中华急诊医学杂志
Chinese Journal of Emergency Medicine 중화급진의학잡지
- 主管单位: 急诊医学
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.55
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-4656/R
- 国内刊号: 马岳峰
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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小剂量糖皮质激素对皮质醇不足的慢性阻塞性肺病急性加重期患者的影响
目的 探讨小剂量糖皮质激素对慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)患者合并危重症疾病相关性皮质醇不足(CIRCI)的治疗效果.方法 采用前瞻性随机对照临床试验.收集2010年1月至2012年12月入住湘潭市中心医院重症医学科慢性阻塞性肺病急性加重期患者385例.入住重症医学科12 h内行促肾上腺皮质激素刺激试验,对筛查出合并危重症疾病相关性皮质醇不足的AECOPD患者(63例),采用随机数字法分为治疗组(n=32)和对照组(n=31),分别予以静脉注射氢化可的松150 mg/d和生理盐水,连续7d.对比28 d病死率、非休克时间、入住重症监护单元时间以及非机械通气时间等方面的差异,并观察人住时以及治疗7d后炎症指标C反应蛋白、白介素6、肿瘤坏死因子α和降钙素原的变化.使用SPSS 18.0数据包进行分析,两组间比较使用t检验或非参数检验,两组间率的比较采用x2检验,生存分析采用Kaplan-Meier检验.结果 ①共筛查了385例AECOPD患者,合并CIRCI的患病率为16.4%,合并CIRCI的AECOPD患者休克的发生率为23.8%,未合并CIRCI的AECOPD患者休克的患病率为8.7%;②治疗组患者28 d病死率为2/32,明显低于对照组8/31 (P <0.05),并且治疗组28 d非休克时间平均为(25.8±4.1)d,明显长于对照组(18.2±9.5)d(P<0.05),但是,28 d休克发生率、入住重症监护单元时间以及非机械通气时间两组之间差异无统计学意义;③糖皮质激素治疗7d后,对照组和治疗组炎症指标C反应蛋白分别为(13.2±5.5) mg/Lvs.(8.3±3.1)mg/L,(13.5 ±5.9)mg/L vs.(5.1±2.3)mg/L;肿瘤坏死因子α分别为(26.1±16.2)μg/L vs.(17.5±11.7) μg/L,(25.0±14.8)μg/L vs.(10.4±7.8) μg/L;降钙素原分别为3.88 (0.25,8.5) μg/L vs.2.03 (0.15,5.1) μg/L,3.77 (0.21,8.0)μg/L vs.1.26 (0.10,3.2)μg/L,均明显下降(P<0.01),且治疗组下降更明显,其差异具有统计学意义(P<0.01).结论 AECOPD患者合并CIRCI的患病率较高,对合并CIRCI的AECOPD患者小剂量糖皮质激素能降低病死率和休克时间,以及有利于炎症和感染控制.
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重症患儿院间转诊准备时间的影响因素分析
目的 对9231例院间转诊患儿的准备时间进行分析,以此来探讨我国院间转诊模式是否及时、快速、有效,以便进一步针对影响准备时间的因素提出有效的改进措施.方法 采用横断面研究的方法,收集9231例院间转诊患儿的性别、年龄、接电话时间、准备时间等基本资料,采用SPSS 18.0进行频数分析、x2检验、Wilcoxon秩和检验和Kruskal-Wallis检验.结果 本次研究的9231例院间转诊患儿的男女性别比为2.24:1,以新生儿和婴儿为主.准备时间的中位数和四分位间距为30 min(20~50 min).不同年龄、转诊时间、转诊往返路程、年份和季节对转诊过程中的准备时间有影响,经统计学分析差异具有统计学意义(P<0.01).结论 本院自开展院间转诊重症患儿以来,随着技术条件和管理机制的改善,准备时间明显缩短,但还存在很大的缩短空间.
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血管外肺水、容量参数等多因素与感染性休克患者撤机结局的Logistic回归分析
目的 探讨血管外肺水、容量参数等多因素对感染性休克患者撤机失败的风险.方法 纳入2011年1月至2013年3月期间广东省人民医院收治的93例需上呼吸机的感染性休克患者,均在PiCCO监测下治疗,达到撤机标准后循序进行自主呼吸试验、撤机和拔管,根据48 h内撤机结局分为撤机成功组与撤机失败组.记录两组撤机前后各时间点(TO:撤机前;T1:撤机后1/2 h;T2:拔管后1/2 h)的血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管渗透性指数(PVPI)、全心舒张末容积(GEDI),以及胸腔内血容量指数(ITBI).用成组t检验和双因素重复测量方差分析撤机进程中两组间各参数的差别,用Logistic回归方法分析各因素对感染性休克撤机失败的风险.结果 在T1、T2时两组的LG (ITBI)、LG (GEDI)和EVLWI均呈现增高趋势,相对撤机成功组,撤机失败组的LG (ITBI)、LG (GEDI)和EVLWI随撤机进程增加显著(P<0.05);Logistic回归分析显示EVLWI和ITBI是本组感染性休克患者撤机失败的危险因素(OR分别为10.89和6.65).结论 EVLWI、ITBI的变化与感染性休克患者撤离呼吸机结果的关系紧密,撤机过程中高水平的EVLWI、ITBI增加了撤机失败的风险.
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海南地区口腔黏膜下纤维性变流行病学分析
口腔黏膜下纤维性变(OSF)是一种慢性、隐匿性、具有癌变可能的口腔黏膜病,WHO将其列为癌前状态[1],恶性转变率高达7.6%~13.0% [2-3].该病主要集中发生在东南亚各国及我国的台湾、湖南及海南省.大量的流行病学研究表明,上述地区的高发病率与这些国家和地区民众咀嚼槟榔有关[2].国际癌症研究学会(IARC)已将槟榔划归为一线致癌剂.海南为我国的槟榔主产区,嗜嚼槟榔者人数众多.1984年世界上首次报道的OSF患者就是海南省的3位妇女[4].因此,为了解槟榔对口腔所造成的急、慢性损伤及OSF患者发病情况,本文对本院收治的海南三亚地区的81例OSF患者患病情况进行了调查分析,现报道如下.
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马里人与在马里华人患危重恶性疟的不同表现与机制探讨
目的 对比研究马里人与在马里华人罹患危重恶性疟后的特点,并探讨可能机制.方法 对照研究.华人恶性疟患者(n=28)与马里恶性疟患者(n=35)进行对比,分别记录患者基本情况、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)、APACHEⅡ评分、呼吸机应用时间及ICU治疗时间、治疗前及治疗后1、3、7d化验室检查[疟原虫检测、血常规、肝肾功能、C-反应蛋白(CRP)等]、头部CT等检查及病死率,观察疾病特点.结果 中马危重恶性疟患者构成不同,马里患者病情严重;疟原虫数量、血常规三系、肝肾功能及CRP水平呈动态变化,马里患者变化较大,APACHEⅡ评分与CRP水平有相关性(r0 =0.5,r1=0.6,r3=0.7,r7=0.5) (P<0.05);重症患者头部CT可呈局灶性缺血改变;两组病死率分别为16.7%和25.0%.结论 中国与马里恶性疟患者人群构成有不同,马里患者病情严重;病情程度可能与感染后机体免疫反应相关.
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肝素结合蛋白在急性呼吸窘迫综合征中的意义
目的 探讨导致血管渗漏的细胞因子肝素结合蛋白(heparin-binding protein,HBP)在脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)发病过程中起到的作用,并评价HBP水平对ARDS的预测价值.方法 本前瞻性调查研究共纳入符合脓毒症诊断标准患者67例,根据是否出现ARDS分为ARDS组及非ARDS组.收集患者明确脓毒症诊断2h内动脉血,留取血清ELISA法检测白介素(interleukin,IL)-6、IL-8以及HBP水平,统计中性粒细胞水平,并进行急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ评分.根据方差齐性进行t或t'检验比较两组之间IL-6、IL-8、中性粒细胞水平以及HBP的差异;使用Spearman相关检验对HBP与其他三项指标进行分析;建立受试者工作特征曲线并计算曲线下面积以分析HBP对脓毒症相关ARDS的预测价值.结果 ARDS组患者(32例)与非ARDS组(35例)患者比较,IL-6(t=4.25,P<0.01)、IL-8(t=10.10,P<0.01)、中性粒细胞(t=3.47,P=0.000 9)以及HBP(t=0.022 5,P=2.336),IL-6(r=0.535,P=0.002)、IL-8(r=0.419,P=0.017)以及中性粒细胞(r=0.419,P=0.017)均与HBP呈正相关.HBP预测脓毒症相关ARDS曲线下面积为0.796.结论 脓毒症相关ARDS发生时HBP水平升高,并与IL-6、IL-8水平以及中性粒细胞计数相关.HBP对预测脓毒症相关ARDS有较好的预测价值.HBP可能在脓毒症相关ARDS的发病中起到重要作用.IL-6、IL-8等炎症介质激活中性粒细胞,进而中性粒细胞释放HBP导致血管渗漏的病理过程可能ARDS是发病机制之一.
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不同致病菌所致脓毒症患者低磷血症的临床研究
目的 比较脓毒症组与非脓毒症组患者,并将脓毒症组进行亚组分析,探讨低磷血症的影响因素.方法 按年份分层随机抽取脓毒症组患者312例与非脓毒症组患者300例,脓毒症组患者中革兰阴性菌(G-菌)感染170例,革兰阳性菌(G+菌)感染142例,均包括4种不同细菌的感染.收集、整理各组患者的血磷值,比较各组间的低血磷发生率、平均血磷浓度和相对危险度(RR).结果 脓毒症组与非脓毒症组比较,低血磷发生率差异具有统计学意义(P<0.05),RR> 1.2; G-菌感染组与G+菌感染组比较、4种G+菌感染组间比较,低血磷发生率和平均血磷水平均差异具有统计学意义(P<0.05),RR> 1.2;4种G-菌感染组间比较,低血磷发生率和平均血磷水平均差异无统计学意义(P>0.05),RR<1.2.结论 脓毒症是发生低磷血症的危险因素,尤其是本研究中的4种G-菌以及G+菌中的金黄色葡萄球菌和肠球菌感染,在临床工作中我们应警惕脓毒症患者血磷水平的变化,预防发生严重并发症.
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急性心肌梗死患者ST段回复不良的预测因素
目的 通过观察ST段抬高型心肌梗死患者急诊血运重建术后ST段回复程度,分析ST段回复不全患者的临床特点.方法 根据术后即刻心电图ST段回落率,将198例患者分为ST段回复完全组(ST段回落率≥50%)和ST段回复不全组(ST段回落率<50%).对比观察两组患者临床特点、梗死相关血管特征及手术相关事项;记录住院及随访期间心血管事件(靶血管重建、再发心肌梗死或死亡).采用SPSS 10.0软件进行统计分析.结果 (1) ST段回复不全组中>75岁患者明显多于ST段回复完全组(9例,21.4% vs.14例,9.0%;P<0.05);(2) ST段回复不全组总缺血时间长于回复完全组[(5.2±2.2)h vs.(3.0±1.6)h,P<0.01],梗死相关动脉为LAD更为常见(27例,64.3% vs.69例,44.2%;P<0.05),术后冠脉造影IRA血流达TIMI3级者少于回复完全组(32例,76.2% vs.140例,90%;P<0.05).ST段回复不全患者中GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂应用率较低,应用IABP几率高于回复完全组(P<0.01);(3)住院期间及随访心血管事件发生率比较,ST段回复不全组均高于回复完全组;(4)多因素分析:年龄>75岁(OR=4.452)、LAD闭塞(OR =3.317)、总缺血时间(OR=1.897)是影响术后心电图ST段恢复的相关因素.结论 行急诊血运重建的STEMI患者中高龄、LAD闭塞、缺血时间较长、术前未应用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂的患者,易发生ST段回落不良且预后差.其中,年龄>75岁、LAD闭塞及总缺血时间长是术后心电图ST段回落不良的预测因素.
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12例急性肠系膜上动脉栓塞的诊治分析
急性肠系膜上动脉栓塞(acute superior mesenteric artery embolism,ASMAE)是急性肠系膜上动脉缺血(acute superior mesenteric artery ischemia,ASMAI)的一种特殊类型,后者指各种原因导致肠系膜上动脉急性完全性或不完全性血管闭塞导致血供突然停止或减少,进而引起支配肠管发生急性缺血、坏死[1].近年来ASMAI发病率有升高趋势,其中ASMAE约占总发病率50%,但早期缺乏特异性症状和体征,临床表现多不典型,易造成误诊或漏诊而延误治疗[2-3].本文回顾分析浙江大学医学院附属第二医院近3年来诊治的12例ASMAE的临床资料,以便为今后的工作提供借鉴和参考.
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获得性凝血因子ⅩⅢ缺乏症伴反复急性出血一例
凝血因子ⅩⅢ(FⅩⅢ)是凝血过程中必不可少的凝血因子之一.其功能是使可溶性纤维蛋白单体发生交联,从而起到凝血作用.获得性凝血因子ⅩⅢ缺乏是一种罕见的出血性疾病,发病率极低,首次报道于1967年.Nijenhuis等[1]收集文献,仅有21例报道;国内仅有少数个案报道[2].本文报道1例获得性FⅩⅢ缺乏症伴有反复自发性严重出血患者,并综合文献分析如下.
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医源性脑脊液鼻漏的急诊修复
颅骨脑膜的缺损引起蛛网膜下腔与鼻腔或鼻窦的沟通,脑脊液经漏口流出到颅外的鼻部即称为脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)鼻漏.脑脊液鼻漏是鼻内镜手术的严重并发症之一和颅底外科常见疾病之一.有文献报道在CSF鼻漏中,医源性者占20%,因其易导致颅内感染进而危及患者生命,故预防其发生以及在发生后采取及时有效的急诊治疗十分重要.
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超声联合磁共振检查对植入型凶险性前置胎盘的诊断价值
“凶险性前置胎盘”一词早由Chattopadhyay等[1]首先定义,指前次有剖官产史,此次妊娠为前置胎盘,发生胎盘植入的危险约为50%[2].目前更多学者建议将既往有剖宫产史,此次妊娠时胎盘附着于原子宫切口部位者称为凶险性前置胎盘[3].凶险性前置胎盘合并胎盘植入率高,合并植入者亦称植入型凶险性前置胎盘.近年来,随着剖宫产率的增高,凶险性前置胎盘及植入型凶险性前置胎盘的发生率也相应增高,凶险性前置胎盘本身能够导致大出血,并发胎盘植入则进一步增加严重出血的风险和子宫切除率,甚至危及孕妇及胎儿的生命[4].
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经导管动脉栓塞在结核性毁损肺胸膜全肺切除术前中的应用
结核性肺毁损是指肺叶或一侧全肺有广泛的干酪病变、空洞、纤维化和支气管狭窄或扩张,肺功能已基本丧失,药物治疗难以奏效,且成为感染源,反复发生化脓菌或霉菌感染[1].手术切除不可逆的毁损肺组织,是临床上有效的治疗手段,但是由于毁损肺黏连严重,分离创面广,加上患者长期慢性消耗,体质较差,内科抗结核治疗所致肝功能异常,造成潜在凝血机制障碍,使手术术中、术后出血量大,手术风险极大[2-4].特别目前临床用血紧张,如何减少此类手术术中、术后的出血,对减少手术风险、减少输血量和促进患者术后康复有重要意义.近年来本科对结核性毁损肺行单侧胸膜全肺切除术前在DSA下经导管动脉栓塞(transcatheter arterial embolization,TAE)以减少术中、术后失血使这一问题得到了很大改善.
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重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征减压时机的选择
目的 评价选择不同时间点开腹对模型猪重症急性胰腺炎(SAP)合并腹腔间隔室综合征(ACS)的减压效果.方法 测量基线实验数值后,24头猪随机(随机数字法)均分为3组:SAP组、SAP+ ACS组(6h后开腹减压)、SAP+ ACS组(12 h后开腹减压).采用胰胆管逆行注入牛黄胆酸钠建立SAP模型,氮气气腹法建立气腹模型并将腹内压升高至25 mmHg(1mmHg =0.133 kPa).持续观察24 h,记录实验动物血流动力学、尿量、氧合、血生化指标.结果 ACS模型建立后,动物的血流动力学和氧合迅速恶化,12h开腹减压组的生存时间较6h组显著缩短(P =0.008).6h开腹减压组的模型猪血流动力学、全身氧合、器官功能、炎性反应指标在减压后与SAP对照组类似,而12 h开腹减压组的模型猪血流动力学,氧合及器官功能则显著差于其余两组,如心排出量水平三组在实验终点分别为:SAP组(2.70±0.50)L/min,6h组(2.75±0.48) L/min,12 h开腹组(2.19±0.43) L/min.结论 早期开腹减压可以明显降低重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征的猪模型的病死率,改善血流动力学、器官功能及炎性反应程度.
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叶黄素对高同型半胱氨酸血症大鼠氧化应激状态的影响及机制研究
目的 揭示叶黄素(lutein)对高同型半胱氨酸血症(HHcy)大鼠氧化应激状态的影响及可能分子机制.方法 以L-蛋氨酸灌胃构建Wistar大鼠HHcy模型并用lutein行干预处理.检测HHcy大鼠及lutein干预机体的氧化应激状态及调控抗氧化蛋白基因表达的转录激活因子Nrf2的基因表达改变.结果 与对照组大鼠血清超氧化物歧化酶(SOD)活性(134.32±12.65) U/mL相比,HHcy模型大鼠血清SOD活性(95.63±10.92) U/mL显著降低(P<0.05).模型大鼠血清谷胱甘肽过氧化物酶(GPx)活性(121.66±18.64) U/mL较之对照组(183.17 ±21.29) U/mL亦显著降低(P<0.05).而lutein干预组大鼠血清SOD (126.75±11.26) U/mL及GPx活力(167.18±19.66) U/mL均分别较模型组大鼠显著升高(P<0.05).与对照组大鼠血清MDA(丙二醛)浓度(5.11±0.68)μmol/L及羟自由基水平(0.53 ±0.05) U/L相比,HHcy模型大鼠血清MDA浓度(7.65±0.87)μmol/L及羟自由基水平(0.92 ±0.09) U/L显著升高(P<0.05).lutein干预组大鼠血清MDA浓度(6.44±0.91) μmol/L及羟自由基水平(0.74 ±0.06) U/L亦均较模型组大鼠显著降低(P<0.05).采用RT-PCR及Westem blot检测显示,HHcy模型大鼠主动脉血管壁组织中SOD2及GPx1的mRNA及蛋白表达亦降低(P<0.05);而lutein干预组的SOD2及GPxl的mRNA水平及蛋白表达则明显上调,且调控抗氧化蛋白表达的转录因子Nrf2的基因表达亦显著上调(P<0.05).结论 HHcy大鼠处于氧化应激的增强状态,lutein可显著干预抑制Hcy所介导的氧化应激亢奋,其机制可能是通过上调Nrf2的表达,进而诱导抗氧化蛋白的表达来介导的.
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KLF2、KLF4预测内毒素所致急性肺损伤大鼠的研究
目的 研究Krüppel样转录因子KLF2、KLF4在内毒素诱导大鼠急性肺损伤时的动态表达,分析两者与急性肺损伤的相关性.方法 将100只SD大鼠随机(随机数字法)分为健康对照组和模型组,模型组进一步随机分成3组.模型组采用尾静脉注射LPS(5 mg/kg)复制ALI模型,分别于尾静脉注射后2、4、24h后采血及肺组织.观察各组病理表现、RT-PCR检测KLF2mRNA、KLF4 mRNA在血清中及肺组织的表达,分析KLF2、KLF4在急性肺损伤中的动态表达,采用SPSS 17.0软件进行统计学分析.结果 病理显示造模后4h肺损伤为明显,KLF2 mRNA、KLF4 mRNA在正常大鼠肺组织及血清中均有明显表达,模型组各组KLF2、KLF4的表达较对照组显著减弱(P<0.01),其中KLF2 mRNA在2h表达明显低于4h组和24 h组(P<0.01),KLF4mRNA在4h表达明显低于2h组和24h组(P<0.01).结论 KLF2在大鼠急性肺损伤表达变化早于病理变化,KLF4具有同步性;KLF2、KLF4可作为急性肺损伤早期诊断的分子标志物.
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静脉注射胺碘酮时出现腰背痛一例
患者男性,47岁.因“突发胸闷、气短3h”由急诊入院.患者3h前饮酒后突发胸闷、气短,轻度心前区疼痛,伴心悸、头晕、恶心、右上肢麻木,无呕吐、黑矇.急诊科心电图示:心房颤动,心室率160次/min,血压180/95 mmHg(1mmHg =0.133 kPa),颅脑CT检查未见异常.患者既往有高血压病史2年,未正规服药控制血压,否认房颤病史,无已知食物及药物过敏史.查体:T 36.5℃,P 120次/rnin,R22次/min,BP 180/100 mmHg,Sa02:96%(02 2 L/min持续吸入状态下).神志清楚,问答切题,四肢活动自如.
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急性口服吡虫啉中毒一例
患者女,73岁,因“口服吡虫啉大半袋5个多小时”来诊.5h前患者口服大半袋吡虫啉(10g/袋,有效成份含量10%)后于当地医院催吐、洗胃后被送入急诊科.查体:T36.5℃,P 69次/min,R31次/min,BP 167/69mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),浅昏迷(E2M4V4=GCS10),双瞳等大圆,直径约1 mm,光反射迟钝,口角有白沫,呼吸急促,心音正常,律齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及湿罗音,腹软,肝脾未及,双下肢不肿,四肢抽搐,肌张力增高,肌力检查不配合,双侧病理征阴性.
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反复出血的创伤性颈内动脉瘤行弹簧圈联合Onyx胶急诊栓塞一例
患者,男,18岁,因“头部外伤3个月余,反复鼻出血4d”急诊转入温州医科大学附属第一医院.3月前头部外伤在当地医院诊断为“颅底骨折、右侧视神经损伤”.查体:神志清,双侧瞳孔不等大,右侧3.5mm,直接光反射迟钝,左侧3.0mm,直接光反射灵敏,右眼视力下降,约2m处辨指,颈抵抗(-),四肢肌张力正常,肌力5级,双侧病理征阴性.
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米格来宁诱导药源性胰腺炎一例
患者,女,68岁,因与家人争吵服米格来宁约100片,6h后被发现,于2013年3月4日送至吉化集团公司总医院,患者人院时恶心,无其他不适症状.既往:否认糖尿病、胰腺疾病病史,否认药物过敏史.查体:T 36.4℃;P90次/min;R23次/min;BP 120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),意识清,双肺呼吸音清,心律齐,腹软,未触及包块,无压痛、反跳痛及肌紧张.辅助检查:白细胞11.1×109 L-1,血钾3.00 mmol/L,二氧化碳结合力15.0mmol/L,随机血糖8.1 mmol/L.肝肾功、心肌酶、肌钙蛋白、心电图、头CT均未见异常.
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颅底上颌骨贯穿性钢筋刺伤的急诊救治一例
患者男,35岁,隧道内施工时从3 m高处意外坠落,被钢筋自颈部刺入.伤后5h送入温州医科大学附属口腔医院.查体神志清,生命体征平稳;钢筋自左颈椎外侧刺入,经颅底突入左眶下区.无活动性出血或血肿.颈动脉搏动存在.钢筋为直径16 mm的螺纹钢,体外部分长约40cm(图1).颅面部三维CT检查发现,钢筋自左侧寰椎上方和乳突内侧刺入,穿通上颌骨后、外和前壁,止于眶下区软组织(图2).
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急性肾损伤的新型生物标记物
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是一种常见病.AKI多继发于严重感染、大手术或休克,也有少部分继发于肾毒性药物.仅有30%的AKI患者具有基础肾脏病.早期发现、早期治疗可逆转AKI,但早期诊断难度较大.当常用的肾功能指标如尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、肌酐(serum creatinine,SCr)明显升高时,AKI已进展至晚期.近年来早期诊断AKI的新型生物标记物研究较多,本文将就新型生物标记物做一综述.
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microRNAs用于急性肾损伤诊治的研究进展
急性肾损伤(AKI)是一种病死率较高的临床综合征,主要有肾前性、药物性和感染中毒性肾损伤等几种类型[1].尽管对AKI已经进行了几十年的研究,但现在仍缺乏一种有效的早期诊断及治疗方法.microRNAs (miRNAs)是一种长度为19 ~ 25个核苷酸的非编码RNA[2].近几年研究发现miRNAs不仅参与哺乳动物正常组织的生理活动,更能在多种疾病的病理生理过程中发挥重要的调节作用,如肿瘤、心脏疾病和神经系统疾病等[3-4].miRNAs有望成为AKI领域诊断和治疗的新方法.
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血清降钙素原在各种创伤诊断及治疗中的临床价值
降钙素原(PCT)是无激素活性的降钙素前肽物质,由甲状腺C细胞生成,健康人血浆中含量极微(0.1μg/L),半衰期为25~30 h[1],在一般的情况下PCT由甲状腺C细胞产生,可通过特异蛋白裂解为降钙素及其产物[2].而在发生严重细菌感染和败血症时,PCT受细菌毒素和炎性细胞因子的诱导刺激,除去甲状腺以外的部位也可产生,但部位不明确,包括各种器官(例如肝脏)中的巨噬细胞和单核细胞都可能成为PCT的来源[3].
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野外医学
野外医学是一个有着长远历史的多面性学科.谈到它的定义时我们必须考虑:获得医院内医疗处理的距离和所需的时间,受伤或患病的人员所参与的活动,受到持续性环境暴露的可能,医疗资源的稀缺性,以及救援人员和医护人员所要面对的风险.在野外医学中,一个灵活的计划、患者评估和撤离的方案是必须的.Howard D.Backer教授,“野外医学协会”前主席,极具说服力地对野外医学在其偏远性、生理特性、现场灵活处理的需求性和对临床检查判断的依赖性这四个方面进行了描述.与之形成鲜明对比的是,“街道”医学则受益于拥有大量的救援人员、技术能力、快速的地面和空中转运到有标准治疗机构.
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创伤专业人才培养体系的建设
创伤是人类生活中常发生的事件.随着现代社会科学技术的发展,人们的交往出现了前所未有的频繁,加之交通运输的多样化和日趋繁忙,致使各种交通意外伤害、工伤意外事故急剧增多.全世界每年交通事故死亡人数约70万人.我国每年仅道路交通事故就死亡约9万人,占世界各国交通事故死亡人数的第1位[1].
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推进创伤专业化救治:重视指南的学习和落实
创伤是当今世界普遍面临的重大健康问题.2010年全球因各种损伤而死亡的人数达到510万,超过死于艾滋病、结核和疟疾的总数[1].创伤容易累及社会劳动力的主体——青壮年人群,已经成为44岁以下人群的首位死因,给社会、家庭带来沉重的负担.当前随着我国社会交通运输业、建筑业和其他事业的高速发展,创伤的发生率也持续处于较高的水平,对人民群众的生命健康安全和社会经济发展造成严重的影响.中国每年所有死亡患者中10%与创伤有关,其中44岁以下死者中创伤占2/3;创伤直接导致的医疗费用每年高达641亿元,由于伤残造成的经济损失高达60亿元[2].因此,如何提高创伤尤其是严重创伤的救治水平,是当前我国医学界面临的重大挑战.
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PWW方式在大学生心肺复苏培训中的效果分析
心肺复苏(CPR)各项技术的发展、实施与培训等一直是全球范围内从事急救工作的医学界专家研究和探讨的热点问题[1].如今,CPR已被建议为所有健康医疗系统中具核心价值的要素[2].高校CPR普及培训越来越得到社会的关注,校园急救知识培训是普及急救知识的理想途径[3].为此,本研究对468名大学生进行CPR现况调查,并从中抽取137名大学生进行CPR培训,培训后进行理论和技能考核,旨在了解培训效果.
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缺氧诱导因子-1α在百草枯中毒大鼠肝脏的表达
目的 通过观察百草枯染毒大鼠肝脏组织的病理变化及中毒后不同时间点血清转氨酶水平和肝脏组织中HIF-1 α蛋白及TGF-β蛋白表达的变化,探讨HIF-1 α与百草枯中毒后肝损伤的相关性.方法 将48只健康SD雄性大鼠随机(随机数字法)分为对照组(6只)和染毒组(42只):对照组大鼠予生理盐水1 mL一次性灌胃,染毒组按照50 mg/kg将20%浓度的百草枯原液用生理盐水稀释至1 mL后一次性灌胃,按灌胃后2、6、12、24、48、72 h及120 h分为7个亚组,每组6只.分别收集动脉血做血气分析及乳酸和血清转氨酶检测;肝组织切片行HE染色和Masson染色;蛋白免疫印迹法(Western blot)法检测肝组织HIF-1 α和TGF-β蛋白表达.数据收集后两组之间比较采用单因素方差分析(One-Way ANOVA).结果 中毒后2h出现转氨酶的明显升高,6h开始出现血乳酸的明显升高,72 h开始出现低氧血症;中毒后2h开始肝脏组织病理学表现为镜下见汇管区周围部分肝细胞变性、坏死,汇管区少量炎症细胞浸润;至中毒后12 h汇管区进一步扩大,伴大量炎性细胞浸润,并出现纤维条索样增生,且随时间延长肝细胞坏死及汇管区纤维化表现逐步向中央静脉周围延伸;中毒后2h大鼠肝脏组织的HIF-1 α与TGF-β蛋白的表达均明显升高,染毒组2、6、12、24、48、72 h及120 h各时间点与对照组的差异具有统计学意义.结论 百草枯中毒后早期肝脏组织HIF-1 α表达明显升高,并有可能同时上调了促纤维化因子TGF-β的表达.
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乌司他丁联合甲基强的松龙治疗急性吸人性有机氟中毒疗效观察
急性吸人性有机氟中毒是短时间内吸人过量有机氟单体裂解气、残液气或热解气等所致的以呼吸系统损害为主的全身性损伤,急性肺损伤(acute lung injury,ALI)是其主要的病理生理学变化,常见于工业生产、废液处理以及火灾事故的意外损伤.有机氟裂解气、残液气或热解气的主要成分为四氟乙烯、六氟丙烯、全氟异丁烯(perfluoroisobutylene,PFIB),其中PFIB对肺有很强的损伤毒性.
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茶多酚联合黄芩提取物对急性百草枯中毒大鼠治疗作用的实验研究
百草枯(paraquat,PQ)又名对草快、克芜踪,化学名1-1-二甲基-4-4-联吡啶阳离子盐,是一种非选择性、接触性除草剂,对人体毒性强,病死率高[1].口服百草枯中毒后除引起消化道糜烂、出血外,可致肺、肾、肝等多脏器功能障碍综合征,其特征性的中毒改变为肺组织,早期肺部表现为肺泡上皮细胞受损,肺泡出血水肿、炎症细胞浸润,晚期则为肺纤维化过程,一旦出现肺纤维化,则预后极差[2-4].
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热负荷对创伤性颅脑损伤患者的预后价值
目的 研究热负荷在预测创伤性颅脑损伤(TBI)患者预后中的临床价值.方法 回顾性收集苏州大学附属第一医院急诊病房及重症监护室2010年11月至2012年10月收治的创伤性颅脑损伤患者共355例,格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤14分,随访伤后6个月的格拉斯哥结局评分(GOS).根据患者伤后6个月GOS评分将其分为两组:4~5分为预后良好组,1~3分为预后不良组,对相关临床指标进行统计描述、Logistic回归分析、Spearman相关分析及ROC曲线分析.结果 GOS从5分到2分,患者的热负荷水平呈现持续升高表现,1分组热负荷水平反而明显下降.两组患者在平均年龄、瞳孔反应、GCS评分以及热负荷差异具有统计学意义(P<0.05).预后不良组与预后良好组比较表现为平均年龄大(P=0.000)、瞳孔反应差(P=0.000)、GCS低(P=0.000)、热负荷水平高(P=0.000).单变量Logistic回归分析同样提示:年龄、GCS、瞳孔反应、热负荷与患者预后不良有关(P =0.000),其中热负荷的OR值为1.166(95% CI:1.117~1.217).进一步将热负荷与年龄、GCS、瞳孔反应三个预后不良的独立预测因素纳入多变量Logistic 回归模型,得到热负荷调整后的OR值为1.098(95% CI:1.031~1.169,P=0.003).ROC曲线分析得到热负荷对应的AUC=0.713 (95% CI:0.663~0.760).相关分析显示热负荷与GOS评分之间呈现负相关,(r=-0.376,95%CI:-0.462~-0.283,P=0.000).结论 热负荷可以作为TBI患者预后不良的独立预测因素,TBI患者发病早期高水平热负荷将增加预后不良风险.
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创伤事件院前急救的应急策略在创伤救治中的效果评价
随着现代社会的发展和逐渐加快的城市化建设和汽车拥有量的增加,使得创伤有逐年上升趋势.因此,建立完善的、适合我国国情及地区状况的急诊急救体系,规范院前创伤救治流程和措施是提高创伤患者生存的关键[1].本研究通过对拨打“120”院前应用初级创伤救治患者(救护组)与自行来院应用初级创伤救治患者(自救组)两种方法的临床比较,探讨院前应用初级创伤救治患者的可行性、安全性和优缺点.
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3%和7.5%高渗盐水治疗创伤失血性休克的临床研究
目的 探讨单剂质量分数为3%和7.5%的高渗盐水在创伤失血性休克急救早期液体复苏中的应用.方法 2008年12月至2012年2月,将年龄> 15岁,收缩压≤70 mmHg或介于70~90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)而心率>108次/min的严重创伤患者,随机(随机数字法)分为三组进行液体复苏,A组:3%高渗盐水300 mL+林格式液;B组:7.5%高渗盐水300 mL+林格液;C组:林格液.观察其输液前及之后10、30、45、60 min时平均动脉压(MAP)、血压、心率、电解质变化,不良反应以及后期MODS、病死率情况.结果 148例患者入选本项研究.A、B组的升压效果明显优于C组.B组MAP在用药后30 min达到峰值(76.22 ±3.12) mmHg,高于A组,但其他时间点与A组差异无统计学意义.1h所用液体总量A、B组仅为C组的50%.B组心率的变化幅度明显高于其余两组,尤其在10 min时相点,平均达到127次/min,出现严重心慌不适的患者比例高于其他两组,少部分患者还出现一过性的血压下降.而A、C两组间心率变化差异无统计学意义.三组用药前后电解质改变均不明显,三组比较MODS及病死率差异均无统计学意义.结论在创伤性失血性休克患者的救治早期,单剂300 mL 3%和7.5%高渗盐水都有助于提高和维持血压.两种质量分数的高渗盐水升压效果近似,3%高渗盐水的耐受性和安全性更好.
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创伤
马里兰急诊医学必知(Maryland Emergency Medicine Pearls)脑震荡与体育运动:2013年美国运动医学学会的建议Brian Corwell“医生,我的孩子什么时候能回到运动场?”-回到运动脑震荡症状完全消失后才能恢复运动.回到运动的进展过程要包括循序渐进地增加生理需求、体育专项活动、及直接碰撞的危险度.如症状随着活动的增加出现,要停下来,从前面没有症状的那一步重新开始.在脑震荡发生后回到运动,一定要有经过脑震荡诊断和处理培训过的执照医疗服务人员的评估.
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年 | 期数 |
2019 | 01 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 09 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 |
1997 | 01 02 03 04 05 06 |
1996 | 01 02 03 04 |
1995 | 01 03 |
1994 | 01 02 03 04 |
1993 | 03 |
1992 | 02 |