梗死患者行急诊溶栓及PTCA中的保护作用.方法 117例急性心梗患者,组1(62例)行急诊溶栓治疗,组2(55例)行急诊PTCA和支架置入术,各组根据急性心肌梗死前24h内有无心绞痛发作再分两个亚组,各组临床基本情况类似.结果在组1,心梗前有无心绞痛发作其病死率、泵衰竭、左室射血分数及心肌酶峰值差异均有显著性意义(P<0.05).在组2,心梗前有无心绞痛发作其死亡率、泵衰竭、左室射血分数及心肌酶峰值差异无显著性意义(P>0.05).结论心肌梗死前心绞痛是溶栓患者发生死亡及泵衰竭的独立因素;对于直接PTCA和支架置入患者其保护作用不显著,可能是因为PTCA和支架置入使冠脉充分有效开通的强大保护作用所致.
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急性有机磷中毒时血浆β-内啡肽动态变化及其纳洛酮应用的临床研究
急性有机磷中毒(AOPP)是临床常见的危急重症,为了解血浆β-内啡肽(β-EP)在其病程中的变化情况和应用纳洛酮治疗的效果,我们进行了系统性研究,报告如下.
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主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死并发心源性休克中的应用
目的评价主动脉内球囊反搏(IABP)对急性心肌梗死合并心源性休克患者在不同血管再通治疗中的疗效和短期生存的影响.方法回顾性分析了108例接受IABP治疗的急性心肌梗死合并心源性休克患者,分别分析了溶栓治疗组、介入治疗组和冠脉搭桥(CABG)手术治疗组患者的基本特征和血流动力学情况,并比较IABP治疗对住院病死率和30d病死率的影响.结果患者的基本特征包括年龄、冠心病的危险因子等在各组间差异无显著性意义(P>0.05),但手术治疗组的男性患者显著少于其它两组(P<0.05);IABP治疗前血流动力学状态各组间也无显著性意义,住院病死率和30d病死率手术治疗组均显著低于溶栓组和介入组,分别为18.9%、62.8%和60.7%,16.2%、60.5%和60.7%,P值均<0.001.结论 IABP支持下进行CABG治疗可显著减低心肌梗死合并心源性休克患者的近期死亡率,且显著优于溶栓治疗和介入治疗.
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脑淀粉样血管病与脑叶出血
脑出血除外伤性者可分为两类:高血压性脑出血、非高血压性脑出血.高血压性脑出血约占全部脑出血的70%~80%,病灶大多在丘脑及基底节区.淀粉样脑血管病(cerebral amyloid angiopathy,CAA)在本世纪初被提出,但与脑出血的关系直到70年代才被重视,CAA约占脑出血发病原因的5%~10%,目前已成为原发性非外伤性非高血压性脑出血的常见病因之一[1].
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不同血压控制对高血压脑出血患者局部脑血流量及预后的影响
目的探讨不同程度和时间控制血压对高血压脑出血患者局部脑血流量(rCBF)及血肿扩大(HD)或再出血(HR)的影响.方法 115例高血压脑出血患者经头部CT确诊后,测得初血压,依不同情况的血压控制分为A、B、C 三组,并分别入院3d内、15~25d和3d内、10~15、20~25行单光子发射计算机断层显像(SPECT)检查和神经功能评定,图像处理和评分采用盲法.结果 (1)发病时(3d内),平均动脉压降低大于20%组(A组)其rCBF下降较降压在5%~20%组(B组)和降压小于5%组(C组)差异有显著性(P<0.05,P<0.01);慢性期(15~25d),则三组差异无显著性(P>0.05).(2)C组发生HD或HR的机会明显大于A、B组(P<0.05).(3)A组神经功能下降在各期均较B组和C组明显(P<0.05,P<0.01).结论对高血压脑出血患者急性期平均动脉压降低在5%~20%,则既不加剧rCBF下降和继发神经功能损害,也不增加HD或HR的机会.
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围手术期心搏骤停复苏成功43例
心搏骤停(cardiac arrest,CA)是心脏手术患者围手术期严重的并发症.我们总结我科1996年以来43例围手术期心搏骤停成功复苏的体会,报告如下.
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不稳定骨盆骨折保守治疗和手术治疗的疗效比较
骨盆骨折是一种较常见的损伤,约占整个外伤患者数的3%~8.2%[1].在所有的骨盆骨折中,46%的患者(按Tile分型)为不稳定骨折[2],由于不稳定骨折常常合并其他组织脏器的损伤,因此有些不具备手术条件的患者采用保守治疗.通过对1994年1月~2000年1月82例治疗过不稳定骨盆骨折患者进行阶段性的疗效观察,分析比较不稳定骨盆骨折保守治疗和内固定治疗的疗效及功能恢复情况,为今后治疗提供参考.
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早产儿呼吸窘迫综合征机械通气与血小板动态变化
近几年国外报道,机械通气造成肺损伤时引起血循环中血小板减少[1,2],而早产儿类似肺损伤报道较少见.为了观察早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)机械通气后血小板动态变化,我们对在我院新生儿监护病房(NICU)经气管插管下机械通气的51例RDS早产儿,进行回顾性分析,现报告如下:
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螺旋CT在脊柱髋膝部位创伤中的应用
螺旋CT三维重建技术临床应用广泛[1],在骨关节结构复杂、骨块互相重叠的胸腰椎、髋关节、胫骨平台等部位骨关节损伤中进行螺旋CT三维图像重建,可获得清晰的立体图像,对其诊断、治疗方法的选择、术后复查等有较高的临床应用价值.
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吸入糖皮质激素对哮喘患儿肺功能及钙磷代谢影响的临床观察
支气管哮喘是当前世界威胁公众尤其是儿童健康的慢性疾病,许多国家已将吸入糖皮质激素作为治疗哮喘的首选方法.本文对长期吸入小剂量糖皮质激素的患儿进行观察,了解其疗效及副作用,报告如下.
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环甲膜切开气管插管在心肺复苏中的应用
心肺复苏过程中,快速建立紧急人工气道是复苏成功的关键.我院于1999年11月至2002年2月采用环甲膜切开气管插管18例,均在1min内完成操作,报告如下.
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293例创伤性颅脑伤死亡原因探讨
我院自1991年7月~2000年9月共收治了3 867例颅脑伤患者,其中重型颅脑伤(GCS≤8分)1 362例,死亡293例.回顾性总结我科十年来颅脑伤死亡病例,对其死亡原因进行分析,探讨重型颅脑伤的防治措施,以降低重型颅脑伤的死亡率.
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血液灌流治疗毒鼠强中毒的临床探讨
急性毒鼠强中毒是常见的急危重症,救治的方法目前仍以洗胃、导泻、镇静、生命支持治疗为主,但对于重度中毒病人治疗效果不理想,病死率较高.我们应用血液灌流治疗急性重症毒鼠强中毒患者13例,与对照组17例进行回顾性比较,现报告如下.
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静推高浓度、大剂量的钾对碳酸钡中毒的急救
碳酸钡是一种白色粉末状的化工原料,易当作食品误食.2001年6月25日我市5人因误食碳酸钡发生中毒,我院给予其一般处理同时静推高浓度的钾抢救,结果死亡2人,治愈3人,现报告如下.
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血小板活化因子在缺血再灌注损伤中电生理作用的实验研究
目的研究正常灌注、模拟缺血/再灌注下血小板活化因子的电生理作用,初步探讨血小板活化因子的作用机制.方法通过标准微电极技术,分析豚鼠左心室乳头肌在正常灌注、缺血/再灌注时的血小板活化因子的电生理作用以及CV-6209和格列本脲对其作用的影响.结果血小板活化因子明显缩短了动作电位时相,灌注前后APD90(90%复极水平的动作电位时相)分别为(144.0±5.8)ms和(120.3±5.8)ms(n=8,P<0.001),CV-6209(血小板活化因子受体阻断剂)和格列本脲(ATP敏感性K+通道阻断剂)明显抑制了血小板活化因子诱发的动作电位持续时间缩短.CV-6209组(n=5)、格列本脲组(n=6)和对照组相比较,血小板活化因子诱发的APD90缩短率分别为(5.8±1.9)%,(1.1±1.9)%比(16.4±1.8)%(P<0.05,P<0.001).血小板活化因子引起了早期的动作电位持续时间的进一步缩短,相反,血小板活化因子引起再灌注早期的动作电位时相延长.结论血小板活化因子明显缩短了动作电位时相,CV-6209和格列本脲阻断血小板活化因子诱发的动作电位持续时间缩短,提示血小板活化因子受体和ATP敏感性K+通道,可能介入血小板活化因子电生理作用;血小板活化因子放大缺血/再灌注时缺血区和正常区的不均一性,这可能与缺血/再灌注心律失常密切相关.
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左旋四氢巴马汀在大鼠急性脑缺血再灌注时对Bcl-2、Bax蛋白表达的影响
目的观察左旋四氢巴马汀(L-tetrahydropalmatine,L-THP)在脑缺血再灌注时对凋亡相关基因Bcl-2、Bax蛋白表达的影响.方法建立大鼠急性全脑缺血再灌注模型,采用免疫组织化学法、原位末端标记法,分别检测假手术组(S组)、缺血再灌注组(Ⅰ组)、L-THP治疗组(T组)海马CA1区Bcl-2、Bax蛋白表达水平及凋亡细胞数.结果 (1)脑缺血再灌注时,海马CA1区Bcl-2蛋白的表达显著增加(P<0.01),但随时间的延长,增加幅度逐渐减小;而T组Bcl-2蛋白表达于相应的时间点则明显大于I组(P<0.01).(2)I组各时间点Bax蛋白表达均大于S组(P<0.01),且随时间延长增加幅度逐渐增大;而T组Bax蛋白表达在相应时间点则下降(P<0.01).(3)T组的神经细胞凋亡数与Bcl-2/Bax蛋白阳性细胞数比值的关系为负相关:r=-0.94173,P<0.001.(4)神经细胞凋亡数随再灌注时间延长而增加,L-THP可减少细胞凋亡数.结论在脑缺血再灌注细胞凋亡过程中,L-THP可通过上调Bcl-2蛋白表达,下调Bax蛋白表达,减少神经元凋亡,对脑缺血损伤起保护作用.
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海藻酸钙膜促进胫骨损伤修复机制的实验研究
目的研究海藻酸钙膜引导骨缺损再生的有效性和优越性,进一步探讨其成骨机制.方法以家兔为研究对象,在其双侧胫骨形成洞形骨缺损,实验侧骨缺损上覆盖海藻酸钙膜,对照侧未覆盖任何膜,分别在术后1、2、4、6、8周时取出胫骨,进行大体观察、X线观察、组织学光镜观察、电镜观察以及TGF-β、VEGF免疫组化染色.结果海藻酸钙膜4~6周吸收;实验侧术后4周X线观察可见骨密度达到正常皮质骨,对照侧6周才达到;前者大体观察骨缺损愈合表面平整,后者表面不连续;实验侧术后2周光镜下可见骨小梁构成编织骨,对照侧4周可见;电镜下术后6周实验侧骨痂致密,对照侧骨痂疏松.TGF-β、VEGF免疫组化表达则有其成骨作用的时空性.结论海斟酸钙膜通过对骨诱导因子的早期调控引导骨再生,效果良好,能更快地促进骨损伤修复,且6周降解不影响骨愈合再生.
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高胆固醇血症环境下注射造影剂诱发急性肾功能衰竭
目的探讨高胆固醇血症是否是造影剂肾损害的促进因素.方法 24只雄性Wistar大鼠随机分成两组,分别给予正常饮食(N组)和高胆固醇饮食(H组,4%胆固醇和1%胆酸钠)8周.8周末从N组和H组中各取半数大鼠(6只)尾静脉注射60%泛影葡胺(6ml/kg,NC组和HC组),另半数大鼠尾静脉注射等量生理盐水.注射造影剂后的第二天测定血清总胆固醇、甘油三酯、血肌酐、内生肌酐清除率、肾皮质一氧化氮的含量;彩色多普勒和频谱式多普勒测定肾血流;光镜观察肾组织学改变.结果 HC组和H组血清总胆固醇及肾血管阻力指数显著性增加,而内生肌酐清除率、肾皮质一氧化氮含量显著性降低.HC组的内生肌酐清除率显著低于H组,HC组的血清肌酐、钠钾排泄分数显著高于其它三组.组织病理也显示HC组大鼠肾小管上皮细胞发生严重变性和坏死,而NC组和H组大鼠仅见肾小管变性.结论高胆固醇血症是造影剂肾损害的促进因素;肾皮质一氧化氮含量的减少可能介导了高胆固醇血症环境下造影剂诱导的急性肾功能衰竭.
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心肺脑复苏动物模型
建立成功的心肺脑复苏动物模型对研究心肺脑复苏过程中的病理生理变化观察药物疗效、改善复苏效果等具有重要意义.本文拟对适合于心肺脑复苏研究的动物模型的种类、制作方法、特点做一概述.一、动物种类、设备、术前准备
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准确把握心肺复苏程序
迄今,对心搏骤停患者通过变更传统心肺复苏(CPR)程序,即ABC程序(A-airway气道、B-breath呼吸、C-circulation循环),而采用CAB程序进行CPR已引起人们极大关注.
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现代心肺复苏概念的辨析
勿庸置疑,对心脏、呼吸骤停采取及时、有效的复苏措施可以明显提高患者的生存率,故规范、普及心肺复苏指南尤为重要.笔者认为,心肺复苏指南应体现出准确的概念和简捷有效的方法.
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急诊医学与急诊ABC
急诊医学是近20余年来发展的一门新兴学科,涉及的面广包括内、外、妇、儿等多学科,属边缘学科和新兴学科的范畴,其特点是以少的数据、快捷有效的方法救治病人.
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心肺复苏的护理进展
心肺复苏术(cardiopulmonary resucitation,CPR)是对心搏、呼吸停止患者采取的急救措施.在过去30余年中,人们对心脏停搏的流行病学、CPR中血流动力学及体内病理生理变化等方面作了较为广泛的探索,取得了很大的进展,不少研究成果已应用于临床,使复苏成功率有所提高,近年来对CPR方法有了新的进展和认识,现综述如下.
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亚低温对心肺复苏后患者神经功能状况及生活质量的影响
目的探讨亚低温对心肺复苏后患者神经功能状况及生活质量的影响及其机制.方法采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)、神经功能缺损评分(NFI)、Barthel 指数(MBI)及生活质量评分(QOL)对心肺复苏后患者的神经功能状况及生活质量进行评定,并观察亚低温对他们的影响.结果在心肺复苏后第7d,亚低温组GCS评分明显比常规治疗组高(P<0.05);在复苏后第12周和24周,亚低温组NFI评分及QOL评分均明显较常规治疗组低(P<0.05),MBI评分明显较常规治疗组高(P<0.01).结论亚低温可改善心肺复苏后患者的神经功能状况,提高患者的生活质量.
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经食道超声观察心肺复苏时胸外心脏按压的血流动力学变化
目的探讨心肺复苏时胸外心脏按压的血流动力学机制.方法 6例心搏骤停患者均为2000~2001年心内科患者,男性5例,女性1例.在心肺复苏胸外按压时用变频多平面食道超声及彩色多普勒观察心脏改变.结果所有6例病人,在胸外按压阶段,二尖瓣关闭,主动脉瓣开放.主动脉瓣峰值血流速度为(59.0±13.0)cm/s.在放松阶段,二尖瓣开放,主动脉瓣关闭,二尖瓣峰值血流速度平均为(60.0±20.0)cm/s.在按压末左室内径明显减小为(32.1±7.1)mm,放松末增大为(42.1±12.9)mm(P<0.05).按压末左室容积为(39.0±8.9)ml,放松末(68.8±21.7)ml(P<0.05).按压频率为100次/min,心排血量为(2.8±0.8)L/min.按压时有创血压为60~80/10~30mmHg,指端血氧饱和度可达98%~99%.结论在实行心肺复苏胸外心脏按压的过程中,食道超声可清楚地显示二尖瓣关闭、主动脉瓣开放,左室容积减小,产生前向血流,支持心泵机制.
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主动按压减压结合高频通气对心肺复苏犬的循环效应影响
目的比较标准心肺复苏、主动按压减压心肺复苏、主动按压减压结合高频通气心肺复苏三种复苏法对心肺复苏循环效应影响;评价主动按压减压结合高频通气用于心肺复苏的可行性.方法将9条犬经电击致颤制成心搏骤停模型,每只犬先后实施三种复苏法,①标准心肺复苏;②主动按压减压心肺复苏;③主动按压减压结合高频通气心肺复苏,实验顺序由随机法确定,每种复苏方法进行5min,待循环动力学稳定后记录收缩压、舒张压、心输出量.结果收缩压、舒张压、心输出量均为主动按压减压结合高频通气模式大于主动按压减压心肺复苏模式(P<0.01);主动按压减压心肺复苏模式大于标准心肺复苏模式(P<0.01).标准心肺复苏模式和主动按压减压心肺复苏模式胸外按压停顿期血压降至零,而主动按压减压结合高频通气心肺复苏模式血压持续稳定.结论主动按压减压心肺复苏优于标准心肺复苏模式.主动按压减压结合高频通气心肺复苏模式既可产生较高的动脉血压、心输出量,又可提供充分的气体交换,值得进一步研究和推广应用.
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消化道腐蚀伤的早期急救护理探讨
腐蚀性物质经消化道进入后,中毒重者即可危及生命,同时常因伴有腐蚀伤致食管狭窄,严重影响生活质量.我院急诊科于1997年~2001年共收治8例消化道腐蚀伤患者,经早期积极采取对应性措施,效果较满意.现报告如下.
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肌注非那根致严重呼吸抑制一例
非那根(异丙嗪)是临床常用药,我科收治肌注非那根致严重呼吸抑制病人1例,现报道如下.患者,男,72岁.因双侧髋关节进行性疼痛,活动受限5年,拟"双髋半脱位伴创伤性骨关节炎"于2001年7月31日在快速诱导静脉复合麻醉下行右髋创伤性骨关节炎、右髋关节半脱位进口全髋关节置换及右内收肌切断术.因术中出血950ml,予输全血400ml、红细胞2个单位后出现全身荨麻疹,给予地塞米松10mg静注.
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急诊病历信息计算机管理系统
国外发达国家急诊急救医疗临床资料收集、保存、统计、分析已建立了一套比较成熟完整的管理方法,同时实行电脑管理.国内相当数量医院急诊科急诊病历、急诊医疗资料保存、收集、分析、统计缺乏规范化管理方法,日常急诊医疗信息项目不完整且资料保存困难因而大量流失.
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香港地区医院急诊室非心跳骤停病人气管插管的调查分析
控制呼吸道是急救过程中的首要环节,而气管插管(endo-tracheal intubation)则是安全控制呼吸道的常用方法.自八十年代以来,西方国家急诊室普及发展了快速序列插管法(rapid sequence intubation,RSI),使用快速见效并药效期短的麻醉诱导剂和肌松剂使患者进入麻醉状态,大大减少了气管插管的困难和并发症[1,2].
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蓉生逸普在开放性创伤中的临床应用
蓉生逸普(人破伤风免疫球蛋白,HTIG),是预防和治疗破伤风的一种新制剂.2001年7月至2002年2月,笔者共经治各类开放性创伤176例,其中TAT皮试阳性者95例,脱敏注射52例,注射HTIG 37例,放弃治疗6例,现总结如下.
年 | 期数 |
2019 | 01 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 09 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 |
1997 | 01 02 03 04 05 06 |
1996 | 01 02 03 04 |
1995 | 01 03 |
1994 | 01 02 03 04 |
1993 | 03 |
1992 | 02 |