中华急诊医学杂志
Chinese Journal of Emergency Medicine 중화급진의학잡지
- 主管单位： 急诊医学
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.55
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-4656/R
- 国内刊号： 马岳峰
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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侧支循环对急性脑梗死溶栓患者预后的影响
目的 利用头颅CT血管造影(CT angiography,CTA)显示的颅内侧支循环分布状况,研究侧支循环丰富与否对大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)梗死患者溶栓获益和风险的影响.方法 回顾性分析2014年10月1日至2016年2月1日期间南京医科大学第一附属医院收治的急性脑梗死再通治疗患者,选取其中MCA梗死并接受重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)静脉溶栓患者共49例.根据溶栓前头颅CTA显示的软脑膜吻合支分布状况,分为侧支良好组和侧支不良组,分别为31例和18例.比较两组患者30d病死率,以及两组溶栓后的获益和风险,包括溶栓后24h和30 d的美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)评分、症状性脑出血发生率.使用校正X2检验、Fisher's精确检验或t检验进行相应的统计学分析.结果 侧支良好组的30d病死率明显低于侧支不良组(0％vs.16.7％,P＜0.05);两组间溶栓后24h NIHSS评分、症状性脑出血发生率相比较差异无统计学意义(P＞0.05),而侧支良好组溶栓30d的NIHSS较侧支不良组明显降低(7.2±3.1)vs.(9.6±27),(P＜0.05).结论 对于MCA梗死并接受静脉溶栓的患者,良好的侧支代偿可减少其病死率,并在溶栓后期获益更多,但并不减少症状性脑出血的发病风险.
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目标温度管理时心动过缓对心搏呼吸骤停患者预后的评估
目的 探讨心肺复苏自主循环恢复后的患者在目标温度管理期间出现心动过缓与中枢神经系统预后之间的相关性.方法 选择经心肺复苏自主循环恢复后的昏迷患者43例,所有患者均接受目标温度管理,目标温度32～34℃,根据目标温度管理期间患者低心率,分成心动过缓组(＜50次/min)和对照组(≥50次/min),分别测定两组患者入院时(h0)、入院后24 h(h24)、48 h(h48)、72 h(h72)的脑电双频指数(BIS)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)的水平,观察其3个月预后,进行大脑功能评分(cerebral-performance category,CPC).结果 目标温度管理期间,心动过缓组患者h0、h48、h72的BIS水平高于对照组, [h0心动过缓组(73.0±12.3),对照组(58.0±18.6),P＜0.01]、[h48心动过缓组(71.4±21.2),对照组(46.3±18.9),P＜0.01]、[h72心动过缓组(78.6±24.6),对照组(51.8±24.1),P=0.01];NSE水平在第3日(h72)心动过缓组明显低于对照组[心动过缓组(118.8±118.8)ng/mL,对照组(248.3±191.9) ng/mL,P=0.02];心动过缓组患者3个月后CPC评分明显高于对照组(P=0.046).结论 目标温度管理期间出现心动过缓的患者有良好的神经功能预后,可为患者预后和临床决策提供帮助.
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早发与非早发ST段抬高型心肌梗死多支血管病变患者的临床特点分析
目的 探讨直接PCI处理的早发STEMI多支血管病变患者临床特点及危险因素.方法 回顾性分析2005年1月至2015年1月于北京安贞医院住院期间诊断为STEMI并完成直接经皮冠状动脉介入治疗(Primary PCI,PPCI)的多支血管病变(MVD)的早发患者(男性＜55岁、女性＜65岁)371例,选取同时期住院发生STEMI并完成PPCI的MVD非早发患者662例作为非早发组.观察性别、吸烟史、冠心病家族史、高血压病、2型糖尿病、既往心肌梗死及血运重建、卒中史、血尿酸、血脂等与早发STEMI合并MVD的关系.并比较两组患者冠状动脉病变特点及院内不良事件的发生.结果 (1)与对照组相比,早发组中男性(88.4％和76.9％)、吸烟者(74.9％和51.5％)、冠心病家族史[21.0％vs.9.7％]比例较高(P＜0.01),患者舒张压、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、肌酐清除率、血小板计数及红细胞压积高于非早发组(P＜0.01),高密度脂蛋白胆固醇较低(P＜0.01).(2)两组院内事件发生率均较低.早发组住院期间更少发生室性心动过速(0.3％和2.3％)(P＜0.01).非早发组院内病死率更高(1.5％和.0.3％)(P＜0.01).(3)两组间梗死相关血管,梗死部位,病变血管支数差异无统计学意义.(4) Logistic回归分析示,吸烟史(OR=2.22,95％CI:1.588～3.108)、冠心病家族史(OR=2.12,95％CI:1.431 ～3.140)、血甘油三酯浓度(OR=1.971,95％ CI:1.475～2.635)、血低密度脂蛋白胆固醇浓度与早发STEMI多支病变的发生有关(OR=1.193,95％ CI:1.008～1.413),均P＜0.05.结论 吸烟史、冠心病家族史、血甘油三酯浓度、血低密度脂蛋白胆固醇浓度是早发STEMI合并多支血管病变的主要危险因素;相比早发患者,非早发患者住院期间较易发生室性心动过速;无论是否为早发患者,其冠状动脉病变特点没有显著差别.
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配对血浆吸附滤过治疗重症脓毒症并发多器官功能障碍综合征的研究
目的 观察配对血浆吸附滤过(coupled plasma filtration adsorption,CPFA)治疗对重症脓毒症并发多器官功能障碍综合征(MODS)患者血浆部分细胞因子(TNF-α、IL-1β、IL-6)浓度、细胞免疫、血乳酸水平、血液有形成分、心率、呼吸频率、氧合指数、血流动力学及预后等方面的影响.方法 选择符合重症脓毒症并发MODS患者随机(随机数字法)分为三组:CVVH组,血液灌流+ CVVH(HP+ CVVH)组和CPFA组.三组患者记录临床一般资料、APACHEⅡ评分、器官衰竭数目及上述相关指标.每天血液净化治疗前后采血,分离血浆标本-60℃冰箱冻存,分批检测标本TNF-α、IL-1β、IL-6浓度.所有计量数据以均数±标准差((x)±s)表示.应用SPSS 13.0统计软件对资料进行分析,组内不同时间点进行配对t检验,组间资料行t检验.以P ＜0.05差异有统计学意义.存活率比较行卡方检验中fisher检验.结果 CPFA治疗血浆分离吸附2h后血浆TNF-α、IL-6、IL-1β浓度均较前下降,P＜0.01,继续CVVH治疗10 h后血浆IL-6浓度较吸附后下降,P＜0.05,血浆TNF-α、IL-1β较吸附后下降有下降趋势,但P＞0.05,差异无统计学意义.HP+ CVVH治疗对血浆TNF-α、IL-6、IL-1β浓度的影响与CPFA治疗组相似,组间比较差异无统计学意义.CVVH组:CVVH治疗12 h血浆TNF-α、IL-6、IL-β浓度均较治疗前下降,P＜0.05.对比三种血液净化方式HP+ CVVH、CPFA治疗对TNF-α、IL-6、IL-1β三种炎性介质的清除差异无统计学意义,与CVVH治疗相比较,HP+ CVVH、CPFA治疗组患者血清IL-6浓度明显降低,P＜0.05,而TNF-α水平有降低趋势,但P＞0.05,而IL-1β水平三组治疗间差异无统计学意义.HP+CVVH、CPFA、CVVH三组治疗的患者均观察到血乳酸、心率、呼吸频率、氧合指数等临床指标的明显改善,血管活性药物的用量明显减少,T淋巴细胞亚群的CD3+、CD4+、CD8+、CD4 +/CD8+比值与治疗前相比上升.CPFA、CVVH两种血液净化方式治疗前后红细胞、白细胞、血小板水平未见明显变化,两组相比差异无统计学意义.HP+CVVH治疗后血小板水平有下降趋势,统计学(P＜0.05).CPFA组与CVVH治疗组治疗后血小板水平明显高于HP+CVVH治疗组,(P＜0.05).CVVH+ HP、CPFA及CVVH治疗组28 d病死率分别为6/15 (40.0％)、5/15 (33.3％)、5/15(33.3％),在28 d病死率,三组患者比较差异无统计学意义.结论 CVVH+ HP、CPFA及CVVH三种血液净化模式比较,CPFA较CVVH具有更强的炎性介质清除能力,较HP+ CVVH对血液有形成分损伤更小,尤其对血小板,是目前MODS患者治疗有效、安全的血液净化模式.
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慢性心衰患儿血浆心型脂肪酸结合蛋白和脑利钠肽水平改变
目的 观察慢性充血性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患儿血浆心型脂肪酸结合蛋白(heart-type fatty acid-binding protein,h-FABP)、脑利钠肽(brain natriurettic peptitie,BNP)水平改变,探讨二者在慢性心力衰竭患儿诊断中的临床应用价值.方法 选择50例CHF患儿作为观察组,同期选择30例健康体检儿童作为对照组.血浆h-FABP、BNP浓度测定采用酶联免疫吸附法(ELISA),并以心脏超声心动图测量左室收缩末期内径(LVESD)、舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)及心脏指数(CI).结果 CHF患儿血浆h-FABP、BNP浓度均明显高于健康对照组[(22.68±4.18) ng/mL和(6.31±1.72) ng/mL,(565.52±179.64) pg/mL和(31.22±9.83) pg/mL,均P＜0.01)],且心衰程度越重,h-FABP、BNP浓度升高越明显(均P＜0.01);EFE、DCM两组h-FABP、BNP水平均高于对照组(均P＜0.01),而两组间h-FABP、BNP水平比较无统计学意义(均P＞0.05);CHF患儿心功能明显降低,轻、中、重度心衰患儿LVEDD、LVESD、LVEF、LVSF、CI明显不同,心衰程度越重,心功能越差,两两比较差异具有统计学意义(均P＜0.01);CHF患儿h-FABP与BNP血浆水平呈正相关(r =0.782,P＜0.01);h-FABP血浆水平与心功能参数LVEDD、LVESD值呈正相关(分别r=0.626,0.662,均P＜0.01),与LVEF、LVFS、CI值呈负相关(分别r=-0.652,-0.636,-0.709,均P＜0.01);BNP血浆水平与心功能参数LVEDD、LVESD值呈正相关(分别r=0.733,0.689,均P＜0.01),与LVEF、LVFS、CI值呈负相关(分别r=-0.745,-0.612,-0.791,均P＜0.01).结论 血浆h-FABP、BNP水平均可作为小儿慢性心衰的生物学标志物,两者具有高度相关性.
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急性有机磷农药中毒氯解磷定用量的临床研究
目的 通过对急性有机磷农药中毒患者氯解磷定用量分组,了解不同剂量的氯解磷定用量对治愈率、病死率等结局指标的影响.方法 回顾性分析武汉协和医院自2004年1月至2014年12月收治的急性有机磷农药中毒患者163例,按照氯解磷定24 h用量、氯解磷定总量进行分组,比较不同氯解磷定剂量组间患者的治愈率、病死率、平均住院时间、机械通气时间等结局指标.应用SPSS 18.0进行统计学分析,计数资料组间对比采用x2检验Fisher精确概率计算法;计量资料组间对比采用独立样本t检验或单因素方差分析,以P＜0.05成差异有统计学意义.结果 根据氯解磷定24 h用量分组:实验组在治愈率及病死率方面均优于对照组(P=0.04);而在住院时间上,实验组与对照组相比较差异无统计学意义(P=0.171);剂量-反应关系分组中:治愈率及病死率四组之间差异具有统计学意义(P=0.034).根据氯解磷定总量分组:实验组在治愈率及病死率方面均优于对照组(P =0.002);剂量-反应关系分组中:治愈率及病死率三组之间差异具有统计学意义(P =0.006).结论 氯解磷定24h用量及氯解磷定总量增加,可提高治愈率,降低病死率.
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血清presepsin(sCD14-ST)联合NEWS评分评估脓毒症患者预后的价值
目的 探讨血清可溶性白细胞分化抗原14亚型(sCD14-ST,presepsin)联合国家早期预警评分(national early warning score,NEWS)对急诊脓毒症预后评估中的价值.方法 选择北京医院急诊科2012年9月至2015年7月就诊的脓毒症患者119例作为研究对象,来诊即刻收集血清标本测定presepsin、并进行NEWS评分.根据30天预后分为生存组81例和死亡组38例(31.9％),比较presepsin、NEWS评分和presepsin +NEWS评分在脓毒症近期预后评估中的价值.结果 (1)死亡组病例血清presepsin和NEWS评分均高于生存组[分别为1359.0 (943.8,2582.8)和515.0 (290.0,874.0),P＜0.05;9.5 (7.0,13.0)和6.0 (4.0,7.50),P＜0.05)];presepsin和NEWS都是脓毒症30 d死亡的独立危险因素;(2) presepsin和NEWS的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.842、0.823,两者联测值的AUC为0.906;(3)以presepsin＞927.5pg/mL,NEWS＞6.5分为界值(cut off)评估不良预后有较好的效能.结论 血清presepsin是评估脓毒症预后的较好指标,与NEWS联合能够提高对脓毒症死亡风险的预测能力.
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血液滤过治疗利尿剂抵抗性心衰的机制分析
目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)改善急性心肌梗死后利尿剂抵抗心衰的疗效及机制.方法 选取2012年3月至2016年3月在河南省人民医院急诊科重症监护病房、重症医学科住院的急性心肌梗死后利尿剂抵抗心衰患者104例,根据患者意愿,分为连续性静-静脉血液滤过联合常规药物治疗组52例为试验组,常规药物治疗组52例为对照组.记录2组患者1个月病死率、平均重症监护时间、平均住院时间及呼吸机使用情况;记录治疗前后尿量;测量治疗48 h前后体质量(BW,用于评价患者液体潴留程度)、血浆C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8 (IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,以及左心室射血分数(LVEF),计算上述指标的改变量(ΔCRP、△IL-6、ΔIL-8、ΔTNF-α),并建立预测ΔLVEF的多元线性回归模型.同组患者不同时间点间的比较采用重复测量方差分析;2组患者间同一时间点的监测指标、监护时间和住院时间的比较采用成组t检验.2组患者1个月病死率、药物及呼吸机使用情况的比较采用x2检验,以P ＜0.05为差异有统计学意义.结果 2组患者1个月病死率、平均重症监护时间、平均住院时间及呼吸机使用情况差异均具有统计学意义(P＜0.05).两组治疗后48 h,试验组液体排出总量(尿量+超滤量)超过对照组(P＜0.01).治疗48h后与治疗前比较,试验组CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平下降(P＜0.05),对照组CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平略有下降,但无统计学意义(P＞0.05),两组体质量均较治疗前下降(P＜0.05),两组LVEF较治疗前升高(P＜0.05);两组之间比较,试验组CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平低于对照组(P＜0.05),体质量略低于对照组、LVEF略高于对照组,但均无统计学意义(P＞0.05);试验组体质量下降值(ΔBW)、LVEF的升高值(ΔLVEF)均超过对照组(P＜0.01).试验组ΔBW、ΔCRP、△IL-6、△IL-8与ΔLVEF呈正相关(P＜0.05),多元线性回归模型显示,ΔBW、ΔTNF-α是ΔLVEF的独立影响因子,其中ΔBW是主要影响因子.对照组ΔBW与ΔLVEF呈正相关(P＜0.01),ΔCRP、ΔIL-6、ΔIL-8、ΔTNF-α与ΔLVEF无相关性(P＞0.05),只有ΔBW被纳入ΔLVEF的回归方程.结论 本研究提示CVVH可改善急性心梗后利尿剂抵抗心衰患者的预后,主要机制是减轻液体潴留、清除炎症因子,其中重要的机制是减轻液体潴留.
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早期分梯次小切口切开在血循毒蛇伤的研究
血循毒蛇伤患肢组织会出现高度肿胀,坏死,部分出现骨筋膜室综合征,需要截肢、会延长病程加重患者的痛苦与经济负担.传统盲目性的伤口切开又出现患肢伤处出血不止,会因失血过多导致严重贫血、失血性休克的结局[1-6],大部分患者治疗成功后发现,伤口周围切开的患者伤口周围组织比传统保守治疗的要成活率高、病程短.在临床上研究一种方法,能够避免血循毒蛇伤后因组织肿胀坏死导致延长病程加重患者的痛苦与经济负担甚至截肢、感染;又能避免传统伤口切开出现大出血.其必将产生很好的社会效益[7-14].
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D-二聚体对急性主动脉夹层诊断及预后判断价值
目的 探讨血D-二聚体水平对急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)早期诊断及预后的判断价值.方法 收集急诊胸痛患者500例,其中经主动脉CTA或心脏超声确诊急性主动脉夹层的患者250例作为AAD组,同期就诊的非AAD胸痛患者250例作为对照组.所有患者胸痛发生72 h内检测血D-二聚体,比较两组患者血D-二聚体水平,通过绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析D-二聚体对AAD的诊断价值.根据AAD患者主动脉CTA表现,按照主动脉重要血管分支将主动脉分为四段,进行撕裂程度评分,进而分析其与D-二聚体水平的关系.比较生存组和死亡组血D-二聚体水平差异,并进一步按照是否手术以及Stanford分型对AAD患者进行分层,分别比较生存组和死亡组血D-二聚体水平,研究D-二聚体对AAD预后的判断价值.结果 AAD患者血D-二聚体水平较非AAD胸痛患者明显升高(P＜0.01).D-二聚体(＞ 1.14 mg/L)诊断AAD的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为81.2％、72.4％、74.63％和79.39％,ROC曲线下面积为0.083.D-二聚体升高程度与AAD假腔撕裂范围呈正相关(r=0.418,P＜0.01),病变范围越大,D-二聚体水平越高.所有患者以及按照是否手术和Stanford分型分层后,AAD患者死亡组D-二聚体水平均高于存活组.结论 D-二聚体可作为AAD早期诊断和筛查的指标;D-二聚体升高程度对判断夹层病变范围和预后有一定的指导价值.
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早期高容量连续性血液净化对老年重症脓毒症患者的影响
脓毒症是一种由细菌、病毒等致病微生物感染所引起的全身炎症反应综合征,也是严重烧伤、围术期常见并发症[1],可经炎症介质导致机体免疫功能紊乱及循环障碍,使患者出现休克以及多器官功能障碍,病死率高.脓毒症伴发器官功能衰竭,即重症脓毒症,病程急进凶险,尚无特效治疗方法,目前已成为ICU主要死亡原因.而老年患者多存在免疫力低下和脏器功能下降等情况,感染时易导致重症脓毒症,往往病情危重.
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复合技术治疗36例股青肿临床效果观察
股青肿是下肢深静脉血栓形成的急症,需要急诊进行手术治疗.传统治疗以切开股静脉取栓为主,但手术创伤大,出血量多.随着介入技术的发展[1-2],特别是导管接触性溶栓技术的广泛应用[34],股青肿的治疗逐渐走向微创化.2012年5月至2016年5月,青岛大学附属烟台毓璜顶医院血管外科在下腔静脉滤器保护下(inferior vena caver filter,IVCF)经腘静脉入路应用导管接触性溶栓(catheter directed thrombolysis,CDT)联合髂静脉支架置入治疗36例股青肿患者,效果满意,现报道如下.
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骶尾部畸胎瘤伴急性化脓性感染的救治
骶尾部畸胎瘤为先天性疾病,源于胚胎的生殖细胞层,多发生于新生儿及婴幼儿,是小儿常见的畸胎瘤[1],女性多于男性,在活产儿中,发病率为1:40 000[2],少数随着年龄增长,肿瘤逐渐发展,至成年时才产生症状.成年骶尾部畸胎瘤罕见并有恶变风险,多数为隐型,对身体无明显影响而被忽视[3],手术切除是治愈骶尾部畸胎瘤的首要治疗方法[4],术后容易感染复发.2016年本院收治1例经外院手术2次后反复感染的畸胎瘤患者,通过手术切除后对症治疗及护理,60 d后伤口愈合,随访1年未复发.现报道如下.
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自发性冠状动脉夹层3例及诊治分析
自发性冠状动脉夹层(SCAD)是一种十分少见的冠状动脉疾病,现将本院近期收治的3例SCAD患者的诊治经过报道如下.1 资料与方法病例1 患者,女,42岁,因“右冠支架植入术后5年余,再发胸痛1周”于2016年9月16日入院.2011年2月11日曾因“反复胸痛半月,晕厥2次”住本院.2011年1月26日因丧父悲痛后反复胸痛伴晕厥,当地卫生院予以输液时再发晕厥后转本院.入院后查心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置,胸主动脉CTA未见异常.
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自制可调节牵引支架在多发伤合并骨折患者中的应用
统计调查全球每年因为各类突发事件的死伤人数在数千万人以上,我国每年大约有70万严重创伤患者需要转运,创伤已成为当今人类的一大公害[1],其中,多发伤,特别是严重多发伤,由于损伤能量高、并发症多[2],在综合治疗的同时常需要骨牵引治疗,但临床上监护室病床为特殊专用床,较少配备牵引设备,而骨科牵引床体积大、重量重、操作繁琐,没有同时兼顾到下肢骨牵引和颅骨牵引,这导致监护室患者骨牵引效果不佳等状况.为解决监护室多发伤患者骨牵引问题,2015年7月至2016年6月,自制可调节牵引支架运用于53例急诊重症监护患者,取得了良好的效果,现报道如下.
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缬沙坦抑制血管紧张素Ⅱ诱导的血管平滑肌细胞凋亡
目的 研究缬沙坦对血管紧张素Ⅱ诱导的血管平滑肌细胞凋亡的影响,并探讨其机制是否与激活腺苷酸活蛋白激酶相关.方法 将大鼠胸主动脉平滑肌细胞(A7r5)分为5组:①对照(DMSO)组、②血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)100 μmol/L组、③血管紧张素Ⅱ100 μmol/L+缬沙坦(valsartan,Val) 10 μmol/L组、④血管紧张素Ⅱ100 μ,mol/L+缬沙坦10μmol/L+复合物C(Compoud C,CompC)1μmol/L组、⑤血管紧张素Ⅱ100 μmol/L +5-氨基咪哇-4-甲酞胺核糖核普酸(AICAR) 100 μmol/L组,各组细胞予以相应药物处理24h后,用分光光度法检测细胞内Caspase 3活性;流式细胞术检测细胞凋亡率;蛋白印迹法检测细胞内AMPK总蛋白及磷酸化水平的变化;免疫荧光法检测细胞内活性氧(ROS)的含量;WST-1法检测细胞内总超氧化物歧化酶(SOD)活性;TBA法检测细胞内丙二醛(MDA)活性.多组定量资料比较采用单因素方差分析,组间多重比较采用LSD-t.结果 与对照组相比,AngⅡ组细胞凋亡率增加[(45.46±15.40)％和(1.88 ±3.28)％,P=0.002],细胞内ROS的生成增加[(9.24±0.46)和(1.00±0.00),P＜0.01],Caspase 3活性增加[(35.03±3.54)和(13.33±1.79),P＜0.01]、MDA活性增加[(4.32±0.73)和(2.05 ±0.18),P＜0.01],细胞内AMPK的磷酸化水平降低,SOD活性降低[(90.29±14.73)和(136.02±18.82),P=0.001];与AngⅡ组相比,AngⅡ+Val组和AngⅡ+AICAR组细胞凋亡率降低[(24.91±8.46)％和(45.46±15.40)％,P=0.031];[(27.90±4.39)％和(45.46±15.40)％,P=0.038],两组细胞内ROS的生成降低[(2.37±0.05)和(9.24±0.46),P＜0.01];[(2.79±0.31)和(9.24 ±0.46),P＜0.01)],Caspase 3活性降低[(18.08±2.69)和(35.03±3.54),P＜0.01];[(27.83±3.56)和(35.03 ±3.54),P =0.002],MDA活性降低[(3.25±0.55)和(4.32 ±0.73),P=0.017];[(3.46±0.60)和(4.32±0.73),P=0.047],AMPK的磷酸化水平增加,SOD活性增加[(140.71±20.27)和(90.29±14.73),P＜0.01];[(116.73±17.96)和(90.29±14.73),P=0.029];与AngⅡ+Val组相比,AngⅡ+Val+ CompC组细胞凋亡率增加[(43.84±12.00)％和(24.91±8.46)％,P=0.043],细胞内ROS的生成增加[(4.64 ±0.15)和(2.37±0.05),P＜0.01],Caspase 3活性增加[(25.64±3.52)和(18.08 ±2.69),P=0.0u],MDA活性增加[(5.12±0.92)和(3.25±0.55),P＜0.01],细胞内AMPK的磷酸化水平下降,SOD活性下降[(99.48±16.59)和(90.29±14.73),P=0.002].结论 缬沙坦可以抑制血管紧张素Ⅱ诱导的血管平滑肌细胞凋亡,其机制可能与调节细胞内AMPK的磷酸化水平和ROS、SOD、MDA的活性相关
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利奈唑胺和万古霉素体外血脑屏障透过试验对比研究
脑组织结构复杂且具有特异性,特别是血脑屏障(blood-brain barrier,BBB)的存在使得许多药物难以进入脑组织发挥作用.确定一种药物能否治疗颅内感染,是否具有较好的BBB透过率是很重要的.2004年美国传染病学会(IDSA)脑膜炎治疗指南推荐[1],万古霉素作为术后治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)颅内感染的抗菌药物,但其在BBB中透过率仅为18％左右[2].
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孟鲁司特对大鼠一氧化碳中毒迟发性脑病的防治作用
目的 研究半胱氨酰白三烯受体-1 (cysteinyl leukotriene receptor-1,CysLT1 R)拮抗剂孟鲁司特(montelukast)对一氧化碳(carbon monoxide,CO)中毒大鼠迟发性脑病(delayedneuropsychological sequelae,DNS)的防治作用,探讨其发挥作用的可能机制.方法 将90只大鼠适应性饲养一周,行Morris水迷宫淘汰不合格大鼠,随机(随机数字法)抽取10只作为对照组(Con组),剩余大鼠采用改良腹腔注射CO气体法建立急性CO中毒模型,将染毒后存活大鼠随机(随机数字法)分为CO中毒组(Mod组)、孟鲁司特低剂量组(ML组)、孟鲁司特中剂量组(MM组)、孟鲁司特高剂量组(MH组),每组10只.各组采用灌胃法给药,染毒后30 min、4h、12 h各给药1次,后每隔12 h给药1次,连续给药7d.同期对照组给予等容积的生理盐水.染毒后第21天行Morris水迷宫测定平均逃避潜伏期,筛选DNS大鼠,采用HE染色观察皮层及海马CA1区病理学变化,TUNEL法观察皮层及海马CA1区神经细胞凋亡.结果 CO染毒各组大鼠出现认知功能下降,逃避潜伏期(s)在Mod组(43.3±15.5)、ML组(31.5±13.2)和MH组(30.1±12.2)较Con组(12.1±3.0)明显延长(P＜0.05),但MM组(15.0±6.6)与Con组相比,差异无统计学意义(P＞0.05).与Mod组相比,孟鲁司特各组较Mod组逃避潜伏期缩短,但仅MM组差异有统计学意义(P＜0.05).Con组大鼠未发生DNS,染毒各组大鼠均有发生DNS,其中Mod组、ML组、MM组、MH组分别有8只、5只、1只、4只大鼠发生DNS,其中Mod、ML、MH组与Con组相比差异有统计学意义(P＜0.05);MM组大鼠DNS发生率低于Mod组,差异有统计学意义(P＜0.05);Mod组脑组织病理损害严重、神经细胞凋亡增多,而孟鲁司特各组脑组织病理损伤减轻、神经细胞凋亡减少,均以MM组病理损伤及细胞凋亡减轻明显.结论 孟鲁司特可改善大鼠认知功能,降低DNS发病率,减少神经细胞凋亡,减轻神经细胞病理损伤,对CO中毒DNS大鼠有一定保护作用.
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酷似急性心肌梗死和急性心包炎的主动脉夹层一例
患者男,75岁,突发胸骨后剧烈疼痛4h,于2014年2月12日5点30分入院.患者入院前4h活动时突发胸骨后剧烈疼痛,伴大汗淋漓,持续不缓解,急来本院就诊.查体:T 36.2℃,P 70次/min,R 18次/min,BP 172/93mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),双肺未闻及干湿哕音.心界不大,心率70次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及无杂音,无心包摩擦音.急查心电图示V2-V6 ST段抬高(图1),急查心肌酶轻度升高.拟诊“急性前壁心肌梗死”,即行冠状动脉造影检查,造影结果显示:前降支远端转折处局限性轻度偏心性狭窄,内膜粗糙,前向血流正常.
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少见非梗阻性肥厚型心肌病致舒张性心衰1例分享
男,32岁,因间断胸闷、气短3年,加重2周入院.3年来患者因胸闷、气短多次就诊于外院,诊断为限制型心肌病.近2周上述症状加重,偶有端坐位呼吸及夜间阵发性呼吸困难,伴腹胀、食欲减退及少尿.既往否认吸烟史约20年,平均34支/d,已戒烟.否认高血压、糖尿病史、相关家族遗传病病史及寄生虫感染病史.入院查体:血压120/80 mmHg,端坐位,口唇发绀,颈静脉怒张,颈静脉搏动明显.双肺呼吸音粗,双下肺可闻及少量湿哕音.
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中国儿童MRSA ST59克隆α、δ溶血功能分化机制的研究进展
金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus,SA)是定植在人皮肤表面的革兰阳性菌,是适应能力强的人类病原体之一,它是一种条件致病菌,可以引起广泛的感染,从轻微的皮肤感染到术后伤口感染、中枢神经系统感染、呼吸道感染、尿路感染甚至败血症等[1-4].1961年Jevons在英国首次分离到耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillinresistant Staphylococcus aureus,MRSA),至今MRSA逐渐成为一个全球范围内严重的公共卫生问题,可引起严重的软组织脓肿、坏死性肺炎、败血症甚至导致死亡,延长住院日,增加住院费用[5].本文将对我国儿童金黄色葡萄球菌的流行克隆、溶血表型及其研究进展做一综述.
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右心室——从解剖、病生理到临床实践
传统上认为右心室只是一个微不足道的管道,其变化对整体的血流动力学影响是微弱的,曾经貌似被Starr等[1]研究证实,安静或正常肺循环状态下右心室的功能对整体循环的影响可以忽略不计,所以很久没有人会关注右心功能.然而,近10年来该观点发生了本质的变化.2007年中国慢性心力衰竭的专家共识诊断与指南没有涉及右心衰竭的诊治[2];加拿大心血管学会发布了2009年心力衰竭更新共识将右心衰竭诊断和治疗的内容作为独立章节推出[3];2010年中国急性心力衰竭诊断和治疗指南仅仅包含了急性右心衰竭的内容[4];2012年中国右心衰竭诊断与治疗专家共识比较全面地介绍了右心衰竭的病理机制及治疗[5];2013年指南为2012年的右心衰竭共识的补充[6].
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2016中国心肺复苏研究发展蓝皮书
心脏骤停(CA)是世界各国都面临的健康问题,院外心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest,OHCA)的生存率在2％～12％之间,而院内心脏骤停(in-hopital cardiac arrest,IHCA)因为抢救更为及时,能有22.3％～ 25.5％左右的存活出院率.无论是OHCA还是IHCA,心肺复苏(CPR)都是抢救心脏骤停的基础,随着社会的进步与发展,CPR越来越受到重视并在过去的五十年里的快速发展.而今,我们不仅要关心CA患者的ROSC恢复率,更要关心患者CPR后的各种功能的恢复.
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社区普及徒手心肺复苏对猝死患者抢救的意义
据报道[1]我国每年发生心脏性猝死人数达54.4万,已成为我国院前死亡常见原因[2].而70％ ～ 80％心搏骤停急症发生在家庭、工作单位、途中、社区等医院以外的场所.80％的院前心源性猝死患者在医务人员到达前死亡[3],并且院外心脏性猝死第一目击者CPR率仅为4.48％,心搏骤停急救成功率尚不到1％[2].决定院外心搏骤停患者生存与否重要的因素有:早期识别、早期启动急救系统以及第一目击者早期实施基础生命支持.心肺复苏是抢救生命基本的技术,心搏骤停后的几分钟是患者抢救的黄金时间,及时有效的心肺复苏使得急救后生存几率显著提高[4].而第一目击者早期实施基础生命支持与否完全取决于他的心肺复苏急救知识与技能、态度以及行为[5].
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公众“白金十分钟”急救实施意愿及影响因素研究
“白金十分钟”理念认为,意外事件发生后初的十分钟左右是急救关键时期,在此期间实施急救可缩短抢救时间或提高抢救成功率[1].我国各大城市的急救反应时间大都在10 min以上(珠海14.70 min[2];北京市海淀区12.5 min[3]),因此,在紧急事件发生到120到达之前,现场目击者能否开展及时、有效的救护会直接影响抢救成功率[4].为更好了解宁波市公众“白金十分钟”急救实施意愿及影响因素,笔者在“白金十分钟”全国志愿者联盟和宁波市红十字会的支持下,于2015年1月～ 12月针对宁波市不同群体开展了调查,现报道如下.
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急诊留观患者13842例调查分析
目的 收集内蒙古医科大学附属医院一年的急诊内科留观患者病例资料,回顾性分析患者发病的性别、年龄、季节性、疾病谱等特点,寻找指导急诊救治的重点.方法 入选本院急诊科2014年1月1日至2015年1月1日内科就诊、留观、抢救区患者,登记本及病历资料完整的13 842例.总结患者姓名、年龄、性别、疾病种类、就诊时间、转归情况,进行回顾性分析,采用SPSS 17.0进行统计学处理,率的比较采用x2检验.结果 13 842例患者中男性发病高于女性(53％和47％),年龄(58.21±17.43)岁,高发年龄60 ～ 74岁,日就诊高峰时段是12时～24时,18时和22时为两峰点.全年以3、4、12月份就诊患者多,3月份为高峰,7月份患者相对少.四季疾病谱中均以呼吸、心血管、神经系统疾病为主要疾病,占64.56％.7、8月份暴雨后哮喘患者有一定规模的群体发作3次.结论 通过对本大型三甲医院留观患者资料分析,间接反映呼和浩特地区急诊内科就诊患者的特点.根据疾病特点及时间分布特点,应完善呼吸、心血管、神经系统疾病救治流程,对中老年人群患者更加重视,在年患者高峰期和暴雨期,日急诊量高峰时段准备充足药物设备,合理安排医护人力、物力,提高急诊的应对能力和救治能力.
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盐城龙卷风灾144例伤员伤情特点分析
目的 探讨2016年6月23日盐城龙卷风灾伤员的伤情特点.方法 对灾后36 h内来盐城市第一人民医院就诊的144例伤员的性别、年龄、来院时间、致伤因素、损伤部位和创伤严重度评分等进行分析.资料录入采用Excel表格,统计分析采用SPSS 20.0软件.结果 本组龙卷风灾伤员以60岁以上患者居多,占57.6％.在灾后6～8h和灾后21 ～22 h形成两个就诊高峰时段,分别收治伤员55例和27例,且灾后6～8h内来院的伤员ISS评分更高(18.21±7.13和14.65±4.86,P＜0.05).砸伤和摔伤是主要的致伤因素.灾害中常见损伤部位为皮肤软组织(24.48％)、胸部(20.30％)、头部(17.61％)、下肢/骨盆(13.73％)、上肢(8.06％)、脊柱(7.76％).骨科收治伤员多(41.0％)、其次为胸外科(17.4％)和脑外科(13.9％).结论 龙卷风破坏力巨大,导致大量人员伤亡.医疗救援机构需根据伤情特点,制定合理的救治流程,提高其应急反应能力和抢救处置能力.
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2009年至2016年北京积水潭医院老年骨折患者的流行病学特点
目的 探讨2009年至2016年北京积水潭医院老年患者骨折的特点.方法 回顾性分析2009年至2016年北京积水潭医院老年骨折患者,以年龄、性别、就诊季节、就诊时间及骨折部位为关注点进行回顾性分析.数据采用成组t检验及kendall相关性分析进行检验.结果 2009年至2016年共计骨折患者42 988人次;男性患者明显少于女性患者(P＜0.01);各性别患者均呈现出逐年增加的趋势(P＜0.01);60～69岁、70 ～79岁及70 ～79岁年龄段骨折患者均呈现出逐年增加的趋势(P＜0.01);秋季为骨折患者多,春季骨折患者少(P＜0.01);8:00-16:00时间段为骨折多发就诊时间段(P＜0.01);老年患者常见骨折部位为桡骨骨折及股骨骨折.结论 老年患者骨折在性别、年龄段、季节、时间段及骨折好发部位方面具有自己的特点,社会应对其特点做好针对性的预防.
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ICU目标体温管理:法国指南
低温治疗的保护作用在20世纪50年代后期早被提及,之后被遗忘了将近20年,直到轻度-中度低温治疗对危重症患者,尤其是脑损伤患者的潜在神经保护功能被再次证实,应用轻度-中度低温治疗再次成为了研究热点.“目标体温管理” (targeted temperature management,TTM)已经成为每位患者达到并维持特定体温的佳干预措施.
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美国神经学会关于减轻心肺复苏后脑损伤的临床实践指南概要
脑损伤是心脏骤停患者致死致残的主要原因.关于复苏后的神经保护措施一直是研究的热点,以努力改善心脏骤停患者的存活率与存活质量.近来美国神经学会针对心脏骤停复苏后仍处于昏迷状态的成年患者,通过回顾各种神经保护措施的证据质量,评价这些措施对神经功能预后的影响,发布了减轻脑损伤的临床实践指南.本概要将阐述临床实践指南中提及的研究发现、结论及推荐意见.
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非创伤性出血的急诊处理专家共识/意见
1 急诊非创伤性出血概述据统计,急诊科每年约有15％ ～ 20％的患者因各种原因导致的出血而就诊,依据出血原因可将其分为非创伤性出血,创伤性出血和术后出血[1].其中非创伤性出血泛指任何形式的外部或内部出血,这种出血本质上并非由创伤导致,但其失血或控制过程都有血液成分参与其中[2],临床上所指的非创伤性出血一般包括颅脑出血、消化道出血、呼吸道咯血、主动脉夹层破裂、宫外孕破裂出血等[1,3].
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急性肺损伤时人中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白与血管外肺水指数的相关性分析
目的 研究脓毒性休克患者并发急性肺损伤(acute lung injury,ALI)时肺泡灌洗液中人中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)含量与血管外肺水指数(extravascular lung water index,EVLWI)之间是否存在相关性.方法 前瞻性收集天津市第一中心医院ICU科2013年12月至2015年6月110例脓毒性休克患者,依据指南6h内完成初始的液体复苏,按是否并发ALI分为两组:非ALI组为A组(n=61),ALI组为B组(n=49).收集两组患者入住重症监护室(ICU)时的基线指标,经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术(PICCO)监测两组患者血流动力学指标及EVLWI,完成初始补液后床旁纤维支气管镜检查留取肺泡灌洗液酶联免疫吸附实验(ELISA)法检测NGAL含量,并同时记录EVLWI值.结果两组患者基线水平统计差异无统计学意义(P＞0.05).对影响脓毒性休克患者EVLWI增高的危险因素:液体平衡量、NGAL、心脏指数(CI)、全心舒张末期容量指数(GEDI)、人血白蛋白(ALB)、球蛋白(GLO)等进行多元线性回归分析,结果 EVLWI与NGAL、GEDI存在直线回归关系.回归方程依次为:Y(NGAL) =2.017 +0.035X与Y(GEDI)=-0.671 +0.004X.进一步行相关分析:EVLWI与NGAL之间的r=0.835,P＜0.01;EVLWI与GEDI之间的r=0.504,P＜0.01;NGAL与GEDI之间的r=0.489,P＜0.01,均具有统计学意义,即有正相关关系,在固定GEDI因素的影响后,EVLWI与NGAL之间的r=0.381,P=0.060,差异无统计学意义,即没有相关关系.结论 脓毒性休克患者早期液体复苏,在补液量相对过多的情况下,肺泡灌洗液中NGAL含量与EVLWI存在正相关性.
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经鼻高流量吸氧治疗急性呼吸衰竭的系统评价
目的 评价经鼻高流量吸氧(high-flow nasal cannula oxygen,HFNC)与传统氧疗在急性呼吸衰竭(ARF)患者的疗效与舒适性.方法 计算机检索同方(2010～2017)、万方(2010 ～2017)、维普(2010～2017)等中文数据库,使用“高流量吸氧”、“经鼻高流量”、“加温加湿高流量”、“随机对照试验”等检索词搜集中文文献;检索Cochrane图书馆、OVID (2010 ～2017)、Pubmed (2010～2017)、EBSCO (2010 ～ 2017)、EMBASE (2010 ～ 2017)、Springer Link(2010 ～2017)、Science Direct (2010～ 2017)等数据库,关于经鼻高流量吸氧治疗ARF的随机对照试验(randomized clinical trials,RCT)研究,利用Cochrane中心提供的RevMan 5.3软件对纳入文章的终点指标及相关不良反应进行统计分析.结果 共纳入11篇RCTs,包含3 170例,其中HFNC组有1 550例,常规氧疗(usual oxygen care,UOC,包括鼻导管吸氧,面罩吸氧和无创通气)组有1620例.两组患者气管插管率差异有统计学意义[OR =0.69,95％CI:0.55～0.87 (P=0.002)],HFNC组的舒适度略优于UOC组;而病死率在HFNC与UOC组差异无统计学意义[OR=0.92,95％CI:0.70～1.2 (P=0.53)],院内感染发生率差异无统计学意义[OR=0.85,95％CI:0.63～1.15(P=0.3)].结论 对于ARF患者,HFNC比UOC气管插管率低,舒适度高,而病死率和院内感染发生率无明显差异.
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高流量鼻导管通气与无重复呼吸面罩氧疗在拔管后患者疗效研究
目的 评估高流量鼻导管通气(high flow nasal cannula,HFNC)与无重复呼吸面罩氧疗(non-rebreathing oxygen face mask,NRB)在拔管后患者的疗效.方法 将符合研究标准的88例机械通气的危重症患者随机分为HFNC组及NRB组,收集并记录患者拔管前1h和拔管后6h血气分析,血流动力学指标,记录脱离机械通气天数,再次机械通气患者例数,治疗期间死亡患者例数,入住重症医学科(ICU)时间及住院总天数等指标,并根据视觉模拟评分量表记录患者使用不同氧疗方式的呼吸困难程度及舒适性.通过SPSS 19.0统计软件分析两组各指标间的关系.计量资料用均数±标准差((x)±s)表示;组间比较采用独立样本t检验;计数资料用例数、构成比描述;组间比较采用X2检验,以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 两组患者一般临床特征比较差异无统计学意义,在疗效指标的比较上使用HFNC患者拔管后氧合指数显著高于NRB组(251.4±43.9和201.7±60.7,P=0.037),HFNC组患者脱离呼吸机天数较NRB组明显延长(4.2±2.1和3.4±2.8,P=0.037),再次插管患者和呼吸机相关肺炎发生率均显著低于NRB组患者(P分别为0.028,0.024),患者主观呼吸困难感受较NRB组明显缓解(2.9±1.1和3.7±1.8,P=0.042),并且发现NRB组拔管后氧合指数将明显下降(拔管前242.9 ±68.4和拔管后201.7±60.7,P=0.048).两组患者在拔管后血流动力学指标,二氧化碳分压,病死率,入住ICU和总住院天数上差异无统计学意义(P＞0.05).结论 防治成人危重症患者拔管失败方面,HFNC是一种较NRB更为安全有效的临床手段.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 09 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 03 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
| 1993 | 03 |
| 1992 | 02 |
