中华急诊医学杂志
Chinese Journal of Emergency Medicine 중화급진의학잡지
- 主管单位: 急诊医学
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.55
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-4656/R
- 国内刊号: 马岳峰
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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无创正压通气治疗连枷胸患者的临床研究
连枷胸大都由多发性助骨骨折所致,易造成胸壁反常运动,往往伴有肺挫伤,重者导致呼吸循环衰竭.
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急性胰腺炎患者核因子-κB激活的检测
目的探讨核因子-κB激活在急性胰腺炎患者血液中的表达与时间关系.方法急性胰腺炎患者20例,对照组12例.采用流式细胞术检测外周血中核因子-κB激活.结果胰腺炎组各时段(<24 h、24~48 h、48~72 h、>72 h核因子-κB激活明显高于对照组,P<0.05.24 h内核因子-κB明显激活(54.07±18.17)%;24~48 h达高峰(70.03±5.62)%,48 h以后逐渐减弱,一周后NF-κB激活向正常水平接近.对照组各时段核因子-κB激活不明显(P>0.05).结论急性胰腺炎患者早期外周血中NF-κB 明显激活.可望应用NF-κB抑制剂抑制NF-κB激活,控制急性胰腺炎的进展.
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高原肺水肿继发急性呼吸窘迫综合征的监测与治疗
近年来我们注意到发生于高原低氧环境下的ARDS具有某些特殊的病理生理过程和临床表现[1],而另一个高原特发性疾病高原肺水肿(HAPE)不仅与ARDS有某些共同的病理生理基础和相似的临床特征,有时还可继发ARDS[2].作者在格尔木市人民医院(海拔2 820 m)对8例HAPE继发的ARDS进行了血流动力学和氧合功能的监测,并进行了机械通气治疗,现报道如下.
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无创正压通气治疗支气管哮喘急性发作
支气管哮喘急性发作是急诊常见的急重症之一.按照哮喘急性发作时病情严重程度的分级标准,分为轻度、中度、重度和危重.哮喘急性发作大多数是中度、重度患者.对于中、重度患者除应用糖皮质激素、β2激动剂和抗胆碱能药物、茶碱类药物等,是否应该常规使用无创正压通气尚未见报道,为此,我们做了前瞻性的临床观察,现报道如下.
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胸阻抗法对急性心肌梗死急诊溶栓治疗患者血液动力学的监测
急诊溶栓治疗是急性心肌梗死重要的抢救手段之一,但溶栓时有创血液动力学监测仍相当困难,理论上积累的资料不多.我们引进美国Cardiodynamics公司Biz.com无创血液动力学监测仪器,对2003至2004我院收治的63例急性心肌梗死患者急诊抢救时的血液动力学进行监测,现报道如下.
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外伤性视神经损伤的治疗方法及手术时机
目的探讨外伤性视神经损伤的治疗方法及手术时机. 方法回顾分析94例眼外伤性视神经病变患者,分别行以鼻内窥镜下视神经管减压术为主的手术治疗(58眼)和以药物治疗为主的非手术疗法治疗(36例)后的视力恢复情况.结果治疗前有光感至0.02视力者手术治疗组疗效好于非手术疗法治疗组;手术治疗组术前有视力者疗效显著优于术前无视力者;术前病程7 d以内者疗效显著优于病程7 d及其以上者.结论对于外伤性视神经压迫病变严重影响视力,应在受伤后7 d内越早手术越好.术前视力的有无是影响手术效果的重要因素,而术前病程的长短是影响效果的一个更重要因素.
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万可松联合呼吸机辅助呼吸治疗顽固性癫痫持续状态
目的探讨万可松联合呼吸机辅助呼吸治疗6例顽固性癫痫持续状态患者的疗效.方法对于采用常规抗癫痫治疗12 h后无效的顽固性癫痫持续状态的6例患者,均应用静脉注射万可松联合气管切开、呼吸机辅助呼吸治疗7~15 d以控制癫痫发作.结果 6例患者癫痫发作症状得到明显控制,药物起效时间3~6 h,停药后平均自动转复时间为30~60 min;疗程中未出现与治疗相关的呼吸、循环功能障碍,患者均安全出院.结论万可松联合呼吸机辅助呼吸治疗顽固性癫痫持续状态是安全、有效、可行的.
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支架型人工血管介入治疗6例降主动脉假性动脉瘤患者
目的探讨支架型人工血管介入治疗降主动脉假性动脉瘤的可行性及疗效.方法 2001年9月至2004年9月,用支架型人工血管治疗降主动脉假性动脉瘤患者6例.4例病因为外伤,2例病因不明,3例行急诊手术.6例为男性,年龄(42.2±15.2)岁;瘤体直径(5.0±1.1)cm.结果支架型人工血管均顺利植入.1例有近端内漏,术后30 d内无死亡.术后随诊(9.3±10.7)个月.1例于术后4个月死亡,1例于5个月后因再发假性动脉瘤接受再次支架型血管植入术.结论支架型人工血管是治疗主动脉假性动脉瘤的有效方法,但中远期效果还有待进一步观察.
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早产儿湿肺伴急性呼吸窘迫综合征的临床分析
目的探讨早产儿湿肺伴急性呼吸窘迫综合征的临床特点和机械通气治疗的效果.方法分析我科1998年1月至2002年8月收治的30例早产儿湿肺伴急性呼吸窘迫综合征的临床表现、动脉血气变化及机械通气疗效.结果早产儿湿肺伴急性呼吸窘迫综合征者占同期新生儿湿肺总数的20%(30/150).30例均为剖宫产.临床表现以气促、呼吸困难、青紫为主,24 h后明显加重,胸片显示急性呼吸窘迫综合征.30例均需机械通气治疗, 5、6 d临床症状明显好转,全部治愈.结论早产儿湿肺可继发急性呼吸窘迫综合征,动态观察胸片变化和及时行机械通气治疗有助于治疗.
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老年急性腹部外科疾病患者并发多脏器功能障碍综合征的营养支持
多脏器功能障碍综合征(MODS)及多脏器衰竭(MOF)是腹部外科疾病患者死亡的直接、重要的原因之一[1].老年急性腹部外科疾病患者极易发生全身炎症反应综合征(SIRS),进而发生多器官功能障碍综合征(MODS),部分严重者可发生多器官衰竭(MOF).由于MODS的代谢特点一方面是机体处在高分解和代谢紊乱以及营养素利用障碍状态,急需给予补充;另一方面由于器官功能障碍不能有效地利用营养物质及排出代谢产物,因此在救治MODS老年患者过程中给予合理的营养支持治疗显得尤为重要.我院1998年至2003年间采用营养支持治疗43例MODS老年急性腹部外科疾病患者,与1993年至1998年间的43例采用常规方法治疗的MODS老年急性腹部外科疾病患者进行对照分析,报道如下.
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孤立肾上尿路结石致急性肾功能衰竭的急诊处理
我院2002年3月至2004年8月,采用输尿管镜下气压弹道碎石术(URSL)和输尿管镜检双J管置管联合体外冲击波碎石术(ESWL)急诊处理孤立肾上尿路结石致急性肾功能衰竭11例,效果良好.现报道如下.
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急诊手术治疗食管癌术后胸腔胃大出血
手术后胸腔胃内出血是食管、贲门癌术后3种出血类型之一[1],保守治疗多数有效,急需手术止血者较为少见.我们总结1954年至2003年所收治食管癌和贲门癌行食管和(或)胃部分切除、胃代食管术患者3 796例,术后并发胸腔胃内出血22例:17例经保守治疗治愈,5例(发生率0.3%)急行手术治疗,现报道如下.
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右心房、双侧髂外静脉人造血管旁路术一例
2001年4月我院收治一例下腔静脉阻塞综合征患者,采用右心房、双侧髂外静脉人造血管旁路术治疗后,患者症状明显改善,于术后第11天治愈出院.现报道如下.
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开放性气管损伤的院前救治
对气管不全断裂和完全断裂患者进行积极妥善的院前急救和及时、正确的手术处理能获得满意的治疗效果.我院1990年1月至2003年12月共院前救治开放性气管损伤患者21例,现将救治情况分析报道如下.
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炎性细胞因子在肝缺血-再灌流损伤时心肌组织中的表达
目的探讨大鼠肝缺血-再灌流损伤时TNF-α、IL-1β mRNA在心肌组织中的表达及与心肌细胞凋亡的关系.方法选取健康雄性Wistar大鼠48只,随机分为6组,每组8只.应用免疫组织化学方法和原位杂交方法分别测定心肌组织中TNF-α、IL-1β mRNA的表达;应用原位细胞凋亡法测定细胞凋亡情况.同时观察心肌HE染色.结果 I/R组与假手术组TNF-α在心肌组织中的表达,差异有显著性(P<0.01),I/R 1h组明显升高,与I/R 组比较差异有显著性(P<0.01), I/R2h组、I/R4h组虽然略有波动,但增加差异无显著性(P>0.05).IL-1β mRNA自I/R组起表达就明显增多,与I组比较差异有显著性(P<0.01);I/R1h组明显升高,与I/R 组比较差异有显著性(P<0.05).细胞凋亡指数I/R组与假手术组比较明显增加(P<0.01),随着再灌流时间的延长细胞凋亡指数逐渐增加.TNF-α、IL-1β mRNA和细胞凋亡指数间均存在正相关(r=0.94,r=0.91;P<0.05).HE染色后,见心肌部分横纹不清,有炎性细胞浸润,心肌纤维肿胀,心肌水肿.结论肝缺血-再灌流过程中,心肌组织早期就出现TNF-α和IL-1β mRNA的表达,心肌细胞凋亡指数随着再灌流时间的延长逐渐增加,可能与TNF-α和IL-1β mRNA的表达有关;心肌结构出现了病理改变.
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自体骨髓基质干细胞移植对扩张型心肌病心功能及血浆脑钠肽的影响
目的探索自体骨髓基质干细胞(MSCs)移植对兔扩张型心肌病(DCM)心功能及血浆脑钠肽(BNP)的影响.方法 36只健康大白兔经耳缘静脉注射盐酸阿霉素建立DCM模型后,将存活兔随机分为细胞移植组、对照组和假手术组.移植前和移植后4周,采用超声心动图测定左室收缩末期内径(LVDs)、左室舒张末期内径(LVDd)及左室射血分数(LVEF),并测定血浆BNP水平.移植后4周测定血流动力学指标,免疫荧光检测移植区组织内存活的移植细胞.结果移植后4周移植组的左心室收缩压、压力变化大速率及LVEF明显高于其他两组(P<0.01).移植组的LVDd、LVDs和左室舒张末压较假手术组明显减小(P<0.05、P<0.01).移植后4周移植组的血浆BNP水平显著下降(P<0.01),而对照组及假手术组中均无显著性改变;移植组组织切片可见BrdU染色阳性细胞,核发绿色荧光,其他组均未见BrdU染色阳性细胞.结论 MSCs移植能改善阿霉素诱导DCM的心功能,作用机制中神经体液调节可能起重要作用.
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中度低温对急性胰腺炎大鼠炎症反应的影响
低温能够抑制中性粒细胞浸润和氧自由基释放,抑制诸多细胞因子基因表达和释放,然而低温在急性胰腺炎中应用的研究较少.本实验在急性胰腺炎后应用中度低温,观察其对急性胰腺炎所致炎症反应的影响,探讨低温与炎症反应的关系.
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铁离子在脑出血后氧化损伤机制中的作用
目的探讨铁离子在脑出血损伤中的作用和机制.方法 SD大鼠右侧基底节注射自体融解红细胞30 μl.24 h后观察神经、血红素加氧酶-1水平(HO-1)、非血红素铁离子浓度、超氧化物岐化酶(SOD)活性、DNA单链损伤[裸露末端标记染色(PANT染色)]和氧化损伤标记物,并进一步观察去铁敏对脑组织的保护作用.结果 SD大鼠右侧基底节注射30 μl融解红细胞24 h后造成神经功能缺失,局部脑水肿和HO-1水平增高,及脑内非血红素铁离子潴留.伴随SOD活性的显著性下降,血肿周围出现大量PANT阳性细胞.去铁敏干预后,非血红素铁离子水平显著下降,神经体征和脑水肿同时得到改善.结论红细胞融解后引起脑组织损伤,铁离子在脑组织中的潴留并通过过氧化机制是引起损伤的关键因素之一.去铁敏清除铁离子可以减轻融解红细胞产生的对组织的破坏.
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板蓝根磷脂对内毒素血症小鼠巨噬细胞膜脂成分的保护作用
内毒素血症是临床严重感染、休克或创伤的常见并发症,内毒素主要来源于外源性或肠源性革兰氏阴性细菌.内毒素刺激单核巨噬细胞产生各种细胞因子,这些细胞因子引发过度的炎症反应对机体产生损伤,同时由于内毒素的攻击,巨噬细胞膜脂各组成分会显著降低,严重影响细胞功能[1].目前板蓝根氯仿提取物的抗内毒素作用已经得到实验证实[2].磷脂脂质体是由磷脂双分子层构成的球形小体,其理化性质和结构类似细胞膜.在体内由巨噬细胞吞噬,吞噬过程中通过膜成分交换可以改变细胞的膜质成分,从而改变细胞功能[3].同时,脂质体作为药物传输系统,可通过与细胞的相互作用,将药物送入细胞内[4].本试验的目的是观察板蓝根磷脂脂质体对内毒素血症小鼠巨噬细胞膜脂各组成成分的影响.
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不同剂量卡维地洛对急性心肌梗死大鼠左室重构及血流动力学的影响
目的比较不同剂量卡维地洛对大鼠急性心肌梗死(AMI)后左室重构及血流动力学的影响.方法选取AMI术后存活的SD大鼠随机分为AMI组、卡维地洛大剂量组[30 mg/(kg·d)]、卡维地洛小剂量组[2 mg/(kg·d)].给药6周后用导管法行血流动力学测定和心脏组织病理分析.另设正常对照组及假手术组.结果与假手术组比,AMI组左室舒张末压(LVEDP)、各心室重量均显著增加,左室内压大收缩和舒张速率(±dp/dtmax)显著降低.与AMI组比,大、小剂量卡维地洛组的LVEDP、心室重量均显著降低,±dp/dtmax显著升高.与卡维地洛大剂量组比,小剂量组LVEDP及左心室重量下降更明显.结论卡维地洛疗能有效抑制大鼠AMI左室重构并改善血流动力学,且小剂量卡维地洛组疗效优于大剂量组.
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急性重症胰腺炎并发多脏器功能衰竭一例
患者男,21岁,醉酒溺水7 h后因腹胀、腹痛伴恶心、呕吐1 d,呼吸困难伴少尿6 h,黑便一次入院.
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肾综合征出血热恢复期并发格林-巴利综合征两例
病中心例1 患者,男,46岁,主诉因发热5 d,恶心、呕吐1 d于2002年2月14日入院.
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热射病研究进展
诊科随着全球气温的升高,中暑这一突发的公共卫生事件,越来越引起政府和民众的关注.1995年美国芝加哥持续热浪造成3 300多人中暑,600多人死亡.2003年夏季法国和中国的持续高温造成数千人死亡,其中热射病(heat stroke,HS)是引起死亡的主要中暑类型.HS表现为高热(>40℃)和多器官功能失常,可分为劳力性热射病(exertional heatstroke,EHS)和典型性热射病(classical heatstroke,CHS)两种类型,前者多见于在高温高湿环境中进行强体力劳动或剧烈运动的年轻人,后者多见于体温调节能力下降的老年人或有基础疾病者.无论那种类型均具有发病急、病死率和致残率高的特点,各国学者对此进行了许多的研究,现综述如下.
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北京市紧急医疗救援的组织管理
加强紧急医疗救援的组织管理,是公共卫生突发事件紧急救援成功的关键因素,从某种程度上客观反应了一个地区的综合管理能力和管理水平.有效的组织管理体现在整个救援系统的高效运作.医疗救援的组织管理应包括指挥系统的组织管理、疾病预防和控制的组织管理、医疗救援的组织管理三个部分.在此,我们将重点讨论指挥系统和医疗救援的组织管理.
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不断完善灾害事故的医疗救援
1 突发灾害事故日益增多,危害巨大创伤是容易被忽视的全球性问题.全世界每年死于创伤的人数超过百万,受伤者超过千万.美国每年有16万人死于创伤,因伤致残超过50万人.我国每年死于创伤的患者数有10多万,伤残有100万人.
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院前急救网络技术的应用--现场救援的实时监控、数据库支持和标准化操作
院前急救医学是一门新兴的学科,它是随着社会的产生而发展,并且社会化进程越高,对急救医学的要求越高.由于社会的不断进步,各种灾害、意外事故的频频发生,使得人们对急救医疗的需求日益增加,SARS等突发公共卫生事件的发生使国家进一步认识到急救医疗的重要性.在发达国家,院前急救医疗的发展及专业上采用现代先进技术的运作实践已形成一套比较完善的模式.我国院前急救尚处于发展的初级阶段,现行的120急救系统绝大多数还停留在"接警→出诊现场救治返回医院诊断救治"的原始的操作过程中,现代先进科学技术在院前急救网络和救治行为上的信息化、智能化、自动化的应用尚未展开,相当程度上制约了院前急救医学的发展.
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探讨中国应急联动体系建设发展的趋势
我国很多城市曾经遭遇地震、洪涝、风暴、赤潮、病虫害等自然灾害,交通安全事故,生产安全事故、化学事故、火灾,以及"非典"等传染病疫情,群体食物中毒等公共卫生事件的袭扰.这些突发事件往往给当地人民造成生命财产的严重损失,对经济社会发展造成严重的影响.特别是在大城市人口高度集聚、高层建筑大量建设的环境下,一旦发生突发性灾害事件,后果极为严重.因此,必须积极强化应急救援体系建设,增强对紧急公共事件快速反应和抗风险的能力.
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生物人工肾对内毒素休克猪心血管功能的影响
目的生物人工肾是由连续静脉-静脉血液滤过循环(CVVH)系统和含有肾近曲小管细胞(PTCs)装置(也称肾小管辅助器,RAD)组成.本实验重点测试其对内毒素休克猪心血管功能和细胞因子的改变.方法雌性圈养猪重25~30 kg,被随机选取.实验时按每千克体重注入3×1011大肠杆菌于腹膜腔中.随后用无细胞或含有近曲小管细胞的人工肾对其进行处理,对照组及治疗组各7头,分别测定不同时间点的血压、心输出量、肾血流参数及检测血清炎症反应标识物(IL-6)的水平.结果从注入大肠杆菌后1 h起,治疗组心输出量、肾血流量明显高于对照组(P<0.05),血清IL-6浓度则低于对照组(P<0.05).两组生存时间相比,差异有显著性(P<0.01),治疗组(9.07±0.88)h比对照组(5.10±0.46)h长.结论含有肾近曲小管细胞(PTCs)的生物人工肾影响内毒素休克猪心血管功能,降低促炎因子水平,有效地延长生存期.
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第7届全军急救医学学术会议纪要
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印尼海啸的紧急医疗救援
全球自然灾害频发且形式多样,医疗卫生救援是灾后救援工作的重要组成部分,也是灾难医学研究的重大课题.2004年年底印度尼西亚苏门答腊岛西北近海发生强烈地震及海啸,造成了重大人员伤亡和经济损失.中国国际救援队赴印尼亚齐实施国际人道主义救援行动,我院奉命参加这次救援队的医疗救援行动.我们试从这次国际救援行动出发,对灾后紧急医疗救援工作做一初步探讨.
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一体化的创伤急诊模式在突发灾害事故急救中的优越性
目的探讨新的急诊模式在突发灾害事故急救,尤其是创伤中的应用.方法在一体化急诊医学模式下,采用急诊医学系统、损伤控制外科和整体监护治疗等对多发伤进行整体化治疗.结果 5年内我院共收治创伤患者1 764例,其中1 256例为多发伤,402例为严重多发伤,死亡32例,救治存活率为97.5%,严重多发伤的抢救成功率为91%.结论新的急诊医学模式明显提高了多发伤尤其是严重多发伤的救治成功率,降低了创伤等突发灾害事故对人民群众的危害.
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上海市举办"中国F1大奖赛"的院前医疗急救
目的探讨保障各种大赛和大会院前医疗急救的方法,提出成功举办赛事的要素.方法对成功保障上海第一次"中国F1大奖赛"的具体措施进行详细分析.结果中国F1大奖赛取得圆满成功,赛场医疗救护得到充分保证,伤员得到及时转运.结论灵敏的通讯和组织网络、救护点的合理布局、救护梯队的建立、人员培训和救护车先进急救装备等是大赛医疗保障成功的可靠保证.
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地震灾害的紧急医疗救援
地震灾害是突发性自然灾害,我国是世界上地震频繁的国家之一.由于我国地处欧亚板块的东南部,受西太平洋地震带和喜马拉雅-地中海地震带地震活动的影响,地震大多是大陆板块内地震,具有震源浅、频度高、强度大、分布广的特点.从20世纪初到2000年,中国境内发生6级以上地震600余次,其中7.0~7.9级地震近百次,8级和8级以上9次.另据统计,在全球大陆地震中,中国大陆地区所占比例约30%.除台湾省外的30个省、自治区、直辖市中,处于地震基本烈度6度或6度以上地区的省会城市和直辖市有29个;处于7度或7度以上地区的有22个,占73.3%.人口在50万以上的61个大中城市中,处于地震基本度6度和6度以上地区的有56个,占91.8%;处于7度或7度以上地区的大中城市33个,占54.1%.由于我国人口众多,建筑物的抗震性能差,地震的成灾率非常高,仅建国以来,我国死于地震的人数高达27万余人,伤残近70万人,直接经济损失达数百亿元.
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小城市公众急救培训
目的对公众开展急救知识调查、培训,以探索小城市公众急救知识普及性培训的方法.方法 2000年1~3月及2004年1~3月采取随机-整群抽样方法分别对不同人群中的3 475人、3 612人进行公众急救意识与知识调查.共计完成市民急救知识培训21 375人次,并对2 318人培训前后进行调查.同时记录市民参与院前急救的情况.结果公众急救意识与知识总合格率第一次调查为25.34%,第二次调查为38.46%,第二次调查比第一次调查有明显提高.92.11%接受培训人员能够基本掌握初级现场急救知识,公众参与院前急救有所提高.结论在小城市,以急救中心为主开展公众急救知识普及性培训,效果明显,切实可行.
年 | 期数 |
2019 | 01 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 09 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 |
1997 | 01 02 03 04 05 06 |
1996 | 01 02 03 04 |
1995 | 01 03 |
1994 | 01 02 03 04 |
1993 | 03 |
1992 | 02 |